ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA – EPOC

POR: LIZ CARDONA
 Definición
La EPOC engloba un grupo de trastornos, que
incluyen la obstrucción de las vías respiratorias
pequeñas, el enfisema y la bronquitis crónica, y
se caracteriza por una inflamación crónica de
las vías respiratorias y el parénquima pulmonar
4ª. CAUSA DE MUERTE con limitación progresiva e irreversible del flujo
DESPUÉS DE:
DIABETES, ENFERMEDADES de aire.
ISQUEMICAS DEL CORAZÓN Y
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.

(Scoditti, 2019)
Clasificación de EPOC
según el GOLD 2017
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA: VEF1/CVF < 70% POST BRONCODILATADOR

(Hattab, 2016)
 Tipos

Enfisema:
Bronquitis crónica: Aumento permanente y
Producción excesiva de anormal de
moco y tos productiva los espacios aéreos
distales
Caracteristicas
Gran incremento del trabajo respiratorio. (Disnea)
Afectación muscular multifactorial (nivel mantenido de inflamación
sistémica, desnutrición, aumento del coste energético de la ventilación.)
Expectoración, Tos.
Aumento de agua corporal como consecuencia de la insuficiencia cardíaca
derecha secundaria a la hipertensión pulmonar.
Frecuentes carencias de electrólitos divalente.

(Gil, 2017)
Escala de Disnea

(British Medical Research Council MRC)

Factores de riesgo/Etiología
Exposicionales
Humo de cigarrillo (tabaquismo)
Humo de leña – otros combustibles de biomasa
Contaminación ambiental (in / out) 85% tabaquismo,
Exposición industrial 20% de fumadores
Infecciones respiratorias en la infancia desarrollan
Propios del huésped la enfermedad
Deficiencia de -1-antitripsina
Hiperreactividad bronquial
Alteración temprana del crecimiento pulmonar.
Bajo peso al nacer.
(Guzmán, 2021)
 Signos/Sintomas
La tos puede ser seca o productiva
La disnea suele empeorar con el tiempo, pero a menudo
no está presente en la EPOC leve o moderada.
Incluyen sibilancias y opresión en el pecho
A medida que la enfermedad progresa y alcanza las
etapas graves, pueden aumentar la fatiga, la pérdida de
peso y la anorexia.
DISNEA DE ESFUERZO Y TOS
CRÓNICA CON O SIN FLEMA.

(Hattab, 2016)
Examen físico
Espiración prolongada
Hiperinflación del tórax
Auscultación:
Sibiláncias-róncus en la espiración forzada
Disminución del murmullo vesicular
En pacientes graves:
-Pérdida de peso y de masa muscular
-Cianosis central
-Edemas periféricos
-Signos de sobrecarga ventricular derecha
Acropaquia

(Global, 2020)
Exacerbaciones
SON EPISODIOS DE EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS QUE TIENEN IMPORTANTES
CONSECUENCIAS ADVERSAS PARA LOS PACIENTES.

Se desencadenan principalmente por virus y bacterias respiratorias, que infectan las vías
respiratorias inferiores y aumentan la inflamación de las vías respiratorias.
Se reconoce que los defectos en la inmunidad y la defensa del huésped conducen a
exacerbaciones más frecuentes. Una mayor frecuencia de exacerbaciones se asocia con un
deterioro acelerado de la función pulmonar, deterioro de la calidad de vida, y aumento de la
mortalidad

(Ritchie, 2020)
Gravedad de la
exacerbación
LAS ÚLTIMAS DIRECTRICES GOLD DEFINEN LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN
SEGÚN EL TRATAMIENTO QUE SE REQUIERE.

Leve: tratamiento solo con broncodilatadores de acción corta

Moderado: tratado con broncodilatadores de acción corta más antibióticos y / o corticosteroides
orales
Grave: requiere hospitalización o una visita al departamento de emergencias y también puede
estar asociado con insuficiencia respiratoria.

(Ritchie, 2020)
 EPOC y comorbilidades
LA EPOC A MENUDO COEXISTE CON OTRAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN TENER UN
CURSO IMPORTANTE EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD.

Cáncer de pulmón
Osteoporosis, depresión/ansiedad, apnea obstructiva del sueño,
ERGE
Enfermedades cardiovasculares.
Diabetes Mellitus tipo 2

(Global, 2020)
Tratamiento
nutricional
 Objetivos
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES SON:

Prevención de perdida de peso .

Prevención de la perdida de masa magra. (Mahan, 2017)
Alentar una dieta densa en nutrimentos y abundantes alimentos antioxidantes.
Evitar la distención por comidas abundantes.
Atenuar la dificultad para respirar relacionada con la disnea. (Escott-Stump 2016)
En pacientes con EPOC identificados como desnutridos, un objetivo terapéutico para el soporte
nutricional debe ser un aumento de peso de al menos 2 kg (Collins, 2019)
Recomendación de nutrientes
SI ES POSIBLE, EL USO DE CALORIMETRÍA INDIRECTA ES EL MÉTODO DE PREFERENCIA
PARA CÁLCULO DE GASTO ENERGÉTICO. AL USAR ECUACIONES SE DEBE INCLUIR
ESTRÉS FISIOLÓGICO Y ACTIVIDAD FÍSICA.

