ESTANCIA PROLONGADA EN HOSPITALIZACIÓN, DESCRIPCIÓN EN

LITERATURA Y ANÁLISIS PARA SU MANEJO

POR

SANDRA PATRICIA ALVAREZ GALVIS, MD

SARA MARIA ESCOBAR SANCHEZ, MD

LINA CONSTANZA OCHOA LEÓN, DDS

ASESOR

MARIO ALBERTO ZAPATA, MD PhD

FACULTAD DE MEDICINA

SALUD PÚBLICA

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE IPS

UNIVERSIDAD CES

MEDELLIN

NOVIEMBRE 2020
 T ABLA DE CONTENIDO
RESUMEN .............................................................................................................................................. 3

ABSTRACT .............................................................................................................................................. 4

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................................. 5

INTRODUCCIÓN...................................................................................................................................... 7

OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 9

OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................................................... 9

OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................................................... 9

METODOLOGÍA .................................................................................................................................... 10

MARCO TEÓRICO.................................................................................................................................. 11

1. GENERALIDADES .................................................................................................................................... 11
2. CAUSAS................................................................................................................................................... 13
2.1 ASOCIADOS AL PERSONAL DE SALUD ............................................................................ 15
2.2 ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD................................................................................. 16
2.3 ASOCIADAS A LA ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA .................................................. 17
2.4 ASOCIADAS AL PACIENTE .................................................................................................... 20
2.5 ASOCIADOS A EVENTOS ADVERSOS................................................................................ 27
3. MEDICIÓN DE LA ESTANCIA...................................................................................................... 29
4. CONSECUENCIAS DE LA ESTANCIA PROLONGADA......................................................... 39
5. MANEJO DE LA ESTANCIA ........................................................................................................ 40

CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 46

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................... 52

2
 RESUMEN

Introducción: Una estancia hospitalaria prolongada constituye una

gran preocupación actual para las instituciones de salud a nivel mundial. Conocer
sus principales causas y poderlas entender para poder intervenirlas con diferentes
herramientas disponibles, impactará de forma positiva en la calidad y eficiencia de
una institución y la llevará a ser sostenible.

Objetivo: Conocer y describir las causas más frecuentes de una estancia

hospitalaria prolongada, reportadas en la literatura en los servicios de
hospitalización, realizar un análisis de ellas y entender sus posibles soluciones para
ser aplicadas en las instituciones de salud.

Metodología: Se realizó una monografía de revisión, con una búsqueda

bibliográfica en las bases de datos pubmed, ebsco y scielo, con términos claves
descritos, en idioma español, inglés y portugués, sin restricción de fechas.

Conclusiones: La estancia hospitalaria es uno de los puntos claves en

la gestión de la calidad de una institución de salud, que compromete de forma
directa los costos y la sostenibilidad de la misma. Es indispensable conocer sus
causas y los factores que la afectan, para así lograr una mejora continua en la
eficiencia y en los resultados de un hospital y en la atención de sus pacientes.
Existen diferentes herramientas creadas y usadas para poder medir este indicador
y poder mejorar el tiempo de estancia de un paciente y así mejorar
los desenlaces finales tanto en los pacientes como en las instituciones.

Palabras Clave: administración hospitalaria, tiempo de internación, costo-

efectividad, seguro, mal uso de los servicios de salud, uso excesivo de los servicios
de salud, ocupación de camas, gestión de la calidad, economía hospitalaria.

3
 ABSTRACT

Introduction: A prolonged hospital stay currently constitutes a significant concern

for health institutions worldwide. Knowing its main causes and being able to
understand them in order to intervene with different available tools will have a
positive impact on the quality and efficiency of an institution and will lead it to be
more sustainable.
Objective: To know and describe the most frequent causes of a prolonged hospital
stay reported in the literature in hospitalization services, carry out an analysis of them
and understand their possible solutions to be applied in health institutions.
Methodology: A monograph was made with a bibliographic research in the pubmed,
ebsco and scielo databases, with key terms described in Spanish, English and
Portuguese without restriction of dates.
Conclusions: The hospital stay is one of the key points in the quality management
of a health institution, which directly compromises its costs and sustainability. It is
essential to know its causes and the factors that affect it, in order to achieve
continuous improvement in the efficiency and results of a hospital and in the care of
its patients. There are different tools created and used to measure this indicator and
to reduce the days of stay of a patient and thus, improve the final outcomes both in
patients and in institutions.
Key Words: hospital administration, length of stay, cost-effectiveness, insurance,
inappropriate use of health services, excessive use of health services, occupation of
beds, quality management, hospital economics.

4
 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

En la atención hospitalaria de los pacientes, existe la probabilidad inherente de que

el paciente permanezca hospitalizado por mucho más tiempo del esperado, en
virtud de su misma situación de salud y las intervenciones necesarias para
solucionarla. Sin embargo, muchos pacientes permanecen en el hospital por
periodos más largos de lo realmente requerido por su situación.

La estancia hospitalaria innecesariamente prolongada, es un factor que determina

diversas variables de la dinámica de un hospital, tales como el riesgo de que se
presenten eventos adversos, complicaciones asociadas, aumento en los costos en
la atención, afectación en la eficiencia de la utilización de recursos y aumento de
glosas, entre otras variables.

En este sentido es vital conocer las principales causas que generan la prolongación
innecesaria de la estancia hospitalaria para establecer medidas que permitan
mitigar esta posibilidad y permitan que el paciente sea dado de alta en el momento
adecuado.

Las causas de prolongación de la estancia hospitalaria pueden estar en relación

directa con el paciente, como lo son su situación socioeconómica, familiar, lugar de
residencia, barreras en el acceso, nivel educativo, entre otras; existen otras propias
del hospital, tales como falta de oportunidad en los servicios (cirugías,
procedimientos, evaluaciones por especialistas, ayudas diagnósticas), no
disponibilidad de insumos o medicamentos, pobre estructuración e ineficiencia en
los procesos internos; y en tercer lugar las causas propias al aseguramiento, tales
como demora en autorizaciones, demora en la entrega de medicamentos o insumos
requeridos en el hogar, demoras en los procesos de atención domiciliaria y demoras
en los procesos de remisión a otros niveles de complejidad.

Conociendo estas causas, es posible identificar las fallas sistemáticas que se

cometen en las organizaciones y que llevan a las estancias prolongadas, para así
establecer estrategias de mejoramiento adentro de las instituciones de salud. Así

5
mismo se pueden identificar, desde el mismo ingreso, a los pacientes que tienen un
mayor riesgo de prolongación de la estancia, para establecer medidas de
prevención desde su llegada e internación. También es posible establecer medias
conjuntas con las diferentes aseguradoras para superar las dificultades que se
puedan presentar y que podrían llegar a prolongar la estancia de un paciente.

Es por esto que se realiza esta monografía de compilación para lograr identificar las
principales causas descritas sobre estancia hospitalaria prolongada y las soluciones
propuestas para estas.

6
 INTRODUCCIÓN

Actualmente en Colombia y a nivel mundial, una estancia hospitalaria prolongada

constituye una preocupación que crece en el tiempo, ya que si no se encuentran
soluciones aplicables a cada sistema de salud, no se logrará afrontar este problema
de la mejor manera, y no se alcanzarán finalmente aquellos objetivos que ayudarán
a disminuir los costos dentro de una institución, a tener una mejor accesibilidad a
los servicios de salud, principalmente el de hospitalización y poder mantener un
mejor acceso en la puerta de entrada a estos servicios: como lo es el servicio de
urgencias, y además a tener un uso más racional, equitativo, eficiente y rentable de
la oferta que tiene cada hospital.

Para nadie es un secreto que Colombia se enfrenta actualmente a una crisis que
parece por el momento no tener solución a corto plazo, como lo es la creciente
demanda de los servicios de salud; una de sus causas se debe al crecimiento
poblacional, pero principalmente a la poca oportunidad que se ofrece en el mercado
y las innumerables tramitologías que pone nuestro sistema de salud. Todo esto hace
que se supere en la mayoría de las veces la capacidad instalada de los hospitales
y las clínicas que se tienen en el país para poder atender a todos los pacientes. Es
por esto, que conocer las causas más comunes que se han descrito y que
determinan la prolongación de la estancia hospitalaria, permitirá establecer medidas
preventivas y correctivas, a nivel organizacional, de aseguramiento, del personal
asistencial y del mismo paciente, para intentar modificar las fallas estructurales que
llevan a la prolongación de la estancia, y así permitir intervenir en los problemas
individuales antes de que generen una estancia inadecuada.

Evitar la prolongación innecesaria de la estancia, es benéfico para todos los

sectores involucrados, para el hospital por una mayor eficiencia y mejor manejo de
sus recursos disponibles y eficiencia de su capacidad instalada, para los pacientes
por un menor riesgo de complicaciones asociadas al cuidado de la salud y además
les permitirá un retorno más rápido a su cotidianidad y finalmente para las
aseguradoras, pagadores y para el sistema de salud en general porque se podrá

7
evidenciar una disminución de los costos y una mayor eficiencia en el uso de los
recursos con los que se cuentan.

Al trabajar en los hospitales, el personal de la salud se ve enfrentado día a día a

este tipo de problemas, esto motiva y genera la necesidad de poder actuar y
encontrar esos puntos muertos que se han descrito en la literatura, así mismo
profundizar en reinventar nuevas soluciones que sean aplicables para el quehacer
diario del personal de la salud y así lograr beneficios para todas las partes; ya que
constantemente nuestro sistema de salud va cambiando, junto con la evolución de
la sociedad, de igual manera la legislación va generando nuevas directrices y todo
esto se ve reflejado en la forma en la cual debemos gestionar el servicio hospitalario,
mejorar nuestro trabajo asistencial y administrativo para lograr impactar en los
indicadores de nuestras instituciones como lo son los indicadores de proceso
(oportunidad, pertinencia, continuidad, calidad, productividad, uso), indicadores de
resultado (seguridad, satisfacción, cobertura) y por último en los indicadores de
impacto (efectividad).

8
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Conocer y describir las causas más frecuentes de una estancia hospitalaria
prolongada, reportadas en la literatura en los servicios de hospitalización,
realizar un análisis de ellas y entender sus posibles soluciones para ser
aplicadas en las instituciones de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir el concepto de estancia hospitalaria prolongada y reconocer como
afecta de forma negativa a una institución, a sus pacientes, a las
aseguradoras y demás actores implicados.

