Universidad de Antioquia

Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia

Departamento de Medicina Veterinaria

Código: VZC - 421

Nombre del curso: Técnica operatoria
Profesores: Carlos H. Riaño Benavides
Gildardo Alzate Gómez
Raúl Sánchez Nodarse
Pre-requisitos: Patología, semiología
Co-requisitos: Medicina, Farmacología y toxicología.
Tipo de curso: teórico – práctico.
El curso se pierde con el 20% de faltas de asistencia.

Objetivos generales:

1. Estudiar los procedimientos manuales e instrumentales, mediante los

cuales los tejidos vivos son incididos y reconstruidos bajo un plan
preconcebido, con fines económicos, estéticos y de preparación para
la terapéutica quirúrgica.
2. Conocer y practicar los principios básicos de la cirugía como son
anestesia, asepsia, hemostasis, manipulación delicada de tejidos y
suturas.
3. Desarrollar técnicas quirúrgicas que permitan resolver los problemas
mas frecuentes.

Objetivos específicos:

Los determinados en cada una de las prácticas.

Modalidad De Trabajo:

Emplearemos la modalidad de taller. Supone ésta el trabajo con paquetes

didácticos, algunas lecturas previas, reuniones para charlas
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complementarias, videos y un aspecto práctico orientado a la

observación y primeros manejos de técnicas y equipos correspondientes.

Semana 1. Quirófano, mobiliario, ropa e instrumental quirúrgico.

“El médico ayuda con lo que sabe, no con lo que ignora e ignorar las
cosas universalmente sabidas es privar al enfermo de un beneficio
sin el cual puede quedar comprometida su vida o su salud”

Objetivo:

Conocer las características que debe reunir un quirófano, así como el

mobiliario, equipo, instrumental y vestido que les permitan realizar una
intervención quirúrgica.

Materiales: Para el desarrollo de esta práctica se requiere que el

estudiante tenga su uniforme completo de cirugía (gorro, tapabocas,
camisa, pantalón) y guantes de látex de acuerdo a su talla. Algunos
materiales como el blusón, campos quirúrgicos e instrumental quirúrgico
serán proporcionados en clase.

Es importante que traiga una tabla soporte y papel para dibujar cada una
de las pinzas y sus principales características.

Actividades a realizar:

1. Reconocimiento del quirófano y mobiliario utilizado.

2. Presentación del instrumental por parte del profesor.

3. Organización y reconocimiento del instrumental por los estudiantes.

4. Colocación del instrumental en la mesa de Mayo.

5. Práctica de colocación de la ropa quirúrgica.

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Logros:

1. El estudiante conoce la ropa utilizada en cirugía, aprende a vestirse y

prepara los diferentes paquetes.

2. Identifica y maneja correctamente el instrumental apropiado para la

tarea que está llevando a cabo, lo organiza en la mesa de Mayo y
además conoce sus limitaciones.

Instalaciones y equipo quirúrgico:

Sala de preparación: Es un lugar séptico o contaminado en el que se

prepara al paciente que se va a operar. Debe ser amplio y contar con
mesas que permitan un fácil manejo del paciente para realizar la
antisepsia, contar con suficientes contactos eléctricos para máquinas
rasuradoras, así como llaves de agua y drenaje para realizar el lavado y
rasurado; también, debe tener fácil acceso a la zona de quirófanos. En
esta sala se hace la venopunción para administración de soluciones, como
inicio para la terapia de líquidos y la aplicación de fármacos
preanestésicos y anestésicos.

Area para el vestido y lavado quirúrgico:

El cirujano, el primer ayudante y el instrumentista, se colocan la ropa

adecuada que consiste en camisa, pantalón, gorro, tapabocas y botas
quirúrgicas. Posteriormente pasan a la zona de lavaderos para el lavado de
manos.

Se prefieren los lavamanos con llave de piso o de rodilla para no abrirlas

con las manos, salida de agua tipo regadera, jabón neutro o con algún
antiséptico y cepillos de cerda regular para el lavado de las manos.

Quirófano: El quirófano ideal, debe tener como mínimo una superficie

de 4 x 4 metros y cumplir con las condiciones de asepsia requeridas. Todo
el personal que entre en él, tendrá que utilizar el uniforme correspondiente
así como las botas quirúrgicas.
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Las paredes deben ser de un material lavable. Para las paredes se

recomienda el uso de azulejos sin hendiduras y de color azul o verde claro
para no cansar la vista de los cirujanos. El piso debe ser liso, de un
material antiestático y que permita el lavado continuo con sustancias
desinfectantes. La iluminación debe permitir la correcta visualización del
campo operatorio, utilizando ventanas amplias o tragaluces. Los contactos
eléctricos deben ser trifásicos y ocultos.

Mobiliario del quirófano: El mobiliario de un quirófano debe reunir

todos los elementos necesarios para el trabajo quirúrgico, y debe ser de
material durable y de fácil limpieza.

El material básico para un quirófano comprende:

a. Mesa para cirugía: Para la cirugía de pequeñas especies se requieren

mesas de acero inoxidable de 120 x 70 cm, con posibilidades de
inclinación, altura variable y con un orificio de desagüe en un extremo.

b. Lámparas de quirófano: Independientemente de la iluminación

natural que debe tener el quirófano, se debe contar con una lámpara
especial para generar un haz de luz directo a la zona de operación.
También existen las lámparas móviles con ruedas y lámparas con
baterías para utilizarlas en caso de una interrupción en el suministro de
energía eléctrica.

c. Mesa para instrumental: La mesa para colocar el instrumental es

curva tipo riñón, de 120 x 60 cm con altura ajustable. Sin embargo,
para pequeñas especies, ya que se requiere solo el instrumental general
básico con un mínimo de piezas, se recomienda el uso de la mesa de
Mayo, en cuyo marco superior se ajusta la charola para el instrumental.

d. Mesa para servicios auxiliares: Son mesas portátiles con medidas

variables, de acero inoxidable, que se utilizan para colocar otros
elementos necesarios durante la cirugía como los paquetes de ropa,
guantes, soluciones, suturas, medicamentos auxiliares para el
anestesista, etc.
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e. Muebles adicionales: Son aquellos elementos auxiliares para los

cirujanos como el portasueros, el banco para el anestesista, los baldes,
etc.

ROPA DE CIRUGÍA:

La ropa que se utilizará durante la cirugía debe ser de algodón y de color

azul o verde claro, para atenuar el reflejo de la luz. Para su fácil manejo y
esterilización, se dobla y acomoda en bultos o en paquetes.

a. Bulto de campos quirúrgicos: Incluye los campos quirúrgicos, una

sábana hendida y una sábana para la mesa de instrumental. Los campos
quirúrgicos se utilizan para delimitar el campo operatorio.
Generalmente son cuatro y miden 60 x 90 cm cada uno, aunque estas
medidas pueden variar según la talla del paciente. Su colocación es
variable, sin embargo, por regla general se coloca primero el craneal,
después el caudal y finalmente los dos laterales. La sábana hendida es
una pieza grande que mide 100 x 70 cm y que en su parte central tiene
una hendidura de 20 cm. Su colocación sobre la herida quirúrgica es
posterior a la incisión de la piel y sobre los cuatro campos pequeños. Se
utiliza para proporcionar un aislamiento mas para la incisión.

b. Bulto de batas: Son batas especiales para utilizar durante el acto

quirúrgico con diferentes tallas o medidas para ser ajustadas al cirujano.
Su colocación requiere de una técnica especial en virtud de que, tanto el
cierre como el cinturón, serán anudados por la parte posterior del
cirujano.

c. Guantera: Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que
están los guantes quirúrgicos, de distintos tamaños según la necesidad
de los cirujanos. El tamaño es identificado por un número en la parte
posterior del guante. En la parte interna de la guantera se localiza una
pequeña bolsa de papel que debe contener de preferencia almidón en
vez de talco, ya que este irrita las manos con el sudor. El almidón lo
distribuye antes en sus manos el cirujano para facilitar la colocación de
los guantes.
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d. Compresas: Son secciones de gasa que tienen diversos tamaños (10 x

10 cm) y que se utilizan para presionar los vasos sanguíneos
seccionados y hacer hemostasis por compresión. Las gasas o compresas
son esterilizadas y presentadas para su utilización en paquetes de
número variable.

e. El instrumental quirúrgico:

Se divide de acuerdo con la función que cumple en: instrumental de

diéresis, separadores para exposición, pinzas de hemostasis, pinzas de
prensión e instrumentos para la síntesis.

1. Instrumental de diéresis: Se utiliza para cortar o divulsionar los

tejidos, y llegar al plano quirúrgico propuesto. Se subdivide en elementos
para diéresis propiamente dicha y en materiales de disección:

Instrumentos para disección de tejidos duros: cizallas, gubias,

escoplos, costótomos, perforadores y legras, curetas y sierras.

Bisturí. El bisturí consta de un mango y hojas intercambiables. Ambos

vienen numerados de tal forma que a cada mango le corresponde un
número específico de hojas, así: para el mango número 3 se emplean hojas
del número 10 al 15; para el 4 del 20 al 23 y para el 7 las hojas 10, 11, 12
y 15.

Tijeras. Se emplean para cortar, disecar tejidos o como espátula. Pueden

ser de punta roma o aguda, rectas o curvas; deben ajustar exactamente
para un corte suave y preciso. Las mas utilizadas son las de Mayo y las de
Metzenbaum. El corte del material de sutura con tijeras para tejidos como
las Metzenbaum, hace que sus hojas pierdan el filo.

2. Instrumental para hemostasis: Sirven para coger los vasos que van a
ser ligados o cauterizados. Existen varios tipos de pinzas hemostáticas
como las Mosquito, Kocher, Kelly, Pean y Adson, entre otras.

Pinzas Mosquito: son instrumentos muy delicados y solo se deben usar

para controlar hemorragias de vasos pequeños.
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Pinzas Kelly: tienen diseño y uso similar a las mosquito. La única

diferencia es la extensión de las estrías transversales sobre la superficie
prensora. La Kelly solo tiene estriada la mitad distal de sus extremos.

Pinzas Rochester - Carmalt: Se usan para ligaduras de muñón o

pedículo. Son fuertes y las estrías de las hojas prensoras corren
longitudinalmente, con algunas estrías cruzadas en la punta, lo cual
permite retirarlas con facilidad durante la ligadura.

3. Instrumental para prensión: Se divide en dos grupos: móvil o

elástico y fijo. En el primero se incluyen las pinzas de disección, cuyo
extremo libre y prensil se modifica de acuerdo con su finalidad. En el
segundo, se encuentra el material utilizado para aislar campos
operatorios, como las pinzas de Backhaus o para aislar y mantener fijos
los tejidos, como las Allis.

Pinzas atraumáticas Allis: Los extremos tienen dientes en red, que le

otorgan una prensión segura del tejido. Solo se las debe usar para prender
tejido conectivo y planos duros, nunca para sujetar la piel o para asir
órganos huecos como el estómago. El efecto aplastante de esta presión es
excesivamente traumático para esos tejidos delicados.

Pinzas Backhaus: se usan para sujetar los paños quirúrgicos a la piel y

también para fijar las líneas de succión, los cables del electrocauterio y las
líneas del equipo eléctrico a los paños.

4. Separadores para exposición: Se utilizan para dar una mayor apertura

al campo quirúrgico; pueden ser dinámicos como los Farabeuf, Wolkman,
Doyen o Senn o estáticos como los de Balfour, Sullivan o Finochietto. El
principal inconveniente de los separadores manuales es que requieren un
asistente para separar el tejido a mano. Los separadores automáticos
tienen la ventaja de mantener los tejidos separados una vez colocados, sin
el auxilio de ningún asistente. El separador de costillas Finochietto para
cirugía torácica y el separador Balfour para cirugía abdominal son fuertes
y muy efectivos.

5. Instrumental para la síntesis:

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Agujas. Permiten restablecer la continuidad de los tejidos. Están

diseñadas para hacer pasar el material de sutura desde un borde de tejido
hasta el otro, adosando los labios de la herida. Pueden clasificarse en
rectas y curvas. Según sean utilizadas para cortar o divulsionar los tejidos,
pueden tener punta lanciforme o triangular en el primer caso o coniformes
en el segundo. Por la presencia o no de ojal se clasifican en atraumáticas
cuando no existe ojal y traumáticas cuando existe. Las atraumáticas
poseen el material insertado de manera fija, sobre el cuerpo de la aguja
que es de igual calibre que el hilo para evitar traumatismo al atravesar los
tejidos. Las traumáticas reciben esta denominación debido a que, una vez
el material ha pasado a través del ojo, este queda de mayor grosor que el
cuerpo de la aguja, por lo que provoca mayor daño al atravesar los tejidos.

