Protocolo COVID-19 y Embarazo

Protocolo de Iberoamerican Research Network y la Federación
Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología para:
SARS-CoV-2
y embarazo
Colaboraron: Virginia Medina Jiménez (Maternofetal), Luis Alberto Ruiz
Marines (Obstetricia Crítica), Ma de la Luz Bermudez Rojas (Maternofetal),
Christian Alberto Herrera Venegas (Obstetricia Crítica), Orlando Ruben
Pérez Nieto (Intensivista), Eder Ivan Zamarrón López (Intensivista) ,
Ernesto Deloya Tomas (Intensivista) Jorge Ariel Sosa Bolio (Intensivista)
Claudia Elvira Mendoza Carrera (Maternofetal) Guillermo Garduño García
(Maternofetal), Tania Gabriela Ramírez Abarca (Maternofetal), Miguel
Ángel Sánchez Rodríguez (Maternofetal), Esther Iyune Cojab (Bióloga de
la Reproducción), Karla Ximena León Lara (Infectóloga Pediatra), Martha
Hilda Rubio Cacique (Neonatóloga) Alfredo Pérez Ordoñez (Neonatólogo)
Raigam Jafet Martínez Portilla (Maternofetal)
Protocolo de Iberoamerican Research Network y la
Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y
Ginecología para SARS-CoV-2 y embarazo.
ANTECEDENTES
La atención obstétrica en el contexto de COVID-19 debe sustentarse con las mejores prácticas clínicas
y la evidencia científica disponible más reciente, por lo tanto, el desarrollo de recomendaciones debe
estar fundamentado en la investigación clínica, con la finalidad de obtener políticas y prácticas que
reduzcan el riesgo de contagio y la propagación de la enfermedad. La actualización de este protocolo
(Torres-Torres J; Robles-Morales R; Robles-Elias F; Espino y Sosa S; Aguilar-Torres C; Hernandez-Nieto
C; Gurrola-Ochoa R; Rojas Zepeda L, 2021) está dirigido a profesionales de la salud, quienes deberán
ejercer su criterio médico ya que, como tales, no son lineamientos de carácter obligatorio y deben
adaptarse al contexto de los distintos centros hospitalarios de México y otros países donde se utilice.
OBJETIVOS
El propósito de esta actualización es retomar los aspectos fundamentales en torno a la prevención,

diagnóstico abordaje y tratamiento de la enfermedad por SARS CoV-2 en la población obstétrica de
forma interdisciplinaria bajo la mejor evidencia científica disponible.
JUSTIFICACIÓN
La evidencia reciente confirma que la mujer embarazada pertenece al grupo de alto riesgo
para desarrollar formas graves de COVID-19 por lo que deben reforzarse las medidas preventivas
e identificar oportunamente los casos positivos, precisar la etapa de la enfermedad en la que se
encuentra la paciente así como sus factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave con la
finalidad de otorgar una vigilancia y seguimiento perinatal idóneo y óptimo.
METODOLOGÍA
Se identificaron revisiones sistemáticas relevantes, ensayos controlados aleatorizados, estudios

observacionales y series de casos mediante una búsqueda electrónica en español e inglés hasta
Septiembre de 2021 en las principales bases de datos: Cochrane, MEDLINE, PubMed; con términos
relacionados al PICO (Población, Intervención, Control y Outcome) utilizando los siguientes términos
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Mesh, P: Pregnancy and COVID, SARS- CoV- control prenatal y no prescindir de él ya que se
2, 2019-nCoV, novel coronavirus, Coronavirus, ha reportado una disminución en la búsqueda
COVID-19. O: prenatal care, pregnancy care, de la atención médica prenatal, dicho fenómeno
vertical transmission. pudiera contribuir a un incremento en los
desenlaces perinatales adversos reportados
Debido a la demanda urgente de información durante la pandemia como el incremento en la
de este tópico, realmente son pocas las mortalidad materna, exitus y depresión perinatal
publicaciones que cuentan con el mayor nivel (Chmielewska et al., 2021) ; en el área de labor
de evidencia científica que cumpla con un estos reportes también sugieren una reducción
diseño metodológico adecuado, que represente del acompañamiento durante el trabajo de parto
un riesgo bajo de sesgo, inconsistencia y / o así como disminución en el uso de anestesia
imprecisión. general durante las cesáreas de emergencia. En
el puerperio se han observado la implementación
Diagnóstico y manejo en paciente infectada de programas de atención virtual o remota que
por SARS CoV-2. tienen como objetivo reducir la duración de la
estancia intrahospitalaria (Townsend et al., 2021)
El Triage en la paciente obstétrica tiene 3 puntos
fundamentales: De acuerdo a la Organización Mundial de la
Salud (OMS) hasta Septiembre del 2021 se han
1) Identificar a la paciente con sospecha. reportado 223,022,538 casos de infección por
SARS CoV-2 y 4,602,882 millones de fallecimientos
2)Determinar el riesgo obstétrico, realizar por COVID-19 a nivel mundial. En México, se han
una evaluación inicial y diagnóstico registrado 3,465,171 casos y 265,420 muertes por
oportuno preferentemente en un centro COVID-19. (Organization, 2021)
de referencia COVID.
Solo en México durante la pandemia por
3)Clasificar a la paciente según la gravedad COVID-19, hasta el 1 de agosto del 2021 se
de su enfermedad. han estudiado 73,785 mujeres con embarazo/
puerperio como casos sospechosos; de las cuales
La pandemia COVID-19 no sólo ha impactado 20,329 (27.6%) han resultado positivas a SARS-
directamente sobre los resultados perinatales en CoV-2 y de estas se ha reportado un total 389
la población obstétrica; sino que además existen defunciones, con una letalidad acumulada de
a nivel mundial informes de modificaciones 1.91 %. La razón de Mortalidad Materna asociada
en los protocolos de atención médica debido a COVID-19 es de 16.4 por cada 10,000 recién
a cambios en la movilidad de la población, nacidos vivos. (Epidemiología, 2021). De acuerdo
redistribución del personal de salud, saturación a las estadísticas nacionales la COVID-19 es la
de los servicios de emergencias y agotamiento principal causa de muerte materna logrando
de recursos. Respecto a la atención obstétrica superar a la hemorragia obstétrica y los
se destaca la importancia de la optimización del trastornos hipertensivos del embarazo de forma
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persistente a lo largo de la pandemia. (Secretaría grandes cohortes en Estados unidos y Reino

de Salud, 2021a) Unido reportaron una mayor proporción de
parto pretérmino exhortando así a fortalecer las
Inicialmente, se pensaba que las mujeres medidas preventivas para disminuir el riesgo de
embarazadas podrían tener un factor protector infección por SARS-CoV-2 durante la gestación
a complicaciones por COVID-19. Sin embargo, el incluyendo la vacunación en este grupo así
centro de vigilancia epidemiológica de la CDC (de como en la población en edad fértil. (Mullins et
sus siglas en inglés Centers for Disease Control al., 2021)
and Prevention) en Estados Unidos, reportó en
una cohorte a gran escala de 23,434 mujeres Después de tener en cuenta las diferencias en los
embarazadas sintomáticas que, el embarazo factores de riesgo de referencia para COVID-19
tiene un mayor riesgo de mortalidad (razón de grave entre embarazadas y no embarazadas, el
riesgo ajustada aRR: 1.7; IC: 1.2-2.4, ingreso en embarazo en sí funge como un factor de riesgo
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) aRR: 3.0; IC: de muerte, neumonía e ingreso en (UCI) en
2.6 -3.4 y ventilación invasiva aRR: 2.4; IC: 1.5- 4.0. pacientes infectadas con SARS-CoV-2 en la edad
(Ellington, 2020) reproductiva.
Sin embargo se calcula que existe un número Las mujeres embarazadas presentan una
desconocido de las mujeres embarazadas condición de inmunomodulación única que
que probablemente se hayan infectado con el aumentan la susceptibilidad a patógenos
virus SARS-CoV-2, y una proporción de ellas ha virales; la progesterona y estrógenos inducen
desarrollado manifestaciones clínicas graves. Se cambios a nivel respiratorio incrementando
estima que la mortalidad materna se incrementó el líquido pulmonar intersticial, seguido de la
en un 60% y el 25.4% de las muertes maternas disminución del volumen pulmonar residual así
se relacionaron con COVID-19. (Mendez- como también un estado de hipercoagulabilidad
Dominguez, Santos-Zaldivar, Gomez-Carro, que incrementa la posibilidad de trombosis
Datta-Banik, & Carrillo, 2021) vascular. (Vale A, 2021) México es el país con
mayor mortalidad materna por COVID-19 en el
Al comienzo de la pandemia la información mundo. En una cohorte en pacientes mexicanas
del comportamiento epidemiológico, se basó las mujeres embarazadas destacaron por una
principalmente en series de casos y extrapolación mayor probabilidad de muerte OR 1,84 (IC 95%
de la experiencia con virus respiratorios previos 1,26-2,69), neumonía OR 1,86 (IC 95% 1,60-2,16)
en países de altos ingresos. Actualmente e ingreso en la UCI OR 1,86 (IC 95% 1,41-2,45) en
se reconoce a nivel mundial a las mujeres comparación con mujeres no embarazadas, en
embarazadas como un grupo vulnerable y en esta cohorte se encontró que la probabilidad de
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por manejo avanzado de la vía aérea era similar en
infección por SARS-CoV-2, particularmente ambas poblaciones OR 0,93 (IC 95%, 0,70-1,25).
cuando se tiene una presentación sintomática. (Martinez-Portilla R, 2020)
Los registros de embarazos con infección por En una cohorte prospectiva realizada en nuestra
SARS-CoV-2 reportados recientemente en dos población se encontró que los principales
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factores de riesgo para mortalidad materna eran: la disfunción de la respuesta inmune así como
la edad >35 años, diabetes mellitus, obesidad y la liberación de citocinas pudiera exacerbar este
asma bronquial. (Martínez-Portilla R, 2020) padecimiento y generar daño no solamente a
nivel pulmonar sino a nivel del sistema nervioso
Los factores de riesgo relacionados con central, cardiaco, renal, gastrointestinal, cutáneo
complicaciones graves como ingreso a la unidad así como placentario y también predisponer
de cuidados intensivos, manejo ventilatorio a la aparición de otras complicaciones como
invasivo, necesidad de oxigenación por preeclampsia particularmente las pacientes
membrana extracorpórea y muerte materna; son nulíparas con un RR de 1.89 (IC 95% 1.17-3.05),
la edad materna avanzada OR 1,83 (IC 95% 1,27- parto pretérmino, exitus etc. (Kumar R, 2021;
2,63), índice de masa corporal aumentado OR Madden N, 2021; Papageorghiou et al., 2021;
2,37 (IC 95% 1,83-3,07), cualquiera comorbilidad Zarrilli G, 2021)
materna preexistente OR 1,81 (IC 95% 4,49-2,20);
incluida la hipertensión arterial crónica OR 2,0 Al transcurrir de la pandemia se ha podido
(IC 95% 1,14-3,48), diabetes gestacional OR 2,12 identificar variantes genéticas de SARS-
(IC95% 1,62-2,78) y preeclampsia OR 4.21 (IC 95% CoV-2 que surgen naturalmente a través de la
1.27-14.0). (Allotey et al., 2020) replicación viral y algunas se asocian a mayor
transmisibilidad o gravedad y posible evasión
Comparado con pacientes sin COVID-19, las que inmune, estas variantes emergentes reemplazan
presentan la enfermedad tienen mayor riesgo rápidamente los linajes virales anteriores en una
de muerte materna OR 2.85 (IC 95% 1,08-7,52), población. La variante delta parece estar asociada
mayor riesgo de requerir admisión al unidad de con una enfermedad más grave; 1 de cada 10
cuidados intensivos OR 18,58 (IC 95% 7,53-45,82), mujeres sintomáticas ingresadas en el hospital
mayor riesgo de que su hijo amerite admisión con la variante alfa requirieron ser admitidas a
en la UCI neonatal OR 4.89 (IC 95% 1.87-12.81) cuidados intensivos mientras que con la variante
(Allotey et al., 2020) Además se asoció con mayor delta 1 de cada 7 mujeres fueron ingresadas a
riesgo de parto prematuro antes de la semana UCI. (Gynaecologists, 2021) El comportamiento
32 de gestación RR 1,6 (IC 95% 1,4-1.9), parto epidemiológico entre la primera y la última
prematuro antes de la semana 37 de gestación oleada parece sugerir un cambio en la
RR 1.4 (IC 95% 1.3-1.4). Esta relación de riesgo patogenicidad en mujeres embarazadas; aún
se presentó principalmente en pacientes con faltan más estudios para documentar el real
comorbilidades. (Karasek D, 2021) impacto de las nuevas variantes genéticas de
SARS-CoV-2 en la población obstétrica.(Lapinsky
El daño celular mediado por el virus, la disfunción & Adhikari, 2021)
del sistema renina angiotensina aldosterona
ocasionado por la ocupación de los receptores Las pacientes embarazadas pueden ser
ACE2 por el virus, el daño endotelial que pudiese asintomáticas en el 60-86% de los casos siendo
ser incluso mayor ante comorbilidades crónicas más frecuente en la población latinoamericana
preexistentes, la generación de microtrombos, (Cardona-Perez, 2021; Cruz-Lemini et al.,
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2021); Las pacientes con embarazo temprano preventivas pertinentes.

