GUION
GUION
GUION
ELIAN
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DIAPOSITIVA 2
IZQUIERDA*
El sistema nervioso controla MAYOR PARTE DE la circulación a través del sistema nervioso
simpático, el cual es una rama del sistema nervioso autónomo asi como el sistema nervioso
parasimpático que contribuye a la regulación de la función cardíaca, como se irá hablando
posteriormente
SNSimpático:
En la figura de la izquierda se muestra la ANATOMÍA DEL CONTROL NERVIOSO SIMPÁTICO DE LA
CIRCULACIÓN.
1. Aquí las fibras nerviosas vasomotoras simpáticas salen de la médula espinal a través de
los nervios de la columna torácica y de los primeros lumbares.
2. A continuación, pasan hacia las cadenas simpáticas, las cuales recorren cada lado de la
columna vertebral.
3. Después, siguen dos rutas hacia la circulación:
A. a través de los nervios simpáticos que inervan la vasculatura de las vísceras
internas y del corazón
B. y hacia las porciones periféricas de los nervios espinales que se distribuyen hacia
la vasculatura de las zonas periféricas.
DERECHA*
Inervación simpática de los vasos sanguíneos.
En la figura de la DERECHA mostramos la distribución de las fibras nerviosas simpáticas hacia los
vasos sanguíneos. Esta grafica permite mostrar que: en los tejidos están inervados todos los vasos,
excepto los capilares.
IMPORTANTE MENCIONAR QUE LOS esfínteres precapilares y las metaarteriolas están inervados
en algunos tejidos como los vasos sanguíneos mesentéricos.
- La inervación de las pequeñas arterias y arteriolas permite que la estimulación simpática
aumente la resistencia al flujo sanguíneo y, por tanto, disminuya la velocidad del flujo
sanguíneo a través de los tejidos.
-La inervación de los vasos grandes (venas ) hace posible que la estimulación simpática
disminuya
el volumen de estos vasos, lo que empuja la sangre hacia el corazón y, por tanto,
desempeña un papel muy importante en la regulación de la función de bomba cardíaca
Las fibras simpáticas también llegan directamente hasta el corazón y su estimulación simpática
aumenta en gran medida la actividad cardíaca:
· aumentando tanto la frecuencia cardíaca como su fuerza y el volumen de bombeo.
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DIAPOSITIVA 3
Sistema vasoconstrictor simpático y su control por el sistema nervioso central
Los nervios simpáticos transportan
a) enorme cantidad de fibras nerviosas vasoconstrictoras y
b) sólo algunas fibras vasodilatadoras.
Las fibras vasoconstrictoras se distribuyen esencialmente hacia todos los segmentos de la
circulación.
Este efecto vasoconstrictor simpático es
POTENTE en los riñones, intestinos, bazo y piel, pero lo es
MUCHO MENOS en el músculo esquelético y el cerebro.
JHOE
DIAPOSITIVA 3
La constricción parcial continuada de los vasos sanguíneos se debe normalmente
al tono vasoconstrictor simpático
Esto quiere decir que el centro vasomotor se encuentra excitado o inhibido por neuronas
pequeñas situadas por toda la sustancia reticular de la protuberancia, el mesencéfalo y
diencéfalo. En resumidas cuentas, las neuronas más laterales y superiores de la
sustancia reticular provocan excitación, mientras que las mediales e inferiores provocan
inhibición.
Diapositiva 4
La noradrenalina es el neurotransmisor vasoconstrictor simpático
Aquí la imagen situada a mano derecha nos ayuda a comprender de qué se trata el
síncope vagal, prácticamente se produce una reacción vasodilatadora en ciertas
personas que presentan emociones intensas y puede ocasionar lo que en medicina se
le denomina un desvanecimiento (pérdida breve del conocimiento debido a una
disminución del flujo sanguíneo al cerebro/solo por si pregunta). ¿Cómo se da esto? El
desvanecimiento emocional comienza con pensamientos perturbadores en la corteza
cerebral, esta vía se dirige hacia el centro vasodilatador ubicado en la zona anterior del
hipotálamo, cerca de los centros vagales del bulbo, hacia el corazón a través de los
nervios vagos que en este caso producen una disminución de la frecuencia cardíaca,
provocando una caída de la presión arterial y por ende una reducción del flujo
sanguíneo que va al cerebro generando la pérdida de conciencia. También se
mencionaba que el estímulo va a través de la médula espinal hacia los nervios
vasodilatadores simpáticos de los músculos, cabe mencionar que todo sucede al mismo
tiempo.
