Pulmón.

EMBRIOLOGÍA
· El divertículo respiratorio (yema pulmonar) aparece a las 4 sdg.
· El epitelio del pulmón se deriva del endodermo.
· El mesodermo que cubre el exterior del pulmón se convierte en la pleura visceral
· La capa de mesodermo somático que cubre el interior de la pared corporal se transforma en la pleura
parietal.
· El tejido muscular, cartilaginoso y conectivo del pulmón derivan del mesodermo visceral esplácnico.
· De la yema pulmonar se forman la tráquea y dos sáculos laterales que son las yemas bronquiales
primarias
· Al inicio de la 5SDG cada una de estas yemas se ensancha para constituir los bronquios primarios
derecho e izquierdo.
· El derecho genera 3 bronquios secundarios y el izquierdo 2, lo que anuncia la formación de 3 lóbulos
en el pulmón derecho y 2 en el izquierdo.
· Los bronquios secundarios se dividen una y otra vez para dar origen a 10 bronquios terciarios
(segmentarios) en el pulmón derecho y 8 en el izquierdo, lo que crea los segmentos broncopulmonares.
· Al final del sexto mes los neumocitos tipo 2 producen factor surfactante para evitar la tensión
superficial.
· Al final del séptimo mes el número de sacos alveolares maduros es suficiente para garantizar un
intercambio gaseoso adecuado.
· Los movimientos respiratorios fetales inician antes del nacimiento y generan la aspiración del líquido
amniótico.
· Estos movimientos son importantes para estimular el desarrollo pulmonar y acondicionar ls músculos
respiratorios.

ANATOMÍA
Cavidades Pleurales (2) Pleurales (2)

Superiormente se extienden por encima de la costilla 1 hasta la raíz del cuello

Inferiormente se extienden hasta un nivel justo por encima del borde costal

La pared media de cada cavidad pleural es el mediastino

PLEURA

Está dividida en 2 tipos según su localización:

Pleura parietal: Asociada a las paredes de la cavidad pleural

Inervación: Fibras aferentes somáticas

Pleura Visceral: Se refleja sobre la superficie del pulmón

Inervación: Nervios aferentes viscerales

Pulmones

Se encuentran a ambos lados del mediastino rodeados por las cavidades pleurales.

Cada pulmón tiene forma de medio cono, con una base, un vértice, dos caras y 3 bordes:

-La base se apoya en el diafragma

-El vértice se proyecta por encima de la costilla 1 hacia la raíz del cuello
-Las 2 caras: La cara costal queda adyacente a las costillas y los espacios intercostales. La cara mediastínica se
apoya en el mediastino anteriormente y en la columna vertebral posteriormente y contiene el hilio pulmonar
(entran y salen diversas estructuras)

PULMON DERECHO

Tiene 3 lóbulos y 2 fisuras

La fisura oblicua separa el lóbulo inferior del superior y del lóbulo medio del pulmón derecho

La fisura horizontal separa el lóbulo superior del lóbulo medio

La superficie medial del pulmón derecho es adyacente a numerosas estructuras importantes en el mediastino y la
raíz del cuello:

1. El corazón
1. V.cava inf y sup
2. v. ácigos
3. Esófago

Arteria y vena subclavia están relacionadas con el lóbulo superior.

PULMON IZQUIERDO

2 lóbulos y 1 fisura

La fisura oblicua

La superficie medial del pulmón izquierdo tiene una escotadura por la proyección del corazón en la cavidad
pleural izquierda desde el mediastino medio.

En la superficie anterior del lóbulo superior existe una proyección en forma de lengua (língula del pulmón
izquierdo)

La superficie medial del pulmón izquierdo queda adyacente a estructuras importantes del mediastino y la raíz
del cuello.

1. Corazón
1. Cayado aórtico
2. Aorta torácica
3. Esófago

La arteria y vena subclavia izquierda rodean y están relacionadas con el lóbulo superior del pulmón izquierdo.

HILIO PULMONAR

· Una arteria pulmonar: Se originan del tronco bronquio pulmonar. Llevan sangre desoxigenada a los
pulmones desde el ventrículo derecho del corazón.
· Dos venas pulmonares: La sangre oxigenada retorna a la aurícula izquierda
· Un bronquio principal
· Los vasos bronquiales
· Nervios
· Linfáticos

ARBOL BRONQUIAL

El bronquio pulmonar derecho e izquierdo derivan de la bifurcación de la traquea en T4-T5.

El bronquio principal derecho es más ancho y tiene un trayecto más vertical a través del pedículo y del hilio que
el bronquio principal izquierdo.

Los cuerpos extraños se alojan con más facilidad en el bronquio derecho.

El bronquio principal se divide en el interior del pulmón en bronquios lobares, los bronquios lobares se dividen
en bronquios segmentarios. El bronquio segmentario da lugar a los bronquiolos.

SEGMENTOS BRONCOPULMONARES

Es un área del pulmón suplida por un bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar acompañante.

Existen 10 segmentos broncopulmonares en cada pulmón.

ARTERIA PULMONAR DERECHA

Entra en el pedículo pulmonar y da una gran rama para el lóbulo superior del pulmón.
El tronco principal continua a través del hilio pulmonar, da una segunda rama para el lóbulo superior y después
se divide para irrigar los lóbulos medio e inferior.

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

Queda anterior a la aorta descendente y posterior a la vena pulmonar superior.

ARTERIAS Y VENAS BRONQUIALES

El sistema vascular de los tejidos pulmonares
Se originan en la aorta torácica
Arteria bronquial derecha: Nace desde la tercera arteria intercostal posterior
Arterias bronquiales izquierdas: nacen de la aorta torácica

INERVACIÓN
Fibras aferentes y eferentes viscerales que se distribuyen por el plexo pulmonar anterior y plexo pulmonar
anterior y posterior.
Los ramos de estos plexos se originan en los troncos simpáticos y en los nervios vagos.

HISTOLOGÍA
Los pulmones cuentan con bronquios primarios, secundarios, bronquios terciarios, bronquiolos y alvéolos.

BRONQUIOS PRIMARIOS: EXTRAPULMONARES. SECUNDARIOS: INTRAPULMONARES, LOS

TERCIARIOS SE DIVIDEN EN 8 SEGMENTOS DE LADO IZQUIERDO Y 10 EN EL DERECHO. La pared
de los bronquios está formada por:
-Mucosa: Epitelio pseudoestratificado cilíndrico
-Muscular: Tienen músculo continuo en bronquios mayores y discontinua en menores.
-Submucosa: Tejido conjuntivo laxo, en bronquios mayores hay glándulas y tejido adiposo.
-Capa cartilaginosa: Más pequeña conforme se reduce el diámetro bronquial.
-Adventicia: Tejido conjuntivo con ramas de arteria pulmonar y parénquima pulmonar.
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BRONQUIOLOS: Miden 1mm de diámetro o menos
A cada lobulillo le llega un bronquiolo.
A diferencia de los bronquios aquí no hay placas cartilaginosas ni glándulas.
-Epitelios: Epitelio cilíndrico simple ciliado

BRONQUIOLOS TERMINALES: Epitelio cúbico simple con células ciliadas y de clara.

Mientras más células de clara hay menos ciliadas.
-Células de Clara: Tienen una prominencia redondeada o de cúpula, secretan un agente tensioactivo y una
lipoproteína que impiden la adhesión luminal por si la pared de la vía aérea colapsa; producen una sustancia
llamada CC16.
El EPOC y el asma se asocian a cambios con el CC16.
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ALVÉOLOS: Ocurre el intercambio gaseoso.
Espacios aéreos terminales del sistema respiratorio del sistema respiratorio.
En el cuerpo humano hay entre 150-250 millones de alvéolos.
Están separados por tejido conjuntivo con capilares sanguíneos.
Conductos alveolares: tienen rodetes de músculo liso
Sacos alveolares: Cúmulo de alvéolos
Tabique alveolar: es en donde se encuentra la barrera hematogaseosa
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EPITELIO ALVEOLAR:
-Neumocitos Tipo I: 40% de la pared alveolar, uniones ocluyentes (barrera impermeable), no son capaces de
dividirse. Intercambio gaseoso
-Neumocitos Tipo II: Son células secretoras de un agente alveolar tensioactivo= surfactante.
-Células en cepillo: también en la pared pero de manera escasa, verifica la calidad del aire en los pulmones.

BARRERA HEMATOGASEOSA: Delgada y consiste en una fina capa de sustancia tensioactiva, hay
neumocitos tipo I, lámina basal, células endoteliales.
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FISIOLOGÍA
VENTILACIÓN MECÁNICA: existen dos formas
1) Hacia abajo y hacia arriba con el diafragma de forma que modifica la cavidad torácica.
2)Mediante la elevación y el descenso de los músculos respiratorios.