que presentan COVID-19 tienen menos La evidencia de países de ingresos bajos y
probabilidades de tener síntomas (fiebre, tos, medianos sugiere que la asistencia a cinco visitas
disnea y mialgias). (Allotey et al., 2020) De las en persona o menos se asocia con un mayor
pacientes sintomáticas, las manifestaciones riesgo de mortalidad perinatal (RR 1,15; IC del
clínicas más frecuentes son fiebre (28-100%) y 95%: 1,01-1,32, tres ensayos) (Dowswell et al., 2015)
síntomas respiratorios (20-79%), elevación de Por lo que se recomienda al menos un total de 6
proteína C reactiva (28-96%), linfopenia (34-80%) visitas prenatales presenciales. (Gynaecologists,
y neumonía evidente por estudios de imagen (7- 2021). La mayoría de las sociedades han hecho
99%) (Ciapponi et al., 2021). sugerencias para modificar los protocolos
tradicionales para las visitas prenatales. Estas
modificaciones deben adaptarse para pacientes
Control prenatal durante la pandemia de de bajo riesgo y de alto riesgo.
COVID-19.
Dentro de las recomendaciones que se pueden
¿Cómo es el control prenatal en mujer no ofrecer para disminuir el riesgo de exposición en
infectada? las visitas se encuentran:
La pandemia de COVID-19 ha impactado Ofrecer citas de control que coincidan con citas
profundamente los sistemas de salud a nivel para otras evaluaciones como el ultrasonido fetal
global. Se ha visto una disminución en la o la realización de estudios de laboratorio.
búsqueda de atención de los servicios de salud
durante la pandemia lo cual pudiera contribuir a Cuando las evaluaciones no sean consideradas
un incremento en la aparición de los desenlaces como necesarias, ofrecer consultas a través de
perinatales adversos. (Townsend et al., 2021) medios virtuales (telemedicina) si es posible.
El control prenatal per se no incrementa la
posibilidad de que una embarazada se infecte Ofrecer orientación sobre la toma de presión
por SARS CoV-2, este servicio esencial no puede arterial en casa, proporcionando información
suspenderse debido a que las complicaciones sobre los límites normales y los de alarma ante
perinatales son causa de morbimortalidad en los cuales la paciente deberá acudir a evaluación
mujeres de la edad reproductiva (Secretaría médica. (Relph & Thangaratinam, 2021)
de Salud, 2021b), por lo tanto la atención
prenatal óptima se puede realizar de manera A las pacientes consideradas con embarazo de
presencial y de forma segura iniciándose alto riesgo se les debe advertir de la probabilidad
desde el primer trimestre con la finalidad de de complicaciones en el inicio del embarazo y la
identificar factores de riesgo que asociados a importancia de evitar contraer el virus mediante
mayor edad gestacional pudieran incrementar medidas para el control de infecciones y
la probabilidad de una infección grave por SARS distanciamiento social. Las mujeres que tienen
CoV-2 y en todo momento fomentar las medidas más de 35 años, un IMC de más de 30 kg / m2
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o que tienen afecciones médicas subyacentes ser interrogadas sobre salud mental en cada
también tienen un riesgo elevado de enfermarse contacto. (Gynaecologists, 2021) De acuerdo
con COVID-19. (Gynaecologists, 2021) a los resultados de la ENCOVID 2021 en su
última revisión (marzo de 2021) uno de cada 3
Se debe asegurar la correcta información mexicanos sufre síntomas severos de ansiedad,
que reciban las gestantes para una adecuada siendo el nivel socioeconómico bajo el más
orientación sobre vacunación COVID-19. afectado (40%), así mismo las mujeres son las
que presentan mayor afectación (36%). (EQUIDE,
Deberá ofrecerse al menos una evaluación 2021)
ecográfica por trimestre de embarazo,
comenzando con la de las 11-14 semanas; sin Recomendación
embargo en casos de amenaza de aborto o
sospecha de embarazo ectópico se considerarán 1 Se recomienda continuar el control prenatal de
evaluaciones más tempranas. En segundo manera habitual con medidas preventivas.
trimestre se solicitará la evaluación anatómica
idealmente a las 20-22 semanas, en casos de Cirugía Fetal
sospecha o presencia de factores de riesgo para
cardiopatía congénita se enviará a la paciente a La mayoría de los tratamientos fetales
ecocardiografía fetal, se recomienda ecografía son sensibles al tiempo y no pueden ser
de crecimiento a las 28 semanas, de acuerdo a la pospuestos. Los procedimientos sin evidencia
cual se normará la vigilancia del crecimiento, en contundente de beneficio no deben ofrecerse.
paciente con comorbilidades o complicaciones Todo procedimiento invasivo en pacientes
maternas o fetales la vigilancia deberá de confirmadas con SARS-CoV-2 confiere un riesgo
individualizarse según el caso. (Aziz et al., 2020) teórico de transmisión vertical; la evidencia
Las pacientes sin factores de riesgo identificables no ha confirmado la transmisión vertical en
aparentes deberá realizarse un tamizaje de procedimientos invasivos como amniocentesis
tercer trimestre a las 34-36 SDG con especial o fetoscopia por lo que deberá ofrecerse si
énfasis en la revaloración del crecimiento y se encuentran indicados evitando el paso
presentación fetal así como el riesgo materno de transplacentario el cual incrementa el riesgo
preeclampsia de aparición tardía así como otras de sangrado intra amniótico y disrupción de la
posibles complicaciones perinatales. barrera feto-materna. La amniocentesis pudiera
preferirse a la biopsia de vellosidades coriales. En
Los proveedores de atención médica deben cirugía fetal abierta, el riesgo de transmisión feto-
concientizarse del mayor riesgo de violencia materna es mayor que con la aguja o fetoscopio
intrafamiliar durante el embarazo y el resultado ya que el feto se expone a la sangre materna y
de mayor nivel de ansiedad y otros problemas hay pérdida de la integridad cutánea por lo que
de salud mental en las mujeres embarazadas se recomienda posponer estos procedimientos
en comparación con la población en general hasta que la paciente ya haya depurado el virus
durante la pandemia, por lo que deberán (2-3 semanas). (Deprest et al., 2020)
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Tabla. Control Prenatal en pacientes de bajo riesgo (Poon, Yang, Kapur, et al., 2020)
Semanas de Tipo de
Ultrasonido Comentarios
Gestación consulta
Historia Clínica detallada, laboratorios prenatales, evaluación

12 En Persona Tamizaje de Primer Trimestre de riesgo y comorbilidades relevantes para COVID-19,
fomentar medidas preventivas para COVID 19, síntomas
relevantes así como datos de alarma
16 Telemedicina - -
Tamizaje de Segundo trimestre

20 En Persona
(Evaluación estructural)
-
Considerar tomar presión arterial en casa o de forma

24 Telemedicina - ambulatoria, Tamizaje para diabetes gestacional (CTOG)
28 En Persona Evaluación de crecimiento Control Prenatal, anti-D en pacientes Rh(-)

en población de alto
riesgo para alteraciones de
crecimiento
30 Telemedicina - Considerar tomar presión arterial en casa o de forma

ambulatoria
32 En Persona Evaluación de crecimiento Control Prenatal de rutina
34 Telemedicina - Considerar tomar presión arterial en casa o de forma

ambulatoria
36 En Persona Tamizaje del Tercer Timestre Control Prenatal de rutina, Cultivo para estreptococo del grupo B
(Evaluación de crecimiento,
presentación, líquido
amniótico y factores de
riesgo para preeclampsia
y otras complicaciones
perinatales potenciales)
37-41 En Persona - Control prenatal de rutina
Puerperio Telemedicina - A menos de existan situaciones específicas
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Tabla. Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos Fetales (Deprest et al., 2020)
Beneficio Riesgo teórico de Riesgo al Necesidad de Uso de

Procedimiento Recomendación
feto-materno transmisión vertical personal de salud ingreso a UCI Recursos
Biopsia de Ofrecer en pacientes

vellosidades Alto Moderado Bajo Poco Probable Mínimo negativas a SARS-CoV-2,
coriales retrasar a amniocentesis
en pacientes positivas a
SARS-CoV-2
Ofrecer a pacientes
Amniocentesis Alto Bajo Bajo Poco Probable Mínimo negativas a SARS-CoV-2
y asintomáticas, en
pacientes positivas a
SARS-CoV-2 retrasar si es
posible hasta que se haya
depurado el virus
Ofrecer a pacientes
Transfusión Fetal Alto Moderado Bajo Poco Probable Moderado negativas a SARS-CoV-2
SARS-CoV-2 individualizar
si no puede ser retrasado
el procedimiento
Procedimientos Considere no ofrecer

Desconocido Moderado Bajo Poco Probable Moderado
Cardiacos Fetales tamizaje
Ofrecer a pacientes
Shunt toraco-
Alto Moderado-Alto Bajo Poco Probable Moderado negativas a SARS-CoV-2
amniótico
SARS-CoV-2 individualizar
el procedimiento
Ofrecer a pacientes
Terapia Láser Alto Bajo Bajo Poco Probable Moderado negativas a SARS-CoV-2
para Síndrome y asintomáticas, en
de Transfusión pacientes positivas a
Feto Feto SARS-CoV-2 individualizar
el procedimiento
Shunt vesico- Considere no ofrecer

Bajo Moderado-Alto Bajo Poco Probable Moderado
amniótico tamizaje
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Considere no ofrecer
Cistoscopia fetal Desconocido Moderado-Alto Bajo Poco Probable Moderado
tamizaje
Ofrezca tamizaje a
Feticidio Selectivo Variable Bajo Bajo Poco Probable Moderado pacientes asintomáticas,
en Monocoriales
individualice en pacientes
Gemelares
positivas
FETO en Hernia Considere no ofrecer

Desconocido Bajo Bajo Poco Probable Moderado
Diafragmática tamizaje
Cierre de Espina Retrase si la edad

Alto Alto Moderado-Alto Bajo Alto
Bífida gestacional lo permite,
si no, ofrezca solo a
pacientes negativas a
SARS-CoV-2 si los recursos
locales disponibles son
suficientes.
Prevención Vector Viral no replicante + Célula presentadora

de antígeno. (WHO, 2021). Actualmente se
Las medidas de prevención se han basado recomienda que el personal de salud aconseje
principalmente en información obtenida la vacunación contra SARS-CoV-2 en pacientes
respecto a las rutas de transmisión, estabilidad embarazadas, mujeres en edad fértil que deseen
viral en el medio ambiente y su persistencia en embarazarse, pacientes puérperas en lactancia
superficies contaminadas. El distanciamiento o que planean dar lactancia siempre respetando
social, uso de cubrebocas, higiene de manos y los principios éticos de autonomía, precaución y
la vacunación son las medidas más importantes beneficencia. (Chervenak et al., 2021)
para la población en general. (Janik, Bartos,
Niemcewicz, Gorniak, & Bijak, 2021) Las vacunas actualmente administradas en México
contra COVID-19 son a base de ARNm o Vector Viral
Vacunas No Replicante, estas vacunas no pueden producir
enfermedad por COVID-19 ni tienen paso al feto a
De acuerdo a la OMS, a la fecha (Septiembre 2021) través de la placenta. (FEMECOG, 2021)
se encuentran 117 vacunas en etapa clínica y 194
en etapa preclínica. Respecto al mecanismo de La aceptación de la vacuna entre las mujeres
acción de las vacunas en etapa clínica, el 36% embarazadas varía a nivel mundial. El predictor
utilizan subunidad proteica, 16% ARN, 15% vector más sólido de la aceptación de la vacuna fue la
viral no replicante, 14% Virus inactivos, 9% ADN, 4% confianza en la seguridad o eficacia del biológico.
Partícula viral similar, 2% Vector Viral replicante , El impacto de las campañas de vacunación
2% Vector viral replicante + Célula presentadora debería ayudar a acelerar su administración en
de antígeno , 2% Virus vivos atenuados, 1% estas poblaciones. (Skjefte M, 2021) Los hallazgos
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preliminares en relación a la seguridad de la importante que el personal de salud proporcione

aplicación de la vacuna a base de ARNm contra orientación respecto a que TODAS las vacunas al
COVID-19. Demuestran que la vacunación momento disponibles han mostrado ser útiles
durante el embarazo no altera los resultados para disminuir el riesgo de muerte asi como
perinatales. (Shimabukuro T, 2021) En una cohorte de presentar cuadros graves de la enfermedad.
emparejada por puntuación de propensión, De los efectos secundarios que presentaron las
la comparación con mujeres embarazadas mujeres embarazadas que reciben la vacuna
no vacunadas, las mujeres que recibieron al contra COVID-19 muestran patrones similares
menos una dosis de la vacuna contra COVID-19 de notificación para la población no obstétrica
durante el embarazo tuvieron tasas similares de y fueron efectos adversos menores comunes.
resultados adversos del embarazo, muerte fetal, El síndrome de trombosis y trombocitopenia
anomalías fetales, fiebre intraparto, hemorragia inducidas por la vacuna (VITT) después de las
posparto, nacimiento por cesárea, peso bajo vacunas Oxford-AstraZeneca y Janssen. Estos
para edad gestacional e ingreso a unidad de reportes son muy raros y no hay evidencia de que
cuidados intensivos maternos o neonatales. las mujeres embarazadas o en posparto tienen un
Aún hace falta más trabajo de comunicación mayor riesgo de VITT. (Gynaecologists, 2021)
para concientizar a las mujeres embarazadas y a
los profesionales de la salud sobre la vacunación Nuestro grupo de investigación decidió agregar
en esta población, así como seguimiento infantil un formulario de vacunación para COVID-19
a largo plazo. (Blakeway H, 2021) Los títulos de donde pretendemos recopilar datos de eventos
anticuerpos maternos y la respuesta T celular adversos de mujeres vacunadas durante el
materna posterior a la aplicación de vacunas embarazo. Esto con fines científicos y de alerta a
a base de ARNm contra COVID-19 durante el las autoridades sanitarias.
embarazo y lactancia es similar a la generada
en mujeres no embarazadas y comparable a la
inmunidad conferida por la infección natural.
Además, los anticuerpos generados por la
vacuna están presentes en el cordón umbilical y
leche materna. (Gray K, 2021)
El Colegio inglés de ginecólogos y obstétras

recomienda encarecidamente la vacunación
contra COVID-19 durante el embarazo, la cual se
debe ofrecer al mismo tiempo que el resto de la
población en función de la edad y el riesgo clínico.
Se ha reportado evidencia del mundo real de la
eficacia de la vacuna en el 98% de las mujeres
ingresadas en el hospital y de las potenciales
complicaciones de la infección por no haber https://es.surveymonkey.com/r/VacunasembarazoIRN
recibido la vacuna.(Gynaecologists, 2021) Es
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Equipo de protección personal
Tabla. Equipo de protección personal (EPP) para los trabajadores de la salud que valoran pacientes
con COVID-19 durante el embarazo.(Dashraath et al., 2020)
Riesgo Contacto clínico en Obstetricia Recomendación de EPP
Ninguno; las recomendaciones estándar

Bajo Encuentro transitorio > 2 metros
y mascarilla quirúrgica.
Examen obstétrico (incluido el vaginal) • Gorro quirúrgico • Gafas o goggles

