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    Rutograma Nuevo

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    Yereny Peña
    Este documento es una declaración de ruta habitual y horario de traslado de un trabajador. Contiene información sobre los medios de transporte, horas de salida y llegada, rutas habituales y alternas que el trabajador toma para ir desde su residencia hasta su centro de trabajo y viceversa. El trabajador se compromete a notificar cualquier cambio en la información provista y la empresa advierte evitar el uso de mototaxis por riesgos a la seguridad.

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    Yereny Peña
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    Este documento es una declaración de ruta habitual y horario de traslado de un trabajador. Contiene información sobre los medios de transporte, horas de salida y llegada, rutas habituales y alternas que el trabajador toma para ir desde su residencia hasta su centro de trabajo y viceversa. El trabajador se compromete a notificar cualquier cambio en la información provista y la empresa advierte evitar el uso de mototaxis por riesgos a la seguridad.

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    Este documento es una declaración de ruta habitual y horario de traslado de un trabajador. Contiene información sobre los medios de transporte, horas de salida y llegada, rutas habituales y alternas que el trabajador toma para ir desde su residencia hasta su centro de trabajo y viceversa. El trabajador se compromete a notificar cualquier cambio en la información provista y la empresa advierte evitar el uso de mototaxis por riesgos a la seguridad.

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    Este documento es una declaración de ruta habitual y horario de traslado de un trabajador. Contiene información sobre los medios de transporte, horas de salida y llegada, rutas habituales y alternas que el trabajador toma para ir desde su residencia hasta su centro de trabajo y viceversa. El trabajador se compromete a notificar cualquier cambio en la información provista y la empresa advierte evitar el uso de mototaxis por riesgos a la seguridad.

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    Fecha de elaboración del formato:

    DECLARACIÓN DE RECORRIDO HABITUAL Y HORARIO DE 02/05/2018


    TRASLADO Revisión 2 Pág.: 1 de 1

    Automercados Plaza’s, J- 30672502-4, atendiendo a la definición de accidente de trabajo, durante el trayecto hacia y desde el centro de trabajo, tal como se estipula expresamente en el artículo 69, numeral 3 de la
    Ley Orgánica de Prevención, condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, Solicita al (la) trabajador (a) identificado (a) a continuación el llenado del presente formulario para así determinar lo datos que permitan
    eventualmente establecer la existencia de concordancia cronología y topográfica en caso que sucediese algún evento concurrente con los términos señalados en el precitado artículo. En caso de mudanza, el (la)
    trabajado (a) debe avisar al departamento de Seguridad y Salud Laboral para proceder nuevamente con el llenado del presente formulario de datos actualizados.
    Datos del trabajador
    Nombre(s) y apellido (s): Cedula de identidad:
    Teléfono Residencial: Teléfono Celular:
    Dirección actual de su residencia
    Avenida/Carretera: Calle/Callejón/Vereda:
    Residencia/Edificio/Casa: Piso y apartamento (en caso de edificio):
    Urbanización:
    Ciudad: Municipio: Estado:
    A. Recorrido desde su sitio de residencia hacia su centro de trabajo
    1.- Unidad de transporte utilizada para el recorrido (Marque con una “X”):
    ( ) Transporte Colectivo Terrestre ( ) Transporte Colectivo Subterráneo ( ) Vehículo Propio, especifique: _____________ ( ) Otro, indique:
    ______________
    2.- Hora estimada de salida desde su residencia hacia su Centro de Trabajo: 3.- Hora estimada de llegada a su centro de trabajo desde su residencia:

    4.- Ruta habitual utilizada durante el recorrido desde su residencia hasta su centro de trabajo (Describa con detalle el recorrido del viaje)

    5.- Ruta alterna utilizada durante el recorrido desde su residencia hasta su centro de trabajo (Describa con detalle el recorrido del viaje)

    B. Recorrido desde su centro de trabajo hacia su sitio de residencia


    6.- Unidad de transporte utilizada para el recorrido (Marque con una “X”):
    ( ) Transporte Colectivo Terrestre ( ) Transporte Colectivo Subterráneo ( ) Vehículo Propio, especifique: _____________ ( ) Otro, indique:
    ______________
    7.- Hora estimada de salida desde su centro de trabajo hacia su residencia: 8.- Hora estimada de llegada a su residencia desde su centro de trabajo:

    9.- Ruta habitual utilizada durante el recorrido desde su centro de trabajo hacia su residencia: (Describa detalladamente el recorrido)

    10.- Ruta alterna utilizada durante el recorrido desde su centro de trabajo hacia su residencia: (Describa detalladamente el recorrido)

    Yo, _____________________________________________ C.I. __________________; declaro que todos los datos por mi suministrados en la presente declaración
    de Ruta Habitual son ciertos, y me comprometo a notificar por escrito cualquier cambio en los datos aquí proporcionados, a más tardar el día hábil siguiente de
    ocurrido el cambio.
    Firma del trabajador OBSERVACIÓN
    Nombre y apellido: La empresa Automercados Plazas en el marco de la
    Seguridad del trabajador recomienda evitar el uso de
    C.I.: mototaxis ya que la forma de conducir de los mismos
    pone en riesgo su seguridad como trabajador, si usted
    Firma: ___________________________ Fecha: _________________ opta por este medio de traslado la empresa no se
    hace responsable de los daños o lesiones ocasionados
    Huella dactilar por los conductores de las mismas.
    Fecha de elaboración del formato:
    DECLARACIÓN DE RECORRIDO HABITUAL Y HORARIO DE 02/05/2018
    TRASLADO Revisión 2 Pág.: 2 de 1

    C.- Croquis de recorrido desde su sitio de residencia hacia su centro de trabajo

    D.- Croquis de recorrido desde su centro de trabajo hacia su sitio de residencia

    Yo, _____________________________________________ C.I. __________________; declaro que todos los datos por mi suministrados en la presente declaración
    de Ruta Habitual son ciertos, y me comprometo a notificar por escrito cualquier cambio en los datos aquí proporcionados, a más tardar el día hábil siguiente de
    ocurrido el cambio.
    Firma del trabajador OBSERVACIÓN
    Nombre y apellido: La empresa Automercados Plazas en el marco de la
    Seguridad del trabajador recomienda evitar el uso de
    C.I.: mototaxis ya que la forma de conducir de los mismos
    pone en riesgo su seguridad como trabajador, si usted
    Firma: ___________________________ Fecha: _________________ opta por este medio de traslado la empresa no se
    hace responsable de los daños o lesiones ocasionados
    Huella dactilar por los conductores de las mismas.
    Fecha de elaboración del formato:
    DECLARACIÓN DE RECORRIDO HABITUAL Y HORARIO DE 02/05/2018
    TRASLADO Revisión 2 Pág.: 3 de 1

    Yo, _____________________________________________ C.I. __________________; declaro que todos los datos por mi suministrados en la presente declaración
    de Ruta Habitual son ciertos, y me comprometo a notificar por escrito cualquier cambio en los datos aquí proporcionados, a más tardar el día hábil siguiente de
    ocurrido el cambio.
    Firma del trabajador OBSERVACIÓN
    Nombre y apellido: La empresa Automercados Plazas en el marco de la
    Seguridad del trabajador recomienda evitar el uso de
    C.I.: mototaxis ya que la forma de conducir de los mismos
    pone en riesgo su seguridad como trabajador, si usted
    Firma: ___________________________ Fecha: _________________ opta por este medio de traslado la empresa no se
    hace responsable de los daños o lesiones ocasionados
    Huella dactilar por los conductores de las mismas.

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