CICLO 2019-1

MISION: “ Aportar a la sociedad médicos generales que participen de manera efectiva

en la solución de los problemas de salud, con las competencias para brindar una atención
médica, con bases científicas, socio médicas, humanistas y con principios de ética y
compromiso social; que se distingan por sus competencias en trabajo comunitario y en
investigación clínica y epidemiológica”.

PRIMER SEMESTRE

NOMBRE DEL ALUMNO _______________Lorena Reyes

Vejar____________________________________

GRUPO______________1D______________________

CICLO 2019-1

CALIFICACIÓN_____________________________

DOCENTE: __________________________________________FIRMA_________________
DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS
1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la práctica de su grupo, de acuerdo al horario
establecido previamente.

2. Habrán dies minutos de tolerancia, pasados los cuales, será considerado como FALTA.

3. Deberá presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendrá acceso al

laboratorio.

4. La asistencia es OBLIGATORIA; ya que se realiza una sola práctica en el Módulo y la

inasistencia lo deja sin derecho a entrega de manual y se le calificará con CERO, con lo que su
calificación en funcionales corresponderá a 5 (cinco).

5. Deberá contar con su MANUAL DE PRACTICAS, en la que realizara las actividades que
se asignan al final de cada práctica, la cual debe ser presentada debidamente el día de la
práctica, lo que le dará derecho a permanecer en el laboratorio.

6. La práctica será evaluada de acuerdo a la cédula de evaluación que se presenta al final,

deberá mantenerlas en una carpeta y presentar todas las prácticas al final del semestre.

7. Tendrá una ponderación del 20% de la calificación de funcionales.

8. NO HAY CAMBIOS DE GRUPOS.

9. El sistema de calificación es de acuerdo a lo estipulado en el encuadre del curso.

10. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de prácticas,

salvo permiso expreso del docente.

11. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a una de las prácticas, debe ser evaluada
por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quiénes determinarán la
solución respectiva.

12. Toda situación no contemplada en las presentes disposiciones, se resolverá en el

momento respectivo, por el o los docentes encargados de Práctica.

13. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.

 Electromiografía

COMPETENCIAS.

Que el alumno demuestre las alteraciones que se presentan en algunas enfermedades

del aparato osteomuscular mediante una electromiografía en el laboratorio, para poder
entender la fisiopatología y planear un manejo médico, además de poder con esto emitir
un pronóstico.

INTRODUCCION.

En las miopatías ocurre disfunción, alteración o pérdida de fibras musculares resultante de una
función muscular anormal. En general se manifiestan clínicamente por disminución de la
fuerza y atrofia muscular, en mayor grado en la musculatura proximal y del tronco, y sin
trastornos sensitivos.1,2,20

Entre los tipos de miopatías se encuentran las distrofias musculares, miotonías, miopatías
congénitas, inflamatorias, metabólicas de diversas etiologías, endocrinas, toxicas y otras.

El diagnóstico de las miopatías es complejo, en muchos casos los defectos bioquímicos

específicos no se conocen. Se basa en los hallazgos del examen clínico, electromiográfico,
anatomopatológico y genético, la electromiografía analiza mas áreas afectadas que la biopsia
muscular y tiene una buena correlación con esta. 2

Existen los llamados criterios específicos de miopatías de Buchthal21 que plantean la

disminución de amplitud y la duración de los potenciales de unidad motora, la presencia de un
patrón interferencial en músculos afectados con la amplitud media disminuida, en la
contracción muscular máxima. Los no específicos son el aumento del polifasismo, la
disminución de la amplitud del potencial de unidad motora, la presencia de denervación y el
patrón al esfuerzo máximo reducido.

Pero en muchos casos, esos criterios no se ajustan a los hallazgos electromiográficos, la

amplitud del potencial puede estar disminuida, particularmente cuando el electrodo se
encuentra en un área de atrofia, pero puede ser normal e incluso estar incrementada si las
fibras musculares están hipertrofiadas. Cuando la miopatía involucra primariamente la
estructura subsarcolémica, pueden no existir cambios electromiográficos, el aumento de la
complejidad de los potenciales de unidad motora (aumento del número de fases, turns) es un
hallazgo sensible, pero no específico de las miopatías. 21

Las características electromiográficas dependen, sobre todo, del tipo de miopatía en estudio y
de su tiempo de evolución. Como plantea el profesor Carlos  Santos  no existe un patrón
electromiográfico específico que caracterice a los potenciales de unidad motora en las
miopatías.20
En algunas miopatías sobre todo, de tipo inflamatorio, se puede observar actividad espontánea
al reposo en forma de fibrilaciones, potenciales positivos de denervación, descargas repetitivas
complejas y en las distrofias miotónicas se observan descargas miotónicas. Miopatías

En las miopatías ocurre disfunción, alteración o pérdida de fibras musculares resultante de una
función muscular anormal. En general se manifiestan clínicamente por disminución de la
fuerza y atrofia muscular, en mayor grado en la musculatura proximal y del tronco, y sin
trastornos sensitivos.1,2,20

Entre los tipos de miopatías se encuentran las distrofias musculares, miotonías, miopatías
congénitas, inflamatorias, metabólicas de diversas etiologías, endocrinas, toxicas y otras.