(Gráfico del síncope/explicar alguna que otra huevada que tenga la imágen)
Diapositiva 5
Función del sistema nervioso en el control rápido de la presión arterial
Continuemos revisando este tema mencionando que una de las funciones más
importantes del control nervioso de la circulación es su capacidad de provocar
incrementos rápidos de la presión arterial. Aquí suceden una serie de estimulaciones e
inhibiciones que ocurren al mismo tiempo. Por ejemplo, se produce una estimulación de
las funciones vasoconstrictoras y cardioaceleradoras y una inhibición de señales
vagales parasimpáticas que van hacia el corazón. Es decir que se producen 3 cambios
importantes a la misma vez, cada uno de los cuales aumenta la presión arterial y son:
1. La mayoría de las arteriolas de la circulación sistémica se contraen. De este
modo, aumenta mucho la resistencia periférica total y por ende, la presión arterial.
(Gráfico de arteriolas)
2. Las venas, en especial, se contraen con fuerza (Gráfico de arteriolas, vénulas y
venas). Esta contracción tiene como objetivo desplazar sangre hacia el corazón,
con lo que aumenta el volúmen de sangre en las cámaras cardíacas. El
estiramiento del corazón provoca un latido más potente y por ende mayores
cantidades de sangre como lo indicaba el principio de Frank Starling. Además de
que aumenta la presión arterial (Gráfico de la mitad y de la derecha).
3. El sistema nervioso autónomo estimula directamente al corazón, lo que potencia
la bomba cardíaca. Además se mencionaba que las señales nerviosas simpáticas
tienen un efecto directo sobre el músculo cardíaco que le permite aumentar su
fuerza de contracción y con ello bombear más volúmenes de sangre a la vez que
contribuye aún más al aumento de la presión arterial (Gráfico de la mitad y de la
derecha).
Algo asombroso es que la presión puede aumentar hasta dos veces en un lapso de 5-10
segundos (rápido). Por el contrario sucede que la inhibición brusca de la estimulación
nerviosa del corazón disminuye la presión hasta la mitad del valor normal en tan solo
10-40 segundos.
A manera de ejemplo, existen 2 situaciones en donde se aumenta la presión arterial en
primer lugar en el ejercicio intenso donde puede aumentar entre un 30-40% del valor
normal debido a la vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo.
Por otra parte, también se puede observar este fenómeno fisiológico en la reacción de
alarma ocasionada durante el miedo intenso, aquí la presión arterial aumenta entre 75 a
100 mmHg en tan solo unos segundos, esto nos sirve para que los tejidos del
organismo se encuentren con más aporte sanguíneo, necesario para una respuesta
inmediata ante el peligro.
SAMI
DIAPOSITIVA 6
Mecanismos reflejos de retroalimentación negativa
Sistema de control de la presión arterial mediante barorreceptores: reflejos barorreceptores
1. Pared de las arterias carótidas internas por encima de la bifurcación carotídea (seno carotídeo)
2. Pared del cayado aórtico (abundantes)
Las señales de los barorreceptores carotídeos se transmiten a través de los nervios de Hering hacia los
nervios glosofaríngeos y después al núcleo del tracto solitario del bulbo. Por el contrario las señales de los
barorreceptores aórticos se transmiten mediante los nervios vagos hacia el núcleo del tracto solitario del
bulbo.
IMAGEN DERECHA
Respuesta de los barorreceptores a la presión arterial
En la imagen podemos observar que los barorreceptores sinusales carotídeos no se estimulan con presiones
entre 0 y 50-60mmHg pero en valores superiores responden y alcanzan el máximo (180 mmHg).
