RESUMENES PARA LA RESIDENCIA MI | DR.

MARCOS OSVALDO MOLINA CHÁVEZ

RESUMEN DE ANÁLISIS DE ORINA

El análisis de orina se le debe de realizar a todos los pacientes que presentan síntomas o signos en las vías urinarias, no obstante si los
análisis de orina macroscópicos (tira reactiva) son normales, no es necesario el análisis microscópico. Este estudio evalúa el aspecto físico-
quimico y el microscopico. Las fases del examen general de orina son:
 Fase pre-analitica: Esta fase consiste en la identificación de errores tanto en la toma como en la muestra, contaminaciçón, tiempo
excesivo de transporte, etc.
 Fase analitca: Consiste en el procesamiento adecuado de la muestra

Recolección de orina:
Debe de recolectarse la primera orina de la mañana tras despertarse el paciente o en dado caso que no sea posible esto ultimo, se debe
obtener la muestra antes de la ingesta de comida, puesto que estos puede alcalinizar la orina y por ende puede contener eritrocitos (puesto
que el medio alcalino induce a lisis). En dado caso de que se recolecte la orina en la consulta, debe de realizarse antes de la exploración
genital. El paciente debe tener una correcta higiene al momento de tomar la muestra, tanto de los genitales como de las manos. Los
métodos de recolección son los siguientes:
 Orina espontánea: Aquella muestra que el paciente puede emitir sin ninguna asistencia o presencia de dispositivo externo
o Chorro medio: Es el más usado por una buena representavidad microbiológica para el cultivo. Se elimina la primara
porción de orina para eliminar la contminación con bacterias comensales de la uretra
o Primer chorro: Primera porción de orina emitida, es de ELECCIÓN PARA LA BUSQEUDA DE CHLAMYDIA
TRACHOMATIS.
 Orina por sonda: Es útil en pacientes que se encuentra inhabilatados para obtener una muestra espontánea. Es una muestra
limpia de contaminaci´ón, pero debe ser colecatada en una bolsa nueva de preferencia con sanda nueva.
 Punción suprapubica: Se obtiene por punción de la pared abdominal directo de una vejoga distentida

Criterios de mala toma de muestra o rechazo de muestra:

 Muestra obtenida despues de una ingesta exagerada de líquidos
 Muestra con más de dos horas de haber sido emitidas, conservadas o transportadas a temperatura ambiente
 Muestra sin etiqueta o mal etiquetada
 Muestras visiblemente contaminadas, mal tapadas o sin tapa.
 Muestras en las que se observan abundantes núcleos de célula epitelial escamosa o desprovistos de citoplasmas.
 Muestras con contaminación fecal.

Exploración macroscópica:
 Color y aspecto: La coloración es importante, puesto que evidencia el uso de fármacos como es el caso de la piracinamida
(orina color naranja), rifampicina (color amarillo-naranja), nitrofurantoina (color café) y metronidazol (color café-ámbar). La orina
color rojiza no siempre indica hematuria y a veces se asocia a ingesta de betacianina (betabel), de la fenolftaleína (laxantes) y de
la mioglobina (traumatismos), no obstante siempre que se vea orina roja debe de descartarse la hematuria mediante un análisis
microscópico. La orina turbia generalmente se asocia a piuria.
 Densidad: La densidad normal de la orina es de 1.003-1.030 y tiene importancia diagnóstica. Una densidad especifica baja
puede ser signo temprano de daño renal o bien alteraciones hormonales (diabetes insípida), así también la densidad baja puede
generar lisis de eritrocitos, dando lugar a falsos positivos de hematuria. La densidad especifica elevada es útil para descartar
falsos positivos, puesto que una densidad elevada se asocia a incremento de productos de desecho como es el caso de
proteínas.
 Pruebas químicas: Las pruebas químicas se refieren al estudio con tiras reactivas. Hay que tener en cuenta que las tiras son
confiables siempre que no estén caducadas y cuando se usan con orina a temperatura ambiente.
o pH: Tiene muchas limitaciones clínicas, pero es útil en pacientes con hiperuricemia, puesto estos tienden a presentar
una orina alcalina (pues el ácido úrico es soluble en medio alcalino y no ácido); también la orina alcalina se presenta en
pacientes con infecciones de vías urinarias. La orina alcalina en un paciente con infección de tracto urinario sugiere l
apresencia de un organismo que degrada la urea, la cual puede estar asocaida con cristales de fosfato de amonio y
magnesio que puedne formar cálculos coraliformes.
o Proteínas:Las tirasreactivas solo miden albumina y no son sensibles a proteínas de Bence-Jones (diagnóstico de
mieloma múltiple, una enfermedad hematológica). Las condiciones en las que la proteinuria es normal en una muestra
es cuando el paciente presentó fiebre, realizó previamente ejercicio intenso o bien estuvo en bipedestación por mucho
tiempo. No obstante, las concentraciones de proteínas elevadas de manera persistente en la orina pueden indicar
enfermedad renal (insuficiencia renal o síndrome nefrótico).
o Glucosa: La glucosuria solo se presenta bajo dos condiciones. La primera es cuando se supera el umbral renal de
glucosa (180 mg/dL en sangre) y la segunda se debe a ingesta de medicamentos a grandes dosis (aspirina, vitamina C
o cefalosporinas). También puede presentarse en pacientes con enfermedad renal crónica.
o Cetonuria: Normlamente las cetonas no tienen que presentarse en un examen de orina, reportandose negativas (< 5
mg/dL). La cetonurioa se encuentra muy asociada con la diabetes descompensada pero tambien puede ocurrir durante
el embarazo devio a las dietas libres de carbohidratos, deshidratación, ayuno, inflamación intestinal e hiperemesis.
Aunque tambien la cetonuiroa pueden presentarse en otras condiciones: 1) Estados de carencia de aliemntos; 2)
Pacientes que llevan dietas de ayuno total; 3) Niños pequelos con vómitos acetonécos, 4) Pacientes con fiebre,
especialmente en presencia de enfermedades infecciosas; 5) Pacientes con vómitos incoercibles del embarazo; 6)
pacientes con algunas alteraciones metabolicas congenitas (síndrome de Fanconi).
o Urobilinogeno: Se considera normal un valor negativo (< 1 mg/dL). Se encuentra aumentado en pacientes con
enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolíticas. La presencia de este es un indicador TEMPRANO DE
DAÑO HEPATICO, usalmente antes de que se presenten manifestaciones clínicas.

