“CAUSAS MÁS FRECUENTES DE PREMATURIDAD EN MADRES

Título ATENDIDAS POR PARTO CESAREA EN LA MATERNIDAD PERCY

BOLAND (SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE 2021)”
Nombres y Apellidos
Melvy Arancibia
Lily Choque Cruz.
Autor/es
Nely Machaca
Alix Colque
Cecibel Mayorga
Fecha 07/10/2021
Carrera Licenciatura en Enfermería
Asignatura Investigación II
Grupo B2
Docente Lic. Josefa
Subsede Santa Cruz de la Sierra.

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 DEDICATORIA

El presente trabajo va dirigido con una expresión de gratitud para mi docente,

que con nobleza y responsabilidad, por sus conocimientos de a ver transmitido,
y en especial es dedicado a mi familia quienes han sido el apoyo permanente
en el estudio que con amor y sacrificio, supieron motivarme moral y
materialmente para culminar con éxito los estudios y así asegurarme una vida
digna y clara en el futuro.
AGRADECIMIENTO

Los agradecimientos van dedicados a todo el personal docente por el tiempo

de dedicación que brindaron de distintas maneras. A la Licenciada Josefa
Segarra Romero por la oportunidad, tiempo y paciencia. Que nos brindó
muchas gracias.

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 TABLA DE CONTENIDO

Introducción 5
Situación Problemática 6
Planteamiento Del Problema 7
Justificación 7
Planteamiento De Hipótesis 7
Objetivos 8
Objetivos Generales 8
Objetivos Específicos 8
Diseño Metodológico 8
Nivel o Tipo De Investigación 8
Nivel Descriptivo 8
Población y Muestra 8
Población 8
Muestra 9
Técnicas e instrumentos 9
Tabulación, Presentación y Análisis De Datos 9
Criterios De Conclusión 9
Variable dependiente -Variable Independiente 9
Dependiente 9
Independiente 9
Marco Teórico 10
Antecedentes investigativos 10
Fundamentación Filosófica 10
Recién Nacidos Prematuros 10
Definición 10
Clasificación 11
Incidencia 11
Características Anatomo-Clínicas Del Prematuro 12
Factores Asociados 12
Factores maternos-Sociales 12

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 Factores Biológicos 13
Atención de Salud 14
Morbimortalidad En Prematuros 14
Marco Contextual 16
Datos Generales De Bolivia 16
Capital De Bolivia 16
Ubicación geográfica 16
Población 16
Clima 16
Religión 16
Idioma 16
Santa Cruz De La Sierra 17
Clima 17
Datos Generales De La Maternidad Percy Boland 17
Informe De la Gestión 2021 Santa Cruz-Bolivia 17
Bebes Prematuros Nacidos En La Maternidad Percy Boland 18
Mas Bebes Que Cunas 18
Presentación 19
Propuesta 19
Objetivo 19
Plan De Cuidado 19
Conclusión 19
Recomendación 20
Bibliografía 20
Cronograma 21
Anexos 23
Resultados 25

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 INTRODUCCIÓN

El prematuro o Pretérmino es aquél que llega al mundo con una edad

gestacional inferior a 37 semanas. Se le considera viable a partir de la semana
24, con un peso equivalente a 500 g. Esta es una población con características
muy peculiares, por su prematuridad, lo que la hace susceptible a elevada
morbilidad y mortalidad y alta incidencia de secuelas en los sobrevivientes.
Los factores vinculados al nacimiento antes de tiempo son múltiples y en los
estudios efectuados en nuestra institución y en la literatura revisada se
considera entre los más frecuentes la edad materna, intervalo corto entre
partos, estrés, infección urinaria, infección intrauterina, enfermedad
hipertensiva del embarazo, rotura de membranas, desprendimiento prematuro
de placenta, tabaquismo, embarazo gemelar y embarazo en la adolescente.
El Ministerio de Salud, informó una incidencia acumulada de prematuridad en
sus establecimientos de 3,4 por 1 000nv y la clasificó de la siguiente manera:
• Leve (34 a 36 semanas).
• Moderada (30 a 33 semanas).
• Extrema (26 a 29 semanas).
• Muy extrema (22 a 25 semanas)

Razón por la cual, el profesional de enfermería debe de contar con una

preparación eficiente y competente que le permita brindar cuidados de calidad
al paciente. Los planes de cuidados estandarizados de enfermería permiten
programar las intervenciones de la práctica enfermera en los pacientes cuyas
respuestas humanas son previsibles y están relacionados con un diagnóstico
clínico.
Es de gran importancia, ya que, en los últimos tiempos se ha incrementado el
índice de Partos Prematuros, conocer las causas más frecuentes pueden
ayudar a informar sobre datos de gran relevancia, para evitar que el número de
Prematuridad se siga elevando, por lo que este estudio representa una
herramienta útil a partir de la cual se puede dar a conocer datos, pudiendo ser
el origen de programas de orientación para las mujeres gestantes,
promoviendo a mejorar el nivel de responsabilidad con los Controles
Prenatales, la correcta alimentación, evitando así el incremento de nacimientos
de niños prematuros.
Para la elaboración del trabajo, se accede a la recolección de datos de la
Maternidad Percy Boland, también se realizaron encuestas al personal de salud
y mujeres gestantes atendidas en dicho lugar, para conocer y comparar los
diferentes puntos de vista con la información extraída registrada en la
Maternidad. Se grafican los resultados y se interpretan los mismos.