VOLUMENES PULMONARES
1) Volumen corriente (aire inspirado o espirado) =500 ml
2)Volumen de reserva inspiratoria= 3000ml
3) volumen de reserva espiratoria 1,100-1,200 ml
4)Capacidad vital: 4,600-4,700 (volumen de reserva inspiratoria + espiratoria+ vol. Circulante) (VOLUMEN
DE AIRE EXHALADO DESPUES DE INSPIRACIÓN MÁXIMA)
5)Volumen residual= 1,200 ml (AIRE QUE QUEDA DESPUES DE EXHALACIÓN MÁXIMA FORZADA)

VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL

Aproximadamente 450 ml= 9% del volumen sanguíneo total
Los pulmones sirven como reservorio de sangre

DINÁMICA CAPILAR PULMONAR

Presión pulmonar es de 7 mmHg, presión auricular izquierda =2 mmHg
Presión Arterial Pulmonar= 15 mmHg
Tiempo en el que la sangre permanece en los capilares pulmonares=0.8 segundos

CIRCULACIÓN PULMONAR
-Circulación menor: La circulación pulmonar o menor es la parte del sistema circulatorio que transporta la
sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para luego regresar oxigenada al corazón.
-Circulación mayor: es el recorrido que hace la sangre desde el corazón hacia el resto del organismo. Por su
parte, la circulación menor hace referencia al recorrido sanguíneo que va desde el corazón hacia los pulmones
HEMATOSIS

Difusión del oxígeno desde los alvéolos hacia la sangre y la difusión del dióxido de carbono en la dirección
opuesta.
Intercambio gaseoso entre la luz alveolar y la sangre pulmonar se denomina hematosis.
El intercambio ocurre por difusión simple. (movimiento aleatorio de moléculas que entrecruzan su trayectoria en
todas las direcciones a través de la membrana respiratoria y los líquidos adyacentes)

Más allá del mecanismo, en fisiología respiratoria importa la velocidad con la que la difusión ocurre.
LEY DE FICK: “la velocidad del traslado de un gas a través de una membrana de tejido es directamente
proporcional a la superficie del tejido y a la diferencia de concentración del gas entre los dos lados, e
inversamente proporcional al espesor de la Membrana".

¿Quién es Fick?
Adolf Fick (1829-1901) médico y fisiólogo alemán que estableció las leyes de difusión, que se refieren a la
difusión y ósmosis de un gas a través de una membrana. Creó el primer lente de contacto.

LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

Presión negativa de –4mmHg para mantener expandidos los pulmones.

EDEMA= Bloqueo del drenaje puede ocurrir por insuficiencia cardiaca, marcada red de presión osmótica
coloidal del plasma.

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SEMIOLOGIA
 Motivos de la consulta
 Anamnesis de los antecedentes
 Examen Físico
 Síndromes y Patologías
 Exámenes complementarios
 Interpretación clínica y enfoque de diagnóstico

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Inspección: Observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de
forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La inspección es de dos tipos: estática y dinámica.

Durante la inspección estática es posible obtener información del tipo de tórax, deformidades si existen, y
alteraciones del estado de la superficie.

 Tórax acanalado. Presenta un discreto hundimiento longitudinal del esternón

 Tórax en embudo o pectus excavatum. Se caracteriza por una depresión en la región esternal.
  Tórax piramidal. Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice
xifoides por excesivo desarrollo costal.
 Tórax piriforme. Forma de pera invertida con gran saliente anterosuperior.

 En el segundo grupo se incluyen las deformidades adquiridas, así tenemos:

 Tórax raquítico. Dado por un aumento de diámetro anteroposterior con disminución de los diámetros
transversos, aplanamiento desde línea medioclavicular hasta la línea axilar posterior, generalmente
es un tórax propio de los pacientes con raquitismo.
 Tórax enfisematoso. Es voluminoso, cilíndrico con aumento del diámetro anteroposterior y del
transverso inferior, se observa en casos de enfisema pulmonar.

Una vez estudiados la forma y el volumen, revisaremos el estado de la superficie, la cual incluye: las
características de la piel (como su color), la presencia de nevos, efélides, acné, cicatrices, estrías, vesículas,
manchas, quistes, tumores y la red venosa colateral.

Los músculos no deben parecer atróficos, ni espásticos, la columna no debe presentar desviaciones laterales,
posteriores o anteriores.

La inspección dinámica permite evaluar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere
a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.

La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de expansión del tórax (inspira ción) y
retracción (espiración).

Palpación: Se confirman las alteraciones en la superficie del tórax a través del tacto y se intenta explicarlas a
través de las bases conceptuales anatómicas existentes, así como también se podrían detectar otras
anormalidades que escaparon a la inspección. Palpación del cuello, palpación de la axila, palpación de la mama.

Movilidad del tórax: se utilizan las maniobras de amplexación superior e inferior y amplexión.

Para la amplexación superior se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los
pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas.
Las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin realizar presión para permitir el
movimiento libre del tórax.

En la amplexación inferior se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea infraescapular
con los pulgares lo más separados de la columna vertebral

La amplexión permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección antero-

posterior de cada hemitórax, para ello se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara
posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax como aquí se muestra.

Luego se le pide al paciente que inspire y espire profundo, note que el hemitórax debe
expandirse de forma simultánea y con la misma amplitud en ambas fases respiratorias

La transmisión de las vibraciones de las cuerdas vocales durante el habla, a través de los bronquios,
parénquima pulmonar, pleura y pared torácica produce las vibraciones vocales; éstas se perciben con
la sensibilidad táctil de la mano.

La maniobra consiste en que el sujeto repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y
lentamente una palabra con “U” y “O” como “uno”, prolongando el sonido de la “u” y diciendo “
uuuuuuno”.

Percusión: Determina la naturaleza de la alteración y ubica la profundidad de la lesión. La maniobra consiste en

golpear suavemente la superficie del tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas características nos permiten
reconocer la naturaleza física de la alteración y los límites del pulmón subyacente

La percusión es de dos tipos: comparativa, con ella es posible reconocer el sonido normal en una misma región
y la percusión topográfica se utiliza para limitar los contornos de los órganos.
La que se utiliza para la exploración del tórax es la llamada mediata o digito-digital. Ésta consiste en colocar
sobre la superficie del cuerpo a explorar un dedo, ya sea el medio o el índice (dedo plesímetro) y con otro dedo
(el percutor) se realizarán los golpes para obtener el sonido. El dedo plesímetro se coloca sobre la superficie y
los dedos restantes deben estar levantados y separados de la piel.

Durante la percusión, los movimientos de la mano que percute deben realizarse a nivel de la articulación
metacarpofalángica, permaneciendo inmóvil el antebrazo. El golpe debe ser rápido, suave, superficial y de la
misma intensidad, el dedo percutor se retira lo más pronto posible una vez obtenido el sonido.

Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos: el primero, corresponde al claro pulmonar, el cual
se obtiene al percutir el tejido pulmonar normal.

El segundo, corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir sobre el hígado y el corazón, por
último, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el estómago.

Auscultación: Se realiza con el estetoscopio. Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y
posterior del tórax.

La secuencia que se debe seguir es la que se indica a continuación: en la cara posterior del tórax comprende diez
sitios en los que se incluye a la cara lateral del tórax.

La auscultación se inicia en la región supraescapular izquierda y a partir de este punto se sigue una secuencia
descendente, por las regiones interescapulares, infraescapulares y axilares, siempre deberá ser comparativa en el
mismo nivel de localización, entre el lado derecho e izquierdo. Cuando el ruido es anormal, éste puede estar
aumentado, disminuido o ausente en comparación con el lado contralateral al mismo nivel.

La cara anterior del tórax comprende nueve sitios, cuya secuencia es similar a lo descrito anterior- mente para la
cara posterior. Se inicia en la región supraclavicular derecha, siguiendo las líneas paraesternales, pasando por la
línea axilar anterior hasta el sexto-séptimo espacio intercostal

Resonancia vocal: escuchar con el estetoscopio y pedir al paciente que diga uno, mundo y treinta y tres y
escuchar la resonancia; resonancia aumentada- BRONCOFONÍA, pecho que habla, transmisión exagerada de la
voz cuando el paciente susurra unas palabras- PECTORILOQUIA y voz del paciente se escucha temblorosa,
con timbre nasal y aguda (voz de cabra)- EGOFONÍA
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FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE PULMÓN
Fumar, exposición a compuestos industriales, asbesto, arsénico y cromo.
El cigarro contiene químicos carcinógenos como hidrocarburos aromáticos policíclicos, se inhalan y se
absorben.

¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA ETAPA DEL CÁNCER?

Se puede saber la extensión y propagación del cáncer, así como sus distintos tratamientos.
Elementos representados por una letra:
-T= tumor primario
-N= propagación a nódulos linfáticos
-M= metástasis, propagación en distintas partes del cuerpo.

Información extra (Sólo si llega a preguntar):

-p= cuando se obtiene información del tumor y nódulos a través de una cirugía.
-Márgenes= borde o límite de la muestra que el cirujano removió.
-Margen Negativo= borde de tejido no afectado que rodea al tumor lo que indica que fue removido
completamente.
-Margen Positivo= El tumor no ha sido completamente eliminado.
PRUEBAS ESPECIALES/ INTERPRETACIÓN DE INFORMES
-PARA DIFERENCIAR SI EL CÁNCER ES PRIMARIO O ESTÁ AHÍ POR METÁSTASIS.CK7
(citoqueratina 7), CK20, CDX2, proteína GCDFP (gross cystic duct fluid protein, en inglés), mamaglobina,
receptor de estrógenos (estrogen receptor, ER), o receptor de progesterona (progesterone receptor, PR), junto
con TTF-1
-PARA DIFRENCIAR AL ADENOCARCINOMA DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
p63, p40, citoqueratina 5/6 (CK5/6), TTF-1 y/o napsin A
-CÁNCER DE PULMÓN MICROCÍTICO O TUMORES CARCINOIDES TÍPICOS Y ATÍPICOS
CD56, cromogranina o sinaptofisina
-TUMOR CON SUPERFICIE DE PULMÓN ES MESOTELIOMA (MESIOTELOMA= NO son tecnicamente
cáncer de pulmón porque no se desarrollan a partir de las células del pulmón, provienen de la pleura y no
tienen carcinomas. Se cree que se da por la exposición al asbesto.)
D2-40 (podoplanina), calretinina, WT-1, BAP-1, CEA, citoqueratina (CK) 5/6, HBME-1, Ber-EP4, TTF-1, y/o
CD15 (LeuM1)
-PARA IDENTIFICAR CAMBIOS GENÉTICOS EN EL CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO:
EGFR, K-RAS, ALK, BRAF, o ROS1
-CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS O VER SI SE BENEFICIARÁ UN PX CON LA
INMUNOTERAPIA
D-L1
-GRANULOMA= Causadas por cierto tipo de infecciones, tambien sarcoidosis, alergias y enfermedad
pulmonar inducida por el polvo (neumoconiosis)
INFORMACIÓN DE AMERICAN CANCER SOCIETY.