Portaagujas. Sirve para transportar la aguja a través de los tejidos. El

mas común en cirugía veterinaria es el de Mayo-Hegar. Se encuentran en
varios tamaños (de 5 a 12 pulgadas). Los más pequeños son más delicados
y se usan mas en cirugía de pequeños animales. El tamaño y peso
elegidos deben guardar proporción con los de la aguja. Los portaagujas
pequeños pueden averiarse si se los usa para sostener agujas grandes. Hay
una gran tendencia, sobre todo en los procedimientos ortopédicos a usar
inapropiadamente el portaagujas, como por ejemplo, para retorcer
alambre, o como alicates, lo cual produce un rápido deterioro de este
instrumento. Para reconocer la buena calidad de un portaagujas se deben
observar las placas de carburo de tungsteno en sus mandíbulas, que
aumentan notablemente su prensión y duración. Algunos fabricantes
también identifican la calidad superior de sus instrumentos por el dorado
de los mangos.

LITERATURA RECOMENDADA:

1. Alexander A. Técnica quirúrgica en animales domésticos. Sexta

edición. Ed. Interamericana, México, 1983.

2. Annis, J.R. y Allen, A.R. Atlas de cirugía canina. Ed.

Hispanoamericana. México 1975.
 9

3. Bojrab, M.J. Técnicas Actuales en Cirugía de Animales Pequeños. 3

Ed. Intermédica. 1993.

4. Kneecht, C.D; Allen, A.R; Williams, D; Johnson, J.H; Técnicas

fundamentales de cirugía veterinaria. 3 Ed. W.B. Saunders Co.,
Philadelphia 1987.

5. Slatter, D.H; Texto de cirugía de los pequeños animales. Vol. 1 y 2

Editorial Salvat, Mexico.

6. Tista, O. C. Fundamentos de cirugía en animales. Primera edición.

Editorial Trillas, México. 1993.
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Semana 2. Asepsia. Esterilización de Instrumental y Materiales

Asepsia quirúrgica: Es el conjunto de procedimientos que se emplean

para prevenir las complicaciones infecciosas en el acto quirúrgico. En
bacteriología, asepsia se entiende como ausencia de gérmenes en una
zona o un estado abiótico del medio. En cirugía se entiende la asepsia
como una doctrina y un comportamiento a seguir antes y después del
acto quirúrgico, de modo que el cirujano no sea ni el vector ni el agente
inoculador de gérmenes patógenos causantes de infecciones. La ausencia
de microbios patógenos en el tejido vivo constituye un estado de asepsia.

Objetivos:

1. Dar información práctica sobre métodos de esterilización, desinfección

y antisepsia en el ambiente quirúrgico.

2. Preparar de forma adecuada el material e instrumental que será

utilizado, de manera que se evite la contaminación a través de
microorganismos.

3. Preparación del paciente, cirujano y su equipo para cirugía.

Materiales: Instrumental de cirugía general, jabón líquido, cepillo para

las manos, alcohol, solución antiséptica.

Actividades a realizar:

• Preparación de los diferentes paquetes quirúrgicos.

• Lavado de manos y colocación de guantes.

• Preparación del paciente: rasurado, lavado con agua y jabón y

embrocación con solución antiséptica.
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Logros:

El alumno comprenderá y aplicará la cadena aséptica en un proceso

quirúrgico. Aprenderá a vestirse y comportarse adecuadamente dentro del
equipo quirúrgico en el quirófano.

Introducción:

Cuando en 1672 Anton Van Leeuwenhoek publicó sus observaciones

sobre los “organismos invisibles” como él denominaba los
microorganismos que hoy conocemos como bacterias, nadie se imaginó
que seres tan pequeños podrían ser la causa de enfermedades. Bastante
ocupados estaban los científicos de aquella época con el descubrimiento
del microscopio y en la discusión sobre la teoría de la generación
espontánea que se aplicaba también a esa nueva clase de organismos
descubiertos por el científico holandés.

Poco a poco se fueron descubriendo las propiedades de las bacterias: el

italiano Spallanzani demostró lo erróneo de la teoría sobre la generación
espontánea y a principios del siglo XIX, el científico alemán Schwann
publicó un corto trabajo que demostraba cómo los “organismos invisibles”
de Leeuwenhoek eran los responsables de la putrefacción de la carne.
Fueron los estudios de Pasteur los que definitivamente revelaron la
importancia de las bacterias como agentes morbosos en diversas
enfermedades de los seres vivos.

En esa época, la anestesia se popularizó en todo el mundo y los avances

de la cirugía fueron notorios. Aunque el aforismo y la doctrina galénica
del pus et laudabilem (el pus es beneficioso para las heridas) ya se estaba
poniendo en duda, muchas cirugías no se realizaban por el miedo a la
fiebre posquirúrgica que invariablemente provocaba la muerte del recién
operado. En 1867 el cirujano inglés Joseph Lister publicó por primera vez
los resultados en los que sostenía que manteniendo alejados los
microorganismos responsables de la supuración, se podía obtener una
curación rápida de las heridas. Empapando vendajes con ácido fénico y
cubriendo las heridas, además del uso de un aerosol de formol que lo
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difundía por todo el quirófano, lograba curaciones y excelente

cicatrización de las heridas quirúrgicas y los pacientes sobrevivían a las
operaciones complicadas sin padecer la temida fiebre mortal.

La asepsia se puede dividir en:

• Esterilización: proceso mediante el cual se destruyen

microorganismos empleando agentes físicos o químicos. Se aplica
sobre objetos inanimados, móviles y pequeños.

• Desinfección: es la destrucción de microorganismos sobre objetos

inanimados, grandes y que no pueden exponerse al calor, como los
pisos, jaulas y mesas para lo cual se emplean sustancias químicas
germicidas.

• Antisepsia: es el proceso que reduce la cantidad de microorganismos

patógenos, o bien, la inhibición de su crecimiento mientras se mantiene
en contacto el antiséptico y el germen. Este término se utiliza para
agentes que se aplican sobre el cuerpo y por lo tanto en la preparación
del cirujano, de sus ayudantes y del paciente.

La técnica aséptica incluye la preparación del instrumental, del material

empleado en el procedimiento quirúrgico, de los quirófanos, del cuarto de
preparación, del paciente y del cirujano, así como el uso de técnicas cuyo
empleo disminuye la probabilidad de infección.

Todo el material utilizado por el cirujano o sus ayudantes durante el acto

quirúrgico debe estar estéril. El equipo debe estar limpio antes de
someterlo al proceso de esterilización ya que la presencia de material
orgánico reduce en gran parte su efectividad.

Esterilización por agentes físicos:

Calor húmedo: el calor aplicado a la temperatura adecuada y durante el

tiempo correcto constituye el agente esterilizante disponible más usado en
cirugía. La aplicación de calor a los instrumentos metálicos es limitada
por el proceso de inhibición del acero, fenómeno que ocurre alrededor de
los 300° C (temperatura fácilmente obtenida al flamear una hoja de
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bisturí). El nylon y el hule soportan bien temperaturas de 120-125°C en

medios húmedos, pero se deterioran en medios secos a una temperatura de
110°C. Algunos plásticos se funden a 80°C. El factor mas importante
para la esterilización con calor es la presencia o ausencia de humedad por
que determina la temperatura que matará al germen en cuestión.

La acción del vapor sobre las bacterias se deriva de su condensación sobre

superficies mas frías, causando el aumento de temperatura en estas zonas.
La destrucción de esporas bacterianas se realiza por la condensación del
vapor sobre sus paredes lo que aumenta su contenido en agua y provoca
lisis.

Ebullición: Este sistema mata casi instantáneamente las formas

vegetativas pero no las esporas de las bacterias. Por lo tanto no se
recomienda en la práctica hospitalaria moderna para la esterilización del
material quirúrgico. En los casos en que se considere adecuada la
ebullición, cada objeto debe quedar completamente sumergido en el agua
y hervirse durante 5 a 10 minutos. Se debe usar agua destilada para evitar
los depósitos de sales calcáreas en el instrumental.

La desventaja de este método es que provoca oxidación y pérdida de filo

en el instrumental por la expansión repetida de las moléculas del metal,
por lo que no se recomienda para instrumental fino o de precisión. Las
esporas se destruyen rápidamente en un medio alcalino, que se obtiene
agregando 2% de bicarbonato de sodio al agua. Por este método también
se reduce la oxidación y pérdida de filo del instrumental.

Vapor a baja presión: Las bacterias se destruyen por medio de calor

húmedo o seco, sin embargo, en presencia de humedad, la muerte ocurre a
menor temperatura y en un tiempo más corto. El vapor saturado bajo
presión es el medio más seguro que se conoce para la destrucción de todas
las formas de vida microbiana. Para la esterilización es fundamental
disponer los materiales de tal modo que el vapor pueda penetrar rápido y
completamente. El vapor penetra cada paquete que se va a esterilizar,
calienta el paquete por condensación y deja el contenido del mismo
ligeramente húmedo.
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Autoclave: La esterilización con vapor por medio del autoclave es el

método más usado para la ropa y el instrumental de cirugía. El principio
del autoclave se basa en el aumento de la presión dentro de un espacio y
así se aumenta la temperatura de ebullición del agua (arriba de 100°C).
Los bultos de ropa, paquetes de instrumental, materiales de sutura o lo
que se desea esterilizar, se colocan dentro del autoclave y después de
cerrarlo se le aplican 15 a 20 libras de presión por 20 minutos. El
autoclave tiene como desventaja que deja los bultos húmedos, los
instrumentos de corte pierden filo y no se puede usar para algunos
materiales de sutura o instrumental termolábil.

Aire caliente o esterilización en seco: Existen los hornos PASTEUR

que alcanzan temperaturas de 160 a 180°C y se utilizan para esterilizar
jeringas de vidrio, instrumentos y ropa de cirugía, siguiendo estas reglas:

Instrumentos de cirugía general (40 a 180° durante 15 a 30 minutos),

instrumentos de cirugía oftálmica (140° por 30 minutos); Vidrio (140° por
20 minutos); ropa (150 - 160° por una hora).

Radiaciones no ionizantes: Son radiaciones electromagnéticas o sin

partículas, con longitudes de onda más largas que las de la luz y que son
absorbidas en gran parte como calor. Los rayos ultravioleta matan los
gérmenes al provocar reacciones químicas dentro del núcleo y otros
elementos de la célula. Los más activos son los que tienen una longitud de
onda de 2500 a 2650. Se transmiten fácilmente por el aire y el agua.

Esterilización por Agentes Químicos.

La esterilización se logra por vapores o inmersión en líquido y se utiliza

para instrumental fino, sondas, jeringas u otro material termolábil.
Debemos tener en cuenta que esta esterilización tarda varias horas en
efectuarse y no se logra por el simple hecho de sumergir el instrumental
en las soluciones.

Los agentes químicos pueden afectar las células de diferentes maneras

como: coagulando las proteínas, rompiendo la membrana celular,
removiendo los grupos sulfhidrilo libres de las enzimas celulares y por
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antagonismo químico, o sea afinidad de la enzima por el agente que

sustituirá el sustrato normal de la enzima.

Alcoholes : El alcohol etílico y el isopropílico matan bacterias por

coagulación de la proteína. En general, el etanol se usa como solución al
70% y el alcohol isopropílico es efectivo en concentraciones hasta del
99%.

Clorhexidina: Es un antiséptico disponible en fórmula detergente, acuosa

y de tintura. En la actualidad se usa ampliamente como agente para la
preparación de pacientes quirúrgicos y para el lavado quirúrgico de las
manos debido a que no irrita la piel.

Yodados: Los yodados inorgánicos son agentes bactericidas efectivos,

pero tienen la desventaja de teñir telas y tejidos. La principal desventaja
de los yodados es que producen corrosión de instrumentos.

Compuestos de amonio cuaternario: Los compuestos como el cloruro

de benzalconio son detergentes catiónicos sintéticos. Son agentes activos
de superficie que disuelven los lípidos en las paredes y membranas de las
células bacterianas. No son tóxicos para los tejidos y por consiguiente
son de uso popular.

Gases:

Oxido de etileno: Es capaz de destruir todos los microorganismos

conocidos incluyendo bacterias, esporas, hongos y por lo menos los virus
grandes. Es el gas mas comúnmente usado, es muy tóxico y explosivo
excepto cuando se mezcla con bióxido de carbono. Este método es muy
usado en la esterilización del equipo de cirugía cardiovascular. Se difunde
rápidamente y penetra con facilidad, por lo que los objetos pueden
empacarse antes de ser esterilizados.

Formaldehído: Se usa para fumigar cuartos y muebles. Es un gas muy

irritante y tóxico que aumenta su efectividad en medios con alta humedad
(80 a 90%). La fumigación debe durar mínimo 24 horas y los objetos se
deben airear 2 a 3 días antes de usarse.
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El formaldehído se encuentra disponible como formalina. El

glutaraldehido en concentraciones diluidas es menos tóxico que el
formaldehído, y es el líquido desinfectante de elección para instrumentos
de cristal.

