Instrumentación Urológica

J.
Amaral Maia
INSTRUMENTACIÓN UROLÓGICA
Urología - Página 62
Clasificación Según el Material

Flexibles o blandos (goma o látex): Nelaton, Foley, Tiemman, Mercier, Pezzer, Malecot.
Semirrígidos (plástico o seda trenzada): Phillips, Bujía dilatadora, Explorador de bola.
Rígidos (metálicos o acero-níquel): Beniqués, Cistoscopios, Resectoscopios, Litotritor.
Funciones
Dilatadora: dilatar estrechez uretral (Bujías, Phillips con su latiguillo o conductor, Beniqués curvos o rectos, según sea el enfermo).
Evacuadora: evacuar globo vesical en retención completa de orina (sondas Tiemman, Nelaton, Foley [de Balón]).
Exploradora: explorar vejiga y uretra (Explorador de bola).
Instiladora: realizar lavado vesical por piuria, hematuria o instilar medicamento intravesical (sondas Nelaton, Foley).
Hemostática: realizar intervenciones quirúrgicas endoscópicas sobre próstata, vejiga o uretra (Cistoscopio, Resectoscopio, Litotritor,
Uretrótomo, Panendoscopio, Ureterorrenoscopio, Nefroscopio).
Escala
Instrumentos blandos, semirrígidos y ópticos: graduados en la escala Charriere (CH) o francesa (FR), de 1/3mm.
Instrumentos rígidos: graduados en la escala Beniqué de 1/6mm.
Lubricación
Utilizar sustancia capaz de tener varias propiedades: Lubricante, Anestésica, Hidrosoluble y Estéril.
La lidocaína en jalea tiene las cualidades deseadas para este proceder; se deben evitar otras sustancias que no tengan las propiedades anteriores.
Descripción
• Flexibles
Sonda Nelaton: de goma o plástico y presenta un orificio cerca de su extremo distal cónico macizo, es recta y las más utilizadas son la 16 y 18CH.
Sonda Acodada (para prostáticos): extremo distal acodado, en ángulo de 45°, y contiene 1 o 2 orificios; en el extremo proximal
la sonda se amplía en el pabellón destinado a recibir la punta de la jeringuilla o aspirador y tiene muesca o marca que nos indica la
orientación de la acodadura de su extremo distal. Se debe introducir con la acodadura hacia arriba para que llegue a la vejiga salvando
el levantamiento del cuello vesical por la tumoración prostática.
Sonda de Tiemman: de goma o plástico, variedad de acodada, con estrechamiento encorvado en forma de pico en su extremo distal y una muesca
en su pabellón. De gran utilidad en los pacientes prostáticos.
Sonda de Foley: su extremo distal presenta un balón con capacidad de 5-20mL (puede ser superior a 20mL) que debe ser llenado
con agua o suero, nunca con aire, lo cual evita que se salga la sonda. Puede ser de 2 o 3 ramas, la 1ra es la que evacua la orina,
2da infla el balón (de uso frecuente e ideal para mujeres [se fija fácil con el balón]) y la 3ra en el caso que se utilice para
la
cistoclisis o lavado vesical continuo.
Sonda de Pezzer: de goma, destinada a permanecer en la uretra por ensanchamiento en su extremo distal que se aplica al cuello vesical.
• Semirrígidos
Sonda de Phillips: se compone de 2 partes (sonda o bujía y conductor o latiguillo). Estos a su vez pueden ser hembras o machos
según tengan en su extremo 1 tornillo o 1 rosca. Se utiliza en estenosis uretrales pasando 1ro el latiguillo hasta la vejiga
enroscándose a la sonda que a su vez es introducida a la vejiga para evacuar orina o dilatar la uretra.
Bujías Dilatadoras: no poseen luz, usadas para dilatar estrecheces uretrales.
Explorador de Bolas: tipo bujía (no tiene luz), se utiliza para detectar estrecheces uretrales, en su extremo distal tiene una oliva cónica que
detecta las estenosis a su paso.
• Rígidos
Beniqués: para dilatar la uretra; llevan el nombre de su inventor, su constitución es de acero inoxidable o cobre niquelado y pueden ser curvos (para
hombres) y rectos (para mujeres), en casos de estrechez uretral. Se calibran del 24 al 60 en la escala Beniqué.
Cistoscopio: instrumento óptico endoscópico que más se emplea en urología, para visualizar el interior de la vejiga y meatos ureterales.
Pueden ser diagnósticos (cateterismo ureteral y operaciones vesicales). El aparato consta de 1 vaina, lentes de observación y accesorios para cateterismo
y biopsia. Necesita una fuente luminosa (fibra óptica).
En 1897, el profesor Albarrán inventó la uña de Albarrán (aditamento que facilita mover el catéter ureteral e introducirlo por el meato ureteral hacia el riñón).
Indicaciones de la Citoscopia: Sospecha de T vesical, Chequeo de tumores vesicales tratados, Cistitis crónica, Estudio de hematuria, Descartar litiasis vesical, cuerpos
extraños e infiltración por tumores extravesicales, Determinar orificios fistulosos, Cateterizar meatos ureterales, Pielografía ascendente, Biopsias vesicales.
Resectoscopio: equipo endoscópico útil para intervenciones quirúrgicas sobre próstata o vejiga, tiene un asa de
corte eléctrico unido a un aparato electrocoagulador de gran uso en urología (cirugía de mínimo acceso).
Esterilización (métodos)
Sondas flexibles: en autoclave y en ocasiones con rayos gamma.
Sondas semirrígidas: en soluciones antisépticas (formol al 10%, solución de hibitane, oxicianuro de mercurio, etc).
Instrumental óptico: en soluciones antisépticas (vapores de formol).
Beniqués: en autoclave.