Describir aquellos factores, causas médicas, administrativas y sociales más

comunes encontradas que influyen negativamente en la prolongación de la
estancia en una institución de salud.

Describir de forma detallada, que posibles soluciones se han reportado en la

literatura, a partir de estas causas encontradas, para disminuir los días de
estancia en una institución de salud.

9
 METODOLOGÍA

Monografía de revisión bibliográfica.

Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en las bases de datos: pubmed,
ebsco y scielo, en donde se aborde la estancia hospitalaria, la estancia prolongada,
sus diferentes causas, efectos y soluciones.

Los términos para la estrategia de búsqueda bibliográfica fueron los siguientes:

("unnecessary hospitalization"[All Fields] OR "Prolonged hospitalization"[All Fields]
OR "inappropriate stay"[All Fields] OR "Duration of hospitalization"[All Fields] OR
"Bed turnover"[All Fields] OR "length of stay/standards"[MeSH Terms] OR "length of
stay/organization and administration"[MeSH Terms] OR "length of
stay/economics"[MeSH Terms]) AND ("cost effectiveness"[All Fields] OR
"administration"[All Fields] OR "management"[All Fields] OR "solutions"[All Fields]
OR "inefficiency"[All Fields] OR "insurance"[All Fields] OR "administrative factors"[All
Fields] OR "patient factors"[All Fields] OR "causes"[All Fields])

La búsqueda se restringió a los idiomas español, inglés y portugués, y no se

restringió a fechas específicas.

Esta búsqueda de bibliografía se hizo con el fin de hacer un análisis profundo de las
causas más comunes encontradas en la literatura sobre los días de estancia
hospitalaria y su prolongación y posterior a este análisis se obtendrán unas
conclusiones como guía para trabajar en la mejora de la estancia en los hospitales
de Colombia.

10
 MARCO TEÓRICO

1. GENERALIDADES
En la última década, los programas de calidad en los hospitales y clínicas en
Colombia han enfocado sus esfuerzos para que cada día el servicio que se preste
sea más eficaz y eficiente. Hablamos de eficacia cuando logramos alcanzar las
metas establecidas. Hablamos de eficiencia cuando alcanzamos estas metas con
la menor cantidad de recursos posibles (1).

Dentro de estos programas de calidad desarrollados en las instituciones de salud,

es de vital importancia incluir y tener siempre presentes los índices que afectan el
costo de la atención de los pacientes; la única manera de poder medir de forma
objetiva estos resultados es mediante los indicadores de salud que se han ido
creando y estudiando a través de los años en cada institución (2).

Con respecto a estos indicadores de calidad, existe uno al que cada vez se le da
más importancia y es el indicador de estancia hospitalaria.

La definición de estancia hospitalaria prolongada es una definición que no se puede

generalizar y es única y exclusiva para cada hospital y clínica en el mundo, significa
el tiempo en días de hospitalización adicional al estimado según lo que tenga
pautado cada institución (2).

La estancia hospitalaria prolongada puede influir en la calidad de la prestación de

los servicios de salud y es un indicador indirecto de la calidad del cuidado en salud.
Los riesgos inherentes directos e indirectos que presenta el paciente durante la
estancia hospitalaria, hacen necesario que el tiempo para resolver un proceso
intrainstitucional sea el adecuado, ni mayor ni menor, para cada paciente (2).

Debe considerarse que la cama hospitalaria, es uno de los recursos principales para
la prestación de servicios de salud y su adecuada utilización es uno de los
elementos más importantes en la gestión hospitalaria, por lo que su uso constituye
una medida global de la eficiencia hospitalaria (3).

11
Una estancia hospitalaria prolongada, constituye una preocupación mundial, ya que
genera efectos negativos en el sistema de salud como, por ejemplo, aumento en los
costos, afección de la morbimortalidad del paciente, disminución de las camas para
otros pacientes que impacta en la oportunidad, deficiente accesibilidad a los
servicios de hospitalización, saturación de las urgencias y riesgos de eventos
adversos (1,2,4).

En Colombia el sistema de salud atraviesa hace varios años una crisis por la
incontenible demanda de los servicios de salud, que supera la capacidad de los
hospitales y clínicas para atender pacientes. Esta situación se ve también reflejada
en la saturación de los servicios de urgencias. Teniendo en cuenta que estos son la
principal puerta de entrada al servicio de hospitalización, entre 70 y 75% de los
ingresos hospitalarios, es común que cuando los pacientes llegan a un hospital no
haya disponibilidad de camas para atender todas sus necesidades (1,2).

Debe mencionarse, además, que una cama en el servicio de hospitalización es uno

de los recursos centrales para la prestación del servicio de salud y la medición de
su comportamiento es una medida de eficiencia de hospitalización. Por lo tanto, la
estancia prolongada produce limitación de la capacidad de los hospitales, aumenta
los costos de operación por uso inapropiado de los recursos, afecta la calidad de la
atención en términos de seguridad del paciente y es uno de los indicadores de
calidad que se miden en un hospital, siendo entonces el reto de los hospitales
actuales en el país, disminuir la estancia hospitalaria sin afectar la calidad de la
atención. Adicionalmente disminuir los días de estancia equivale a tener más camas
disponibles en el servicio de hospitalización, aumentando la rentabilidad de este (2).

La utilización inadecuada de los recursos hospitalarios es una de las fuentes más

importantes de incremento de los costos en la atención. El concepto de utilización
inadecuada implica diversas variantes de la utilización de servicios que no aportan
ningún beneficio a los pacientes, aunque no necesariamente resulten perjudiciales.
La inadecuada utilización de los servicios constituye una falla en la calidad de la
prestación, específicamente en lo relacionado con la eficiencia clínica (5).

12
La reducción del componente inapropiado de la atención es una de las estrategias
con las cuales el sistema de calidad puede contribuir a la contención de costos,
actuando sobre los servicios innecesarios o incluso perjudiciales para el paciente
sin afectar la provisión de servicios que se le ofrece, y por el contrario mejorando la
calidad de la atención al disminuir tiempos de espera, provisión de servicios
innecesarios y/o potencialmente incrementadores de riesgo (5).

2. CAUSAS
En una revisión bibliográfica (2) identificaron diferentes causas de la estancia
prolongada, y se reportaron como principales: La demora en la realización de
procedimientos quirúrgicos y diagnósticos (67,6%), siendo este el principal
problema encontrado, remisiones a otro nivel de atención (38,2%) y la situación
socio familiar del paciente (38,2%) (2). Ver tabla 1

13
Tabla 1: Factores que prolongan la estancia hospitalaria.
% de
Atribución Factor
presentación

No prestar atención a la necesidad de dar el

26,50%
alta.

Falta de diagnóstico claro al ingreso. 17,60%

Admisión prematura. 17,60%

Personal de
Salud Tratamiento médico conservador. 5,90%

Técnica quirúrgica que puede mejorar. 2,90%

Médicos mantienen pacientes en el hospital 2,90%

por ganancias monetarias.

Necesidad de atención en otro nivel de

38,20%
complejidad.
Relación entre
entidades de la Procedimientos diagnósticos o terapéuticos 32,40%
red de atención que pueden realizarse ambulatoriamente.
Demora en las autorizaciones por parte del
8,80%
asegurador.

Demora en la realización de procedimientos 67,60%

quirúrgicos y diagnósticos.
Administración
hospitalaria. Día de la semana. 29,40%

Transferencia de pacientes entre unidades. 2,90%

Edad. 38,20%

Situación socio - familiar 38,20%

Paciente
Condición clínica del paciente. 32,40%

Sexo. 11,80%

Otros Ocurrencia de evento adverso. 20,60%

*Tomado de Acevedo TMC, Restrepo PAV, Posada JSJ. Duración de la estancia

hospitalaria. Metodologías para su intervención. Rev Gerenc Políticas Salud.
2014;13(27):16

14
Las causas de estancia prolongada, pueden clasificarse en diferentes grupos (1).

2.1 ASOCIADAS AL PERSONAL DE SALUD

Se han descrito en la literatura múltiples causas de estancia prolongada,

relacionadas con el personal de salud, asociadas con el criterio y la
competencia médica, la ausencia de un enfoque diagnóstico claro al ingreso,
un egreso prematuro, manejo de pacientes por personal en entrenamiento o
estudiantes y la falta de adherencia a protocolos y guías institucionales (1).

Se han descrito diferentes estudios realizados alrededor del mundo frente a

este tema, que han tenido en cuenta los diferentes campos hospitalarios,
refiriéndose así a los servicios de hospitalización, cirugía, ayudas
diagnósticas, entre otros.

En el ámbito quirúrgico es importante conocer que, al existir complicaciones

asociadas a una cirugía, esto aumentará de forma directa el número de días
de estancia de un paciente, pero en ocasiones se ha logrado observar que,
debido a la presión de liberar camas y la necesidad de dar altas de una forma
temprana, lleva a que se den de alta pacientes que aún no están listos para
su egreso, lo cual se ve reflejado en reingresos que pudieron ser evitables(6).

Un estudio retrospectivo realizado en Texas, identificó que la atención

hospitalaria por un médico especialista disminuía el reingreso después del
alta (7). También se ha identificado que el 41% de los pacientes reingresados
con complicaciones había sido dado de alta antes de tiempo (6).

En un estudio, el doctor Christopher M. Connor (8) menciona una estrategia

para disminuir la estancia prolongada, desde su experiencia, propone como
ejemplo que pacientes con insuficiencia cardiaca que requieran intervención,
se aumente un día de hospitalización con la intención de mejorar su estado
de salud previo al alta y logrando brindar educación integral sobre nutrición,
adherencia a la medicación, ejercicio físico, cumplimiento de la rehabilitación
cardíaca y garantía de una visita lo antes posible con el médico especialista.

15
Además, se valorarían las terapias dirigidas por las guías de atención de la
institución, llevando así un egreso seguro, disminuyendo reingresos y
eventos adversos, que impactan positivamente en la calidad de la atención y
en el rendimiento del servicio de hospitalización (8,9).

Es importante mencionar que el retraso en el alta médica se ha descrito

también consecuencia de la siguientes situaciones (10):

• El alta está planeada pero hay inexistencia de las órdenes escritas.

• Ausencia de la importancia de dar el alta, de no planear la fecha probable

de un alta.

• Incorrecto o incompleto seguimiento de los pacientes en el registro

médico.

2.2 ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD

Al igual que se han descrito causas asociadas al personal de salud, también

se han encontrado otras debidas al sistema de salud y aseguramiento, que
generan retrasos en el alta de los pacientes, aumentando así los días de
estancia hospitalaria.

