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    Este documento describe las espiroquetas, un grupo de bacterias helicoidales móviles. Se clasifican en el orden Spirochaetales. Las principales familias son Spirochaetaceae, que incluye los géneros Treponema y Borrelia, y Leptospiraceae, que incluye el género Leptospira. Las espiroquetas son patógenas y se transmiten de humanos a humanos o de animales a humanos. Causan enfermedades como la sífilis, la enfermedad de Lyme y la

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    Este documento describe las espiroquetas, un grupo de bacterias helicoidales móviles. Se clasifican en el orden Spirochaetales. Las principales familias son Spirochaetaceae, que incluye los géneros Treponema y Borrelia, y Leptospiraceae, que incluye el género Leptospira. Las espiroquetas son patógenas y se transmiten de humanos a humanos o de animales a humanos. Causan enfermedades como la sífilis, la enfermedad de Lyme y la

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    Este documento describe las espiroquetas, un grupo de bacterias helicoidales móviles. Se clasifican en el orden Spirochaetales. Las principales familias son Spirochaetaceae, que incluye los géneros Treponema y Borrelia, y Leptospiraceae, que incluye el género Leptospira. Las espiroquetas son patógenas y se transmiten de humanos a humanos o de animales a humanos. Causan enfermedades como la sífilis, la enfermedad de Lyme y la

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    Este documento describe las espiroquetas, un grupo de bacterias helicoidales móviles. Se clasifican en el orden Spirochaetales. Las principales familias son Spirochaetaceae, que incluye los géneros Treponema y Borrelia, y Leptospiraceae, que incluye el género Leptospira. Las espiroquetas son patógenas y se transmiten de humanos a humanos o de animales a humanos. Causan enfermedades como la sífilis, la enfermedad de Lyme y la

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    ORDEN

    SPIROCHAETALES
    ESPIROQUETAS
    ESPIROQUETAS:
    Bacterias helicoidales
    Muy móviles
    ESPIROQUETAS. CLASIFICACIÓN
     Orden: Spirochaetales.
     Familia: Spirochaetaceae
    Géneros: Treponema.
    Borrelia.
     Familia: Leptospiraceae
    Género: Leptospira.
    ESPIROQUETAS
    CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

     Reservorio:
    • Humano
    • Animal
     Transmisión
    • Directa
    • Orina
    • Vectores
    ESPIROQUETAS: ESTRUCTURA
    Membrana
    Membrana
    externa
    citoplásmica
    Filamentos axiales
    ESPIROQUETAS:
    CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS
    Lento crecimiento.
    Exigentes nutricionalmente.
    F. Spirochaetaceae:
     Aerobios-Facultativos.
     Fuente C: aminoácidos e hidratos
    de carbono.
    F. Leptospiraceae:
     Aerobios.
     Fuente de C: ácidos grasos de
    cadena larga y alcoholes
    GÉNERO: TREPONEMA

    T. pallidum sub. pallidum: Sífilis

    T. pallidum sub. endemicum: Bejel

    T. pallidum sub. pertenue: Pian

    T. carateum: Pinta


    Nódulos en el codo como
    resultado de una infección
    bacteriana de Treponema
    pertenue.
    TREPONEMA PALLIDUM
    M. CAMPO OSCURO IFD
    TREPONEMA PALLIDUM
    PATOGENIA

     Lenta evolución.

     Cortos periodos sintomáticos/


    largos periodos asintomáticos.

     Cuadro muy variable.


