UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

FACULTAD CIENCAS DE LA SALUD

CARRERA MEDICINA

PSORIASIS Y CASOS CLINICOS

ESTUDIANTES: Calicho Moscoso Tatiana

Camacho jaimes Rocio Pilar

Cardozo Bustamante Nelly
Chirinos Perez Jhesica
Choque Ramos Mayerli Norma

ASIGNATURA: DERMATOLOGIA
SEMTRES: Octavo
CBBA – BOLIVIA – 2021
PSORIASIS
DEFINICIÓN
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, de base genética
que está mediada inmunológicamente,puede ser desencadenada y/o agravada por
múltiples factores es decir que es una patología multifactorial, tiene factores
intrínsecos(genéticos), factores extrínsecos (ambientales, estilo de vida).
Se manifiesta en piel con lesiones eritemato-escamosas producidas por la
hiperproliferación de queratinocitos, siendo este proceso mediado por citoquinas
proinflamatorias esta puede afectar mucosas, submucosas, faneras y
frecuentemente comprometer las articulaciones;Generalmente se asocia a
comorbilidades que afectan la calidad de vida de los pacientes, cabe recalcar que
la psoriasis es una patología no contagiosa.

ETIOLOGÍA
la psoriasis es una patología multifactorial se clasifica de acuerdo a la edad de inicio
de la enfermedad, puede clasificarse en:
• Psoriasis Tipo I: comienzo antes de los 40 años, prevalencia de afección familiar
y fuerte asociación con el antígeno de histocompatibilidad HLA Cw*0602. Presenta
mayor predisposición a artritis psoriásica.
• Psoriasis Tipo II: comienzo posterior a los 40 años, casos aislados, menor
prevalencia familiar y menor correlación con antígenos de histocompatibilidad.
Al ser una patología multifactorial de divide en:
factores intrínsecos: en el cual la predisposición genética juega un papel muy
importante en su desarrollo.
factores extrínsecos en el cual el medio ambiente y el estilo de vida del individuo
tiene gran peso para el desarrollo de la enfermedad.

FACTORES DESENCADENANTES / AGRAVANTES

 Trauma físico y/o químico: la fricción por los pañales en lactantes y niños. La
ropa ajustada, laceraciones, escisiones, piercings y tatuajes que puedan
desencadenar el fenómeno de Koebner, en adolescentes y adultos.
  Infecciones bacterianas: más del 60% de los casos en niños se asocian a
infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis estreptocócica y
ocasionalmente dermatitis perianal.
 Infecciones Micóticas: Cándida Albicans en los pliegues y Malassezia Furfur
en cuero cabelludo pueden favorecer al agravamiento de la psoriasis.
 Infecciones Virales: la infección por HIV puede dar lugar a una psoriasis
severa y refractaria al tratamiento habitual.
 Tabaco y alcohol.
 Medicamentos:corticoidessistémicos,cloroquina,hidroxicloroquina,AINES,ca
rbonato de litio, terbinafina, interferón, beta bloqueantes, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, progesterona, ioduro de potasio, sales
de oro y otros.
 Stress emocional.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

fundamentalmente clínico: placas eritematosas con escamas nacaradas y bordes

definidos. Puede afectar a la piel, uñas, articulaciones y con menor frecuencia a las
mucosas. Las localizaciones más frecuentes son: codos, rodillas, área lumbosacra,
cuero cabelludo.