Las dificultades en la remisión de los pacientes a otro nivel de atención y la

demora en autorizaciones por parte de las EPS (Empresas prestadoras de
los servicios de salud), son algunas de las causas que aumentan la estancia
hospitalaria, produciendo a su vez, mayor endeudamiento de los hospitales,
debido a los retrasos en los pagos por parte de las EPS, afectando
directamente su solvencia económica (1).

Además debe tenerse en cuenta que los costos hospitalarios varían de

acuerdo con los factores socio-demográficos y las condiciones en las que
ingresan los pacientes (11). Otro hallazgo relevante es la baja cobertura de
los seguros de salud. Los pacientes asegurados tienen mayor permanencia
en comparación con los no asegurados, de manera que la falta de cobertura

16
de los seguros médicos podría ser una barrera, pues limita el acceso a los
servicios de salud. El estado del seguro médico es también un factor
importante que influye en la utilización de los servicios de salud en general,
por ejemplo, en el 2008 en Irán, una ley impuso la gratuidad de los cuidados
médicos para pacientes víctimas de accidentes de tránsito, cuyo efecto aún
no ha sido investigado (11).

2.3 ASOCIADAS A LA ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

La relación de la eficiencia del servicio de hospitalización con otros servicios
del hospital, como los tiempos de respuesta a procedimientos quirúrgicos y
diagnósticos, el traslado del paciente entre servicios y la afección del flujo de
atención por disminución del personal durante los fines de semana, además
la disponibilidad de materiales e insumos para la atención de los pacientes,
son causas relacionadas con la prolongación de la estancia hospitalaria (1).

Uno de los servicios que más impacta en la estancia hospitalaria, es el

servicio de cirugía. En un estudio transversal realizado en un hospital de
Colombia (12) se evidenció que el retraso en la realización de procedimientos
se debe en cerca del 50% de los casos a la falta de disponibilidad de salas
quirúrgicas, lo que lleva a un aumento en los días de estancia; asociado
además, a falta de insumos y dispositivos médicos (2).

Otro factor asociado al servicio de cirugía, que afecta la estancia hospitalaria,

está relacionado con la complejidad, es decir, mientras más compleja la
cirugía, más días de estancia tendrá el paciente en promedio, sin importar si
presenta o no una complicación, comparado con cirugías que sean más
sencillas (6).
En un estudio realizado en Belfast, Irlanda, en el Hospital Royal Victoria en
el año 1990 (6) se realizó una encuesta retrospectiva a 5128 pacientes que
fueron atendidos entre los años 1987 a 1990, en la Unidad de Cirugía
General, y se encontró que la duración de la estancia hospitalaria está
relacionada con varias causas, la gravedad de la situación médica del

17
paciente, su diagnóstico y el tipo de cirugía que se llevará a cabo, la edad y
cualquier complicación que pueda presentarse asociada al acto quirúrgico,
por esto es importante planear las admisiones de cirugías programadas
teniendo en cuenta el número de camas (6).

En un estudio realizado en Arizona en Estados Unidos, sugiere que el

aumento en el periodo de hospitalización puede ser atribuido a problemas
que van más allá de la severidad del trauma y propone como principal razón
los problemas durante la coordinación apropiada del cuidado post-
hospitalario, como las dificultades en el centro de rehabilitación, centro de
enfermería, retraso en el centro de cuidado agudo a largo plazo, retraso en
la documentación, falta de seguro, falta de una fuente de pago, problemas
administrativos y clericales y el efecto fin de semana, entre otras razones(13).

Teniendo en cuenta a las instituciones prestadoras de servicios de salud

(IPS), se puede afirmar que en las reglas y restricciones en los contratos de
prestación de servicios de salud, se exige un alta temprana de los pacientes
para maximizar ingresos corporativos, la mayoría de las veces antes de lo
que el médico tratante considera, llevando a complicaciones frecuentes,
aumentando la enfermedad, el sufrimiento y los gastos en salud al aumentar
los reingresos hospitalarios incrementando el tiempo de estancia (1). Los
hospitales que presentan más del 85% de ocupación no poseen capacidad
para dar solución a esta problemática, generando retrasos en la atención
médica, reduciendo la calidad de la atención por parte de los profesionales,
debido que atienden a más pacientes en menos tiempo, afectando así la
calidad del servicio (1).

En países como Estados Unidos, se ha planteado la necesidad de agilizar el

alta de los pacientes, generando así una rotación de la cama, lo que es
conocido como el giro cama, favoreciendo así la situación económica de los
hospitales, pero teniendo en cuenta que el bienestar del paciente y su
recuperación son lo más importante, algunos médicos se oponen a esta

18
directriz, argumentando que no debe ser un parámetro elegido para decidir
el número de días de hospitalización que necesita un paciente (13).

Al hablar de reingresos, es de saber que la mayoría de los gastos

hospitalarios, son fijos y si se quiere impactar en la reducción de estos, ya
sea por temas de ahorro, endeudamiento o impactar en la rentabilidad, se
definen dos maneras de hacerlo, una es disminuyendo la estancia y en la otra
en la manera de contratación con las aseguradoras, como por ejemplo el
pago global prospectivo o PGP, pero teniendo en cuenta el impacto en los
reingresos que pueden generarse, es de gran importancia adoptar
estrategias que incentiven a una mejor comunicación, mejorando así la
seguridad del paciente y logrando disminuir los reingresos y por tanto los días
de estancia (14).

En un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo realizado en

España (15), se habla de una herramienta útil llamada “The Appropriateness
Evaluation Protocol”, con sus siglas en ingles AEP, un protocolo creado en
1981, en el cual se orienta a identificar los días de estancia hospitalaria
innecesarios, asociados a la no disponibilidad de procedimientos médicos,
cuidados de enfermería o condiciones clínicas del paciente que justifiquen su
estancia en el hospital. Este protocolo define la utilización inapropiada de
servicios hospitalarios, desde el punto de vista clínico, donde el paciente
podría haber sido manejado en niveles de atención menos costosos o en
menor tiempo. Con esta herramienta se demostró que el 62% de las
estancias prolongadas se presentó en mayores de 65 años, lo que demuestra
que a una mayor edad, mayor estancia hospitalaria. Determinaron además
las causas más frecuentes de prolongación de la estancia (15).

• La realización de un procedimiento diagnóstico, terapéutico o el

tratamiento de forma hospitalaria, el cual puede ser de forma
ambulatoria, se presentó́ en un 31,2%.

19
 • La espera de resultados de pruebas diagnósticas o interconsultas
innecesarias para la toma de decisiones terapéuticas o diagnósticas,
se presentó en un 28,1%.
• El no tener un plan diagnóstico y/o tratamiento, se presentó en un
23,2%.
• La hospitalización innecesaria, se presentó́ en el 22,8%.
• La permanencia del paciente en el hospital cuando ya no recibe o
requiere manejo hospitalario, se presentó en el 21,5%.

Otra causa frecuente de inadecuación de la estancia hospitalaria son los

problemas de calendario para realizar intervenciones quirúrgicas, pruebas
diagnósticas u otros tratamientos. En particular se mencionan que las
cirugías son los procedimientos que, con mayor frecuencia, causan este tipo
de retrasos, los principales motivos son las demoras administrativas, la falta
o retraso de instrumental quirúrgico y la falta de disponibilidad de
quirófano(10).

Otras razones observadas son las pruebas diagnósticas o interconsultas

pendientes de resultados aumentan la estadía inadecuada dado que
introducen demoras en la toma de decisiones terapéuticas o diagnósticas y
más aún cuando hay días feriados o fines de semana donde la oportunidad
es menor. Además otras causas de estancias inadecuadas que se han
mencionado son (10):

• La permanencia del paciente en una sala distinta a la apropiada según su

patología.

• Procedimientos diagnósticos o tratamientos que podrían realizárseles en

la condición de pacientes externos una vez indicada el alta hospitalaria.

• Fallas en la programación y el cumplimiento de rondas médicas.

2.4 ASOCIADAS AL PACIENTE

20
Se han descrito causas asociadas al paciente, en relación con su situación
socioeconómica, falta de cuidadores en el domicilio, rechazo de la familia al
traslado del paciente debido a trastornos psicológicos o psiquiátricos,
funcionalidad familiar, ausencia o falta de entrenamiento del cuidador, fatiga
del cuidador, pobre apoyo de la familia o red de apoyo social, lugar de
vivienda, capacidad cognitiva, rechazo de los familiares al alta.

La estancia hospitalaria es proporcional a la gravedad de la condición del

paciente, siendo así que mientras más grave y compleja la situación de salud,
más tiempo se espera que el paciente permanezca hospitalizado. En el
artículo de revisión de Ceballos-Acevedo y Col (2) describen la existencia de
diferentes métodos para cuantificar la complejidad de los pacientes y con
base en esto realizar un ajuste de riesgo de la estancia hospitalaria
prolongada, el método más usado en la actualidad son los grupos
relacionados diagnósticos (GRD), que estima el costo medio del tratamiento
de pacientes del mismo grupo (2).

En revisiones realizadas en diferentes hospitales de Costa Rica, donde se

realizó el modelo de regresión algunas de las variables medidas en los
pacientes fueron edad, sexo, estado civil, vía de entrada al hospital
(urgencias, consulta externa), grupo diagnóstico principal, grupo de
comorbilidad y condición de salida del paciente (muerte versus otra
condición), encontrando que los pacientes que fallecen tienen estancias
hospitalarias más prolongadas (3).

Se ha encontrado que los pacientes con diabetes tipo 2, tienen un aumento

de los costos hospitalarios, especialmente los hombres, los mayores de 65
años y aquellos que requieren procedimientos quirúrgicos. Esta
vulnerabilidad enfatiza la necesidad de priorizar acciones para reducir la
duración de la estancia hospitalaria para pacientes diabéticos y así disminuir
complicaciones en ellos (16).

21
En un estudio realizado en China, se encontró, que los costos médicos
directos de la diabetes tipo 2 aumentaron a una tasa anual de 19,9%; por lo
que fue necesario tomar medidas para reducir los gastos de hospitalización
de los pacientes diabéticos. Buscando los factores de riesgo asociados con
los costos de hospitalización y tomando las acciones para reducir estos
factores se puede aliviar la carga de morbilidad de esta patología. Se realizó
un análisis de regresión lineal multi - variante para determinar las relaciones
entre los gastos de hospitalización y los factores relacionados, encontrando
asociaciones estadísticamente significativas con edad, sexo, tipo de seguro
médico, estancia hospitalaria, estado de ingreso, complicaciones y cirugía.
El valor medio de la estancia hospitalaria en todos los casos fue de 10 días
(16).