    TREPONEMA PALLIDUM
    FACTORES DE VIRULENCIA
    Proteínas de membrana externa (P1, P2,
    P3):
     Adherencia.
     Mucopolisacaridasa:
    • Antifagocítica
    • Responsable de las lesiones
    Sífilis Sífilis Sifilis
    Primaria Secundaria Terciaria
    Nº de treponemas

    Sintomático
    Asintomático

    0 4 8 18 22 26 12 30
    (semanas) (años)
    Tiempo
    TREPONEMA PALLIDUM
    PATOGENIA

     P. entrada: contacto directo con lesiones


    (mucosa). ETS.
     Sífilis primaria: úlcera sifilítica (chancro
    duro), linfadenopatias regionales.
     Sífilis secundaria: síndrome pseudogripal,
    lesiones mucocutáneas.
     Sífilis terciaria: lesiones granulomatosas
    destructivas (gomas): tejido óseo, piel ,
    sistema cardiovascular, meninges, SNC..
    Primera etapa
    Después de un período de incubación de 10 días a 6 semanas
    (3 semanas promedio), en el sitio de inoculación ―la boca, el
    pene, la vagina o el ano― se presenta una pápula no dolorosa
    que rápidamente se ulcera, convirtiéndose en una llaga
    circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida
    abierta, a ésta se le llama chancro.
    Es característica su consistencia cartilaginosa, con base y
    bordes duros.
    En el varón, los chancros suelen localizarse en el pene o
    dentro de los testículos, aunque también en el recto, dentro de
    la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer,
    las áreas más frecuentes son: cuello uterino y los labios
    genitales mayores o menores.
    Durante esta etapa es fácil contagiarse con la secreción que
    generan los chancros.
    El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque
    el enfermo se esté curando, sino porque la siguiente fase está
    por comenzar.
    SEGUNDA ETAPA
    Puede presentarse medio año después de la
    desaparición del chancro y dura de tres a seis meses,
    provocando ronchas rosáceas indoloras llamadas
    «clavos sifilíticos» en las palmas de las manos y
    plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en
    otros sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor
    de garganta y de articulaciones, pérdida de peso,
    caída de cabello, cefaleas y falta de apetito.
    A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma
    latum brotan alrededor de los genitales y ano.
    Los enfermos no siempre llegan a la última fase; entre
    el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la que los
    síntomas se van y vuelven.
    Los clavos sifilíticos pueden ser muy contagiosos si
    existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien
    por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda
    fase termina, la sífilis permanece en el organismo
    durante mucho tiempo, hasta que vuelve a despertar.
    Tercera etapa
    En la tercera fase (llamada también fase final), la
    sífilis se vuelve a despertar para atacar
    directamente al sistema nervioso o algún órgano.
    En esta fase se producen los problemas más
    serios y puede llegar a provocar la muerte.
    Algunos de los problemas son:
    •trastornos oculares,
    •cardiopatías,
    •lesiones cerebrales,
    •lesiones en la médula espinal,
    •pérdida de coordinación de las extremidades
    •aneurisma sifilítico o luético, etc
    TREPONEMA PALLIDUM
    RESPUESTA INMUNE

     Anticuerpos inespecíficos o reaginas:


     Frente a los lípidos que se liberan de los tejidos.
     Aparecen 1-3 semanas tras la lesión primaria.
     Se correlacionan con multiplicación activa.

     Anticuerpos específicos o treponémicos:


     Aparecen rápidamente.
     Suelen ser positivos toda la vida.
    TREPONEMA PALLIDUM
    CUADROS CLÍNICOS

    Sífilis precoz: 2 años


     Alto grado contagiosidad.
     Lesiones mucocutáneas.
     Con tto. buen pronóstico.
    Sífilis tardía: > 2 años
     Bajo grado contagiosidad.
     Lesiones crónicas en cualquier órgano.
     Difícil tratamiento.
    TREPONEMA PALLIDUM
    SÍFILIS CONGÉNITA