Moderado Ecografía (incluida la exploración vaginal) • Guantes • N-95
Parto o cesárea
Uso suplementario de oxígeno durante el • Gorro quirúrgico • Bata

trabajo de parto; catéter nasal, mascarilla facial, • Guantes • N-95 o PAPR con
mascarilla con reservorio. • Gafas o goggles filtros HEPA
Alto
Colapso materno; reanimación cardiopulmonar (Considere si la propia trabajadora de la salud
está embarazada)
e intubación endotraqueal
*EPP: Equipo de protección personal *PAPR: Purificador de aire *HEPA: Partículas de aire de alta eficiencia.
Paciente sospechosa
¿Cómo identifico a una paciente sospechosa?
La sospecha de infección se establece por dos motivos: sintomatología y contacto.
Sospecha por cuadro clínico
La actualización de la definición operacional de caso sospechoso de enfermedad respiratoria viral, oficial

a partir del 25 de agosto del 2020 describe a la paciente sospechosa como aquella que en los últimos 10
días haya presentado al menos uno de los siguientes signos y síntomas mayores: Tos, fiebre, disnea (dato
de gravedad) o cefalea. Acompañado de al menos uno menor: Mialgias, Artralgias, Odinofagia, Escalofríos,
Rinorrea, Anosmia, Disgeusia, Conjuntivitis, Dolor torácico. (Gobierno de México, 2020)
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Sospecha por contacto Si bien, se ha observado una disminución en

la incidencia general de parto pretérmino
Las medidas de rastreo de contactos suelen ser atribuible a las medidas de aislamiento social, las
factibles cuando hay uno o un grupo de casos mujeres embarazadas infectadas por COVID-19
pero puede no ser así cuando se notifican cientos muestran una mayor proporción de parto
o miles de casos al día. Este rastreo así como la pretérmino, por lo que el acortamiento cervical y
investigación de casos y fuentes es clave para la amenaza de parto pretérmino en ausencia de
controlar la transmisión y fortalecer medidas de otros factores etiológicos debe hacer sospechar
mitigación (distancia física en lugares públicos, al clínico la infección por SARS-CoV-2. (Ciapponi
evitar reuniones grandes, limitar salidas, usar et al., 2021; Lapinsky & Adhikari, 2021; Poon, Yang,
cubreboca, lavado de manos frecuente y limpieza Lee, et al., 2020)
de superficies de alto contacto rutinariamente).
Se define como una persona que entró en Recomendación
contacto con una persona infectada (probable
o confirmada) en cualquier momento entre el Al hacer la prueba de detección, debe colocarse
1
periodo infeccioso hasta el momento en el que el a la paciente en autocuarentena (aislarse en
paciente se encuentra aislado o al final del periodo casa durante 14 días precisando la importancia
infeccioso (definido como 2 días antes del inicio de mantener una adecuada hidratación y
de la enfermedad en pacientes sintomáticos o evitar el reposo absoluto) mientras espera los
2 días antes de la muestra positiva) que estuvo a resultados, siguiendo los cuidados para prevenir
menos de 2 metros de distancia del infectado la transmisión con el entorno familiar.
durante al menos 15 minutos dentro de un periodo
de 24 horas a partir de 2 días del inicio de la Diagnóstico
enfermedad o hasta el momento en que se aísla
al paciente. El rastreo de contactos consiste en el ¿Cómo y cuándo se hace el diagnóstico de SARS-
proceso de notificación a los contactos sobre la CoV-2 en paciente embarazada?
exposición, abordar y resolver inquietudes, derivar
para pruebas de SARS-CoV-2, fomentar el auto Por su carácter de paciente de riesgo, al 100%
aislamiento y brindar orientación, identificar a los de mujeres embarazadas que cumplan con
contactos monitorizando sus síntomas, evaluar su los criterios de sospecha, se les debe realizar
necesidad a los servicios de salud y apoyo durante una prueba diagnóstica. El estándar de oro lo
el periodo de 14 días desde la última exposición. representa la reacción en cadena de polimerasa
La infección es poco probable en las personas que con transcriptasa inversa (RT-PCR) en muestra
cuentan con su esquema de vacunación completo mediante hisopado nasofaríngeo profundo.
o que se han recuperado de una infección previa (Corman et al., 2020; Poon, Yang, Lee, et al., 2020)
por SARS-CoV-2 en los últimos 3 meses y puede que De acuerdo al lineamiento técnico nacional se
no sea necesario considerarlos como contactos. recomienda que la toma de muestra no exceda
(CDC, 2021) los 5 días de iniciados los síntomas en pacientes
Página 014
ambulatorios (idealmente en las primeras 72 de exposición a radiación. El Colegio Americano

horas) y en el caso de pacientes graves no exceder de Radiología y el Colegio Americano de Obstetras
los 7 días de iniciados los síntomas, en caso de y Ginecólogos, reportan que la radiación de
defunción, se aceptará biopsia del parénquima radiografía de tórax al feto es de 0,0005 a 0,01 mGy
pulmonar (2.0 cm) aún después de 7 días de (mínima), por otro lado la dosis de exposición en
iniciados los síntomas. (D. G. d. E. Gobierno de una Tomografía de tórax es 0,01 a 0,66 mGy. (ACOG,
México, 2021) 2017; Poon, Yang, Lee, et al., 2020)
En México se ha aprobado el uso de prueba de La tomografía de tórax (TC) sigue siendo la técnica
antígeno SARS-CoV-2. (Secretaría de Salud, 2020) “gold-standard” de referencia para patologías
El resultado positivo se considera confirmatorio, pulmonares y no está contraindicada en el
sin embargo, un resultado negativo requiere embarazo incrementando la eficiencia diagnóstica
de prueba confirmatoria con PCR. Esta prueba del estudio molecular.(Dashraath et al., 2020) y
en pacientes embarazadas a demostrado tener fungiendo como una herramienta primaria en el
una sensibilidad del 55.6% y una especificidad del abordaje al manifestar opacidades difusas en vidrio
100%. (Rottenstreich A, 2021) Se recomienda su despulido de predominio periférico y basal que
realización en pacientes que tengan de 0 a 7 dias pueden progresar a un patrón de consolidación
de evolución. (D. G. d. E. Gobierno de México, 2021) en 1 a 3 semanas.(Ai et al., 2020; Guan et al., 2020;
Li et al., 2021; Shi et al., 2020). Se debe de obtener
El potencial beneficio de las pruebas universales consentimiento informado y aplicar un escudo
aun genera controversia, dada la alta proporción protector de radiación en el útero grávido. (Poon,
de pacientes asintomáticas podría considerarse Yang, Kapur, et al., 2020)
con la finalidad de proporcionar información
respecto a la diseminación viral y prevenir la Figura . Radiografía de tórax con COVID-19
transmisión ulterior, sin embargo dependerá de
la disponibilidad de la realización de las pruebas
diagnósticas. (Diaz-Corvillon et al., 2020; Kucirka,
Norton, & Sheffield, 2020)
En mujeres embarazadas, el diagnóstico de la

neumonía por SARS-CoV-2 es particularmente
desafiante. La exposición a radiación por
imágenes de tórax, (tomografía computarizada,
radiografía simple) es esencial para la evaluación
del estado clínico de una mujer embarazada con
infección por SARS-CoV-2. Si bien se han descrito
efectos secundarios fetales como restricción del
crecimiento fetal, microcefalia y discapacidad Radiografía simple de tórax de paciente embarazada con prueba de laboratorio
intelectual relacionados a dosis altas (> 610 mGy) confirmatoria para COVID-19 donde se evidencía la presencia de infiltrados
difusos bilaterales.
Página 015
Figura . Tomografía de tórax regiones con la ayuda de líneas axilares anterior y

posterior: 2 anterior, 2 laterales y 2 posteriores por
cada hemitórax; cada región se examina con cortes
sagital y axial. (Youssef, Serra, & Pilu, 2020)
Imagen. Ultrasonido pulmonar
Tomografía de tórax donde se muestra la presencia de consolidaciones

bilaterales en una paciente con COVID-19.
El ultrasonido pulmonar (LUS) realizado por

personal médico con experiencia es un método
de diagnóstico para detectar afecciones Protocolo LUS en paciente en puerperio quirúrgico con estrategia
pulmonares y pleurales periféricas, con alta ventilatoria en decúbito prono por COVID-19. Cuidados Críticos
Obstétricos en área COVID-19 del Hospital General Dr. Miguel Silva.
precisión (sensibilidad > 90% y especificidad > Morelia Mich. México En la flecha se señala la presencia de líneas B
(artefactos subpleurales). Cortesía: Dr. Luis Alberto Ruiz Marines.
95%). (Buonsenso et al., 2020; Inchingolo R, 2014;
Inchingolo et al., 2020), esta herramienta ha Imagen. Ultrasonido pulmonar
demostrado influir en el tratamiento y abordaje
en pacientes asintomáticas donde la tomografía
no se hubiera considerado inicialmente, en
pacientes con sintomatología leve que no otorgan
su consentimiento para realizar una tomografía,
en pacientes asintomáticas con tomografía inicial
no patológica y en el seguimiento de la respuesta
al tratamiento en pacientes sintomáticas. (Yassa et
al., 2021) El LUS se ha sugerido como un método
confiable, altamente disponible y preciso para la
evaluación inicial. El LUS puede mostrar signos
específicos de neumonía intersticial. Se requiere
Protocolo LUS en paciente en puerperio quirúrgico con estrategia
un Transductor lineal o convexo de preferencia. El ventilatoria en decúbito prono por COVID-19. Cuidados Críticos
LUS generalmente se realiza en posición sentada, Obstétricos en área COVID-19 del Hospital IMIEM Estado de México.
Cortesía Dr. Christian Alberto Herrera Venegas.
lateral o supina. El hemitórax se divide en 6
Página 016
Escala de gravedad
Identificación de síntomas leves, moderados y graves de covid-19 (kucirka et al., 2020)
La escala de gravedad para covid-19:
Asintomática: Prueba diagnóstica positiva a SARS-CoV-2 en una paciente SIN síntomas.
Leve: Síntomas similares a los de la gripe como fiebre, tos, mialgias y anosmia pero SIN disnea NI dificultad
Respiratoria NI estudios de imagen de tórax anormales.
Moderada: Evidencia de enfermedad a nivel del tracto respiratorio inferior por evaluación clínica (disnea,
estudios de imagen compatible con neumonía, gasometría anormal; fiebre ≥39.0 ° C refractaria a paracetamol
pero con una saturación de oxígeno > 93% sin oxígeno suplementario al nivel del mar.
Severa: Taquipnea > 30 por minuto, saturación de oxígeno ≤ 93%, relación de la presión parcial arterial de
oxígeno y fracción de oxígeno inspirado (Pao2/Fi02) < 300; > 50% de afectación pulmonar en los estudios de
imagen de tórax.
Crítica: Disfunción orgánica múltiple, shock o insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica o
cánula nasal de alto flujo.
Recomendación Evaluación inicial
¿Qué pasos seguir en la evaluación inicial?

Toda paciente embarazada con síntomas
1 respiratorios en época de pandemia debe
Las manifestaciones fisiológicas del embarazo
realizarse RT-PCR para SARS-CoV-2.
pueden enmascarar la gravedad de su
enfermedad clínica hasta que se agoten sus
Si la prueba de detección es negativa pero tiene reservas clínicas. (Oxford-Horrey C, 2020) Por lo
2 síntomas se debe mantener en aislamiento que requerirán un seguimiento estrecho e incluso
por 14 días a partir de la última exposición al el ingreso a observación posterior y valoración
SARS-CoV-2 y es posible que deba hacerse más extensa así como identificar la fase clínica en
otra prueba si los síntomas no mejoran. Si los la que se encuentra la paciente. La etapa inicial
síntomas se agravan, deberá recibir atención se caracteriza por un periodo de replicación viral
médica de emergencia en un centro con (2-14 días), una fase sintomática viral que ocurre
experiencia y recursos para otorgar un abordaje en los primeros 7 días de la exposición, una fase
interdisciplinario a la paciente obstétrica con inflamatoria temprana que ocurre a partir de
COVID-19. la 2º semana, una fase inflamatoria secundaria
Página 017
que ocurre a partir de la 3º semana y una fase Recomendación

inflamatoria multisistémica que ocurre a partir
de la 4º semana. (Griffin et al., 2021)
Es prioridad evaluar la condición obstétrica
1 en conjunto con los criterios de gravedad de
La mayor proporción de pacientes obstétricas
COVID-19.
desarrollarán síntomas leves; sin embargo; sin
una vigilancia estrecha se puede subestimar
la rápida evolución a un cuadro grave o crítico, ¿Continuar con la profilaxis con ácido
por lo que se sugiere que toda mujer con acetilsalicílico por alto riesgo de preeclampsia
COVID-19 cuente con valoración temprana por preexistente ante una paciente recién
especialistas en medicina Materno-Fetal y en diagnosticada con SARS CoV-2?
cuidados críticos, independientemente de la
gravedad de los síntomas al momento de su Es indiscutible el beneficio del ácido
diagnóstico. (Trahan M, 2021) acetilsalicílico en pacientes de alto riesgo para
desarrollar preeclampsia antes de las 16 semanas
El panorama de riesgo obstétrico debe de de gestación previa valoración de dicho riesgo
considerarse prioritario. La presencia de: por personal experto en medicina maternofetal
disminución de movimientos fetales, sangrado durante el tamizaje de primer trimestre.
transvaginal, cefalea intensa y persistente, tinnitus, Actualmente su uso de forma generalizada a
ruptura de membranas, fosfenos, contracciones todas las embarazadas NO se recomienda. (Poon
uterinas dolorosas y frecuentes, edema súbito et al., 2021) Ante el diagnóstico de SARS-CoV-2 se
e importante de extremidades inferiores, recomienda suspender el ácido acetilsalicílico ya
hipertensión arterial se consideran datos de que su efecto al inhibir de forma irreversible la
alarma y ameritan evaluación inmediata por los ciclooxigenasa plaquetaria persiste por 7 a 10 días,
especialistas en obstetricia. si bien la infección de SARS CoV-2 incrementa el
tiempo de complicaciones asociadas a trombosis,
La valoración inicial, engloba recomendaciones el ácido acetilsalicílico no está indicado como
basadas en estudios epidemiológicos, profilaxis en el manejo de las complicaciones
características clínicas y predictores clínicos de tromboembólicas y pudiera asociarse a COVID-19
progresión a enfermedad grave, que incluyen: severo así como incrementar el riesgo de
hemorragia en pacientes con trombocitopenia
• Historia clínica e identificación de la fase severa. Por lo que se sugiere la suspensión del
clínica (Griffin et al., 2021) ácido acetilsalicílico al momento del diagnóstico
y mientras dure la enfermedad y reanudarlo (si
• Exploración física completa, incluyendo está indicado) tan pronto se haya recuperado la
oximetría de pulso y signos vitales paciente del cuadro infeccioso especialmente
durante el tercer trimestre. (Gavillet M, 2020)
• Exámenes de auxiliar diagnóstico (Inchingolo
R, 2014; Inchingolo et al., 2020; Oxford-Horrey C,
2020)
Página 018
Recomendación Tabla.Herramienta diagnóstica Maternal Early

Warning Trigger (MEWT) 1 parámetro rojo o 2
Suspender ácido acetilsalicílico empleado en parámetros amarillos requieren activar la alerta
1 pacientes con alto riesgo de preeclampsia
durante la infección por SARS CoV-2 y reanudarlo
Parámetro Amarillo (2) Rojo (1)
si está indicado cuando la paciente se haya
recuperado de la infección.
PAS (mm Hg) <80 o 156-160 >160
Evaluación de gravedad
PAD (mm Hg) <45 o 106-110 >110
¿Cómo se evalúa la gravedad de la paciente

embarazada con SARS-CoV-2? Frecuencia
<50 o 111-130 >130
Cardiaca/minuto
La implementación exitosa del sistema de alerta Frecuencia

