INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Departamento de Formación Básica Disciplinaria
Academia de Bioquímica Médica II

BIOQUÍMICA MÉDICA II
LABORATORIO DE BIOQUÍMICA MÉDICA II
1er Parcial

Reporte practica 4: EXAMEN GENERAL DE ORINA Y DEPURA-

CIÓN DE CREATININA

Grupo: 3CM15
Alumno: Resendiz Cortina Bayron Dessaily
No. De Boleta: 2021510569
Profesoras: Amaranta Saraí Valdez G.
Patricia Córdova León.

1
OBJETIVO:

Interpretar y describir de manera correcta las condiciones que hay para la recolección y la
conservación de una muestra, lo anterior cuando se de la determinación del EGO y la de-
puración de creatinina.

Determinar parámetros tanto como físicos, químicos y microscópicos de la muestra de ori-

na.

Utilizar la prueba de la depuración de creatinina para la valoración de la filtración y sus da-

tos clínicos.

Aprender a calcular el valor de la depuración de creatinina.

INTRODUCCIÓN:

En la presente práctica aprenderemos mucha información de la orina, y como la misma la

podremos usar para la evaluación de un examen general y la depuración de creatinina.

Nos dice que la orina es el filtrado del plasma sanguíneo, por lo tanto, aquí podremos en-
contrar la cantidad de las sustancias que estén en condiciones de alguna patología renal y
las mismas pueden funcionar como indicadores, dependiendo de su presencia y concen-
tración.

Este examen, suele ser un estudio de rutina.

Cada uno de nuestros riñones esta formado aproximadamente por un millón de unidades
de filtración que se llaman nefronas. (cada nefrona incluye un filtro [llamada gloméru-
lo] y un túbulo).

El glomérulo es el encargado de filtrar la sangre y el túbulo es el encargado de devolver

las sustancias que son necesarias a la sangre y elimina los desechos.

Existen padecimientos capaces de ocasionar alteraciones en el riñón y se clasifican en los

siguientes:

• Pre-renales: Diabetes mellitus, deshidratación, desequilibrio acido-base, hiperal-

dosteronismo, etc.

2
 • Renales: Riñón poliquístico, glomerulonefritis, pielonefritis, tuberculosis (TB) renal,
litiasis renal, tumores renales, etc.

• Post-renales: Infecciones de vías urinarias (uretritis, cistitis), TB, tumoraciones ve-

sicales, litiasis.

RECOLECCIÓN Y MANEJO DE LA MUESTRA DE ORINA:

Existen diversos métodos de recolección, estos dependen del tipo de prueba que se reali-
zara, del paciente, del tipo de enfermedad, etc.

Los mas utilizados son el de “chorro medio” y el de la totalidad del volumen de 24 horas.

La muestra parcial de orina no tiene la misma representatividad que una de 24 horas, ya

que la ultima es mejor debido a que es mejor una colección de la primera orina de la ma-
ñana, esto es debido a que tiene mas tiempo para concentrase y poder distinguir los ele-
mentos formes que se encuentren en la orina para poder detectar alguna patología.

Examen General de Orina, interpretación de resultados e importancia clínica.

El examen general de orina se divide en:

1. Examen Macroscópico: en donde se observan las características físicas y quími-

cas (hecho con tiras reactivas).

2. Examen Microscópico: en donde se observa el sedimento centrifugando la orina.

ASPECTO

ASPECTO ORIGEN PROBABLE PROBABLE PATOLOGIA ASOCIADA

NORMAL Transparente --- ---
ANORMAL Turbia Presencia de sales Antecedente de litos o de origen dietético
precipitadas
ANORMAL Turbia Presencia de cristales Litiasis o enfermedades metabólicas o de ori-
abundantes gen dietético
ANORMAL Turbia Presencia abundante Infecciones de Vías Urinarias (IVU) o proceso
de bacterias y/o leuco- inflamatorio a determinar
citos
ANORMAL Opalescente Presencia abundante Proceso inflamatorio (hematuria a determinar)
de hematíes

3
 DENSIDAD

RANGO PROBABLE PATOLOGIA ASOCIADA

NORMAL 1003-1025 ---
HIPERSTENURIA 1.030 Deshidratación intensa, eclampasia
HIPOSTENURIA <1.005 DM Tipo I
ISOSTENURIA 1.010 (sin variaciones) Mala reabsorción tubular