 Psoriasis en placas o vulgar: es la forma más frecuente. Afecta al 80-90% de

los pacientes. Caracterizada por placas únicas o múltiples de diámetro
variable que se localizan en zonas de extensión.
 Psoriasis en gotas: es más frecuente en niños y adolescentes. Se presenta
como pequeñas pápulas eritemato-escamosas que predominan en tronco y
extremidades.
 Psoriasis eritrodérmica: afecta al 1-2% de la población con psoriasis,
caracterizada por eritema y descamación generalizada de la piel
(compromiso de la superficie corporal >90%), en presencia de alteración
hidroelectrolítica y termorreguladora.
 Psoriasis pustulosa: forma poco común de psoriasis, caracterizada por la
aparición de pústulas estériles no foliculares, de evolución aguda, subaguda
o crónica. Con presentación generalizada, o localizada, preferentemente en
palmas y plantas.
 Psoriasis palmoplantar: forma clínica de compromiso único de palmas y/o
plantas.
 Psoriasis invertida (flexural): predomina el eritema sobre la escama.
Localizada en pliegues, preferentemente axilar y/o inguinal.
 Artropatía psoriásica: forma clínica que afecta las articulaciones, tanto
periféricas como axiales.
 Otras: psoriasis del pañal, psoriasis ungueal pura, sebopsoriasis y psoriasis
de cuero cabelludo.
 El compromiso umbilical es frecuente en todas las variantes.
COMPONENTES HISTOLÓGICOS
Los hallazgos histopatológicos varían según el tipo y tiempo evolutivo de la lesión y
no son patognomónicos de la enfermedad.
Lesiones histopatológicas:
• Paraqueratosis focal o difusa
• Hipo o agranulosis focal o difusa
• Acantosis regular con ensanchamiento basal de crestas
interpapilares epidérmicas.
• Adelgazamiento supra pilar de la epidermis
• Elongación y edema de las papilas dérmicas.
• Vasos capilares dérmicos dilatados y tortuosos.
• Presencia de pústulas espongiformes de Kogoj (capa espinosa) y
microabscesos de Munro (capa córnea)
• Infiltrado de polimorfonucleares neutrófilos y linfocitos T.

Diagnóstico laboratorial y gabinete si es necesario

Exploración física.
El diagnóstico de la psoriasis se basa en la detección de lesiones en piel y uñas por
llo que se debe hacer una exploración física del paciente. Paciente con una biopsia
de piel examinada con el microscopio
Biopsia de piel.
Algunos casos de psoriasis pueden plantear dudas al profesional y presentar
rasgos similares a otras enfermedades cutáneas, por lo que pueden requerir la
realización de una biopsia de piel.

Tratamiento general, farmacológico y no farmacológico

• Fármacos tópicos
Casi todos los afectados por psoriasis sienten un gran alivio cuando usan
hidratantes para la piel emolientes. Otros agentes tópicos son los
corticoesteroides, que a menudo se administran con calcipotriol, un derivado de
la vitamina D, o alquitrán de hulla. Se utilizan tacrolimús y pimecrolimús para
tratar la psoriasis que aparece en pieles delicadas (como la de la cara, la ingle
o los pliegues cutáneos). También pueden utilizarse tazaroteno o antralina. Las
placas muy gruesas se rebajan con pomadas que contienen ácido salicílico, lo
que aumenta la eficacia de los otros fármacos.

• Fototerapia contribuye a eliminar la psoriasis durante varios meses seguidos

• Inmunosupresores son fármacos que debilitan (deprimen) intencionadamente el

sistema inmunológico para evitar que dicho sistema empeore la psoriasis.
utilizar ciclosporina para tratar la psoriasis severa.
metotrexato reduce la inflamación del cuerpo y afecta el crecimiento y la
multiplicación de las células cutáneas. Se prescribe metotrexato en casos de
psoriasis grave o que no responden a otras formas de terapia. Entre los efectos
secundarios se encuentran lesión hepática y alteraciones inmunitarias.
 micofenolato frecuentemente provoca problemas gastrointestinales e inhibición de
la médula ósea (disminución de la producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas). También puede incrementar el riesgo de padecer linfoma y otros tipos
de cáncer.

prevención
La psoriasis no se puede prevenir. Sin embargo, mantener la piel húmeda y limpia
ayuda a reducir la cantidad de reagudizaciones.

conclusiones.
la psoriasis es una enfermedad cutáneas crónica que causa la aparicion de placas
rojas y brillantes en la piel con escamas plateadas y un borde bien definido. No se
sabe a ciencia cierta la aparición de estas , pero los factores que predisponen son
el sistema inmunitario deprimido y la genética . aparece con mayor frecuencia
en jóvenes entre 15-22 años de edad y adultos entre 57-60 años de edad