Las respuestas de los barorreceptores aórticos son similares a los carotídeos excepto porque actúan con
presiones arteriales de unos 30 mmHg mayores.
Por ende el mecanismo de retroalimentación de los barorreceptores actúa mucho mejor en el intervalo de
presión en el que es más necesario.
Además responden mucho más a una presión que cambia con rapidez que a una estacionaria, por ejemplo si
la PAM es de 150 mmHg y aumenta rápidamente la frecuencia de transmisión del impulso puede ser hasta el
doble de la que sería en una presión estacionaria.
DIAPOSITIVA 7
Reflejo circulatorio iniciado por los barorreceptores
Después de que las señales entren en el bulbo, las señales secundarias inhiben el centro vasoconstrictor del
bulbo y excitan el centro parasimpático vagal y producen dos efectos
IMAGEN IZQUIERDA
En la imagen se observa un cambio reflejo típico de la PA causado por la oclusión de las arterias carótidas,
por esto disminuye la presión en el seno carotídeo y las señales de los barorreceptores disminuyen
provocando un menor efecto inhibidor sobre el centro vasomotor que después será más activo de lo normal
así la PA aumenta y se mantiene así durante 10min. Cuando se elimina la oclusión la presión de los senos
carotídeos aumenta y el reflejo del seno provoca un descenso de la PA.
Los barorreceptores atenúan los cambios de presión durante los cambios de postura del cuerpo, esto se
evidencia cuando una persona se levanta rápidamente, la PA de la cabeza y la parte superior del cuerpo
tienen a caer y esto puede provocar pérdida de conciencia, pero el descenso de la presión en los
barorreceptores provoca un reflejo que desarrolla una descarga simpática en todo el cuerpo y minimiza este
descenso
IMAGEN DERECHA
Función amortiguadora
Para comprender esto se realizó un experimento entre 2 perros, en el registro superior se ve la presión
arterial durante 2h en un perro normal y en el registro inferior se ve la PA de un perro en el que se eliminaron
los nervios. Cuando los barorreceptores funcionaban con normalidad la PA se mantenía en un intervalo entre
85 y 115 mmHg durante el día, sin embargo después de la denervación la curva se ensanchó y el intervalo de
presión fue 2,5 veces mayor y la presión descendió a 50 mmHg o aumentó 160 mmHg.
Así se puede ver la variabilidad extrema de la presión en ausencia de los barorreceptores
DANI
DIAPOSITIVA 8
¿Son importantes los barorreceptores en la regulación a largo plazo de la presión arterial?
● Los mecanismos de regulación a largo plazo se basan en procesos que afectan al volumen
líquido vascular. Aumentos de volumen causan incrementos de presión, e incrementos de
presión provocan disminuciones de volumen.
Según los estudios experimentales los barorreceptores no se reajustan por completo y, por tanto,
contribuyen a la regulación de la presión arterial a largo plazo, en especial al influir en la actividad nerviosa
simpática de los riñones. Por ejemplo, con el aumento prolongado de la presión arterial los reflejos
barorreceptores median en el descenso de la actividad nerviosa simpática que favorece el aumento de la
excreción de sodio y agua por los riñones. A su vez, esta acción provoca un descenso gradual del volumen
sanguíneo, lo que ayuda a normalizar la presión arterial. Es decir, la regulación a largo plazo de la presión
arterial media por los barorreceptores requiere la interacción con otros sistemas, principalmente el control
del sistema de presión mediado por líquidos a través del riñón.
