Sindrome Febril

1
SINDROME FEBRIL
Fiebre
Temperatura rectal Temperatura axilar

+ 0,3 °C - 0,6 °C
Hipertermia
Hiperpirexia
(Fallos en la
(Respuesta orgánica) termorregulación)
> 41 °C > 42 °C
Hipotermia
< 35 °C
➢Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes.
➢Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
CONCEPTO
3
 La fiebre se define como una elevación de la temperatura corporal,

por encima de La variación normal diaria, como consecuencia de
cambios producidos en el centro termorregulador hipotalámico.
 La media de la temperatura del organismo 36,8 ± 0,4 oC,
alcanzando su valor mínimo hacia las 6.00 horas y el máximo entre
las 16.00 y las 18.00 horas. Esta variación diaria, denominada ritmo
circadiano, en ocasiones puede ser de hasta 1 oC de diferencia.
Este ritmo se mantiene habitualmente en los procesos febriles,
incluso en los de origen infeccioso, en los cuales los niveles
circulantes de pirógenos exógenos son constantes a lo largo del
día.
Importancia de la fiebre
Inhibición de microorganismos.
Aumento de la sensibilidad ante antimicrobianos.

Mejora la función inmunológica (producción de anticuerpos y
activación de linfocitos t, neutrofilos y macrófagos).
Permite el diagnóstico clínico según sus características.
Inhibe linfocitos Tnk y linfocitos tc.
A mayor de 42° produce daño celular.
*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
FISIOPATOLOGÍA.
5
 El centro termorregulador hipotalámico tiene la función de

mantener la homeostasia de la temperatura mediante un
balance entre los mecanismos encargados de producción y
pérdida de calor corporal. La principal fuente de producción
de calor es la combustión metabólica, sobre la cual influyen
el ejercicio, la alimentación, la temperatura exterior y
factores hormonales, mientras que la pérdida de calor es
regulada mediante mecanismos de conducción, radiación y
evaporación a través de la piel y las mucosas.
Existe acuerdo general en considerar normal una temperatura axilar
máxima de 37 oC a las 6.00 horas y de 37,5 oC a las 16.00 horas.
Según este criterio, la fiebre se define por una temperatura matutina
superior a 37 oC o una vespertina superior a 37,5 oC. Si se trata de la
temperatura rectal, a estas cifras se añade 0,6 oC.
catedra de clinica
•Semiología de la fiebre
Curvas térmicas:
Continua:
(neumonía, f. tifoidea,
Rikettsias) Remitente:
(Bronquitis aguda,
Intermitente: endocarditis
(Infecciones por gramnegativos, bacteriana, paludismo)
urinarias y tuberculosis diseminada)
Curvas térmicas:
Recurrente:
(meningitis crónica, encefalitis,
linfoma Hodkins)
Ondulante: (fiebre reumática

y neoplasias)
Concomitantes:
Manifestaciones Sistémicas
Taquipnea. Taquicardia. Herpes Labial. Convulsiones. Escalofríos.
Manifestaciones Locales
Dolor hipocondrial Cefalea.
Dolor al orinar.
derecho. Dolor Torácico Mialgias. (Puede ser una
(infección urinaria)
(Abcesoshepáticos) manifestación Sist)
La hipertermia es secundaria a una incapacidad para disipar el calor
generado por el organismo y, a diferencia de la fiebre, al no estar
involucradas las prostaglandinas en su génesis, los inhibidores de la
ciclooxigenasa poseen un efecto terapéutico nulo.
9
 1. Fiebre continua. Las oscilaciones diarias son inferiores a 1 oC.