Otra patología bastante común en los servicios de hospitalización y la cual

es importante mencionar dentro de las causas de estancia prolongada es la
enfermedad coronaria, y su principal manejo es la revascularización
coronaria, que en Estados Unidos tiene una tasa de mortalidad menor al 1%
cuando son pacientes ambulatorios y programados. El periodo de
hospitalización en esta intervención es un área de interés, porque una
proporción significativa del costo del procedimiento está asociada a la
permanencia o no en el hospital. A la fecha, varios estudios, han demostrado
la seguridad de la intervención ambulatoria y con alta médica el mismo día
del procedimiento, pero en ocasiones esta alta temprana ocasiona reingresos
en los siguientes 30 días. Debido a esto es importante considerar si el ahorro
de los costos asociados al alta temprana y a la disminución de los días de
estancia es mejor que dejar al paciente unos días posteriores al
procedimiento, pero así evitar un reingreso temprano con los costos que esto
conlleva (17).

Teniendo en cuenta otro evento común en la mayoría de los países, los

accidentes de tránsito son la mayor causa de morbilidad y mortalidad a nivel
global, con un número cada vez mayor en países de ingresos bajos y medios.

22
Estos accidentes, además de acarrear sufrimiento y pérdidas humanas,
implican gastos económicos considerables. De acuerdo con Haghparast-
Bidgoli et ál (11), en Irán los accidentes de tránsito ocupan el segundo lugar
como causa de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares y
estos le generan un valor considerable al sector de cuidado hospitalario. De
acuerdo con los autores, se estima que el costo anual por accidentes en
carretera en Irán es aproximadamente de USD 2 billones de dólares, lo cual
corresponde al 2% del producto interno bruto. Los costos y la carga de
recursos de los traumas han sido documentados en países desarrollados, sin
embargo, en países en vías de desarrollo, la información sobre los egresos
relacionados con estos accidentes es poca y no hay análisis publicados de
los factores que afectan la utilización de los recursos en las víctimas de
accidentes de tránsito. Dicha información sería útil para priorizar la
prevención de los accidentes y el cuidado e intervención ante el trauma. Se
evidenció que los costos y la duración de la hospitalización varían de acuerdo
con factores sociodemográficos, las características de las lesiones, el estado
de salud de los pacientes y su rol en la vía pública (11).

En países desarrollados han identificado factores como la edad, el género, la

severidad del trauma, la mortalidad hospitalaria, el tipo de seguro y la
ubicación de los centros médicos como predictores de los costos
hospitalarios y la duración de la estancia hospitalaria de los heridos. De igual
manera, también han mostrado que el uso de equipo seguro como cascos o
cinturones de seguridad mejoran los resultados médicos y reducen la
utilización de recursos de cuidado hospitalario (11).

El aumento continuo en el costo del cuidado médico ha hecho necesario la

identificación de los factores de estos costos para mejorar la eficiencia y
aumentar la calidad del servicio. Las instituciones se esfuerzan por obtener
mejores resultados a menor costo y la duración excesiva de la hospitalización
ha sido identificada como un factor potencial para su reducción. La razón
para que la hospitalización se extienda puede estar relacionada con la

23
complejidad de los diagnósticos asociada a la severidad del trauma. De igual
modo, otros factores como la edad y la clasificación del estado físico pueden
prolongar dicho periodo (13).

La revisión de Black y colaboradores, identifico que la estancia hospitalaria

prolongada estuvo presente principalmente en los adultos mayores de 65
años. En esta población los resultados se definen como resultados positivos
o negativos en función de la experiencia del paciente y su familia y no solo
en desenlaces médicos como la mejoría clínica. Considerando la frecuencia
de hospitalizaciones prolongadas en esta población es indispensable,
mejorar la calidad de la atención en ellos. También es importante tener en
cuenta que la eficiencia del servicio, la cual se logra proporcionando
soluciones a los problemas que se presentan, creando un enfoque médico y
de gestión que, combinados con metas reales y alcanzables, pueden
impactar enormemente en la reducción en la estancia prolongada (9).

Las altas retrasadas en hospitales para pacientes graves, han sido causa de
interés durante los últimos cuarenta años por los retos que le proponen a los
sistemas de salud y por los retos sociales en términos de provisión de
servicios, costos asociados y por el impacto en los resultados de los
pacientes. Se identifica a las personas mayores como la principal población
en riesgo de altas retrasadas, especialmente, aquellas con necesidades de
salud y sociales complejas. Con el rápido envejecimiento de la población y el
incremento de condiciones complejas a largo plazo como la demencia o
embolia, surgen preocupaciones sobre un uso inapropiado de las camas por
pacientes mayores cuyas necesidades podrían ser atendidas en condiciones
con un nivel más bajo de cuidado como en hospitales comunitarios, centros
asistenciales o sus propias casas (18).

En un estudio retrospectivo, realizado en Texas (7) sobre la variación en la

duración de la estancia hospitalaria, concluyó que los pacientes entre 19 y 25
años tienen estancias hospitalarias más cortas y costos hospitalarios más

24
bajos, pero tienen cuidados posteriores en casa menos estrictos, siendo esto
causa de reingresos.

La edad del paciente como posible factor de prolongación de estancia, no

corresponde solamente a las condiciones médicas, sino también a
condiciones sociales, donde una de las causas más comunes que se ha
evidenciado es esperar que se logre conseguir un cuidador del paciente para
ser acompañado en casa posterior al alta médica (8).

Coincidiendo con un artículo publicado por la universidad de Oxford acerca

de los factores sociales asociados a la estancia prolongada en el servicio de
hospitalización, se puede decir que el factor social sigue siendo relevante,
especialmente en los pacientes de edad avanzada, ya que presentan una
falta de autonomía y es difícil para ellos aceptar una alta médica, esto se
convierte en un inconveniente para el servicio y para los profesionales de la
salud, su familia y cuidadores (1).

2.4.1 EN CUIDADO CRÍTICO

Las unidades de cuidado intensivo (UCI) tanto en países desarrollados

como en países en desarrollo son áreas de los hospitales que
reportan gastos excesivos y adicional traen resultados
aparentemente insatisfactorios en la mayoría de los casos. Por otro
lado, en la atención de estos pacientes se llegan a emplear
abundantes recursos en todos los casos incluso en aquellos pacientes
con bajas probabilidades de sobre vida y se menciona que las UCI
pueden ocupar desde un 22-34% de los costos hospitalarios totales.
Por esto la estancia prolongada en las UCI se considera un marcador
subrogado del empleo de recursos, por lo tanto, un importante paso
hacia la optimización de recursos en el área de la medicina critica y la
reducción de la estancia en las mismas se ha considerado un blanco
para los esfuerzos futuros de abatimiento de costos en salud (19).

25
Si bien existen criterios bien establecidos para el egreso de los
pacientes de una UCI, con relativa frecuencia permanecen en las
unidades por diversas razones; la definición de estancia prolongada
en una UCI esta lejos de ser universal y por lo general
cada institución crea sus propias metas y métodos para definir estos
indicadores (19).

A pesar de esto, se han descrito factores de riesgo para estancias

prolongadas en los servicios de cuidado critico como lo son,
requerimiento de reintubación, tiempo prologado de circulación
extracorpórea, edad promedio de 68 años con presencia de
comorbilidad, el politrauma, pacientes que vienen de los servicios de
hospitalización o unidades de cuidados intermedios, entre otros (19).

El desarrollo de ciertas complicaciones dentro de la

UCI también causan que el tiempo de estancia se prolongue, algunas
de estas complicaciones más comunes son arritmias, falla renal,
respiratoria y cardiaca e infecciones nosocomiales que se presentan
mas en aquellos pacientes que duran por mas días con accesos
invasivos (19).

Adicional a esto, el impacto que esta estancia prolongada en las UCI

tiene sobre la familia del paciente es un factor importante a tener en
cuenta porque también determinara la estancia prolongada en sala
general de hospitalización. Estas familias tienen mayor necesidad de
tiempo con su familiar, requieren reducción de jornadas laborales y
escolares y modificaciones en su estilo de vida que hacen que se
puedan crean incluso ciertas enfermedades en los otros miembros de
la familia del paciente (19).

En lo referente a la familia del paciente, es importante mencionar la

insuficiente o nula preparación de la familia para la atención del
paciente en su domicilio, así como el rechazo por parte de ambos al

26
 ingreso en instituciones alternativas. En general, por un lado, los
familiares se rehúsan a aceptar el traslado a un hogar de ancianos o
clínica psiquiátrica y por otro, puede suceder que la familia no
disponga de los recursos suficientes para atender al paciente, siendo
su condición socioeconómica la causa de la estancia
hospitalaria, adicional se ha descrito la demora en la adaptación de
viviendas como causa frecuente que retrasa el alta del paciente (10).

2.5 ASOCIADAS A EVENTOS ADVERSOS

Los cuales pueden ser atribuidos a la atención en salud o por características

del paciente.

En un estudio comparativo realizado en Estados Unidos (20), se estudiaron

las complicaciones intrahospitalarias como una de las causas de estancia
prolongada. Este estudio definió las complicaciones intrahospitalarias como
las lesiones que ocurren durante su hospitalización, que no solo afectan la
salud y el bienestar de los pacientes y familias, sino que también agregan
una carga financiera significativa al sistema de atención médico de Estados
Unidos, afectando costos y prolongando las estancias hospitalarias. Las
complicaciones más comunes fueron infecciones del sitio quirúrgico, caídas
que provocan lesiones graves y úlceras por presión(20). Las complicaciones
más costosas fueron infecciones del sitio quirúrgico, infecciones del torrente
sanguíneo relacionadas con el catéter y úlceras por presión, con un aumento
estimado del costo de 26.000 USD a 32.000 USD, comparado con una
estancia hospitalaria que no presentara ninguna complicación. En términos
porcentuales, estimaron que una infección del sitio quirúrgico aumentó el
costo de una estancia normal en aproximadamente un 52%, las infecciones
del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter un 70% y las úlceras por
presión en un 47%. El siguiente nivel de daños médicos en términos de costo
adicional fue el trombo embolismo venoso, aproximadamente 18 000 USD o
44%, infecciones urinarias asociadas a sonda, aproximadamente 13 000

27
USD o 46%, infección del tracto urinario adquirida en el hospital 9000 USD o
38% y caídas que resultan en lesiones graves 6000 USD o 30%. Todas las
estimaciones de costos fueron estadísticamente significativas (20).