LESIONES PREINVASIVAS
1. Displasia escamosa y carcinoma in situ : El humo del cigarro puede inducir una transformación del
epitelio seudoestratificado traqueobronquial a mucosa escamosa metaplásica. Los cambios displásicos
incluyen la polaridad celular alterada y el tamaño celular aumentado, el número de capas celulares, la
relación núcleo citoplasma y el número de mitosis. Limitado por la membrana basal. Se clasifica en
leve, moderada y grave.
2. Hiperplasia adenomatosa atípica AAH: Es una lesión menor de 5 mm, que comprende de células
epiteliales que recubren los alveolos que son similares a los neumocitos tipo2.Representa la etapa
inicial de una evolución gradual hacia el adenocarcinoma in situ y luego hacia el adenocarcinoma. Las
lesiones tienen apariencia de vidrio esmerilado.
3. Hiperplasia de células neuroendocrinas pulmonares idiopáticas difusas: Proliferación difusa de
células neuroendocrinas, pero sin invasión de la membrana basal. Puede presentarse como pequeñas
lesiones de menos de 5mm de diámetro o más de 5mm de diámetro (tumores carcinoides).

Hiperplasia: incremento en el número de células basales, engrosamiento del epitelio

Displasia. Cuando el epitelio escamoso metaplásico comienza a sufrir alteraciones citológicas
Tumores carcinoides: son un tipo de cáncer de crecimiento lento, que pueden aparecer en diferentes lugares de
todo el cuerpo.

LESIONES INVASIVAS O MALIGNAS

El dx patológico del cáncer de pulmón se basa en la actualidad en criterios de microscopia óptica y se divide en
2 grupos principales:
A) Carcinoma de pulmón no microcítico: Incluye muchos tipos de células tumorales, incluyendo células
grandes, células escamosas y adenocarcinoma, es alrededor del 80- 85% de los casos. (cifra extraída del
American Cancer Society)
SÍNTOMAS: hemoptisis, dolor torácico, disnea, disfagia y disfonía.
DIAGNÓSTCO: Radiografía, TAC, PET, Citología de Esputo, Toracocentesis, BAAF, Biopsia por Punción
con Aguja Gruesa, Biopsia Transtorácica con Aguja, Broncoscopía.
TRATAMIENTO:
ETAPA I
La cirugía es una opción en esta etapa, usualmente con una lobectomía o un segmento más pequeño del pulmón,
se envía lo extraído a analizarse histopatológicamente, dependiendo del px se recomendará la quimioterapia para
evitar que el cáncer regrese.
En caso de que el px tenga problemas de salud el tratamiento principal será la radioterapia corporal
estereotáctica.
ETAPA II
En px lo suficientemente saludables se recomienda la realización de cirugía como lobectomía, recesión de
manga o en algunos casos una neumonectomía (extirpar un pulmón), de igual forma se envía el tejido a analizar
y el tratamiento puede ser continuado con quimioterapia y en algunos casos coadyuvar con radioterapia.
ETAPA IIIA
Se comienza con quimioterapia y se continúa con radioterapia en algunos casos y también de ser posible con
cirugía quitar remanentes.
En px con mutación en el gen EGFR (gen receptor del factor de crecimiento epidérmico; que ocasiona que el
cáncer se multiplique y disemine en el cuerpo) el tratamiento adyuvante es con un medicamento llamado
Osimertinib .
En personas incapaces de someterse a cirugía, se recomienda quimioradiación y en px intolerantes
inmunoterapia con pembrolizumab (Keytruda) como el primer tratamiento.
ETAPA IIIB
Es cuando se ha propagado a ganglios linfáticos ya sea cerca del otro pulmón, o en el cuello u otras estrucuras
en el tórax. La cirugía NO es una opción y el px se somete a quimioradiación, , el medicamento de
inmunoterapia durvalumab (Imfinzi) se puede administrar hasta por un año para ayudar a mantener el cáncer
estable.
ETAPA IVA y IVB
Se ha propagado ampliamente al momento del diagnóstico, las opciones de tratamiento varían de la zona a la
que se propagó el cáncer y el cambio de los genes y proteínas de estas células así como el estado de slaud del
px.
Los tratamientos antes mencionados en las etapas no sirven para curar al px aunque ayudan a prolongarle la
vida. La terapia Fotodinámica o DPT ayudan a aliviar los síntomas.
ETAPA IVA
Cuando se propagó a UN SÓLO LUGAR
Etapas T y N puede ser tratado con cirugía, quimioterapia, radioterapia o la combinación de ambos
MUY RARO: si se fue al cerebro debe ser tratado con estereotáctica y radiación.
ETAPA IVB
Se ha propagado ampliamente a todo el cuerpo, aquí pueden identificarse diversas mutaciones genéticas (EGFR,
ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, o NTRK) Aquí se trata al px con terapia dirigidase pueden dar medicamentos
con supresores de genes. Si la mutación fue de PD-L1 la inmunoterapia es la mejor opción.

B)ADENOCARCINOMA: Es el cáncer de pulmón más común, ocurre con más frecuencia en mujeres menores
de 45 años y poblaciones asiáticas. Cáncer que se presenta en las células excretoras.
SÍNTOMAS: tos persistente, hemoptisis o esputo, dolor en el pecho, pérdida del apetito, disnea, pérdida de
peso, astenia (debilidad).
¿Qué ayuda a diferenciar el adenocarcinoma de carcinoma de células escamosas? p63, p40, citoqueratina
5/6, y TTF-1 y napsin A son pruebas especiales que el patólogo a veces utiliza para ayudar a distinguir el
adenocarcinoma del carcinoma de células escamosas.
Subtipos histológicos de adenocarcinoma:

Pruebas moleculares de rutina para detectar mutaciones conocidas, como las mutaciones KRAS y EGFR.
a. Adenocarcinoma in situ (AIS) (antes llamado AdenocarcinomaBronquioalveolar): Los AIS son
adenocarcinomas solitarios pequeños de -3 cm que tienen crecimiento lepídico puro; el crecimiento
lepídico se caracteriza por el crecimiento de tumores dentro de los espacios alveolares. Estas lesiones
no son invasivas, rara vez son mucinosas, que consisten en neumocitos tipo 2 o células de clara. Se
espera que estos pacientes tengan una sobrevivencia del 100% de la enfermedad con resección
quirúrgica completa. El AIS puede aparecer como una neoplasia pura con imagen en vidrio esmerilado,
también puede presentarse como nódulo solido o parcialmente sólido. Las lesiones pueden ser únicas o
múltiples.
b. Adenocarcinoma mínimamente invasivo (MIA): Si se observan lesiones de menos de 5 mm de invasión
se consideran MIA.Si se encuentran áreas múltiples de invasión microscópica dentro del crecimiento
lepidico, se usa el tamaño del área invasiva más grande; esta área debe ser +5mm para ser considerado.
El componente invasivo desde la histología debe ser acinar,papilar,micropapilar, sólido y muestra
células tumorales que se infiltran en el estroma miofibroblastico circundante. La aparición de MIA
suele ser un nódulo parciamente sólido, con un componente predominante de vidrio esmerilado.
c. Adenocarcinoma predominante lepídico (LPA): Se observa invasión linfovascular, invasión pleural,
necrosis tumoral o más de 5mm de invasión en una lesión que tiene un crecimiento lepidico como
componente predominante.
d. Adenocarcinoma invasor: Se clasifica el adenocarcinoma invasivo según el subtipo más predominante
después de la valoración histológica:

Otros subtipos:
El tumor se clasifica según el patrón predominante.
Predominante lepídico, predominante acinar, predominante papilar, predominante micropapilar, predominante
sólido.
A menudo se localiza en la periferia, cuando se presentan síntomas, se deben a la invasión pleural o de la pared
torácica. Puede ser solido o parcialmente solido e incluso un nódulo con aspecto de vidrio esmerilado. Puede
haber opacificación lobular con imagen en vidrio esmerilado, se puede confundir con una neumonía lobar.
Las broncogramas aéreas intratumorales suelen ser indicativos de tumor bien diferenciado, mientras que las
espículas que son ásperas y gruesas +2mm auguran una invasión vascular y metástasis ganglionar.

Adenocarcinoma coloide, adenocarcinoma fetal, adenocarcinoma entérico: estos son otros subtipos, pero no son
muy comunes.

C) Carcinoma de células escamosas: Es el cáncer más frecuente en hombres y está relacionado con el
consumo de cigarro. Surge en los bronquios principales, lobares o primeros segmentarios, que se denominan
vías aéreas centrales.
SÍNTOMAS: tos,hemoptisis,sibilancia,disnea,neumonia. Puede desarrollarse por una cicatriz de tuberculosis
(foco de Ghön). Las células desarrollan un patrón de grupos con puentes intracelulares y perlas de queratina. La
necrosis central es frecuente.
Informe para pruebas especiales: p63, p40, citoqueratina 5/6, y TTF-1 y napsin A son pruebas especiales que el
patólogo a veces utiliza para ayudar a distinguir el adenocarcinoma del carcinoma de células escamosas.
D) Carcinoma macrocítico: Puede estar localizado de manera central o periférica, estos tumores tienen
diámetros celulares de 30 a 40 nm.
Dx: TAC
Síntomas: pérdida de peso,hemoptisis,disnea
E) Neoplasias de tipo glándula salival: Las glándulas bronquiales submucosas de tipo salival en todo el árbol
traqueobronquial pueden dar origen a tumores que son desde la histología idénticos a los observados en las
glándulas salivales. Los 2 más comunes son el carcinoma adenoide quístico y el carcinoma mucoepidermoide.
El carcinoma adenoide quístico es un tumor de crecimiento lento que es local y sistémicamente invasivo, crece
de forma submucosa e infiltra a lo largo de las vainas periféricas perineurales.
El carcinoma mucoepidermoide consiste en células escamosas y mucosas y se clasifica como de grado bajo o
alto.