Limpieza y desinfección del quirófano: Estas áreas se construyen

preferentemente cerca de la sala de preparación y anestesia, cuidados
intensivos y radiología, pero cuando esto no es posible, por lo menos es
importante tener en cuenta que el quirófano tenga un solo acceso con el
propósito de impedir que sea una zona de tránsito.

Para los pisos, paredes y techos se sugiere utilizar materiales

impermeables sin ángulos agudos como esquinas o cambios de dirección
en los muros, para facilitar la limpieza y desinfección. Se recomienda el
uso de soluciones como gluconato de clorhexidina, formaldehído,
glutaraldehido o alcohol al 70%. Si existen ventanas se deben sellar para
evitar corrientes de aire. No se recomiendan los muebles que tiendan a
acumular polvo. Es mejor el mobiliario empotrado en la pared y que los
armarios tengan puertas de vidrio. Los accesos deben ser anchos para
proporcionar el paso libre a la camilla del paciente y debe haber buena
iluminación.

El personal que tiene acceso a esta área debe vestir ropa especial (pijama
quirúrgica). Cuando el personal tenga que salir de esta zona, se debe
colocar una bata que cubra su ropa quirúrgica. Una hora antes de empezar
a operar se recomienda pasar un paño con solución germicida o alcohol
sobre todas las superficies planas, lámparas y mobiliario con el fin de
eliminar las partículas de polvo acumuladas en el periodo de inactividad.
Después de la cirugía se deben limpiar y desinfectar todas las áreas
contaminadas con desechos orgánicos. Para este fin se usan detergentes y
desinfectantes como los compuestos de amonio cuaternario, iodóforos,
clorhexidina, etc.

Preparación del paciente:

1.Comience la preparación del paciente varios días o minutos antes de la

cirugía, dependiendo del tipo de urgencia quirúrgica del caso.
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2.Prepare el paciente en la sala destinada para tal fin, fuera del quirófano,
donde además debe inducir la anestesia. Según el caso se puede requerir
que el estómago, el recto y la vejiga urinaria sean evacuados.

3. Rasure el área quirúrgica en una extensión aproximada de 3 a 5 veces

mayor a la zona prevista para intervenir. Utilice de preferencia rasuradora
eléctrica. Cuando afeite la zona con hojas de rasurar tenga en cuenta que
estas producen irritación de la piel y dermatitis que retarda la
cicatrización.

4. Limpie la piel mediante cepillado del área quirúrgica, aplicando agua y

jabón y aplique un antiséptico como clorhexidina al 0.5% o povidona
yodada en solución jabonosa al 10%, con lo cual se terminan de remover
los contaminantes. Antes de aplicar el antiséptico de manera estéril,
traslade el paciente en una camilla a la sala de operaciones.

5. Ya en el quirófano embroque la zona a operar con un antiséptico en

solución como los ya mencionados, aplicándolos de manera centrípeta al
sitio de incisión o bien mediante líneas rectas a partir de la línea de
incisión y hacia los extremos. Repita este procedimiento tres veces hasta
lograr un tiempo de contacto de 5 minutos. Después coloque el paciente
sobre la mesa de cirugía en la posición que requiera el cirujano.

El Cirujano y El Personal Quirúrgico: Una de las principales fuentes de

contaminación en el área quirúrgica es el personal, ya que con la simple
descamación de la piel, se liberan gérmenes. Existen correlaciones entre el
número de personas y el movimiento de ellas con respecto a la liberación
de bacterias aerobias. Para minimizar la contaminación, el equipo
quirúrgico deberá vestirse con pijamas, gorro y cubrebocas. El personal
no debe portar anillos, ni reloj a excepción del anestesista. Las uñas deben
estar muy cortas y limpias.

Lavado quirúrgico:

Tres personas del equipo quirúrgico deben llevar a cabo el lavado de las
manos: cirujano, primer ayudante y el instrumentista.
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1. Lave sus manos y antebrazos durante 30 a 60 segundos con cepillo y

jabón quirúrgico. Use un cepillo quirúrgico desechable, de preferencia
estéril, los cuales normalmente contienen un antiséptico como la
clorhexidina o povidona yodada y páselo desde la punta de los dedos
hasta 5 cm. arriba de los codos.

2. Es importante tener las manos siempre verticales para evitar el

escurrimiento de agua hacia los dedos. El lavado se realiza cepillando
enérgicamente la zona.

3. Los tres tiempos del lavado son:

• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta dos
dedos arriba del codo y enjuagado.

• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta el

antebrazo y enjuagado.

• Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta la

muñeca y enjuagado.

4. Seque sus manos con una toalla estéril que encontrará dentro del bulto
de batas.

Conducta en el quirófano: Dentro del quirófano Usted debe cumplir con

una serie de reglas para guardar la asepsia y evitar la contaminación.

1. El cirujano, primer ayudante e instrumentista una vez vestidos no

pueden tocar ningún objeto no estéril.

2. Las manos deben permanecer entre la altura de los hombros y la

cintura, única área considerada estéril.

3. Nunca se debe dar la espalda a una superficie estéril.

4. Si dos personas vestidas con batas estériles se tienen que cruzar, lo

pueden hacer ya sea los dos de espalda o los dos de frente.
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5. Se debe evitar al máximo el movimiento dentro del quirófano ya que se

provocan corrientes de aire y aumentan los riesgos de contaminación.

6. Un instrumento que cayó de la mesa ya no es estéril y no se debe volver

a usar.

7. Un objeto no estéril nunca se debe pasar arriba de una zona estéril.

8. La conversación se debe reducir al mínimo necesario durante la

operación. Se ha demostrado que al conversar aumenta la
contaminación bacteriana dentro del quirófano.

9. Si un guante se contamina o se rompe, se debe cambiar de inmediato.

10. Las superficies estériles se deben conservar secas, pues la humedad

facilita la contaminación del campo estéril al permitir migración de los
gérmenes.

Autoevaluación:

1. Quien aplicó los descubrimientos de Pasteur para establecer la técnica

aséptica mediante el uso del atomizador con ácido fénico en el
quirófano, fue:
_________________________________________________________
_______

2. Explique con sus propias palabras que entiende por asepsia.

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
____________________________
 20

3. La asepsia se realiza en tres etapas: La parte de la asepsia que se aplica

sobre los objetos inanimados, móviles y pequeños es la:
_________________________________________________________
________________________________________________________.

4. La parte de la asepsia que se aplica sobre los objetos inanimados y

grandes es la:
_________________________________________________________
________________________________________________________

5. En la preparación del cirujano y del paciente, o sea sobre los tejidos

vivos, se realiza la parte de la asepsia llamada
_________________________________________________________
________________________________________________________.

6. Señale cuales son las dos principales desventajas del método de

esterilización por ebullición.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

7. Mencione tres razones que justifican el uso del alcohol en las manos
después del lavado quirúrgico de estas.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_______________________________________________________.
 21

Literatura Recomendada:

1. Bojrab M J. Técnicas actuales en cirugía de animales pequeños. Ed

Intermédica Buenos Aires 1993

2. Knecht C.D. , Allen A R. Fundamental techniques in veterinary

surgery. 2nd Ed. W B Saunders, Philadelphia, 1981

3. Slatter H D. Texto de cirugía de los pequeños animales. Salvat,

Barcelona, 1989

4. Tista C. Fundamentos de cirugía en animales. Editorial Trillas, México,

1993
 22

Semana 3. Materiales de sutura y nudos quirúrgicos.

Objetivos.

1. Conocer e identificar los diferentes materiales de sutura existentes y

las características propias de cada uno, para casos quirúrgicos
específicos.

2. Identificar y clasificar los distintos tipos de agujas que existen y las

características de cada una de ellas, para planos quirúrgicos
específicos.

3. Aprender las técnicas básicas del anudado quirúrgico e identificar el

tipo de nudo mas conveniente para cada caso.

Materiales. Material de sutura, pinza de disección con garra, tijera de

material, mango de bisturí N° 4 con cuchilla N° 20, portaagujas, guantes
de cirugía, 1 metro de piola o cable de cortinas para practicar nudos.

Cada estudiante debe traer una mano de cerdo para realizar en ella las
diferentes suturas. Al finalizar la práctica debe llevarla de nuevo a la casa.
No se debe arrojar a la basura.

Actividades a realizar.

1. Revisar y discutir con los estudiantes las generalidades sobre material

de sutura, tipos, clasificación, características y beneficios, aplicaciones
específicas y calibres.

2. Mediante una exposición, se cubren de forma teórico-práctica aspectos

sobre las agujas quirúrgicas como: generalidades, tipos y clasificación,
ventajas y desventajas, selección de agujas para planos quirúrgicos
específicos.
 23

3. Con la guía de un vídeo, se revisarán las técnicas y principios

generales del anudado de suturas, discutiendo con los estudiantes los
siguientes tópicos: Principios básicos del anudado quirúrgico, técnicas
del anudado quirúrgico, tipos de nudos de acuerdo con el material de
sutura y finalmente se realizará una práctica de nudos.

Logros. El estudiante reconoce y elige los materiales de sutura, conoce su

naturaleza, las fuerzas biológicas en la herida que sana y la interacción
entre el material de sutura y los tejidos. Conoce y aplica los principios
generales del anudado. Adquiere destreza y velocidad para hacer nudos
correctamente, los cuales podrá perfeccionar con la práctica.

"Para ser cirujano se requieren cuatro condiciones: primera: debe saber,

segunda: debe ser experto, tercera: debe ser ingenioso y cuarta: debe
saber adaptarse. Para la primera se requiere que el cirujano sepa no
solo los principios de la cirugía, sino también aquellos de la teoría y
práctica de la medicina. Para la segunda, debe haber visto a otros
operar. Para la tercera, debe tener buen juicio y memoria para
reconocer situaciones. Para la cuarta debe ser capaz de acomodarse a
las circunstancias.

El cirujano debe ser atrevido en todo cuanto sea seguro, debe temer lo
peligroso y evitar los tratamientos y prácticas imperfectas. Debe ser
bondadoso con los enfermos, considerado con sus colegas y precavido en
sus pronósticos. Debe ser modesto, digno, amable, piadoso y compasivo.
No debe extorsionar con dinero, sino dejar que su recompensa vaya de
acuerdo a su trabajo, a las posibilidades del paciente, a la trascendencia
de su labor y a su dignidad propia".

GUY de CHAUTIAC (1300-1370)

Materiales de sutura.
 24

Una sutura es una hebra de material utilizado para ligar vasos sanguíneos
y para aproximar tejidos. Suturar es el acto de cerrar o unir tejidos y
mantenerlos en aposición hasta que tenga lugar la cicatrización.

Características del material de sutura: El material de sutura ideal debería

ser adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda
utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico; estéril; no electrolítico,
no capilar, no alergénico y no carcinogénico; fácil de manejar; con
mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano; capaz
de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse; resistente al
encogimiento de los tejidos; absorbibles y con mínima reacción tisular
después de cumplir su propósito.

Puesto que la sutura ideal no existe aún, el cirujano debe estar seguro
sobre las siguientes cualidades:

1. Una fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de

calibres más finos.

2. Diámetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.

3. Flexibilidad para facilidad de manejo y seguridad de nudos

4. Comportamiento predecible

5. Aceptación óptima del tejido; libre de sustancias irritantes e impurezas.

Tan inerte como sea posible

6. Estéril y listo para ser usado.

Calibre y fuerza de tensión: El calibre denota el diámetro del material de

sutura. Se mide numéricamente; al aumentar el número de ceros,
disminuye el diámetro de la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0, o 00000,
tiene un diámetro más pequeño que el calibre 4-0 o 0000. Mientras más
pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura.

La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de
sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.
 25

Suturas de Monofilamento: Están hechas de una sola hebra de material.

Encuentran menos fuerza al pasar a través del tejido. También resisten a
los microorganismos que pueden causar infección en la herida.

Suturas de Multifilamento: Están formadas por varios filamentos torcidos

o trenzados juntos. Esto proporciona mayor fuerza de tensión y
flexibilidad. También pueden estar recubiertas para facilitar el paso suave
a través del tejido y mejorar las características de manejo.

Suturas Absorbibles: Se pueden utilizar para mantener los bordes de la

herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente para soportar la tensión normal.

Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo
que atacan y degradan el hilo de sutura.

Catgut quirúrgico: Se clasifica como simple o crómico. Ambos son hilos

procesados de colágeno purificado. El Catgut simple se absorbe
rápidamente. La fuerza de tensión se mantiene solo 7 a 10 días después de
su implantación y la absorción es completa en 70 días. Se puede usar en
tejidos que cicatrizan rápidamente y requieren mínimo soporte como para
ligar vasos sanguíneos y suturar tejido graso subcutáneo. El Catgut
crómico es tratado con una solución de sales de cromo para resistir las
enzimas del organismo. Prolonga su absorción más de 90 días. La fuerza
de tensión puede retenerse 10 a 14 días.

Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el

cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura
ocasionando degradación de la cadena de polímero). Ejemplo:

Poliglactina 910: VICRYL

Polidioxanona: PDS II

Poliglecaprone 25: MONOCRYL

Suturas no Absorbibles: No son digeridas por las enzimas del organismo o

hidrolizadas en el tejido. Se pueden utilizar en una diversidad de
aplicaciones:
 26

• Cierre exterior de la piel, para ser retiradas después que ha ocurrido

suficiente cicatrización.

• En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente

encapsuladas en el tejido.

• Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles,

tendencia queloide o posible hipertrofia del tejido.

Clase I: Seda o fibras sintéticas de monofilamento torcidas o trenzadas.

Clase II: Fibras de algodón o lino o fibras naturales recubiertas o

sintéticas en las que el recubrimiento contribuye al espesor de la sutura
sin añadir fuerza.

Clase III: Alambre o metal de monofilamento o multifilamento.

Técnicas comunes de sutura.

Se pueden clasificar en continuas o interrumpidas, y por la aposición en

evertidas o evaginantes, invertidas o invaginantes.

 Sutura interrumpida: se comporta como un patrón independiente, se

aplica con facilidad y tiene la ventaja que se puede tensionar cada una
de acuerdo con la tensión de los bordes.

Desventajas: la cantidad de material que se pierde al anudar cada punto

y sobre todo cuando son internos queda mucho material en los tejidos.
Otra desventaja puede ser el mayor tiempo requerido para su
colocación.

 Suturas continuas: se colocan puntos interrumpidos pero con un nudo

en cada extremo del patrón, es decir, que es continua entre dos nudos.
Es más rápida y permite una adecuada aposición de los tejidos.

Como desventaja podemos citar un inadecuado ajuste de los bordes a

lo largo de la herida es difícil ejercer presión uniforme y si se afloja o
revienta un punto se aflojan los demás.
 27

Se emplea a menudo para afrontar la línea media y también en tejido

subcutáneo.

Suturas de coaptación.

1. Interrumpida intradérmica (subcuticular): proporciona aposición

de los bordes de la herida y ofrece menos tensión sobre puntos de
piel. Se emplea cuando se quiere mejorar la cicatrización y cuando
no se desea retirar puntos. Se inicia y se termina con puntos
invertidos y siempre de lo más profundo a lo más superficial.

2.Interrumpida cruzada (puntos en "x"). Se utilizan combinados con

las suturas continuas como refuerzos. Se introduce la aguja a la
manera de punto simple y se repite la maniobra a corta distancia de
modo que el hijo queda cruzado diagonalmente. Se anuda a un lado
de la incisión con los dos cabos del hilo.

3. Continua simple (surjete): Se puede realizar iniciando en un

borde de la incisión y pasando al frente, de modo que al final se ven
los puntos superficiales paralelos y rectos; de otra manera, se puede
salir al frente un punto adelante y se ven al final las suturas
paralelas pero oblicuas.

4. Sutura de candado: Es una modificación de un patrón de sutura

continua pero cada lazada se ancla en la última. Se anuda
introduciendo la aguja en sentido opuesto a las anteriores. Es fácil y
rápida, es estética y hace mejor aposición que la continua simple.
Puede ser un poco engorroso retirarlas.

Suturas evaginantes.

 Puntos en "U" vertical

 Puntos en "U" horizontal

 Puntos en "U" horizontal continuas o de colchonero horizontal

 Cerca y lejos o sutura de polea: Interrumpe de manera mínima el

riego sanguíneo y proporciona buena resistencia a la tensión.
 28

Suturas invaginantes.

Estas invierten el borde del tejido y se recomiendan para realizar

muñones de órganos tubulares. Las más usadas son:

 Sutura de Lembert: es una variación del patrón de matriz vertical,

se emplea en órganos huecos; involucra serosa y muscular se puede
realizar en forma separada o continua.

 Sutura de Halstead: es parecida a la de Lembert pero en forma

doble, como una "U". Se realiza en órganos huecos involucrando
exclusivamente serosa y muscular; también puede ser continua o
separada.

 Sutura de Connell: es perforante y continua. Se inicia con un

nudo y continúa paralela a un borde de la herida. Involucra serosa,
muscular y mucosa saliendo por el mismo lado, a unos 3 mm. de
distancia; se cruza la línea de incisión y se entra de igual forma
regresándose ligeramente por delante de donde salió la aguja
anterior.

Sutura Cushing: es una sutura continua no perforante. Es parecida

a la de Connell.

 Sutura de Parker-Kerr: se emplea para cerrar muñones de órganos

tubulares huecos. Se ayuda de una pinza hemostática abarcando
todo el espesor del órgano y se realiza una especie de Cushing
sobre la pinza.

 Sutura de Bolsa de Tabaco o Jareta, se utiliza para aproximar o

invertir el extremo abierto de una luz, en estructuras tubulares
huecas.

Para hacer nudos tenga en cuenta los siguientes principios:

1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el

deslizamiento.
 29

2. Haga el nudo lo más pequeño posible y corte los extremos lo más

cortos posible.

3. Evite la fricción.

4. Evite daño al material de sutura durante el manejo, especialmente

cuando utilice instrumentos quirúrgicos para hacer el nudo.

5. Evite tensión excesiva que pueda romper las suturas y cortar el

tejido.

6. No apriete demasiado las suturas utilizadas para aproximar los

tejidos, ya que esto puede contribuir a la estrangulación del tejido.
Aproxime - no estrangule.

7. Mantenga tracción en un extremo del hilo después de hacer la

primera lazada para evitar que se afloje.

8. Haga la lazada final lo más horizontal que sea posible.

9. No dude en cambiar de posición con relación al paciente para

colocar un nudo plano y seguro.

10. Las lazadas extra no añaden fuerza a un nudo hecho

adecuadamente, solo añaden volumen.

Recomendaciones para el manejo de las suturas:

1. Lea las etiquetas

2. Lea la fecha de caducidad y rote las existencias

3. Abra solo las suturas necesarias para el procedimiento

4. Enderece las suturas con una suave tracción. Nunca las apriete o
frote.

5. No jale la aguja.
 30

6. No apriete los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos

7. No guarde el catgut quirúrgico cerca del calor.

8. Nunca remoje el catgut quirúrgico

9. No moje las suturas rápidamente absorbibles

10. Mantenga seca la seda.

11. Moje el lino y algodón para aumentar su fuerza.

12. No doble el alambre de acero inoxidable

13. Tome el nylon entre los dedos con guantes para quitar la
"memoria" del empaque.

14. Monte adecuadamente el portaagujas.

Bibliografía recomendada.

 TEXTO BOOK OF SMALL ANIMAL SURGERY, Slatter, vol. 1 y 2,

Saunders 1985

 CIRUGIA VETERINARIA, Gonzalo J.M, Mc Graw Hill, 1994.

 TECNICA OPERATORIA EN ANIMALES, Alexander A., Mc Graw

Hill, 1986.

 TECNICAS ACTUALES EN CIRUGIA DE ANIMALES

PEQUEÑOS, Bojrab MJ., Intermedica, 1985.

 TECNICAS FUNDAMENTALES EN CIRUGIA VETERINARIA,

Knecht Ch. Mc Graw Hill, 1990

 CIRUGIA PRINCIPIOS BASICOS, Restrepo C.J. Editorial U de A,

1996.
 31

Semana 4. Evaluación del paciente quirúrgico. Técnicas especiales.

Objetivos:

1. Evaluar el paciente para detectar algún factor patológico o

farmacológico que pueda influenciar el curso del procedimiento y
poder aplicar cualquier fármaco preanestésico o anestésico.
Instrumentar las medidas de vigilancia y soporte que se requieran
antes, durante y después de la cirugía.
2. Conocer los procedimientos que implican acceso directo a una
cavidad, órgano del paciente o al torrente sanguíneo, así como los
aspectos anatómicos, indicaciones, material necesario, técnica y
posibles complicaciones de cada uno de los procedimientos
realizados, observando una buena técnica antiséptica.

Materiales. Fonendoscopio, termómetro, linterna, martillo percutor,

jeringas de 2, 5, 10 y 20 cc, algodón, alcohol, suero fisiológico,
venoclisis, pericraneal, catéter venoso, bajalenguas, sonda uretral.

Actividades a realizar:
• Examen físico general de un paciente y evaluación de la historia
clínica quirúrgica según formato anexo.
• Clasificación del paciente quirúrgico
• Punción en venas cefálica, safena y yugular.
• Colocación de sonda uretral.
• Cistocentesis.
• Toma de muestras de sangre y orina y análisis de los resultados.

Logros:
El estudiante evalúa el estado de salud del paciente programado para
cirugía e identifica los riesgos a los cuales está expuesto.
 32

Al finalizar este taller, el alumno conoce las técnicas descritas en el

mismo y comprende la importancia de realizarlas.

Manejo preoperatorio:
Se debe tener un conocimiento claro de la enfermedad o problema, un
diagnostico correcto y una decisión adecuada sobre el procedimiento a
realizar. Es de vital importancia el conocimiento del estado clínico y
fisiológico del paciente.
Se debe dar una explicación clara de la enfermedad y de la cirugía a los
propietarios porque siempre tendrán expectativas, temores y dudas ante
un proceso que desconocen, el cual, por más sencillo que parezca, genera
un gran estrés al propietario y paciente.
El cirujano al igual que el grupo terapéutico se debe comprometer con
todas las cosas que puedan ocurrir durante el proceso quirúrgico y
mantener una comunicación continua y clara con el propietario, para que
conozca su evolución clínica.

El manejo preoperatorio se define como la evaluación y preparación del

paciente para identificar y tratar anormalidades significativas que puedan
aumentar el riesgo quirúrgico, afectar la recuperación del paciente o
contraindicar el procedimiento. Se confrontan entonces los beneficios
contra las posibles complicaciones y se tomarán las decisiones que
convengan al paciente.
Se debe conocer la evolución de la enfermedad, necesidad del
procedimiento quirúrgico, tipo de cirugía y momento oportuno para
realizarla.
El riesgo quirúrgico como resultado de la intervención quirúrgica, se
puede modificar por:
• Naturaleza y tiempo de evolución de la enfermedad.
• Urgencia con que se debe realizar la cirugía.
• Tipo de procedimiento.
• Estado previo del paciente.

Toda cirugía, aunque se considere de poca complejidad, puede presentar

complicaciones en el acto quirúrgico o en la anestesia. Estas
complicaciones pueden ser inmediatas o a largo plazo.
 33

La evaluación del paciente quirúrgico incluye una historia clínica

completa y un adecuado análisis de los resultados de laboratorio y rayos
X. Esto nos lleva a clasificar el estado del paciente quirúrgico en:
Grado I: Paciente sano.
Grado II: Paciente con enfermedad sistémica leve sin limitación
funcional.
Grado III: Con enfermedad sistémica grave no incapacitante.
Grado IV: Paciente con enfermedad sistémica grave que amenaza
constantemente la vida.
Grado V: Paciente moribundo con esperanza de vida de 24 horas o
menos.

El interrogatorio sobre la enfermedad actual, antecedentes y examen

físico, los debe realizar el cirujano que va a intervenir. Los exámenes
auxiliares deben ser precisos, específicos y necesarios para completar la
información requerida.

Evaluaciones recomendadas:

• Concentración plasmática de hemoglobina y hematócrito: es

necesaria cuando sé prevé que la perdida sanguínea será importante o
cuando se trate de cirugías mayores.
• Citoquímico de orina para detectar enfermedad renal o infección
urinaria. Se incluye además la determinación de urea y creatinina
sérica.
• Rayos X en animales politraumatizados para determinar fracturas.
Tomar radiografías de tórax en animales de edad avanzada en los que
se sospecha de metástasis o de enfermedad cardiopulmonar.
• Glicemia para determinar anormalidades del metabolismo de la
glucosa a veces no detectables en el examen clínico. Se recomienda
en pacientes adultos.
• Evaluación del riesgo cardiopulmonar: Es fundamental la
evaluación del funcionamiento cardíaco en pacientes de edad
avanzada pero son mas frecuentes las complicaciones de tipo
pulmonar.
 34

• Se debe investigar por antecedentes de enfermedad pulmonar

obstructiva, asma, tos persistente, expectoración, edad, obesidad y
presencia de sibilancias.

Los factores de riesgo se pueden dividir en pulmonares y no pulmonares.

• Pulmonares: Enfermedad pulmonar obstructiva, expectoración
abundante, bronquitis crónica, antecedentes de bronco espasmo y
razas braquicéfalas.
• No pulmonares: Tipo de cirugía (abdominal alta), edad avanzada,
obesidad.

Evaluación del riesgo renal: El periodo preoperatorio conlleva cambios

fisiológicos con múltiples efectos adversos, como cambios
hidroelectrolíticos, exposición a toxinas y alteraciones hemodinámicas
que pueden contribuir al desarrollo de una insuficiencia renal.
En el examen clínico se pueden detectar pacientes con riesgo de
complicación renal como urolitiasis o piometra. En estos casos se debe
recomendar urianálisis, urea y creatinina.

