DATOS DEL PACIENTE

OCUPACION
Estudiante
EDAD
12 años
05
04
03 NUMERO DE
02
01 HISTORIA CLINICA
2018501400
GENERO
Masculino
NOMBRE
Liam Pérez Martínez
 MOTIVO DE CONSULTA
“El niño estaba jugando en el parque y se golpeó, desde
entonces el diente le ha venido cambiando de color, y le
duele solo cuando esta comiendo ”
 ● Restauración desadaptada a nivel del
tercio incisal
● No se observa inflamación
No hay fistulas
EXAMEN CLINICO ●
● Leve Dolor al masticar
● Se observa cambio de color en piezas
dentales 11 y 21
RADIOGRAFIA INICIAL
11
Se observa restauración desadaptada a nivel
del tercio incisal, se observa cámara pulpar
amplia, espacio del conducto radicular
amplio, se observa luz de conducto de
forma cónica hasta foramen apical,
formación apical completa, dilaceración de
la raíz hacia distal, observamos
ensanchamiento del ligamento periodontal
y no se observa continuidad a nivel del
tercio apical, observo imagen radiolúcida
que presume lesión apical.
RADIOGRAFIA INICIAL
21
Se observa restauración desadaptada, se
observa cámara pulpar amplia, espacio del
conducto radicular amplio, se observa luz de
conducto de forma cónica hasta foramen
apical, formación apical completa, leve
dilaceración de la raíz hacia distal,
observamos leve ensanchamiento del
ligamento periodontal y no se observa
continuidad a nivel del tercio apical, observo
imagen radiolúcida que presume lesión
apical.
ANTECEDENTES MEDICOS

TRAUMAS FRACTURA DE PIEZA DENTAL

CIRUGIAS NO

CARDIOPATIAS NO

CONVULCIONES NO

TRANSTORNOS ARTICULARES NO
SALUD PERIODONTAL
PLACA BACTERIANA SI

CALCULO SI

GINGIVITIS NO

ENFERMEDAD PERIODONTAL NO

MOVILIDAD DENTARIA LEVE MOVILIDAD

EXAMEN FÍSICO

PULSO 83/minuto

PS: 112 PD: 66

PRESIÓN ARTERIAL mm/Hg

FRECUENCIA
RESPIRATORIA 19/min
 Hace un mes el niño se encontraba jugando en el parque
en compañía de sus amigos estaban en el resbaladero y
uno de sus amigos lo empujo mientras el estaba
distraído, al momento de caer se golpea la parte
anteroposterior de la cara lo cual le provoca fractura del
los bordes incisales de las piezas dentales 11 y 21, asiste a
consulta odontológica en la cual le realizaron
restauración de dichas piezas dentales, tiempo después
el paciente presenta dolor al masticar, por tal razón
HISTORIA DEL DIENTE vuelve asistir a consulta odontológica donde se le realiza
el examen clínico donde se observa que no presenta ni
inflamación, ni fistulas, ni caries pero si se observa
restauración desadaptada, cambio de color del diente en
ambas piezas dentales y el paciente refiere dolor al
masticar, se le realiza su respectiva radiografía se
presume presencia de lesiones apicales
PRUEBAS PERIAPICALES

PALPACION -

PERCUSION +

PRESION +
COMPLEMENTARIAS

MOVILIDAD LEVE

LEVE ENSANCHAMIENTO DEL LIGAMENTO

EXPLORACION PERIODONTAL PERIODONTAL Y DISCONTINUIDAD EN TERCIO
APICAL
PRUEBAS PULPARES

FRIO -

CALOR -
EXAMEN RADIOGRAFICO
11
Se observa restauración desadaptada a nivel
del tercio incisal, se observa cámara pulpar
amplia sentido M-D, espacio del conducto
radicular amplio, se observa luz de conducto
de forma cónica hasta foramen apical,
formación apical completa, leve dilaceración
de la raíz hacia distal, observamos leve
ensanchamiento del ligamento periodontal
y no se observa continuidad a nivel del
tercio apical debido a imagen radiolúcida
que presume ser lesión apical de
aproximadamente 7 mm
EXAMEN RADIOGRAFICO
21
Se observa restauración desadaptada que
se extiende de mesoincisal a medio, se
observa cámara pulpar amplia sentido M-D,
espacio del conducto radicular amplio, se
observa luz de conducto de forma cónica
hasta foramen apical, formación apical
completa, leve dilaceración de la raíz hacia
distal, observamos leve ensanchamiento del
ligamento periodontal y no se observa
continuidad a nivel del tercio apical, observo
imagen radiolúcida que presume lesión
apical aproximadamente de 5mm
DIAGNOSTICO
NEGROSIS PULPAR CON PERIDONTITIS
APICAL ASINTOMATICA
 ✓ ENDODONCIA
PLAN DE TRATAMIENTO UNIRADICULAR EN PIEZAS
DENTARIAS 11Y 12
✓ MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
DETERMINACION DE LONGITUD