<12 o 25-30 >30
materna requiere aceptación y coordinación Respiratoria/minuto
multidisciplinarias. Un método propuesto para
reducir la mortalidad y morbilidad maternas es Temperatura ≤36ºC ≥38ºC
el uso de herramientas clínicas que permitan
identificar de forma temprana a pacientes que
SO2 sin Oxígeno
90-93% <90%
pudieran beneficiarse de intervenciones más suplementario
agresivas y su traslado a un hospital de tercer
nivel de atención. (Commission, 2010; Mhyre J, Estado de
Presente *PAM <55 mm Hg
alerta alterado
2014) Estas herramientas de alerta temprana
han sido diseñadas con la finalidad de facilitar
un reconocimiento temprano, diagnóstico y *PAS: Presión Arterial Sistólica
*PAD: Presión Arterial Diastólica
tratamiento en pacientes que pudieran estar *PAM: Presión Arterial Media
desarrollando un cuadro crítico. Existen distintas *Estos parámetros deben mantenerse por 20 minutos para considerarse gatillos
herramientas como MEOWS, MERC, MEWC

y MEWT. La evidencia de resultados sobre los Recomendación
sistemas de alerta temprana es alentadora, la
herramienta “Maternal Early Warning Trigger”
Identificar de manera oportuna criterios
(MEWT) desarrollada en los Estados Unidos 1 de gravedad mediante la escala MEWT,
proviene del análisis de implementación de este
recomendamos esta escala, sin embargo
sistema de activación de alarma obstétrica; en
pueden utilizarse otros sistemas de alerta como
donde obtuvieron una reducción significativa en la
MEOWS o MEWC.
morbilidad materna posterior a su implementación
con una sensibilidad del 96.9%, Especificidad del
99.9%, VPP 12 y VPN del 99.9% para ingreso a la
UCIA. (Friedman et al., 2018; Shields, 2016)
Página 019
Manejo y seguimiento de paciente no grave En caso de requerir control prenatal presencial

o ultrasonido se deberá tomar en cuenta las
¿Cuál es el manejo de la paciente embarazada medidas de aislamiento necesarias para disminuir
con COVID-19 NO GRAVE? el contagio del personal de salud y deberá
realizarse por personal con experiencia con la
La paciente no grave es candidata a manejo finalidad de disminuir el tiempo de exposición del
ambulatorio. Los principios fundamentales son personal de salud.
el control de los síntomas, la prevención de la
propagación y la vigilancia continua de la evolución Recomendación
de la enfermedad.
Se sugiere el seguimiento de la paciente
1. Aislamiento: Durante 14 días. 1 embarazada con SARS-CoV-2 no grave de manera
ambulatoria con herramienta de auto monitoreo y
2. Medidas generales: Hidratación con seguimiento por teleasistencia.
líquidos claros, reposo relativo, higiene
frecuente, etiqueta respiratoria.
Manejo y seguimiento de la paciente grave
3. Manejo farmacológico: Paracetamol
500mg c/4-6 horas sin exceder 4 g al día. ¿Cuál es el manejo de la paciente embarazada
con COVID-19 GRAVE?
4. Autoevaluación: Evaluación del
progreso de la enfermedad mediante La paciente grave deberá recibir atención
herramientas de automonitoreo, que intrahospitalaria. En un área obstétrica designada
permite realizar un análisis objetivo de la y adecuada para el manejo de pacientes COVID,
evolución de la enfermedad. preferentemente en un cuarto aislado con
presión negativa que cuente con equipo de
5. Seguimiento Epidemiológico Remoto: procedimientos para parto y atención neonatal.
Interrogatorio sobre signos y síntomas, Atendida por personal de salud con equipo
realizado por el personal de vigilancia de protección personal completo. De forma
epidemiológica cada 24 a 48 horas según inicial deberá realizarse una prueba PCR para
los lineamientos gubernamentales. influenza y SARS-CoV-2 y evaluar la severidad del
cuadro mediante la rápida evaluación de falla
6. Seguimiento Obstétrico Remoto: orgánica secuencial, conocida por sus siglas en
Teleasistencia realizada por personal inglés como qSOFA. Donde un puntaje mayor
entrenado, que permite evaluar el panorama o igual a 2 distingue a la paciente que amerita
de riesgo obstétrico y la necesidad de una manejo intrahospitalario en un área de cuidados
consulta presencial. Deberá realizarse los intensivos. (Jiang, Yang, Mei, Jin, & Lu, 2018) La
días 7 y 14 del aislamiento. paciente candidata a ingreso a la UCIA deberá
ser valorada oportunamente por un equipo
multidisciplinario, obtener cultivos incluyendo
Página 020
estreptococo del grupo B, valorar anticoagulación y el beneficio de esteroide y/o terapia anti IL-6
(según corresponda), así como contar con un ultrasonido que corrobore frecuencia cardiaca fetal,
presentación fetal, peso fetal estimado así como pool máximo de líquido amniótico y localización
placentaria. (Rose et al., 2021)
Escala qSOFA modificada para obstetricia
Parámetro Puntos (0) Puntos (1)
Presión arterial sistólica >90 mmHg <90 mmHg
Frecuencia respiratoria <25 respiraciones por

≥25 respiraciones por minuto
minuto
Altreaciòn del estado mental Alerta No alerta
*mmHg: milímetros de mercurio *qSOFA: puntuación de la evaluación secuencial rápida (relacionada con la
sepsis) de insuficiencia orgánica. Un puntaje ≥ 2 puntos tiene una validez predictiva para detectar a aquellos
pacientes con un riesgo incrementado de mortalidad hospitalaria. (Bowyer et al., 2017)
Vigilancia materna
Monitoreo respiratorio y de signos vitales
Al analizar los cambios respiratorios encontramos que el consumo de oxígeno aumenta en un 20-
40% en la paciente obstétrica, resultando en una disminución de la reserva materna de oxígeno, lo
que contribuye a la susceptibilidad en situaciones de estrés. Los cambios respiratorios propios de la
gestación modifican el volumen minuto aumentándolo. Esto conduce a una disminución del CO2
basal en comparación del estado pregestacional. El rango normal de PCO2 durante el embarazo es
de 28 a 32 mm Hg. Por lo que la medición de los gases arteriales demuestra una alcalosis respiratoria
levemente compensada, con una disminución de la PaCO2 y una disminución del bicarbonato sérico
(HCO3) de 18 a 21 mEq / L.
Página 021
Tabla.Valores de gases en sangre en mujeres embarazadas y no embarazadas.(Deloya-Tomas E, 2020)
Trimestre
Valores de gases en sangre No. embarazada
1° 2° 3°
Ph 7.40 7.44 7.44 7.44
PaO2 (mm Hg) 100 107 105 103
PaCO2 (mm Hg) 40 30 30 30
Bicarbonato sérico 24 21 20 20
(HCO3) (mmol / L)
Tabla.Capacidades pulmonares y volúmenes durante el embarazo.(Deloya-Tomas E, 2020)
Cambio durante el
Parámetro Definición
embarazo
Frecuencia Respiratoria Respiraciones por minuto Sin cambio
Capacidad Vital Volumen máximo de aire que se exhala de forma forzada Sin cambio
tras una inspiración máxima
Capacidad Inspiratoria Volumen máximo de aire que puede inhalarse de una Incremento 5-10%
expiración normal
Volumen Tidal Volumen de aire inspirado y expirado en una respiración Incremento 30-40%
normal
Volumen de Reserva Volumen máximo de aire que puede ser inspirado al final Sin cambio
Inspiratoria de una inspiración normal
Volumen de aire contenido en los pulmones al final de una Disminución en un 20%

Capacidad Funcional Residual
expiración normal
Volumen de Reserva Máximo volumen de aire que puede ser exhalado del final Disminución en un 15-20%
Espiratoria de una expiración normal
Volumen de aire pulmonar después de una expiración Disminución en un 20-25%

Volumen Residual
máxima
Total de volumen aéreo pulmonar tras una expiración Disminución 5%

Capacidad pulmonar total
máxima
Página 022
Espacio Muerto Volumen ventilado de aire que no participa en el Incrementa

intercambio de gases
Ventilación Minuto Incrementa 45%

Producto de la frecuencia respiratoria y el volumen tidal
Ventilación Alveolar Incrementa 45%

Volumen total de aire fresco que entra al alveolo por minuto
Complianza de la pared Relación entre la presión transmural a través de la pared del Disminuye
torácica tórax y el volumen de la cavidad torácica
Al documentarse hipoxemia materna secundaria a infección por COVID-19 está indicado administrar
oxigenoterapia a través de los dispositivos de suministro de oxígeno de uso común. Para otorgar
soporte vital al binomio con el objetivo de evitar la fatiga de los músculos respiratorios y mantener
metas de presión de oxígeno materno. (Deloya-Tomas E, 2020; Pozos-Cortes K, 2019)
Tabla.Dispositivos convencionales de oxígeno suplementario
Parámetro Flujo de oxígeno Concentración de oxígeno Observaciones
1-6 L / min. 24%-40%. 24%-40%.

Cánula nasal convencional
5-10 L / min. 40%. Evite un flujo de oxígeno más bajo, porque

Mascarilla convencional esto puede resultar reinhalación de dióxido
de carbono.
10 L/ min. 24%-50% Puede proporcionar una FiO2 más

Máscara Venturi controlada. (Elegido por el operador).
10 L/ min. 60%-70%
Mascarilla reservorio de
reinhalación parcial
10 L/ min. 80%
Mascarilla reservorio sin
reinhalación
Hasta 60 L / min. Hasta 100% Aire caliente y humidificado, titulación de

Mascarilla nasal de alto flujo precisión de FiO2.
Se recomienda mantener una saturación periférica de O2 (SpO2) entre 94% - 98% para asegurar una
correcta perfusión de oxígeno a nivel fetal, se recomienda además evitar la hiperoxemia (PaO2 > 120
mmHg), para no contribuir a la generación de radicales superóxido. (S. A. Pacheco L, Saade G., 2020)
Página 023
Cánulas nasales de alto flujo como almohadas y sábanas que permitan

posicionar adecuadamente a la paciente y evitar la
La evidencia actual sugiere que la cánula nasal presión excesiva sobre el útero grávido (Testani et
de alto flujo es superior a la terapia convencional al., 2021). En un estudio retrospectivo, observacional
de oxígeno; estabilidad hemodinámica, estado y multicéntrico realizado en México y Ecuador;
mental óptimo, reflejo de tos y manejo adecuado concluyó, que la posición de decúbito prono en
de secreciones son requisitos obligatorios en los pacientes hospitalizados despiertos con COVID-19
pacientes que se someterán a esta terapia de se asocia con un riesgo menor de intubación y
soporte. Existen algunos reportes en relación mortalidad. (E.-M. D. Perez-Nieto O, Guerrero-
a su efectividad para evitar la intubación Gutierrez M, Zamarron-Lopez E, Mancilla-Galindo
endotraqueal sin embargo, las conclusiones J, Kammar-Garcia A, et al. , 2021)
han sido ambiguas; debe considerarse que
estos estudios pocas veces incluyen a pacientes El aspecto más importante de esta maniobra es
obstétricas (Mellado-Artigas R, 2021); seguirán asegurar que el tubo endotraqueal permanezca
siendo útiles en lugares con recursos limitados en su lugar; proteger las salientes óseas, un
y estén disponibles. Es de suma importancia adecuado posicionamiento del útero gestante
no retrasar la atención en caso de deterioro permitirá la monitorización cardiotocográfica
respiratorio; justificar la reevaluación inmediata fetal. (Deloya-Tomas E, 2020; Pozos-Cortes K,
y posteriormente la progresión a soporte 2019) Si la paciente no muestra mejoría en 10 a 15
mecánico invasivo. (Deloya-Tomas E, 2020; minutos de haberse iniciado, presenta deterioro
Pozos-Cortes K, 2019) (S. A. Pacheco L, Saade G., hemodinámico, si la frecuencia cardiaca fetal no
2020) puede ser monitorizada satisfactoriamente deberá
suspenderse la pronación.
La posición prono
Las indicaciones para esta posición son:
La estrategia en decúbito prono despierto es una requerimiento de más de 2 L/minuto de oxígeno
técnica segura, sencilla y rentable que mejora para mantener una SO2 ≥95% o una frecuencia
la oxigenación al incrementar la uniformidad respiratoria >30/minuto. Las contraindicaciones
de la ventilación, disminuir la compresión e absolutas para la pronación son: inestabilidad
incrementando el reclutamiento alveolar de la espinal, fracturas faciales o pélvicas y heridas
porción dorsal de los pulmones para un mayor abiertas de abdomen. Las contraindicaciones
intercambio gaseoso, mejorar la distribución de relativas son: confusión o incapacidad para cambiar
gases hacia la porción ventral y paradiafragmática de posición de forma independiente. (Testani et al.,
pulmonar (Elharrar X, 2020; Gattinoni, Busana, 2021)
Giosa, Macri, & Quintel, 2019; Gattinoni, Taccone,
Carlesso, & Marini, 2013); con impacto positivo
en la oxemia y es factible tanto en pacientes Recomendación
embarazadas como en el puerperio inmediato.(S.
f. M.-F. Medicine, 2021; Testani, Twiehaus, Waters, La meta en la paciente obstétrica es matener
1 una SO2 >94% y evitar la hiperoxemia (PaO2 > 120
& Pombar, 2021); se recomiendan dispositivos de
apoyo para colocar al paciente correctamente mmHg).
Página 024
Flujograma ante hipoxemia de la paciente Tabla.Tromboprofilaxis farmacológica en COVID-19

obstétrica. (S. A. Pacheco L, Saade G., 2020) y embarazo. (Gynaecologists, 2021; Oxford-Horrey
C, 2020)
Paciente obstétrica con sospecha o confirmación diagnóstica Estrategias para la prevención del tromboembolismo venoso
para SARS CoV-2 con SO2 <94%
Indicaciones clínicas Seguimiento posparto
Fármaco
Inicie manejo de soporte con oxígeno buscando una meta de y administración
SO2 94-96%
Heparina 5,000 UI Verificar tiempo parcial
Paciente internada
Considere la pronación Subcutáneo cada de tromboplastina (PTT)
anteparto sin enfermedad
8h previo anestesia neuroaxial.
Limite la administración hídrica IV crítica.
Realice Prueba sin Estrés cada 24 horas en pacientes >28 SDG
(24-28 SDG dependerá del peso fetal, índice de viabilidad en Enoxaparina Pacientes con requerimiento
2 semanas de profilaxis o
de oxígeno. Posibilidad de
mayor dependiendo de la
el centro hospitalario, previo consenso 40mg subcutáneo anestesia neuroaxial 12 h
gravedad del cuadro.
cada 24 h después de la última dosis.
con medicina maternofetal y neonatología)
Notificar al médico experto en vía aérea Considere 2 semanas para

Posparto con factores de
aquellas con parto vaginal.
riesgo con/sin enfermedad
6 semanas para aquellas
grave.
con nacimiento por cesárea
(enfermedad grave)
Enoxaparina Considere la heparina 7,500

Si no hay mejoría inicie puntas de alto flujo 60L/min y FIO2 de Dosis en enfermedad
40 mg subcutáneo UI cada 8 h si CrCl <30 mL/
crítica no intubada con
cada 12 h Min
1.0 Seguimiento estrecho por 30-60 minutos, si no hay mejoría función renal normal
considere la intubación y ventilación invasiva
Enoxaparina Dosis en enfermedad Monitorear niveles de anti-