Pacientes con edad avanzada: No debe ser el único criterio para desistir
de un procedimiento quirúrgico. Se debe realizar una evaluación
preoperatoria que permita optimizar las condiciones del paciente, para
que sus posibilidades de vida sin complicaciones aumenten con los
beneficios de la cirugía.

Otros pacientes de riesgo: Pacientes diabéticos, pacientes con trastornos

hemorrágicos, pacientes con mala nutrición, pacientes oncológicos y
pacientes inmunocomprometidos.

Preparación preoperatoria del paciente: Antes de la cirugía se tratará de

resolver las dudas expresadas por los propietarios del paciente y se debe
firmar la aceptación del procedimiento (puede solicitar un modelo en el
consultorio veterinario de la UdeA).
El paciente debe permanecer en un ambiente tranquilo y adecuado y se
deben tener en cuenta los siguientes pasos:
 35

• Dieta: ayuno de sólidos 12 horas y de líquidos 6; habrá casos

especiales en los cuales se requiere de un ayuno más amplio y
emergencias en las cuales no se tiene en cuenta el ayuno.
• Control de signos vitales.
• Medicación preanestésica.
• Aplicación de sondas necesarias para cada caso: nasogástrica,
endotraqueal, sonda uretral.
• Antibióticos si están indicados
• Otras medicaciones.

En cirugías urgentes el tiempo de preparación es limitado pero se debe

tratar de seguir siempre los principios básicos en cuanto sea posible.

El paciente en el quirófano:
En cirugía se incluye tanto el riesgo quirúrgico como el anestésico, ya
que se pueden presentar complicaciones desde el proceso de inducción
anestésica hasta la recuperación. El cirujano debe asegurarse que la
posición del paciente en la mesa sea adecuada según el procedimiento,
para evitar compresiones de estructuras nerviosas y vasculares en casos
de procedimientos prolongados.
El cirujano no debe abandonar la sala de operaciones una vez terminado
el acto sino que debe estar presente hasta el momento de la extubacion y
hacer las aclaraciones que considere pertinentes sobre nuevas
intervenciones, analgesia, antibióticos y recomendaciones de manejos
postquirurgicos. Él es quien debe decidir sobre la aplicación de más
líquidos parenterales y drogas especificas que requiera el paciente,
recomendar sobre la aplicación de sondas, etc.

Técnicas especiales:

Venopunción: aunque se trata de un procedimiento sencillo se debe

recordar que se tiene acceso directo al torrente sanguíneo y por lo tanto,
tener en cuenta algunos puntos importantes para evitar complicaciones
sobre todo en pacientes sometidos a estrés, enfermedades graves o
crónicas, mala nutrición y todos aquellos en los cuales pueda existir
compromiso inmunológico.
 36

La venopunción está indicada para recolectar muestras de sangre venosa

con fines diagnósticos, aplicación de fármacos, administración de
líquidos y electrolitos. Se puede realizar con aguja hipodérmica o con un
catéter endovenoso.
Para la selección de la aguja, el tamaño del paciente y la vena que será
utilizada son muy importantes. Los tamaños de aguja mas usados van del
calibre 18 al 25. La yugular es el sitio mas recomendable para la
obtención de muestras ya que, debido a su tamaño, se puede usar una
aguja de mayor calibre lo cual hace menos probable que la muestra se
coagule o hemolice. Las venas cefálica y safena son las mejores para la
administración de medicamentos o soluciones ya que estas no son muy
móviles.
Una vez decididos los dos puntos anteriores, se debe preparar el sitio de
venopunción. Inicialmente se debe rasurar la zona de la vena elegida,
siendo más amplio en el caso de la colocación de catéter. Esto permite
una mejor visualización de la vena además de mayor limpieza. A
continuación se aplica una solución antiséptica como alcohol y se
continúa el procedimiento.

Vena Cefálica: Para realizar la punción en la vena cefálica, el paciente

se coloca en decúbito esternal, en posición de esfinge, con el miembro
torácico seleccionado en extensión. El ayudante debe sujetar con una
mano la cabeza, alejándola del miembro que se puncionará y con la otra
mano debe ejercer una ligera presión por arriba de la articulación del
codo, rotando al mismo tiempo la piel externamente, con lo cual se
estabiliza la vena y se favorece la visualización.

La persona que va a realizar la venopunción debe estabilizar el miembro

con una mano y con la otra insertar la aguja con el bisel hacia arriba en
un ángulo de aproximadamente 30°. Finalmente, se retira la aguja y con
una torunda de algodón se aplica presión sobre el sitio de venopunción
para evitar la formación de un hematoma.

Vena Safena: Se coloca al paciente en decúbito lateral, con los

miembros hacia la persona que realizará la punción. El ayudante se
coloca del lado de la columna vertebral y con una mano sujeta el
miembro anterior que se encuentra más cercano a la mesa, en un punto al
 37

nivel del carpo, estirándolo cranealmente y además debe utilizar el

antebrazo para estabilizar el cuello. Con la otra mano debe sujetar el
miembro posterior que será puncionado al nivel de la rodilla para
estabilizar y distender la vena. Finalmente se realiza la punción según se
describió en la técnica de venopunción cefálica.

Vena yugular: El paciente se coloca en decúbito esternal, con los

miembros anteriores colgando en el extremo de la mesa. El ayudante
debe sujetar con una mano la cabeza con el cuello extendido y
manteniendo la cabeza ligeramente rotada hacia el lado opuesto al sitio
de la punción. La persona que realizará la punción debe realizar la
presión con el índice y el pulgar en ambos lados de la traquea al nivel de
la entrada del tórax. La vena debe visualizarse desde el ángulo
mandibular y realizar la punción. La vena yugular es el sitio de elección
para la toma de muestras de sangre, sobre todo en pacientes que serán
sometidos a cirugía ya que esto permite que ambas venas cefálicas se
encuentren en perfecto estado para la colocación de un catéter venoso
durante la cirugía y después de esta si es necesario.

Venodisección: Es una técnica utilizada para la administración de

fármacos, líquidos y electrolitos por vía endovenosa en pacientes que
presentan hipotensión grave a los cuales no se logra realizar una
venopunción percutánea.
El sitio más común para realizar una venodisección es la vena cefálica.
La preparación antiséptica debe ser muy cuidadosa, rasurando
ampliamente la zona. En el caso de las extremidades se debe rasurar la
zona en sus 360° con lavado y embrocado.
La incisión en piel se puede realizar en sentido transverso o paralelo a la
vena. Se diseca el tejido subcutáneo y se eleva el vaso utilizando pinzas
de hemostasis. Posteriormente se introduce el catéter a través de la piel
aproximadamente a 5 mm de la línea de incisión y se dirige para que
penetre la vena. Al notar la presencia de sangre en la cápsula del catéter,
este se desliza y se retira el estilete. Finalmente se conecta el equipo de
venoclisis o se coloca un tapón previa heparinización del catéter. La piel
se sutura con puntos separados simples usando nylon monofilamento.
 38

Sondeo uretral: La introducción de una sonda uretral está indicada para

la obtención de muestras de orina en los casos en que la cistocentesis se
dificulte o esté contraindicada, en casos de obstrucción uretral y para
evaluar cuantitativamente la producción de orina en pacientes en estado
de choque o con enfermedad renal.

Para la cateterización de un perro, se le coloca en decúbito lateral y se

mide externamente la sonda para conocer la parte de esta que debe
penetrar hasta llegar a la vejiga. Se exterioriza el pene y se limpian las
secreciones prepuciales con una gasa y solución antiséptica o solución
salina. Se lubrica la punta del catéter con lubricante estéril y se introduce
a través del meato urinario. En ocasiones se encuentra cierta resistencia a
nivel del hueso peneano y del arco isquiático, pero generalmente una
ligera presión es suficiente para superarla. Para confirmar que la sonda
se encuentra bien posicionada, se aspira ligeramente con una jeringa
conectada a su extremo, con lo cual se obtendrá una muestra de orina.

En el caso de las hembras, esta deberá permanecer en cuadripedestación

o en decúbito esternal, se limpian las secreciones de la vulva utilizando
gasa y antiséptico. Enseguida, usando un guante estéril y lubricado, se
introduce el dedo índice en la vulva en dirección craneo-dorsal para
evitar el vestíbulo vaginal. Siguiendo el piso de la vagina se identifica el
meato urinario, el cual se ubica a 2-4 cm de la vulva. Se coloca el índice
en el borde anterior del meato para que sirva como guía al introducir la
sonda. Posteriormente usando la otra mano se introduce la sonda,
previamente lubricada, hasta tocar el dedo índice, el cual se usa para
dirigirla hacia el interior de la uretra y se avanza hasta llegar a la vejiga.

Cistocentesis: Es el método de elección para obtener muestras de orina

directamente de la vejiga y para evacuar la vejiga en casos de
obstrucción uretral.
Para realizar la cistocentesis se debe colocar al paciente en decúbito
lateral y palpar la vejiga en el abdomen posterior. Se realiza antisepsia de
la zona y fijando la vejiga con una mano por la parte inferior, se realiza
la punción y se aspira la orina. Alternativamente, este procedimiento
puede realizarse con el paciente en decúbito dorsal.
 39

Historia clínica quirúrgica

Historia clínica ____________ Fecha

__________________________________
Propietario___________________________C.C.____________Teléfon
o________
Perro______Gato_____Macho_____Hembra______Raza_________Col
or_______ Fecha de nacimiento _____________________Nombre
_____________________ Peso_____________

Operación prevista:
__________________________________________________________
_______.
Cirujano:__________________________________________________
________
Ayudante:
__________________________________________________________
_______
Problema médico - quirúrgico presente:
__________________________________________________________
________
Anestesias previas:
__________________________________________________________
________
Reacción a ciertos fármacos:
__________________________________________________________
________
Medicación reciente:
__________________________________________________________
________
Estado físico 1 2 3 4 5 Estado de hidratación
________________________
FC _____ FR _____ T° _____ Pulso ______ Color mucosas
________________
Tiempo de llenado capilar ___________________ Calidad del pulso y
correlación con la frecuencia
cardíaca____________________________________________
 40

Auscultación de los sonidos cardíacos

__________________________________________________________
________
Auscultación de los sonidos respiratorios
__________________________________________________________
________
Profundidad y calidad de la respiración
__________________________________________________________
________
Palpación de la tráquea
__________________________________________________________
________
Tos: Si ____No ____ Descarga nasal: Si ____ No _____.

Estado mental y comportamiento:

__________________________________________________________
________
Función motriz y capacidad sensoria:
__________________________________________________________
________
Trauma craneal o vertebral:
__________________________________________________________
________

Abdomen: Distensión Si _____ No _____ Dolor: Si _____ No

___________
Hígado: _________ Tamaño _____________ Forma _________ Dolor
____________

Historia reproductiva
__________________________________________________________
________
__________________________________________________________
________
Gestación Si ____ No ____ OVH Si _____ No _____ Celo Si
______No _____
 41

Riñon Tamaño ___________________________ Dolor

_____________________

Vejiga: Forma ___________________ Tamaño _____________ Dolor

________

Ayuno sólidos:
perros grandes (12 horas)
_____________________________________________
pequeños (8 a 12 horas)
_____________________________________________
gatos y cachorros (6 horas)
__________________________________________________________
________

Ayuno de líquidos: Perros grandes (6 horas)

__________________________________________________________
________
Pequeños (4 horas)
__________________________________________________________
________
Gatos y cachorros (1 a 2 horas)
__________________________________________________________
________

Biometría hemática ALT

Tiempo de coagulación FAS
Hematócrito Urea
Hemoglobina creatinina
Proteínas plasmáticas
 42

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

1. Text book of small animal surgery slatter, vol. 1 y 2, saunders 1985

2. Cirugia veterinaria, gonzalo j. M., Mc graw hill, 1994.
3. Tecnica operatoria en animales, Alexander a., Mc graw hill, 1986.
4. Tecnicas actuales en cirugia de animales pequeños, Bojrab m. J.,
Intermedica, 1985
5. Tecnicas fundamentales en cirugia veterinaria, knecht ch. Mc graw
hill, 1990.
6. Cirugia principios basicos, Restrepo C. J. Editorial u de a, 1996.
 43

Semana 5. Anestesia

“No existen agentes anestésicos inocuos. No existen procedimientos

anestésicos inocuos. Solamente existen anestesistas dignos de
confianza”.

Objetivos.

1. Estabilizar el animal, disminuir la ansiedad, el miedo, el dolor y

mejorar la calidad de los efectos de la anestesia mediante la aplicación
de fármacos preanestésicos.

2. Evaluar los efectos de los fármacos anticolinérgicos, tranquilizantes y

analgésicos sobre el sistema nervioso central, cardiovascular y
respiratorio.

3. Reconocer en que etapa y plano de la anestesia se encuentra un

paciente mediante la evaluación de los signos y reflejos manifestados
en cada uno de ellos.