El diagnóstico de las miopatías es complejo, en muchos casos los defectos bioquímicos

específicos no se conocen. Se basa en los hallazgos del examen clínico, electromiográfico,
anatomopatológico y genético, la electromiografía analiza mas áreas afectadas que la biopsia
muscular y tiene una buena correlación con esta. 2

Existen los llamados criterios específicos de miopatías de Buchthal21 que plantean la

disminución de amplitud y la duración de los potenciales de unidad motora, la presencia de un
patrón interferencial en músculos afectados con la amplitud media disminuida, en la
contracción muscular máxima. Los no específicos son el aumento del polifasismo, la
disminución de la amplitud del potencial de unidad motora, la presencia de denervación y el
patrón al esfuerzo máximo reducido.

Pero en muchos casos, esos criterios no se ajustan a los hallazgos electromiográficos, la

amplitud del potencial puede estar disminuida, particularmente cuando el electrodo se
encuentra en un área de atrofia, pero puede ser normal e incluso estar incrementada si las
fibras musculares están hipertrofiadas. Cuando la miopatía involucra primariamente la
estructura subsarcolémica, pueden no existir cambios electromiográficos, el aumento de la
complejidad de los potenciales de unidad motora (aumento del número de fases, turns) es un
hallazgo sensible, pero no específico de las miopatías. 21

Las características electromiográficas dependen, sobre todo, del tipo de miopatía en estudio y
de su tiempo de evolución. Como plantea el profesor Carlos  Santos  no existe un patrón
electromiográfico específico que caracterice a los potenciales de unidad motora en las
miopatías.20

En algunas miopatías sobre todo, de tipo inflamatorio, se puede observar actividad espontánea
al reposo en forma de fibrilaciones, potenciales positivos de denervación, descargas repetitivas
complejas y en las distrofias miotónicas se obser En las miopatías cuando existen lesiones
importantes, las unidades motoras están compuestas por una cifra menor de fibras
musculares, en compensación, muchas unidades motoras descargan al unísono para
desarrollar niveles adecuados de fuerza muscular, esto se conoce como reclutamiento
temprano o rápido, aunque es posible observar un reclutamiento normal y hasta en ocasiones
disminuido, cuando la pérdida de fibras musculares es muy extensa. 1,2El reclutamiento
temprano no es un hallazgo específico de la miopatías, se puede observar en los estadios
iniciales del proceso de reinervación.2
En una miopatía crónica, especialmente las asociadas con los procesos de denervación, cuando
se pierden muchas unidades motoras por la pérdida total de fibras musculares,
el reclutamiento puede estar disminuido, pero esta reducción ligera del reclutamiento es
“demasiado buena” para lo esperado en un proceso neurógeno crónico. 1,2

La electromiografía de fibra simple confirma que las diferencias electromiográficas en la

configuración de los potenciales de unidad motora, entre miopatías crónicas y procesos
neurógenos crónicos es en grado y no absoluta, el  jitter y la densidad de fibras pueden estar
incrementados en ambos, pero en grado mayor en las procesos neurógenos. 2  Un
electromiograma normal no excluye el diagnóstico clínico de las miopatías, sobre todo en el
caso de las coMiastenia gravis

La miastenia gravis se caracteriza por una debilidad muscular fluctuante que empeora con el
día y mejora al reposo, presenta síntomas como ptosis palpebral, oftalmoplejia, dificultad para
tragar líquidos, debilidad del cuello y hombros; la debilidad es sobre todo distal. Es el más
común de los trastornos de la trasmisión neuromuscular. Se asocia con afecciones del timo,
hiperplasia de este en jóvenes y timomas en ancianos. El diagnóstico clínico se confirma por
métodos farmacológicos, inmunológicos y electrofisiológicos, cada uno complementa al otro,
pero por si mismos no dan el diagnóstico de la enfermedad en particular. 1,2

En 1672 Willis  realizó la descripción inicial de los signos y síntomas clínicos de esta

enfermedad. El primero en utilizar técnicas electrofisiológicas de diagnóstico fue Jolly  en 1895
y no fue hasta 1941 queHarvey  propuso la utilización de pruebas neurofisiológicas como
prueba diagnóstica.2