0,5 mg / kg crítica con IMC > 40 kg Xa
subcutáneo cada / m2 sin hemorragia 0,2- 0.5 μ / mL 6 h después
12 h obstétrica activa o su aplicación.
Tromboprofilaxis insuficiencia renal.
El embarazo es un factor de riesgo para la

trombosis, principalmente en el tercer trimestre Para las pacientes hospitalizadas por indicaciones
y en el posparto inmediato. La enfermedad grave obstétricas con COVID-19 leve o asintomática,
por COVID-19, aumenta el riesgo de eventos NO se recomienda la tromboprofilaxis; para las
tromboembólicos. Las pacientes obstétricas personas embarazadas o posparto hospitalizadas
críticamente enfermas o con ventilación mecánica con neumonía, la deambulación suele ser
deben recibir heparina profiláctica no fraccionada limitada debido a la fatiga y al requerimiento de
(UFH) o heparina de bajo peso molecular (HBPM) si oxígeno suplementario. COVID-19 grave o crítica,
no existen contraindicaciones para su uso. la profilaxis de TEV se puede proporcionar con
heparina de bajo peso molecular o heparina
Para las pacientes que reciben dosis profilácticas, no fraccionada. Si se realiza el diagnostico de
se puede preferir la HBPM debido a que se COVID-19 dentro de las 6 semanas posparto,
administra una vez al día para limitar la exposición se les debe ofrecer tromboprofilaxis durante
del personal de atención médica. (Halscott T, 2021) la duración de estancia hospitalaria y a los 10
Página 025
días después de su egreso. Se deberá optar por medias de compresión neumática intermitente en
pacientes con contraindicación de anticoagulación farmacológica o ante trombocitopenia <50,000/L.
(Gynaecologists, 2021)
Esteroides, covid-19 y embarazo
El uso de esteroides en pacientes con COVID-19 tiene 2 indicaciones precisas: Favorecer la inducción
de maduración pulmonar fetal ante un alto riesgo de nacimiento pretérmino inminente (próximos 7
días) y como tratamiento para casos GRAVES. Es importante ser precisos ante la decisión de utilizar esta
intervención, la administración de esteroides durante un período prolongado está contraindicado por
reducir los movimientos corporales y respiratorios fetales; puede propiciar restricción del crecimiento
fetal, bajo peso al nacimiento, hipoglucemia fetal, aumento de la incidencia de sepsis neonatal así
como mayor riesgo de trastornos conductuales y mentales en la edad pediátrica. (Raikkonen K,
2020; Rodriguez et al., 2019; Saccone & Berghella, 2016). Por otro lado, los glucocorticoides activan
múltiples mecanismos para favorecer la diferenciación tisular incidiendo la programación fetal
con repercusiones fisiológicas a nivel hepático, pulmonar, suprarrenal, intestinal, renal, cerebral y a
nivel del tejido adiposo que favorecen la aparición de enfermedades crónicas del adulto. (Fowden &
Forhead, 2015; Solano & Arck, 2019)
Imagen 1. Metabolismo de los esteroides a nivel placentario. (Saad A, 2020)
En casos de riesgo de parto prematuro inminente ≤ 34 SDG (próximos 7 días por deterioro clínico
materno o actividad uterina refractaria ≥ 3 cm de dilatación cervical y/o borramiento ≥75%) se indica
la administración de un ciclo corto de dexametasona o betametasona para acelerar la maduración
pulmonar fetal. Asimismo, en condición GRAVE de COVID-19, los resultados de SDRA mejoran con
terapia prolongada con esteroides en dosis bajas. (Ssekandi A, 2021) El estudio RECOVERY demostró
que la administración de dexametasona se asocia con un menor riesgo de mortalidad entre las
Página 026
personas que requieren oxígeno suplementario (en el caso de las pacientes embarazadas iniciar ante
SpO2 < 94%) y cuando requieran ventilación mecánica por COVID-19. Con un esquema de 6 mg por
vía oral o intravenosa cada 24 horas, durante un máximo de 10 días. (Bhimraj A, 2021; Group et al., 2021;
Halscott T, 2021)
Tabla. Recomendaciones del uso de esteroides en COVID-19 y embarazo.

*Esquema de madurez pulmonar en ≤34 semanas de gestación
Esteroides covid y embarazo
SFMF Esquema de madurez pulmonar fetal: Dexametasona 6 mg IM c/ 12 h durante 48

(Medicine, 2021) h (4 dosis) seguido de 6 mg VO / IV cada 24 h hasta completar un total de 10 días.
Sin esquema de madurez pulmonar fetal: 6 mg VO / IV cada 24 h por 10 días.
ACOG Esquema de madurez pulmonar fetal: Dexametasona 6 mg IM c/ 12 h durante

(Saad A, 2020) 48 h (4 dosis) seguido de Metilprednisolona 32 mg VO / IV cada 24 h hasta
completar un total de 10 días.
Sin esquema de madurez pulmonar fetal: Metilprednisolona 32 mg VO / IV cada
24 h hasta completar un total de 10 días.
Esquema de madurez pulmonar fetal: Dexametasona 6 mg IM

RCOG / c/ 12 h durante 48 h (4 dosis) seguido de Prednisolona 40 mg VO / IV cada 24 h o
RECOVERY trial Hidrocortisona 80 mg VO / IV cada 12 h hasta completar un total de 10 días.
(Gynaecologists, Sin esquema de madurez pulmonar fetal: Prednisolona 40 mg VO / IV cada 24
2021) h o Hidrocortisona 80 mg VO / IV cada 12 h hasta completar un total de 10 días.
Recomendación se deberá ajustar de acuerdo al resultado del

antibiograma. (Halscott T, 2021)
Se recomienda el uso de esteroides únicamente
1 para inducción de madurez pulmonar de forma La inclusión equitativa de las personas
óptima y en casos de COVID grave con hipoxemia embarazadas y lactantes en la investigación
que requieren oxígeno suplementario. biomédica, es casi nula; se desconocen por
lo tanto los posibles beneficios y daños de las
Antibiótico de rutina intervenciones farmacológicas.
El uso de antibióticos sólo es razonable si existe Tocilizumab

sospecha de una coinfección principalmente
por neumonía adquirida en la comunidad, se Se ha demostrado que tocilizumab (antagonista
deben de obtener cultivos cuando sea posible; del receptor de interleucina-6) mejora resultados,
preferentemente antes iniciar antibióticos y incluida la supervivencia, en pacientes
posteriormente administrar un tratamiento hospitalizados con hipoxia y evidencia de
antibiótico empírico el cual posteriormente inflamación sistémica (proteína C reactiva igual
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o superior a 75 mg / l) Aunque los datos para otro lado, las últimas actualizaciones han
el uso de tocilizumab en el embarazo en esta informado que el remdesivir tuvo poco o ningún
situación son limitadas, actualmente no hay efecto sobre la mortalidad general, el inicio de la
evidencia que tocilizumab sea teratogénico o ventilación y la duración de la estancia hospitalaria. El
fetotóxico. (Jimenez-Lozano, 2021) Para mujeres equipo multidisciplinario debe considerar de forma
que cumplen con los criterios anteriores (hipoxia individual su uso para aquellas pacientes en las que se
con inflamación sistémica), el uso de tocilizumab ha informado un beneficio (pacientes hospitalizados
debe ser fuertemente considerado por el equipo que requieren oxigenoterapia, especialmente
multidisciplinario y administrado sólo si los temprano en el curso de la enfermedad, y no en
beneficios superan los riesgos. (Bhimraj A, 2021; pacientes que son ventilados mecánicamente).
Gynaecologists, 2021) (Gynaecologists, 2021; Lamontagne et al., 2021) No es
claro el papel de este fármaco en la organogénesis,
Recomendación en la trasmisión vertical y en su farmacocinética
ajustada en el embarazo. Es importante destacar
que existen muy pocos datos sobre la exposición al
En pacientes con Covid-19 Crítico en tratamiento
1 remdesivir en el primer trimestre, cuando ocurre la
con esteroide que no hayan recibido previamente
organogénesis. (Jorgensen S, 2021) En caso de optar
tratamiento con otro inmunomodulador, que
por su utilización en casos con COVID-19 severo con
no tengan contraindicación de terapia anti IL-6,
oxígeno suplementario pero sin requerir ECMO o
previo descarte de sobreinfección bacteriana y que
Ventilación mecánica se sugiere utilizar 200 mg IV
además cuenten con una proteína C reactiva >75
en el primer día y continuar con 100 mg IV por 5 días.
mg/L se puede considerar el uso de Tocilizumab
(Bhimraj A, 2021)
8 mg/kg IV para 1 hora y repetir a las 24-48 horas
o Sarilumab 400 mg IV para 1 hora y repetir a
Otras terapias
las 24-28 horas (Previo descarte de infección
por Citomegalovirus, VIH, Hepatitis B o C) y
Recientemente la FDA emitió una autorización
donde se cuente con un servicio de infectología
de uso de emergencia del anticuerpo monoclonal
y protocolo necesario de abordaje y tratamiento
anti-SARS-CoV-2; Casirivimab más imdevimab;
para aspergilosis pulmonar. (Gynaecologists, 2021;
como agente destinado para la prevención
Lamontagne et al., 2021)
posterior a la exposición; para pacientes
seleccionados que tienen un alto riesgo de
Remdesivir progresar a COVID-19 grave. Otras terapias
blanco actualmente en estudio son el Tofacitinib
Actualmente no hay datos disponibles que y Baricitinib, sin embargo no hay consenso actual
valoren el impacto perinatal de esta intervención para las pacientes embarazadas o lactantes;
farmacológica; la SMFM incluye al remdesivir estas y sus proveedores deberán determinar si
para el tratamiento de COVID-19 en personas los beneficios potenciales de esta intervención
hospitalizadas que cumplan con los criterios, superan los riesgos potenciales. (Panel, 2021) El
aunque ningún ensayo clínico ha demostrado Favipiravir está contraindicado en el embarazo
eficacia en esta población. (Medicine, 2021) Por por su riesgo teratogénico. (Bhimraj A, 2021)
Página 028
Vigilancia fetal La infección por SARS-COV-2 está asociada

con cambios en el registro cardiotocográfico
El registrocardiotocográfico se basa en independientemente de la gravedad. El
la premisa de que la frecuencia cardiaca aumento en la línea de base es el cambio
fetal de un feto no acidótico ni deprimido más frecuente como resultado del paso
neurológicamente presentará ascensos con transplacentario de las interleucinas y
el movimiento fetal. La reactividad fetal es un citocinas y su acción directa de estas sobre
buen indicador de una función autonómica el miocardio fetal, también se ha observado
normal fetal. La pérdida de la reactividad se desaceleraciones tardías como consecuencia
asocia frecuentemente al ciclo sueño vigilia de la insuficiencia útero placentaria debido a la
pero también puede deberse a depresión del respuesta inflamatoria, sin embargo la mayoría
sistema nervioso central incluyendo acidemia de estos casos tuvo resultados perinatales
fetal. (American College of & Gynecologists’ satisfactorios y se recomienda ante su presencia
Committee on Practice, 2021) mejorar el entorno materno para corregir la
Es importante la vigilancia del bienestar de la hipoxia, hipertermia materna para rectificar
madre y el feto. La vigilancia fetal en pacientes estos cambios antes de considerar cualquier
hospitalizadas se efectúa con monitoreo intervención.(Gracia-Perez-Bonfils et al., 2020)
electrónico durante 20 minutos en búsqueda
de datos ominosos cuando se considera al Los trazos tococardiográficos alterados
feto como viable en el centro hospitalario de (categoría 2 y 3) no han demostrado relación
atención. directa con la gravedad de la enfermedad por
La infección materna por SARS-CoV-2 puede COVID-19. (Sinaci S, 2021)
causar cambios que se pueden observar en La monitorización fetal continua por
registro tococardiográfico (CTG) debido a cardiotocografía durante el trabajo de parto no
hipoxia, tormenta de citocinas, irritabilidad está indicada en pacientes asintomáticas con
uterina, pirexia materna y trombosis intervellosa prueba positiva para SARS CoV-2 a menos de que
de la placenta que disminuye el intercambio de exista otra indicación para monitorización; las
oxígeno. pacientes con síntomas deberan monitorizarse
al menos cada 24 horas y en caso de trabajo de
Además se ha propuesto que esta infección puede parto de forma continua. (Gynaecologists, 2021)
disociar la oxihemoglobina, la carboxihemoglobina
y la hemoglobina glicosilada lo que intensifica Soporte ventilatorio en la mujer embarazada
la duración de la hipoxia y favorece la dificultad
respiratoria y la desaturación de oxígeno, por otro La ventilación mecánica no es exclusiva de los
lado existe un estado de hipercoagulabilidad como servicios de terapia intensiva, es más bien un
resultado del aumento de la eritropoyetina y todo privilegio que se le debe de ofrecer a cualquier
esto conducir a una reducción de la transferencia paciente grave que se beneficie de esta
de oxígeno a nivel útero placentario. (Gracia-Perez- intervención; en el caso del obstetra encargado
Bonfils, Martinez-Perez, Llurba, & Chandraharan, de manejar a una embarazada intubada debe
2020)
Página 029
de familiarizarse con los principios subyacentes de la oxigenación y al soporte ventilatorio en SDRA

y embarazo. Actualmente no existe consenso de ventilación mecánica invasiva (VMI) en pacientes
obstétricas. Sin embargo; los cambios fisiológicos relacionados al embarazo aumentan el riesgo
de insuficiencia respiratoria aguda y la necesidad de apoyo ventilatorio hospitalario. La ventilación
mecánica en mujeres embarazadas plantea muchos desafíos. (Trahan M, 2021) Existen consideraciones
como la fracción de oxígeno inspirado (FiO2), la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y
el volumen corriente (VT); son de suma importancia para ofrecer una ventilación protectora con
el objetivo de evitar el daño inducido por el ventilador mecánico (VALI), reducir hallazgos fetales
adversos y sobre la mortalidad materna. (Deloya-Tomas E, 2020; Pozos-Cortes K, 2019)
Las indicaciones de manejo avanzado de la vía aérea y sobre el inicio de ventilación mecánica invasiva
son exactamente los mismos. Se trata de una vía aérea difícil hasta que se demuestre lo contrario,
por el aumento de edema en la orofaringe y mayor riesgo de aspiración. Debido a su alta demanda
de oxígeno tendrá poca tolerancia a la hipoxia, por lo que el proveedor con más experiencia debe
realizar la intubación para disminuir el riesgo de múltiples intentos o fallas. (Oxford-Horrey C, 2020)
Al colocar a una paciente embarazada para la intubación, el desplazamiento uterino debe realizarse
durante el procedimiento si el útero está al nivel del ombligo para evitar compresión aorto-cava,
con secundaria hipotensión supina o inestabilidad hemodinámica durante la secuencia rápida de
intubación. (Deloya-Tomas E, 2020)
Cambios como distensibilidad menor en la pared torácica, el aumento de peso materno; la interacción
de las presiones intraabdominal y torácica a expensas del crecimiento uterino; sugieren un monitoreo
estricto de las metas de protección pulmonar. En el tercer trimestre de gestación aumenta el riesgo
de atelectasias y edema pulmonar (Deloya-Tomas E, 2020) aunado a las estrategias ventilatorias en
SDRA con niveles de PEEP más allá de 10 cmH20; se sugiere un seguimiento continuo del estado
fetal considerando el potencial impacto en las necesidades fetoplacentarias de gasto cardíaco.
(Tolcher M, 2020; Trahan M, 2021)
Tabla.Parámetros de ventilación mecánica recomendadas en pacientes embarazadas con SDRA. 2020

(Deloya-Tomas E, 2020; Z.-L. E. Perez-Nieto O, Deloya-Tomas E, Soriano R, Sanchez S. , 2019; Pozos-Cortes
K, 2019)
Ventilación mecánica y estrategias de manejo recomendadas en pacientes embarazadas con SDRA
Parámetro Descripción Meta en SDRA
4-6 ml / kg de peso predicho

Volumen tidal (VT) Volumen administrado por el ventilador con cada respiración Fórmula de peso predicho:
[Tamaño (cm) - 152,4) × 0,91] +45
Página 030
Frecuencia Número de respiraciones por minuto administradas por el 18-22 por minuto. Relacionada al volumen minuto aumentado en el embarazo,
respiratoria ventilador la necesaria para un C02 normal en el embarazo (28-32 mmHg).
Presión meseta Generada por la distribución del aire dentro del pulmón, es Pplat ≤ 27 cm a 30 cm H2O en el embarazo.
(Pplat) un intento de medir la presión alveolar. Se mide al final de (hipotéticamente influenciada en parte por la presión del útero grávido)
una pausa inspiratoria de 0.3-3 seg con flujo de aire de 0
Presión positiva al PEEP 10-12 cm H2O se recomienda inicialmente,

Presión aplicada para evitar el colapso alveolar al final de la (Considerar la presión intraabdominal secundaria al útero grávido y el SDRA que
final de la espiración
espiración impactan en la capacidad funcional residual y el volumen residual)
(PEEP)
Fracción inspirada de Porcentaje de oxígeno en el aire suministrado por el FiO2 que sean necesarios para lograr la oxigenación deseada de PaO2 70-100
oxígeno (FiO2) ventilador mm Hg o SpO2 >94%
Presión inspiratoria PIP ≤ 35 cm a 30 cm H2O en el embarazo.