F) Neoplasias neuroendocrinas: Se clasifican en hiperplasia neuroendocrina y 3 grados de carcinoma

neuroendocrino.
Dx: cromograninas, CD57, sinaptofisina, enolasa, Rx de tórax
Tx: Lobectomía, quimioterapia, radioterapia
Síntomas: Dificultad para respirar, disnea, cianosis, dolor torácico

NEC GRADO 1 (carcinoma clásico o típico):80% surge en el epitelio de la vía aérea central y se presenta en px
más jovenes. Se presenta hemoptisis con o sin obstrucción de las vías respiratorias y neumonía.
Células tumorales expuestas o en racimos con rico estroma vascular.

NEC GRADO 2 (carcinoides atípicos): están relacionados con el hábito de fumar, localizados en la periferia, en
los hallazgos histológicos se encuentran áreas de necrosis, pleomorfismo nuclear.

NEC GRADO 3: se presentan en fumadores intensos, en campos pulmonares medio a periférico, alta tasa
mitótica y necrosis central

NEC GRADO 4 (carcinoma de pulmón microcítico): es el más maligno,tiene metástasis tempranas y

generalizadas, surge en las vías aéreas centrales,
Los síntomas incluyen: tos,hemoptisis,sibilancias,disnea,neumonia.
Consiste en células más pequeñas, con poco citoplasma y núcleo más oscuro, necrosis extensa.
Este tumor es el principal productor de síndromes paraneoplasicos.

G) NODULO PULMONAR SOLITARIO

Un nódulo pulmonar solitario se describe por lo normal como una lesión esférica única, bien circunscrita que
tiene 3 cm o menos de diámetro y está completamente rodeada por parénquima pulmonar normal.
La mayoría se detecta en TAC o Rx de tórax.
La probabilidad de cáncer en un nódulo pulmonar solitario aumenta si el paciente tiene antecedentes de
tabaquismo, tmb es más probable que sea maligno si es sintomático o si el px es mayor, hombre o ha tenido
exposiciones ocupacionales.
La TAC en espiral o helicoidal es necesaria para caracterizar el número de nodulos,la ubicación, el tamaño, el
patrón de calcificación y tasa de crecimiento.
Se deben usar secciones delgadas (colimación de 1 a 2 mm) a intervalos de 1 cm para valorar el parénquima
pulmonar y los bronquios periféricos.
Lesiones benignas: tamaño pequeño, calcificación dentro del nodulo,estabilidad a lo largo del tiempo.
Cuatro patrones de calcificación benigna: difusas,solidas,centrales,laminadas o palomitas de maíz.
Lesiones malignas: aumento de la densidad, crecimiento a lo largo del tiempo, tamaño + 3 cm con bordes
irregulares, lobulados o espiculados y el hallazgo de la corona radiata. Calcificación punteada, amorfa o
excéntrica por lo general se asocia con cáncer.
Dx: citología seriada de esputo, prueba de tuberculina para descartar tuberculosis,rx de tórax
Tx: cirugía y observación

H) LESIONES METASTASICAS PULMONARES

Las características que sugieren enfermedad metastásica son múltiples: bordes lisos y redondos y la proximidad
temporal a la lesión primaria original. La supervivencia después de la metastasectomía en una variedad de
canceres es óptima cuando la enfermedad metastásica es resecable, solitaria e identificada 36 meses o más
después del tx inicial.
La metastasectomía debe realizarse mediante una toracotomía

I) NEUMOTORAX ESPONTANEO
Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio
que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica.
Es secundario a anomalías intrínsecas del pulmón y puede clasificarse como primario y secundario.
Primario: se define como un neumotórax espontaneo sin enfermedad pulmonar adyacente. La causa más común
es la ruptura de la bulla subpleural apical.
Secundario: ocurre en el contexto de una enfermedad pulmonar subyacente como efisema,fibrosis
quistica,cancer metastasico,asma,absceso pulmonar.
Neumotórax catamenial: mujeres de 20 y 30 años, ocurre dentro de las 72 hrs después de la
menstruacion.Relacionado con endometriosis
Síntomas: dolor de tórax repentino y dificultad para respirar
Dx: Rx de tórax
Tx: sello de agua

J) ABSCESO PULMONAR
Es un área localizada de necrosis parenquimatosa pulmonar causada por un organismo infeccioso. Un absceso
pulmonar primario ocurre en px inmunocomprometidos como resultado de organismos altamente virulentos
como Staphylococcus Aereus
Un absceso pulmonar secundario ocurre en px con una obstrucción bronquial, un infarto pulmonar.
Síntomas: tos,fiebre,sudoraciones nocturnas,dolor torácico
Dx:rx de torax o TAC
Tx: Antibióticos como amoxicilina
K) QUILOTORAX
El quilotórax se produce ante la ruptura, desgarro u obstrucción del conducto torácico o sus afluentes
principales, lo que resulta en la liberación de quilo al espacio pleural. Ocurre más frecuentemente asociado a
trauma o a lesiones malignas. Se observa liquido de aspecto lechoso.
Síntomas: dolor toracico, compresion pulmonar,debilidad muscular,caquexia
Dx: toracocentesis
L) DERRAME PLEURAL
Se define a cualquier acumulación masiva de líquido dentro del espacio pleural
Síntomas: dolor toracico,inflamacion,dolor referido en el hombro o en el cuello por irritación del nervio frénico.
Dx: Rx de tórax
Tx: toracocentesis
M) EMPIEMA
Se define por un derrame pleural purulento.
se define como la presencia de pus o sus sucedáneos (fibrina, microrganismos, piocitos) en la cavidad pleural.
La mayoría de los empiemas resultan de la supuración bacteriana de órganos contiguos al espacio pleural, sea
intratorácicos - pulmón, mediastino (esófago, ganglios), paredes - o bien extratorácicos - flemones de cuello,
abscesos subfrénicos.
Síntomas: Dolor torácico, tos seca, sudoración excesiva, fiebre, dificultad respiratoria
Dx: Mediante la auscultación (crepitaciones), Rx de tórax, TAC
Tx: toracocentesis, antibióticos

N) HEMOTORAX: Acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica

Un hemotórax puede ser resultado de cualquier lesión ―cerrada o penetrante― que produzca una lesión o una
rotura en el pulmón o en una arteria o vena del tórax. A continuación, la sangre puede acumularse en el espacio
pleural entre las dos capas de tejido que cubren los pulmones. Si el volumen de sangre es importante puede
comprimir los pulmones y dificultar la respiración.
Síntomas: cianosis, diaforesis, cansancio, sensación de falta de aire
Dx: rx de torax
Tx:toracocentesis

Ñ) HIDROTORAX: Acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural

Síntomas: dificultad para respirar, fatiga, cianosis
Tx: toracocentesis
Dx: Radiografía de tórax

O) HEMOPTISIS MASIVA
Se define como la expectoración de sangre de más de 600 ml en un periodo de 24 hrs.

Antecedentes: Tabaquismo, enfermedad cardiaca o vascular diagnosticada, trauma reciente.

Síntomas: Dolor pleural,fiebre,pérdida de peso, disnea, expectoración purulenta

DX: en los pacientes con hemoptisis masiva debe realizarse una Rx de torax y estudios complementarios como
tiempos de coagulación, cultivo de flemas, EGO (evidenciar daño renal).

Tx: Mantener una ventilación adecuada y estabilizar hemodinámicamente al enfermo. El px debe ser referido a
un neumólogo o cirujano cardiotorácico.
TRATAMIENTO PARA CÁNCER MICROCÍTOCO
¿Qué es?
Es de los cánceres más agresivos avanza a metástasis prontamente y llega rapidamente al cerebro, suele
presentarse en px mayores a 65 años, el 98% de los px es o fue fumador. Usualmente se diagnostica en
etapas avanzadas cuando el px acude a urgencias por presentar síntomas de disfagia, edema, disnea, entre
otros.
CÁNCERES EN ETAPA I
Cirugía para extirpar el tumor, dependiendo de cada caso.
Se verificará mediante mediastinoscopía que el cáncer no se haya propagado a los ganglios linfáticos, después se
recomendaría una quimioterapia, y en caso de que se haya propagado a ganglios una radioterapia (esto evita la
propagación al cerebro).
ETAPA LIMITADA
La cirugía NO es una opción por ser tan grande el tumor y se opta por quimioterapia con los siguientes
medicamentos: etopósido más cisplatino o carboplatino. La radioterapia sirve para evitar la propagación al
cerebro.
ETAPA AVANZADA
La cirugía o radioterapia ya no es posible, la opción es la quimioterapia con inmunoterapia, la inmunoterapia
funciona con atezolizumab (Tecentriq) o durvalumab (Imfinzi) se pueden utilizar con etopósido y un
medicamento a base de platino (cisplatino o carboplatino) para el tratamiento inicial y luego puede continuarse
solo como terapia de mantenimiento.
Usualmente el cáncer siempre vuelve en estas etapas.

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS ASOCIADOS AL CÁNCER DE PULMÓN:(solo mencionarlos si los

pregunta)

1. Osteoartropatía hipertrófica pulmonar (enfermedad de Marie, antes llamada osteoartropatía hipertrófica

pulmonar es un síndrome osteoarticular que se caracteriza por la tríada de acropaquia (crecimiento y
engrosamiento anormal de los dedos), dolor articular y periostosis de los huesos largos distales de las
extremidades. También puede acompañarese de paquidermia)

2. Hipercalcemia

3. Hiponatremia

4. Síndrome de Cushing (Afección que se produce debido a la exposición a altos niveles de cortisol durante un
tiempo prolongado). ¿Quién fue Cushing? Un médico neurocirujano estadounidense Harvey Cushing, quien lo
reportó en 1932.

