Ppt4. Azucena. Tics

TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA
COMUNICACIÓN Y TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS
Azucena García Palacios

UNIVERSITAT JAUME I - CASTELLÓN
2021/2023 1
2021/2023 2
2021/2023 3
¿Por qué utilizar TICs en salud
mental?
2021/2023 4
La salud mental: un problema importante
Porcentaje de morbilidad Porcentaje de carga global de la enfermedad

Mental illness Mental illness
Cardiovascular Cardiovascular
Cancer Cancer
Respiratory Respiratory Los problemas de
Sense organ Sense organ salud mental tiene el
Digestive Digestive mayor % de
Musculoskeletal Musculoskeletal morbilidad y la mayor
Accidents Accidents carga por enfermedad
Diabetes Diabetes de todos los problemas
Others Others de salud en los países
0 10 20 30 40 0 10 20 30 40 industrializados
Organización Mundial de la Salud (2008) La carga global por enfermedad.
2021/2023 5
Enfermedades 38% de todos los

físicas
(cardiovasculares, problemas de
pulmonares, diabetes,
músculo
salud
esqueléticas…) corresponden a
enfermedades
Enfermedades
mental.
mentales
(depresión,
trastornos ansiedad,
trastornos en niños)
Otras enfermedades físicas
Tasas de morbilidad en personas menores de 65 años
2021/2023 6
Los problemas de salud
mental dan lugar a más
incapacidad que la
mayoría de las
enfermedades físicas
En Europa los costes en salud

mental representan mas de un
tercio de todos los costes
dedicados a la salud.
Se comprende que se haya
planteado la prevención de la
depresión y el suicidio como
uno de los 5 puntos centrales
del Pacto Europeo por la
Salud Mental y el Bienestar.
2021/2023 7
Carga: costes personales ,
sociales, y económicos asociados
con el deterioro.
Trastornos psiquiátricos:
trastornos psiquiátricos y también
fuentes de deterioro o
incapacidad social, cognitivo,
emocional y comportamental.
2021/2023 8
Limitaciones en la Provisión de Servicios de Salud
Mental
Solo un ¼ de las personas que sufren un trastorno mental reciben tratamiento.
2021/2023 9
Salud mental y COVID
Factores de riesgo: Problemas de salud mental aumentan:

Ansiedad y estrés asociados a la
enfermedad Depresión: hasta 3 veces mayor
Muerte/enfermedad seres queridos Ansiedad: 4 veces mayor
Confinamiento Estrés postraumático: 5 veces mayor
Aislamiento social y soledad Insomnio
Inseguridad financiera y pobreza Estrés
Fatiga emocional y física
Consumo excesivo de Mayores problemas en ciertas
información poblaciones: Trabajadores sanitarios
Cénat et al. Psychiatry Research 295 (2021) 113599

Dosil Santamaría et al. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2020
2021/2023 10
Salud mental y COVID Estudio ISGLobal
Barcelona
2021/2023 11
Mental
Razones:
Algunos pacientes no solicitan ayuda (no saben que existen buenos

tratamientos; miedo al estigma)
Dificultad de acceso al tratamiento adecuado.
Cuando se les da acceso al tratamiento, largas listas de espera
Cuando lo reciben, muchos pacientes no reciben tratamientos basados en la
evidencia
Se concluye que en los países industrializados, los servicios no están bien

estructurados: falta de integración en salud mental que da lugar a la falta
de continuidad de atención psicológica o ausencia de la misma.
2021/2023 12
Mental
“El Sistema público de

salud no trata de forma
equitativa los problemas de
Salud Mental”.
¿Pero… pueden ser

tratados de forma eficaz y
eficiente?
2021/2023 13
Tratamientos eficaces, efectivos y eficientes
En estos momentos existen ya excelentes

alternativas de tratamientos psicológicos
basados en la evidencia (TPBE).
La mayoría de personas con diagnóstico de

algún trastorno mental puede experimentar
un notable alivio en su sintomatología y una
importante recuperación.
Si se asegura el acceso a un adecuado

tratamiento se minimiza la posibilidad de
daños y efectos colaterales negativos
2021/2023 14
¿ES ESTO SUFICIENTE?
[La respuesta es no]
2021/2023 15
Rebooting Psychotherapy Research and Practice to
Reduce the Burden of Mental Illness (Kazdin y Blase,
2011)
Los avances logrados no han reducido la incidencia y

prevalencia de los trastornos mentales
❑ Modelo de dispensación (cómo se presenta o proporciona

la intervención)
❑ Hay muchos enfoques de psicoterapia, pero un modelo de

dispensación dominante
❑ Terapia uno a uno con un cliente (niño o adulto), familia,

o grupo (p.ej. 8–10 clientes).
2021/2023 16
EXAMEN
Kazdin, 2015
Necesitamos tratamientos con estas características
Alcance: capaces de ayudar a • Ampliación de los entornos donde se
muchos individuos, incluyendo proporcionan intervenciones: llevar las
aquellos que normalmente no intervenciones a lugares y situaciones
solicitarán ni recibirán cotidianas donde las personas necesitadas
puedan participar o asistir;
tratamiento;
Escalabilidad: capaces de ser • La aceptabilidad de los consumidores
(clientes potenciales y terapeutas):
aplicados a gran escala o, al Opiniones de que el tratamiento es
menos, a mayor escala que la adecuado y razonable como intervención;
terapia individual;
• Flexibilidad: opciones o elecciones sobre
Asequibles: Costo relativamente cómo se prestan los servicios, ya que no
bajo en comparación con el hay un modelo único de dispensación que
tratamiento habitual; sea adecuado para todos; y
Conveniencia: con una integración • El uso de una fuerza de trabajo no
más fluida de la intervención en profesional: Aumentar el número de
la vida cotidiana de un proveedores que puedan ofrecer
individuo; tratamiento.
2021/2023 17
TICs y Tratamientos
Psicológicos
2021/2023 18
La utilización de las TIC’s
2021/2023 19
La salud mental y las tecnologías
Realidad Virtual
Tratamientos computerizados
Tratamientos online
Dispositivos móviles
2021/2023 20
REALIDAD VIRTUAL Y PSICOLOGÍA
CLÍNICA
Tecnología que permite simular la realidad
Espacio 3-D: Sentir que estoy en un ambiente generado

por ordenador: Presencia and juicio de realidad.
¿ÚTIL EN PSICOLOGÍA CLÍNICA?
2021/2023 21
EXPOSICIÓN
EN RV
2021/2023 22
TRATAMIENTO DE
FOBIAS
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
PARA LAS FOBIAS
EXPOSICIÓN
EN VIVO
2021/2023 23
FOBIAS
A pesar de la evidencia de que

disponemos de un tratamiento eficaz
para las fobias, solo una minoría de
personas busca ayuda profesional.
2021/2023 24
LIMITATIONES DE EXPOSICIÓN
EN VIVO
¿MIEDO A ENFRENTARSE A LA
SITUACIÓN TEMIDA?
AUMENTAR EL NÚMERO DE PERSONAS QUE

BUSCAN Y COMPLETAN TRATAMIENTO CON
ÉXITO
NUEVAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRAR LA

TERAPIA DE EXPOSICIÓN SIN PERDER
EFICACIA
2021/2023 25
EXPOSICIÓN
EN RV
2021/2023 26
examen
¿POR QUÉ RV?
Un lugar protegido y terapéutico en el que la

persona puede:
- explorar
- experimentar
- sentir
- vivir
- revivir
2021/2023 27
¿ POR QUÉ RV?
No es necesario esperar a que los

acontecimientos sucedan, podemos
provocarlos.
2021/2023 28
¿ POR QUÉ RV?
• Progresar al ritmo del paciente
• Graduar dificultades
• Interactuar con y enfrentarse a

situaciones en el mundo virtual puede
ayudar a enfrentarse a situaciones del
mundo real
•En un contexto seguro y protegido