Materiales.

Sondas endotraqueal, uretral y esofágica, venoclisis, catéter venoso,

esparadrapo, tijeras de material, algodón, alcohol, fonendoscopio, linterna,
martillo percutor, bajalenguas, gasa, jeringas de 3, 5 10 y 20 cc.
 44

Drogas: atropina, acepromazina, ketamina, tiopental sódico, suero

fisiológico.

Actividades a realizar.

1. Examen clínico del paciente y llenado de la historia clínica quirúrgica

correspondiente.

2. Aplicación de fármacos anticolinérgicos y sedantes y evaluación de

sus efectos.

3. Aplicación de anestesia general y evaluación de las etapas y planos

respectivos.

4. Intubación endotraqueal y esofágica, punción de la vena sublingual,

punción cardíaca.

5. Uso de fonendoscopio esofágico.

Logros.

El estudiante conoce las ventajas y desventajas del uso de los

preanestésicos en cirugía y reconoce en que etapa y plano de la anestesia
se encuentra un paciente.

El término restricción química se refiere a un estado inducido con

fármacos que produce una modificación favorable de la conducta,
sedación, analgesia o relajación muscular. La anestesia incluye dos de
esas cualidades, analgesia y relación muscular, pero también incorpora
hipnosis o inconsciencia.

Tranquilizantes y sedantes

La acepromacina es la única fenotiacina sedante (tranquilizante) de uso

común en la práctica de pequeñas especies. Todas las fenotiacinas
generan un estado de calma e indiferencia, reducen la conducta agresiva y
producen relajación muscular, porque deprimen el sistema reticular
 45

activador y el tallo encefálico. Tienen un efecto bloqueador de

adrenorreceptores alfa 1, lo que tiene repercusión sistémica porque
produce hipotensión.

La administración de líquidos y en ocasiones de un agonista

adrenorreceptor alfa 1 (fenilefrina) (neosynephrine 0.05 – 0.2 mg/kg.) y
las medidas de apoyo en general son todo lo que se necesita para lograr
una recuperación completa.

Acepromacina: Dosis 0.02 – 0.4 mg/kg. PO, SC, IM, IV.

Benzodiacepinas:

Dosis recomendadas de diazepam: 0.2 – 0.4 mg/kg. IM y midazolam: 0.2

mg/kg. IM. Todas las benzodiacepinas estimulan el apetito. Las
principales ventajas de estos fármacos son su falta de efectos depresores
cardiopulmonares importantes, sus propiedades para relajación muscular y
su capacidad para inhibir convulsiones.

La administración intravenosa rápida de diazepam a perros y gatos

produce bradicardia, hipotensión y períodos transitorios de paro cardíaco.
El midazolam es un poco más potente que el diazepam, pero tiene una
duración de efecto más breve. Todas las benzodiacepinas pueden
revertirse con un antagonista, el Flumazenil (Telazol).

Analgésicos no opiodes:

Xilazina: dosis 0.5 – 1.1 mg/kg IM. Produce efecto analgésico, sedante y
relajante muscular al unirse a los adrenorreceptores alfa 2 en el sistema
nervioso central. Estos fármacos también estimulan a los
adrenorreceptores periféricos alfa1 y alfa 2, lo que puede producir una
marcada depresión cardiopulmonar. La presión arterial primero se
incrementa y luego disminuye. La bradicardia inducida por xilazina
responde parcialmente a la atropina, pero tal vez requiera tratamiento más
específico mediante la administración de un agonista de adrenorreceptores
alfa 2 como Yohimbina (0.2 mg/kg.)
 46

Doxapram (5 – 10 mg/kg. IV). Estimulante del sistema nervioso central y

en especial del centro respiratorio, también acelera la recuperación en
perros y sobre todo en gatos y devuelve a los pacientes a un nivel más alto
de conciencia sin eliminar la analgesia.

Anticolinérgicos.

Los anticolinérgicos (atropina) se administran frecuentemente como

preanestésicos. Reducen las secreciones salivales y traqueales, dilatan las
vías respiratorias, impiden o revierten bradicardias inducidas por efecto
parasimpático y causan midriasis.

Fármacos usados para producir anestesia general.

Barbitúricos:

Tiopental: barbitúrico de acción ultracorta para producir anestesia de

breve duración por vía intravenosa o inducir anestesia general antes de la
anestesia por inhalación.

Pueden causar arritmias ventriculares y aumentar la sensibilización

cardíaca a catecolaminas producida por el Halotano.

Si persisten las arritmias cardiacas, se tratan con lidocaina (0.5 – 1.0

mg/kg.). La recuperación es prolongada en Greyhounds, Whippets,
Borzois, Afganos. Se desconoce la causa pero se relaciona en parte con el
lento metabolismo hepático.

La nueva alternativa para inducción con tiobarbitúricos incluye el

propofol (Diprivan 4 – 8 mg/kg. IV). Se metaboliza rápidamente en el
plasma y en el hígado, no se acumula y no se prolonga la recuperación.

Anestesia para pacientes traumatizados o en choque.

Al llegar el paciente se evalúan de inmediato las vías respiratorias, la

respiración, la circulación y el estado neurológico. Como muchos
anestésicos deprimen el funcionamiento cardiopulmonar, la anestesia
aumenta el riesgo de colapso cardiovascular o paro cardíaco. Como regla
 47

general, la anestesia no se administra sino hasta que la situación del

paciente se ha valorado y estabilizado.

Premedicación:

No se recomienda el uso sistemático de anticolinérgicos en pacientes

traumatizados, porque esos fármacos incrementan la frecuencia cardíaca y
el consumo de oxígeno y predisponen a disritmias cardíacas. Como el
estómago puede estar lleno, considerar el uso de medidas para prevenir la
aspiración antes de inducir la anestesia.

Se pueden dar analgésicos o sedantes para ayudar a aliviar el dolor y el

temor durante el preoperatorio. Si se necesita analgesia se administra
butorfanol (0.2 mg/kg. IV).

Puede combinarse diazepam (0.2 mg/kg. IV) si se desea mayor depresión

del sistema nervioso central.

Inducción de la anestesia:

Los barbitúricos se utilizan con cautela en pacientes con arritmias

cardíacas preexistentes, porque son arritmógenos cuando se dan
rápidamente o en grandes dosis. La administración simultánea de
diazepam (0.2 mg/kg.) o lidocaína (2.0 mg/kg.) disminuye el
requerimiento de barbitúricos y la ocurrencia de arritmias cardíacas.

Los anestésicos por inhalación son tan hipotensores como los barbitúricos
y solo son seguros como agentes de inducción porque son más
controlables y los mecanismos de homeostasia tienen más tiempo para
compensar el efecto depresor de inhalantes durante la inducción.

No se recomienda usar ketamina para inducir la anestesia en pacientes

traumatizados con lesión grave de la cabeza, porque puede incrementar la
presión intracraneal.

Diazepam (0.2 mg/kg. IV) y ketamina (2 a 3 mg/kg. IV) puede darse en

secuencia rápida para inducir la anestesia en perros o gatos traumatizados.

Disociativos:
 48

La ketamina administrada con diazepam o midazolam puede emplearse

para mantener la anestesia por períodos breves en pacientes inestables
desde el punto de vista cardiovascular.

Se repite la administración de ketamina a una dosis aproximada de 1 a 2

mg/kg. IV cada 20 a 30 minutos, según sea necesario para mantener
anestesiado el paciente.

El diazepam o midazolam también pueden repetirse (0.2 mg/kg. IV) cada

30 a 60 minutos.

Anestesia regional y local.

Está contraindicando el bloqueo epidural o el raquídeo en pacientes

traumatizados con hemorragia grave. El bloqueo simpático inducido por
anestésicos locales puede causar hipotensión aguda.

Apoyo anestésico

Ocurre contracción del volumen extracelular cuando hay hemorragia,

conforme el espacio intravascular se autotransfunde con líquido
intersticial. La administración intravenosa de una solución cristaloide
como Ringer Lactato, restaura esta depleción y expande el volumen
intravascular para ayudar a mantener el gasto cardiaco.

En general, deben darse a los pacientes 20 a 40 ml./Kg. IV antes de

inducir la anestesia. En los pacientes con choque hipovolémico puede
darse el equivalente de un volumen de sangre (80 ml/kg. en perros y 60
ml/kg. en gatos) de una solución isotónica de electrolitos en la primera
hora.

Las pruebas crecientes sugieren que la solución salina hipertónica puede

ser benéfica en el tratamiento temprano del choque hemorrágico e
hipovolémico. La administración intravenosa de pequeños volúmenes (4-6
ml/kg.) de solución salina hipertónica al 7.5% da lugar a afectos
cardiovasculares benéficos en perros y gatos.

Anestesia y sistema urinario.

 49

El efecto más importante de la nefropatía se debe a cambios de los

líquidos corporales.

La hiperazoemia influye en la unión de los tiobarbitúricos a proteínas

plasmáticas. Una menor fijación a las proteínas produce una
concentración más alta de tiopental no unido (activo), por lo que hay más
fármaco disponible para atravesar la barrera hematoencefálica y producir
efecto anestésico. Otros fármacos que se unen bastante a las proteínas,
como el Diazepam y midazolam, también se afectan de esta manera y por
lo común están indicadas dosis reducidas.

Hidroterapia para pacientes con nefropatía.

Una de las bases para la atención anestésica exitosa de animales con

nefropatía es mantener un apropiado volumen intravascular durante el
período de anestesia y cirugía. Muchos pacientes con nefropatía aguda,
como insuficiencia renal aguda o enfermedad obstructiva aguda de vías
urinarias, muestran grave deshidratación y oliguria. En estos animales se
necesita la administración preoperatoria de líquidos intravenosos.

Resulta apropiado utilizar solución de Ringer lactato para restaurar el

volumen sanguíneo circulante. La solución de cloruro de sodio a 0.9% es
útil para estimular la producción de orina. La producción adecuada de
orina es de 1 a 2 ml/kg./hora. Si se forman menos de 0.5 ml/kg./hora, a
pesar de los esfuerzos de rehidratación, se debe considerar la
administración de diuréticos antes de la anestesia. El manitol (0.25 a 0.5
g./kg) es una buena elección para diuresis operatoria. Su efecto máximo
tiene lugar en 30 minutos. No se debe usar en animales sobrehidratados,
con hipertensión renal o que padecen insuficiencia cardiaca congestiva.

La hidroterapia se mantiene a una velocidad inicial de 10ml/kg/hora

durante la anestesia.

Los pacientes con daño renal crónico pueden tener deficiencia de

eritropoyetina, hormona producida por los riñones y que estimula la
producción de eritrocitos. Si el hematocrito desciende a 15% o menos se
recomienda transfusión de sangre.
 50

Inducción y anestesia.

La premedicación es buena idea, a menos que el animal esté muy

deprimido debido a la enfermedad.

Todos los fármacos para inducción intravenosa son aceptables para uso en
pacientes con patología de vías urinarias. Los barbitúricos son seguros,
siempre que se utilice una dosis reducida y se realice reemplazo adecuado
de volumen para prevenir hipotensión grave.

Anestesia para cirugía gastrointestinal.

La acepromacina es un tranquilizante del grupo de las fenotiacinas con

metabolismo hepático extenso y prolongado. En pacientes con
hepatopatía grave puede prolongarse el efecto e incrementarse las
demandas metabólicas del hígado. La enfermedad hepática prolonga la
duración del efecto de los barbitúricos.

La homeostasia de la glucosa depende del funcionamiento hepático

normal. En casos de hepatopatía grave puede haber hipoglucemia y se
debe considerar el complemento con dextrosa. La xilazina puede producir
hiperglucemia marcada. Esta respuesta tal vez sea obstaculizada en el
paciente con enfermedad hepática debido a reservas inadecuadas de
glucosa, pero puede sobrevenir hiperglucemia grave si se administra
dextrosa en forma complementaria.

Coagulación: La mayor parte de los factores de coagulación son

producidos en el hígado. Antes de la cirugía se realizan las pruebas de
coagulación pertinentes y se inicia la terapéutica de reemplazo si está
afectada la coagulación.

Proteínas: El hígado es responsable de la producción de albúmina. El

tratamiento de reemplazo es apropiado en caso de graves reducciones de
albúmina (menos de 1.5 gr/dl). Las dosis de anestésicos que se ligan
mucho a proteínas deben disminuirse (barbitúricos, benzodiacepinas).

Aparato digestivo
 51

Glándulas salivales: Las indicaciones para utilizar anticolinérgicos

incluyen cirugía bucal, inducción con mascarilla en razas braquiocefálicas
cuando puede estar afectada la seguridad de las vías respiratorias,
animales con salivación excesiva antes de la anestesia y animales con
patología laríngea de alto riesgo.

Motilidad gastrointestinal: Los anticolinérgicos disminuyen la motilidad

gastrointestinal y la presión en el esfínter esofágico inferior, lo que facilita
la regurgitación. La xilazina se relaciona con emesis, y cuando se usa
como premedicación, por lo común produce vómito en gatos y en menor
grado en perros.