5. Neuropatías periféricas y centrales

6. Síndrome de Lambert-Eaton (es un trastorno con síntomas muy similares a los de la miastenia gravis, en el
cual se presenta una debilidad muscular relacionada con el bloqueo de la comunicación entre los nervios y los
músculos. Respuesta autoinmune contra los canales de calcio) tratamiento: diaminopiridina, no dar antagonistas
de canales de Ca.

¿Por qué se llama así? Fue descrito por primera vez por Anderson en 1953, posteriormente, en 1957, Lambert y
Eaton describen las características clínicas y electrofisiológicas del síndrome.

SINTOMAS ASOCIADOS CON EL CANCER DE PULMON METASTASICO

Cefalea, náuseas, vómitos, hemiplejia, disartria

Los tejidos más comunes en desarrollar metástasis son: glándula suprarrenal, pulmón, huesos, hígado, cuerpos
vertebrales, tejidos blandos, piel.

CONDUCTA TERAPEUTICA PARA EL CANCER PULMONAR

Diagnostico histológico
Valoración del paciente: La valoración previa a; tratamiento abarca 3 áreas: diagnóstico y valoración del tumor
primario, valoración de la enf.metastasica y determinación del estado funcional.

Valoración del tumor primario: CT de tórax con contraste intravenoso

Opciones para la adquisición de tejido: Broncoscopia, biopsia con fórceps, aspiración de aguja fina guiada por
ecografía endobronquial

TRATAMIENTO DEL CANCER DE PULMÓN

Carcinoma de pulmón de grado IV NEC (microcítico): lobectomía seguida de quimioterapia con o sin
radioterapia
Cáncer de pulmón no microcítico en etapa temprana: Resección quirúrgica realizada mediante una lobectomía.

Mediastino
EMBRIOLOGÍA :
 El celoma intraembrionario se desarrolla en la 4 semana y forma los bordes del mediastino, se recubre
con mesotelio mesodermal (después se convierte en pleura y pericardio).
 Con el crecimiento ventrocaudal la cavidad pericárdica y el corazón se acomodan en su lugar, los
canales pleuropericardicos se expanden lateralmente al intestino anterior creando los bordes laterales
del mediastino, el intestino anterior crea al esófago
 7 sem las membranas pleuropericardicas se unen con el mesodermo ventral al esófago formando el
mediastino primitivo.
 Tráquea primitiva gestación temprana, esófago ya está formado a la 7 sem pero no es funcional,
desarrollo cardiaco inicia en 3º sem y late el dia 21, 22.
------------------
ANATOMÍA
Hay varias maneras de dividir el mediastino la radiológica (divide en 3), anatómica (divide en 4) y la ITMIG
(International Thymic Malignancy Interest Group) que se basa en imágenes transversales, se ha propuesto como
sistema de clasificación universal.

División ITMIG clasifica en 3:

1. Prevascular (del esternón a parte anterior del pericardio) contiene al timo, tejido graso, nódulos
linfáticos, vena braquiocefálica izquierda
2. Visceral (pericardio anterior a 1 cm posterior a margen anterior de la columna vertebral) contiene
tráquea, bronquios, esófago, nódulo linfático, corazón, aorta ascendente y descendente torácica, arco
aórtico, vena cava superior, arterias pulmonares, ducto torácico.
3. Paravertebral (de columna a la parte más posterior) contiene tejido paravertebral
------------------------------------------------------
Otra clasificación (radiológica) es en:
1. Mediastino anterior (entre esternón y superficie anterior del corazón y grandes vasos) contiene al
timo, arteria y vena mamaria interna,vena braquiocefalica izquierda, ganglio linfático y grasa.
Irrigación porciones próximas es de arterias pericardiofrenicas, el 3 y 4 arterias Intercostales
posteriores, arterias timicas, ramas de la aorta
Drenaje desemboca en tronco venoso braquicefalica y parte superior de VCS
Drenaje linfático el cual se une en el ducto torácico que desemboca en la vena subclavia izquierda y
nódulos paraesternales, pericardicos y diafragmáticos superior
Inervación: nervios frénicos, nervios vagos, y sus ramas asociadas como plexo esofágico, ramas
cardiacas cervicales inferiores y cardiacas torácicas y nervios laríngeos recurrentes y ramas simpáticas
Músculo: torácico transverso y accesorio de la exhalación
-----------------------------------------------------------
 2. Medio (entre grandes vasos y tráquea) pericardio y contenido, aorta ascendente y transversa, vena cava
inferior y superior, tronco arteriovenoso, nervio frénico y vago superior, tráquea y bronquios
principales, ganglios linfáticos y porción central DF vena y arterias pulmonares.
Irrigación: arterias coronarias y sus ramas, A. pericárdicas, A. esofágica (rama aorta), A. tiroides (irriga
a traquea)
Drenaje venoso: vena ácigos (esofago) y venas cava y pulmonares (pericardio y corazon), Tronco
venoso braquicefalico (drena a traquea ramas medias e inferiores, )
Drenaje linfático en todas las capas del corazón y drena en nódulos pretraqueales entre aorta y
tráquea. mediastínicos posteriores y traqueobronquiales
Inervación: plexo cardiaco ( nervios simpáticos procedentes de los ganglios cervicales superior, medio
e inferior o cervicotorácico, así como los ganglios torácicos desde el primero al quinto y N. vago) y
nervios frénicos
---------------------------------------------------------
3. Posterior (surcó paravertebral bilateral y área paraesofágica) aorta descendente, esófago, conducto
torácico, vena ácigos y hemiácigos y ganglios linfáticos.
Límites: Surco paravertebral y área paraesofágica (de la columna)
Irrigación: A. intercostales, A. vertebrales
Drenaje: V. espinales, intratorácicas
Linfático: Tronco bronquio mediastínico y conducto torácico
Inervación: N. Torácicos
Músculos: porción distal del músculo liso del esófago
------------------------------------------
HISTOLOGÍA:
Al ser un compartimento torácico no tiene tejido especifico más que de sus componentes. Se nombrarán los
tejidos y células de mayor importancia en patologías ya que son los tumores más frecuentes.

MEDIASTINO ANTERIOR:
 Timo: cápsula y tabiques de tejido conjuntivo; zona cortical basófila y zona medular, células nodrizas,
macrófagos, linfocitos, célula reticular epitelial, célula dendrítica interdigitante y corpúsculo de Hassal
 Células germinativas extragonadales: a lo largo de eje mediano (deben de migrar a gónadas), células
germinales gonadales seminomas y no seminomas.
 Tejido linfoide: tejido conjuntivo reticular y estroma de linfocitos.
 Mesénquima: tejido embrionario, conjuntivo laxo, abundante matriz extracelular; procede del
mesodermo
----------------------------------------------------------------
MEDIASTINO MEDIO:
 Tejido fibroso: tejido conectivo derivado del mesénquima, célula con abundante material intercelular.
 Arterias: Capa endotelial, lamina basal, capa subendotelial (tej. Conectivo laxo) y células musculares
lisas y lámina elástica.
 Intestino primitivo anterior: Derivado del endodermo (Pluripotencial)
 Pericardio: miocardio, tejido conectivo laxo, endotelio, mesotelio y tejido fibroso denso.
---------------------------------------------------------------
MEDIASTINO POSTERIOR:
 Vaina nerviosa: Axones mielínicos y amielínicos con fibroblastos, células de Schwann y fibras de
colágeno y fibroblastos en el epineuro.
 Meninge: tejido conectivo
---------------------------------------------------
SEMIOLOGÍA:
75% anomalías mediastínicas son asintomáticas
Los síntomas más comunes son relacionados con la compresión de grandes vasos, nervios o vías aéreas.
Algunas anormalidades que permiten la diferenciación de los tumores o anomalías son la elevación de alpha
fetoproteina y hormona gonadotropina corionica humana (tumores de células germinativas no seminovatosos)
Compresion de grandes vasos= síndrome de vena cava superior (edema en pelerina “cara/cuello”, distención de
venas y facies abotagada)
---------------------------------------------------
PATOLOGÍAS:
Dr. Louis Hamman - (EUA 1877-1946) Describe el enfisema mediastínico en Johns Hopkins Hospital, su
enfoque principal era la tuberculosis pulmonar , también decribió el principio de la curva de tolerancia de
glucosa + describió la fibrosis pulmonar intersticial difusa.

Dr. Theodor Schwann (Alemania 1810-1882) naturalista, fisiólogo y anatomista, considerado uno de los
fundadores de la teoría celular, descubrió la vaina o membrana y la célula que lleva su nombre, las fibras
musculares estriadas de la porción superior del esófago, y varios hechos de índole fisiológica.

