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Introducción a la Medicina Basada en Evidencias

Introduction to Evidence-Based Medicine

Luis Alberto Villanueva Egan1, Miguel Ángel Lezana Fernández1

Introducción vínculo entre la evidencia publicada y el paciente

concreto, y éste es el sentido común y la experien-
El paradigma tradicional del proceso de toma de cia del médico.
decisiones clínicas se ha basado fundamentalmente
en la autoridad, es decir, en los líderes de opinión y en ¿Qué es la Medicina Basada en Evidencias?
la jerarquía propia del gremio. Además, en él se le
atribuye gran importancia a la experiencia clínica no La Medicina Basada en Evidencias (MBE) es la inte-
sistematizada, a la intuición y al estudio de los me-
gración concienzuda, explícita y juiciosa de las me-
canismos básicos de la enfermedad. Sin negar el
jores evidencias disponibles de la investigación, con
valor que pudieran tener, parecen ser unas guías in-
la experiencia clínica, y los valores y necesidades del
suficientes para la práctica clínica. En este contexto
ha surgido un nuevo paradigma para la práctica de paciente, para la toma de decisiones clínicas. Es decir,
la medicina que hace hincapié en el análisis de las la integración de la experiencia clínica y la investiga-
pruebas de la investigación clínica, los valores del ción, en el marco del respeto al paciente individual.
paciente y la experiencia clínica, aunque la interpre- En este modelo, médico y paciente se encuentran
te con cautela cuando se trata de observaciones clí- mejor informados, lo cual es una condición para to-
nicas no sistemáticas. Es claro que debe existir un mar decisiones en un esquema deliberación racional.

1
Dirección General de Difusión e Investigación, Comisión Nacional de Arbitraje Médico. México

Correspondencia: Dr. Luis Alberto Villanueva Egan

Correo electrónico: laave650608@gmail.com .

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 ¿Para qué sirve la MBE? 3. La creación de revistas basadas en la evidencia
de publicación secundaria y de los servicios de
La MBE nos permite disponer, para el paciente indi-
resumen basado en la evidencia.
vidual, de los resultados de la investigación clínica,
relevante y válida, relativa a: ¿Qué es la Colaboración Cochrane?
La exactitud de las pruebas diagnósticas, inclu- Es una red mundial de más de 120 nacionalidades
yendo la exploración clínica. dedicados a la búsqueda, síntesis, análisis y presen-
tación de la mejor evidencia científica a nivel global
El poder de los marcadores pronósticos.
para ayudar a la toma de decisiones en salud.
La eficacia y seguridad de las pautas terapéuti- Provee información a los profesionales de la salud
cas, rehabilitadoras y preventivas. (de cualquier rama de la medicina, odontología, psi-
cología, enfermería, asistentes) y a sus pacientes, así
¿Por qué es necesario basarse en la evidencia como a gestores de políticas en salud, administrado-
en la toma de decisiones clínicas? res, directivos y evaluadores de tecnologías sanita-
Fundamentalmente por el deber de ofrecer la máxi- rias, mediante la preparación y diseminación de Revi-
ma calidad asistencial: la MBE permite reemplazar siones Sistemáticas Cochrane.
las intervenciones médicas aceptadas por otras más Más de 6,000 revisiones Cochrane han sido pu-
potentes, más exactas, más eficaces y más seguras. blicadas en la Biblioteca Cochrane y la Biblioteca
Las condiciones que hacen necesario un cambio de Cochrane Plus.
paradigma incluyen, entre otras, a las siguientes: Además, en las mismas se halla la base de datos de
ensayos clínicos aleatorios, conocida como CENTRAL,
Uso continuo de tratamientos ineficaces. que funge como un repositorio de exclusivamente
Uso excesivo de tratamientos inapropiados. ensayos clínicos aleatorios para su acceso y uso pos-
terior en la creación y actualización de revisiones
Incremento de la demanda de servicios de sa- sistemáticas.
lud sobre los recursos para atenderla.
¿Qué habilidades son necesarias para la prác-
¿Cómo emplear recursos escasos para produ- tica de la MBE?
cir bienes y servicios suficientes para satisfacer
necesidades ilimitadas y en constante cambio? Un cambio de mentalidad que conduzca a una
práctica reflexiva.
Uso de fármacos y otras tecnologías sanitarias
bajo la influencia de las fuerzas del mercado. Conocer las estrategias de búsqueda de infor-
mación.
¿Esta relación afecta la calidad de la prescrip-
ción? Utilizar la metodología del análisis crítico de la
literatura.
¿Cómo se incorporan las tecnologías sanita-
rias en el sistema de salud? Tomar decisiones clínicas.