(confidencialidad).
2021/2023 29
¿ POR QUÉ RV?
Permite ir más allá de la realidad
• Podemos cambiar el contexto temido cuando

queramos y cómo queramos
• Enfrentarse a situaciones más difíciles
• Adquirir competencia: sobreaprendizaje
• “Re-crear” la realidad
• Tecnología “atractiva”
2021/2023 30
EXPOSICIÓN EN RV
Efectividad y utilidad clínica
81% de personas prefirieron exposición en RV vs en vivo
Garcia-Palacios, Botella, C., Hoffman, H. & Fabregat, S. (2007). Comparing acceptance and refusal
rates of Virtual Reality Exposure vs. In vivo Exposure by patients with specific phobias.
Cyberpsychology & Behavior, 10, 722-724
2021/2023 31
EXPOSICIÓN EN RV
Trabajo pionero:
Rothbaum, Hodges, Kooper, Opdike, Williford

& North (1995). Virtual reality graded
exposure in the treatment of acrophobia: A
case report. Behavior therapy, 26, 547-554.
2021/2023 32
Exposición en RV para fobias: Labpsitec
Claustrofobia Acrofobia Fobia a volar

Botella, C. et al., (1998) Virtual Reality treatment of claustrophobia: a case report. Behaviour Research and Therapy, 36,
239-246.
Botella, C. et al., (1999) The treatment of claustrophobia with virtual reality: changes in other phobic behaviors not
specifically treated. Cyberpsychology and Behavior 2(2), 135-142.
Botella, C. et al., (2000) Virtual Reality in the treatment of claustrophobic fear: a controlled multiple baseline design.
Behavior Therapy, 31, 583-595.
Baños, C. et al.,(2002) Virtual Reality Treatment of Flying Phobia. IEEE- Transactions on Information Technology in
BioMedicine, 6, 206-212.
García-Palacios, C. et al., (2002) Virtual Reality in the treatment of spider phobia: A controlled study. Behaviour Research
& Therapy, 9, 983-993
Botella, C. et al., (2004) Treatment of flying phobia using virtual reality: data from a year follow-up using a multiple baseline
design. Clinical Psychology & Psychotherapy, 11, 311-323.
Tortella-Feliu, M., Botella, C., Llabrés, J., Bretón, J.M.,, Riera, A., Baños, R.M., y Gelabert, J.M. (2011). Virtual reality
versus computer-aided exposure treatments for fear of flying. Behavior Modification, 35(1), 3-30.
Campos, D. Et al. (2019). Effficacy of an Internet-based exposure treatment for flying phobia (NO_FEAR airlines) with and
without therapist guidance: A randomized controlled trial. BMC psychiatry, 19. 86.
2021/2023 33
EJEMPLO:
CLAUSTROFOBIA CASA
HABITACIÓN OSCURA
ASCENSOR
2021/2023 34
CLAUSTROFOBIA
2021/2023 35
2021/2023 36
2021/2023 37
2021/2023 38
2021/2023 39
2021/2023 40
2021/2023 41
2021/2023 42
2021/2023 43
2021/2023 44
2021/2023 45
2021/2023 46
2021/2023 47
2021/2023 48
2021/2023 49
2021/2023 50
PRÓXIMO PASO:
Tratamiento de problemas más complejos:
- Trastorno de pánico con agorafobia
- Tratamiento de trastornos relacionados con estrés:

Estrés postraumático
Exposición en RV sustituye a la exposición en vivo, en

imaginación e interoceptiva en el marco de un programa
multicomponente.
2021/2023 51
TRASTORNO DE PÁNICO, AGORAFOBIA
Alcañiz. M. et al.,(2003) Internet based Telehealth System for the Treatment of Agoraphobia, CyberPsychology
& Behaviour, 6(4), 355-358.
Botella, C. et al., (2004) Clinically significant virtual environments for the treatment of panic disorder and
agoraphobia. Cyberpsychology & Behavior, 7(5), 527-535.
Botella, C. et al.,(2007) Virtual Reality Exposure in the Treatment of Panic Disorder and Agoraphobia: A
controlled study. Clinical Psychology and Psychotherapy, 14 (3) 164-175.
2021/2023 52
TRASTORNO DE PÁNICO, AGORAFOBIA
Exposición
situacional
Efectos visuales Exposición

Visión de túnel interoceptiva
2021/2023 53
Situaciones agorafóbicas
2021/2023 54
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ESTRÉS
TEPT
Trastornos adaptativos
2021/2023 55
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ESTRÉS
EMMA
“Adaptive display”
Engaging media for mental health applications” (IST-2001-39192-EMMA)
2021/2023 56
2021/2023 57
DUELO PATOLÓGICO/ TEPT
EMMA’s room:
Un espacio atemporal donde la persona puede trabajar con
elementos (música, objetos, imágenes, vídeos, etc.) que
simbolizan la pérdida o el trauma.
El objetivo es procesar la pérdida/trauma y seguir Adelante
con una vida significative.
2021/2023 58
2021/2023 59
EMMA’s room:
5 ambientes con el objetivo de:

Promover la expresión de emociones
Reflejar cambios en las emociones
2021/2023 60
Eficacia del mundo de EMMA
Botella, C., et al., (2006) Using a flexible Virtual Environment for Treating a Storm Phobia. PsychNology Journal, 4(2) 129-
144.
Botella,C., et al.,(2005).Treatment of emotions in a virtual world: Application in a case of post-traumatic stress disorder.
Cyberpsychology & Behavior, 8 (4), 305-305.
Botella, C., et al., (2006). Using an Adaptative Display for the Tratment of Emotional Disorders: A preliminary analisis of
effectiveness. Work-In-Progress CHI, 586-591.
Botella, C., et al., (2008) Treatment of Complicated Grief using Virtual Reality. A Case Report. Death Studies, 32 (7), 674-
692.
Baños, R.M., et al., (2008) Behandlung psychischer Probleme im virtuellen Raum. En S.Bauer, & H. Kordy (Hrsg.) E-Mental-
Health: Neue Medien in der psychosozilen Versorgung. Heidelberg: Springer-Verlag.
Baños, R.M., et al., (2009), An adaptive display to treat stress-related disorders: the EMMA’s world. British Journal of
Guidance and Counselling, 37:3, 347-356.
Baños, R.M., Guillen, V., Quero, S., García-Palacios, A., Alcañiz, M., y Botella, C. (2011). A virtual reality system for the
treatment of stress-related disorders: A preliminary analysis of efficacy compared to a standard cognitive behavioural
program. International Journal of Human-Computer Studies, 69(1), 602-613.
Ma, L. et al. (2021). Integrating virtual realities and psychotherapy: SWOT analysis on VR and MR based treatments of
anxiety and stress-related disorders. Cognitive Behaviour Therapy, 50, 509-526.
2021/2023 61
REALIDAD AUMENTADA
SOLO UN
ELEMENTO VIRTUAL
2021/2023 62
2021/2023 63
REALIDAD AUMENTADA
2021/2023 64
REALIDAD AUMENTADA
2021/2023 65
REALIDAD AUMENTADA
2021/2023 66
REALIDAD AUMENTADA
2021/2023 67
REALIDAD AUMENTADA
2021/2023 68
REALIDAD AUMENTADA
Botella, C. et al., (2005) Mixing Realities? An application of Augmented Reality for the treatment of cockroaches
phobia. CyberPsychology and Behaviour, 8 (2), 161-171.
Juan, MC., et al., (2005) Using augmented reality to treat phobias IEEE Computer Graphics And Applications 25, 31-37
Juan, MC. et al., (2006) An Augmented Reality System for Acrophobia: The Sense of Presence Using Immersive
Photography. Presence: Teleoperators & virtual environments, 15 (4) 393–402.
Juan, M.C., et al., (2005). AR spiders: A new system for the treatment of arachnophobia. Cyberpsychology & Behavior,
8 (4), 300-301.
Botella, C., Bretón, J., Quero, S., Baños, R.M., y García-Palacios, A. (2010). Treating cockroach phobia with
augmented reality. Behavior Therapy, 41(3), 401–413.
Fobia a los animales pequeños
Wrzesien, M., Burkhardt, J. M., Botella, C., y Alcañiz, M. (2012). Evaluation of the quality of collaboration between the
client and the therapist in phobia treatments. Interacting with Computers, 24(6), 461-471.
Botella, C., Perez-Ara, M. A., Breton-Lopez, J., Quero, S., Garcia-Palacios, A. & Baños, R. M. (2016). In vivo vs
Augmented reality Exposure in the treatment of small animal phobia: A randomized controlled trial. PLOS One
11(2): e0148337.
2021/2023 69
EXPOSICIÓN EN RV
Eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y de los trastornos
relacionados con trauma y estrés.
• Ensayos clínicos controlados y meta-análisis
• Eficacia: RV vs control; RV vs exposición en vivo.
• Los logros se mantienen a largo plazo.
Opris et al. (2012). Virtual reality exposure therapy in anxiety disorders: A quantitative metanalysis. Depression & Anxiety,
29, 85-93.
Botella, C., Fernández-Alvarez, J., Guillén, V., Garcia-Palacios, A. & Baños, R. M. (2017). Recent progress in Virtual Reality
Exposure Therapy for phobias: A systematic review. Current Psychiatry Reports, 19;42.
2021/2023 70
RV y psicología de la salud: DOLOR
CRÓNICO
• DOLOR AGUDO
• DOLOR CRÓNICO
2021/2023 71
2021/2023 72
Garcia-Palacios et al. Clin J Pain 2015;31: 564-572.
2021/2023 73
RV DOLOR CRÓNICO
Sesión 1: Psicoeducación.
Sesión 2-6: manejo de actividades:
- Equilibrar actividad y descanso.
- Programación de actividades significativas.
- Promoción de la motivación y de emociones
positivas: RV.
Sesión 6: Prevención de recaídas.
2021/2023 74
EMMA
adaptive
display
2021/2023 75
RV DOLOR CRÓNICO
2021/2023 76
2021/2023 77
RV DOLOR CRÓNICO
Garcia-Palacios et al. Clin J Pain 2015;31: 564-572.
2021/2023 78
RV: SISTEMAS INTEGRADOS
2021/2023 79
Innovación en dispositivos y software
Head Mounted Displays
Software
2021/2023 80
alfabetizacion digital de gente mayor
PROYECTO MAYORDOMO
Monitorización Terapia
RV
Contacto social Ocio
2021/2023 81
MAYORDOMO
Botella, C., et al., (2009) An e-Health System for the Elderly (Butler Project): A Pilot Study on Acceptance and
Satisfaction, Cyberpsychology & Behavior, 12, (3), 255-262.
Etchemendy, E., Baños, R.M., Botella, C., Castilla, C., Alcañiz, M., Rasal, P., y Farfallini, L. (2011). An e-health
platform for the elderly population: The butler system. Computers & Education, 56(1), 275-279.
Baños, R.M., Etchemendy, E., Castilla, D., García-Palacios, A., Quero, S., y Botella, C. (2012). Positive mood
induction procedures for virtual environments designed for elderly people. Intereacting with Computers,
24(3), 131-138.
Preschl, B., Maercker, A., Wagner, B., Forstmeier, S., A., Baños., R., Alcañiz, M., Castilla, D., y Botella,C.,
(2012). Life-review therapy with computer supplements for depression in the elderly: A randomized
controlled trial. Aging Ment Health, 16(8), 964-974.
Castilla, D., García-Palacios, A., Bretón, J., Miralles, I., Baños, R.M., Etchemendy, E., Farfallini, L., y Botella, C.
(2013). Process of design and usability evaluation of a telepsychology web and virtual reality system for the
eldery: Butler. International Journal of Human-Computer Studies, 71(3), 350-362.
Castilla, D., Garcia-Palacios, A., Miralles, I., Breton-Lpez, J., Parra, El, Rodriguez, S. & Botella, c. (2016). Effect
of web navigation style in elderly users. Computers in Human Behavior, 55, 909-920.
Castilla et al. (2020). Designing ICTs for users with mild cognitive impairment: A usability study. International
Journal of Environmental Research and Public Health, 17, 1-21.
2021/2023 82
MAYORDOMO: OBJETIVO
Desarrollo de una herramienta de tele-asistencia para personas

mayores:
• Detección temprana de estado de ánimo negarivo y seguimiento.
•Seguiento tratamiento: toma de medicación, alarmas estado físico.
• Intervención para prevenir el aislamiento social.
Aplicacion de Internet con un formato autoaplicado (paciente y

cuidador):
✓Ambientes virtuales.
✓Internet para conectar a diferentes usuarios, cuidadores y
porfesionales
✓Centros de día, residencias, casas
2021/2023 83
MAYORDOMO: HERRAMIENTAS
•Ambientes realidad virtual

-EA positivo
-Relajación
-Mindfulness
•Libro de la vida
•Amigos
•Mis recuerdos:
– Imágenes
–Audios, videos
•Hablar
-Chat
-Videoconferencia
-E-mail
•Internet
2021/2023 84
MAYORDOMO: AMBIENTES VIRTUALES
“Ir a un lugar relajange”

“Ir a un lugar alegre”
Práctica de.
- Aumento emociones
positivas
- Relajación
- Mindfulness
Amanecer relajante
2021/2023 85
MAYORDOMO: AMBIENTES VIRTUALES
2021/2023 86
MAYORDOMO: LIBRO DE LA VIDA
“El libro de mi vida”
Memoria colectiva → Memoria individual
Estímulos multimedia
Mejorar la comunicación
y/o incrementar el número
de contactos sociales.
Permite compartir
información (fotos, texto,
vídeos) con otros usuarios.
Posibilidad de buscar
usuarios con intereses
afines.
2021/2023 87
Realidad Virtual
Tratamientos online
2021/2023 88
Tratamientos Psicológicos Online
• Cualquier persona puede recibir un TPBE
• Se lo puede aplicar a su propio ritmo en el

momento que desee.
• Con mayor o menor apoyo por parte del

clínico.
2021/2023 89
• Autoaplicado (lista de espera)
• Autoaplicado + apoyo
telefónico 1 vez por semana
(10-15 minutos)
• Blended (p.ej. 1 semana

presencial + 3 semanas online)
• Como tarea para casa
2021/2023 90
Internet: se plantean como una las soluciones clave para proporcionar

servicios de alta calidad y eficaces a un coste asumible para los próximos
años
Internet:”papel único” en la prevención y la promoción de la salud: se

puede acceder en masa, amplia difusión
2021/2023 91
Áreas de crecimiento esperadas en los e-servicios de

salud mental
Promoción de la salud
Prevención de la enfermedad
Intervención en crisis
La intervención temprana
El tratamiento para los trastornos de elevada
prevalencia en las intervenciones
eficaces basadas en aplicaciones web
(ansiedad, depresión)
Manejo y apoyo en enfermedades crónicas
2021/2023 92
Para trastornos de + gravedad, Internet juega un papel menos decisivo directamente, pero puede:
proporcionar la interconexión entre proveedores,
servir de plataforma para aplicar tratamientos complementarios,
proporcionar herramientas y entrenamiento a clínicos o familiares,
proporcionar programas de recuperación y manejo de síntomas