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 SITUACION PROBLEMATICA

La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los

países en vías de desarrollo ocasionando 60 a 80% de las muertes
infantiles sin anormalidades congénitas, constituyéndose de esta manera en
un problema de salud pública de suma importancia, especialmente en
Latinoamérica , Aunque hay variaciones según los países y el desarrollo de
la Neonatología, alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales es
causado por los niños de menos de 1.500 gr. y entre el 60 a 80% de todas
las admisiones a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales están
condicionadas por problemas derivados de la prematures.
Dentro del grupo de los pre término aquellos con un peso menor a 1500
grs., representan el 0,5-1 % de todos los recién nacidos, aunque es un
número pequeño en términos absolutos representan el 40% de las muertes
neonatales, realizan la ocupación de la mitad de las camas de cuidados
intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas.
Es por ello que en el último decenio la mayoría de los estudiosos del tema
enfatizan la prevención primaria del parto pre término (mucho antes de que
se inicie el trabajo de parto) a través de la identificación de los factores de
riesgo que influyen en él, como una primera aproximación a la solución del
problema, pues ello debe ir seguido de la búsqueda y consecución de
medidas para el control de tales factores. Desde 1990, por motivos que no
acaban de comprenderse, la tasa mundial de nacimientos prematuros ha
aumentado un 14% aproximadamente. El incremento experimentado
durante la última década puede explicarse, en parte, por el número cada
vez mayor de nacimientos prematuros iatrogénicos, la resucitación cada vez
más agresiva de recién nacidos muy prematuros, el aumento de la edad
materna y el incremento de los índices de aplicación de tecnologías de
reproducción asistida y de gestaciones múltiples relacionadas con el uso de
estas tecnologías.
Varios autores han encontrado una relación marcada entre la edad materna
y la incidencia del nacimiento pre término. El embarazo en los límites
extremos de la vida reproductiva es considerado como un factor de riesgo,
puesto que a esas edades suelen presentarse las afecciones perinatales.
Se ha señalado una mayor prevalencia de varones entre los prematuros,
acentuándose dicha asociación entre los nacimientos prematuros
espontáneos.
El hábito de fumar es otro factor que influye tanto en el parto pre término
como en el crecimiento intrauterino retardado. Se ha demostrado que los
hijos de las mujeres fumadoras pesan al nacer un promedio de 200 a 300 g
menos que los descendientes de mujeres no fumadoras. Se sabe que las
condiciones materno-sociales desfavorables, como la baja escolaridad,
inadecuados controles prenatales inciden en la aparición del nacimiento
prematuro
La historia obstétrica constituye un elemento importante a tener en cuenta
en toda gestante, el acortamiento del período intergenésico y multiparidad

6
 durante el embarazo y la lactancia la madre disminuye sus recursos
biológicos y nutritivos, necesitando un tiempo para recuperarse y prepararse
para otro embarazo. Se tiene además al embarazo gemelar como el
responsable de más del 10 % de los nacidos pre términos. Y no resulta
difícil comprender que la nutrición de dos seres en el claustro materno
requiere el doble de condiciones en relación con el embarazo único y que
aquello a su vez está relacionado con el desencadenamiento temprano del
parto.

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

¿cuáles son las causas más frecuentes de prematuridad en madres atendida

por parto cesaría en la maternidad Percy boland de septiembre-noviembre
-2021?

JUSTIFICACIÓN
La Prematuridad ha incrementado su incidencia en los últimos años, en su
mayoría pueden existir casos que arrastran secuelas de diversos tipos las
cuales pueden ser tratadas por profesionales por lo que deberían tener mejor
conocimiento desde las causas de Prematuridad hasta las secuelas que
puedan presentar por falta de equipos necesarios para su respectiva atención
Actualmente la Maternidad sufre constantemente de escasez de incubadoras
para la atención adecuada de los recién nacidos prematuros de la misma
manera el hospital no cuenta con el espacio suficiente para la parte de
internación de los recién nacidos que son derivados de los distintos centros de
salud, independientemente de la edad y del diagnóstico de cada paciente.
Escogimos el tema para determinar la causa más incidente de partos
prematuros en el Hospital Maternidad Percy Boland Rodríguez.
el presente trabajo puede servirnos para informar a los compañeros de la
materia sobre las mayores causas, y así ayudar a prevenir partos prematuros
con la información que ellos pueden transmitir a sus pacientes en centros de
salud, familiares, evitando así la saturación de recién nacidos prematuros en la
Maternidad ya que es un hospital de tercer nivel y de referencia para otros
centros de salud del departamento de santa cruz.
PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS

Una de las causas más frecuentes de Prematuridad es la falta de

responsabilidad y compromiso de las mujeres gestantes durante el Control
Prenatal

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 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.
identificar las causas más frecuentes de prematuridad en madres atendidas por
parte cesaría en la maternidad Percy boland de septiembre- noviembre- 2021

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
describir las características generales de las madres que tuvieron en niños
prematuros
indagar a las madres las causas que con llevaron a un parto pretérmino
indagar al personal de salud sobre la incidencia y causas mas frecuentes que
se presenta en la prematures
indagar sobre la frecuencia del control prenatal que a realizado la madre

DISEÑO METODOLÓGICO

En el estudio planteado, la modalidad de investigación que se seguirá para la

obtención y el análisis de la información, son la investigación documental, para
lo cual se revisarán historias clínicas y los registros del Servicio de
Neonatología previa autorización del director de la Institución.
Es un estudio retrospectivo ya que el tiempo en que se recoge y analiza la
información es en el presente, pero con datos del pasado.
Nivel o tipo de investigación
Nivel Descriptivo
Se incluye también en el nivel descriptivo, transversal retrospectivo multivariado
e incidental, pues contamos con el conocimiento previo sobre los factores
asociados a la morbimortalidad en prematuros; la finalidad del mismo además
de la obtención de conocimiento científico, es la de desarrollar una propuesta
que beneficie a la población implicada en el estudio; y también con los datos
obtenidos se podrán emitir datos estadísticos reales sobre la tasa de
morbimortalidad en prematuros nacidos en esta institución de salud.
Población y muestra
Población
La población de estudio en la presente investigación será comprendida por los
prematuros nacidos en la maternidad Percy.