COLOR

COLOR ORIGEN PROBABLE PROBABLE PATOLOGIA ASOCIA-

DA

Amarillo paja Normal ---

Rosada roja Presencia de hemoglobina y/o hema- A determinar
tíes.
Normal
Ingesta abundante de betabel
Marrón Bilirrubinas, medicamentos Hepatopatías
Verdosa Piocianina Infecciones de Vías Urinarias por
pseudomonas
Negruzca Melanina Melanoma maligno

La investigación se realiza utilizando tiras reactivas que se humedecen en la orina, y nos

va a dar alguno de los siguientes parámetros:

NITRITOS: Sí hay una débil coloración rosa, nos señala una bacteriuria, lo que quiere de-
cir que hay una probable infección de vías urinarias. Las bacterias patógenas responsa-
bles de las infecciones más frecuentes son gram negativos como la E. coli, Salmonella sp
que reducen los nitratos a nitritos.

pH: La orina suele tener un pH de 4.5 a 6.

PROTEÍNAS

GLUCOSA: La excreción de glucosa en orina se presenta en la diabetes.

CUERPOS CETÓNICOS: Solo existen en concentraciones mínimas (de 20 mg/día), una

cetonuria en diabetes señala una alteración del estado metabólico.

UROBILINÓGENO: Se incrementa cuando hay una destrucción de los glóbulos rojos co-
mo en la anemia hemolítica o en la enfermedad parenquimatosa del hígado.

4
BILIRRUBINAS: Aparecen cuando hay una obstrucción parcial o completa de vías bilia-
res.

SANGRE.

ERITROCITOS: La hematuria se considera patológica, nos indica que existe un sangrado

dentro del aparato genito urinario.

HEMOGLOBINA: Se presenta cuando existe una extensa o rápida destrucción de los eri-
trocitos circulantes.
DEPURACION DE CREATININA

Depuración de creatinina (mL/min) = (Cu/Cs) (Vol (24 h)/1440) * 50

MARCO METODOLÓGICO:

Material y equipo:

• 2 gradillas

• 1 microscopio

• 5 tubos de ensayo de13x100

• 1 espectrofotómetro

• 1 probeta de 2000 mL

• 1 centrífuga

• 2 portaobjetos

• 2 cubreobjetos

• 1 pipeta pasteur con bulbo

• papel Parafilm

• 1 recipiente desechable limpio y seco para la recolección de la orina

• Guantes de latex
5
 • 1 escobillón

• Lo necesario para la venopunción (vista en la práctica pasada)

Reactivos:

• Tiras reactivas para el EGO

• 1 frasco con colorante azul de metileno

• 1 frasco conteniendo lo siguiente:

• Acido pícrico

• 35 mmol/L

• Surfactante

• Hidróxido de sodio 0.32 mol/L

• 1 frasco con el estándar 117 μmol/L (2 mg/dL).

PROCEDIMIENTOS:

La correcta recolección de la muestra debe seguir los siguientes pasos:

1. Emplear un frasco limpio y seco, no es necesario que sea estéril, a menos que sea
solicitado.

2. Colectar el volumen de orina de 25 hrs en un recipiente de suficiente capacidad

cuando se desee cuantificar los componentes de la orina.

3. Advertir al paciente acerca de la necesidad de un meticuloso lavado de los genita-

les externos con agua y jabón o antiséptico y posterior enjuague con agua.

4. Transportar a la mayor brevedad al laboratorio, si no es posible, debe refrigerarse.

La evaluación de las características físicas se hace mediante observación, comparando

con los valores normales.

6
 La evaluación de las características químicas se hace mediante una tira reactiva: primero
se mezcla homogéneamente la orina, se introduce la tira reactiva durante 5 segundos, en-
tonces se realiza la lectura de los parámetros comparando con el patrón de colores y se
registran los datos.

Para la observación microscópica del sedimento urinario se hace mediante

los siguientes pasos:

1. Mezclar homogéneamente la orina.

2. Verter 10ml de orina en el tubo de ensayo.

3. Centrifugar el tubo durante 5 minutos a 2 500 rpm.

4. Desechar el sobrenadante por decantación, del residuo se toma una gota y se de-
posita en un portaobjetos, agregándole una gota de azul de metileno.

Para la depuración de creatinina primero se obtienen 3ml de sangre y se centrifuga duran-

te 5 minutos a 2500rpm, se diluye 0.1ml de orina en 4.9 de agua bidestilada, entonces se
marcan dos tubos de ensayo como S (suero) y O (orina), posteriormente se pipetea cine k
reactivo de trabajo, la orina diluida y el suero y por último se mezcla homogéneamente y
se lee la concentración de orina y del suero al cabo de 30 segundos.