Caso clínico 1: psoriasis en un infectado de VIH

Datos de filiación

Fecha: 27/09/2021 10:00 am

 Nombre: kshd

 Edad: 40 años

 Sexo: masculino

 Estado civil: soltero

 Residencia: Quillacollo

Fuente de la historia:

A. La (o) Propia paciente merece confianza

Motivo de consulta: lesiones en piel

Enfermedad Actual:

Paciente masculino acude a consulta por presentar lesiones costrosas

descamativas no pruriginosas de inicio en cuero cabelludo, pabellones auriculares
y axilas, posteriormente estás lesiones se extendieron a tronco y extremidades
incluyendo plantas y Palmas de pies y manos, también aparecieron lesiones
similares en pliegue interglúteo y genitales.

Antecedentes personales:
 1) Patológicos:

a) Mórbidos o enfermedades: 1993 se contagia de VIH y VHC,

neumonía por pneumocystis jiroveci en 1998, candidiasis
orofaríngea, neumonías extrahospitalarias de repetición,
tuberculosis pulmonar, dermatitis seborreica prácticamente
constante.

b) Farmacológicos: respectivos de las patologías

c) Antecedentes Quirúrgicos: no refiere

d) Alergias: no refiere

e) Inmunizaciones: Paciente no recuerda

2) No Patológicos:

a. Vivienda: refiere vivir en casa propia.

Servicios básicos: cuenta con todos los servicios básicos

Cantidad de personas que habitan la vivienda: 4 personas

b. Hábitos:

Alcohol: Consumo ocasionalmente

Tabaco: Ocasionalmente

Drogas: UDVP, politoxicomano desde la adolescencia

Coca: No refiere

c. Alimentación: Variada, come 1 a 2 veces al día, rica en proteinas,

lipidos y carbohidratos

d. Deportes: No refiere

Antecedentes Heredofamiliares:

 Padre: Fallecido de causa desconocida

 Madre: fallecida de causa desconocida

 Hermanos: no refiere

 Hijos: no refiere
  Esposo (a): no refiere

Revisión por sistemas:

 Sistema Nervioso Central (SNC): Sin particularidad

 Sistema Cardiopulmonar (SCP): Sin particularidad

 Sistema Gastrointestinal (SGI): Sin particularidad

 Sistema Genitourinario (SGU): sin particularidad

 Sistema Musculoesquelético (SME): Sin particularidad

 Sistema Hematopoyético: Sin particularidades

Examen físico general

Paciente en regular estado general orientado en tiempo espacio y persona, normo

hidratado, afebril.

 PA: 120/70
 FC:80X'
 FR: 18X'
 SaO2: 90%
Examen físico segmentario

A. Piel y mucosas: Húmedas y rosadas, el turgor y la elasticidad están

conservadas
B. Cabeza: Normocéfalo, sin masas palpables, ni deformidades, presencia de
lesiones costrosas descamativas no pruriginosas
C. Ojos: Cejas simétricas, párpados simétricos, motilidad ocular conservada,
esclerótica normal, pupilas isocóricas fotoreactivas
D. Oídos:CAE no permeable y configuración simétrica, presencia de lesiones
costrosas descamativas
E. Nariz: piramidal, fosas nasales permeables, función olfatoria conservada
F. Boca: dentadura en buen estado, mucosa oral permeable pálida, orofaringe
no congestiva
G. Cuello: simétrico, movilidad conservada sin adenopatías
H. Tórax: simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada no se observa
deformidades óseas
I. Corazón: Rítmico, regular sin ruidos sobre agregados
J. Pulmón: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
 K. Abdomen: Simétrico,plano, cicatriz umbilical normal , fosas herniales
aparentemente libres, ruidos hidroaéreos positivo normoactivos, depresible
no doloroso a la palpación superficial y profunda. Presencia de lesiones
costrosas descamativas no pruriginosas
L. Genitales: Propios del mismo sexo. Presencia de lesiones costrosas
descamativas no pruriginosas
M. Osteoarticular: No presenta deformidades, no dolores articulares
N. Extremidades: Tono y trofismo conservado, presencia de lesiones cosas
descamativas no pruriginosas en plantas y Palmas de pies y manos