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Se trabajará con la totalidad de los registros correspondientes al tiempo
determinado para la realización de la investigación.
Muestra
Para la ejecución del trabajo que se presenta, debido a que se trabajará con la
totalidad de los registros no se establece ningún proceso de muestreo y se
trabajará con toda la información obtenida.
Técnicas e instrumentos
La entrevista primaria y secundaria.
Se utilizo el elemento de cuestionario elaborado a base de preguntas cerradas
también se utilizó las historias clínicas.
Tabulación presentación y análisis de datos
Todos los datos obtenidos fueron registrados en la base de datos del programa
estadístico
Para la elaboración del trabajo, se accede a la recolección de datos de la
Maternidad Percy Boland, también se realizaron encuestas al personal de salud
y mujeres gestantes atendidas en dicho lugar, para conocer y comparar los
diferentes puntos de vista con la información extraída registrada en la
Maternidad. Se grafican los resultados y se interpretan los mismos.
Se creo una ficha que ayudo a recolectar datos de las historias clínicas
seleccionadas del libro de partos, la ficha se creó en base a los datos
sociodemográficos, factores de riesgo y variable dependiente del estudio
Criterios de inclusión
Las mujeres con partos prematuros por cesárea.
criterios de exclusión
los hombres, mujeres con parto normal, mujeres con parto termino completo .
variable dependiente-++ variable independiente
● Dependientes.
causas más frecuentes de partos prematuros por cesárea.
● Independientes.
edad, procedencia, estado civil, tabaquismo, drogadicción, alcoholismo, estado
nutricional, preeclampsia, eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta, placenta previa, polihidramnios, oligohidramnios, ruptura
prematura de membranas, incompetencia cervical, cervicovaginitis,
malformaciones uterinas, miomas, Actividad uterina idiopática, enfermedades
sistémicas, gestación múltiple, malformaciones fetales, crecimiento intrauterino
retardado, sufrimiento fetal agudo, muerte fetal.

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 MARCO TEORICO

Antecedentes Investigativos.
La Revista Médica Sanitas (1): 18-25, (2010), realizaron una investigación cuyo
objetivo era determinar la morbimortalidad y evaluar la edad gestacional como
factor de riesgo, asociada a la mortalidad en prematuros.
Fue un estudio de cohorte ambi-direccional, retrospectivo de 2001 a 2004 y
prospectivo de 2005 a 2006, en población de neonatos cuya edad gestacional
es menor a 37 semanas. Se excluyó la población de neonatos cuya edad
gestacional era menor a 25 semanas. El tamaño muestral es de 476 sujetos.
Las variables evaluadas eran año de nacimiento, edad gestacional, peso al
nacer, embarazo múltiple, género, Apgar, vía del parto, patología materna,
diagnóstico de ingreso, intervenciones y complicaciones. Los resultados que se
obtuvo fue un total de 9273 nacimientos, 550 prematuros (5.9%), masculinos
(54%). El 69.45% entre 33 y 36 semanas. La enfermedad hipertensiva materna
fue la mayor causa de prematures. La principal causa de ingreso fueron los
problemas respiratorios (76.8%). La infección fue la complicación más
frecuente (33.2%) y la principal causa de mortalidad (37%). Se tuvo un total de
46 defunciones y se calculó una mortalidad neonatal del 8.3 x 1000 nacidos
vivos. Se concluyó que la tasa de mortalidad fue similar a la de países
desarrollados. Se deben mejorar las políticas para disminuir las infecciones,
que fueron la principal causa de complicaciones y de mortalidad en nuestros
pacientes.
Fundamentación Filosófica.
El proyecto de investigación se encuentra fundamentado en el paradigma
constructivista-social, sustentada además en valores bioéticos y morales, pues
se trata de comprender e identificar factores asociados que influyen en la
morbimortalidad de los individuos sometidos a este estudio, con la finalidad de
transformar la realidad, mediante un diseño participativo y flexible, y cuyos
resultados serán analizados en un enfoque predominantemente cuai-
cuantitativo.

RECIÉN NACIDO PREMATURO.

DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) con el apoyo de centros europeos,
definió como prematuro a aquel recién nacido antes de las 37 semanas de
embarazo cumplidas (259 días), basado en que los recién nacidos (RN) entre
37- 38 semanas, serían de bajo riesgo, especialmente en países en desarrollo,