CUESTIONARIO

EJERCICIO 1. INTERPRETACION DE RESULTADOS.

COLOR ASPECTO PH DENSIDAD LEUCOSITOS NITRITOS GLUCOSA CETONAS PROTEINAS URUBILINOGENO BILIRRUBINA HEMOGLOBINA SEDIMIENTO

1 Turbio 7 1.030 +++ Positivo +++ Negativo ++ Negativo Negativo Negativo Leucocitos
incontables,
bacterias
++, cilíndri-
cos granu-
losos 5.0
por campo.

2 Hemático 6 1.025 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Normal Negativo ++++ Eritrocitos
incontables,
leucocitos
6-8 por

7
 campo.

3 Turbio 5 1.030 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Positivo +++ Negativo Leucocitos
8-10 por
campo, ce-
lias de ep.
Plano y
cristales de
bilirrubina
escasos.

4 Turbio 6 1.035 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Leucocitos
6-8 por
campo,
mezclas de
cristales de
acido úrico.

Muestra 1: Observamos presencia de leucocitos, nitritos, glucosa y algunas proteínas, lo

cual nos da pauta a una muy probable infección bacteriana en vías urinarias en un pacien-
te diabético.

Muestra 2: La orina y su color nos arroja una presencia de sangre, así como valores ele-
vados de hemoglobina y eritrocitos, posible proceso inflamatorio y degenerativo por la pre-
sencia de leucocitos.

Muestra 3: Observamos presencia de urobilinógenos y bilirrubina, generalmente se da por

una obstrucción parcial o completa de vías biliares. La densidad de la orina sobrepasa los
límites normales, por lo que el paciente presenta deshidratación.

Muestra 4: Observamos presencia de cristales y la densidad en la orina sobrepasa por

mucho los límites debido a una deshidratación severa.

EJERCICIO 2. CALCULA LA DEPURACIÓN DE CREATININA E INTERPRETA EL RE-

SULTADO OBTENIDO.

Creatinina sérica Creatinina urinaria Volumen Depuración Interpretación de

resultados

1.0 mg/dL 113 mg/dL 1500 ml. 117.7 Es categoría G1 ya

que los valores son
normales y el filtra-
do glomerular es

8
 normal o elevado.

2.4 mg/dL 101 mg/dL 700 ml. 20.45 La creatinina sérica

esta elevada y su
volumen disminui-
do, así como el fil-
trado glomerular es-
ta gravemente dis-
minuido, es catego-
ría G4

14.0 mg/dL 98 mg/dL 650 ml. 3.15 La creatinina serica

se encuentra muy
elevada y su volu-
men disminuido; el
filtrado glomerular
indica fallo renal;
categoría G5

CASO CLINICO:

Mercedes tiene 37 años, es madre soltera de dos hijos, trabajó como edecán en un hotel 5
estrellas. Tiene un nivel de escolaridad hasta primero de educación media. Madre de 70
años con 15 de diabética. Actualmente sostiene una relación íntima con un taxista 5 años
menor que ella. Es su tercer pareja en tres años.

Acude al médico porque tiene tres días con disuria, cefalalgia intermitente y ha notado su
orina turbia la noche previa a la consulta refiere fiebre de 39°C con escalofríos intensos y
náuseas, la cual cedió con dos aspirinas, pero reinició por la mañana durante su jornada
laboral.

A la exploración física se encontró un peso de 65 Kg, Talla 1.69 m, FC: 90x’ PA: 135/90,
Fiebre de 38.5°C, campos pulmonares libres, taquicardia, abdomen depresible y dolor a la
palpación profunda. Presenta estudios de laboratorio de un año antes:

Química sanguínea: Glucosa 138 mg/dL, urea 40 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL.

Biometría hemática: Hb 10.2 g/dL, HTO 35%, Leucocitos 3,200 mm3, Plaquetas
200,000mm3, Eritrocitos 3.2x106.

9
Examen General de Orina: pH 6.0, densidad 1.030, glucosa +, Hb negativo, cetonas +,
nitritos positivos, albúmina huellas. Análisis microscópico: bacterias +++, leucocitos incon-
tables, eritrocitos 10 a 30 por campo, levaduras ++.

1) El problema porque el que acude a su médico, ¿es de origen metabólico, infeccio-

so, endocrinológico u otro?

Es de origen infeccioso.

2) ¿Qué significado clínico sugiere la albuminuria y la densidad urinaria?