Se requiere una dieta alta en energía y proteínas.

Iniciar con 30-35 kcal/kg/día, y 1,2-1,7 g de proteína /kg de peso.
Con los carbohidratos la distribución debe ser de 40-55% con únicamente el 5% de CHO simples.
Los lípidos deben mantenerse en un rango de 30-45% (pufa: 7%), (mufa: 10-5%)
La ingesta de líquidos debe ser de 1 mL/kcal en ausencia de circunstancias mitigantes como
diarrea, vómito, infección o fiebre.
Pautas dietéticas
Evitar verduras productoras de gas ya que pueden causar molestia a algunos pacientes. Puede
resultar útil una dieta sin irritantes para evitar reflujo.
Aumentar consumo de ácidos grasos omega-3, de ser necesario suplementar.
Dieta que cubra requerimientos de vitaminas C, A y E. Consumir granos enteros. nueces, aceite de
oliva. Puede recurrirse a una dieta mediterránea.
La fibra debe aumentarse de fomra gradual, tal vez con el consumo de psyllium, salvado triturado
o en frutas y verduras.
Administrar comidas pequeñas y con alta carga energética, en varios intervalos en el día.
El desayuno y la comida de media mañana piede ser la comida con mayor macronutrientres del
día
Fraccionar la dietan en 6 tiempos de comida en pequeñas porciones.
Mejorar la condición física con ejercicios de fortalecimiento y baile.
Los tratamientos para movilizar moco deben ser 1 hora antes y depues de las comidas para evitar
nauseas.
Explicar que, alimentos con altas y bajas temperaturas pueden ocasionar tos. (Escott-Stump 2016)
Aumento energético en la dieta

Dulces y pastelería evitar o

consumir con moderación

(Escott-Stump 2016)
(Escott-Stump 2016)
Desequilibrio oxidante-
antioxidante y calidad
de la dieta en la EPOC
El estrés oxidativo y la inflamación asociada en el pulmón y en la
circulación en respuesta a la exposición a la contaminación del aire, el
humo del tabaco, la infección o la obesidad son los principales procesos
patógenos en la EPOC. Los pacientes con EPOC tienden a tener un
aumento de los marcadores de daño oxidativo sistémico y de las vías
respiratorias.

(Scoditti, 2019)
Nutrientes y
sustancias bioactivas
Vitamina C y E tienen efectos protectores. La vitamina E o el tocoferol, un antioxidante soluble en lípidos que actúa
en sinergia con la vitamina C y es capaz de romper la reacción en cadena de peroxidación lipídica y proteger el
pulmón contra el daño oxidativo

Otros componentes dietéticos no vitamínicos pueden ejercer efectos protectores. Estos incluyen los carotenoides
antioxidantes solubles en grasa (licopeno, luteína, zeaxantina y los carotenoides provitamina A α-caroteno, β-caroteno y
β-criptoxantina), cuyos niveles séricos y dietéticos se han correlacionado positivamente con indicadores de función
pulmonar

Factores dietéticos potencialmente protectores incluyen los polifenoles, los antioxidantes más abundantes en las
dietas humanas presentes de forma natural en los alimentos vegetales y que exhiben potentes propiedades
antiinflamatorias.
(Scoditti, 2019)
Nutrientes y
sustancias bioactivas
Los fumadores actuales, pueden beneficiarse de la suplementación con selenio debido a sus potentes propiedades
antioxidantes vinculadas a la actividad de la glutatión peroxidasa. El magnesio puede desempeñar un papel beneficioso en
la función respiratoria y la EPOC

La ingesta de vino (> 7,4 g / día) se asocia positivamente con el FEV1, por su alto contenido de flavonoides. El café mejora la
función pulmonar por sus componentes, cafeína (broncodilatador, antiinflamatorio) y polifenoles (antioxidantes,
antiinflamatorios)

Los AGPI n -3 y el pescado presentan potentes propiedades antiinflamatorias con efectos beneficiosos

Los cereales integrales son ricos en ácidos fenólicos, flavonoides, ácido fítico, vitamina E, selenio y ácidos grasos esenciales,
que pueden contribuir de forma aditiva o sinérgica
(Scoditti, 2019)
Nutrientes y
sustancias bioactivas
La curcumina obtenida de la cúrcuma (Curcumina longa) es un polifenol con propiedades antioxidantes y
antiinflamatorias que modula los niveles de glutatión e inhibe la liberación de IL-8 en las células pulmonares

El eucaliptol (1,8-cineol) es un adyuvante prometedor o una terapia antiinflamatoria para la EPOC y las exacerbaciones que
promueve la eliminación bacteriana en los pulmones expuestos al tabaco, reduciendo el daño a las células ciliadas

(Rodrigues, 2021)
 Suplementación en EPOC
Los sujetos con EPOC requieren suplementos dietéticos especiales: Vitamina D, ácidos grasos n-3, antioxidantes
(Vitamina C y E, selenio, zinc).

