SHOCK Anafilactico

SHOCK ANAFILÁCTICO
1.- INTRODUCCIÓN
Reacción adversa de causa inmunológica desencadenada por el contacto del paciente,

previamente sensibilizado, con diferentes agentes externos (1). Se caracteriza por un
rápido desarrollo de síntomas severos (cierre de vía aérea, problemas circulatorios y
respiratorios), asociados generalmente a alteraciones en piel y mucosas (2).
2.- DEFINICIÓN
La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) define la anafilaxia

como “una reacción grave de hipersensibilidad generalizada o sistémica, potencialmente
mortal, caracterizada por el rápido desarrollo de obstrucción de la vía aérea o afectación
de la circulación, generalmente acompañada de alteraciones de la piel y mucosas” (3).
CIE 10: T-78
3.- ETIOLOGÍA
La anafilaxia es causada por la exposición a un desencadenante o alérgeno. Dentro de

estas, los alérgenos más frecuentes son los alimentos, los fármacos y los venenos de
origen animal (2).
Etiología más frecuente
• Alimentos
• Maní o frutos secos
• Leche de vaca
• Huevo de gallina
• Medicación
• Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) son responsables del 48,7 al
57,8% de los incidentes
• Antibióticos
• Picadura de insecto
• Abejas, avispas, avispones o avispas chaqueta amarilla
• Hormigas (4).
Etiología según el mecanismo inmunológico
• Mecanismos inmunológicos IgE mediados

o Fármacos
o Alimentos
o Venenos de himenópteros
o Proteínas humanas
o Inmunoterapia con alergenos
o Látex
o Quiste hidatídico
• Mecanismos inmunológicos no IgE mediados
o Reacciones mediadas por complemento
o Alteración del metabolismo del ácido araquidónico
o Citotóxico
o Anafilaxia de causa física
o Síndrome crónico de anafilaxia recurrente idiopática (1).
Los factores desencadenantes varían con la edad: en niños, adolescentes y adultos

jóvenes; la principal causa de anafilaxia son los alimentos, mientras que, en pacientes de
edad mediana y avanzada, las causas más comunes son los medicamentos y las picaduras
de insectos (5) (6).
4.- EPIDEMIOLOGÍA
• Los fármacos son la causa más común de anafilaxia mortal en varios países,
incluidos Australia, Nueva Zelanda, Reino Unido, Brasil y Estados Unidos (7).
• La incidencia exacta de esta condición es desconocida, pero se estima que
aproximadamente está entre 50 a 2000 episodios por cada 100.000 personas por
año.
• La prevalencia de esta condición varía ampliamente, estimándose en 0,05 % a 5,1
% a lo largo de la vida y varios estudios sugieren que se ha incrementado,
particularmente en países desarrollados.
• La mortalidad de esta condición es rara y se estima entre 0,33 y 3 muertes por
1.000.000 de personas al año, sin embargo, puede ser mayor en pacientes
asmáticos, adolescentes y ancianos con comorbilidades (5).
5.- SÍNTOMAS Y SIGNOS

El comienzo de las reacciones anafilácticas es brusco, aparece a los pocos minutos de la
exposición al agente etiológico, siendo la rapidez de los síntomas indicativa de la
gravedad de la reacción: a menor tiempo de latencia mayor gravedad; así mismo, un
mayor tiempo de evolución es indicativo de mejor pronóstico.
• Vía aérea: edema de lengua, edema faríngeo, edema laríngeo, dificultad para
tragar o tomar aire, estridor laríngeo (ruido o pitido al inspirar por obstrucción de
vía aérea superior).
• Respiratorio: Taquipnea, sibilancias, broncoespasmo, fatiga respiratoria,
confusión secundaria a hipoxia, cianosis, parada respiratoria.
• Circulación: Taquicardia, Hipotensión, Hipoxia, Isquemia miocárdica, Parada
cardiaca.
• Neurológico: confusión, agitación, pérdida de conocimiento o bajo nivel de
consciencia.
• Síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, vómitos.
• Alteraciones en piel y/o mucosas (exposición): eritema generalizado, exantema,
urticaria, angioedema, palidez, piel fría (2).
6.- DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del shock anafiláctico en el episodio agudo es, sin duda, completamente
clínico y se debe iniciar con una historia clínica breve y dirigida, ya que el tratamiento
debe ser administrado de manera inmediata (2).
La evaluación debe enfocarse hacia la identificación de manifestaciones que pongan en
riesgo la vida del paciente, esto incluye la evaluación del estado respiratorio y
cardiovascular, prestando especial atención a los signos y síntomas que sugieran
compromiso de la vía aérea para prevenir el colapso cardiovascular y el paro
cardiorrespiratorio (2).
En el shock anafiláctico inducido por alimentos puede presentarse un lapso de tiempo de
4 a 6 horas entre la ingesta y la aparición de los síntomas, el cual se atribuye al proceso
de digestión del elemento alergénico.
Existen dos pruebas de laboratorio, la triptasa sérica y la N-metilhistamina urinaria, que
son útiles en la confirmación de la reacción anafiláctica; estos test deben ser realizados a
los pocos minutos de haberse iniciado la reacción alérgica para que sean de utilidad
clínica (2).
Hay tres criterios diagnósticos que siempre deben cumplirse:

• Presentación brusca con rápido desarrollo de síntomas: el paciente muestra
aspecto de gravedad, agitado, a los pocos minutos tras la exposición.
• Síntomas en vía aérea, respiratorios y/o circulatorios, que ponen en peligro la vida
• Alteraciones en piel y/o mucosas (exposición): eritema generalizado, exantema,
urticaria, angioedema (2).
7.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o Reacción vasovagal
o Rash
o Mastocitosis
o Síndrome de hiperventilación
o Ataque de pánico
o Angioedema hereditario
o Otro tipo de shock
o Convulsiones (8).
En el diagnóstico diferencial hay que considerar 40 o más alternativas, algunas de ellas

comunes en la práctica clínica, como una exacerbación de asma; otras son infrecuentes,
síndromes con excesos de histamina como mastocitosis sistémica, urticaria pigmentosa y
quiste hidatídico; los denominados síndromes de restaurante, como sensibilidad al
glutamato monosódico o a sulfitos y escombroidosis. Algunos síndromes que se
manifiestan con rubor, incluyendo tumores carcinoides y menos frecuente el
feocromocitoma. Es importante tener en cuenta que en gran medida el diagnóstico
diferencial está relacionado con la edad del paciente. En los lactantes se debe considerar
la aspiración de cuerpo extraño, las malformaciones del tracto respiratorio o
gastrointestinal y el síndrome de muerte súbita. En los adultos el infarto del miocardio
embolismo pulmonar y accidente cerebrovascular, son consideraciones a tener en cuenta
(5).
8.- TRATAMIENTO
La adrenalina es el fármaco más eficaz y de elección para el tratamiento de la anafilaxia,
ya que es capaz de prevenir o revertir el broncoespasmo, el colapso cardiovascular y se
debe administrar de forma precoz ya que mejora la supervivencia. La vía IM es de
elección en el tratamiento inicial de la anafilaxia en cualquier situación puesto que obtiene
concentraciones plasmáticas más rápidas, elevadas y presenta mayor rango de seguridad
que la administración IV (9).
• Dosis de adulto: (1 mg = 1 ml de adrenalina en solución acuosa 1/1.000) 0,3-0,5
mg; se puede repetir cada 5 o 15 min según la gravedad y tolerancia del paciente.
• Dosis en lactantes o niños (la misma solución acuosa): 0,01 mg/kg, con un
máximo de 0,5 mg; se puede repetir a los 5-15 min.
Se recomienda la reposición de volemia con SS al 0,9 % de forma precoz por el
incremento de la permeabilidad vascular y la gran extravasación de plasma al espacio
intersticial: en adultos hipotensos hasta 1-2 l/h y en niños bolos de 20 ml/kg/5-10 min
hasta normalizar la TA. Se debe administrar oxígeno a alto flujo para una saturación de
oxígeno (SatO2) mayor del 95 %, así como valorar la indicación de aislamiento de la vía
aérea en caso de broncoespasmo grave y/o edema de glotis. Después de la reanimación
inicial está indicada la administración de esteroides, antihistamínicos (anti-H1 y H2) y
agonistas beta en caso de broncoespasmo (9).
9. COMPLICACIONES
Disfunción Múltiple de Órganos:
• Insuficiencia Respiratoria Aguda
• Insuficiencia Renal Aguda
• Insuficiencia Hepática Aguda
• Sangrado Digestivo
• Trastornos de la Coagulación (Necrosis de miembros)
• Paro cardiaco y respiratorio
10. RECOMENDACIONES
Realizar el diagnóstico acertado de la anafilaxia ya que permitirá un manejo rápido y
oportuno para evitar desenlaces fatales. Se debe considerar necesaria la valoración
mediante diversas pruebas, los agentes causales y diversas patologías subyacentes
asociadas.
11. BIBLIOGRAFÍA
1. López F, Boscá A, Arias C. Medynet. [Online].; 2016.. Disponible en:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerg
encias/anafila.pdf.
2. Navío AM. Manejo del paciente en shock en urgencias Madrid; 2011.
3. Guerra T. Anafilaxia a traves de casos clinicos. En: Congreso Actualización de Pediatría

Madrid; 2020 p. 469-477.
4. Allergy & Asthma Network. Allergy & Asthma Network. [Online]; 2020. Disponible en:
https://allergyasthmanetwork.org/anaphylaxis/anaphylaxis-statistics/.
5. Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez J. Anafilaxia: estado del arte. IATREIA. 2018;
3(2): p. 166-179.
6. Bustamante R. Anafilaxia y shock anafiláctico. Revista Chilena de Anestecia. 2021;: p. 27-

55.
7. Turner P, Jerschow E, Umasunthar T, Lin R, Campbell D, Boyle R. Fatal Anaphylaxis:

Mortality Rate and Risk Factors. The Journal of Allergy and Clinical Immunology in Practice.
2017.
8. Velasquez E. Slideshare. [Online]; 2016. Disponible en:

https://es.slideshare.net/eddynoy/shock-anafilactico-70039547.
9. Guillén CB. Manual de Emergencias. 3rd ed.: saned; 2018.
10 Jiménez AJ. Manual de Protocolos y actuación en urgencias. 4th ed.; 2016.

.

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Etiología más frecuente

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3. Guerra T. Anafilaxia a traves de casos clinicos. En: Congreso Actualización de Pediatría

6. Bustamante R. Anafilaxia y shock anafiláctico. Revista Chilena de Anestecia. 2021;: p. 27-

7. Turner P, Jerschow E, Umasunthar T, Lin R, Campbell D, Boyle R. Fatal Anaphylaxis:

8. Velasquez E. Slideshare. [Online]; 2016. Disponible en:

9. Guillén CB. Manual de Emergencias. 3rd ed.: saned; 2018.

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