10
donde este grupo se comporta como RN maduros y por tanto no necesitan
atención especial.
Independientemente de la definición utilizada, hoy el término prematures
parece insuficiente, ya que comprende un grupo de niños muy heterogéneo
que tienen edad gestacional, peso de nacimiento, estado nutricional, riesgos y
morbimortalidad diferentes.
CLASIFICACIÓN
Según la Academia Americana de Pediatría (AAP), de acuerdo a la edad
gestacional se clasifica en prematuros tardíos (34-36 semanas),
moderadamente prematuro (32-36 semanas), y muy prematuros (menos de 32
semanas).
Otros autores lo clasifican de la siguiente manera:
• Prematuridad leve (34 – 36 semanas).
• Prematuridad moderada (30 – 33 semanas).
• Prematuridad extrema (26 – 29 semanas).
• Prematuridad muy extrema (22 – 25 semanas).
La dificultad de conocer inequívocamente la edad gestacional, justificó el uso
del peso al nacimiento como parámetro de referencia, para clasificar al neonato
como “bajo peso al nacimiento” el inferior a 2.500 gr. y los subgrupos de “muy
bajo peso al nacimiento” a los de peso inferior a 1500 gr. y de “extremado bajo
peso” al inferior a 1000 gr.
Edad corregida: es la que tendría el niño si hubiera nacido el día que cumplía la
40ª semana de gestación. En la actualidad se recomienda usar la edad
corregida para hacer la valoración del peso, talla, perímetro cefálico y
adquisiciones motoras hasta cumplidos los 2 años de edad corregida, pero en
los muy prematuros esta corrección se debe prolongar hasta los 3 años.
INCIDENCIA.
La tasa de prematures a nivel mundial es de 8-10%, en Europa es de 5-7%,
para los Estados Unidos de 11%; estas cifras no sólo se repiten en nuestro
país sino que en algunas zonas del mismo, especialmente en las más pobres,
pueden llegar a duplicarse, a pesar de los avances en la atención obstétrica,
estas cifras no han disminuido en los últimos 40 años.
Esto puede atribuirse al aumento del porcentaje de partos múltiples, al uso más
frecuente de técnicas reproducción asistida y a la mayor cantidad de
intervenciones obstétricas, como parto inducido y por cesárea.
Es posible que los avances de la práctica clínica, como el uso de ultrasonido
para calcular la edad gestacional, también hayan afectado levemente la
incidencia, al igual que la tendencia a registrar el nacimiento con vida de los
neonatos nacidos al límite de la viabilidad cuya muerte antes hubiera sido
clasificada como muerte fetal o aborto espontáneo.
En los países desarrollados la prematures es responsable de 60-80% de las
muertes en recién nacidos sin malformaciones; en los menores de 32 semanas
11
de gestación representan el 1-2% de los nacimientos y es responsable de
cerca de 60% de la mortalidad neonatal.
La prematures y el bajo peso al nacimiento son las variables más importantes
en la mortalidad y morbilidad de los recién nacidos, entre 60-80% de las
admisiones a las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
Por otra parte, se estima que en el mundo nacen al año alrededor de 20
millones de niños y de ellos 40 a 70% son prematuros, incrementándose el
riesgo de morbilidad y mortalidad y en los que llegan a sobrevivir, con
frecuencia tienen posteriormente secuelas en su desarrollo mental 28,
estadísticas que se ven afectadas por la edad gestacional al parto, el peso al
nacer, la calidad de asistencia neonatal y los factores socioeconómicos de la
madre.
Por sus consecuencias médicas, psicológicas, y por su repercusión
económica; la prematures constituye un importante problema de salud pública,
representando hasta un 35% del total de gastos en cuidados a la salud infantil.

CARACTERÍSTICAS ANATOMO – CLÍNICAS DEL PREMATURO.

Los recién nacidos pre términos manifiestan signos de crecimiento y desarrollo
intrauterino incompleto que se caracteriza: por piel fina, delicada, frágil,
brillante, rubicunda y delgada; las uñas son friables.
Presentan una actitud y tono característico que los hace parecer débiles, no
tiene la actitud de flexión del recién nacido a término, presentan gran
disminución del tejido subcutáneo, prácticamente no tienen panículo adiposo,
los músculos tienen poco desarrollo y el tono es escaso, por lo general están
quietos, su llanto es débil succionan sin energía presentan dificultad
respiratoria en mayor o menor grado y problemas para el control de la
temperatura, diátesis hemorrágica, disturbios metabólicos como hipoglucemia,
hipocalcemia, acidosis respiratoria, o mixta.
Estos niños están predispuestos a sufrir una ictericia fisiológica precoz, intensa
y prolongada en comparación con los neonatos a término y son más
vulnerables a las infecciones, debido tanto a las deficiencias inmunológicas
como tisulares, se adaptan mal a las sobrecargas de cualquier tipo.
FACTORES ASOCIADOS.
En la mayoría de los partos pretérmino no se puede identificar una causa y se
considera que su etiología es multifactorial, si bien hay una serie de factores de
riesgo que están presentes entre el 30-50% de los partos pretérmino.
Factores materno-sociales:
Es un hecho constatado en múltiples revisiones que en las poblaciones
marginales o con menos recursos económicos hay un riesgo aumentado de
parto prematuro, y que la incidencia es también mayor en poblaciones de raza
negra. El tabaco o el consumo de drogas son también factores que
incrementan el riesgo.

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 Dril líen dice y comprueba que la frecuencia de prematures guarda relación
con el nivel económico del padre, el consumo de alimentos básicos de la
gestante y su escolaridad 30 . La edad materna, menores de 15 y mayores de
35 años, así como el control prenatal inadecuado incrementan el riesgo de
prematures.
El antecedente de abortos o partos pretérmino anteriores aumenta el riesgo en
sucesivas gestaciones. Aumenta el riesgo de un segundo parto prematuro,
dentro de la misma semana del primero (49%) y dentro de la segunda semana
(70%) (21). Un hecho también constatado es que este riesgo es también mayor
tras abortos inducidos.
Además de la incompetencia cervical, placenta previa, otro factor de riesgo
frecuente es la gestación múltiple, que han aumentado a partir de la
generalización de las técnicas de reproducción asistida.
El parto prematuro inducido (cesárea), se produce por la necesidad médica de
anticipar el nacimiento ante un riesgo materno, fetal o ambos, generalmente
esto se debe a la presencia de patologías maternas asociadas con el embarazo
pre eclampsia, eclampsia entre otras.
Desde siempre se ha relacionado la infección urinaria y/o la vaginosis con el
riesgo de parto prematuro. La infección ascendente, una respuesta inflamatoria
a la isquemia uteroplacentaria o a mediadores del estrés, como la hormona
liberadora de corticotropina (CRH) y noradrenalina, ocasionan una producción
local de endotoxina y de citocinas: interleucina 1 (IL-1) y factor de necrosis
tumoral (FNT).
Estas citocinas (en parte a través de la producción de IL-6) potencian la
producción de prostanoides (que provocan contracciones uterinas) y de
proteasas (que provocan el borramiento del cuello uterino y la degradación de
la matriz extracelular corionicodecidual, con liberación de fibronectina fetal). La
pérdida del volumen o de la longitud del cuello uterino podría predisponer
entonces a estas mujeres a una infección ascendente.
En las mujeres que presentan parto prematuro y membranas íntegras, la tasa
de cultivos positivos del líquido amniótico es de aproximadamente el 16 %; en
cambio, en las mujeres con rotura de membranas, cuando se pueden obtener
muestras de líquido la tasa es de alrededor del 28 %.
A pesar de lo anterior no existe una evidencia clara de que un régimen de
antibióticos prolongue el embarazo; sin embargo, las pacientes con trabajo de
parto pretérmino por rotura de membranas se consideran de alto riesgo para
complicaciones (corioamnionitis y sepsis neonatal), por eso se considera su
uso profiláctico.
Factores Biológicos:
En general, los resultados mejoran con la mayor edad gestacional, aunque
para cada edad, la sobrevida está relacionada con el peso fetal. Existen otros
factores, como el género masculino que tienen influencia en la sobrevida y el
riesgo de daño neurológico. Los resultados de los niños nacidos después de
las 32 semanas, son similares a los de término.

