MODULO 6

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MODULO 6: Salud Ocupacional

CLASE 1

A. Objetivos
Al finalizar este módulo, el estudiante estará en capacidad de:
• Conocer los aspectos técnicos para vigilar la salud de los trabajadores
según la legislación vigente.
• Planificar acciones para controlar los factores de riesgos que están
afectando la salud de los trabajadores.
• Diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica según los parámetros
mínimos recomendados por el RM Nro 212 2011.

B. Definiciones

Salud:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define Salud como "un estado de

completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades". Dicha definición entró en vigor en 1948, y si bien
ha sufrido numerosas críticas, es aún a día de hoy la más conocida y aceptada
globalmente.
Para la Real Academia Española (RAE) Salud es "el estado en el que el ser
orgánico ejerce normalmente todas sus funciones" y "conjunto de las
condiciones físicas en que se encuentra un organismo en un momento
determinado", según la primera y segunda acepción.

Salud Ocupacional:

La salud ocupacional, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se

define como una actividad multidisciplinaria que controla y realiza medidas de
prevención para cuidar la salud de todos los trabajadores. Esto incluye
enfermedades, cualquier tipo de accidentes y todos los factores que puedan
llegar a poner en peligro la vida, la salud o la seguridad de las personas en sus
respectivos trabajos.
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Es un concepto amplio que no solo está basado en las afectaciones que pueda
generar el trabajo en la salud sino también, como éste puede favorecerla.

C. La Salud y el Trabajo

La OIT ve la relación entre el trabajo y la salud de la siguiente manera:

• El trabajo ocupa una tercera parte del tiempo de las personas.

• Los ambientes, condiciones y la organización del trabajo conllevan a
fuentes de riesgo para la salud.
• Por lo tanto, la actividad laboral es una de las principales condiciones de
salud y bienestar.

Para poder hacer un diagnóstico de las condiciones de salud de los

trabajadores que están o estarán expuestos a los factores del riesgo del
trabajo, se definen, dentro de un sistema de gestión de seguridad y salud en
el trabajo, la realización de ciertos exámenes médicos ocupacionales, tal como
se describe a continuación:

Los Exámenes Médicos

Cada puesto de trabajo tiene sus propios factores de riesgo. Por ello, éstos
deben ser estudiados detalladamente y de manera específica en atención a la
obligación del empleador señalada en el Artículo 36 de la Ley N° 29783, Ley
de Seguridad y Salud en el Trabajo y su modificatoria (Ley 30222) en donde
establece, que el servicio de seguridad y salud debe cumplir entre otras
funciones, con la vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con el
trabajo

Por otra parte, según lo establece la misma ley en su artículo 49 sobre las
obligaciones del empleador en su literal “d”, se deberá practicar los exámenes
médicos cada dos años, de manera obligatoria, a cargo del empleador. Los
exámenes médicos de salida son facultativos, y podrán realizarse a solicitud
del empleador o trabajador. En el caso de los trabajadores que realizan
actividades de alto riesgo, el empleador se encuentra obligado a realizar los
exámenes médicos antes, durante y al término de la relación laboral.
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Según el D.S. N° 005-2012-TR. Reglamento de La Ley de Seguridad y Salud

en el Trabajo y su modificatoria (D.S. 006-2014-TR), en su artículo 101,
establece que el empleador deberá practicar los exámenes médicos acorde a
las labores desempeñadas por el trabajador en su récord histórico en la
organización, dándole énfasis a los riesgos a los que estuvo expuesto a lo
largo de desempeño laboral. Así mismo, deben ser realizados respetando lo
dispuesto en los Documentos Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud.

Los exámenes médicos se practicarán considerando lo que especifica el

Cuadro 1.

Cuadro 1. Exámenes médicos según legislación peruana de SST.

TIPO DE EMPRESA

Exámenes Médicos
ocupacionales Empresa que realizan Empresas que no realizan
(*) actividades de Alto actividades de Alto
Riesgo Riesgo

Si, se realiza un examen

médico ocupacional que
acredite el estado de salud del
trabajador. Los
Pre ocupacional (Al Si, trabajadores deberán
inicio de la relación Obligatorios. acreditar su estado de salud
laboral o, mediante un certificado
para el inicio de la médico ocupacional que
relación laboral) tendrá validez por un período
de dos (2) años, siempre y
cuando
se mantengan en la
misma actividad
económica (**).
Si, Si, Obligatorios cada 2
Durante la relación Obligatorios. años.
laboral
Facultativos, a solicitud del
empleador o a solicitud escrita
Post ocupacional Si , del trabajador. (En cual quiera
Obligatorios de los casos el costo del
examen lo asume el
empleador).
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• Por cambio de ocupación o puesto de trabajo.

• Por reincorporación laboral.
• Por contratos temporales de corta duración.
El examen médico de inicio es válido, siempre y cuando el trabajador se
mantenga en la misma actividad económica, para todo efecto y será
presentado por el trabajador ante el próximo empleador, en caso de que no
hayan transcurridos dos (02) años desde el examen médico ocupacional inicial
mencionado. Como se puede apreciar esta disposición permite que se pueda
usar el examen que ha sido tomado por un anterior empleador, siempre que
se den las condiciones antes mencionadas.

Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico

de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad (R.M. N°
3122011/MINSA)

Este protocolo tiene por objetivo establecer lineamientos claros para la

realización de los exámenes médicos de los trabajadores. Esto permitirá
conocer el estado de salud y posibles afectaciones de los agentes físicos,
químicos, biológicos, mecánicos, ergonómicos y psicosociales a fin de
establecer las medidas de control en el ambiente de trabajo evitando que se
produzcan enfermedades.

A los efectos de los exámenes de la salud se debe precisar lo siguiente:

Serán Factores de Riesgo según lo define el protocolo (R.M. N° 312-

2011/MINSA): el conjunto de propiedades que caracterizan la situación de
trabajo, y pueden afectar la salud del trabajador. Estos factores de riesgos
pueden ser:

1. Sustancias químicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas)

2. Factores físicos (como los ruidos, las radiaciones, las vibraciones,
condiciones termo higrométricas).
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3. Factores biológicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leishmania).

4. Factores ergonómicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en
posturas incómodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy
pesados).
5. Factores mecánicos (como los riesgos asociados con las máquinas:
puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, grúas o vehículos
elevadores de horquilla).
6. Factores asociados con la energía (como los riesgos de los sistemas
eléctricos o las caídas de lugares elevados).
7. Factores asociados con la conducción de vehículos (como conducir en
tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehículos con mal
mantenimiento o con los que el conductor no está familiarizado). 8.
Factores de riesgos psicosociales del trabajo.

Se hace necesario establecer la relación entre estos factores de riesgo y la

salud es decir lo que está presente en el medio ambiente de trabajo y la salud
de los trabajadores. El Médico Ocupacional autorizado por el Colegio de
Médicos de Perú, será quien defina en base a esta información y su
experiencia, cuál será el perfil de los exámenes médicos ocupacionales que
deberá realizarse a los trabajadores, adecuado a los factores de riesgo a los
que estarán expuestos. Para mayores detalles, puede ser consultada en el
Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de
los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad (R.M. N° 312-2011/MINSA).

Las Enfermedades relacionadas con el Trabajo

Puede haber dos tipos de afectaciones a la salud: accidentes de trabajo y

enfermedades relacionadas al trabajo. Nos dedicaremos a las
enfermedades ya que los accidentes estarán desarrollados es otro módulo.

Las enfermedades relacionadas con el trabajo pueden ser las que se producen por
consecuencia de las condiciones del medio ambiente de trabajo y la exposición a
los factores de riesgo o bien, aquellas que representan una condición
predisponente del trabajador es decir que el trabajador ya la posee, pero se
agrava como consecuencias de los factores de riesgo a los que está expuesto.
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Las enfermedades relacionadas al trabajo pueden diagnosticarse

tempranamente en su estado pre-patogénico, cuya duración puede variar, ésta
etapa corresponde al período en el cual ocurre la exposición a los agentes
causantes de la agresión. El grado de exposición puede ser evaluado
cuantitativamente a través de indicadores biológicos de exposición y de
evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones
funcionales o bioquímicas sugerentes de deterioro de la salud del huésped.
Esto va a determinar un período, en el cual no es detectable el comienzo de
las alteraciones en el huésped en relación al desequilibrio de los componentes
del triángulo epidemiológico.

El protocolo establece que desde el punto de vista técnico preventivo, médico

y legal se habla de enfermedad relacionada al trabajo y no solo de enfermedad
profesional. Así, el perfil de enfermedad y muerte de los trabajadores resultará
de la mezcla de esos factores, que pueden ser sintetizados en tres grupos de
causas:

GRUPO I: Enfermedades en el que las condiciones de trabajo son causa

necesaria, tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente
legales como:
 Hepatitis B
 Silicosis  Hipoacusia
 Asma Ocupacional y Síndrome de Disfunción Reactiva de las Vías
Aéreas
 Neumoconiosis
 Dermatitis Ocupacionales
 Neoplasia Maligna de Vejiga
 Leucemias
 Neoplasia Maligna de Hígado y Conductos
 Biliares Intra-hepáticos
 Carcinoma de Células Escamosas
 Intoxicación por Mercurio
 Intoxicación por Plomo
 Intoxicación por Plaguicidas
 Afecciones Músculo esqueléticas
 Intoxicaciones por Gases Tóxicos
 Accidentes de Tránsito
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GRUPO II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo

contributivo, pero no necesario, ejemplificadas por las enfermedades más
frecuentes o más precoces en determinados grupos ocupacionales y para las
cuales el nexo causal es de naturaleza eminentemente epidemiológico.