Estos hallazgos muestran que el desarrollo

de complicaciones intrahospitalarias aumenta sustancialmente los costos de
una hospitalización y la duración de la estancia. Estas complicaciones deben
convertirse en un punto clave de prevención en la gestión hospitalaria y los
sistemas de calidad de un hospital, para impactar de forma positiva en los
costos (20).

En otro estudio realizado en México (21) se habla de cómo la exigencia de

una atención médica de calidad y sin complicaciones se ha incrementado en
países en desarrollo. Entre las complicaciones del paciente hospitalizado, la
infección nosocomial es la más frecuente en numerosos países y deja
secuelas graves en la calidad de la atención hospitalaria. Por ejemplo, la
estancia del paciente que adquiere bacteremia o neumonía durante su
hospitalización puede alargarse entre cuatro y 10 días más de lo que se había
previsto por el padecimiento básico que motivó el ingreso hospitalario; el
paciente requerirá estudios de laboratorio y exámenes adicionales, así como
terapia con antibióticos de amplio espectro para tratar la complicación
infecciosa y todo esto conlleva un costo extra en su manejo. Otras
complicaciones comunes que se deben mencionar además de la bacteremia
y la neumonía son la infección del sitio quirúrgico e infección urinaria (21).

A pesar de lo conocido del tema, pocas autoridades de salud se han

preocupado por invertir efectivamente en la prevención y control de las
infecciones nosocomiales. Si bien estas siempre han existido, en la
actualidad el problema es más evidente pues ahora se sabe que una buena
parte puede prevenirse con intervenciones básicas de higiene, atención
médica salubre, remodelación y mantenimiento de hospitales, además de
una vigilancia estrecha del paciente en riesgo y estrategias de buena práctica
médica. En este tiempo si no se invierte en un programa efectivo de

28
 prevención, el problema podría considerarse una negligencia médico-
administrativa que se extiende a un alto gasto por exceso de estancia
hospitalaria y uso de recursos materiales y humanos (21).

Los eventos adversos que ocurren eventualmente en los servicios de

hospitalización pueden interferir en la prolongación de la estancia
hospitalaria, el reporte y su debido manejo, además de los protocolos y guías
institucionales incide notablemente en la reducción de días de estancia, al
igual que en la agilización de la alta médica para que los pacientes culminen
su recuperación en casa (1).

3. MEDICIÓN DE LA ESTANCIA
Teniendo en cuenta la relación entre la prolongación de la estancia y la
disponibilidad de camas, es de saber que esto aumenta los costos de la atención,
tanto para las aseguradoras como para los hospitales y clínicas, llevando además
a un aumento de los eventos adversos y la mortalidad. Por lo que se han creado
múltiples indicadores para la medición de la estancia, uno de ellos es la estancia
media o promedio días de estancia, el cual se usa cada vez más en la mayoría de
hospitales y mide el aprovechamiento de la cama y la agilidad de los servicios
prestados por el hospital, siendo interpretado así, entre más bajo, mejor
aprovechamiento de la cama, pues más pacientes pueden usar esta cama y de esta
forma lleva a otro indicador de gran importancia que es el giro cama (3).

También es importante saber que, para la medida de algunos indicadores, como la

estancia media, la comparación entre hospitales debe ser en infraestructura
(número de camas hospitalarias) y el nivel de complejidad de los pacientes que se
atienden, por lo que es necesario usar el “ajuste por riesgo” de la estancia para
determinar cuando hay estancias prolongadas por problemas en la atención. Hay
varias formas de realizar su medida, pero para esto es importante conocer la
tipología de los pacientes, que puede hacerse por medio de los GRD (Grupo
relacionado diagnóstico), que en ocasiones resulta un poco caro para los países en

29
desarrollo o puede usarse un modelo de regresión para estimar la estancia
esperada en función de las características de los pacientes y del hospital (3).

En los hospitales donde se registra una inadecuada gestión de estancia, se

recomienda realizar un perfil de eficiencia, para identificar en que categoría
diagnóstica el hospital es más eficiente y en cual es menos eficiente, para así
desarrollar protocolos que estandaricen la prestación del servicio en los
diagnósticos con mayor variabilidad en el promedio días de estancia, además se ha
encontrado en múltiples revisiones literarias que el factor que más prolonga la
estancia, es la demora en procedimientos quirúrgicos y diagnósticos, seguido de la
necesidad de atención en otro nivel de complejidad (falta de red de atención),
situación socio familiar y edad del paciente (3).

Los recursos hospitalarios son limitados y su uso racional permitirá que la asistencia
prestada sea más eficaz y eficiente. Por ello, en los últimos años se están
introduciendo en los hospitales conceptos de eficiencia y competitividad, lo que
propicia la aplicación de técnicas orientadas a una mejor gestión de los recursos y
a una evaluación continuada de la actividad (22).

Los AEP son herramientas de gestión, que permiten determinar si el ingreso o la

estancia de un paciente son adecuados o no. Este concepto de adecuación o
inadecuación no cuestiona la indicación médica, sino que esta podría ser ofrecida
en un nivel asistencial inferior o en menos tiempo. El AEP es uno de los instrumentos
más validados en el mundo para evaluar la utilización inadecuada de la estancia
hospitalaria y está ampliamente difundido en el mundo, existiendo versiones en
diferentes países, lo cual genera la ventaja adicional de comparabilidad de los
resultados obtenidos con los de otras experiencias internacionales, por lo cual no
se recomienda modificar los criterios del instrumento sin un previo análisis del
impacto en la mencionada comparabilidad (5).

El AEP se ha desarrollado para obtener un sistema de revisión eficiente, que puede

usarse para determinar si un ingreso y/o un día de estancia es médicamente
necesario, responde a las preguntas de si el paciente requiere el ingreso como

30
paciente agudo en un centro hospitalario y si los servicios que recibe, son prestados
de forma oportuna (22).

Durante el pasar de los años, el protocolo ha sufrido diversos cambios y retoques

encaminados a clarificar su contenido, simplificando su aplicación para determinar
la presencia del paciente en el hospital (22).

Existen varias versiones del AEP para distintos grupos de pacientes (22).

A) Pacientes adultos médico-quirúrgicos: se debe aplicar a pacientes adultos de

medicina interna, cirugía y ginecología, se encuentra dividida en dos partes,
la primera para evaluar el día del ingreso y la segunda, para la evaluación de
cualquiera de los días de estancia hospitalaria. Ver tabla 2.

B) Protocolo pediátrico: se aplica a pacientes pediátricos a partir de seis meses

de edad.

C) Protocolo de cirugía electiva: se aplica a pacientes citados para ingreso

quirúrgico, con el fin de determinar lugar y la oportunidad, esta última
refiriéndose a la necesidad de días preoperatorios del procedimiento.

31
Tabla 2: Protocolo AEP para pacientes adultos médico – quirúrgicos.

Pacientes Adultos Médico - Quirúrgicos:

A: Adecuación del Ingreso
Servicios clínicos:
1. Cirugía o técnica especial en 24 h que requiera:
Anestesia general o regional
Equipamiento o medios disponibles sólo en ingresos
2. Telemetría o monitorización de constantes vitales cada 2 h
3. Medicación intravenosa y/o reposición de fluidos
(no se incluye alimentación por sonda)
4. Observación de reacción secundaria no deseada a medicación
5. Antibióticos intramusculares 3 ó más veces al día
6. Ventilación asistida continua o intermitente (al menos cada 8 h)
Situación clínica del paciente:
7. Alteración electrolítica/ácido-base acusada:
Na+ <123 mEq / 1 ó > 156 mEq/l
K+ <2,5 mEq / 1 ó > 6 mEq/l
HCO3 <20 mEq / 1 ó > 36 mEq/l
pH arterial <7,3 ó > 7,45
8. Fiebre persistente >38°C durante más de 5 días
9. Pérdida brusca de movilidad corporal (déficit motor)
10. Pérdida brusca de visión o audición
11. Hemorragia activa
12. Dehiscencia de herida quirúrgica o evisceración
13. Frecuencia cardíaca < 50 ó > 140 pulsaciones / minuto
14. Presión arterial
Sistólica < 90 ó > 200 mmHg
Diastólica < 60 ó > 120 mmHg
15. Estado confusional agudo, coma o falta de respuesta
16. Electrocardiograma compatible con isquemia aguda

32
B: Ingreso inadecuado

01 Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento pueden realizarse

en consultas externas
02 El paciente ha sido ingresado para realizar pruebas diagnósticas
y/o el tratamiento pueden realizarse en consultas externas,
excepto si el paciente vive muy lejos como para efectuarse de
forma rápida
03 Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento pueden realizarse
en consultas externas, excepto si el paciente no está ingresado
04 El paciente requiere institucionalización, pero en un nivel
inferior (no especificado), no en un hospital de agudos
05 El paciente requiere cuidados en un hospital de crónicos
06 El paciente requiere cuidados de enfermería
07 El paciente precisa una residencia de ancianos
08 Admisión prematura –un día o más previos a la citación de
las pruebas
09 Tratamiento o pruebas diagnósticas no documentadas
10 Procedimiento quirúrgico que debería ser realizado de forma
ambulatoria
11 El paciente precisa cuidados terminales
12 Abuso (o sospecha) del anciano, paciente ingresado para custodia
13 Incumplimiento del tratamiento necesario

C: Adecuación de la estancia
Servicios médicos

1. Intervención quirúrgica ese mismo día

2. Intervención quirúrgica en las 24 h
(necesaria evaluación preoperatoria)
3. Cateterización cardíaca ese mismo día
4. Angiografía ese mismo día
5. Biopsia de órgano interno ese mismo día
6. Procedimiento invasivo en el sistema nervioso central ese
mismo día
7. Cualquier prueba con control dietético estricto
8. Tratamiento nuevo que requiera frecuentes ajustes de dosis
9. Control monitorizado al menos 3 veces/día
10. Procedimiento invasivo durante las últimas 24 h

33
Cuidados de Enfermería
11. Ventilación mecánica y/o terapia respiratoria por inhalación
al menos 3 veces al día
12. Terapia parenteral intermitente o continua
13. Monitorización de constantes al menos cada 30 min
(4 h mínimo)
14. Inyecciones intramusculares o subcutáneas al menos 2 veces
al día
15. Control de balances
16. Cuidados de heridas quirúrgicas mayores y drenajes
17. Monitorización por una enfermera al menos 3 veces/día
(con supervisión médica)