Mediastinitis aguda:
Proceso inflamatorio e infeccioso de tejido laxo que rodea mediastino con rápida diseminación, con etiología
diversa, generalmente por perforaciones y agentes gram +, siendo el más frecuente el S. Aureus; puede causar
septicemia, incluso muerte. Hay surpurativa y gangrenosas. Clínica: Fiebre, dolor torácico (retroesternal),
disfagia, disnea y crepitación subcutánea cervical y torácica superior
------------------------------------------------------------------------
Mediastinitis crónica (esclerosante fibrosante):
Cuando origen de inflamación es en ganglios linfáticos por infección granulomatosa; si la inflamación es de baja
intensidad genera cirrosis y cicatrización.
Clínica: síntomas de atrapamiento y compresión de venas de baja presión
--------------------------------------------------------------------
Enfisema mediastínico: voz de pato = el aire diseca la laringe y/o las cuerdas vocales se escucha gangosa,
como ronco y de tono más grave. Presencia de aire en el mediastino, debido a la discontinuidad de una de las
estructuras que conducen/contiene aire. Su expansión es mayor en áreas donde hay mayor tejido laxo.
Clínica: dolor retroesternal, disnea, enfisema subcutáneo, "voz de pato", insuficiencia respiratoria y signo de
Hamman (frote en auscultación)
-----------------------------------------------------------------------
MEDIASTINO ANTERIOR:
 Linfomas: linfoma difuso de cel grandes tipo B, más frecuente en mujeres 30-40a, crece rápido y tiene
riesgo de sindroma de vena cava, compromete vía aérea, se diagnostica por biopsia por
mediastinoscopia o toracoscopia. Su origen probable es e las celuas timicas medulares de tipo b son el
2.4% de linfomas no hodgkins en adultos.
 Tumor de células germinales: son de células germinales primarias extragonadales seminomas y no
seminomas, se origina en la línea media corporal, son mas vistos en px con síndrome de Klinefelter,
tiene peor pronóstico que los testiculares
 Tumor mesenquimatoso: 2% tumores mediastínicos; asintomáticos a menos de opresión de grandes
vasos o vías respiratorias.
 Tumor neuroendocrino: 5% tumor mediastinal, generalmente es carcinoide están compuestos por
múltiples gránulos neurosecretores que sintetizan, almacenan y liberan sustancias neurohumorales (ej
hormona adrenocorticotrópica) el cuadro clínico más frecuente de los tumores carcinoides respiratorios
incluye tos, hemoptisis, neumonitis obstructiva, dolor torácico y disnea.
 Bocio retroesternal: (7% de los tumores del mediastino) Se compone de una glándula tiroides
aumentada de tamaño, peso y volumen que invade parte de la cavidad torácica. En general, es una
condición crónica, lenta en su evolución, siendo asintomática hasta en el 65% de los casos. Es más
común en las mujeres mayores de 60 años. 7% de los tumores del mediastino
------------------------------------------------------------------------
MEDIASTINO MEDIO:
 Granuloma mediastínico: Síntomas tos, dolor torácico, disfagia, hemoptisis y disnea. Mediastinitis
granulomatosa: Origen de la mediastinitis crónicas. La causa más frecuente es la micosis,
especialmente por Histoplasma capsulatum, y la infección por micobacterias.
------------------------------------------------------------------------
MEDIASTINO POSTERIOR:
  Tumor de la vaina nerviosa: se originan + en adultos, 20% de tumores mediastínicos, 95% son
neurilemas benignos (compuesto por células de Schwann en N. intercostales; firmes, bien encapsulados
con regiones de Antoni tipo A (cel fusiforme compacta con núcleo torcido) y B (Tej conjuntivo laxo y
mixoide)) o neurofibromas (Cel de vainas nerviosas y cel nerviosas, 70% beniigno; mal pronóstico por
crecimiento rápido y agresivo con invasión local)
 Tumor de célula ganglionar: se originan de cadena simpática o de médula suprarrenal;
Ganglioneuroma (benigno, célula ganglionar bien diferenciada con cel de shwann, + en adulto joven
asintomático o con diarrea, propenso a extensión en conducto intramedular) Ganglioneuroblastoma
(mezcla de cel ganglionar benigna y neuroblastoma maligno, alta incidencia de metástasis si tiene
patrón nodular; encapsulado con calcificaciones focales; + en lactantes y <3 años) Neuroblastoma
(sólido extracraneal + común en infancia muy malignos, 90% en < de 10 años)

TIMO
EMBRIOLOGIA
El timo se origina de la superficie ventrolateral y de la porción ventral de la tercera y cuarta bolsas faríngeas,
respectivamente.

Su desarrollo comienza en la sexta semana de gestación: la bolsa faríngea se divide en dos porciones: una
dorsal, que da origen a las glándulas paratiroides inferiores; y una ventral de donde se deriva el primordio
tímico.

En la séptima semana, cada primordio tímico migra de manera caudal y medial, desde el ángulo de la mandíbula
hasta el mediastino anterosuperior, formando una estructura tubular llamada tracto o ductus timo faríngeo.

Hacia la octava semana, los primordios tímicos se fusionan en la línea y descienden, adoptando su posición
característica en el mediastino anterosuperior; la porción cefálica.

Alrededor de la novena semana está constituido solo por células epiteliales y no es hasta la décima semana que
es invadido por pequeñas células linfoides que migran desde el timo fetal y la médula ósea (MO), formando el
tejido linfoide tímico.

La diferenciación celular se completa entre las catorce y dieciséis semanas de gestación

La diferenciación de corteza y médula del timo se da en la semana diez y nueve y veinte de gestación.

ANATOMIA
Se localiza en la parte superior del tórax, por debajo del esternón y por delante de la tráquea en el mediastino
superior. Está ubicado en la parte superior del mediastino anterior y se apoya sobre el pericardio, al nivel del
nacimiento de los grandes vasos

Vascularización:

 2arterias tímicas superiores (nacen de la arteria tiroidea inferior)

 2 arteras tímicas laterales (nacen de la arteria torácica interna)
 una arteria tímica posterior (nace del tronco braquiocefálico)

Drenaje: Vena braquiocefálica izquierda, Vena tiroidea inferior, Vena torácica interna
Inervación: vago

HISTOLOGIA
El timo es un órgano grueso y bilobulado, rodeado de una cápsula de tejido conectivo laxo.

La capsula está hecha de colágeno y de esta se originan trabéculas que van a dividir el parénquima en lobulillos
Cada lóbulo está dividido en lobulillos, por tabiques fibrosos y organizados en dos compartimentos: corteza y
médula.

La corteza está compuesta primariamente de linfocitos pequeños íntimamente empaquetados (timocitos) y

esparcidas entre estos, escasas células más voluminosas: epiteliales (corticales) y mesenquimales

La médula está constituida por un gran número de células epiteliales (medulares) y pocos linfocitos pequeños.
Las células epiteliales componen el esqueleto o armazón del timo y son esenciales para la maduración de los
timocitos.

La médula tímica posee, además, nidos de células epiteliales maduras queratinizantes denominados corpúsculos
de Hassall. También contiene células dendríticas, macrófagos y células mioides, que aparentemente degeneran y
desaparecen durante el desarrollo fetal, pero constituyen una posible fuente de antígenos

El timo presenta un gran número de vasos sanguíneos flexibles y de linfáticos eferentes, que drenan a los
nódulos linfoides mediastinales y carece de folículos linfoides que aparecen cuando existe una hiperactividad
tímica

FISIOLOGIA
El timo es el principal sitio de maduración de las células T.

Linfocito T (medula ósea)->timo->crece y madura-> diferencia->sangre-> tej. linfático

Las células T se originan a partir de una célula madre pluripotencial derivada de la MO, que migra al timo y una
vez allí, atraviesa por diferentes estados de diferenciación.

RN pesa 10-15gr Pubertos 30-40gr Adulto (involuciona) 10gr

Órgano linfoide primario

Secreta:

 Timulina: reduce el dolor en una inflamación, mejora acción de célula T y Nk, REQUIERE DE ZINC)
 Timopoyetina: (medula ósea) produce la diferenciación de las células primitivas linfoides a linfocitos T
 Timosina: (células T): linfocitopoyesis, crecimiento y maduración de LcT

INVOLUCION TIMICA
La involución que sufre el timo en los humanos se inicia durante la pubertad y se completa al final de la sexta
década de la vida, de modo que en la edad adulta gran parte del parénquima tímico ha sido reemplazado por
grasa.

PATOLOGIAS
Timomas: es un tumor que afecta a las células epiteliales del timo. Dependiendo de la actividad tumoral y de su
grado de crecimiento invasivo los timomas se pueden dividir en (Estadificación de Masaoka):

 Estadio I: el tumor está encapsulado en el timo y las estructuras circundantes no están afectadas.
 Estadio II: el tumor ha invadido los tejidos adiposos circundantes y la pleura mediastínica.
 Estadio III: el tumor ha invadido los órganos circundantes.
 Estadio IV: el tumor presenta metástasis en otros órganos, ha alcanzado el pericardio, la pleura, los
vasos sanguíneos y los vasos linfáticos.

TIP: Clasificación histológica más usada es la de la OMS: A Timoma medular AB timoma mixto B1
predominantemente cortical (hasta aquí es de bajo riesgo de malignidad) B2 timoma cortical B3 carcinoma bien
diferenciado C carcinoma tímico

Diagnóstico: radiografía de tórax, biopsia TAC

Tratamiento: cirugía, radioterapia o quimio

Hiperplasia tímica: aparición de folículos en el timo. Se da en la miastenia gravis

Miastenia gravis: la miastenia grave es un tipo de trastorno autoinmunitario. En las personas con miastenia
grave, el cuerpo produce anticuerpos que bloquean las células musculares para que no reciban mensajes
(neurotransmisores) desde la célula nerviosa. En algunos casos, la miastenia grave está asociada con tumores del
timo (un órgano del sistema inmunitario). causa debilidad de los músculos voluntarios. Estos músculos son los
que están bajo su control. La debilidad muscular de la miastenia grave empeora con la actividad y mejora con el
reposo.

En los adultos que padecen de miastenia gravis, la glándula del timo es anormal. Contiene racimos de células
inmunológicas características de una hiperplasia linfoide, una condición que generalmente se presenta solamente
en el bazo y los nodos linfáticos durante una respuesta inmunológica activa. Algunos individuos que padecen de
miastenia gravis desarrollan timomas o tumores en la glándula del timo

Tratamiento: descanso, evitar estrés y golpes de calor. También se pueden dar medicamentos como Neostigmina
o piridostigmina para mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos. Y prednisona u otros fármacos
(como azatioprina, ciclosporina o micofelonato mofetil) para inhibir la respuesta del sistema inmunitario, si
tiene síntomas graves y otros medicamentos no han funcionado bien.