Presión máxima generada en la vía aérea
pico (PIP) (hipotéticamente influenciada en parte por la presión del útero grávido)
Consideraciones de la ventilación mecánica en la pacientes obstétrica grave
El objetivo de la ventilación mecánica es apoyar la oxigenación para la paciente y su feto; una

adecuada programación permitirá minimizar el riesgo de lesiones provocadas por el ventilador
mecánico y contribuirán al soporte de esta función vital hasta que se lleve a cabo la recuperación
pulmonar. Consideraciones adicionales para la paciente embarazada con ventilación mecánica
incluyen ventilación de bajo volumen tidal establecidos inicialmente a 4-8 ml / kg de peso predicho,
con posterior ajuste dependiendo de la mecánica pulmonar y las presiones de distensión que
generen; con lo cual se someterá a una ventilación mecánica protectora; el uso de presión positiva
al final de la espiración (PEEP) deberá de iniciarse a de 8-10 cm de H2O; y ajustarse para lograr las
metas de saturación de oxígeno; aunque por las condiciones propias del SDRA, podría aumentarse
aún más. (Oxford-Horrey C, 2020)
La sedación, analgesia y los neurobloqueadores musculares son de uso seguro durante el embarazo,
sin embargo se recomienda usarlos el mínimo tiempo posible y la mínima dosis necesaria, para
limitar los efectos adversos al binomio. (S. G. Pacheco L, Hankins G, 2014)
Tabla.Sedantes, analgésicos y bloqueadores neuromusculares utilizados en la Unidad de Cuidados

Intensivos. (Deloya-Tomas E, 2020; Kostelecky N, 2021; S. G. Pacheco L, Hankins G, 2014; Z.-L. E. Perez-Nieto
O, Deloya-Tomas E, Soriano R, Sanchez S. , 2019)
Página 031
Sedantes, analgésicos y bloqueadores neuromusculares
Agentes Dosis Comentarios
Liberación mínima de histamina. Los bolos de dosis alta pueden provocar

1-3 mcg/ kg IV para inducción Sedación 50-100 mcg IV rigidez del pecho. Considere en el contexto de hipotensión o insuficiencia renal.
Fentanilo
ANESTESIA 0.7- 10 mcg/kg/h Infusión continua FDA C (FDA, 2013)
0.2-0.6 mg/ kg IV para inducción 5-20 mcg/kg/ min IV de Hipnótico, estabilidad hemodinámica y respiratoria, no analgésico, reduce el
Etomidato
mantenimiento consumo de oxígeno cerebral, la PIO y PIC. FDA C (FDA, 2001)
0,5 mg / kg en bolo seguido de Vida media de 3 min. Metabolizado por esterasas plasmáticas. FDA C (FDA,
Remifentanilo
infusión a 0.5-2 mg / kg / min 2004)
0.05-0.1 mg/kg Sedación consciente 0.1-0.3 mg/kg IV Metabolitos activos, evitar en enfermedad renal. Uso prolongado puede causar
Midazolam
Inducción 0.04-0.4 mh/kg/ hr Infusión Sx. Abstinencia. FDA D (FDA, 2017)
Provoca vasodilatación y disminución del gasto cardíaco. Las dosis altas

Propofol 1.5- 2mg/kg IV Inducción 1-5 mg/kg/hr Infusión
conducen al síndrome de infusión de propofol. Uso prolongado puede causar
Sx. Abstinencia. FDA B (FDA, 2014)
Sin depresión respiratoria. Evitar en el entorno de

Dexmedetomidina 0,2-1,5 mg / kg / h.
Hipotensión de bradicardia. Menor incidencia de delirio. FDA C (FDA, 2020)
Bolo de 0,1 mg / kg seguido Evitar en insuficiencia renal o hepática.

Vecuronio
por infusión a 1-2 mg / kg / min FDA C (FDA, 2010b)
0,2 mg / kg seguido de Propiedades antiinflamatorias intrínsecas.

Cisatracurio
infusión a 2-4 mg / kg / min FDA B (FDA, 2010a)
La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una opción factible para mujeres
embarazadas con hipoxemia refractaria. Pese a que los datos pudieran no ser suficientes el equipo
multidisciplinario deberá trabajar en estrecha coordinación para brindar una atención óptima. En
embarazos donde el fondo uterino está al nivel del ombligo, la compresión de las venas ilíacas y otras
venas pélvicas pueden entorpecer el flujo sanguíneo, lo que hace que el uso de las extremidades
inferiores para ECMO sea un desafío a considerar. Un catéter único con un lumen doble que se puede
colocar en la vena yugular interna derecha podría considerarse para evitar la necesidad de canulación
de la extremidad inferior. (Oxford-Horrey C, 2020) Los resultados a largo plazo de las madres y los
fetos continúan siendo estudiados. (Tambawala Z, 2021) El embarazo no es una contraindicación para
el uso de ECMO; debe contar con un equipo altamente capacitado y multidisciplinario para analizar
los posibles riesgos y beneficios del binomio para ofrecer este tipo de manejo. (Halscott T, 2021)
Página 032
Progresión de la enfermedad relación causal debe considerarse especialmente

entre mujeres nulíparas. (Rahman N, 2021) No
¿Cómo identifico el deterioro de la paciente en parece haber una relación a su severidad. Las
tratamiento intrahospitalario? mujeres con preeclampsia deben considerarse
un grupo particularmente vulnerable con
Los primeros signos de advertencia de una respecto a los riesgos planteados por COVID-19.
enfermedad grave incluyen: 1) aumento de la (Papageorghiou et al., 2021)
sensación de disnea y / o trabajo respiratorio,
2) incapacidad para mantener una saturación
de oxígeno adecuada, 3) fiebre persistente y 4) Tabla.Herramienta diagnóstica Modified early
empeoramiento de las mialgias. (Kucirka et al., obstetric warning system (MEOWS)
2020) 1 parámetro rojo o 2 parámetros amarillos
requieren activar la alerta
El sistema de alarma obstétrica temprana
modificado es una herramienta práctica y Parámetro
Alerta amarilla Alerta roja
fisiológico
sencilla, que guía a todo personal de salud en
el análisis de parámetros clínicos que permiten Frecuencia respiratoria 21-30 <10 o >30
reconocer la severidad de la enfermedad o el
deterioro de la paciente grave con COVID-19.
Saturación de oxígeno
<95
(Z.-L. E. Perez-Nieto O, Deloya-Tomas E, Soriano (%)
R, Sanchez S. , 2019)Mediante un análisis
realizado cada 4 horas, y ante la presencia de Temperatura (° C) 35–36 <35 o >38
un puntaje de 5 o más, resultado de la suma
de parámetros verdes (1 punto) y amarillos (2
Sangre sistólica 150-160
puntos), o la presencia de 1 parámetro rojo (3 Presión (mm HG) o 90-100
<90 o >160
puntos). Lograremos que una valoración por

especialistas en medicina crítica y el oportuno Sangre diastólica
90-100 > 100
Presión (mm HG)
ingreso a la unidad de cuidados intensivos,
mejore las posibilidades de recuperación de la
100-120
paciente. Frecuencia cardíaca
o 40–50
> 120 o <40
Sin respuesta al
Durante la COVID-19 , el embarazo está Respuesta neurológico A la voz
estímulo doloroso
fuertemente asociado con preeclampsia.
Cuanto más grave es la infección por SARS-
CoV-2, mayor es el riesgo de preeclampsia. La Recomendación
enfermedad por SARS-CoV-2 puede de manera
independiente producir disfunción endotelial, El manejo de la paciente obstétrica con
1
inflamación intravascular, proteinuria, activación infección por SARS-CoV2 grave debe incluir
de trombina, e hipertensión, que son todas atención multidisciplinaria en hospital COVID,
características de preeclampsia. Por tanto, una con vigilancia materno fetal estrecha.
Página 033
Vigilancia de parámetros clínicos maternos y fetales cada 4 horas permitirá reconocer de manera oportuna
2 deterioro de la paciente grave.
Transmisión vertical pueden aumentar el riesgo de hipoxemia severa.

(J, 1985) La prematurez en casos de COVID-19 se
Existe poca evidencia acerca de la posibilidad de encuentra incrementada particularmente por
transmisión de SARS-CoV-2 de la madre al feto. indicación iatrogénica debido al compromiso
(Halscott T, 2021) Si bien se han descrito casos de del binomio.(Kadiwar S, 2021). Según reportes
infección perinatal, no está claro si esta ocurrió más del 60% de las embarazadas se someten
por vía transplacentaria, transcervical o por a resolución del embarazo vía cesárea, lo que
transmisión horizontal. (Beigel J, 2020; Group et al., representa tres veces la tasa global de cesárea a
2021; Jorgensen S, 2021; Panel, 2021; Saad A, 2020; nivel global. (Ciapponi et al., 2021).
Ssekandi A, 2021) En marzo se presentó el primer
caso que demostró transmisión transplacentaria Covid leve-moderado
de SARS-CoV-2 con manifestación clínica en
el recién nacido, caracterizada por síntomas La interrupción del embarazo en pacientes
neurológicos debidos a vasculitis cerebral. asintomáticas o levemente sintomáticas no es
(Sinaci S, 2021) Sin embargo, las revisiones una indicación de rutina y deberá ser reservado
sistemáticas de informes de casos, series de para indicaciones meramente obstétricas. Se
casos y estudios de cohorte permiten considerar recomienda no postergar la gestación más allá
un riesgo de transmisión vertical baja, con una de las 39 semanas. (Halscott T, 2021)
tasa del 0.09% a 3.2% siendo más frecuente en
el tercer trimestre (Kotlyar, Tal, & Tal, 2021), esto Covid grave
pudiera ser atribuido a la expresión creciente
de receptores de angiotensina 2 (AT2) a nivel La decisión del nacimiento en una paciente con
placentario (citotrofoblasto, sincitiotrofoblasto, COVID-19 crítico es compleja al requerir establecer
endotelio y músculo liso perivascular de las un balance entre la condición materna y el estado
vellosidades primarias y secundarias) así como fetal. La admisión de la paciente embarazada con
por la carga viral y la expresión de TMPRSS2, que COVID-19 a una unidad de cuidados intensivos
al coexpresarse con los receptores de AT2 puede per se no es indicación absoluta de interrupción
favorecer la infección, sin embargo, se requieren del embarazo.(Rose et al., 2021). La guía de
más estudios para confirmar estos resultados. referencia para el abordaje de COVID-19 en el
(Shanes E, 2020; Sinaci S, 2021; Vivanti A, 2020) embarazo y puerperio, en su última versión del 7
de octubre del 2020 estipula que en la paciente
Resolución obstétrica grave deberá valorarse finalizar el embarazo
para preservar el bienestar materno.(Secretaría
En el tercer trimestre, la presión del útero de Salud, 2021b) En pacientes COVID-19 Crítico
disminuye el volumen de reserva expiratoria y el nacimiento pretérmino alcanza frecuencias
capacidad residual funcional, condiciones que del 88% siendo el 94% obtenidos por cesárea.
Página 034
(Panagiotakopoulos et al., 2020; Pierce-Williams paciente obstétrica que ingresa a UCIA sesione
et al., 2020) Hacen falta más estudios para el caso de forma interdisciplinaria integrado
catalogar que la descompresión uterina tenga por medicina crítica, obstetricia, medicina
un impacto real sobre el estado respiratorio. maternofetal, infectología, anestesiología y
(SMFM, 2020) En pacientes con COVID-19 Crítico neonatología ante la posibilidad de deterioro.
las recomendaciones del American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y de la <24 SDG (previable): Evaluar frecuencia
SMFM son que el nacimiento debe considerarse cardiaca fetal cada 24 horas y revalorar en
sopesando los riesgos fetales con el hipotético caso de deterioro clínico materno. Interrupción
beneficio materno a nivel respiratorio. El del embarazo únicamente ante hipoxemia
estudio PRIORITY determinó que los desenlaces refractaria (PaO2 <60 mm Hg con FIO2 de 1 o
neonatales de madres con COVID-19 dependen PaO2/FIO2 <150 que no mejora con incremento
de la edad gestacional al nacimiento. (Flaherman de PEEP, medidas de reclutamiento alveolar,
et al., 2020). La mayoría de las complicaciones posicionamiento prono y/o sedación profunda,
surgen por la prematurez iatrogénica en vez de PEEP ≥10 cm de H20 o necesidad de ECMO,
la infección por SARS CoV-2. falla orgánica múltiple, choque séptico) o paro
cardiorespiratorio materno a partir de las 20
Ante la falta de evidencia que nos muestre el SDG (Histerotomía/Cesárea perimortem o de
camino correcto, la resolución obstétrica por reanimación).
indicación asociada a SARS-CoV2 dependerá
exclusivamente de las características propias de 24-31.6 SDG: Evaluar el bienestar fetal cada 24
cada paciente, las semanas de gestación y las horas cuando la condición materna se encuentre
capacidades del hospital. estable, si se convierte inestable valorar la
monitorización fetal continua. Valorar el uso
El criterio para definir hipoxemia refractaria óptimo del esquema de madurez pulmonar,
es: PaO2 <60 mm Hg con FIO2 de 1 o PaO2/ considere esquema de rescate si se indicó
FIO2 <150 que no mejora con incremento de previamente con un intervalo ≥ 7 días cuando
PEEP, medidas de reclutamiento alveolar, exista una alta probabilidad de nacimiento.
posicionamiento prono y/o sedación profunda. (Practice, 2017) Valore el uso de neuroprotección
(Meade et al., 2008) Ante estos criterios y/o fetal con sulfato de magnesio si la diuresis
PEEP ≥10 cm de H20 o necesidad de ECMO se materna es ≥ 30 ml/h .(Stefanovic, 2020) *Si existe
deberá ofrecer esquema de madurez pulmonar hipoxemia materna refractaria, choque séptico
así como neuroprotección fetal según sea el o falla orgánica múltiple o inestabilidad materna
caso y valorar interrupción del embarazo. Si y/o fetal (Estado fetal no tranquilizador) no espere
la oxigenación materna no mejora se deberá latencia del esquema de madurez pulmonar ni
interrumpir el embarazo independientemente de neuroprotección fetal. La vía de nacimiento
del esquema de madurez pulmonar. dependerá de las condiciones obstétricas.
Conducta obstétrica de la paciente con COVID-19 32-33.6 SDG: Evaluar el bienestar fetal cada 24
Crítico (Rose et al., 2021): En todo escenario de horas, Considere el nacimiento a las 48 horas
Página 035
del Esquema de Madurez Pulmonar si PEEP prevenir el contagio horizontal: aislamiento,