Crecimiento exponencial de investigaciones. Poseer herramientas para medir y analizar los

resultados de la intervención clínica.
¿A quién creerle?
Las conclusiones de la búsqueda y el análisis crítico
¿Que avances han permitido la diseminación son válidas sólo cuando son traducidas en acciones
de la MBE entre los profesionales de la salud? que pueden ayudar a los pacientes.

1. La creación de revisiones sistemáticas de los ¿Cómo se practica la MBE?

efectos de la asistencia médica. La MBE es un proceso constituido por cinco pasos:
2. La creación de sistemas de información que per- 1. Identificar lo que no sabemos y convertir la nece-
miten obtener evidencia con gran facilidad y sidad de información sobre cualquier aspecto de
rapidez. la práctica clínica en una pregunta contestable.
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2. Buscar la mejor evidencia para contestar esa pre- Ausencia o insuficiencia de evidencia disponible:
gunta. para muchas de las preguntas que los clínicos se
hacen no se ha creado aún la “evidencia”.
3. Evaluar de forma crítica la validez de esa eviden-
cia, el impacto de los resultados y su aplicabilidad En muchos casos no son totalmente aplicables
en la práctica clínica. los conocimientos derivados de la investigación
4. Aplicar la evidencia a nuestro paciente, respe- (“no hay enfermedades sino enfermos”).
tando sus valores y considerando sus circunstan-
¿Cuáles son las preguntas que el clínico debe
cias exclusivas.
hacerse antes de transferir la evidencia a la
5. Evaluación de la efectividad-eficacia del proce- práctica?
so con el objeto de mejorarlo en futuras aplica-
ciones. ¿Es válido?

¿Cuáles son las ventajas de la MBE? ¿Está listo para su aplicación clínica?

Conduce a la evaluación crítica del conocimiento ¿A qué pacientes se puede aplicar?

establecido.
¿Los resultados de grupos se pueden aplicar a
Propicia la práctica médica reflexiva. individuos?
Desarrolla la capacidad de discernir la informa-
¿Es mi paciente similar a las pacientes del es-
ción científica de la promocional.
tudio?
Permite construir un sistema propio de educa-
ción continua. Severidad

Permite hacer un uso más eficiente de los recur- Comorbilidad

sos limitados.
Etapa de la historia natural
Provee a los tomadores de decisiones en salud
de evidencias científicas de alta calidad. ¿Cuáles son sus temores, esperanzas, aversiones
y preferencias?
Genera una vinculación auténtica entre la aten-
ción médica, la educación y la investigación. ¿Evalúa el estudio todos los desenlaces clínica-
mente relevantes?
¿Cuáles son los obstáculos para la MBE?
¿El beneficio supera los riesgos y costos poten-
Desconocimiento. ciales?
Falta de incorporación en los programas de estu-
dio de las profesiones de la salud en pregrado y Referencias
posgrado.
1. Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G. Medicina Basada
Insuficiente formación en epidemiología clínica en la Evidencia. Fundamentos y su enseñanza en el
y bioestadística. contexto clínico. México, D.F.: Editorial Médica Pana-
Resistencia o miedo al cambio. mericana, 2015.

Limitaciones económicas y de recursos mate- 2. Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB.
riales Evidence-Based Medicine. How to practice and teach
Medicina Basada en Existencias: la aplicación de EBM. 3rd Ed. Philadelphia PA: Elsevier Churchill Living-
las evidencias se enfrenta a las realidades del stone; 2005.
proceso de atención médica: demanda excesiva,
limitación de recursos de todo tipo, desorgani- 3. Cochrane México. Disponible en: http://mx.cochran
zación, escasa o nula capacitación, etc. e.org/

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