13
Problemas más serios ocurren en el 1% al 2% de los nacidos antes de haber
completado las 32 semanas de gestación, y particularmente en el 0.4% de los
nacidos antes de las 28 semanas. El cuidado perinatal actual con el uso de los
corticoides profilácticamente, o los surfactantes, han contribuido a mejorar los
resultados de los infantes de muy bajo peso.
Atención de Salud.
A pesar de los esfuerzos realizados en el control del embarazo y el parto, la
frecuencia de los partos prematuros se mantiene estable e incluso se aprecia
desde hace unos años cierto incremento en la frecuencia de nacimientos
extremadamente prematuros. Actualmente nacen antes de la 37 semana de
gestación del 7 al 8 % de los recién nacidos vivos y por debajo de los 1.500
gramos de peso el 1,2 % aproximadamente.
El hecho de que no se haya podido disminuir esta frecuencia se debe, en parte
al menos, a la aparición de nuevas situaciones de riesgo, como el aumento de
edad de las madres y la utilización masiva de las técnicas de reproducción
asistida, que se asocian a mayor probabilidad de gestación múltiple. Estas
gestaciones están abocadas a un parto prematuro y en el caso de las de más
de dos fetos, probablemente a un parto antes de 33 semanas.
Morbimortalidad en Prematuros.
En la Región de las Américas la mayoría de los indicadores de salud infantil y
de la niñez han presentado cambios sustanciales y favorables en la mayoría de
países; sin embargo, la salud neonatal ha sido olvidada y poco visualizada por
parte de las autoridades de salud, lo cual ha tenido como efecto un gran
énfasis en la reducción de la mortalidad post-neonatal y muy poco en la
reducción de la mortalidad neonatal. Como consecuencia, actualmente más del
70 por ciento de la mortalidad infantil es producto de la mortalidad neonatal.
En el 2000 se inició el proceso de incluir dentro de la Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) el componente neonatal,
desarrollándose materiales genéricos y adaptaciones en más de 12 países de
la Región.
Estos materiales han sido actualizados constantemente en las diferentes
adaptaciones, como respuesta a la dinámica del avance del conocimiento, el
cual fue reflejado en la publicación The Lancet sobre la salud neonatal, así
como las nuevas evidencias científicas que han comprobado que muchas de
las intervenciones costo efectivas y que disminuyen mortalidad y morbilidad
neonatal o no son puestas en práctica o se practican mal.

Actualmente se discute mucho sobre la importancia de la calidad del cuidado

neonatal y sus resultados a corto, mediano y largo plazo, lo cual implica no solo
proveer a todo recién nacido de un cuidado óptimo, sino cambiar las actitudes y
prácticas del personal de salud utilizando una medicina moderna y basada en
evidencia que influye directamente en el resultado neonatal.

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La mortalidad neonatal es el indicador básico para expresar el nivel de
desarrollo y la calidad de la atención del recién nacido en una determinada
área geográfica o en un servicio.
La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel
económico, sanitario y la calidad de la atención médica. A diferencia de la
mortalidad post-neonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente de los
factores ambientales y sanitarios. Está más condicionada por la buena
organización y calidad de la atención perinatal y neonatal, así como del
tratamiento médico que en pocos casos requiere de alta tecnología.
Los principales factores que han contribuido a la disminución de la mortalidad
neonatal en los países con bajas tasas de mortalidad neonatal han sido,
además de la mejoría socioeconómica y educación de los padres, el buen
control del embarazo y la atención calificada del parto; la regionalización de la
atención perinatal; el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal, y la buena
atención del recién nacido en el momento del nacimiento, que incluye, en caso
necesario, una adecuada e inmediata reanimación.
La alta calidad del cuidado en neonatología implica proveer un nivel apropiado
de cuidado a todo recién nacido sano y proveer cuidado más especializado a
algunos que lo necesiten, utilizando protocolos de calidad, contando con un
entorno habilitante y midiendo los resultados neonatales a corto y mediano
plazo, así como la satisfacción de los padres y de los proveedores del servicio.

Para mejorar el pronóstico del prematuro, se requiere un adecuado manejo de

sus complicaciones y de cuidados asistenciales especiales que ocasionan alto
costo en el área de la salud y en la sociedad en general.
Los problemas de los prematuros se relacionan con la dificultad para adaptarse
a la vida extrauterina, debido a inmadurez orgánico-funcional, predisposición a
las infecciones, déficit de surfactante, persistencia del ductus, regulación
térmica, hemorragia parenquimatosa periventricular, etc.