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o Bilirrubina: Los valores normales son negativos (< 0.2 mg/dL). Puede encontrarse en la orina de pacientes con icterica
obstructiva, daño hepatico y cáncer de pancreas o de conductos biliares, en tato que la que resulta por procesos
hemoliticos es insoluble al agua y no atraviesa el glomerulo y por lo tanto no aparece en la orina.
o Hemoglobina: Esta es útil para detectar hematuria, no obstante se necesita de análisis microscópico para determinar
la presencia de eritrocitos. En la interpretación de este resultado hay que tener en cuenta la densidad urinaria, ya que
una densidad urinaria baja puede dar falsos positivos, al igual que un pH alcalino.
o Bacterias y leucocitos: Esta prueba es muy fidedigna, similar al análisis microscópico de la orina. Las bacterias se
detectan por la prueba de nitritos, mientras que los leucocitos por la prueba de esterasa leucocitara, ambas presentes
en la tira reactiva.
 Nitritos: Consiste en la conversión de nitratos en nitritos, puesto que las bacterias poseen la enzima nitrato
reductasa. Una positividad de la prueba indica la presencia de bacterias en la vía urinaria. Cuando la prueba
es positiva, sugiere la presencia de >100 mil organismos por ml. Para evitar los falsos positivos, la orina debe
estar por lo menos 4 horas en la vejiga, por esto también se aconseja la primera orina de la mañana.
 Esterasa leucocitaria: Esta mide la presencia de esterasas en leucocitos y granulocitos. Esta prueba es un
indicativo de piuria y sigue siendo positiva aun después de que los leucocitos han degenerado. Esta prueba
identifica hasta 10-12 leucocitos por campo (comparándolo con el estudio microscópico). Puede darse falsos
positivos en presencia de glucosuria.