El método más eficaz para tratar muchos de los posibles problemas de

anestesia relacionados con el sistema gastrointestinal consiste en
suspender el alimento, si es posible, 8 a 12 horas antes de la anestesia.

Esta recomendación se modifica en neonatos, animales de edad avanzada

y en los que pesan menos de 3kg. Nunca están indicados los eméticos,
excepto en casos en que se hayan ingerido tóxicos. Estos agentes no
vacían de manera confiable el estómago, causan estrés al enfermo existe el
riesgo de aspiración.

Por lo común, la valoración del funcionamiento hepático incluye

titulación de enzimas hepáticas, bilirrubina directa e indirecta y albúmina
(proteína total).

El paciente con depresión grave puede ser inducido mediante mascarilla.

Se pueden usar una combinación de diazepam (0.2mg/kg.) y ketamina (2-
4 mg/kg.) administrados por vía intravenosa.

Peritonitis y ascitis

Los animales con peritonitis pueden estar gravemente enfermos y

presentar grados variables de choque, acumulación de líquido abdominal
y endotoxemia. La posición del paciente en decúbito dorsal inhibe su
ventilación. El líquido abdominal puede contener gran cantidad de
proteínas. La rápida extracción de ese líquido durante la cirugía suele
causar grave descenso de la presión sanguínea e hipoproteinemia.
 52

Las proteínas se deben reemplazar con la administración de plasma si la

hipotensión y el tratamiento rápido con cristaloides causa hipoproteinemia
por dilución. Se sugiere el uso de solución salina hipertónica para tratar el
choque hipovolémico.

En pacientes con ventilación deprimida se evitan los depresores

respiratorios. Se coloca al enfermo en decúbito lateral por el tiempo que
sea posible y se colocan 2 catéteres intravenosos. En la recuperación se
vigila la ventilación para verificar que sea adecuada.

Técnicas anestésicas pediátricas y geriátricas

El término pediátrico se aplica a las primeras 12 semanas de vida posnatal

en cachorros y gaticos. Definir el término geriátrico es más difícil, porque
el envejecimiento es un proceso gradual en muchas especies y con
variación individual.

Una sugerencia es que los perros y los gatos pueden considerarse de edad
avanzada cuando han completado 75 a 80% de su expectativa de vida.

Por lo común se dan fármacos inyectables por vía intramuscular a perros y

gatos jóvenes y ancianos. En animales de edad avanzada, la absorción
subcutánea de fármacos puede estar retrasada o ser incompleta.

Valoración preanestésica:

En cachorros y gaticos, los procedimientos de elección requieren un

mínimo de información preoperatoria, que comprenda anamnesis,
exploración física que incluya peso corporal exacto, hematocrito y
proteínas plasmáticas.

La valoración preoperatoria de todos los animales geriátricos debe ser

detallada y dirigida a valorar los sistemas cardíaco, renal y hepático. Si se
diagnostica cardiopatía, nefropatía o diabetes mellitus debe tratarse y
estabilizar al animal antes de la anestesia, siempre que sea posible.

Los principios básicos de atención anestésica son similares en animales

pediátricos y geriátricos. Se deben evitar dosis grandes o múltiples de
fármacos inyectables, manipulación indebida, estrés, alarma, y
 53

sobrehidratación con exceso de líquidos intravenosos. Se vigila y

mantienen la oxigenación, la ventilación, la frecuencia y el ritmo
cardíacos, la presión sanguínea, el equilibrio de líquidos y la temperatura
corporal.

Pacientes pediátricos de alto riesgo y procedimientos pediátricos

complejos: Se prefiere la anestesia inhalatoria simple con cámara o
mascarilla para inducción de la anestesia en cachorros y gatos pequeños
deprimidos o enfermos.

No se utiliza xilazina ni dosis elevadas de acepromacina en animales

pediátricos de alto riesgo. Se puede utilizar ketamina (6-11 mg/kg. IM) y
midazolam (0.1 mg/kg. IM).

Procedimientos geriátricos:

Todos los pacientes de edad avanzada deben considerarse en “alto

riesgo”, aún los sometidos a trabajo dental y otros procedimientos breves.

El diazepam (Valium 0.2 mg/kg. IV) proporciona buena sedación

preoperatoria con mínimos efectos colaterales.

En perros y gatos sanos puede lograrse rápida inducción de la anestesia

con barbitúricos sin premedicación. Se puede aplicar ketamina (4 a 6
mg/kg. IV) o diazepam (0.2 mg/kg. IV).

El propofol (Diprivan 6 a 8 mg/kg. IV sin premedicación y 1 a 4 mg/kg.

IV después de premedicación) es un fármaco relativamente nuevo
autorizado para uso en seres humanos y produce inducción y recuperación
suave de la anestesia.

Sondeo endotraqueal: Se usa para lograr un acceso al aparato

respiratorio y establecer una vía permeable en casos de obstrucciones de
las vías respiratorias altas, para proporcionar presión positiva
intermitente a pacientes en paro respiratorio, para la administración de
anestésicos inhalados y para la administración de medicamentos por vía
intratraqueal en casos de urgencia.
 54

El paciente debe estar anestesiado o inconsciente y se le coloca en

decúbito esternal con la cabeza dirigida hacia arriba evitando que el
ayudante sostenga la cabeza por la garganta, ya que dificulta el
procedimiento. Se exterioriza la lengua jalándola con la mano y una gasa
y se visualiza la epiglotis, la cual se abate con la hoja del laringoscopio o
con un bajalenguas para exponer la glotis. Enseguida se inserta
cuidadosamente el tubo entre los cartílagos aritenoides y se desliza hasta
que el globo quede colocado por atrás de la laringe. No se debe
introducir demasiado la sonda ya que esta se puede dirigir hacia uno de
los bronquios principales y esto evitará que se ventilen ambos hemitorax.
Se insufla el globo con una jeringa, teniendo cuidado de no ejercer
demasiada presión, ya que ésta, al ser transmitida a las paredes de la
traquea puede producir necrosis de la mucosa. Finalmente se fija la
sonda a la cabeza utilizando venda de gasa o un equipo de venoclisis.
Para confirmar que el tubo se encuentra en el interior de la traquea, se
recomienda presionar ligeramente la pared del tórax y detectar la salida
de aire a través de la sonda. Cuando no se cuenta con un laringoscopio,
la epiglotis se baja utilizando la punta de la sonda endotraqueal.

Las sondas endotraqueales se encuentran en el mercado en varios

diseños y tamaños (diámetros desde 4 hasta 35 mm). Tienen un
adaptador que permite conectarlas a la máquina de anestesia y en el otro
extremo un globo que se puede inflar con la ayuda de una jeringa a
través de un tubo de hule. Para poder entrar en la traquea, la sonda debe
ser de menor diámetro que esta. Al inflar el globo, se cierra el espacio
entre la sonda y la pared traqueal. De este modo, no se escapa anestesia
hacia el exterior y no se permite el paso de material extraño hacia los
pulmones (el paciente puede vomitar durante la anestesia y al inhalar,
aspirará todo este material que al penetrar a los pulmones provocará la
muerte).
La sonda a usar siempre debe ser la mas gruesa de las que penetran sin
dificultad en la traquea del paciente. Antes de proceder a la intubación
se debe inflar los globos para cerciorarse que no tiene fugas. También se
humedece la sonda mojándola en agua. Una vez puesta en el animal, se
infla el globo hasta sentir presión moderada en el globo testigo, pues si
se infla demasiado, se provocará necrosis de las paredes de la traquea por
presión y falta de irrigación.
 55

La sonda se deja en su lugar hasta que el perro esté recuperándose de la

anestesia y se pongan de manifiesto los reflejos deglutorios.

Semana 6. Laparotomía exploratoria.

Objetivo.

Aplicar los principios básicos de la cirugía en la realización de un examen

macroscópico de la cavidad abdominal, mediante el uso de anestesia
general, correcta hemostasia y así adquirir destrezas en manejo delicado
de tejidos.

Materiales.

1. Equipo para anestesia: Sonda endotraqueal, sonda uretral,

fonendoscopio esofágico, venoclisis, jeringas de 3, 5, 10 y 20 cc. ,
suero fisiológico, tiopental sódico, acepromazina, atropina, gasa,
esparadrapo, desinfectantes y antibióticos.

2. Paquete de batas y guantes. Compresas.

3. Instrumental de cirugía general.

Actividades a realizar.

1. Evaluación clínica del paciente.

2. Hemograma, citoquímico de orina, etc.

 56

3. Fluidoterapia.

4. Aplicación de drogas preanestésicas (tranquilizantes) y preparación del

paciente (lavado, rasurado).

5. Anestesia general con barbitúricos. Colocación de sonda endotraqueal,

sonda uretral y fonendoscopio esofágico.

6. Laparotomía exploratoria.

7. Manejo postoperatorio del paciente.

Logros.

El estudiante evalúa su paciente, realiza una laparotomía aplicando los

principios básicos de la cirugía y evita las posibles complicaciones de esta
utilizando una técnica aséptica.

Celiotomía. La celiotomía es una incisión en la cavidad abdominal.

Laparotomía se refiere en sentido estricto, a incisiones en el flanco. Sin
embargo, se usa de manera similar a celiotomía.

La celiotomía por la línea media ventral es la vía de acceso acostumbrada

para casi todos los sitios de la cavidad abdominal. Son pocos los casos en
los que no se considera como técnica de elección. La operación cesárea
por la línea media no impide la lactancia.

Pared abdominal: En perros, la línea alba se manifiesta como un conducto

entre los músculos rectos abdominales, que están ligeramente elevados.
En estos animales, la línea alba rara vez tiene una amplitud mayor de 2 a 3
mm; su parte más ancha se localiza alrededor del ombligo. En gatos, la
línea alba puede tener una amplitud de 4mm y se observa como una banda
blanca, plana y bien definida sobre la línea media ventral. Es fundamental
comprender la disposición de las aponeurosis de los músculos
abdominales en conjunción con el músculo recto abdominal y la línea alba
para lograr el cierre en la línea media. La finalidad es incidir a través de la
línea alba y evitar los músculos rectos abdominales de cada lado.
 57

Técnica quirúrgica: Se realiza una incisión en la línea media ventral,

desde el xifoides hasta un punto justo caudal al ombligo. Se utilizan
separadores de Balfour para retraer la pared abdominal y aumentar el
campo de exposición de la cavidad. Se debe realizar un examen
macroscópico de la cavidad abdominal.

La incisión en la línea media se cierra en tres capas: recto abdominal y sus

aponeurosis, tejido subcutáneo y piel. Antes se consideraba el cierre del
peritoneo como parte integral del cierre de celiotomía, pero en la
actualidad ya no es así. Los defectos en la serosa cicatrizan rápidamente
sin que se formen adherencias o sin que haya proliferación celular de los
bordes de la incisión en la serosa. Si se deja el peritoneo sin suturar no
reduce la fuerza de tensión o la de resistencia en incisiones abdominales.

Por lo general se puede ofrecer comida y líquido a las 24 horas después de

la cirugía. La fluidoterapia se mantiene hasta ese momento. Si se
presentan anormalidades electrolíticas se deben tratar.

Complicaciones. En cualquier procedimiento quirúrgico abdominal puede

ocurrir la incisión accidental del bazo o vejiga urinaria, el olvido de una
torunda o gasa en la cavidad abdominal, dehiscencias, formación de
seroma y automutilación de la herida. La mayoría de tales complicaciones
se pueden prevenir prestando atención a los detalles y siguiendo los
principios básicos de una técnica aséptica.

NORMAS PARA LOS DIFERENTES PASOS DEL

TRANSOPERATORIO

Incisión con bisturí:

• Debe estar en una posición cómoda

• Tomar correctamente el bisturí (como pluma o cuchillo de mesa)

• Fijar planos a incidir con los dedos índice y pulgar, especialmente la

piel.
 58

• La incisión se debe hacer en sentido perpendicular (no en forma

oblicua).

• Se debe hacer en un solo tiempo.

• Incidir estrictamente el tejido necesario.

• Las incisiones pueden ser rectas, curvas y circulares.

• Los planos profundos deben quedar incididos en la misma extensión y

dirección que los superficiales.

Incisión con tijera:

Las mismas normas que se enumeran para el bisturí, pero se debe tener en
cuenta:

• Tomar correctamente la tijera.

• No cerrar hasta estar seguro de lo que está entre sus ramas.

• No abrir y cerrar constantemente durante la incisión.

• Para incidir músculos se debe hacer con la tijera entreabierta y

siguiendo sus fibras.

HEMOSTASIA

Por compresión:

• Se utiliza fundamentalmente para capilares.

• Se debe ejercer presión con los dedos a través de la compresa.

• No frotar la compresa
 59

• Generalmente bastan 1 o 2 minutos para contener la hemorragia

capilar.