Exámenes complementarios
 Exámenes laboratoriales:
 No arrojaron alteraciones
 Exámenes de gabinete
 Biopsia de las lesiones
Diagnóstico
Psoriasis en placas y en gotas
Tratamiento
Se inició tratamiento con calcipotriol más beta-metasona, vaselina salicílico y
tracolimus 0.1%. En las últimas semanas después del tratamiento el paciente
muestra una ligera mejoría.
Caso clínico 2: psoriasis pustulosa generalizada
Datos de filiación
Fecha: 09/04/2021
• Nombre: xxxx
• Edad: 45 años
• Sexo: femenino
• Estado civil: soltera
• Residencia: Sacaba
Fuente de la historia:
A. La paciente merece confianza
Motivo de consulta: lesiones en piel tipo postulosas y dolorosas.
Enfermedad Actual:
Paciente femenina, con antecedente personal de psoriasis desde los 23 años en
tratamiento regular con metotrexato 10 mg VO semanal. Acude al servicio de
emergencia por presentar desde hace 3 semanas eritema generalizado con
lesiones dérmicas dolorosas, desde hace 2 días el cuadro clínico se exacerba con
la aparición de lesiones tipo pústulas que se fueron extendiendo en diversas zonas
corporales acompañado de fiebre no cuantificada que cedió parcialmente con la
administración de antipiréticos.
Antecedentes personales:
1) Patológicos:
 Mórbidos o enfermedades: Psoriasis desde los 23 años, obesidad grado I,
hipotensión
 Farmacológicos: metotrexato 10 mg
 Antecedentes Quirúrgicos: no refiere
 Alergias: no refiere
 Inmunizaciones: no refiere
2) No Patológicos:
o Vivienda: departamento propio
 Servicios básicos: cuenta con todos los servicios básicos
 Cantidad de personas que habitan la vivienda: 2
o Hábitos:
 Alcohol: Consumo ocasionalmente
 Tabaco: No refiere
 Drogas: No refiere
 Coca: No refiere
o Alimentación: Variada, a base de carbohidratos
o Deportes: no refiere (paciente sedentaria)
Antecedentes familiares:
• Padre: vivo con diabetes mellitus II
• Madre: fallecida en accidente automovilístico
• Hermanos: no refiere
• Hijos: no refiere
Revisión por sistemas:
• Sistema Nervioso Central (SNC): Sin particularidad
• Sistema Cardiopulmonar (SCP): Sin particularidad
• Sistema Gastrointestinal (SGI): Sin particularidad
• Sistema Genitourinario (SGU): sin particularidad
• Sistema Musculoesquelético (SME): Sin particularidad
• Sistema Hematopoyético: Sin particularidades
Examen físico general
Paciente en regular estado general orientado en tiempo espacio y persona, normo
hidratado, afebril.
• PA: 90/60
• FC:82X'
• FR: 18X'
• SaO2: 95%
• T: 37° C
Examen físico segmentario

Piel y mucosas: Húmedas y rosadas, el turgor y la elasticidad
están conservadas
 Cabeza: Normocéfalo, sin masas palpables, ni deformidades,
presencia de lesiones costrosas descamativas no pruriginosas
 Ojos: Cejas simétricas, párpados simétricos, motilidad ocular
conservada, esclerótica normal, pupilas isocóricas
fotoreactivas
 Oídos:CAE no permeable y configuración simétrica, presencia
de lesiones costrosas descamativas
 Nariz: piramidal, fosas nasales permeables, función olfatoria
conservada
 Boca: dentadura en buen estado, mucosa oral permeable
pálida, orofaringe no congestiva
 Cuello: simétrico, movilidad conservada sin adenopatías
 Tórax: simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada no se
observa deformidades óseas
 Corazón: Rítmico, regular sin ruidos sobre agregados
 Pulmón: Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares
 Abdomen: Simétrico,plano, cicatriz umbilical normal , fosas
herniales aparentemente libres, ruidos hidroaéreos positivo
normoactivos, depresible no doloroso a la palpación superficial
y profunda. presenta lesiones eritematosas descamativas de
gran extensión, con múltiples pústulas de aproximadamente 5
milímetros de distribución similar que tienden a confluir y
conformar lagos de pus en región abdominal
 Genitales: Propios del mismo sexo. Presencia de lesiones
costrosas postulosas
 Osteoarticular: No presenta deformidades, no dolores
articulares
 Extremidades: Tono y trofismo conservado, presencia de
lesiones dérmicas confluentes en extremidades inferiores.
 Exámenes complementarios
 • Exámenes laboratoriales:
o No arrojaron alteraciones
• Exámenes de gabinete
o Biopsia de las lesiones :
 Los hallazgos anatomopatológicos revelaron piel con ortoqueratosis,
paraqueratosis con vesículas subcórneas que contienen numerosos
leucocitos polimorfonucleares, la epidermis es psoriasiforme con pústulas
espongiformes de Kojog y exocitosis.
Diagnóstico
Psoriasis pustulosa generalizada
Tratamiento
• metotrexato a 15 mg/semanales
• hidratación de la piel con crema humectante cada 8 horas y ácido
fólico 10mg diarios de lunes a viernes.