La electromiografía convencional aporta poco al electrodiagnóstico de la miastenia gravis, se

utiliza para excluir otras enfermedades como neuropatías periféricas y miopatías inflamatorias.
No se detectan por la electromiografía convencional grandes alteraciones, ya que no cambia la
arquitectura de las unidades motoras, aunque en algunos casos de miastenia gravis severos,
van descargas miotónicas.

pueden existir cambios morfológicos de los potenciales de unidad motora como resultado del
bloqueo prolongado de la transmisión neuromuscular; la pérdida de fibras neuromusculares en
esta enfermedad es funcional. Barbieri  en 1982 reportó la presencia de fibrilaciones y cambios
de configuración de los potenciales de unidad motora, en algunos casos severos de miastenia
gravis.22

Para el electrodiagnóstico de la miastenia gravis los métodos más usados son la estimulación
repetitiva y la electromiografía de fibra aislada, que tiene una alta sensibilidad diagnóstica en
la miastenia gravis.23-25 La electromiografía de fibra aislada es más sensible que la prueba de
estimulación repetitiva en el diagnóstico de la miastenia gravis. Según plantea Sanders  es más
sensible que los estudios inmunológicos, que son a la vez más específicos. 25

Se ha reportado el uso del método en el estudio de otras enfermedades neuromusculares,

donde se han encontrado valores de jitter  y densidad de fibras alterados en algunos pacientes
con esclerosis lateral amiotrófica, miastenia gravis, polimiositis y distrofias miotónicas,
hallazgos estos que se han interpretado como fallo de la transmisión neuromuscular sobre
todo en fibras reinervadas, o sea inmaduras. 1,2
La electromiografía de fibra aislada ha permitido el estudio de la fisiología de las unidades
motoras; el jitter  es una medida sensible al factor de seguridad de al trasmisión
neuromuscular. Es un método que requiere de mucha habilidad y calificación del especialista y
mucha cooperación del paciente, y consume mucho tiempo en su realización, alrededor de 30
a 45 min por paciente. Por lo tanto, la aplicación fundamental del método es en el diagnóstico
de la miastenia gravis, ya que no muestra resultados relevantes en el estudio de otras
enfermedades, que no puedan ser estimados por otros métodos, menos costosos.

El diagnóstico electromiográfico de las enfermedades neuromusculares con ayuda de métodos

cuantitativos tiene sus detractores, sobre todo en la escuela norteamericana de
electrodiagnóstico que considera que no está demostrado que las técnicas cuantitativas
aumentan la habilidad del especialista para detectar alteraciones electromiográficas en
miopatías y que los resultados del electromiograma cuantitativo no son superiores al
convencional.2No obstante, en una investigación multicentro en Europa, Fuglsang-
Frederiksen  y colaboradores demostraron que en la electromiografía convencional es
necesario estudiar una mayor cantidad de músculos por paciente, con respecto a la
cuantitativa, para lograr los objetivos del estudio y la sensibilidad del electromiograma
cuantitativo es mayor.26Los métodos cuantitativos modernos aumentan la sensibilidad
diagnóstica electromiográfica.1,2,26,27

El diagnóstico electromiográfico de enfermedades neuromusculares en general atraviesa por

una etapa controvertida, a pesar de ser un campo donde se acumula una vasta experiencia con
más de 50 años de aplicaciones médicas y de realizarse millones de pruebas anuales; por solo
citar un ejemplo, en Estados Unidos se realizan anualmente aproximadamente 7 000 000 de
estudios.28 No hay un consenso general sobre los métodos a utilizar, existen variaciones en la
estrategia diagnóstica en el estudio de enfermedades neuromusculares entre diferentes
laboratorios, como plantean Johnsen  y colaboradores.29 Para mejorar la calidad y certeza del
electrodiagnóstico es necesario realizar una estandarización internacional de los métodos
electromiográficos y de las estrategias diagnósticas.

Lista de equipo / Alternativas

PowerLab 15T [ML818], o PowerLab 26T [ML856]
Blindado 5-derivaciones BioAmp cable [ML2540]
Desechables electrodos de ECG [MLA1010]
Bar electrodo estimulante [MLADDF30]
Electrodo crema [MLA1090]
Gel abrasivo [MLA1093B] o almohadillas abrasivas [MLA1092]
Alcohol hisopos [MLA1094]
Bolígrafo
Cuatro libros u objetos similares de peso similar (alrededor de 1 kg cada uno)

Sustitución de hardware
Las siguientes unidades son compatibles con PowerLab LabTutor y funcionará para estos
experimentos: 4/25T, 4/20T, 4ST. El PowerLab 4/25, 4/20, 4SP y 4/30 se requiere el Bio ML408
Dual Amp / estimulador conectado a la Entrada 3 y 4. Conexión de simples y múltiples front-
end se describe en la documentación del hardware.
Solución de problemas
Solución de problemas de señales biológicas
Ruido
Noisy señales EMG generalmente se deben a una mala conexión de los electrodos de registro.