Reduce los marcadores sanguíneos de

Vitamina E (400 UI por día)
estrés oxidativo

Efecto significativo en la reducción del

Vit. D (2000 UI por día durante 6 meses)
número de exacerbaciones agudas

Complemento nutricional:
Mejoras significativas en la fuerza
Vit. C (180 mg / día)
muscular, en pacientes sometidos a
30 mg día de α-tocoferol
tratamiento de rehabilitación
Zinc (15 mg / día)
pulmonar.
Selenio (50 μg / día)

(Rondanelli, 2020)
 Soporte nutricional
LA NE EN COMBINACIÓN CON EL EJERCICIO Y LA FARMACOTERAPIA TIENEN EL
POTENCIAL PARA MEJORAR ESTADO NUTRICIONAL Y FUNCIÓN PULMONAR

Usar pequeñas cantidades de suplementos por vía oral. es

preferible para evitar disnea post prandial y saciedad
Se recomienda fórmulas bajas en CHO, ya que podrían inducir
una mayor demanda de ventilación debido a un mayor
cociente respiratorio.

(Nutridatos, 2016)
Valoración Nutricional
ANTROPOMETRICOS: DIETÉTICOS:
IMC APETITO/INTERÉS POR COMER
% PÉRDIDA DE PESO CAPACIDAD DE COMPRAR Y PREPARAR
PESO ALIMENTOS
TALLA HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
CONSUMO DE CHO SIMPLES.
BIOQUÍMICOS:
BIOMETRIA HEMÁTICA CLÍNICOS:
QUIMICA SANGUINEA EXAMEN FÍSICO COMPLETO
pO2 < 50 mm Hg SIBILANCIAS
PaCo2 > 50 mm Hg DISNEA
BUN ¿CEFALEA MATUTINA?
ALBÚMINA PRESIÓN ARTERIAL
VITAMINA D ASCITIS
CREATININA EDEMA
PROTEINA C REACTIVA ACROPAQUIA
PERFIL LIPÍDICO CIANOSIS (Escott-Stump 2019)
Valoración Nutricional

(Width, 2017)
Bibliografía
Collins, P. F., Yang, I. A., Chang, Y. C., & Vaughan, A. (2019). Nutritional support in chronic obstructive
pulmonary disease (COPD): an evidence update. Journal of Thoracic Disease, 11(S17), S2230–S2237.
https://doi.org/10.21037/jtd.2019.
Global iniative for chronic obstructive lung disease (2020). Global strategy for the diagnosis
management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. GOLD. Obtenido de:
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf
Hattab Y, Alhassan S, Balaan M, Lega M, Singh AC. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Crit Care
Nurs Q. (2016) Apr-Jun.
Ladino, L, Velásquez, O. (2016). NUTRIDATOS. Manual de nutrición clínica. (2ª Ed.) Healt Book´s.
Ritchie, AI y Wedzicha, JA (2020). Definición, causas, patogenia y consecuencias de las exacerbaciones
de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Clínicas de medicina torácica , 41 (3), 421–438.
https://doi.org/10.1016/j.ccm.2020.06.007
Scoditti E, Massaro M, Garbarino S, Toraldo DM. Role of Diet in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
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Bibliografía
Escott-Stump, Sylvia (2016). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Parte 1 (8ª Ed.). Wolters Kluwer.
Obtenido de: https://bibliotecavirtual.puce.edu.ec/reader/nutricion-diagnostico-y-tratamiento-parte-
1-sylvia-escott-stump?location=345
Rodrigues, SO, Cunha, C., Soares, G., Silva, PL, Silva, AR y Gonçalves-de-Albuquerque, CF (2021).
Mecanismos, fisiopatología y tratamientos actualmente propuestos de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Productos farmacéuticos (Basilea, Suiza) https://doi.org/10.3390/ph14100979
Rondanelli, M., Faliva, MA, Peroni, G., Infantino, V., Gasparri, C., Iannello, G., Perna, S., Alalwan, TA, Al-
Thawadi, S. y Corsico, AG ( 2020). Pirámide de alimentos para sujetos con enfermedades pulmonares
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https://doi.org/10.2147/COPD.S240561
Mahan, L. K., & Raymond, J. L. (2017). Krause: Dietoterapia. En G. Cresci & A. Escuro (Eds.), Enfermedad
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https://bibliotecavirtual.puce.edu.ec/reader/krause-dietoterapia-l-kathleen-mahan-janice-l-
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