≥10 cm de H20 o necesidad de ECMO *Si existe lavado frecuente de manos, uso de cubrebocas.
hipoxemia materna refractaria, choque séptico
o falla orgánica múltiple o inestabilidad materna Recomendación
y/o fetal (Estado fetal no tranquilizador) no espere
latencia del esquema de madurez pulmonar. La
vía de nacimiento dependerá de las condiciones Se recomienda pinzamiento tardío de cordón
obstétricas. Considere inducción de trabajo de
1 umbilical, apego y lactancia inmediata.
parto si la paciente es candidata y se encuentra
hemodinámicamente estable.
El finalizar el embarazo se debe decidir por
34 SDG: Considere el nacimiento si existe
2 condiciones obstétricas, deterioro materno o fetal
hipoxemia refractaria, choque séptico o falla
y no solo por el diagnóstico de infección por SARS-
orgánica múltiple o inestabilidad materna y/o
CoV-2.
fetal (Estado fetal no tranquilizador). La vía
de nacimiento dependerá de las condiciones
obstétricas. Considere inducción de trabajo de
parto si la paciente es candidata y se encuentra
Consideraciones sobre el cuidado posparto
hemodinámicamente estable.
La duración específica de la estancia hospitalaria

En caso de optar por nacimiento por vía vaginal
para mujeres posparto con COVID-19 depende
proporcionar analgesia obstétrica oportuna.
de la gravedad de sus síntomas. Pacientes
Optar por cesárea si existe deterioro de la
asintomáticas, presintomáticas o con síntomas
condición materna (Hipoxemia refractaria a
leves sin comorbilidades las condiciones
manejo, falla orgánica múltiple o choque séptico,
pueden recuperarse en casa después de una
estado fetal no tranquilizador ante un feto viable
recuperación posparto normal. Aquellos con
o si existe indicación obstétrica)
enfermedades graves o críticas requieren
Se debe minimizar el número de miembros del
hospitalización continua. La decisión con
personal que ingresan a la sala y las unidades.
respecto a la hospitalización en curso por
Se recomienda que cada centro hospitalario
diagnóstico moderado se debe individualizar.
desarrolle una política local que especifique
Para pacientes ambulatorias, se debe
el personal esencial para situaciones de
enfatizar que los pacientes pueden empeorar
emergencia.
clínicamente y se debe indicar acudan a recibir
atención de manera oportuna si los síntomas
Se debe ofrecer a las mujeres con COVID-19
empeoran.
sintomático sospechado o confirmado
pinzamiento tardío del cordón y contacto piel
Atención del recién nacido de madre con
a piel con su bebé, si la condición de la mujer y
covid-19
el niño lo permite. Manteniendo medidas para
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La reanimación neonatal se debe realizar conjunto se recomienda el uso adecuado de una

siguiendo las políticas establecidas en cada mascarilla y practicar la higiene de las manos
hospital, utilizando además precauciones de antes de cada toma y durante el contacto con el
contacto y gotas para la atención del recién recién nacido. (Halscott T, 2021) Es recomendable
nacido hasta descartar la infección. Lo que mantener estos cuidados durante el contacto con
incluye el uso de bata, guantes, mascarilla el recién nacido, hasta que se retire el aislamiento,
quirúrgica, protección ocular con careta o gafas. debido a que la transferencia transplacentaria
En caso de ventilación con presión positiva o pasiva de anticuerpos maternos contra el SARS-
el uso de cualquier dispositivo con el potencial CoV-2 puede no proteger al recién nacido de
de generar aerosoles de la vía aérea, se sugiere la infección materna. (Jamieson & Rasmussen,
agregar protección con mascarilla respiratoria 2020)
N95. A pesar del bajo riesgo de infección
perinatal, es necesario descartar la infección por La lactancia no se debe suspender en caso
SARS-CoV-2 en el recién nacido mediante una de recibir la vacuna contra COVID-19. No hay
prueba de RT-PCR tomada a las 24 y 48 horas evidencia que sugiera que las vacunas contra
después del nacimiento (o una sola prueba a las COVID-19 afecten la fertilidad. Las mujeres que
24-48 h) de hisopado nasofaríngeo, orofaríngeo planean un embarazo o un tratamiento de
o nasal. (Sankaran, Nakra, Cheema, Blumberg, & fertilidad pueden recibir una vacuna COVID-19
Lakshminrusimha, 2021) y no es necesario retrasar la concepción.
(Gynaecologists, 2021)
Lactancia
Identificación y manejo de la depresión posparto.
El riesgo de transmisión del SARS-CoV-2 por
ingestión de leche materna parece ser muy bajo. La salud mental en el contexto de la paciente
En su mayoría no se ha detectado la presencia embarazada durante la pandemia es clave, se ha
del virus en muestras de leche materna, solo descrito que durante la pandemia hay una menor
pequeñas series de casos han reportado la salud mental en esta población con mayores
presencia de material genético viral (12 de 183 puntajes en la Escala de Depresión de Edimburgo
pacientes de 48 estudios)(Zhu, Zozaya, Zhou, documentado por (Chmielewska et al., 2021). La
De Castro, & Shah, 2021) sin que esto demuestre pandemia de COVID-19 ha favorecido, potenciado
viabilidad y replicación del virus, por lo que la y perpetuado síntomas de depresión y ansiedad.
lactancia materna no se debe suspender en En un estudio transversal multicéntrico realizado
caso de infección materna por COVID-19. en nuestro país se encontró que 17.5% de las
En caso de que se requiera una separación pacientes embarazadas durante la pandemia
temporal del binomio, la extracción de leche tenían síntomas sugestivos de depresión y el
materna bajo un protocolo adecuado de higiene 33.2% de las pacientes embarazadas tenían
será propuesta para establecer y mantener el niveles altos de estrés. (Medina-Jimenez et
suministro nutricional del neonato; realizado al., 2020) Los factores de riesgo aditivos del
por un cuidador sano. En caso de alojamiento embarazo y el puerperio pueden potenciar
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estos síntomas. Psicoeducación sobre formas de cuadro grave o crítico) se les debe ofrecer una
afrontar el estrés, incluyendo tomar descansos evaluación de crecimiento fetal aproximadamente
de las noticias, practicar la atención plena, 14 días después de la resolución de la enfermedad
comer comidas saludables, hacer ejercicio aguda o si presenta 21 días o más de la última
con regularidad y dormir lo suficiente debe fetometría.(Di Mascio et al., 2021)
incorporarse a la rutina. (Gynaecologists, 2021;
Halscott T, 2021) Aunque actualmente no hay evidencia de que
la restricción del crecimiento fetal (FGR) sea un
Seguimiento de la paciente embarazada con riesgo de COVID-19, dos -tercios de los embarazos
sars-cov-2 resuelto con SARS se vieron afectados por FGR y se
produjo un desprendimiento de placenta en
¿Qué conducta debo seguir ante la resolución un caso de MERS, por lo que el seguimiento
del cuadro de SARS-CoV-2 en la paciente ecográfico parece prudente. (Schwartz &
embarazada? Graham, 2020). Además de realizar un especial
énfasis en la exploración del sistema nervioso
La gestante que logra la recuperación de la central como probable órgano fetal diana de la
enfermedad causada por SARS-CoV-2, se enfrenta hipoxemia materna. (Duppers et al., 2021)
a un escenario desconocido con complicaciones
a futuro teóricamente posibles no solamente en Recomendación
múltiples órganos de la economía por contar
con receptores ACE2 sino también entorno a la
posibilidad de preeclampsia tanto en pacientes Ante la falta de evidencia contundente, sugerimos
asintomáticas como sintomáticas siendo en esta 1 continuar con el control prenatal establecido con
última más frecuente y particularmente antes de especial énfasis en la afección postcovid, vigilancia
las 32 SDG, presentándose en una media de 3.79 del patrón de crecimiento fetal y la aparición de
semanas de diferencia respecto a la infección por preeclampsia.
SARS CoV-2(Conde-Agudelo, 2021; Papageorghiou
et al., 2021), restricción del crecimiento fetal y El síndrome post COVID-19 agudo se define
el impacto a futuro en el bebé. Por lo que el como la enfermedad que se extiende más allá de
seguimiento del binomio es muy importante. las 3 semanas de iniciados los síntomas y crónico
Dados los hallazgos histopatológicos placentarios como aquel que se extiende más allá de las 12
reportados en SARS CoV-2 se sugiere el análisis semanas de los síntomas iniciales.(Greenhalgh,
placentario en pacientes con antecedente de Knight, A’Court, Buxton, & Husain, 2020) Se
SARS CoV-2.(S. A. Pacheco L, Saade G., 2020; presenta en el 10-35% de los afectados por esta
Papageorghiou et al., 2021; Tambawala Z, 2021; enfermedad(Greenhalgh et al., 2020; Tenforde et
Valdespino-Vazquez et al., 2021) al., 2020) pero hasta en el 80% de los pacientes que
ameritaron hospitalización. (Carfi, Bernabei, Landi,
Se recomienda que las mujeres que requirieron & Gemelli Against, 2020). Dentro de los síntomas
hospitalización por COVID-19 confirmado (con más frecuentes se encuentra: disnea, fatiga, dolor
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articular, dolor torácico, tos, disgeusia y/o anosmia. Otros que son menos frecuentes son: insomnio, fiebre
de bajo grado, dificultades neurocognitivas, cefalea, mialgias y debilidad, síntomas gastrointestinales, rash
y depresión. (Greenhalgh et al., 2020 Carfi, Bernabei, Landi, & Gemelli Against, 2020
Secuelas de COVID-19: (Andrade B, 2021; Barker-Davies et al., 2020; Chen W, 2021;

Greenhalgh et al., 2020; B. S. o. R. Medicine, 2020; Selvaraj & Dapaah-Afriyie, 2020)
Pulmonar Cardiovascular Neurológico/Neuropsiquico
Persistencia de enfermedad pulmonar Infarto al miocardio, pericarditis, miocarditis, Evento vascular cerebral, alteraciones
intersticial, Neumonía/Cavitación, Infarto arritmias, falla cardiaca, tromboembolismo cognitivas, epilepsia, encefalopatía, mielitis,
pulmonar, Disminución de la función venoso, choque cardiogénico, Sx Takotsubo. ataxia, Síndrome de encefalopatía atípica
pulmonar, Complicaciones de la intubación/ reversible postparto, miopatía/neuropatía,
Ventilación. Sx de Guillain-Barret , Desmielinización
neuronal, Deterioro cognitivo, psicosis,
depresión, ansiedad, síndrome de estrés
postraumático.
Hematológicas Reumatológico Endócrino
Anemia, Tromboembolismo, Estado Síndrome postviral similar al síndrome de Deterioro del control glucémico en pacientes
hipercoagulable, CID, Endotelitis. fatiga crónica, Psoriasis, Lupus Eritematoso con diabetes, osteoporosis por inmovilización
sistémico, Vasculitis, Dermatomiositis, prolongada, disfunción tiroidea.
Enfermedad de Kawazaki, Artritis
Reumatoide.
Sx Post UCIA Otros Gastrointestinal