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 MARCO CONTEXTUAL

DATOS GENERALES DE BOLIVIA

Nombre oficial: estado plurinacional de Bolivia
Bolivia se constituye en un Estado Unitario Social de Derecho Plurinacional
Comunitario, libre, independiente, soberano, democrático, intercultural,
descentralizado y con autonomías. Bolivia se funda en la pluralidad y el
pluralismo político, económico, jurídico, cultural y lingüístico, dentro del proceso
integrador del país.
Población total: 11.4 millones habitantes (2019)
presidente del estado: Luis Alberto Arce Catacora
CAPITAL DE BOLIVIA
La Ciudad de Sucre, es la capital Constitucional del Estado Plurinacional de
Bolivia y sede del Poder Judicial. La Sede de Gobierno es la ciudad de La Paz,
donde funciona el Poder Ejecutivo y el Poder Legislativo.
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
El Estado Plurinacional de Bolivia, está situada en el corazón de América del
Sur. Limita al norte y noreste con Brasil, al noroeste con Perú, al sudeste con
Paraguay, al sur con la Argentina y al oeste y sudoeste con Chile. Tiene una
superficie de 1.098.581 m2.
POBLACIÓN
La población total es de 10,426,154 (proyección 2010). Con una densidad
demográfica del 8,76 habitante por km2.El 64.74% (proy. 2006) de la población
está en las ciudades.
CLIMA
El territorio boliviano tiene una variedad de climas según la región geográfica.
En los llanos, el clima, es cálido y húmedo con temperaturas promedio de 25°
C .En los valles, el clima es templado y seco con temperaturas promedio de
15C°.El altiplano tiene temperaturas promedio de van desde los 0° hasta los
10° C y el chaco tiene un clima semitropical La temperatura máxima
registrada en Bolivia fue de 47 °C y se produjo en esta zona.
RELIGIÓN
El Estado Plurinacional de Bolivia, es independiente de la religión.Se respeta y
garantiza la libertad de religión y de creencias espirituales, de acuerdo con sus
cosmovisiones.
IDIOMAS
en Bolivia se habla el idioma castellano (en sus variantes bolivianas), aymara,
quechua, guaraní y variedad de lenguas indígenas de menor uso.

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SANTA CRUZ DE LA SIERRA
ubicado en la región oriental de Bolivia, tiene una superficie de 370,621 km2,
equivalentes al 34% del total de territorio nacional, es el departamento más
grande del país. La región es un paraíso tropical de exuberante vegetación con
enormes extensiones de selva y praderas.
Es una de las ciudades más desarrolladas del país, con un indicador municipal
de desarrollo sostenible elevado, de 64,1
con una población estimada de 2,3 millones de habitantes en el 2021.
La ciudad de Santa Cruz de la Sierra está situada en la margen derecha del río
Piraí, el cual avanza hacia el norte para desembocar en el río Grande o
Guapay, parte de la cuenca amazónica.
Clima
El clima de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra es tropical de sabana con
veranos muy cálidos y húmedos e inviernos secos y tibios-templados, sin
embargo, a lo largo del año y particularmente en invierno se presentan ingresos
de aire frío desde latitudes más australes (surazos) que desploman la
temperatura media del día por debajo de los 15 °C

DATOS GENERALES DE LA MATERNIDAD PERCY BOLAND

se encuentra ubicado en el departamento de Santa Cruz De La Sierra,
provincia Andrés Ibáñez Red Centro Calle Cuellar entre C/España y Av. Cañoto
fue fundado el 31 de octubre de 1954, con el nombre Maternidad Eva Perón, en
reconocimiento a la ayuda del Gobierno Argentino de esa época.
En 1980, se cambió el nombre por el de Percy Boland en honor a su fundador,
y el 2005 por el Hospital de la Mujer Dr. Percy Boland.
De acuerdo a la Ley Marco de Autonomía, los Hospitales de 3er nivel de
atención pasan a ser administrados por la Gobernación de Santa Cruz.
un establecimiento de 3er Nivel de Atención y su equipo médico especializado
en GINECOLOGIA OBSTETRICIA, brinda atención INTEGRAL A LA MUJER y
tiene un área especializada en ADOLESCENTES.

INFORME DE LA GESTION 2021 SANTA CRUZ - BOLIVIA

 Se calcula que el día de Año Nuevo 2021 nacerán más de 600 niños, según
una estimación de UNICEF. Los recién nacidos bolivianos representarán
aproximadamente un 0,2% de los aproximadamente 392.078 bebés que
nacerán en todo el mundo en el día de Año Nuevo.

17
Según proyecciones del Instituto Nacional de Estadística (INE) de Bolivia la
población boliviana llegará en 2021 a las 11.633.371 personas (en 2020 fue
11.469.896), cada año nacen en promedio 243.000 bolivianos (datos desde
2012). La mayor cantidad de bebés bolivianos nacen en el eje troncal: La Paz,
Santa Cruz y Cochabamba; siendo la tierra cruceña la que registra más
nacimientos (46.569 en 2020).