(apoyo de los iguales)
2021/2023 93
E-servicios de salud mental ofrecen:

Confidencialidad a los consumidores, permitiendo un contacto menos
amenazador (importante por el estigma asociado)
2021/2023 94

Acceso más adaptado a las necesidades de los pacientes
2021/2023 95

Disponibilidad, acceso rápido y flexible:
Se evita el desplazamiento y las barreras geográficas: tampoco el
terapeuta se tiene que desplazar pudiendo realizar la terapia
desde su casa
Flexibilidad horaria
Flexibilidad del medio: admite múltiples formas de
comunicación (correo electrónico, chat, videoconferencia,
teléfono, envío de archivos, etc.)
Capaces de proporcionar acceso inmediato y directo a la ayuda
de emergencia.
2021/2023 96
• Línea de investigación de más de 20 años de

evolución.
• Un número de ensayos clínicos importante
• Estudios de meta-análisis
• Estudios de coste-eficacia
• Diferencias importantes en su implementación
en distintos países
2021/2023 97
¿Son eficaces y coste-efectivos?
2021/2023 98
Eficacia tratamientos psicológicos con apoyo de Internet
Meta-análisis de TCC para

ansiedad y depresión apoyado
por Internet (Andrews et al.,
2018)
64 ensayos clínicos
Tamaño efecto medio: g = 0.80

Depresión: g = 0.67
T de pánico g = 1.31
T de ansiedad social g = 0.92
T de ansiedad generalizada g = 0.70
2021/2023 99
Eficacia tratamientos psicológicos con apoyo de Internet
Guided self help

versus face to face
CBT (Cuijpers et al.,
2010)
Eficacia similar
Tratamiento
guiado
administrado por
Internet vs cara a
cara.
2021/2023 100
Coste-efectividad de tratamientos online

¿menos coste para pacientes y para terapeutas?
Los e-servicios de salud mental son hasta 50 veces más rentables desde un
punto de coste/beneficio que los servicios de salud mental tradicionales
(McCrone et al. 2004; Mihalopoulos et al.2005; Christensen & Griffiths 2007;
Shandley et al. 2009).
Revisión sistemática de Paganini et al. (2018): 12 estudios que evalúan los

costes económicos de T online:
N = 4060 participantes con síntomas depresivos/trastornos depresivos
Más coste-efectivos: T online guiada para depresión leve
Todavía estudios escasos
Necesidad de más investigación en costes económicos (p.ej., en
prevención de depresión/ansiedad)
2021/2023 101
¿Qué características/componentes son más eficaces?
Meta-análisis de Domhardt et al. (2019)
Analizaron:
- Apoyo humano vs no apoyo
- Frecuencia del apoyo
- Apoyo planificado vs a demanda
- Experiencia de los terapeutas que daban apoyo
- Perspectiva transdiagnóstica vs perspectiva tratamiento para un trastorno
- Tratamiento combinado (blended) vs autoaplicado
Resultados:
34 RCT, 3.724 participantes (trastornos de ansiedad)
Sólo datos a favor de que la inclusión de apoyo humano aumenta eficacia y
adherencia
2021/2023 102
Meta-análisis de Domhardt et al. (2019)
Recomendaciones:
- Incluir apoyo humano.
- No necesario apoyo intensivo (una vez por semana)
- Preferible perspectiva transdiagnóstica
- Valorar si es necesario utilizar tratamientos combinados (blended)
2021/2023 103
Meta-análisis de Massoudi et al. (2019)
Terapia online en atención primaria:
- 14 ensayos clínicos, 4.183 (13 depresión, 1 de ansiedad).
- Eficacia algo mejor que TAU pero tamaño del efecto pequeño.
Implicaciones clínicas:
- Ofrecer terapia online antes de tratamiento psicológico/farmacológico

- Paso previo a derivar a atención especializada si depresión leve-moderada
2021/2023 104
INGLATERRA
Isaac Marks
2021/2023 105
INGLATERRA
Judy Proudfoot
Kate Cavanagh
2021/2023 106
Grupo Hayward, Cavanagh, Shapiro,(2007), Reino

Unido:
Beating the Blues, (BTB)
Reconocimiento National Institute for

Health and Clinical Excellence.
Ansiedad y depresión moderada. 8-10
sesiones de 50 minutos.
Coste 200$ incluye asesoramiento
psicológico durante 12 semanas.
Algunas compañías aseguradoras lo
tienen
2021/2023 107
National eTherapy Centre at Swinburne University of Technology
AUSTRALIA
Helen
Christensen
2021/2023 108
ANXIETY ON LINE
www.anxietyonline.org.au
- Financiado gobierno Australiano
AUSTRALIA - Operado a través del: National eTherapy Centre
at Swinburne University of Technology
2021/2023 109
Grupo australiano Andrews & Titov.
AUSTRALIA
2021/2023 110
HOLANDA
2021/2023 111
SUECIA
2021/2023 112
ESPAÑA, año 2000
“Háblame”: Fobia Social
“Sin miedo”: Fobias
2021/2023 113
TICS Y TRANSDIAGNÓSTICO
CAMBIAR LA FORMA DE APLICAR LOS TRATAMIENTOS
PERSPECTIVA
TECNOLOGÍA
TRANSDIAGNOSTICA
2021/2023 114
PERSPECTIVA TRANSDIAGNÓSTICA
Enfatiza los procesos esenciales que subyacen a

distintas patologías y explican la comorbilidad entre
los distintos trastornos, contribuyendo a mejorar su
tratamiento (Nolen-Hoeksema y Watkins, 2011).
Se han diseñado y validado intervenciones que puedan

aplicarse transcendiendo las etiquetas diagnósticas.
2021/2023 115
Trastornos Emocionales
Se ha sugerido que los actuales sistemas diagnósticos podrían estar

poniendo demasiado énfasis en categorías que serían
variaciones menores de un síndrome subyacente más amplio
(Brown y Barlow, 2005, 2009)
→ “Síndrome neurótico general” (Andrews, 1990, 1996, Brown y

Barlow, 2009; Brown, Chorpita y Barlow 1998)
2021/2023 116
Las nuevas investigaciones sobre las

características dimensionales latentes de los
TE han puesto de manifiesto una estructura
jerárquica :
dos núcleos de base genética (o
dimensiones de temperamento): el
neuroticismo (afecto negativo, inhibición
del comportamiento, ansiedad) y la
extraversión (afecto positivo, activación
conductual) (Barlow, Sauer‐Zavalaet et
al., 2013)
2021/2023 117
Esto desempeña un papel importante en el inicio, la superposición y el

mantenimiento de la ansiedad y los trastornos depresivos
❑ Las personas con TE experimentan con frecuencia emociones negativas y

evalúan estas experiencias como aversivas.
❑ Como resultado de estas reacciones negativas a sus emociones, son más

propensas a utilizar estrategias de afrontamiento de evitación.
❑ Estas estrategias, a su vez, paradójicamente aumentan la frecuencia /

intensidad de las emociones negativas. (Barlow Sauer‐ Zavalaet et al.,
2013)
2021/2023 118
Tratamientos transdiagnósticos
Tratamientos que se dirigen directamente al síndrome

subyacente, en vez de a las variaciones de síntomas
específicos.
La atención se focaliza más en lo que tienen en común

(procesos psicológicos que subyacen a muchos de ellos)
Pueden abordarse mejor por un único conjunto de principios

terapéuticos basados en la evidencia
2021/2023 119
Tratamientos transdiagnósticos
Protocolo Unificado para el Tratamiento Transdiagnóstico de los Trastornos