    Sífilis precoz:
     Rinitis aguda, seguida de erupción
    maculopapular.
     Lesiones óseas.
    Sífilis tardía:
     Exantema generalizado maculopapular.
     Malformaciones óseas, sífilis
    cardiovascular y neurosífilis.
    TREPONEMA PALLIDUM
    DIAGNÓSTICO
     Directo: Visualización
     Lesiones mucocutáneas: microscopia
    campo oscuro, IFD.
     Tejidos: tinciones especiales (plata).
     Indirecto: evaluación Acs
     Inespecíficos: (VDRL, RPR).
     Específicos: FTA- ABS, MHT, ELISA.
    TREPONEMA PALLIDUM
    UTILIDAD PRUEBAS SEROLÓGICAS
     Inespecíficas:
     Examen selectivo de la población.
     Control del tratamiento.
    Específicas:
     Confirmación de prueba
    inespecífica positiva.
     Diagnóstico de sífilis precoz.
     Diagnóstico de latencia.
    TREPONEMA PALLIDUM
    EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS

     Distribución mundial. Baja


    incidencia
     Reservorio: hombre.
     Transmisión: ETS, trasplacentaria.

     Medidas de barrera.
     Tratamiento de las parejas.
    Tema 26
    Borrelia
    B. recurrentis
    División Spirochaetes
    Fiebres recurrentes en el Clase Spirochaetes
    hombre enfermedad que se Orden Spirochaetales
    transmite a través de piojos de Familia
    hombre a hombre y de los Spirochaetaceae
    roedores al hombre por
    garrapatas, recibe este nombre
    por aparecer períodos
    alternantes de fiebre.
    Tratamiento: tetraciclina

    Borrelia
    burgdorferi
    Enfermedad de Lyme

    eritema crónico migratorio

    Síntomas: la bacteria se multiplica localmente en el lugar de la picadura y tras un periodo de incubación


    de unos 7 días aparece fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga , síntomas generales que pueden
    ocultar la enfermedad. Aparece una lesión característica en el lugar de la picadura denominada eritema
    crónico migratorio que comienza como una mácula que va aumentando de tamaño en las siguientes
    semanas que permanece clara y plana pero con un centro claro que alcanza varios cm de diámetro.
    Tratamiento: penicilina y tetraciclina Diagnóstico: serología
    Orden:Spirochaetales
    Familia: Leptospiraceae
    Género: Leptospira
    MORFOLOGÍA
    • Bacterias Gram (-), flexibles, en forma de espiral muy
    delgadas, 0,1µm por 6 – 20 µm de longitud. Con uno
    o dos ganchos en sus extremos.
    • Presenta un par de flagelos axiales.
    • Son aerobias estrictas, de crecimiento lento.
    Membrana Cubierta externa
    citoplasmática Filamento axial

    Filamentos
    axiales
    Citoplasma
    MC
    Cubierta
    externa
    ESPECIES

    • Leptospira interrogans. Con más de 200


    serovariedades, agrupados en 26 serogrupos. Es
    PATÓGENA

    • Leptospira biflexa. No PATÓGENA

    • El taxón básico es el serovar, están agrupados en


    serogrupos. L. interrogans serovar pomona
    ANTIGENOS

    • LPS →Endotoxina
    • Toxina glicoproteica
    • Factores de adherencia asociados con proteínas de
    superficie (fibronectina y colágeno)
    • Proteínas y lipoproteínas
    • Esfingomielinasa C
    • Fosfolipasa A
    • Otras citotoxinas
    Determinantes de la patogenicidad
    de Leptospira interrogans
    Exotoxinas hemolisina

    citotoxina

    Adherencia fosfolipasa

    LPS
    Pr- superficiales
    OMP
    Respuesta inmune
    tamaño

    Movimiento activo
    Ambos determinantes dificultan
    la fagocitosis
    AISLAMIENTO
    • Se cultivan en medios semisólidos o semilíquidos que
    contenga suero; como los medios de Fletcher, Stuart, Khortoff
    ó Ellinghausen-Mc Cullough-Johnson-Harris (EMJH o TA/80).
    • Albúmina bovina, Tween 80, suero de conejo, vitaminas,
    ácidos grasos.
    • Inhibidores de flora contaminante: 5-fluoracilo, antibióticos.
    • Se incuban por períodos largos (tiempo de generación). 28-
    30ºC
    DIAGNÓSTICO

    • Examen directo:

    § Microscopio de campo oscuro.