22mm LONGITUD
TENTATIVA

21mm - 1 mm
DETERMINACION DE LONGITUD

20mm - 1 mm Rx

20mm LONGITUD DEFINITIVA

ANESTESIA

LIDOCAINA AL 2% CON VASOCONSTRICTOR

• Vasoconstrictor Mejora hemostasia
• Vasoconstrictor brinda una Mayor duración de anestesia
• El vasoconstrictor contrae los vasos sanguíneos
• La lidocaína es muy estable en solución
• La lidocaína tiene una baja toxicidad ( por esta razón es la de mayor uso
en medicina y odontología), brinda mayor confiabilidad.
ANESTESIA

Paciente de 35 Kg de peso, se decide aplicar lidocaína al 2% con Epinefrina

1: 80.000, se le aplicara la dosis máxima.

35 Kg x 7 mg / Kg = 245 mg

1,8 ml concentración de 2% 36 mg

245 mg / 36 mg = 6,8 = 7 carpules

TECNICA DE ANESTESIA

BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR (TRONCULAR)

• Nervios anestesiados: La división maxilar
del nervio trigémino.
• Áreas anestesiadas :
✓ Pulpas de las piezas dentarias maxilares del
lado del bloqueo.
✓ Periodonto bucal y hueso contiguo a dichas
piezas dentarias.
✓ Tejidos blandos y hueso del paladar duro y
parte del paladar blando, medial a la línea
media.
✓ Piel del párpado inferior, pared lateral de la
pirámide nasal, mejilla y labio superior
TECNICA DE ANESTESIA

Técnica (abordaje del conducto palatino mayor)

• Se recomienda emplear una aguja larga de
calibre 25G, aunque también es aceptable
utilizar una aguja larga de calibre 27G.
• Punto de inyección: tejido blando del
paladar, directamente sobre el agujero
palatino mayor.
• Punto de referencia: el agujero palatino
mayor, en la unión de la apófisis alveolar
maxilar y el hueso palatino.
FORMA DE APERTURA

Diente 11 y 21 Apertura
Diente permanente TRIANGULAR
joven de 12 años
FORMA DE APERTURA : TECNICA

después se debe
cambiar el Angulo a la
Se comienza el acceso en fresa al eje longitudinal de
el centro de la cara la raíz
palatina, por debajo del • eliminar completamente
cíngulo utilizando fresa el techo
redonda grande, • Eliminación de reborde
lingual
penetramos esmalte y • Determinación del acceso
aproximadamente 1 mm en línea recta
de dentina (fresa • Perfeccionamiento y
perpendicular a superficie suavización de los
lingual) márgenes
AISLAMIENTO
 FASE I

Lima 15mm a 20mm

Lima 15mm a 20mm

IRRIGO

Lima 20mm a 20mm

IRRIGO

Lima 25mm a 20 mm

IRRIGO

Lima 30 mm a 20 mm

IRRIGO
Lima 25mm a 20 mm

Lima 35mm a 20 mm
 Lima 40 a 19 mm
FASE II

LAP a 20mm lima 35

Lima 45 a 18 mm

LAP a 20mm lima 35

Lima 50 a 17 mm

LAP a 20mm lima 35

Lima 55 a 16 mm

LAP a 20mm lima 35

Lima 60 a 15 mm
IRRIGACION FINAL

HIPOCLORITO DE SODIO AGUA DESTILADA CLOREXIDINA

• Disuelve tejidos • Está limpia de electrolitos, sales • Sustantividad
• Antimicrobiano minerales, microorganismos y otras • Baja toxicidad
sustancias contaminantes
IRRIGACION
• En 1980, Parsons; utilizo la clorhexidina como irrigante en el tratamiento
endodóntico, debido a sus propiedades antibacterianas durante una semana
después de aplicada.
• Heiling et al., estudió el efecto antimicrobiano de varias soluciones irrigadoras
solas y combinadas dentro de los túbulos dentinarios, concluyendo que el EDTA
por si solo, no tiene efecto sobre los microorganismos Gram+ en comparación con
agentes como la clorhexidina (1998).
• Jeansonne y White, compararon la actividad antimicrobiana de la clorhexidina al
2% con el NaOCL al 5% in vitro, obteniendo mejores resultados en los dientes
tratados con clorhexidina (1994).

https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/3433/3/T_17701.pdf
PLAN DE TRATAMIENTO

MEDICACION INTRACONDUCTO
El CaOH es un polvo blanco que se obtiene por calcinación del carbonato de calcio y su transformación
en óxido de calcio.

su pH es muy alcalino, aproximadamente 12, 4.