Emocionales (Barlow, Ellard, et al, 2011; Barlow, Farchione, et al., 2011)
Focalizado en las experiencias emocionales, diseñado para
ser aplicable a todos los trastornos de ansiedad y los
trastornos del estado de ánimo unipolares.
- Eficaz (Barlow, Ellard, et al. 2011; Farchione et al.,
2012).
- Igualmente eficaz que programas dirigidos a un

solo trastorno (Barlow et al., 2017; Steele et al.,
2018).
- Mejorías estables a los 18 meses de seguimiento

(Bullis, Fortune, Farchione y Barlow, 2013)
2021/2023 120
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO TRANSVERSAL:
Un programa transdiagnostico online orientado al tratamiento de
los trastornos emocionales
2021/2023 121
PROTOCOLO TRANSVERSAL
❑ Adaptación del Unified Protocol of Transdiagnostic Treatment of Emotional

Disorders de David Barlow.
❑ En combinación con la perspectiva de Marsha Linehan acerca de la aceptación

(terapia dialéctico-comportamental).
Orientado a los trastornos emocionales Los pacientes aprenden a:

▪ Depresión ▪ Detectar sus patrones de regulación emocional
La regulación emocional es el
▪ Trastornos de ansiedad: desadaptativos y cambirlos.
o Ansiedad social ▪ Aumentar la conciencia y aceptación de sus
principal objetivo de terapia
o Ansiedad generalizada síntomas.
o Trastorno de pánico ▪ Flexibilizar sus pensamientos.
o Agorafobia
▪ Trastorno obsesivo-compulsivo.
2021/2023 122
Motivación para el cambio
Psicoeducación acerca de las experiencias emocionales
Práctica de la toma de conciencia y aceptación de las experiencias emocionales
Intervención en cada uno de los tres componentes de la emoción
Cognitivo Conductual Fisiológico

Detectar trampas de Detectar las CIDE’s
pensamiento. Aumentar la tolerancia a
(conductas impulsadas,
las sensaciones
dirigidas por emociones)
Practicar la flexibilidad desagradables.
cognitiva. Aprender a poner en
Practicar la exposición
práctica la acción opuesta a
Manejar los pensamientos interoceptiva.
la emoción.
obsesivos.
Practicar la exposición.
Prevención de recaídas
2021/2023 123
MÓDULOS
1. Naturaleza de los trastornos emocionales

2. La motivación para el cambio
3. Comprendiendo el papel de las emociones
4. Aceptando las experiencias emocionales
5. Practicando la aceptación
Afecto negativo
6. Aprendiendo a flexibilizar (Cognitiva I)
7. Tomando perspectiva y practicando la flexibilidad
cognitiva (Cognitiva II)
8. La evitación de las emociones
9. Conductas impulsadas/dirigidas por emociones
10. Aceptando y afrontando las sensaciones físicas
11. Afrontando las emociones en las situaciones
12. Aprendiendo a ponerse en marcha
13. Aprendiendo a disfrutar Afecto positivo
14. Aprendiendo a vivir
15. Viviendo y aprendiendo
16. Prevención de recaídas
2021/2023 124
2021/2023 125
Acceso a los módulos Registrar usuarios
del programa con login y
contraseña. Asignar protocolos/módulos
Revsar conceptos y Descargar resultados de la

contenidos multimedia y
evaluación
practicar con los
ejercicios.
Seguimiento de progreso
2021/2023 126
El Protocolo Transversal adaptado a la web
2021/2023 127
Módulo 1: Los trastornos emocionales y la regulación emocional
Objetivos del módulo:
▪ Proporcionar información básica sobre la

naturaleza de los trastornos emocionales y la
regulación emocional.
▪ Proporcionar información sobre los contenidos

del programa de tratamiento.
▪ Comprender la importancia de la evaluación, el

uso de registros y la realización de tareas para
casa.
2021/2023 128
MÓDULO 2: LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO.

▪ Enseñar al paciente que es posible
trabajar para fomentar la motivación.
▪ Conocer los costes y beneficios de

seguir funcionando igual y los costes y
beneficios de cambiar.
▪ Analizar la decisión acerca de cambiar.
▪ Aprender a establecer objetivos

concretos y manejables para conseguir
cambios que nos ayuden a sentirnos
mejor.
2021/2023 129
MÓDULO 3: COMPRENDIENDO EL PAPEL DE LAS EMOCIONES.
▪ Enseñar al paciente el papel que

desempeñan las experiencias
emocionales.
▪ Enseñar al paciente la función

adaptativa de las emociones.
▪ Presentar el modelo de los tres

componentes de las emociones.
▪ Introducir el concepto de conductas

impulsadas/dirigidas por emociones
(CIDEs).
2021/2023 130
2021/2023 131
2021/2023 132
▪Comprender la importancia de la
aceptación de las experiencias
emocionales y su importancia en el
tratamiento.
▪ Comprender el concepto de toma
de conciencia “libre de juicios”.
▪ Aprender a ver las experiencias
emocionales desde el punto de
vista de un observador externo.
▪ Aprender las técnicas para el
entrenamiento en toma de
conciencia y aceptación de las
experiencias.
▪ Aprender a observar las
experiencias en el momento en que
surgen sin juzgarlas.
2021/2023 133
Elementos esenciales que definen la
toma de conciencia (Linehan,1993):
• Centrarse en el momento presente
• Apertura a la experiencia y los

hechos
• Aceptación radical, no valorativa de

la experiencia
• Elección de las experiencias
2021/2023 134
TÉCNICAS “QUÉ” Se refieren a lo que • Observar
tengo que hacer • Describir
cuando realizo la toma • Participar
de conciencia
TÉCNICAS “CÓMO” Se refieren a cómo lo • No juzgar
tengo que hacer • Hacer las cosas de
una en una
• Actuar con eficacia
2021/2023 135
2021/2023 136
2021/2023 137
▪ Avanzar en el aprendizaje de
observar las experiencias sin
juzgarlas.
▪ Aprender a tomar
conciencia de las
sensaciones físicas
conciencia de los
pensamientos.
conciencia de las
emociones.
conciencia de las actividades
en la vida diaria.
2021/2023 138
TOMA DE CONCIENCIA DE LAS
SENSACIONES FÍSICAS
▪ Ejercicio de la “Uva pasa”
▪ Ejercicio de Barrido Corporal

(BodyScan)
2021/2023 139
TOMA DE CONCIENCIA DE
LOS PENSAMIENTOS
▪ La cinta transportadora
▪ Atender los dos primeros

pensamientos
▪ La mente es el cielo y los

pensamientos las nubes
2021/2023 140
TOMA DE CONCIENCIA DE LAS EMOCIONES
❑ Que la persona sea capaz de usar la toma de conciencia en

momentos en los que experimenta malestar para que
pueda desarrollar una perspectiva más objetiva y no utilice
juicios de valor.
Lo que se pretenden mediante estos ejercicios es, por tanto,

que el paciente:
▪ Aprenda a tolerar las emociones y a aceptarlas como una

parte más de la experiencia.
▪ Aprenda a generar respuestas más adaptativas que le
ayuden a superar el problema.
❑ Para practicar la toma de conciencia de las emociones, se

pueden utilizar diferentes Procedimientos de Inducción
del Estado de Ánimo (PIEA).
❑ Los PIEA son estrategias cuya finalidad es provocar en la