SEMIOLOGIA
Va a depender de la patología que sospechamos en la clínica.

Rx: el timo se visualiza en los lactantes y niños menores de 2 años. Puede simular una masa o una neumonía
del lóbulo superior o una cardiomegalia.
Como identificarlo:

1. Se pueden ver los vasos pulmonares y bronquios a través del timo. SI NO SE VEN PUEDE SER SIGNO
DEL HILIO TAPADO
2. Se aprecia una ondulación en su contorno (signo de la ola) por ser un órgano blando y estar
improntado por las costillas
3. Signo de la vela de barco: se proyecta sobre el hemitórax derecho

Ultrasonido: lo único señalado en la presentación es el timo, no se alcanzan a distinguir otras estructuras.

Resonancia magnética: en la imagen que les puse el circulo blanco que se ve es un timoma que requiere
resección quirúrgica

Tomografía:
Flecha roja: esternón
Flecha azul: segunda costilla
Flecha verde: tronco pulmonar
Flecha naranja: arteria pulmonar izquierda
Flecha morada: arteria pulmonar derecha
Flecha blanca: vena cava superior
Flecha amarilla: timo

Glándula mamaria
EMBRIOLOGÍA

Dos bandas ventrales de ectodermo engrosado (rebordes mamarios, líneas lácteas) son evidentes en el embrión
hacia la quinta o sexta semana del desarrollo fetal.
En casi todos los mamíferos se desarrollan pares de mamas a lo largo de estos rebordes, que se extienden desde
la base del miembro anterior (futura axila) hasta la región del miembro caudal (área inguinal).
Estos rebordes no son prominentes en el embrión humano y desaparecen poco después, excepto las porciones
pequeñas que pueden persistir en la región pectoral.

Pueden aparecer mamas accesorias (polimastia) o pezones accesorios (politelia) a lo largo de la línea láctea,
cuando la regresión normal falla.

 Cada mama se desarrolla cuando una invaginación de ectodermo forma una yema de tejido primario en
el mesénquima.
 La yema primaria, a su vez, inicia el desarrollo de 15 a 20 yemas secundarias. A partir de las yemas
secundarias se desarrollan cordones epiteliales que se extienden hacia el mesénquima circundante.
 Se forman los conductos mayores (lactíferos), que se abren en una fosa mamaria superficial.
 Durante la infancia, una proliferación del mesénquima transforma la fosa mamaria en un pezón. Si la
fosa no se eleva sobre el nivel de la piel el resultado es un pezón invertido. Esta malformación
congénita ocurre en 4% de los lactantes. Las mamas son idénticas en varones y mujeres al nacimiento,
y sólo muestran la presencia de conductos mayores.
 El crecimiento de la mama puede ser obvio y es posible que se produzca galactorrea, que se denomina
leche de brujas. Estos fenómenos transitorios ocurren en respuesta a hormonas maternas que cruzan la
placenta.
 Las mamas permanecen sin desarrollarse en las mujeres hasta la pubertad, cuando crecen en respuesta
al estrógeno y la progesterona ováricos, que inician la proliferación de los elementos de tejido epitelial
y conjuntivo. Sin embargo, el desarrollo de las mamas es incompleto hasta que se presenta el
embarazo.
 La ausencia de la mama (amastia) es poco frecuente y se debe a una detención del desarrollo del
reborde mamario que ocurre durante la sexta semana fetal.
 Las mamas supernumerarias pueden adquirir cualquier configuración a lo largo de la línea láctea
mamaria, pero con mayor frecuencia se presentan entre el pezón de localización normal y la sínfisis
púbica.
 Los síndromes de Turner (agenesia y disgenesia ováricas) y de Fleischer (desplazamiento de los
pezones e hipoplasia renal bilateral) pueden tener polimastia como un componente.
 El tejido mamario axilar accesorio es raro y suele ser bilateral.

ANATOMÍA

La mama contiene la glándula mamaria, una glándula subcutánea que en las mujeres está especializada para la
producción y secreción de leche y, como resultado, se agranda durante el ciclo menstrual y durante el embarazo.
En envejecimiento su configuración es plana, flácida y más pendular con disminución del volumen.

 La glándula mamaria está sobre las costillas 2 a 6, entre el esternón y la línea medioaxilar.
  La glándula mamaria está situada dentro de la fascia superficial, rodeada por una cantidad variable de
tejido adiposo del cual depende la forma y tamaño de la mama.
 La mama yace en la fascia profunda relacionada con los músculos pectoral mayor y serrato
anterior.

El espacio retromamario es una capa de tejido conjuntivo laxo que separa la mama de la fascia profunda, y
proporciona cierto grado de movilidad de la mama sobre estructuras subyacentes. Una prolongación de cada
mama, llamada la cola axilar, se extiende en dirección superolateral a lo largo del borde inferior del pectoral
mayor hacia la axila.

Cada glándula consta de 15 a 20 lóbulos de tejido glandular alineados radialmente. Un conducto

galactóforo drena cada lóbulo. Los conductos galactóforos convergen y se abren hacia el pezón.

El pezón está situado en la superficie anterior de la mama, y está rodeado por una región circular un poco
hiperpigmentada, la areola. 
Acumulaciones pequeñas de músculo liso situadas en la base del pezón pueden causar erección del pezón
durante el amamantamiento o durante la excitación sexual.
Las glándulas sebáceas dentro de la areola se agrandan para formar tubérculos hinchados durante el embarazo
conforme la areola se oscurece.

Tejidos fibroso y adiposo ocupan los espacios entre los lóbulos de tejido glandular y soportan el peso de la
mama; las bandas fibrosas fuertes llamadas ligamentos suspensorios (de Cooper), separan los lóbulos y se fijan
entre la dermis y la capa profunda de la fascia superficial.

Dr Astley Paston Cooper (1768-1841 Inglaterra) Reconocido cirujano ente sus aportaciones destaca la
“enfermedad de Cooper” = enfermedad crónica quística de la mama. En 1832 describió el timo. Intervino a
George IV para quitarle un quiste sebáceo del cuero cabelludo, lo que le valió el título de barón (1820). También
fue cirujano de William IV así como de la reina Victoria.
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Arterias, venas y linfáticos de la mama

 Región medial de la mama. Obtiene su riego sanguíneo a partir de ramas perforantes de la arteria

mamaria interna (ramas mamarias mediales del segundo a cuarto espacios intercostales), y es drenada
por las venas mamarias internas. Los vasos linfáticos que salen en el lado medial de la mama drenan
 hacia los ganglios linfáticos paraesternales, que se encuentran por detrás de las venas mamarias
internas.

 Región lateral de la mama. Obtiene su riego sanguíneo a partir de ramas de la arteria mamaria

lateral (arteria mamaria externa) (origen en la arteria axilar) y ramas mamarias de la segunda a
quinta arterias intercostales posteriores (origen en la aorta torácica), y es drenada por
las venastorácica lateral e intercostal, respectivamente. Los vasos linfáticos que drenan la cara lateral
de la mama conducen principalmente hacia el grupo pectoral de ganglios linfáticos axilares, y
explican la mayor parte de la linfa drenada desde la mama. Linfa desde la mama derecha, drena hacia
el conducto linfático derecho en la unión de la vena braquiocefálica derecha (tronco venoso
braquiocefálico derecho). En contraste, la mama izquierda drena hacia el conducto linfático
torácico en la unión de la vena braquiocefálica izquierda (tronco venoso braquiocefálico izquierdo).

Inervación

 Ramas perforantes cutaneas anterior y lateral de 2º a 6º nervios intercostales

La rama lateral del 2º intercostal tiene una significación especial al tratarse de un nervio largo,
el intercostobraquial.
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HISTOLOGÍA
 La mama femenina adulta contiene elementos glandulares y ductales, un estroma que consta de tejido
fibroso el cual une a los lóbulos individuales entre sÍ, y tejido adiposo dentro y entre los lóbulos.
 Cada mama tiene de 12 a 20 lóbulos cónicos. El vértice, que contiene el principal conducto excretor del
lóbulo, se encuentra a profundidad por debajo de la areola y el pezón. A su vez, cada lóbulo se forma
de un grupo de lobulillos. Los lóbulos contienen diversos conductos galactóforos o mamarios que se
unen para formar un conducto principal que drena a los lóbulos a medida que discurren hacia el
complejo areolapezón. Cada uno de los conductos principales se amplía para formar una ampolla a
medida que corre hacia la areola y después se estrecha para formar una abertura individual en el pezón.
Los lóbulos se mantienen en su lugar por medio de una red de tejido areolar graso laxo. El tejido graso
aumenta hacia la periferia del lóbulo, lo que le da a la mama su volumen y forma hemisférica.
 Cerca de 80 a 85% de la mama normal se compone de tejido adiposo. Los tejidos mamarios se
encuentran unidos a la piel suprayacente y al tejido subcutáneo por medio de bandas fibrosas.

En la mama de una mujer no embarazada los alveolos son pequeños y se encuentran densamente apiñados.
Durante el embarazo, los alveolos crecen y proliferan las células de su revestimiento. Durante la lactación, las
células alveolares secretan las proteínas y lípidos de las que se compone la leche materna.

La superficie profunda de la mama yace sobre la fascia que cubre los músculos del tórax, el estroma fascial,
derivado de la fascia superficial de la pared torácica, se condensa en múltiples bandas que corren desde la mama
hacia los tejidos subcutáneos y a la dermis de la piel que la recubre.