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Antes de esterilizar estos instrumentos deben ser cuidadosamente lavados mecánicamente con agua y jabón, lo mismo que al terminar la operación.
CATETERISMO VESICAL
Operación menor (ya que deben prepararse el urólogo, paciente e instrumento), consiste en introducir una sonda a través de
la uretra, hasta llegar a la vejiga.
Indicaciones: Cateterismo permanente;
Hematuria intensa con coágulos;
Incontinencia urinaria;
Instilar BCG en el tto del cáncer vesical;
Lavado vesical;
Medición de orina vesical;
Monitoramiento de la diuresis;
Previo a la resección endoscópica de próstata;
Realizar cistografía retrógrada y miccional;
Retención completa de la orina;
Transoperatorios;
Traumas vesicales y uretrales;
Uretrorragias;
Vaciamiento.
Contraindicaciones: Procesos infecciosos (uretra, vejiga, genitales externos);
Periuretritis (peligro de producir shock séptico);
Rotura uretral.
Complicaciones: Colonización bacteriana;
Estenosis uretral tardía;
Falsas vías (ruptura vesical, pericistitis);
Hematurias;
Prostatitis;
Shock séptico;
Trauma uretral (uretrorragias);
Uretritis, Periuretritis, Orquiepididimitis, Pielonefritis, Cistitis.
Técnica en el Hombre
Se debe hacer con suavidad, bimanual y aséptico (Guyón). El operador a la derecha del paciente, el cual se pondrá en decúbito
supino; se realizará la limpieza mecánica de genitales con agua y jabón, además de aplicar ungüento antiséptico sobre el
meato uretral. Con guantes estériles en ambas manos, el pene se tracciona con la izquierda para evitar angulaciones de la
uretra y luego se toma la sonda con la derecha, la cual se introducirá bien lubricada, lentamente, hasta llegar a la vejiga.
Técnica en la Mujer
Se acuesta en posición ginecológica y se le realiza limpieza mecánica y con antiséptico en genitales externos, los labios
mayores se separan con la mano izquierda, hasta visualizar el meato uretral, y la sonda se introduce suavemente con la mano
derecha.
Fijación de las Sondas Uretrales
Sonda Foley: el balón se infla dentro de la vejiga con 5-10cc de suero o agua estéril.
Sondas sin balón (2 métodos): El de los 4 vientos, que consiste en fijar 2 hilos gruesos sobre la sonda junto al meato uretral,
los 4 hilos se adosan sobre el pene y se fijan con una tira de esparadrapo.
El del esparadrapo, que consiste en cortar 2 tiras rectangulares de este material, las cuales se
pegan desde la base del pene hasta la sonda uretral por encima y por debajo de este.
Consideraciones
Medidas asépticas y antisépticas;
Correcta lubricación (sonda y meato);
Anestesia;
Introducción con delicadeza y firmeza (2 dedos [meñique y anular] en base del pene y 2 dedos [medio e indicador] de la misma
mano en el glande para abrir el meato).
Lidocaína (lubricante, hidrosoluble y anestésica)
CATETERISMO PERMANENTE
Indicaciones: Incontinencias de orina por fístulas urinarias;
Obstrucciones urinarias bajas;
Obstrucciones urinarias bajas inoperables;
Pacientes encamados durante largos períodos;
Senectud;
Vejiga neurogénica.
Cuidados: Buen calibre de la sonda (el diámetro de mayor uso es el 18CH para evitar, si fuera fina, que se obstruya);
Cambio de sonda cada 7-10 días;
Antisépticos urinarios por VO (evitar infección);
Bolsa colectora de orina estéril y drenaje irreversible;
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Esterilidad en la colocación de la sonda;
Movilizar el pene para evitar fístulas uretrales en el ángulo penoescrotal.
Complicaciones: Dificultad para desinflar el balón (por desperfecto de la válvula de la sonda de Foley);
Hematurias o uretrorragias (por el trauma uretral);
Infecciones urogenitales (cistitis, uretritis, orquitis…);
Inflar el balón en la uretra por mala técnica;
Litiasis vesical por cuerpo extraño;
Molestias en la fijación de la sonda en el pene;
Obstrucción de las sondas (por coágulos, grumos, esfacelos);
Salida de la sonda por ruptura del Balón (en sonda Foley);
CISTOSTOMÍA O TALLA VESICAL

Proceder urológico que consiste en introducir una sonda dentro de la cavidad vesical por punción o a cielo abierto cuando no
es posible introducir a través de la uretra la sonda. La cistostomía por punción se realiza cuando el enfermo se encuentra en
retención completa de orina con globo vesical puncionado la vejiga con un trocar por encima del pubis en línea media dejando
sonda permanente y en la cistostomía a cielo abierto se deja la sonda intravesical a través de incisión quirúrgica suprapúbica.
La cistostomía puede ser temporal o definitiva.
Avances Médicos Urológicos en Instrumentos y Equipos
- Cistoscopios y ureterorrenoscopios flexibles;
- Dispositivos para la disfunción sexual;
- Ecografía tridimensional diagnóstica;
- Equipos de litotricia extracorpórea por ondas de choque;
- Instrumentos laparoscópicos;
- Láser en próstata y vejiga;
- Litotriptor ultrasónico;
- Nefroscopio percutâneo;
- Prótesis endouretrales para el tto de las estenosis de la uretra;
- Prótesis intraprostática para el tto paliativo de T’s de próstata.
Apuntes
24CH
22CH
20CH
18CH
16CH
14CH
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