persona un estado emocional transitorio en una situación
no natural, de forma controlada.
2021/2023 141
TOMA DE CONCIENCIA DE LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
Ejemplos:
▪ Notar como el sol calienta cuando
vamos paseando por la calle
▪ Centrarse en los aromas cuanto
tomamos un baño
▪ Escuchar el sonido del viento cuando
mueve los árboles
▪ Centrarse en el sonido de los coches
pasando por la calle
2021/2023 142
MÓDULO 6: APRENDIENDO A FLEXIBILIZAR.
▪Entender el papel de la
valoración cognitiva en las
experiencias emocionales.
▪Aprender a detectar las

interpretaciones
automáticas centrales.
▪Conocer las trampas de

pensamiento habituales en
los trastornos emocionales y
aprender a identificarlas.
2021/2023 143
MÓDULO 7: TOMANDO PERSPECTIVA Y PRACTICANDO LA FLEXIBILIDAD COGNITIVA.
▪Conocer y practicar modos de

modificar las trampas de
pensamiento.
▪Aprender a ser más flexible a la hora

de valorar diferentes situaciones.
▪Aprender a valorar los pensamientos

sin sentido, intrusivos y obsesivos.
2021/2023 144
MÓDULO 8: LA EVITACIÓN EMOCIONAL.
▪Introducir el concepto de evitación

emocional.
▪Enseñar los tipos de estrategias

desadaptativas de regulación más
comunes.
▪Aprender a identificar las estrategias

desadaptativas de regulación emocional
que utiliza el paciente.
▪Conocer y comprender las

consecuencias de llevar a cabo
conductas desadaptativas para disminuir
o eliminar el malestar.
2021/2023 145
Módulo 9: Conductas impulsadas/dirigidas por emociones.
▪Reintroducir y profundizar en el concepto de

conductas impulsadas/dirigidas por
emociones (CIDEs).
▪Mostrar las consecuencias de llevar a cabo

CIDEs.
▪Enseñar los tipos de CIDEs más comunes.
▪Ayudar a identificar las estrategias que utiliza

el paciente para regular las emociones.
▪Enseñar al paciente a adoptar conductas

opuestas a la evitación y a las CIDEs
desadaptativas.
2021/2023 146
Módulo 10: Aceptando y afrontando las sensaciones físicas.
Objetivos del módulo (I):
▪Ayudar al paciente a identificar las

sensaciones físicas internas asociadas
a sus emociones.
▪Ayudar al paciente a entender el

papel que desempeñan las
sensaciones físicas en su respuesta
emocional.
▪Realizar ejercicios diseñados para

generar las sensaciones físicas que le
resultan difíciles de tolerar al
paciente.
2021/2023 147
Módulo 10: Aceptando y afrontando las sensaciones físicas.
Objetivos del módulo (II):
▪Explicar la base lógica de la exposición

interoceptiva y su utilidad.
▪Explicar el procedimiento a seguir para

llevar a cabo ejercicios de exposición
interoceptiva.
▪Enseñar al paciente a construir jerarquías de

exposición interoceptiva.
▪Fomentar la aceptación y tolerancia hacia

las sensaciones físicas mediante la realización
de tareas de exposición interoceptiva.
2021/2023 148
2021/2023 149
Módulo 11: Atreviéndose: afrontando las emociones en las situaciones en las
que ocurren.
Objetivos del módulo (I):
▪Ayudar al paciente a comprender

la lógica de las exposiciones a la
emoción.
▪Trabajar con el paciente para

desarrollar una jerarquía de
evitación emocional y situacional.
▪Diseñar ejercicios de exposiciones

a las emociones y enseñar al
paciente a llevar a cabo exposición
a la emoción en sesión.
2021/2023 150
Objetivos del módulo (II):
▪Fomentar en el paciente la tolerancia a las

emociones mediante las exposiciones a la
emoción.
▪Reducir el grado de evitación que muestra

el paciente ante determinadas emociones
mediante la realización de tareas de
exposición.
▪Enseñar al paciente el procedimiento para

llevar a cabo tareas de exposición fuera de
la consulta en la vida cotidiana.
2021/2023 151
Módulo 12: Prevención de recaídas. Objetivos del módulo:
▪Revisar las habilidades logradas para

afrontar las emociones.
▪Evaluar los progresos logrados con el

tratamiento.
▪Implicar al paciente en la responsabilidad

de continuar trabajando en su propia
mejoría y en su bienestar.
▪Identificar posibles fuentes de problemas.
▪Promocionar la generalización de las

habilidades y establecer un plan para
practicar las habilidades aprendidas.
▪Establecer nuevas metas para el futuro.
2021/2023 152
Estudios empíricos realizados
Dos ensayos clínicos

controlados: N = 394
(trastornos emocionales)
(1) Atención
especializada:
área salud mental
Castelló, La Ribera
(Valencia), Vall d’Hebrón
(Barcelona)
(2) Muestra comunitaria
Grupos de comparación:
Tratamiento habitual/lista
de espera
Tratamiento online
autoaplicado con apoyo
| UNIVERSITAT JAUME I - CASTELLÓ
humano y automatizado
2021/2023 153
Estudio realizado en atención especializada: USM
1. Comité ético
2. Registro en ClinicalTrials.gov (NCT02345668)
3. Protocolo del estudio
2021/2023 154
Componentes y módulos
MOTIVACIÓN CONCIENCIA EVITACION

FLEXIBILIDAD
PARA EL EXPERIENCIAL EMOCIONAL EXPOSICIÓN
Y EMOCIONAL COGNITIVA Y CIDEs
CAMBIO
INTRODUCCIÓN
PSICOEDUCACIÓN PREVENCIÓN
SOBRE LAS RECAÍDAS
EMOCIONES
2021/2023 155
Diagrama de flujo
Interested (n = 298)
Excluded (n = 62)
Assessed for eligibility (n = 240) Did not meet DSM-IV-TR criteria

for ED (n = 33) Substance
dependence disorder (n = 5)
Alcohol dependence disorder (n
= 4)
Suicide risk (n = 7)
Bipolar disorder (n = 5)
Randomized (n = 178) Psychotic disorder (n = 2) Other
reasons (n = 6)
Allocated to EmotionRegulation Allocated to Treatment as usual

(n = 92) (n = 86)
Dropped out
(n = 30)
Unable to contact Withdrew before pre-treatment assesment (n = Dropped out
(n = 21) Withdrew before pre-treatment assessment (n = 7) (n = 28)
Refused to 7) Unable to contact
participate (n = 5) (n = 22)
Started face-to- Completed all modules (n = 44) Refused to
face intervention Completed 11 modules (n = 1) participate (n = 6)
(n = 2) Completed 10 modules (n = 2)
No longer having Completed 9 modules (n = 5)
Internet
connection (n = 2) Excluded (n = 3): change in medication
Completed post-treatment assesment Completed post-treatment assessment

(n = 53) (n = 51)
Included in ITT analysis (n = 82) Included in ITT analysis (n = 79)
2021/2023 156
Tratamiento habitual (TAU)
¿DONDE? ¿QUIÉN?
Unidades de Psiquiatras,
salud mental psicólogos
públicas clínicos
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO PSIQUIÁTRICO
(CONSEJO Y Y/O (PRESCRIPCIÓN Y
ASESORAMIENTO, SEGUIMIENTO DE
TERAPIA GRUPAL, MEDICACIÓN
TERAPIA ANTIDEPRESIVOS,
INDIVIDUAL) ANSILÍTICOS)
2021/2023 157
Apoyo
Apoyo terapeuta LLAMADAS SEMANALES