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Armando Arnulfo Samaniego Ramírez

Edad: 53 años

Fecha de nacimiento: 16 de julio de 1968

Sexo: Masculino

Ocupación: artesano

Procedencia: Cochabamba

Domicilio actual: Cliza

Estado civil: casado

Grado de instrucción: bachillerato

Religión: católico

FUENTE DE LA HISTORIA: el paciente – merece confianza

MOTIVO DE CONSULTA: lesiones descamativas acompañado de comezón, en la

espalda brazos y piernas

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente ingresa a consulta por presentar placas

pruriginosas descamativas eritematosas sin causa aparente, que inician en la cara
interna de la muñeca derecha, razón por la cual acude a consulta en donde se le
 administra trigentax y vitamina E, sin embargo, no cede. Este último año el cuadro
se exacerba con aumento de diámetro y aparición de nuevas lesiones con
características similares localizadas en el tórax posterior, codos, rodillas y tobillo
izquierdo sin mayor sintomatología, a más de la incomodidad estética, motivo por el
cual acude a consulta.

ANTECEDENTES PERSONALES

· ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

 Mórbidos o enfermedades: hipertensión arterial

 Quirúrgicos: no refiere
 Traumáticos: no refiere
 Transfusiones: no refiere
 Alergias: no refiere
 Farmacológicos: bisoprolol, para la H.A.

· ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS

 Inmunizaciones: no refiere
 Vivienda: refiere vivir en casa propia, de ladrillo, obra fina, situada en la
ciudad.
 Servicios básicos: cuenta con todos los servicios básicos
 Alimentación: olla común 5 veces al día
 Hábitos y costumbres: alcohol; ocasionalmente. Tabaco; niega.
 Deportes: niega

· ANTECEDENTES FAMILIARES

 Padre: diabetes tipo 2, úlceras gástricas

 Madre: fallecida, se desconoce la causa
 Hermanos: 2 hermanos con diabetes tipo 2
 Hijos: aparentemente sanos

REVISIÓN POR SISTEMAS

 Respiratorio: sin patología aparente

 Circulatorio: Palpitaciones
 Endocrino: Sin patología aparente
 Locomotor: Sin patología aparente
 Órganos de los sentidos: Sin patología aparente
 Digestivo: Sin patología aparente
 Genitourinario: Sin patología aparente
 Nervioso: Sin patología aparente
 Hemolinfático: Sin patología aparente

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente en regular estado general consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona, febril.

 Peso: 60 kg.
 Talla: 1,58 m.
 IMC: 24

SIGNOS VITALES

 PA: 140/90
 FC: 96 Lpm.
 FR: 16 Rpm
 T°: 38°C
 SaO2: 94 %

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

 Cabeza: normocefalico, sin masas palpables, cabello bien implantado.