Exploración microscópica
La primera orina de la mañana es la mejor muestra (más aún si es analizada pocos minutos después de la recolección). Se puede encontrar
lo siguiente gracias a este estudio:
 Bacterias: La presencia de bacterias pueden ser indicativos de infección de vías urinarias y por consiguiente debe de realizarse
tratamiento empírico. Estos hallazgos deben de comprobarse mediante un urocultivo. El concepto de que la infección se vías
urinarias esta presente es cuando en la muestra hay 1000000 o más bacterias por ml de orina.
 Leucocitos: El hallazgo de piuria no necesariamente es un indicativo de infección. Se considera como piuria cuando se
encuentra más de 5 leucocitos por campo. Tras la detección de piuria y si se asocia a datos de infección de vías urinarias, se
recomienda la toma de un urocultivo para determinar el agente etiológico. No obstante hay que tener en cuenta que los pacientes
con tuberculosis tienden a presentar piuria estéril (imposibilidad de encontrar agente etiológico en orina), por lo que a ellos se les
debe de solicitar BAAR en orina. La urolitiasis es otra causa de piuria persistente y para descartarlo debe de solicitarse radiografía
abdominal y un urograma. De igual manera, un objeto extraño autoinducido en la vejiga puede producir piuria (como es el caso de
la endoprotesis uretral).
 Eritrocitos: La causa de hematuria siempre de investigarse. Debe descartarse ejercicio intenso, menstruación, enfermedades
hematológicas (drepanocitosis), traumatismos y enfermedad inflamatoria pélvica, puesto que pueden dar falsos positivos.
o Hematuria remitente: Es la hematuria que desaparece tras el tratamiento de una cistitis, glomerulonefritis y uretritis.
o Hematuria persistente: La hematuria persistente puede deberse a problemas más graves como es el caso de cáncer
vesical o bien hiperplasia prostática, cáncer prostático, sobre todo si los únicos datos son hematuria y dolor (ya sea a la
micción o simplemente dolor persistente).
 Células epiteliales: Esto indica únicamente contaminación de la muestra de la uretra distal en hombres y del orificio vaginal en la
mujer. No obstante, si estas están presentes en grandes cantidades y aunado a ello hay anormalidades histológicas (displasias),
pueden ser indicativos de un proceso cancerígeno en el urotelio.
 Cilindros: Los cilindros se forman en los túbulos distales y los conductos colectores en su mayor parte. Normalmente estos no se
tendrían que ver en el sedimento urinario, por lo tanto esto siempre indica nefropatía intrínseca. Los cilindros tiene una gran
utilidad en la práctica clínica ya que la presencia de estos nos indica indudablemente afección de vías urinarias altas. Hay
diversos tipos de cilindros, no obstante todos son patológicos a excepción de los hialinos y los epiteliales (en pequeñas
cantidades):
o Leucocitarios: Generalmente sugieren a presencia de pielonefritis
o Células epiteliales: En pequeñas cantidades no indican nada, pero en granes cantidades indican nefropatía intrínseca
o bien en caso de trasplante renal, indican rechazo del trasplante
o Eritrocitarios: Estos cilindros son patognomónicos de glomerulitis o vasculitis.
o Hialinos: En cantidades pequeñas no tienen importancia alguna, puesto que únicamente se presenta en pacientes que
realizaron ejercicio o bien en muestras muy acidas o muy concentradas.
o Granulares: Suelen representar células epiteliales desintegradas, leucocitos y proteínas. Suelen indicar enfermedad
intrínseca renal.
 Cristales: Constituyen un hallazgo freucente en el sedimento urinario y presentan una amplia variedad de tipo. Pueden
presentarse en pH alcalino o pH ácido.
o pH Ácido:
 Uratos amorfos: No significan nada clinicamente
 Ácido úrico: Frecuente en gota y leucemia. En niveles elevados pueden asociarse a cólicos renales.
 Oxalato de calcio: Puede orientar a una hiperoxaluria, se presenta en individuos que ingieren abundantes
vegetales como tomate, espinacas o esparragos
 Acido hipúrico: Muy raros, se precentan en enfermos hepáticos
o pH Básico:
 Fosfatos amorfos: Sin relevancia clínica
 Fosfato amóniaco magnésico/triple: Su presencia de asocia a infecciones urinarias causadas por
microorganismos urealiticos como tipo Proteus SPP.
 Fosfato cálcico: No significan nada clínicamente
 Carbonato de calcio: Pueden presentarse en algunas infecciones de vías urinarias.
 Urato de amonio: Pueden presentarse en algunas IVU.
o Otros menos comunes
 Tirosina y leucina: Presentes en insuficiencia hepática grave

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 Cistina:Indica citinosisi o cistinuria
 Colesterol: Pueden encontrarse en síndrome nefrótico
 Bilirrubina: Aparecen en trastornos hepatobiliares y hematopoyeticos
 Hemosiderina: Pueden aparecer en hemólisis intensas, reacciones transfusionales y en ciertas infecciones
agudas como la gangrena.
 Sulfamida: Precipitan en orinas ácidas y pueden formar calculos en los túbulos renales, provando obstrucción
y dolor renal.
 Otros hallazgos: Pueden encontrar cristales de cisteína, leucina, tirosina, colesterol, bilirrubina, hematoidina, indinavir (estos
aparecen en pacientes con VIH bajo tratamiento con inhibidores de la proteasa) y sulfonamida. Por otro lado, también pueden
encontrarse tricomonas u hongos (como cándida), dando como diagnóstico su respectiva patología.