BEBES PREMATUROS NACIDOS EN LA MATERNIDAD PERCY BOLAND

Por problemas de Nacimiento, en la Maternidad Percy Boland de Santa Cruz

hasta tres bebés deben compartir una cama. Hay 57 cunas para atender
diariamente hasta a más de 100 recién nacidos. La migración a la ciudad en
busca de salud, la carencia   de ítems médicos y la falta de planificación
provocan colapsos constantes en el nosocomio.
“En estas camas han nacido casi todos los cruceños”, dice Andrés Panoso,
trabajador del Hospital de la Mujer Percy Boland desde hace 20 años. 
La Maternidad tiene –tan sólo– 65 camas y 57 cunas para atender a toda la
población del departamento cruceño. Según datos del Instituto Nacional de
Estadística, Santa Cruz de la Sierra –la capital– tiene más de un millón y medio
de habitantes y sumada el área metropolitana –es decir, Porongo, Cotoca,
Warnes, La Guardia y El Torno– la cifra asciende a los dos millones de
personas. Estamos hablando del 20% de la cantidad total de habitantes del
país.  
Santa Cruz es el departamento más habitado de Bolivia y su zona capital es la
de mayor densidad. Empiezo por estas cifras para tratar de explicar el colapso
que tiene su sistema de salud debido al hacinamiento, la falta de personal
médico, infraestructura y planificación.
Más bebés que cunas
Andrés me conduce hasta la sala de recién nacido. Lugar donde son
trasladados los niños que acaban de nacer tras cesárea. El espacio es muy
pequeño, es un cuarto que ronda los 40 metros cuadrados, quizás menos. Las
cunas que están allí, no alcanzan ni siquiera a ser 10. 
La cantidad de bebés supera con creces la cantidad de cunas. Las enfermeras
se han dado modos para colocar hasta a tres o cuatro niños en el lugar donde
debería estar sólo uno, considerando el alto riesgo infeccioso de su situación. 
El 40% de los bebés que nacen en Maternidad son prematuros. A pesar de
estas peripecias médicas, el lugar no alcanza. Hay niños sobre los mesones.
Lo triste de esta escena es su recurrencia. Esta situación es ya un problema
permanente pero no sólo de este hospital sino de todo el sistema cruceño. 
La Maternidad ha enfrentado conflictos de nacimiento, desde hace casi 10
años. Los trabajadores de salud del nosocomio en ese tiempo han realizado

18
protestas en demanda de condiciones necesarias para poder brindar atención
debida.

PRESENTACION

Se evidencia mediante las entrevistas realizadas que la mayor cantidad de

madres admite haber planeado su embarazo. De acuerdo al apoyo que sienten
estas madres por parte de la familia, el 94% admite que cuenta con apoyo
familiar, mientras que el 6% de las encuestadas admite no contar con apoyo de
la familia. También del total de madres el 94% opino que recibió contención por
parte del personal de enfermería.
En cuanto a los sentimientos de estas madres adolescentes presentes al
tener un bebe prematuro, las entrevistas evidencian que el 50% tantas madres
presentan temor, ansiedad en madres de entre 17 a 19 años y 13% siente
frustración ante el nacimiento prematuro.

PROPUESTA

Objetivo

En los próximos años los objetivos serán: avanzar en la coordinación entre los
diferentes servicios para intentar que el seguimiento alcance a la totalidad de
estos niños, mejorar la base de datos para poder realizar análisis más
cualitativos, profundizar en las áreas donde presentan dificultades en el ámbito
escolar, incluir factores de riesgo (tabaco, alcoholismo, hipo estimulación, etc.)
y crear grupos de apoyo a las familias de niños prematuros.

Plan de Cuidado

 Realizar sus controles de forma continua

 Buena nutrición
 Comunicar cualquier alteración de la madre o bebe
 No sobre esforzarse
 Dar a Conocer Sobre Las señales De Peligro

CONCLUSION

Todo lo señalado nos conduce a resaltar que las poblaciones de niños

prematuros tienen, a lo largo de su vida, mayores necesidades, no solamente
desde el punto de vista sanitario sino también educacional, social y psicológico,
necesidades que se amplían a su familia (la intervención sobre los padres
puede favorecer la evolución neurocognitiva). Es, por lo tanto, imprescindible
establecer programas de seguimiento coordinados que incluyan ayuda al
crecimiento, ayuda escolar, servicios de la comunidad y conexión con el
cuidado primario. En definitiva, ayudas de un gran número de profesionales
que permitan el diagnóstico precoz de los retrasos del desarrollo y de las
discapacidades, y el control y tratamiento adecuados.

19
 RECOMENDACIÓN

Es importante que todo personal de enfermería, este capacitado para la

atención de madres, conocer sentimientos y miedos presentes para adecuada
atención.

BIBLIOGRAFIA

https://issuu.com/catherin_vanessa_tovar_sanchez/docs/parto_pret_rmino_-
_app.pptx

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/premature-
birth/symptoms-causes/syc-20376730

https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-
salud/embarazo-maternidad/mi-embarazo/sin012216wr.html

Plan de Acción para Personas con Discapacidad de la Comunidad de Madrid,

2005-2008. Madrid: Consejería de Familia y Asuntos Sociales; 2005
[consultado el 12/03/2010]. Disponible en www.madrid.org      

Chyi LJ, Lee HC, Hintz SR. School outcomes of late preterm infants: special
needs and challenges for infants born at 32 to 36 weeks gestation. J Pediatr.
2008;153:25-31.      

Goldenberg RL, Rouse DJ. Prevention of Premature Birth. N Engl J Med.

1998;339:313-20.      

Morbilidad hospitalaria. Madrid, 2007. Bol Epidemiol Comunidad de Madrid.

2008;14:3-53.        

Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL. Trends in neonatal morbidity and mortality for
very low birthweight infants. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:e1-8.    

20
Vohr BR, Wright LL, Poole WK, Mc Donald SA. Neurodevelopmental outcomes
of extremely low birth weight infants < 32 weeks´ gestation between 1993 and
1998. Pediatrics. 2005;116:635-43.      

Hintz SR, Kendrick DE, Vohr BR. Changes in neurodevelopmental outcomes at

18 to 22 months´ corrected age among infants of less than 25 weeks´
gestational age born in 1993-1999. Pediatrics. 2005;115:1645-51.     