Enfermedades Cardiovasculares:

 Hipertensión Arterial
 Enfermedad Coronaria
 Angina de Pecho  Arritmias Cardiacas
 Varices en Miembros Inferiores

Enfermedades Psicosomáticas

• Trastorno de Estrés
• Trastorno Cognitivo Leve
• Alcoholismo Crónico Relacionado al Trabajo
• Depresión
• Disturbios Mentales Subjetivos
• Gingivitis Crónica
• Estomatitis Ulcerativa Crónica
• Síndrome Dispéptico
• Gastritis
Enfermedades Musculo-esqueléticas

• Síndrome de Raynauld
• Dorsalgia Cervicalgias
• Ciática
• Lumbago
• Trastornos del Plexo Braquial
Enfermedades Crónicas

Degenerativas Diabetes Mellitus

Otras Enfermedades

GRUPO III: Enfermedades en que la condición de trabajo es provocada de un

disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente,
tipificadas por las enfermedades alérgicas, en determinados grupos
ocupacionales o profesiones.
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• Alergias
• Dermatitis Alérgicas
• Otras Enfermedades
Por otra parte, según el agente causante de la enfermedad, estas se clasifican
en los siguientes grupos (de acuerdo al Listado de las enfermedades
profesionales NTS 068 MINSA/DGSP – V1):

GRUPO I: Enfermedades causadas por agentes químicos.

GRUPO II: Enfermedades causadas por agentes físicos.

GRUPO III: Enfermedades causadas por agentes biológicos.

GRUPO IV: Enfermedades profesionales causadas por inhalación de

agentes de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados.

GRUPO V: Enfermedades profesionales de piel causadas por sustancias

y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados.

GRUPO VI: Enfermedades profesionales causadas por agentes

carcinogénicos.

Hay otro tipo de enfermedades que podrían estar vinculadas con el trabajo que
no se encuentran acá y que tendrán carácter de enfermedad profesional si se
comprueba la relación de causalidad con las condiciones de trabajo.

Supervisión de la vigilancia de la salud de los trabajadores

La supervisión de los servicios de salud ocupacional de los trabajadores,

estará a cargo de la autoridad de salud de la jurisdicción, a través del inspector
en salud ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las
Direcciones de Salud y/o la DIGESA.

En los servicios de salud ocupacional, sean propios o comunes para varias

empresas se deberá garantizar la presencia del médico ocupacional para
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poder realizar esta labor preventiva de la salud. Su permanencia dependerá

del número de trabajadores y tipo de actividad, se regirá por lo siguiente:

a) Con más de 500 trabajadores, se deberá garantizar la permanencia del

médico ocupacional mínimamente por 6 horas diarias por 5 días a la semana.
c) Para empresas y/o ambientes de trabajo que dada su proximidad física
reúnan a más de 500 trabajadores, también se asegura la permanencia del
médico ocupacional mínimamente por 6 horas diarias por 5 días a la semana.

b) Con 500 o menos trabajadores, el desarrollo de la actividad de vigilancia de

salud estará a cargo del médico ocupacional, sin la exigencia de un mínimo de
horas presenciales, lo cual se verificará con la presentación y cumplimiento de
los siguientes documentos:

- Plan Anual de Salud Ocupacional

- Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores

El cumplimiento de los documentos señalados es responsabilidad del

empleador sin la exigencia de un mínimo de horas presenciales del médico
ocupacional.

c) Las anteriores condiciones no se aplican a las empresas cuya actividad es

considerada de alto riesgo. las empresas que realizan actividades consideradas
de alto riesgo según el Anexo 5 - ACTIVIDADES COMPRENDIDAS EN EL
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO, de la Normas
Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, aprobado por
Decreto Supremo N° 003-98-SA y sus modificatorias, quienes deberán cumplir
con los estándares mínimos de sus respectivos sectores, establecidos en
coordinación con el Ministerio de Salud.

Las actividades de vigilancia de la salud de los trabajadores que debe realizar

el médico ocupacional incluye a las contratistas, empresas especiales de
servicios y cooperativas de trabajadores, que realicen actividades conjuntas
en la empresa y/o ambiente de trabajo, en concordancia con lo señalado en la
Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias y en la Ley N° 29783,
Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y sus modificatorias.”.

El médico ocupacional debe realizar un informe anual al empleador,

conteniendo las tasas de análisis de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades relacionadas al trabajo notificados y registrados, así como de
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las evaluaciones médico ocupacionales, que servirá como parte de la mejora

continua en la implementación de medidas de prevención.

La documentación de la vigilancia de la salud de los trabajadores debe

permanecer en custodia del médico ocupacional.

Las evaluaciones médico ocupacionales sólo podrán llevarse a cabo cuando

el trabajador preste su consentimiento, previamente informado por el Servicio
de Salud Ocupacional y deberán ser conservadas, por el médico ocupacional,
durante 40 años de acuerdo a lo establecido en el Protocolo de Exámenes
Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
obligatorios por Actividad (R.M. N° 312-2011/MINSA).

El Médico Ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones

médico ocupacionales en relación al puesto de trabajo:

a) Apto: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de

capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

b) Apto con Restricciones: Aquel trabajador que, a pesar de tener algunas

patologías, o condiciones pre-patológicas puede desarrollar la labor habitual
teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su
seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser
incluidos en programas de vigilancia específicos.
c) No Apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de
enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen
imposible la labor.