Por pinzamiento

Tomar correctamente la pinza.

Colocar la pinza perpendicular al vaso o delante de él para ocluir su luz.

Solo pinzar después de haber localizado el punto que sangra, auxiliándose

para ello de compresas.

Pinzar la porción de tejido estrictamente necesaria.

Por ligadura

Aplicar normas para pinzamientos.

Sujetar el vaso con la pinza y hacer ligera tracción para pasar el hilo.

Pasar la ligadura por debajo de la pinza.

Hacer una lazada y cerrar por debajo de la punta de la pinza.

Retirar la pinza y comprobar efectividad de la primera lazada. Si continúa

sangrando volver a empezar.

Si fue correcta la primera lazada, entonces se hace la segunda con cuidado

para que no se corra la ligadura.

Tomar la menor cantidad posible de tejido perivascular.

Si la ligadura quedó bien y segura se cortan los cabos del hilo a 1-2 mm.
de largo.

Se puede hacer transficción.

Por torsión:

Aplicar normas para pinzamiento y torcer varias veces.

 60

En ocasiones es necesario repetir la maniobra una o más veces.

Por cauterización:

Se emplea en regiones donde no es posible realizar ninguno de los

procedimientos anteriores.

DISECCION

Se hace especialmente auxiliándose de la pinza de disección con dientes

de ratón, la cual se debe tomar correctamente.

No presionar de forma excesiva las ramas de la pinza.

Según el caso, agotar las variantes de disección roma con dedos, gasa,
mango de bisturí, pinza hemostática y tijera, con el objetivo de evitar
hemorragias innecesarias.

EXPOSICION

Puede ser momentánea o por el tiempo que dure la operación.

Los separadores deben abarcar solo los planos indispensables.

Hacer la separación sin brusquedad con presión moderada.

Si se quiere aplicar separadores fijos es necesario proteger los bordes de la

herida con gasa impregnada en solución salina fisiológica.

MANIPULACION

Sin brusquedad.

Hidratar órganos o tejidos con compresas húmedas o irrigando.

Irrigar con solución salina isotónica tibia.

 61

No provocar traumas innecesarios.

SUTURA

Limpiar la herida de coágulos o tejidos desprendidos.

Seleccionar correctamente el material de sutura a utilizar según el tejido,

tensión de los labios, etc.

Hacer valoración casuística para decidir que tipo de sutura se aplicará.

Solo unir tejidos de la misma naturaleza.

No dejar espacios entre las diferentes capas de tejidos.

Anudar correctamente.
 62

Autoevaluación. Principios Básicos de la cirugía moderna.

Nombres: _____________________________

_____________________________

La historia de la cirugía es una historia de los últimos cien años. Se inicia

en 1846 con el descubrimiento de la anestesia y, por lo tanto, con la
posibilidad de operar sin dolor. Todo lo anterior a la fecha, no pasa de ser
una noche de ignorancia, sufrimiento y estéril tanteo en la oscuridad. En
cambio, la "historia de los últimos cien años" ofrece el panorama mas
grandioso que conoce la humanidad.

Ahora que estamos comenzando el curso de cirugía recordemos que ésta

se define como
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________.

y que como decía Guy de Chautiac: "Para ser cirujano se requieren cuatro
condiciones: Primera debe saber, segunda ser experto, tercera debe ser
ingenioso y cuarta debe saber adaptarse". Para la primera se requiere que
el cirujano sepa los principios de la cirugía moderna, los cuales son:

a.__________________ d.__________________________

b.__________________ e. _________________________

c. _________________
 63

En la antigüedad, el cirujano fue un barbero con habilidad manual pero,

con escasa preparación en ciertas ramas de la medicina, tales como la
anatomía, fisiología, histología, patología o bioquímica. Actualmente, el
cirujano además de poseer un conocimiento del organismo, debe contar
con la misma o mayor habilidad manual que tenían los antiguos.
Recordemos que no fue sino hasta 1867 que el cirujano inglés
_______________________conocido como "El Padre de la Asepsia",
publicó por primera vez los resultados de sus trabajos, en los cuales
sostenía que cubriendo las heridas con gasas empapadas
de__________________ podía obtener una curación rápida.

Actualmente nosotros definimos de asepsia como:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
_____________

y sabemos que consta de las siguientes partes que son:

a. _______________________

b. _______________________

c. _______________________

La primera de ellas es la que se aplica sobre

___________________________________________________________
_______

mientras que la enlistada con la letra "b" se aplica sobre

___________________________________________________________
_______

y por último, la ___________________ se aplica sobre

___________________________________________________________
_______
 64

En eso, alguien lo despierta de su profundo sueño y se da cuenta que se

encuentra en el consultorio para pequeños animales de la U. de A.
realizando su rotación, para avisarle que ha llegado la primera cirugía del
día.

Se trata de una perra Pastor alemán la cuál responde al nombre de "Juana”

y la trae para que el Dr. Gildardo Alzate la opere de una hernia ventral.
Como Usted va a ser su ayudante y quiere lucirse, decide empezar con la
preparación del paciente, la cual incluye los siguientes pasos:

a. __________________________

b. __________________________

c. __________________________

En éste caso usted comienza con el _______________________ de la

región para la cual utiliza una máquina Oster con cuchilla #40, preparando
una zona _______ veces mayor a la que va a ser incidida. De repente lo
interrumpe el anestesista y le dice que no continúe con la preparación ya
que Juana está muy lastimada y se empieza a poner agresiva por lo cual va
a anestesiarla primero.

Usted se queda observando y ve que el anestesista prepara el

preanestésico y recuerda que existen varios grupos de éstos, los cuales
son:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________

En este caso va a utilizar la atropina primero, la cual en el grupo de

preanestésicos se clasifica como __________________________ y se
caracteriza por tener los siguientes efectos

a. ________________________________

b. ________________________________
 65

c. ________________________________

d. ________________________________

Como Juana pesa 28 kg., le corresponde una dosis de _______ mg/kg., y

por lo tanto, una dosis total de _____________ ml. (recuerde que la
presentación tiene 1mg. del producto en 1 ml)., la cual se aplica por vía
_______________________. Pero como Juana se encuentra ya demasiado
nerviosa deciden aplicar un tranquilizante, el cual puede ser de cualquiera
de los siguientes 3 grupos

CLASIFICACION DE TRANQUILIZANTES
EJEMPLOS

a. __________________________
_______________________

b. __________________________
_______________________

c. __________________________
_______________________

Decide utilizar xilazina al 2% en una dosis de ________mg/kg., por lo

que aplica una dosis total de __________ml por vía _________ (recuerde
que la presentación tiene 20mg. de cloruro de Xilazina por ml).

Mientras el tranquilizante ejerce su efecto usted decide preparar el

quirófano, para lo cual va a necesitar los siguientes paquetes quirúrgicos:

a. ________________________

b. ________________________

c. ________________________

y además saca otros implementos necesarios como son cepillos, suturas,

etc.
 66

Regresa al cuarto de preparación y se encuentra con que su paciente está

más tranquila y consulta al anestesista sobre las constantes del animal las
cuales se encuentran normales. Es decir:

FC. _____________________ Temp.

__________________________

F.R. _____________________ Tiempo de llenado capilar

___________

Pulso ____________________

por lo que decide terminar con la preparación, mientras el anestesista

instala su terapia de fluídos para sostén y se decide a inducir al paciente
para utilizar anestesia inhalada. Recuerda que la inducción se hace con un
_____________________ como por ejemplo __________________ en
una dosis de ________________mg/kg. y si Usted prepara una dilución al
5% a Juana le tocaría __________ml., por vía
______________________.

Esta inducción permite el paso de una sonda endotraqueal la cual tiene las
siguientes funciones:

a. ________________________________________________________
_______

b.
___________________________________________________________
____

!Perfecto! todo se encuentra listo y Juana es llevada al quirófano. Al

pasar por el cuarto de lavado ve que el ______________________ ya se
está lavando, pués es el primero que debe hacerlo. Este lavado del
 67

personal humano dura _______ min., en total y consta de ___________

tiempos que son:

a. ________________________________________________________
__

b. ________________________________________________________
__

c.
__________________________________________________________

Posteriormente se aplica alcohol en los brazos, el cual tiene las funciones

de

a. ________________________________ b.
_______________________

Una vez que éste ha terminado de vestirse, se dirige al quirófano para

acomodar el _______________________________ el cual se divide en 2
grupos que son

a. _____________________________________

b. ______________________________________

y lo acomoda sobre la mesa de mayo de la siguiente forma: (haga un

pequeño dibujo, señalando los nombres correspondientes)
 68

En este caso, va a utilizar un gas anestésico como el:

_______________________ el cual tiene las siguientes características:
________________________________
___________________________________________________________
_______
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
__________________________________________________

Este anestésico nos va a permitir realizar nuestra anestesia, la cual se

define
como______________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
________________________________

y consta de varias etapas las cuales son

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
______________________________________________________

Mencione 1 ejemplo de c/u.

Preanestésico con actividad antiarrítmica

__________________________________

Preanestésico con efecto emético

__________________________________

Preanestésico con efecto anticonvulsivo

__________________________________
 69

Mencione el nombre y fundamento de una teoría que habla sobre la forma

de acción de un anestésico
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
______________________________________________________

Luego procede a colocar los campos en el siguiente orden

a. _____________________________ ___

b. _________________________________

c. _____________________________ ____

d. __________________________________

y los fija con las pinzas llamadas

___________________________________________________________
___________________________________________________________
______________

En eso hace su aparición en el quirófano el Dr. Alzate ya listo para

comenzar a operar. Pide el bisturí e incide piel, lo que hace recordar que
existe un principio básico conocido como hemostasis, el cuál se define
como

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________

y le comenta al Dr. Gildardo que el primero que ideó un torniquete fue

__________
 70

________________________________ y que las hemorragias se

clasifican según el lugar donde ocurren en:

a.____________________ b. ____________________ ,

y según la naturaleza del vaso sangrante en:

a.______________________________

b. ______________________________

c. ______________________________.

Usted ha estado esponjeando en espera de que los factores de hemostasis

espontánea o natural, que son

a. _____________________________

b. _____________________________

c. _______________________________ hagan su efecto. El primero de

éstos se produce por medio de
___________________________________. El segundo se realiza por
medio de ___________________________________________ y el
tercero se lleva a cabo por los
_________________________________________.

Además, recuerda que los métodos de hemostasis se dividen en

a. ______________________________________

b. ______________________________________

Como ejemplo de los primeras tenemos

a. _____________________________
 71

b. _______________________________

c. ___________________________

y como ejemplo de los segundos tenemos

a. ________________________________

b. _________________________________

c. _________________________________

El Dr. Alzate ha quedado sorprendido de sus grandes conocimientos y

continúa con la cirugía, cuando de pronto el anestesista reporta un paro
respiratorio, el cual también se conoce con el nombre de
_______________________________ y procede con la siguiente
terapéutica:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________ con el fin de evitar un paro
cardíaco.

!FIU! al parecer todo salió bien y el Dr. Alzate ha podido continuar con la
cirugía.

Al fin llega el momento de comenzar a suturar.

El Dr. le indica que la cavidad abdominal la podemos suturar con un

material sintético como el ________________________________ pues
posee ventajas como:

a. ____________________________ b. _______________________ y
desventajas como

a. ____________________________________
 72

b. ____________________________________

RESPONDA: "F: si es falso y "V" si es verdadero

_______ Las suturas continuas ofrecen mayor fuerza en una herida que las
suturas discontinuas

______ El catgut entre más crómico se absorbe más lentamente.

______La seda simple es capilar y la siliconizada no lo es.

______El nylon posee alta fuerza tensora y bajo coeficiente de fricción

______El vetafil se utiliza preferentemente para suturar cápsulas

articulares y tendones.

Además le menciona que solo hay que suturar fascia, pues si suturamos el
músculo podría provocarse
______________________________________________________

y que en caso de trabajar con tejidos altamente desvitalizados o sometidos

a presiones elevadas se aconseja suturar con
___________________________________________________________
_____

Dada su alta resistencia y la poca reacción al suturar piel, se utiliza el

_________________________________________ el cual tiene la
desventaja de _____________________________

Los tipos de sutura se dividen primariamente en

a. ___________________________ b.
_______________________________

y por su acción sobre los bordes de la herida pueden ser

a._________________________ b. __________________________
 73

c.____________________________________ y según la profundidad

que alcanzan en el tejido, las suturas pueden ser

a._____________________________________

b. ____________________________________

Ahora usted procede a relacionar las siguientes columnas:

a) Invaginante ( ) Cushing

b. Evaginante ( ) Conell

c. Adosante ( ) Puntos en U separados

( ) Colchonero continuo

( ) Puntos separados

( ) Bell

( ) Surgete continuo de candado

Para terminar usted menciona 5 puntos sobre la manipulación delicada de

tejidos

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________

Les recomiendo mirar el video sobre principios básicos de la cirugía

moderna que se encuentra en biblioteca.