 Piel y mucosas: pápulas eritematosas y lesiones numerosas de 1-10 mm
de diámetro en el tronco y extremidades proximales
 Oídos: simétricos, sin masas palpables, CAE permeable, MT intacta y
traslúcida.
 Ojos: cejas simétricas, conjuntivas rosadas, escleras blancas, pupilas
isocóricas reactivas simétricas, movimientos oculares extrínsecos
conservados. Puntos sinusales negativos.
 Nariz: piramidal, fosas nasales permeables.
 Boca: piezas dentarias completas, en regular estado, lengua central y móvil,
orofaringe de características conservadas, sin lesiones mucosas.
 Cuello: cilíndrico, simétrico, pulsos carotideos simétricos sin soplos, sin
ingurgitación yugular. No se palpan adenopatías ni tiroides.
 Tórax: Múltiples placas eritematosa-descamativas que presentan un
diámetro que varía entre 0,5 mm a 2 cm. Quiste de 2 cm de diámetro en
región interescapular derecha.
 Corazón: ruidos cardiacos normales
 Pulmón: respiración costo abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Expansión
de bases y vértices conservados. Vibraciones vocales conservadas.
Sonoridad pulmonar, murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
 Abdomen: simétrico, plano, ruidos hidroaéreos positivos hiperactivos,
blando y depresible.
 Genitales: propios del mismo sexo
 Osteoarticular: sin particularidad
 Extremidades: miembro superior: Codo izquierdo, dos placas de similares
características, y un diámetro de 2 cm y en codo derecho tres placas
semejantes. Antebrazo, pápulas eritematosa-descamativas localizadas en la
cara interna de las muñecas: 3 a lado derecho y una a la izquierda. miembro
inferior: Placas de 2 cm en ambas rodillas. Tobillo izquierdo placa de 3 cm.
  Examen neurológico: sin particularidad

RESUMEN SEMIOLOGICO:

 Motivo de consulta: lesiones descamativas acompañado de comezón, en la

espalda brazos y piernas
 Enfermedad actual: paciente ingresa a consulta por presentar placas
pruriginosas descamativas eritematosas sin causa aparente, que inician en
la cara interna de la muñeca derecha, razón por la cual acude a consulta en
donde se le administra trigentax y vitamina E, sin embargo, no cede. Este
último año el cuadro se exacerba con aumento de diámetro y aparición de
nuevas lesiones con características similares localizadas en el tórax
posterior, codos, rodillas y tobillo izquierdo sin mayor sintomatología, a más
de la incomodidad estética, motivo por la cual acude a consulta.
 Enfermedades: hipertensión arterial
 Antecedentes familiares: Padre: diabetes tipo 2. hermanos 2 con diabetes
tipo 2
 Piel y mucosas: pápulas eritematosas y lesiones numerosas de 1-10 mm de
diámetro en el tronco y extremidades proximales

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

 Psoriasis Guttata: por los signos clínicos característicos y la evolución que

presenta.
 Pitiriasis Rosa de Gibert: por las pápulas y regiones donde se presentan.
 Pitiriasis rubra pilar: por la evolución que se observa y los signos.
 Diabetes tipo 2: por los antecedentes familiares.

CONDUCTA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Laboratorio:
 Biopsia cutánea
 Glicemia capilar

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Psoriasis Guttata (gota)

TRATAMIENTO

 Tratamiento farmacológico:
 Tópico: cacipotriol, ácido salicílico
 F. orales: metotrexato, isotretinoina
 Tratamiento no farmacológico:
 Gel de aloe vera
 Luz solar
  Fototerapia

PREVENCIÓN:

 Mantener la piel húmeda

 Piel limpia
 Evitar las quemaduras
 Evitar el consumo de alcohol

ORIENTACIÓN O SEGUIMIENTO TERAPÉUTICO

 Rehabilitación con fototerapia

 Uso de fármacos tópicos por 1 semana
 Uso de medicamentos orales por 4 meses
 Se hace un seguimiento y se pide al paciente que venga a consulta por
semana para ver si el tratamiento da resultado.
 En caso de no existir mejoría se proporciona un nuevo tratamiento

BIBLIOGRAFÍA

https://sad.org.ar/wp-content/uploads/2020/08/CONSENSO-NACIONAL-DE-
PSORIASIS.-ACTUALIZACION-2020.pdf