Malnutrición por vómito/diarrea/disnea/
Disnea, Ansiedad, Depresión, Dolor Disfunción hepática y/o renal, Pérdida de la pérdida del apetito, reflujo gastroesofágico,
prolongado, Disminución de la función física, audición. constipación, cambios en la flora intestinal,
disminución de la calidad de vida. Úlceras por presión, Rash cutáneo. disbiosis de la microbiota, disfunción de los
metabolitos intestinales.
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Por lo anterior se recomienda realizar tomografía como vitales. (Haddad, RamaRao, Hazra, Birungi, &
de tórax de tórax así como pruebas de Sailer, 2021)
funcionamiento pulmonar a las 12 semanas
de la enfermedad aguda en pacientes que Debido al cambio en el modelo de atención
ameritaron hospitalización por complicaciones prenatal se ha demostrado que las pacientes
respiratorias. (Greenhalgh et al., 2020) (Gonzalez llegan al momento del nacimiento sin un plan
et al., 2021) El seguimiento y abordaje dependerá anticonceptivo. (Miller et al., 2021)
de las necesidades individuales de la paciente
considerando las comorbilidades que presente. En cuanto a la anticoncepción postparto, la
(Barker-Davies et al., 2020) (Practitioners, 2020) consejería se debe realizar durante el control
En pacientes que fueron hospitalizadas por prenatal o antes del egreso hospitalario, así
presentar COVID-19 severo se recomienda retomar reducimos la necesidad de visitas al servicio de
actividades cotidianas así como ejercicio de leve salud. La inserción de un dispositivo intrauterino
a moderado (si las condiciones obstétricas lo (DIU) es muy recomendable en esta pandemia
permiten) en las primeras 6 a 8 semanas del egreso por su efectividad y por su larga duración. (Krishna,
hospitalario. Valorar el estado físico y emocional 2021)
a las 6-8 semanas del egreso hospitalario así
como evaluar la función respiratoria y capacidad En cuanto a la elección del método anticonceptivo
de ejercicio. Estas pacientes deben canalizarse a pacientes que tiene infección por COVID-19
a rehabilitación tanto pulmonar como general y se encuentran en período de puerperio, sin
así como fortalecimiento muscular, valoración importar la vía de resolución, debemos considerar
nutricional y psicológica. (Spruit et al., 2020) la asociación entre tromboembolismo, embarazo
Las pacientes deben recibir retroalimentación y puerperio, y considerar la asociación entre
respecto a su proceso de rehabilitación y recibir COVID-19 y tromboembolismo, por lo que se
estrategias sobre cómo manejar su recuperación. recomienda optar por un método sin hormonales
(Barker-Davies et al., 2020) o de progestina sola, siempre considerando
los criterios de elegibilidad para cada paciente.
Anticoncepción en mujeres puérperas con (Benson L, 2020)
antecedente de covid resuelto
Anticoncepción en tiempos de covid-19
La pandemia de SARS CoV-2 ha impactado tanto
en la elección como en el alcance de los métodos Se calculó que a nivel global una reducción del
anticonceptivos. 10% en los servicios de salud sexual y reproductiva
debido a la pandemia implicará en un aumento
Debido a la necesidad de los trabajadores de en promedio de 15.4 millones de embarazos no
salud en las primeras líneas de atención, el miedo planeados, 3.3 millones de abortos no seguros y 28
a la exposición al virus, la distancia social y las mil muertes maternas.(Krishna, 2021)
restricciones actuales, se ha roto la accesibilidad
a los servicios de salud que no sean considerados En cuanto a la anticoncepción, se está optando por
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el modelo de autocuidado, el cual es definido por la sangrado transvaginal excesivo, dolor pélvico
OMS como “la habilidad de los individuos, familias severo, revisión del DIU.
y comunidades de promover y mantener la salud,
prevenir enfermedades, y afrontar la enfermedad -Orientación sobre elección del método basada en
y discapacidad con o sin el apoyo del personal de la historia clínica
salud”. En el tema de salud sexual y reproductiva
se incluye la auto administración de condones, B.- Sin necesidad de asistir al centro de salud
anticonceptivos orales, parches, anillo vaginal,
inyecciones, entre otras. El autocuidado reconoce Con el uso de la telemedicina se puede dar
la vulnerabilidad actual de los sistemas de salud orientación desde una zona remota sin necesidad
por la situación actual y por ello apela hacia la de acudir al centro de salud, así mismo es de utilidad
autonomía, el proveer información y recursos para para tener mayor cobertura en sitios marginados y
empoderar a los individuos para el manejo de su de difícil acceso.
propia salud. (Haddad et al., 2021)
Consulta por telemedicina para iniciación de
Es de suma importancia continuar con la consejería método y su mantenimiento:
en temas de salud sexual y reproductiva sobre todo
en tiempos de pandemia, ya que se ha visto impacto -Calcular riesgo de embarazo: Se recomienda el
importante, como se comentó previamente , la realizar una historia clínica completa, siempre
presencia de enfermedad por COVID durante el considerando la fecha de última menstruación,
embarazo, así como el impacto económico que ha prueba de embarazo en orina a todas las pacientes
propiciado en la sociedad. (Krishna, 2021) en su hogar. Para las pacientes que tengan la
seguridad de no estar embarazadas se puede
Para brindar consejería sugerimos dividir según las iniciar el anticonceptivo de elección de forma
necesidades de cada mujer: inmediata. Las que no tengan la seguridad de no
estar embarazadas se puede solicitar además de
A.- Requiere visita al centro de salud la prueba de embarazo en sangre, un ultrasonido
pélvico.
Por la pandemia se han suspendido las visitas de
prevención a la salud y consejería de anticoncepción. -Provisión de anticonceptivo de emergencia: Con
Los centros de atención deben implementar una acetato de ulipristal, levonorgestrel, recordar el
modalidad de telemedicina donde se pueda: tiempo ideal sobre la efectividad de estos métodos,
siendo el de mayor ventana la colocación del DIU
-Brindar opciones de anticoncepción, riesgo de de cobre.
embarazo no planeado y el deseo de inicio de
paridad. -Prescripción de pastillas anticonceptivas, anillo
vaginal, parche transdérmico: Basado en la
-Orientar sobre los diferentes síntomas relacionados historia clínica de cada paciente, búsqueda de
al método, si requiere visita para exploración por contraindicaciones y uso de otros medicamentos.
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Se sugiere prescribir el uso del método elegido o cambios en el patrón de sangrado se deben
durante un año. Para los métodos que contengan realizar una prueba casera de embarazo. Si no hay
estrógenos (anticonceptivos orales combinados, sospecha de embarazo se puede emitir una receta
anillo vaginal, parche transdérmico) se recomienda para el manejo.
la medición de la presión arterial antes de su inicio
y anualmente durante su mantenimiento. Durante C.- Recomendaciones para visita al centro de salud
la pandemia SARS CoV-2 no se recomienda limitar incluyendo colocación de DIU e implante
el uso de métodos que contengan estrógenos si es
que son elegibles para dichos métodos, excepto si Algunos anticonceptivos requieren intervenciones
tienen cifras de tensión arterial (TA) alteradas. Para médicas, por ello los proveedores de salud deberán
dichas pacientes recomendamos lo siguiente: usar todo el equipo y medidas de protección.
Las siguientes son situaciones que requieren visita
-Revisar las cifras de TA en domicilio si tiene el presencial:
equipo o en una farmacia que cuente con ese
servicio y que informe al médico estos valores. -Iniciación de anticoncepción a base de DIU o
implante: Se recomienda una cita previa mediante
-Si la mujer no tiene acceso a una revisión de la telemedicina para agilizar la colocación del método
tensión arterial, y no tiene historia confirmada y que la mujer y el personal de salud estén lo menos
de elevación de la TA, se puede iniciar, siempre expuestos posible.
informando los riesgos asociados con hipertensión
y uso de métodos con estrógenos como infarto -Ante sospecha de expulsión de DIU o un implante
cerebral, infarto al miocardio, y recomendar que no palpable: Considerar anticoncepción de
acuda a una revisión de TA de forma periódica. emergencia y orientar a la paciente sobre uso
de otro método, como preservativo, pastillas
-Consejería previa a la colocación o retiro de un DIU anticonceptivas hasta poder realizar la cita
o implante: De forma inicial la telemedicina puede presencial. Síntomas agudos requieren visita
ser útil para reconocer contraindicaciones en el inmediata. Síntomas leves, que su atención puede
método, alternativas de métodos, y hablar sobre esperar (como no palpar el implante, expulsión
el consentimiento informado. Este paso previo de DIU) pueden atenderse posteriormente solo si
confirma que realmente la mujer es candidata y si no hay preocupación por embarazo, y la paciente
requiere ir a una visita. accede a utilizar otro método.
-Evaluación de efectos secundarios de los -Síntomas sugestivos de embarazo ectópico: Una

anticonceptivos: Las mujeres con síntomas paciente con DIU in situ con prueba de embarazo
secundarios como cólicos secundarios al DIU, positiva que se acompañe de dolor pélvico,
sangrado uterino abundante secundario a sangrado transvaginal, deberá asistir a una visita
los hormonales, pueden ser manejadas por presencial inmediata para exploración física,
telemedicina si no hay sospecha de embarazo. laboratorios y ultrasonido si lo amerita.
Pacientes con riesgo de embarazo por síntomas
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-Pacientes que deseen medroxiprogesterona En el contexto de paciente no postparto:

de depósito (AMPD): La administración de
AMPD subcutánea puede ser administrada por Valorar las condiciones regionales e institucionales
la paciente si hay disponible. Si es candidata a en cuanto al estatus de la pandemia:
AMPD intramuscular, valorar inicialmente por
telemedicina para consejería, consentimiento. -Prevalencia del COVID-19
Los intervalos son de 15 semanas, por lo que no se
puede posponer la colocación. -Disponibilidad de equipos de protección
D.- Recomendaciones para retiro o reinserción de -Estrategias institucionales para priorizar

DIU o implante: procedimientos quirúrgicos
Tener oportunidad para el retiro de estos métodos -Accesibilidad a otros métodos, barreras legales en
se debe mantener durante la pandemia con caso de solicitar interrupción del embarazo
el fin de respetar la autonomía de la mujer. Sin
embargo, vale la pena tener una consulta previa Brindar métodos con buena efectividad, como
por telemedicina para evitar exposición y múltiples los de larga duración, para evitar exposición del
visitas al centro de salud con el fin de interrogar personal de salud y de la paciente a un ambiente
motivos del retiro y brindar alternativas de métodos. con COVID-19.
Se sugiere el siguiente abordaje: En el contexto de paciente postparto:
-Pacientes que no deseen seguir con el método y Pacientes que deseen un método irreversible en
quieran el retiro inmediato, otorgar una cita con el puerperio, se recomienda realizar la oclusión
horario destinado. tubaria bilateral (OTB) considerando los aspectos
regionales e institucionales mencionados, sin
-Para pacientes que soliciten un retiro y importar la forma de nacimiento, rara vez la
reinserción, brindar información sobre extensión paciente requiere intubación. Si se realiza la OTB
del uso del anticonceptivo: (DIU de cobre:12 años, se contribuye a menores visitas en cuestión de
DIU de levonorgestrel-52: 7 años, implante con anticoncepción.
etonogestrel: 5 años).
F.- Anticoncepción en pacientes con sospecha o
-Si la paciente desea retiro del DIU o implante por confirmación de infección por COVID-19.
deseo de embarazo, se debe informar sobre los
riesgos y efectos del COVID-19 en el embarazo. Esta Todas las pacientes se deben interrogar para
no es una razón para no retirar el método si así la detectar síntomas compatibles con COVID-19
paciente lo desea, y se debe iniciar suplementación antes de la visita al centro de salud. A su llegada
con ácido fólico. al centro de salud, se deberá volver a interrogar.
Pacientes asintomáticas deberán usar cubrebocas
E.- Anticoncepción irreversible y otros métodos durante la cita.
que requieran quirófano:
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Si una paciente presenta síntomas como tos, fiebre, sobre la alternativa de otro tipo de métodos. Se
disnea, se deberá de hacer estudios pertinentes y recomienda el siguiente abordaje:
posponer la cita hasta tener los resultados.
-Pacientes hospitalizados por complicaciones
Las visitas que no son de urgencia, como reemplazo asociadas a COVID-19: Se recomienda
de implante o DIU se deberán posponer. Considerar descontinuar el uso de anticonceptivos
uso de otro método de corta duración (pastillas, hormonales. El reinicio de los mismos se podrá
parche, anillo, preservativo) hasta que la paciente hacer después de la recuperación completa
mejore. de la enfermedad, sin embargo, se deberán
considerar las comorbilidades, inmovilización y
Recomendar que busque atención relacionada al secuelas que podrán afectar posteriormente los
cuadro, y aislamiento. criterios de elegibilidad para uso de hormonales.
El uso de progestinas solas y métodos no
Solo se deberá atender de forma urgente si la hormonales se podrán continuar ya que no
persona presenta síntomas como dolor pélvico confieren riesgo tromboembólico adicional.
intenso, hemorragia vaginal, y alta sospecha de
embarazo ectópico. La visita se realizará según -Pacientes asintomáticas o con síntomas leves
los protocolos de cada institución: Triage, sala de con infección por COVID-19 confirmada: La
urgencias. continuación de hormonales en este grupo puede
considerarse viable. Se deberá informar a la paciente
G.- Consideraciones de métodos en pacientes con sobre el riesgo teórico de tromboembolismo y en
infección activa por COVID-19 conjunto tomar la decisión de continuar o no. Si
la paciente desea descontinuar su uso, se deberá
Basado en varios reportes, la infección severa ofrecer otro método con progestinas solas o algún
por COVID-19 parece estar muy relacionada con otro método sin hormonales. (Benson L, 2020)
tromboembolismo arterial y venoso.
En cuanto a la vacunas contra COVID-19 no se ha
La incidencia de tromboembolismo en pacientes demostrado que la vacuna afecte de alguna forma
en edad reproductiva con COVID-19 sintomático la fertilidad. (Krishna, 2021)
y asintomático es desconocida, así mismo es
desconocido si el uso de hormonales combinados
afecte esta incidencia; sin embargo, dada la
asociación establecida entre el uso de hormonales Agradecimientos
combinados y tromboembolismo, es importante
considerar que la infección por COVID-19 puede Los autores de esta guía agradecen a todo
incrementar teóricamente dicho riesgo. el personal de salud que lo ha dado todo
en esta pandemia en la atención de los
Se deberá informar de dichos riesgos a la mujer pacientes con COVID-19.
que desee este método, así como sopesar los
beneficios de utilizarlos y brindar consejería
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Protocolo de Iberoamerican Research Network y la Federación
Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología para:
SARS-CoV-2
y embarazo

Protocolo COVID-19 y Embarazo

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Protocolo de Iberoamerican Research Network y la Federación

Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología para:

El propósito de esta actualización es retomar los aspectos fundamentales en torno a la prevención,

Se identificaron revisiones sistemáticas relevantes, ensayos controlados aleatorizados, estudios

persistente a lo largo de la pandemia. (Secretaría grandes cohortes en Estados unidos y Reino

2021); Las pacientes con embarazo temprano preventivas pertinentes.

Historia Clínica detallada, laboratorios prenatales, evaluación

Tamizaje de Segundo trimestre

Considerar tomar presión arterial en casa o de forma

28 En Persona Evaluación de crecimiento Control Prenatal, anti-D en pacientes Rh(-)

30 Telemedicina - Considerar tomar presión arterial en casa o de forma

32 En Persona Evaluación de crecimiento Control Prenatal de rutina

34 Telemedicina - Considerar tomar presión arterial en casa o de forma

37-41 En Persona - Control prenatal de rutina

Puerperio Telemedicina - A menos de existan situaciones específicas

Tabla. Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos Fetales (Deprest et al., 2020)

Beneficio Riesgo teórico de Riesgo al Necesidad de Uso de

Biopsia de Ofrecer en pacientes

Procedimientos Considere no ofrecer

Shunt vesico- Considere no ofrecer

FETO en Hernia Considere no ofrecer

Cierre de Espina Retrase si la edad

Prevención Vector Viral no replicante + Célula presentadora

preliminares en relación a la seguridad de la importante que el personal de salud proporcione

El Colegio inglés de ginecólogos y obstétras

Equipo de protección personal

Riesgo Contacto clínico en Obstetricia Recomendación de EPP

Ninguno; las recomendaciones estándar

Examen obstétrico (incluido el vaginal) • Gorro quirúrgico • Gafas o goggles

Uso suplementario de oxígeno durante el • Gorro quirúrgico • Bata

¿Cómo identifico a una paciente sospechosa?

La sospecha de infección se establece por dos motivos: sintomatología y contacto.

Sospecha por cuadro clínico

La actualización de la definición operacional de caso sospechoso de enfermedad respiratoria viral, oficial

Sospecha por contacto Si bien, se ha observado una disminución en

ambulatorios (idealmente en las primeras 72 de exposición a radiación. El Colegio Americano

En mujeres embarazadas, el diagnóstico de la

Figura . Tomografía de tórax regiones con la ayuda de líneas axilares anterior y

Imagen. Ultrasonido pulmonar

Tomografía de tórax donde se muestra la presencia de consolidaciones

El ultrasonido pulmonar (LUS) realizado por

Identificación de síntomas leves, moderados y graves de covid-19 (kucirka et al., 2020)

La escala de gravedad para covid-19:

Asintomática: Prueba diagnóstica positiva a SARS-CoV-2 en una paciente SIN síntomas.

Recomendación Evaluación inicial

¿Qué pasos seguir en la evaluación inicial?

que ocurre a partir de la 3º semana y una fase Recomendación

Recomendación Tabla.Herramienta diagnóstica Maternal Early

¿Cómo se evalúa la gravedad de la paciente

La implementación exitosa del sistema de alerta Frecuencia

herramientas como MEOWS, MERC, MEWC

Manejo y seguimiento de paciente no grave En caso de requerir control prenatal presencial

Escala qSOFA modificada para obstetricia

Parámetro Puntos (0) Puntos (1)

Presión arterial sistólica >90 mmHg <90 mmHg

Frecuencia respiratoria <25 respiraciones por

Altreaciòn del estado mental Alerta No alerta

Monitoreo respiratorio y de signos vitales