La albúmina nos indica una patología de enfermedad renal, puede ser por daño en
la barrea glomerular y la densidad indica deshidratación.

3) ¿Tendrá la hiperglucemia alguna implicación en la patología actual?

Si debido a que la hiperglucemia favorece a la proliferación de bacterias y hongos

en el tracto urinario.

4) ¿Cuál es la patología que está cursando esta paciente, según los datos referidos en
la historia clínica?

Diabetes Mellitus.

CONCLUSIONES:

Comprendimos la importancia que tiene el EGO así como todos los datos y resultados que
el mismo nos puede arrojar, también estudiamos como interpretar los mismos datos sa-
biendo lo que generalmente podríamos encontrar en el examen de orina: elementos quí-
micos, físicos y otros mas que se pueden estudiar con un microscopio.

Fue una practica muy eficiente y de mucha utilidad ya que requeriremos de estos conoci-
mientos en la practica medica.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Argeri, N.J., Lopardo, HA. ANÁLISIS DE ORINA. Fundamentos y práctica. Ed. Pan-
americana. Argentina, 1993. p. 14-16, 21-24, 55-80.

2. Graff, S.L., ANÁLISIS DE ORINA. Atlas a color. Ed. Panamericana. Argentina, 1987
(1ª. Reimpresión) p. 22-30, 64-88.
10
3. Gopley, J.B., Revista Médica General. Mundo Médico. “¿QUÉ INFORMACIÓN
PUEDE OBTENERSE DEL URIANÁLISIS?” XX (228). Abril, 1993. p.41-48.

4. Hamilton, K.H. DIAGNOSTICO CLINICO. 1ª. Ed. Nueva editorial interamericana.

1995. Sección XXXIX.

5. LuVerne Wolff Lewis. FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. Harper & Row Latinoa-

mericana. Segunda Edición. p. 362-364.

6. Testut, L.; Latarjet, A. TRATADO DE ANATOMÍA HUMANA. Segundo Tomo. Edito-

rial Salvat. p. 426- 430.

7. Haber, Meryl H. A PRIMER OF MICROSCOPIC URINALYSIS. Ed. Hycor Biomedi-

cal, Second Edition, 1991.

LECTURAS COMPLEMENTARIAS

8. Mendoza Romo M.A., Ramírez Arriola M.C. Consideraciones para calcular la depu-
ración de creatinina con la fórmula de Cockcroft en pacientes con diabetes. Med Int Mex,
2003,19(3): 161-164.

9. Pérez Martínez F., Llamas Fuentes A. Insuficiencia Renal Crónica.

http//www.archivos demedicina.com.

10. National Kidney Foundation K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney
disease: evolution and stratification. Am. Kidney Dis. 2002 Feb, 39(2 suppl 1): S1-266.

11. López Ruevueltas K, et al. Informe de diálisis y trasplante. Año 2001, de la Socie-
dad Española de Nefrología y Registros Autonómicos. Nefrología 2004; 1:21-33.

12. Guía clínica de la insuficiencia renal en atención primaria. www.semergen.es.

13. Treviño Becerra A. Insuficiencia renal crónica: enfermedad emergente, catastrófica

y por ello prioritaria. Rev. Cir. Ciruj. 2004; 72:3-4.

14. Díaz de León Ponce M., Moreno Santillán A.A., González Díaz J.I. Terapia de re-
emplazo renal continuo en la insuficiencia renal aguda. Revista de la Asociación Mexicana
de Medicina Crítica y Terapia intensiva. Vol. XIX, núm. 2 marzo-abril 2005.

11
15. Fagundo Sierra R., Venegas Noriega, R., Islas Pacheco J.F., Mastuche Salgado A.
Determinación de microalbuminuria como complemento del examen general de orina en la
detección temprana del daño renal. Rev. Mex de Patol. Clín. Vol. 52, Núm. 2, pp 80-82.
Abril-Junio 2005.

16. Leyva Jiménez R., Alvarez Aguilar C., López Molina M.G. Función renal en la diabe-
tes tipo 2 determinada por fórmula de Cockroft-Gault y depuración de creatinina. Rev.
Med. IMSS 2004:42(1); 5-10.

17. Haya R Rubin, Nancy E Fink, Laura C Plantinga, John Sadler, Alan S Kliger, Neil R
Powe. Patients ratings of dialysis care with peritoneal dialysis vs hemodialysis. JAMA
February 11/2004-Vol. 291, No. 6, 697-703.

12