Situación clínica del paciente durante el mismo día o 24 H antes

18. Ausencia de motilidad intestinal o incapacidad para orinar
Dentro de las 48 horas anteriores
19. Transfusión debida a pérdida de sangre
20. Fibrilación ventricular o ECG de isquemia aguda
21. Fiebre de al menos 38°C
22. Coma-pérdida de conocimiento durante 1 h
23. Estado confusional agudo (excluyendo síndrome de
abstinencia alcohólica)
24. Síntomas o signos debidos a perturbación hematológica aguda
25. Dificultades neurológicas

D: Día de estancia inadecuado

Retraso en el desarrollo del estudio o tratamiento para el que el
paciente está hospitlizado

19. Transfusión debida a pérdida de sangre

20. Fibrilación ventricular o ECG de isquemia aguda
21. Fiebre de al menos 38°C
22. Coma-pérdida de conocimiento durante 1 h
23. Estado confusional agudo (excluyendo síndrome de
abstinencia alcohólica)
24. Síntomas o signos debidos a perturbación hematológica aguda
25. Dificultades neurológicas

34
Responsabilidad del médico o del hospital

30. Alta planeada, pero no hay órdenes escritas

31. Fallo en la hoja al iniciar/ejecutar el alta hospitalaria
32. No se presta atención a la necesidad de dar el alta rápidamente,
una vez que se ha conseguido el propósito de la hospitalización:
el médico mantiene al paciente en el centro cuando ya no
recibe o requiera los servicios de un centro de agudos
33. No existe ningún plan de diagnóstico y/o tratamiento
34. Cualquier procedimiento diagnóstico y/o tratamiento necesario
puede realizarse como paciente externo
39. Otras
Responsabilidad del médico o de la familia del paciente

40. Falta de familiares para atención del paciente en su domicilio

41. Falta de preparación de la familia para atención del paciente
en su domicilio
42. El paciente/la familia rechaza los medios disponibles en
instalaciones alternativas
49. Otras
Responsabilidad del médico

50. Paciente perteneciente que proviene de un ámbito social

degradado, permanece ingresado en el hospital hasta que su
ambiente se hace aceptable o se encuentra en una opción
alternativa
51. Paciente convalenciente de una enfermedad y se prevé que
sólo se dispone de una estancia de menos de 72 h en
instalaciones alternativas
52. No disponibilidad de una instalación alternativa
53. No disponibilidad de tratamiento alternativo, del tipo de
la atención domiciliaria
59. Otras
*Tomado de Alvarez JN, Fernández MG, Gomís RF. El protocolo de evaluación del
uso inapropiado de la hospitalización (the appropriateness evaluation protocol) en
alergología. Rev Esp Alergol Inmunol Clín. 1998;13(3):171–180

35
Estas presentan algunas ventajas, como lo son la valoración de la adecuación de
ingresos y estancias; es un protocolo validado; presenta criterios explícitos, que no
son demasiados y pueden ser aplicados por revisores entrenados aunque no sean
médicos. Sus principales limitaciones son la necesidad de revisar las historias
clínicas, la dificultad en la comparación entre servicios y hospitales y que no toda la
inadecuación depende del hospital (22).

En Colombia, los problemas de calidad asociados a las fallas en la eficiencia con la

cual se utilizan los servicios son importantes. En cualquier sociedad, los recursos
para la atención en salud son limitados y es necesario adoptar mecanismos para
prestar servicios de calidad, con la óptima utilización de los recursos existentes
(eficiencia). Los métodos de revisión de la utilización ofrecen una excelente
alternativa de armonizar ambos aspectos de la calidad, permiten contener los costos
derivados del desperdicio de recurso en atenciones ineficientes o inefectivas, pero
defendiendo simultáneamente la integridad y los resultados clínicos con centro en
el paciente/cliente (5).

En Colombia se creó una versión adaptada del AEP conocida como Protocolo de
revisión de la utilización, derivada de la versión española del “Appropriateness
Evaluation Protocol” (AEP) con algunas diferencias de terminología y la introducción
de algunas expresiones muy particulares de los procesos del sistema Colombiano
de prestación de servicios tales como “hospitalización domiciliaria”, etcétera, pero
el instructivo incluyendo las modalidades de aplicación ha sido modificado
procurando compatibilizar el acuerdo con los principios metodológicos de la versión
internacional y la implementación en las condiciones específicas del país en general
y las particularidades del léxico técnico utilizado en el contexto latinoamericano y
nacional. Igualmente difiere del instrumento internacional en el orden de algunas
secciones y en la introducción de consideraciones particulares derivadas de la
experiencia nacional en la aplicación del instrumento (5).

En la realidad latinoamericana y nacional, el Protocolo de Revisión de la Utilización

(PRU siglas en español, sinónimos de la AEP, Appropriateness Evaluation
Protocol), es un instrumento ampliamente conocido, actualizado, aplicado y

36
validado a nivel internacional. Se trata de un desarrollo específico y particular para
nuestras condiciones específicas nacionales, que conserva los criterios del
instrumento original. El PRU y los hallazgos de la monitoria del paciente consultador
crónico, los cuales son experiencias nacionales metodológicamente comparables
con los estudios publicados internacionalmente, desarrolladas en escalas
ampliamente representativas de la realidad colombiana, han encontrado que tanto
la utilización de la estancia hospitalaria como la de las ayudas diagnósticas,
constituyen un elemento clave para la gestión de calidad si se pretende ofrecer
servicios con calidad y con bajo nivel de desperdicio de recurso (5).

El objetivo del “Protocolo de Revisión de la Utilización de las Estancias e Ingresos

Hospitalarios” (PRU), es identificar y reducir el uso inadecuado de la estancia
hospitalaria. Ha sido desarrollado para obtener un sistema de revisión eficiente, que
pueda ser utilizado para determinar si un ingreso y/o un día de estancia es
médicamente necesario. Responde a las preguntas de si el paciente requiere el
ingreso como paciente agudo en un centro hospitalario y si los servicios que recibe,
durante cada uno de los días de estancia le son prestados de forma oportuna en el
tiempo. Esta metodología es un instrumento que se ha demostrado muy útil en
diferentes contextos (5).

• Para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio se ha

demostrado como una importante herramienta de control de costos de no
calidad, ya que una de las fuentes que se han identificado de este tipo de
costos son los pagos realizados por estancias inadecuadamente utilizadas,
y de otro lado, es un buen mecanismo para desarrollar la auditoría externa a
la que hace referencia el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud.

• Para las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), es una buena

herramienta para mejorar sus ingresos pues al mejorar la utilización de las
camas, que solo generan gastos de hotelería, por estancias de mayor valor
en las cuales se producen servicios que benefician al paciente y generan
ingresos a la institución.

37
 • Para los profesionales de la salud, pues al basarse el análisis de la utilización
en criterios clínicos explícitos y basados en la evidencia, son un excelente
mecanismo para desarrollar la auditoría interna, generando discusiones y
análisis clínicos que conducen a la mejora de la práctica profesional.

Este protocolo está diseñado para ayudar a identificar no solo casos individuales de
cuidados inadecuados o ineficientes, sino problemas del sistema que perpetúan las
ineficiencias. Se debe ser coherente con los planteamientos de la mejora de la
calidad, centrados en el cliente. Es esencial que la aplicación del Protocolo de
Revisión de la Utilización (PRU), permita conocer las causas de los problemas que
perpetúan la inadecuación de la utilización de los recursos, avanzando más allá de
las causas esporádicas de variación hasta las causas comunes logrando detectar
los procesos que están fallando e incrementando costos y deteriorando la atención
del paciente. La detección, análisis y corrección de estas fallas es de gran utilidad
tanto para el prestador y el asegurador como herramienta de mejoramiento continuo
(5).

Esta metodología no es la única aplicable para mejorar la utilización de los recursos

manteniendo o incrementando la calidad de los servicios, las instituciones que
utilizan métodos de clasificación de diagnósticos de pacientes (GDR) igualmente
pueden utilizar técnicas de evaluación de la utilización de los recursos en grupos
homogéneamente seleccionados de pacientes de acuerdo a su diagnóstico o
procedimiento recibido (case mix). Lo importante es que la aplicación del concepto
de “pertinencia” se base en la aplicación de criterios explícitos y basados en la
evidencia, para lo cual estas y otras metodologías son altamente útiles en Colombia
(5).

Los GRD surgen en Estados Unidos durante la década de los sesenta en la

Universidad de Yale, propuestos por Fetter y Thompson como uno de los primeros
intentos por clasificar a los pacientes de modo que se obtuvieran grupos
homogéneos en cuanto a costos hospitalarios. Estos grupos fueron conformados
por un panel de expertos basado en cinco aspectos del paciente, diagnóstico
principal, intervención quirúrgica, edad, complicaciones y motivo del alta. Como se

38
necesitaron paneles de expertos para construir las combinaciones de los
diagnósticos similares, tanto en términos clínicos como de consumo, el método ha
sido implementado en software comerciales (2).

Han resultado útiles, para el estudio de la casuística o case mix, la comparación

entre hospitales, la evaluación de diferencias en las tasas de mortalidad de los
pacientes hospitalizados, la ejecución y soporte de guías clínicas que disminuyan la
variabilidad en la práctica clínica y la estancia media hospitalaria. Por lo tanto, se
constituyen en una herramienta que sirve para el control de la calidad y la
facturación de la atención, y como insumo para la planificación de la administración
hospitalaria (2).

4. CONSECUENCIAS DE LA ESTANCIA PROLONGADA

La estancia prolongada afecta de manera negativa a los pacientes, instituciones y
sistemas de salud, sus desenlaces afectan la calidad de la prestación de los
servicios de una institución, siendo este un indicador indirecto del cuidado de la
salud de las personas y ocasiona costos extras para las aseguradoras y las familias
de los pacientes. Otros efectos de la estancia prolongada que se han descrito sobre
el paciente son, el aumento en el riesgo de infección nosocomial, aumento en el
riesgo de desacondicionamiento físico, aumento en el riesgo de presentar delirio y
otros eventos adversos que afectan la seguridad del paciente (1).