▪ 1 llamada semanal Total: 53.97 minutos por participante (DT =
▪ Max. 10 minutos 42.02)
Apoyo automatizado
▪ 2 SMS a la semana
2021/2023 158
Estudio realizado en muestra comunitaria
1. Aprobación por parte del Comité de Ética de la Universitat Jaume I
(Castellón, España) (Mayo, 2016)
2. Registro en ClinicalTrials.gov (NCT02578758 Octubre, 2015)
3. Publicación del Protocolo del estudio
2021/2023 159
Tratamiento online
M1. Los trastornos emocionales y la regulación
emocional
Conciencia M2. Motivación para el cambio
emocional Flexibilidad
centrada en Cognitiva M3. Comprendiendo el papel de las emociones
el presente y
Regulación del AN
aceptación
Component
M4. Aceptando las experiencias emocionales
s
M5. Practicando la aceptación
Evitación
emocional y Exposición M6. Aprendiendo a flexibilizar
conductas interoceptiva
dirigidas por y situacional M7. Tomando perspectiva y practicando la
la emoción flexibilidad cognitiva
M8. Evitación de las emociones
Psicoeducation M9. Conductas impulsadas/dirigidas por emociones
M10. Aceptando y afrontando las sensaciones físicas

Motivación para el cambio
M11. Atreviéndonos: Afrontando las emociones en
Prevención de Recaídas las situaciones en las que ocurren
Regulación del AP
M12. Aprendiendo a ponerse en marcha
Componentes M13. Aprendiendo a disfrutar

de Regulación
del AP M14. Aprendiendo a vivir
M15. Viviendo y aprendiendo
M16. Prevención de recaídas
2021/2023 160
Los módulos del programa: Afecto positivo
Aprendiendo a ponerse en marcha Aprendiendo a disfrutar
La activación comportamental es básica para la

regulación del estado de ánimo. Esta es la clave
de este módulo. En este módulo se explican las
emociones positivas y su papel en
Aquí aprenden la importancia del diario de nuestras vidas.
actividad para conocer la relación que tiene en
sus vidas el nivel de actividad y el estado de También se explican los procedimientos
ánimo. de inducción de estado de ánimo y la
importancia de la sonrisa.
Asimismo se les anima a involucrarse con su vida
y a estar activos
2021/2023 161
Los módulos del programa: Afecto positivo
Aprendiendo a vivir
- Este módulo explica el concepto de bienestar psicológico.

También introduce el concepto de fortalezas psicológicas.
- Finalmente se les pide que identifiquen sus propios valores
y sus metas vitales y seleccionen actividades ligadas a ellos.
Viviendo y aprendiendo
- Aquí el concepto de fortalezas se desarrolla dándole un
carácter más práctico. Se dan indicaciones acerca de cómo
pueden potenciar sus fortalezas.
- Se les muestra que el bienestar psicológico es el fruto de
estar activo y poner en practica todo lo aprendido.
2021/2023 162
Interested in the study (n=573) Excluded (n=171)
- Unable to re‐contact (n=63)
- Finally not interested (n=26)
- Not meeting inclusion criteria (n=39)
- Receiving another psychological treatment (n=43)
Performed de initial interview

Excluded (n=186)
(n=402)
-Did not meet DSM-IV-TR criteria for ED (n=52)
- Decline to participate (n=45)
- Substance dependence disorder (n=23)
- Suicide risk (n=25)
- Severe mental disorder (n=26)
Randomized - Referred to another research project (n=15)
(n= 216)
Transdiagnostic internet‐based
Transdiagnostic internet‐based Waiting List control group (WL)
protocol + positive affect (TIBP+PA)
protocol (TIBP) (n= 72)
(n= 73)
(n= 71)
Pre‐treatment assessment (TIBP) (n= Pre-treatment assessment (TIBP + Pre‐treatment assessment (WL) (n=
71) PA) (n= 73) 72)
Dropouts (n= 26) Dropouts (n= 27) Dropouts (n= 17)
Reasons
for dropout:
-Lack of time
Post-treatment assessment TIBP Post-treatment assessment TIBP + Post‐treatment assessment WL -No Internet
(n= 45) PA (n= 46) (n= 55) connection
-Preferred face-to-
face treatment
-No interested in
continuing
Analyzed in ITT sample (n= 71) Analyzed in ITT sample (n= 73) Analyzed in ITT sample (n= 72)
2021/2023 163
Resultados y conclusiones de los Estudios empíricos
realizados
✓ Estudios que exploran un protocolo transdiagnóstico online en atencion

especializada/muestra comunitaria en España.
✓ Más eficaz para el tratamiento de trastornos emocionales comparado con

TAU/lista de espera, de acuerdo a la literatura (Barlow et al., 2017; Farchione et
al., 2012; Norton, 2012; Titov, 2010, 2011, 2015).
✓ Buena aceptación for parte de los pacientes y profesionales en atención

especializada.
✓ Contexto ecológico
✓El formato online de este protocolo de tratamiento facilita la accesibilidad y

diseminación del programa
2021/2023 164
Otros estudios
Línea de investigación en
intervenciones online para el
tratamiento de la depression: Javier
García-Campayo, Margalida Gili,
Fermín Mayoral
Red de atención primaria:

- Comunidad Valenciana PI13/00982
PI16/01017
- Islas Baleares: Margalida Gili PI19/00723
- Andalucía: Fermín Mayoral
- Aragón: Javier García Campayo
2021/2023 165
Resultados en Atención primaria
Tratamiento eficaz para la

depresión leve-moderada en
AP
Análisis económico: Viable
Tratamiento más intensivo
mejores resultados
Tratamiento autoaplicado
buenos resultados
2021/2023 166
Implementación
Translación de los estudios de eficacia de intervenciones basadas en la
evidencia a la práctica clínica diaria: lapso de 17-20 años (Institute of
Medicine, 2001; Morris et al., 2011).
La investigación en eficacia se realiza con recursos de investigación

(humanos y económicos) externos a las infraestructuras clínicas en las
que los pacientes reciben tratamientos, por lo que, una vez realizado el
estudio, resulta difícil que se continúe realizando la intervención.
Ciencia de la implementación: está desarrollando métodos y

procedimientos para conseguir que las intervenciones basadas en la
evidencia se incorporen más rápidamente a la práctica clínica diaria.
2021/2023 167
Implementación
Ciencia de la implementación:
“el estudio científico de métodos para

promover la incorporación de resultados
de investigación y otras prácticas basadas
en la evidencia en la práctica diaria, y, así
mejorar la calidad y eficiencia de los
servicios de salud” (Bauer et al., 2015).
2021/2023 168
Líneas futuras
Desmantelamiento → cuáles son los componentes activos (p.ej., contribución de los
módulos de psicología positiva).
Introducción de sesiones de refuerzo, o mensajes de recordatorio en el

mantenimiento o potenciación de los resultados.
Sesiones cara a cara + tratamiento auto-aplicado (Blended Treatments)
Contribución de otras TIC’s (PDAs, teléfonos inteligentes) en tratamientos auto-

aplicados.
Actualmente desarrollo de EMAs y EMIs (Ecological Momentary Assessment,

Ecological Momentary Interventions).
Ampliar los contenidos clínicos adaptándolos a las nuevas tendencias basadas en la

perspectiva transdiagnóstica → Patologías más graves.
IMPLEMENTACIÓN
2021/2023 169
Realidad Virtual
Tratamientos online
2021/2023 170
Smartphone Apps for the Treatment of Mental
Disorders: Systematic Review (2020)
Miralles I, Granell C, Díaz-Sanahuja L, Van Woensel W, Bretón-López J, Mira A,
Castilla D, Casteleyn S. Smartphone Apps for the Treatment of Mental Disorders:
Systematic Review JMIR Mhealth Uhealth 2020;8(4):e14897
7000 artículos de APPs psicológicas (trastornos