Allen MC. Neurodevelopmental outcomes of preterm infants. Curr Opin Neurol.

2008;21:123-8.    

Eichenwald EC, Stark AR. Management and outcomes of very low birth weight.
N Engl J Med. 2008;358:1700-11.       

Neubauer AP, Voss W, Kattner E. Outcome of extremely low birth weight

survivors at school age: the influence of perinatal parameters on
neurodevelopment. Eur J Pediatr. 2008;167:87-95.     

CRONOGRAMA

N˚ ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE

S1 S2 S3 S4 S5 S1 S2 S3 S4 S5
1 Título x

2 Formulación del x
problema
3 Elaboración de x
Objetivos

4 Elaboración de x
Justificación
5 Elaboración de x
Hipótesis

6 Elaboración de Marco x
teorico
7 Elaboración de Marco x
conceptual

8 Elaboración de Método x
9 Resultados y Discusión x

21
10 Conclusiones x
11 Referencias x

12 Apéndice x
13 Revisión del trabajo x

22
 ANEXOS

INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS ENCUESTAS

DISTINGUIDA SRA, ESTA ENCUESTA BUSCA MEJORAR LA CONCIENCIA SOBRE

LO QUE IMPLICA EL PROCESO DE GESTACIÓN, GRACIAS POR COLABORARNOS

¿Edad?

☐ 13-25 años

☐ 25-40 años

1. ¿Usted anterioridad a tenido parto prematuro?

☐Si ☐ No
2. ¿Sabe que es un prematuro?
☐Si ☐ No
3. ¿Usted cuenta con apoyo moral de su esposo?
☐Si ☐ No
4. ¿La comunidad en la que vive, ¿cuenta con la asistencia de centros de salud, hospital o
algún tipo de atención médica¬¬¬¬¬?

☐Sí ☐ No

5. Durante el desarrollo de su embarazo, ¿contó con programa de atención para el control

prenatal?

☒Sí ☐ No

6 ¿Cuántas consultas durante su embarazo le fueron programadas?

☐ No me programaron

☐ 5 consultas

☐ Más de 5.

7 ¿Usted se informó de los signos de alerta en el embarazo durante su control prenatal?

☐ Sí ☐ No

8. ¿Qué tan satisfecha se siente con el servicio de vigilancia prenatal en general?

☐Muy satisfecha

☐Satisfecha

23
☐Poco satisfecha

9. ¿En el tiempo de gestación usted mantuvo una alimentación adecuada?

☐Sí ☐ No

10. ¿Ingiere algunas sustancias alcohol o drogas?

☐Sí ☐ No

24
 RESULTADOS

ANALISIS, PROCEDIMIENTO Y PRSENTACION DE DATOS DE ENCUESTAS

GRAFICO 1.
Elaboración:
Propia
Con una 70% predominado en el servicio una población 25 a 40 años. En
segundo lugar, las edades de 13 a 25 años con un 30%
EN LA MATERNIDAD PERCY BOLAND nos ayudaron con la encueta de manera
amable

GRAFICO 2.
Elaboración:
Propia

25
Con las madres que colaboraron en la encuetas se recolecto la información de que si
tuvo anterior mente un parto prematuro un 70% dijeron que si un un 30% indican
que no

GRAFICO 3.
Elaboración:
Propia
EL 60% de los encuestados tiene mediante un conocimiento sobre la encueta
que se realizó lo que indica que están al tanto.
El 40% dice no conocer mucho sobre la encuesta que se realizó. La causa, que
demuestran falta de capacitación y transmisión de conocimiento de las madres

GRAFICO 4.
Elaboración:
Propia

26
Un 60% encuetada cuenta con apoyo de su pareja o esposo y un 40% no
cuenta con el apoyo x que son madres no cuenta de apoyo de su pareja o
esposo solo de sus padres

GRAFICO 5.
Elaboración:
Propia
En las personas encuetadas de 60% cuenta con hospitales de 3er nivel y un 40%
indicaron que no cuenta con hospitales x que viven en provincias y falta de
comunicación del personal de salud

GRAFICO 6.
Elaboración:
Propia

27
La mitad 50% con el protocologo que existe en el servicio lo que demuestra es
por falta servicio de personal de salud y comunicación de personal
LA MATERNIDAD PERCY BOLAND y conocimiento del resto de las madres
no se logró implementación con igual criterio general

GRAFICO 7.
Elaboración:
Propia
Las consultas programadas de las madres solo 5 veces fueron un 40% y más de 5 veces
fueron otros 40% y un 20% no programadas bueno hay madres que se descuidan de
los controles prenatales.

GRAFICO 8.
Elaboración:
Propia
Nos ayudaron en las encuestas las madres y en cual un 50% dijeron que está
informada de signos alertas de embrazo y un 50% indico que no está informada por la
falta de información del personal médico de salud.

28
GRAFICO 9.
Elaboración:
Propia
Determinar el nivel de satisfacción sobre el Servio de vigilancia prenatal en gestantes
atendidas en los consultorios de obstetricia LA MATERNIDAD PERCY BOLAND del
mes de agosto – septiembre - octubre del año 2021 un 40 % satisfecha y muy satisfecha

Un 20% fue poco satisfecha .

GRAFICO 10.
Elaboración:
Propia
Pero muchas de las madres también se preocupan de qué alimentos son los más
adecuados fueron un 60% y un 40% son madres que se descuidan de la alimentación.

29
GRAFICO 11.
Elaboración:
Propia
De las 80% de mas madres encuetadas del Hospital LA MATERNIDAD PERCY
BOLAND no ingieren sustancias aldólicas o drogas y un 20% indican que ingieren
alcohol y droga.

30
31
32
33
34
35
36