    Requiere 104 lepto/ml
    § Tinciones especiales: métodos de
    impregnación argéntica.

    § Inmunofluorescencia directa.

    § Reacción en cadena de polimerasa (PCR)


    • Examen indirecto:

    § Serología: Detección de Ac.

    - ELISA

    - Prueba de aglutinación microscópica (MAT)

    • Inoculación experimental:
    § Muestras filtradas de sangre y orina: hamsters,
    cobayas.
    CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

    • ENFERMEDAD ZOONÓTICA

    • DISTRIBUCIÓN MUNDIAL

    • RATAS Y RATONES RESERVORIOS PRIMARIOS

    • DISEMINACIÓN A TRAVÉS DE LA ORINA

    • CONTAMINACIÓN DE AGUA Y ALIMENTOS


    Las leptospiras se encuentran
    fundamentalmente en aguas estancadas, como
    arroyos, lagunas, donde los animales beben y
    eliminan excretas que contaminan estos cursos
    de agua.
    Patogenia
    • Ingreso a través de piel intacta o abrasiones en piel o
    mucosas. Período de incubación: 2-30 días.

    • Replicación en sitio primario (desconocido), sin dejar


    lesión.

    • Invasión del torrente sanguíneo, multiplicándose en


    éste y en el parénquima hepático. Leptospiremia (7-10
    días). Por vía hemática alcanza distintos órganos.

    • Colonización de los túbulos renales.

    • Diseminación a través de orina. Leptospiruria


    • Las Leptospiras son muy invasivas debido a:
    - producción de enzimas
    - factores mecánicos (motilidad)
    - tropismo orgánico
    permiten alcanzar sitios protegidos como LCR y ojo.

    • La capacidad lesional de estos gérmenes es debida a


    factores tóxicos (hemosilina, fibrolisinas, etc.) y endotoxinas

    • La acción de los Ac específicos (detectables a partir de 10 días


    post-infección), las beta-macroglobulinas del suero, la
    acción de la lisozima, hacen desaparecer las leptospiras
    de sangre, pero se localizan en sitios como: cámara
    anterior del ojo, meninges y riñón donde los Ac tienen
    poco acceso, y en el útero grávido (aborto).
    En algunos casos el aborto es muy posterior al momento
    de la infección
    • Los signos de la enfermedad aguda generalmente
    coinciden con la fase de leptospiremia

    • La ubicación en los túbulos contorneados renales,


    donde multiplican, se ve facilitada por la producción de
    ureasa.

    • La nefritis es provocada por el daño capilar y la


    producción de endotoxinas y hemolisinas.

    • La leptospiruria puede ser continua o intermitente y de


    duración variable, según la especie afectada:
    - bovino: hasta 7 meses
    - equino: de 2-3 meses
    - cerdo: hasta un año
    - perro: 6 meses o más
    - roedores: toda la vida
    Leptospirosis en el hombre

    • El hombre es hospedador accidental, no actúa como


    hospedador de mantenimiento de ningún serovar
    • La transmisión entre humanos sólo ocurre raramente
    • Variadas manifestaciones clínicas, dependiente del
    serovar involucrado
    • En el 90% de los casos la infección se resuelve sin
    mayores consecuencias
    • Mayor prevalencia entre 15-54 años, entre los meses
    de febrero y mayo.
    • Forma hemorrágica pulmonar atípica (grave)
    Medidas de control
    La profilaxis higiénico-sanitario es esencial en el control
    de la leptospirosis en la población humana y animal.
    •Educación y difusión a las poblaciones
    •Protección individual de los trabajadores
    •Higiene personal y del ambiente doméstico
    •Buen drenaje o relleno de terrenos bajos o inundables
    •Control de hospedadores de mantenimiento silvestres y control
    de hospedaderos domésticos
    •Realización de estudios epidemiológicos para tener noción
    sobre prevalencia de la enfermedad en las especies, y serovares
    presentes
    •Vacunación de las especies susceptibles, en las que se dispone
    de vacunas comerciales

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