Se realizó un análisis retrospectivo durante 6 años, en pacientes de trauma en base

de datos que comprende todos los pacientes de trauma admitidos en el Centro
Médico de la Universidad de Arizona en Estados Unidos. La regresión logística de
análisis fue empleada en los datos para identificar estadísticamente las causas
significativas de las altas atrasadas. Se concluyó que los pacientes que presentaron
hospitalización prolongada tuvieron más riesgo a morir. Por otro lado, el 23.8% de
los pacientes presentaron complicaciones durante su periodo de hospitalización
entre las cuales las más comunes fueron las infecciones del tracto urinario y la

39
neumonía. En la regresión multivariada del análisis la hospitalización prolongada
fue el único factor asociado con el desarrollo de complicaciones (13).

Los pacientes cuya alta es retrasada están expuestos a complicaciones iatrogénicas

y eventos adversos, debido a su hospitalización prolongada que lleva a un declive
de la salud y el funcionamiento a largo plazo lo cual puede promover morbilidad y
discapacidad. De igual modo, las hospitalizaciones prolongadas están asociadas
con una alta posibilidad de admisión para el cuidado en casa después del alta o
incluso la muerte y también incrementa los niveles de aislamiento social y
dependencia, estos pacientes pueden sufrir recaídas médicas necesitando luego un
tratamiento urgente. Reducir las altas atrasadas es de gran importancia para
mejorar los resultados de los pacientes y su pronóstico de vida, pues el nivel de
cuidado que estos pacientes reciben en el hospital puede no ser el apropiado para
sus necesidades y puede ir en deterioro de su salud física y mental y más si son
personas mayores (9).

5. MANEJO DE LA ESTANCIA
La creación e implementación de los GRD (grupo relacionado diagnostico), en la
década de los 70 y además la implementación del pago fijo por patologías
relacionadas, llevó a los hospitales a preocuparse por reducir los tiempos
hospitalarios y los reingresos, por lo que se lleva a la creación del “Case
management” o manejo de casos, el cual se implementa inicialmente en los Estados
Unidos de América y tiene dos propósitos, El paciente y la costo - efectividad en el
manejo hospitalario, identificando pacientes en alto riesgo de consumo de recursos,
enseñándoles a tener un mejor autocuidado, además identifica y cubre necesidades
médicas y sociales insatisfechas, intensificando los cuidados después del alta y
eliminando prestaciones inefectivas o duplicadas (23).

El “case manager” proyecta los cuidados más allá de la hospitalización por un plazo
variable, y tiene incorporados conceptos de costo efectividad en su gestión. Las
estrategias se pueden centrar en la comunidad, en el hospital o en ambos. El “case
management” como estrategia puede cubrir el ámbito ambulatorio y hospitalario por

40
períodos variables de tiempo con buenos resultados para los pacientes. Así mismo,
tiene beneficios para los hospitales, como lo son mayor control sobre el flujo de
pacientes, disminución de la estancia hospitalaria, menor tasa de reingresos y ser
excelente en el cuidado de pacientes geriátricos. Pero teniendo en cuenta el
funcionamiento del Sistema de Salud Colombiano, es difícil la implementación de
este modelo, dado que la atención ambulatoria de los pacientes posterior al alta es
brindada por distintos prestadores con diferencias en la contratación de los
servicios, lo que dificulta la atención y seguimiento de los pacientes (23).

En un estudio que se realizó en Irán (24), en un hospital universitario se llevó a cabo

un análisis de casos y controles sobre la influencia que tienen la discusión de casos
en la mañana, previo a la ronda medica de los pacientes, sobre la estancia
hospitalaria. La inflación de los costos de la atención en salud es un tema importante
para los encargados de formular políticas de atención médica. El análisis de casos
antes de ronda es una de las actividades educativas más importantes en los
programas de formación de residencias a nivel mundial. Los objetivos educativos
varían ampliamente, pero generalmente incluyen el fomento de las habilidades para
la toma de decisiones clínicas, la promoción de las habilidades para la resolución
de problemas y la planificación del manejo del paciente. Las sesiones de informes
matutinos se han considerado eventos sociales, así como programas educativos
que abordan cuestiones éticas y económicas (24).

La presentación de casos en el informe matutino redujo los días de estancia del

hospital en un 20,4% (media de estancia 10.5 días vs. 8.3 días) y el costo total de
la hospitalización en un 65,8% en comparación con los días de estancia y los costos
de los pacientes que no se presentaron en las sesiones del informe. Dada la
escasez de camas en los hospitales universitarios en Irán, esta reducción en los
días de estancia es invaluable para facilitar una rotación más rápida de pacientes
por cama y para efectuar una utilización más eficiente de los recursos hospitalarios
(24).

41
La discusión grupal durante la presentación de un caso y la presencia de expertos
de diversos campos relacionados con la medicina favorecen la adecuada toma de
decisiones con base en las mejores recomendaciones de práctica clínica aceptadas
en el medio. Dentro de los factores que contribuyen a este ahorro son las
reducciones en los costos de días de cama, medicamentos y paraclínicos. Una
disminución en los días de estancia hospitalaria implica una tendencia hacia la
atención ambulatoria y, por lo tanto, una disminución de las complicaciones de la
enfermedad y los costos hospitalarios. También se ha demostrado que los días de
estancia hospitalaria y la probabilidad de desarrollar una infección son
interdependientes. Este efecto podría explicarse por el reconocimiento temprano de
las causas de los problemas del paciente y la subsiguiente evitación de
procedimientos innecesarios y el consumo excesivo de medicamentos, o por un
cambio en el estilo de práctica de los médicos hacia una utilización más eficiente de
los recursos (24).

Al hablar de las causas de estancia prolongada, se debe revisar las posibles

soluciones a esta, para definir intervenciones por parte de los hospitales, enfocadas
en mayores niveles de eficiencia en la administración hospitalaria, para esto se
encontraron metodologías como simulación de eventos discretos, dinámica de
sistemas, teoría de restricciones, análisis envolvente de datos, reingeniería de
procesos, modelo de Márkov y pensamiento esbelto, entre otros (2,9). Ver tabla 3.

42
Tabla 3: Métodos empleados en el abordaje de problemas relacionados con la
estancia prolongada de pacientes.

Métodos Objetivos de estudio

• Evaluación de nuevos procesos.

Simulación • Disminuir los tiempos de espera para que los
de eventos pacientes sean atendidos.
discretos • Mejorar el rendimiento de los procesos
asistenciales.

• Disminuir los tiempos de espera de los

pacientes.
• Realizar mejoras en los flujos de pacientes y la
Dinámica de capacidad del sistema.
sistemas • Evaluar los efectos de las propuestas y
políticas implementadas para el mejoramiento
de procesos.
• Analizar la utilización de camas.

• Incrementar el número de pacientes tratados

en la misma unidad de tiempo, sin necesidad de
recursos adicionales y sin aumentar la
exigencia o sobrecargar al personal para
Teoría de
trabajar más intensamente.
restricciones
• Identificar el punto de apalancamiento que
(toc)
explique la razón del promedio del número de
días de hospitalización.
• Reducir el promedio de días de estancia con
los mismos recursos.

• Evaluar el aumento de la eficiencia técnica.

• Analizar el incremento en el uso de la
Análisis
capacidad instalada.
envolvente de
• Analizar el incremento en la capacidad de los
datos (aed)
hospitales.
• Evaluar el cambio en la estancia media por
paciente.

*Tomado de Acevedo TMC, Restrepo PAV, Posada JSJ. Duración de la estancia

hospitalaria. Metodologías para su intervención. Rev Gerenc Políticas Salud.
2014;13(27):16

43
Para intentar contener el progresivo incremento del costo de la sanidad española,
en una época de crisis económica, la duración de la estancia es el principal
determinante del costo de una hospitalización, por lo que se deben implementar
estrategias para reducir la estancia hospitalaria manteniéndose los niveles de
calidad. Las Unidades de Estancia corta (UEC) se están implantando en España
como medida a las Unidades de Hospitalización Convencional (UHC). Las UEC
nacen con la hipótesis de que la eficiencia y calidad de la atención a un paciente
que no requiere una estancia hospitalaria prolongada puede mejorar si es ingresado
en una unidad diferenciada. Las UEC son unidades de hospitalización
para patologías en las cuales los estudios a realizar y su estancia media se prevé
limitada, generalmente hasta 96 horas (25).

Las UEC pueden ofrecer al paciente igual atención que en las UHC, reduciendo el
periodo de estancia y por tanto los costos finales del proceso. Esta disminución del
periodo de estancia no está ligada al incremento de los reingresos, disminución de
la calidad asistencial ni aumento de la mortalidad, debido a que permiten disminuir
los ingresos innecesarios en camas de hospitalización convencional, mejorar la
atención percibida por el paciente y disminuir probablemente el porcentaje de
infección nosocomial. Para el correcto funcionamiento de estas unidades se deben
cumplir una serie de requerimientos, idealmente deben de encontrarse bajo manejo
por médicos internistas, el tiempo de estancia debe limitarse a una máxima de 96
horas, los objetivos por paciente deben de estar claramente definidos, no deben de
utilizarse como comodín cuando faltan camas en las UHC, si el paciente debe
ingresar a una UHC, el ingreso debe tener prioridad para poder mantener el índice
de rotación pactado, lo que hace que las UEC sean unidades altamente dinámicas
(25).

Un estudio que se realizó en el Centro Médico de la Universidad de Baylor en Dallas,

Estado Unidos (26), buscó determinar si un equipo interprofesional dirigido por un
gerente de resultados podría reducir la duración de la estancia y el costo directo sin
aumentar las tasas de readmisión a los 30 días en la población total de pacientes
con artroplastia. Definieron como modelo de atención colaborativa a un equipo

44
interprofesional compuesto por médicos, enfermeras, farmacéuticos, nutricionistas,
capellanes, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales,
coordinadores de atención, coordinadores de atención domiciliaria y personal de
enfermería perioperatoria; dirigido por un gerente de resultados que supervisa el
equipo y administra los resultados mediante el refinamiento de las prácticas
estandarizadas mientras mejora los resultados de los pacientes y controla los
costos. El gerente de resultados dirige al equipo en la implementación de cambios
en el proceso dentro de los servicios de atención médica a lo largo de la continuidad
de la atención e identifica las brechas en la atención para mejorar la operación (26).

Este estudio concluyo, que tener un equipo interdisciplinario dirigido por un gerente
de resultados con la implementación del protocolo de tratamiento contribuyó a una
reducción significativa en los días de estancia (promedio 0,6 días) y el costo directo
(una reducción de costos globales en las poblaciones de 240,881USD) sin aumentar
significativamente los reingresos de 30 días para los pacientes con reemplazo total
de articulación. Este enfoque del administrador de resultados y del equipo se puede
aplicar a varias poblaciones de pacientes, especialmente a aquellos que involucran
una intervención quirúrgica planificada. Aunque el proceso de cada disciplina será
exclusivo del diagnóstico y el procedimiento, los resultados de este estudio sugieren
que este concepto del equipo interprofesional dirigido por el gerente de resultados
se puede aplicar para mejorar los resultados de una institución de salud y reducir
los costos (26).