 2. Fiebre remitente. Las oscilaciones diarias son superiores a 1
oC, sin llegar nunca a límites normales.
 3. Febrícula. La elevación térmica diaria es inferior a 38 oC.
 4. Fiebre intermitente. Se alternan días de fiebre con otros de
normalidad, pero con un ritmo fijo.
 5. Fiebre recurrente. Se alternan períodos de fiebre continua con
otros de normalidad; en los casos de infección por Plasmodium,
se habla de fiebre terciana o cuartana según que el período de
recurrencia sea de 72 o 96 horas.
 6. Fiebre héctica (en agujas). La temperatura experimenta
grandes oscilaciones a lo largo del día, con picos elevados y
descensos profundos por debajo incluso de lo normal; es típico de
los procesos supurativos o sépticos.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definición de Petersdorf y Beeson (1961):
Incluyen 3 criterios:
a) Temperatura  38,3ºC comprobada en
diversas ocasiones
b) Duración  a 3 semanas
c) Ausencia de diagnóstico pese a una semana
de estudio intensivo e inteligente en la
consulta externa o 3 días de hospitalización
DEFINICIÒN:
Durack y Street (1991)
* FOD CLÁSICA
. Temperatura  38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones
. Duración  8 dias
. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado en al
menos tres visitas en la consulta externa (una semana) o 3 días de
hospitalización
*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH
*FOD EN EL NEUTROPENICO
*FOD NOSOCOMIAL
FOD en la infección VIH:
. Infección confirmada por el VIH.
. Temperatura  38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones.
. Duración  3 semanas en el paciente
hospitalizado y 4 semanas en el paciente
externo.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días
de incubación de cultivos microbiológicos
FOD Relacionada con Neutropenia:
. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica
o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo
de 1-2 días.
. Temperatura  38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días
de incubación de cultivos microbiológicos
FOD Nosocomial:
. Temperatura  38.3 ºC comprobada en diversas ocasiones
en un paciente hospitalizado y sometido a cuidados agudos.
. Ausencia en el momento del ingreso de infección o
incubación de ellas.
.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio adecuado,
incluyendo en ellos 2 días de incubación de cultivos
microbiológicos
ETIOLOGÌA:
❖ Infecciosa (30 a 40%)
❖ Neoplasia (20 a 30%)
❖ Colagenopatìas (10 a 15%)
❖ Misceláneas y sin diagnósticos (3 a 8%)
La frecuencia varía según las regiones, el tipo de
hospital y la edad del paciente
CAUSAS INFECCIOSAS:
❖ Tuberculosis
❖ Endocarditis infecciosa
❖ Fiebre Tifoidea
❖ Infecciones por CMV o EB
❖ Histoplasmosis
❖ Toxoplasmosis
❖ Sífilis
❖ Abscesos Intraabdominales
❖ Infecciones de Vías biliares
❖ Dengue
❖ Osteomielitis
❖ Malaria
❖ Leptospirosis
Causas Neoplàsicas:
❖ Linfomas
❖ Hipernefroma
❖ Carcinoma de Colón
❖ Hepatocarcinoma
❖ Metástasis
❖ Carcinoma de Páncreas
❖ Carcinomatosis Diseminada
❖ Leucemia
Colagenopatìas:
❖ Arteritis de Células Gigantes
❖ Enfermedad de Still
❖ Panarteritis Nodosa
❖ Espondilitis Anquilosante
❖ Lupus
❖ Vasculitis
MISCELÁNEAS :
❖ Hepatitis Granulomatosa Idiopática
❖ Sarcoidosis
❖ Enfermedad de Crohn
❖ Fiebre Mediterránea Familiar
❖ Cirrosis
❖ Hematomas ocultos
❖ Enfermedad de Kikuchi
❖ Tiroiditis Subaguda
Enfermedades Metabólicas y Hereditarias
➢Fiebre Mediterránea Familiar
➢Enfermedades de Fabry
➢Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia
Otras Causas
➢Drogas (Progestágenos)
➢Tromboembolismo Pulmonar
➢Tiroiditis
➢Hemólisis
Barbitúricos, sulfamidas, penicilina,

bromuros, yoduros, laxantes
(fenolftaleína) arsenicales.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Frecuentes en
mujeres con
temperaturas de 37,4
Hipertermia a 380 C.
Habitual
Fatiga, insomnio,
Fiebre cefalea.
Psicógena
Forma simulada de
Fiebre Ficticia fiebre.
➢Buen estado en general.

➢Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni
sudoración.
➢Normalidad
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
METODOLOGÌA
DE ESTUDIO
Fase 1 • Evaluación Clínica Básica

Fase 2 • Evaluación Mínima Invasiva
Fase 3 • Exploración Invasiva
Fase 4 • Exploración Especial
Fase 5 • Evaluación del Estado General
Fase 4. Exploración Especial
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Tomografía de Contraste
Resonancia Magnética
Angiografía
Biopsia
Punción Lumbar
Laparoscopia
SIN
DIAGNÒSTICO
???
TRATAMIENTO:
❖ Observación y exploración ininterrumpida
❖ Evitar el tratamiento empírico a ciegas
❖ Medicamentos antipiréticos
PRUEBAS TERAPEUTICAS??
PRUEBAS TERAPÈUTICAS
❖ ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTRO

❖ AINES
❖ CORTICOIDES
❖ TRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS,ETC

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Temperatura rectal Temperatura axilar

 La fiebre se define como una elevación de la temperatura corporal,

Aumento de la sensibilidad ante antimicrobianos.

Permite el diagnóstico clínico según sus características.

Inhibe linfocitos Tnk y linfocitos tc.

A mayor de 42° produce daño celular.

 El centro termorregulador hipotalámico tiene la función de

Ondulante: (fiebre reumática

 1. Fiebre continua. Las oscilaciones diarias son inferiores a 1 oC.

*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH

Barbitúricos, sulfamidas, penicilina,

➢Buen estado en general.

Fase 1 • Evaluación Clínica Básica

❖ ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTRO

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