Urocultivo
 Indicaciones e interpretación: Los cultivos deben solicitarse después de la confirmación de bacterias del examen microscópico.
Esto se realiza con la finalidad de identificar el microorganismo exacto y con ello predecir cuales fármacos son efectivos para el
tratamiento. Los cultivos son de suma importancia en los pacientes con infecciones recurrentes o persistentes. En muchas
ocasiones se omite el cultivo debido a que actualmente se conoce que el principal agente causal de las infecciones de vías
urinarias y es E.coli (85% de los casos).
 Cultivo para tuberculosis: Si el frotis obtenido de la orina es positivo con al menos 3-4 bacilo, los cultivos se vuelven positivos
en una a dos semanas, de lo contrario el cultivo será estéril (como se había comentado anteriormente). Hay que recordar que
este es una causa importante de piuria persistente en nuestro medio (México).

Otras pruebas de orina

 Pruebas de cáncer urotelial
o Citología de orina: Es la prueba diagnóstico estándar para el diagnóstico y la vigilancia de cáncer vesical. No obstante
su sensibilidad se ve disminuida en pacientes con tumores de cáncer de bajo grado. Para la muestra de orina se
recomienda una muestra de orina fresca (NO ORINA DESPUES DE DESPERTARSE), muestra por lavado vesical y por
recolección de al menos 3 muestras distintas.
o Prueba de antígeno de tumor vesical: La mayor utilidad de estas pruebas esta en la vigilancia de pacientes a los que
ya se les ha diagnosticado cáncer vesical. Este prueba es poco confiable en pacientes con infección activa y en quienes
han recibido tratamiento intravesical.
o Proteínas de matriz nuclear 22 (Matrix 22 o NMP22): Todas las personas tienen concentraciones bajas de esta
proteína, n obstante en aquellos que presentan carcinoma activo de células transicionales pueden tener
concentraciones elevadas. Es más sensible que la citología para detectar cáncer de alto grado.
o Immunocyt: Determina la presencia de 19A211 (marcador tumoral), este se aplica en conjunto con la citología con la
finalidad de aumentar su sensibilidad.
o Hibridación in situ con fluorescencia (FISH): Detecta copias de los cromosomas 3, 7, 17 y eliminación de 9p21. Si se
encuentra alguna de estas anormalidades se puede determinar el diagnóstico de cáncer vesical. También puede usarse
como método de seguimiento en el paciente, puesto que a mayor alteraciones cromosómicas, peor es el pronóstico del
paciente.
 Pruebas del cáncer prostatático
o Antígeno de cáncer prostático 3 (PCA3): Puede encontrarse elevado por diversas causas (como es el caso de
masaje prostático o bien prostatitis), no obstante si se encuentra elevado >60 veces de su valor normal puede ser
sugerente de cáncer prostático por lo que debe de realizarse biopsia
 Estudios hormonales
o Detección de feocromocitoma: La presencia de acido vanililmandélico y metanefrinas en la orina son diagnosticas.
o Tumor secretor de aldosterona: La presencia elevada de aldosterona en orina suele indicar la presencia de un tumor
secretor de aldosterona.

Pruebas de función renal

 Densidad específica de la orina: Como ya se había comentado anteriormente, la densidad de la orina es un medidor importante
del daño renal, ya que si se encuentra disminuida indica daño renal grave.
 Creatinina sérica: Los riñones excretan creatinina (NOTA: recuerda que es el producto de la creatina del músculo esquelético).
La concentración de creatinina normal suele ser de 0.8-1.2 mg/dL en adultos y de 0.4-0.8 mg/dL en niños. Es importante tener en
cuenta que las concentraciones de creatinina sérica permanecen dentro del rango normal hasta que se ha perdido casi el 50% de
la función renal
 Depuración de creatinina endógena: Es la medida más exacta y confiable de la función renal sin recurrir a la infusión de
sustancias exógenas. La determinación de esta solo requiere la recolección de orina de 24 horas y una muestra de creatinina del
suero. El resultado tiene que ser entre 90-110 ml/min. En sujetos con una gran cantidad de masa muscular se considera normal
hasta 140 ml/min como limite superior y en aquellos con una baja muscular se considera normal hasta 70 ml/min como limite
inferior.
 Nitrógeno ureico: La urea es el metabolito primario del catabolismo de proteínas y los riñones lo excretan por completo. La
concentración de nitrógeno ureico (BUN) esta relacionada con la filtración glomerular. A diferencia de la creatinina, el BUN se ve
modificado por la ingesta de proteínas diarias, el estado de hidratación y las hemorragias gastrointestinales. No obstante, la
relación BUN-creatinina (BUN-Cr) puede proporcionar información especifica para el diagnóstico. Normalmente la relación es de
10:1; en pacientes deshidratados y aquellos con obstrucción urinaria bilateral, la relación puede aumentar hasta 20:1. Los
pacientes con insuficiencia hepática avanzada y los hidratados en exceso pueden mostrar una relación menor a lo normal. En
pacientes con lesión renal aguda o Enfermedad Renal crónica, pueden desarrollarse concentraciones demasiado elevadas de
BUN (40:1).

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