45
 CONCLUSIONES

Para el funcionamiento adecuado de una institución de salud, es necesario un

trabajo coordinado y en equipo de múltiples actores, para llevar a la empresa a ser
sostenible, a perdurar y a crecer en el tiempo. Adicionalmente su prioridad es
cumplir metas y objetivos claros a corto, mediano y largo plazo, optimizando la
utilización de los recursos, disminuyendo los costos y brindando la mejor atención
posible a los pacientes.

Es por esto que la estancia hospitalaria se ha convertido en uno de los puntos clave
de gestión en una institución de salud y a su vez se ha convertido en una de las
principales debilidades de dichas instituciones, ya que por lo general por su difícil
gestión, se afecta la utilización de la capacidad instalada, y esto no solo tiene
efectos negativos sobre sus resultados financieros sino que también trae varias
consecuencias desfavorables que hacen que las instituciones se deterioren y deban
replantear sus objetivos financieros afectando así al sistema de salud de cada país,
a los pacientes y su familia que son el objetivo central de trabajo en el área de la
salud.

Conociendo las múltiples causas que se han descrito a través del tiempo en la
literatura, se comprende que, a nivel mundial independientemente de cada sistema
de salud, y de otras características individuales de cada país, muchas de estas
causas se repiten y tienden a convertirse en una constante, lo que las convierte en
objetivos de intervención de cada institución, logrando así conocerlas, controlarlas
y dominarlas, para disminuir su presentación y mitigar sus efectos.

Se enumeraron las causas que se consideraron más importantes y que se replican

en Colombia y sus empresas prestadoras de servicios de salud, pudiendo entender
de una forma más clara todas las estrategias y herramientas que se han propuesto
en diferentes países del mundo y que son soluciones que se pueden desarrollar en
los hospitales y clínicas, para poder controlar mejor la estancia hospitalaria de los
pacientes.

46
Entre las estrategias que deben plantearse para mejorar la estancia hospitalaria
prolongada, es importante involucrar no solo al personal médico, sino también al
personal administrativo, de enfermería, servicios de apoyo, servicios de atención de
las instituciones (urgencias, cirugía, procedimientos, trabajo social, psicología,
imagenología y ayudas diagnósticas, laboratorio clínico) además del asegurador y
a la familia y/o cuidadores de los pacientes. Con el trabajo interdisciplinario de todos
se pueden empezar a implementar medidas que desde el ingreso del paciente
permitan detectar y controlar variables que afectarán la estancia, para resolverlas
de forma ordenada, ya que se cuenta con el conocimiento necesario y se podrán
formar los equipos de intervención requeridos para cada caso individual.

Según la literatura revisada y teniendo en cuenta que la edad de los pacientes que
son hospitalizados afecta no solo la situación personal de salud sino que además
se relaciona con muchas de las otras causas descritas, se puede observar que
principalmente los pacientes de edad avanzada generan estancias prolongadas en
el servicio de hospitalización tanto en nuestro país como a nivel mundial. Haciendo
énfasis en Colombia, muchos adultos mayores presentan varios tipos de
inconvenientes al ser hospitalizados, tales como abandono por parte de su familia,
escasez de recursos, falta de cuidador, falta de aseguramiento, entre otros, lo que
hace que la situación y la atención medica del paciente se dificulte, ya que debido
a esto se extienden los días de estancia hospitalaria y esto conlleva a que se
incrementen los gastos para una institución y adicionalmente se aumenta el riesgo
de que se presenten complicaciones en el paciente que prolongaran su estadía y
se perpetuara este círculo que no permite dar una alta en el momento adecuado.

Como medida preventiva ante este factor de la edad, se sugiere realizar un

acompañamiento mayor por parte de las instituciones de salud apoyado con trabajo
social y psicología para la captación de estos pacientes desde su ingreso, creando
un plan de trabajo en el cual el paciente sea valorado en el aspecto psicosocial
inmediatamente es ingresado a la clínica o institución, esto ayudará a identificar la
condición en la que vive y se relaciona este y se podrá detectar a tiempo si se
presenta alguno factores de riesgo que puedan generar una estancia hospitalaria

47
prolongada, y así poderle brindar el manejo adecuando y se podrán tomar
decisiones a tiempo para evitar un retraso en el alta médica y lograr la optimización
y manejo adecuado de los recursos.

Adicionalmente, al conocer que los pacientes mayores son una de las principales
causas que nos afectan la estancia, otra estrategia que ha demostrado gran utilidad
para impactar de forma positiva este indicador de estancia hospitalaria es el uso de
la escala de Barthel en los pacientes mayores desde su ingreso al servicio de
urgencias, con apoyo del área de trabajo social. Así, se pueden ir implementando
medidas de apoyo para la gestión del alta, como son el cuidador, tipo de transporte
que requiere el paciente para su regreso a casa, insumos que requiere para su
cuidado y recuperación, entrenamiento a la familia o cuidador en el manejo del
paciente (sondas, curaciones, alimentación), permitiendo así que el día del egreso,
el paciente sea dado de alta con seguridad y con todas las medidas de cuidado que
requiere, y no postergar esta gestión para el mismo día en que se define el alta
médica, pues es de saber que la gestión de estas necesidades toma tiempo y en el
sistema de salud colombiano es mucho más retrasada, debido múltiples trámites
administrativos que deben hacerse con la aseguradora del paciente, lo que
prolongaría la estancia y sus respectivos efectos mencionados anteriormente, es
por esto que la planeación del alta debe iniciarse tempranamente impactando en los
días de estancia y en el cuidado del paciente.

El protocolo AEP, es una herramienta indispensable para la correcta gestión

hospitalaria que debería usarse en todos los hospitales y clínicas que deseen
mejorar los adecuados ingresos por un servicio de urgencias y posterior
hospitalización y como segunda instancia aquellos que deseen tener un impacto
positivo en los días de estancia de los pacientes para mejorar el consumo de
presupuesto y costos de una institución. Este protocolo se puede modificar y
adecuar a las distintas necesidades y estadísticas de una institución y es así como
se evidenció en la literatura, donde según cada país y cada necesidad de un
servicio, se hicieron ciertos ajustes al protocolo.

48
A pesar de que esta descrita desde los años 80, en la actualidad hay muchas
instituciones que no usan esta herramienta tan sencilla y fácil de implementar, e
incluso desconocen su existencia y no logran percibir las ganancias que tendrían
usando esta herramienta que no cuesta nada y con el mismo personal asistencia y
administrativo que ya cuenta la institución se puede aplicar.

Al usar esta herramienta y poder identificar aquellas causas y factores que

ocasionan ingresos inadecuados y estancias mas largas, se logrará entender por
ejemplo cual es el diagnostico ante una situación y poder actuar de la mejor forma
posible y con anterioridad.

Con el uso de esta herramienta se podrá entender por qué se hicieron ingresos a
pacientes que no tenían indicación médica para estar hospitalizados, también se
conseguirá entender aquellos pacientes con morbilidades asociadas que requieren
de entrada un manejo interdisciplinario distinto para que durante su estancia se
tengan controlados la mayor cantidad de riesgos posibles para evitar
complicaciones asociadas; adicional se podrán definir que patologías y ayudas
diagnosticas se podrían hacer de forma ambulatoria, y cuales se pudieran manejar
de forma temprana en atención domiciliaria. En el ámbito quirúrgico y de ayudas
diagnósticas y/o procedimientos se logrará captar aquellos pacientes que están
pendientes de resultados, o valoraciones por médicos interconsultantes para la
toma de decisiones diagnósticas o terapéuticas, y además cualquier procedimiento
o cirugía que se retrase se definirá si son indicaciones médicas que se pueden
realizar de forma ambulatoria, y cuales deben priorizarse para no retrasar más un
tratamiento médico.

Analizando todas las causas de retraso, por medio de la aplicación de esta y muchas
otras herramientas que se pueden desarrollar intra-institucionalmente, se podrán
crear propuestas, protocolos y guías de mejora para que cada servicio de la
institución sea más eficiente, tenga tiempos de respuesta más óptimos, que pueda

49
existir mayor coordinación entre todos estos servicios para que cada paciente tenga
una atención más oportuna y eficiente.

En los hospitales y clínicas universitarias, es indispensable tener un protocolo sobre

cómo será la atención del paciente, que la ronda médica y los tiempos de espera no
se vean afectados por la realización de actividades académicas, estás
se deberán hacer en horarios donde no se afecte la atención pero que si se lleven
a cabo para poder hacer análisis de casos y poder tomar la mejor decisión para el
paciente en cuanto a su diagnóstico y manejo y así lograr una mayor adherencia
a guías y protocolos basados en la mejor evidencia, ya que esto ha demostrado que
si se aplica de forma correcta, influye positivamente en la disminución de los días
de estancia de los pacientes.

Los servicios de hospitalización deben tomar medidas para reducir la estancia

hospitalaria de los pacientes, por ejemplo, mejorando la gestión hospitalaria,
reduciendo el tiempo de espera de los pacientes y reduciendo las pruebas
innecesarias; esto puede lograrse con solo mejorar la adherencia a guías y
protocolos por parte de los médicos que evalúan a los pacientes. También es
necesaria la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento indicado
a tiempo de diferentes patologías y sus complicaciones para así también reducir la
estancia.

Para finalizar, se puede concluir que la estancia hospitalaria es un indicador único

y propio de cada institución y es de gran importancia para todos los servicios de
hospitalización de las clínicas y hospitales a nivel mundial, dado su gran impacto en
la eficiencia del servicio y trazador de la capacidad científica del talento humano;
este indicador se ve influenciado por diferentes factores, por lo que deben
implementarse múltiples estrategias según las necesidades de cada institución,
para poder impactarla de forma positiva, sin afectar la seguridad del paciente y su
proceso de recuperación, llevando en últimas a un efecto de mejoría para los
hospitales, aseguradoras, los mismos pacientes y sus familias, y agregado a esto
se podrá impactar en tener un giro cama mayor, aumentando así la disposición de

50
camas para la atención de los pacientes y disminución de los eventos adversos
presentados, y a la final mejorara de forma directa la sostenibilidad de una
institución.

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