Su disociación iónica en iones calcio e iones hidroxilo explica su acción sobre los tejidos, posee valiosas
cualidades desde el punto de vista biológico, antimicrobiano y mineralizador.
PLAN DE TRATAMIENTO

MEDICACION INTRACONDUCTO

Es uno de los mejores fármacos empleados durante las curas oclusivas o temporales en forma de pasta.
Para obturar herméticamente el conducto el único material indicado es la suspensión de CaOH, por su
biocompatibilidad, estimulación de la actividad de los osteoblastos y desinfección.

los resultados han demostrado signos precisos de curación de periodontitis apical en más del 90 % de
los casos.
PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICACION INTRACONDUCTO

Para el tratamiento de lesiones endoperiodontales:

luego de haber removido todas las bacterias y antígenos del canal infectado, el CaOH se usa para
promover una rápida remisión de los defectos óseos, una pronta reinserción del ligamento
periodontal, así como un cierre contra el medio bucal y el ingreso de microorganismos.
PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICACION INTRACONDUCTO

• En una loseta de vidrio se pone el hidróxido de calcio (polvo) y dos gotas de clorhexidina (liquido),
se mezcla hasta que se forme una pasta
PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICACION INTRACONDUCTO

• Se lleva dicha pasta al conducto radicular con un lentulo (pieza de baja)

• Sello con un teflón esterilizado y lo pongo en la entrada

del conducto radicular (evita migración de bacterias y
hay un mejor selle)
• Se sella con cemento temporal (motica de algodón
untada con coltosol)
PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICACION INTRACONDUCTO

• Dejo medicación en durante el espacio de 8 a 15 días

 FASE I

Lima 15mm a 20mm

Lima 15mm a 20mm

IRRIGO

Lima 20mm a 20mm

IRRIGO

Lima 25mm a 20 mm

IRRIGO

Lima 30 mm a 20 mm

IRRIGO
Lima 25mm a 20 mm

Lima 35mm a 20 mm
PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICACION INTRACONDUCTO
Hago recambio de medicación
OBTURACION
• Cono principal ( Mismo diámetro de LAP). • CONOMETRIA
OBTURACION
• Preparación del cemento
OBTURACION
• Llevo cono de gutapercha con cemento al conducto mientras hago movimiento 3 veces para empapar
las paredes del conducto con cemento.
OBTURACION
• Llevo conos accesorios al conducto y se va haciendo condensación lateral
OBTURACION
• se calienta fp3 y se elimina el exceso de gutapercha
OBTURACION
• Se realiza la condensación vertical y se toma radiografía final
RESTAURACION
• Lavar y secar la cavidad por mínimo 30 segundos.
• Seleccionar el color de la resina a colocar.
• Aislar el campo operatorio
 RESTAURACION
• Aplicar base intermedia de ionómeros de vidrio tipo 4 y
se fotocura

• Aplicación de adhesivo .
 RESTAURACION
• Hacer fotopolimerización del adhesivo por 20 segundos

• Aplicar resina y fotopolimerizar por 20 segundos. .

 RESTAURACION
• Verificar bordes y control de oclusión usando papel de
articular para evitar contactos altos y prevenir fracturas.
• Realizar pulido.
Radiografía final
11
Se observa imagen radiopaca a nivel coronal
compatible con material de obturación, no
se observa cámara pulpar, se observa
imagen radiopaca a nivel del conducto
radicular presumiendo ser material de
obturación (gutapercha),formación apical
completa, leve dilaceración apical hacia
distal, no se observa continuidad del
ligamento periodontal a nivel apical, se
observa imagen radiolúcida compatible con
lesión apical, hay sobreextencion de
material hacia mesial.
Radiografía final
21
Se observa imagen radiopaca a nivel coronal
compatible con material de obturación, no
se observa cámara pulpar, se observa
imagen radiopaca a nivel del conducto
radicular presumiendo ser material de
obturación (gutapercha),formación apical
completa, leve dilaceración apical hacia
distal, no se observa continuidad del
ligamento periodontal a nivel apical, se
observa imagen radiolúcida compatible con
lesión apical, hay sobreextencion.
REVISION 1 AÑO DESPUES
Se observa imagen radiopaca a nivel coronal
compatible con material de obturación, se
observa imagen radiopaca a nivel del conducto
radicular presumiendo ser material de
obturación (gutapercha) bien compactado,
formación apical completa, leve dilaceración
apical hacia distal, no se observa continuidad
del ligamento periodontal a nivel apical, ya no se
observa imagen radiolúcida de lesión apical, se
observa que hay la misma sobreextencion de
material de obturación.
Se observa tratamiento endodóntico en buenas
condiciones tanto preparación del conducto
radicular como su obturación.
Bibliografía

• https://clinicadentalroma.es/necropulpectomia-1-1-2-1-traumatismo-12-anos/
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552005000300016
• Anestesia : anestesia bucal Adel Martínez Martínez – gua practica. Pag 22-23
• Técnica de anestesia : manual de anestesia local- sexta edición. Dr Stanley F. Malamed. PAG 219-
220-221

• https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/3433/3/T_17701.pdf
• https://fhgst.es/wp-content/uploads/2020/04/gracias-por-tu-compra.jpg