DSM-5) en los últimos 6 años
Sólo 392 explican suficientemente su

intervención
Sólo 25 RCT SÓLO el

0,46% RCT
7 estudios piloto de RCT
2021/2023 171
RED DOLOR-TIC. Una solución integral para el dolor crónico
APPs red Dolor-TIC
APP monitor de dolor 2.0.
APP Monitor de Dolor DIO (Dolor

irruptivo Oncológico)
APP Monitor de Dolor Multicéntrico

(alarmas personalizables para cada
unidad de dolor)
Adaptaciones para la industria

farmacéutica
2021/2023 172
EN COLABORACIÓN CON RED DE SALUD
PÚBLICA
Línea de investigación en
TICS para la evaluación y tratamiento del dolor crónico.
Comunidad Valenciana:
- Hospital Arnau de Vilanova de Valencia
- Hospital Provincial de Castellón
- Hospital General de Castellón
2021/2023 173
EN COLABORACIÓN CON RED DE SALUD
PÚBLICA
Línea de investigación en TICS para

la evaluación y tratamiento del dolor crónico.
Cataluña:
Hospital Vall d'Hebron de Barcelona
Hospital Trueta de Girona
Hospital Joan XXIII de Tarragona
Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona
Consorci Hospitalari Integral de l'Hospitalet
Hospital del Mar de Barcelona
Hospital de Sant Pau i de la Santa Creu de Barcelona
2021/2023 174
Desarrollada siguiendo
Guía IMMPACT:
www.immpact.org
2021/2023 175
DISPOSITIVOS MÓVILES
Problema: Apps no validadas
Validada clínicamente en unidad de dolor de Vall d’Hebrón

(en colaboración con Dra. Mª Victoria Ribera)
Resultados significativos.
Correlación con medidas tradicionales.
Alta satisfacción
2021/2023 176
34 VARIABLES ASOCIADAS AL DOLOR
• Dolor,
• fatiga, • Se responde en menos de 5
• estado de ánimo minutos.
• Catastrofismo
• Programar la hora de la
• Actividad física evaluación
• Interferencia
• Posibilidad de informar de
• Calidad de sueño picos de dolor
• Efectos secundarios
• Etc
2021/2023 177
Ejemplos de alarmas
Dolor > 7 durante 5 días • Rojez facial durante 4

consecutivos días consecutivos
Vómitos durante 2 días • Abandona el tratamiento
consecutivos durante 3 días
Somnolencia durante 5 días consecutivos
consecutivos • Interferencia del dolor en
Estreñimiento durante 5 días el sueño > 7 durante 3
consecutivos días consecutivos
| UNIVERSITAT JAUME I - CASTELLÓ susor@uji.es
2021/2023 178
Web del terapeuta en tiempo real
| UNIVERSITAT JAUME I - CASTELLÓ susor@uji.es
2021/2023 179
Beneficios encontrados
Medida más fiable del dolor (Diario durante 1 mes).
Analgésicos 10 Analgésicos
9
0
D2 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 D13 D16 D17 D18 D19 D20 D21 D22 D23 D24 D26 D27 D28 D29 D30
Hombre 55 años. Lumbociatalgia. Hombre 31 años. Cervicobraquialgia.

Sin medicación base Sin medicación base
2021/2023 180
Menor inversión de tiempo del

profesional en el seguimiento del dolor.
DOLOR vs INTERFERENCIA SUEÑO
10
5 •Permite explorar relaciones

4
3 entre variables.
2
0
D2 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 D13 D16 D17 D18 D19 D20 D21 D22 D23 D24 D26 D27 D28 D29 D30
2021/2023 181
Permite evaluar si el dolor está bien controlado con el
tratamiento propuesto.
Informa de la aparición de:
Efectos adversos
Adherencia y tolerancia al tratamiento.
2021/2023 182
Efecto en la percepción de atención recibida y la calidad del

tratamiento:
“los pacientes se sienten más

acompañados por su médico”.
“Sienten que están mejor

atendidos”.
2021/2023 183
Resultados
prometedores
2021/2023 184
Reconocimientos
Premio a la Mejor App de Medicina 2019:

III Premios Salud Digital 2019
(Organizado por Mediforum).
Premio a la Mejor App Sanitaria 2018

HM Hospitales.
II Premios Battestini: Academia de Ciencias Médicas de

Tarragona y Red Sanitaria y Social Santa Tecla. 2019
2021/2023 185
Líneas de trabajo futuro
Integración en red DolorTIC :

Internet
RV
Conectar distintos agentes:
Pacientes, familiares
Profesionales, investigadores
Big data? → Avance en el conocimiento del

dolor crónico.
2021/2023 186
CONCLUSIONES
2021/2023 187
Barreras
❑Gran desconocimiento de las

Tics en el sector sanitario y de
los usuarios en general
❑Necesidad de reestructuración
en el sistema sanitario para
incluir las TICS como una
opción de tratamiento.
❑Necesidad de una mayor

inversión del gasto sanitario en
tecnologías.
2021/2023 188
Posibilidades
PROVISIÓN DE
SERVICIOS PROVISIÓN DE INVESTIGACIÓN
• De forma eficaz, FORMACIÓN A • Obtención de datos
eficiente, segura, PROFESIONALES fácilmente
amigable, favoreciendo • Formación
y combinando todos los • Acceso a grandes
elementos implicados. • Supervisión muestras
• Proporcionando a los • Actualización • Generar
ciudadanos lo que conocimiento y
necesiten a un coste diseminarlo
asumible.
2021/2023 189
Líneas de trabajo futuro
Nuestro grupo está centrado en la

transferencia de los resultados de
investigación a la práctica clínica.
Implementación real de las tecnologías

en los servicios de salud.
Esto no es posible sin la incorporación

de los servicios a las acciones de
investigación.
2021/2023 190
azucena@uji.es
2021/2023 191

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TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA

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Tasas de morbilidad en personas menores de 65 años

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Cénat et al. Psychiatry Research 295 (2021) 113599

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A pesar de la evidencia de que

AUMENTAR EL NÚMERO DE PERSONAS QUE

NUEVAS ALTERNATIVAS DE ADMINISTRAR LA

¿POR QUÉ RV?

Un lugar protegido y terapéutico en el que la

No es necesario esperar a que los

• Interactuar con y enfrentarse a

•En un contexto seguro y protegido

• Podemos cambiar el contexto temido cuando

• Enfrentarse a situaciones más difíciles

• Adquirir competencia: sobreaprendizaje

Efectividad y utilidad clínica

81% de personas prefirieron exposición en RV vs en vivo

Rothbaum, Hodges, Kooper, Opdike, Williford

Claustrofobia Acrofobia Fobia a volar

Tratamiento de problemas más complejos:

- Trastorno de pánico con agorafobia

- Tratamiento de trastornos relacionados con estrés:

Exposición en RV sustituye a la exposición en vivo, en

Efectos visuales Exposición

Engaging media for mental health applications” (IST-2001-39192-EMMA)

5 ambientes con el objetivo de:

• Ensayos clínicos controlados y meta-análisis

• Eficacia: RV vs control; RV vs exposición en vivo.

• Los logros se mantienen a largo plazo.

Garcia-Palacios et al. Clin J Pain 2015;31: 564-572.

Contacto social Ocio

Desarrollo de una herramienta de tele-asistencia para personas

• Detección temprana de estado de ánimo negarivo y seguimiento.

•Seguiento tratamiento: toma de medicación, alarmas estado físico.

• Intervención para prevenir el aislamiento social.

Aplicacion de Internet con un formato autoaplicado (paciente y

•Ambientes realidad virtual

“Ir a un lugar relajange”

Memoria colectiva → Memoria individual

• Cualquier persona puede recibir un TPBE