1. Asegúrese de que la piel se ha desgastado con una esponja abrasiva / gel.

2. Use una pequeña cantidad de crema de electrodo en el electrodo de registro.
Si no se evocan las ondas M por estimulación nerviosa
Esto puede ser debido a una incorrecta colocación de los electrodos de estímulo de barras
(especialmente el uno en el codo), o a configuraciones erróneas del estimulador. Algunos
estudiantes no pueden mostrar una respuesta medible a la estimulación del nervio mediano.
En estos temas, el abductor corto del pulgar está inervado por el nervio cubital en lugar del
nervio mediano (un ejemplo de variación anatómica).
Molestia o dolor del estímulo
El malestar percibido varía mucho de un sujeto a otro. Se ve afectado por la novedad y el
temor, y en la mayoría de los sujetos disminuye con la experiencia.

Ejercicio 1: la fuerza de contracción voluntaria

1. A diferencia de la forma de onda discreta de un electrocardiograma, electromiograma es la
forma de onda irregular. ¿Por qué crees que es esto?

Electrocardiograma es un producto de los potenciales de acción que se producen durante la

estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones. Y un
electromiograma es encargado de analizar las fibras musculares.

2. En sus propias palabras, explique cómo la traza EMG cambia cuando se añaden pesos en el
brazo? Con base en los datos que recogió lo que se puede inferir que está pasando con los
músculos como el peso se añade?

Es el método más fiable para determinar las diferencias en la activación muscular durante los
ejercicios de abducción de cadera en sujetos asintomático. Se analiza de mejor manera la
duración y amplitud de la onda, cuando se le aumenta el peso.

Ejercicio 2: La actividad alterna y coactivación

3. En tus propias palabras lo que es coactivación? ¿Cuáles son algunas de las explicaciones que
pueden surgir con este fenómeno?
Entendido como la existencia simultánea de actividad en músculos agonistas y antagonistas,
sirve para detectar patologías como el mal funcionamiento muscular o el debilitamiento de
este.

4. Coactivación de músculo abdominal y músculos de soporte de la columna vertebral ha sido

mostrar que es esencial para la postura bípeda de los seres humanos. Según sus datos, es la
co-activación del tríceps necesarias para el buen funcionamiento de los bíceps y viceversa?

Después de una ardua investigación llegue a la conclusión de que si lo es

Ejercicio 3 y 4: Provocada EMG y velocidad de conducción nerviosa

5. Una lista de los eventos fisiológicos que ocurren entre la entrega del estímulo y el inicio de
la respuesta registrada, es decir, en el período latente.

Periodo transcurrido entre el estímulo y la aparición del potencial sensitivo.

6. ¿Cuál de las contribuciones al período de latencia (que se enumeran en respuesta a la

pregunta 1 supra) depende de la posición del electrodo de estimulación?

Si, ya que se pueden practicar en los nervios accesibles a la estimulación. El electrodo receptor
estará en el vientre muscular de un grupo correspondiente a este nervio.

7. Con base en sus resultados y cálculos de velocidad de conducción nerviosa, ¿cuánto tiempo
haría falta para que un impulso nervioso para viajar desde la médula espinal hasta el dedo
gordo del pie?

0.0152 segundos

8. ¿Hubo variabilidad en la velocidad de conducción nerviosa entre los miembros de su grupo?

¿Cuáles son algunas de las explicaciones para esto?

Si, ya que la velocidad de conducción depende entre cada persona.

EVALUACION.

INDICADORES MAL REGULAR BIEN EXCELENTE

Investigo la terminología solicitada 0.25 0.50 0.75 1.0

Investigo tipos de espirometros 0.25 0.50 0.75 1.0

Realizo la actividad solicitada de 0.25 0.50 0.75 1.0

manera:

El trabajo colaborativo en el 0.25 0.50 0.75 1.0

laboratorio fue:

La participación en la resolución del 0.25 0.50 0.75 1.0

caso clínico fue:

El trabajo fue presentado en tiempo 0.25 0.50 0.75 1.0

y forma.

Mantuvo disciplina, colaboración y 0.25 0.50 0.75 1.0

respeto

Total