Cambios histológicos a lo largo de la vida

En respuesta a la estimulación de múltiples glándulas durante la pubertad, la mama femenina empieza a

agrandarse y, con el tiempo, asume su forma cónica o esférica. El crecimiento es el resultado del aumento de
tejido acinar, tamaño y proliferación de los conductos y depósitos de tejido adiposo, el principal factor en el
aumento de tamaño de las mamas. También durante la pubertad, el pezón y la areola crecen. Hay fibras
musculares lisas que rodean la base del pezón, lo que lo hace más sensible al tacto.
  Una vez que se establece la menstruación, la mama pasa por una fase premenstrual periódica durante la
cual las células acinares aumentan en número y tamaño, la luz de los conductos aumenta y el tamaño y
turgencia de la mama incrementan ligeramente.
 El sangrado menstrual se sigue de un periodo posmenstrual que se caracteriza por una disminución en
tamaño y turgencia, reducción en el número y tamaño de acinos mamarios y por un decremento en el
diámetro de los conductos lactíferos.

Embarazo

 Progesterona en el embarazo: aumento considerable en el tamaño y turgencia de las mamas,

oscurecimiento de la pigmentación del complejo areola-pezón, aumento en el tamaño del pezón,
ampliación de la areola y crecimiento en el número y tamaño de las glándulas lubricantes dentro de la
misma.

En las fases tardías del embarazo, los tejidos adiposos de las mamas se reemplazan casi por completo por
parénquima celular mamario.

Menopausia

Después de la menopausia, que por lo regular se presenta durante la quinta década de vida, la mama pasa por un
proceso gradual de atrofia e involución. Hay una disminución en el número y magnitud de elementos acinares y
ductales, de modo que el tejido mamario presenta una regresión casi a un estado infantil. El tejido adiposo puede
o no atrofiarse, con la desaparición de elementos parenquimales.

FISIOLOGÍA

La mama comienza a desarrollarse en la pubertad, este desarrollo está estimulado por los mismos estrógenos de
los ciclos mensuales femeninos, que despiertan el crecimiento de la glándula mamaria además de favorecer en
ella el depósito de grasas, que aumentan el volumen mamario.

Asimismo, durante el embarazo se produce un crecimiento mayor de las mamas y solo entonces el tejido
glandular queda preparado y desarrollado por completo para secretar leche Los estrógenos estimulan el
crecimiento del sistema de los conductos galactóforos de las mamas. Durante el embarazo las enormes
cantidades de estrógeno secretadas por la placenta hacen que el sistema ductal de la mama crezca y se ramifique.
Al mismo tiempo el estroma glandular aumenta de volumen y grandes cantidades de grasa se depositan en él.

También son importantes para el crecimiento de los conductos otras cuatro hormonas cuando menos: la
hormona del crecimiento, la prolactina, los glucocorticoides suprarrenales y la insulina.

La progesterona es necesaria para un desarrollo completo del sistema lobulillar alveolar. Para que se produzca el
desarrollo completo de las mamas y ésta se conviertan en los órganos secretores de leche, se necesitan asimismo
el concurso de la progesterona. Cuando el sistema ductal se ha desarrollado la progesterona actuando de forma
cinética con los estrógenos y también con las demás hormonas antes mencionadas, produce un crecimiento
adicional de los lobulillos, el rebote de los alveolos y la aparición de características secretoras en las células de
esos alveolos. Estos cambios son análogos a los efectos secretores que la progesterona ejerce. El hipotálamo
secreta hormonas inhibidoras de prolactina. El hipotálamo desempeña un papel esencial en la regulación de la
secreción de prolactina, al igual que regula secreción de casi todas las demás hormonas del lóbulo anterior de la
hipófisis. Sin embargo, esta regulación difiere en un aspecto: el hipotálamo estimula en especial la producción
de todas las hormonas restantes, pero sobre todo inhibe la producción de prolactina este factor se conoce a veces
como hormona inhibidores de la prolactina.

SEMIOLOGÍA

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la
presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación. El examen debe ser prolijo, respetando
siempre el pudor de la paciente.
Inspección

 Descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc.

 Paciente acostada, sentada o de pie.
 Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente
y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas.

Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.

 En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a
glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos. 

Algunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una supuesta línea mamaria
embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas
supernumerarias.

Si el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en el último tiempo, conviene
tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua,
probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.

Palpación

Paciente acostada de espalda, se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano
detrás de la cabeza.

El examen se efectúa presionando con los dedos índice y medial contra la pared torácica. El recorrido puede ser
en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes. 

Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar: 

 la ubicación
 el tamaño
 la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
 la consistencia
 si es sensible
 si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
 si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”) 

Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos
nódulos. 

En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su menstruación las mamas aumenten un
poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que
no tienen mayor cuidado. 

Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de
lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar. 

Examen de axilas

La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.
Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano
derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.

PATOLOGÍA
La mastitis

Es una inflamación (hinchazón) en el seno que generalmente es causada por una infección. Con más
frecuencia, afecta a las mujeres que amamantan, pero también puede afectar a otras mujeres.

Un conducto de leche obstruido (que no drena totalmente la leche del seno), o cortes (aberturas) en la piel del
pezón pueden provocar una infección. Esto ocasiona que los glóbulos blancos del cuerpo liberen sustancias
para combatir la infección, lo que causa hinchazón y un mayor flujo sanguíneo. La parte del seno infectada
puede estar hinchada, adolorida, enrojecida, y sentirse caliente al tacto. La mujer también puede presentar
fiebre y dolor de cabeza, o síntomas generales similares a la gripe.

Diagnóstico

Por lo general, la mastitis se puede diagnosticar basándose en los síntomas de una mujer y los resultados de un
examen de los senos. Generalmente afecta a sólo uno de los senos. Cualquier fluido obtenido se envía para el
cultivo utilizando un medio de transporte apropiado para la detección de organismos anaeróbicos. En ausencia
de pus, las mujeres comienzan a tomar una combinación de antibióticos para cubrir infecciones
polimicrobianas mientras esperan los resultados del cultivo

Tratamiento

Se continúan los antibióticos en base a las pruebas de sensibilidad. Muchos casos responden
satisfactoriamente a los antibióticos solos, pero cuando está presente una cantidad considerable de material
purulento, se realiza una aspiración repetida guiada por ecografía y, en última instancia, se requiere de
tratamiento quirúrgico. 

En aquellos casos que llegan a la cirugía, el cirujano puede realizar un drenaje simple con vistas a una cirugía
formal, si el problema se repite, se debe proceder con una cirugía definitiva. En una mujer en edad fértil, se
prefiere el drenaje simple, pero si hay una infección anaeróbica, con frecuencia se desarrolla una infección
recurrente. El absceso recurrente con fístula es un problema difícil. Se recomendó inicialmente para el
tratamiento de la fístula periductal abrir la vía fistulosa y permitirle granular.

La mastitis no aumenta su riesgo de padecer cáncer de seno.

Cáncer de mama
Riesgo. El aumento de la exposición al estrógeno se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de
mama, mientras que la reducción de la exposición se considera protectora. En consecuencia, los factores que
aumentan el número de ciclos menstruales, como la menstruación precoz, la nuliparidad y la menopausia
tardía, se asocian con mayor riesgo. Existe una asociación entre la obesidad y el aumento del riesgo de cáncer
de mama. Existe una asociación entre la obesidad y el aumento de cáncer de mama. Debido a que la principal
fuente de estrógeno en las mujeres posmenopáusicas es la conversión de la androstenediona en estrona por el
tejido adiposo, la obesidad se asocia con un aumento a largo plazo de la exposición al estrógeno.
Los factores de riesgo no hormonales incluyen la exposición a la radiación.
Los estudios también sugieren que el riesgo de cáncer de mama aumenta a medida que aumenta la cantidad
de alcohol que consume una mujer. Se sabe que el consumo de alcohol aumenta los niveles séricos de
estradiol. Finalmente, la evidencia sugiere que el consumo a largo plazo de alimentos con un alto contenido de
grasa contribuye a un mayor riesgo de cáncer de mama al aumentar los niveles séricos de estrógeno.
El modelo BRCAPRO es un modelo mendeliano que calcula la probabilidad de que una persona sea portadora
de una mutación en uno de los genes de susceptibilidad al cáncer de mama según antecedentes familiares de
cáncer de mama y de ovario. El uso del modelo BRCAPRO en la clínica es un reto, ya que requiere información
de todos los antecedentes familiares relacionados con el cáncer de mama y ovario. 

Diagnóstico

 Exploración física
 Mamografía
 Ecografía mamaria
 Biopsia
 Resonancia magnética
 Ductografía: La indicación principal para la ductografía es la telorrea, particularmente cuando el
líquido es sanguinolento. Se inyectan medios de contraste radioopacos en uno o más de los conductos
principales y se realiza una mamografía. Un conducto se ensancha generalmente con un dilatador, y
luego se inserta una cánula roma y pequeña en condiciones estériles en la ampolla del pezón. 

Tratamiento

Antes de la biopsia de diagnóstico, el cirujano debe considerar la posibilidad de que una masa sospechosa o un
resultado mamográfico pueda ser un cáncer de mama. Una vez que se realiza un diagnóstico de cáncer de
mama, el tipo de tratamiento ofrecido a un paciente con cáncer de mama está determinado por la etapa de la
enfermedad, el subtipo biológico y el estado general de salud del individuo. Antes de iniciar el tratamiento, el
paciente y el cirujano deben compartir una perspectiva clara sobre el curso de tratamiento planificad

 Extracción del cáncer de mama (tumorectomía)

 Mastectomía
 Biopsia de ganglios centinelas (extracción limitada de ganglios linfáticos)
 Disección de ganglios linfáticos axilares
 Extirpación de ambas mamas
 Radioterapia
 Braquirradioterapia
 Quimioterapia
  Terapia hormonal
 Inmunoterapia

Marcadores tumorales de cancer de seno son:

 CA15-3 y CA27-29. Se usan para: vigilar el tratamiento en mujeres con cancer de seno avanzado.