Control de la presión arterial por los quimiorreceptores carotídeos y aórticos: efecto del bajo nivel de oxígeno
sobre la presión arterial
● Los quimiorreceptores están formados por células quimiosensibles al bajo nivel de oxígeno, al exceso de
dióxido de carbono y al exceso de iones hidrógeno. Se encuentran situados en los cuerpos carotídeos
y aórticos. Las señales son transmitidas al centro vasomotor a través de las mismas vías que las
señales barorreceptoras. Estimulan el centro vasoconstrictor provocando, de forma refleja, un
incremento de la tensión arterial. Los quimiorreceptores excitan las fibras nerviosas que, junto a las
fibras de los barorreceptores, llegan por los nervios de Hering y los nervios vagos hacia el centro vasomotor
del tronco del encéfalo. Las señales transmitidas desde los quimiorreceptores excitan el centro vasomotor, y
esta respuesta eleva la presión arterial hasta la normalidad. No obstante, este reflejo de quimiorreceptores
no es un controlador potente de la presión arterial hasta que esta cae por debajo de 80 mmHg. Por tanto,
este reflejo adquiere su importancia con las presiones más bajas, ayudando a prevenir aún más descensos
adicionales de la presión arterial.
Por si acaso….. (Cada cuerpo carotídeo o aórtico está irrigado por un flujo sanguíneo abundante a través de una
arteria nutricia pequeña, por lo que los quimiorreceptores siempre están en estrecho contacto con la sangre arterial.
Siempre que la presión arterial cae por debajo de un nivel crítico los quimiorreceptores se estimulan porque el
descenso del flujo sanguíneo provoca la disminución del
oxígeno y también la acumulación excesiva de dióxido de carbono e iones hidrógeno que no se eliminan por una
sangre que fluye lentamente).
DIAPOSITIVA 8
● Los receptores de estiramiento de las aurículas que provocan el reflejo Bainbridge transmiten sus señales
aferentes a través de los nervios vagos hacia el bulbo raquídeo. Después, las señales eferentes se transmiten
de nuevo a través de los nervios vagales y simpáticos para aumentar la frecuencia cardíaca y reforzar la
contracción cardíaca. Es decir, este reflejo ayuda a prevenir el estancamiento de la sangre en las venas, las
aurículas y la circulación pulmonar.
Respuesta isquémica del sistema nervioso central: control de la presión arterial por el centro vasomotor del
cerebro en respuesta a un descenso del flujo sanguíneo cerebral
● Cuando la presión desciende y el flujo sanguíneo en el centro vasomotor disminuye lo suficiente como
para causar una carencia nutricional (una isquemia), las propias neuronas responden directamente y
sufren una intensa estimulación. Esto provoca un aumento intenso de la tensión arterial hasta valores
máximos. Es posible que haya otros factores, como la acumulación de ácido láctico y de otras sustancias
ácidas en el centro vasomotor, que también contribuyen a la importante estimulación y elevación de la
presión arterial. Esta elevación en respuesta a una isquemia cerebral se conoce como respuesta isquémica
del SNC.
● La denominada reacción de Cushing es un tipo especial de respuesta isquémica del SNC que se produce
como consecuencia del aumento de presión del líquido cefalorraquídeo que rodea al cerebro en la bóveda
craneal. Por ejemplo, cuando aumenta la presión en el líquido cefalorraquídeo hasta igualar la presión
arterial, comprime todo el cerebro y también las arterias cerebrales, e interrumpe el aporte sanguíneo
cerebral, con lo que se inicia una respuesta isquémica del SNC que provoca la elevación de la presión
arterial.
Cuando la presión arterial ha aumentado hasta un nivel mayor que el de la presión en el líquido
cefalorraquídeo, la sangre volverá a fluir hacia los vasos del cerebro para aliviar la isquemia cerebral. Lo
normal es que la presión sanguínea entre en un nuevo equilibrio ligeramente mayor que el de la presión del
líquido cefalorraquídeo, con lo que la sangre vuelve a fluir hacia el cerebro. La reacción de Cushing
protege a los centros vitales del cerebro de la pérdida de nutrientes en caso de que la presión del líquido
cefalorraquídeo sea suficientemente alta para comprimir las arterias cerebrales.
CAMI
DIAPOSITIVA 10
Cuando se envía una señal nerviosa a través de los nervios esqueléticos hacia los músculos
esqueléticos del abdomen se comprimen todos los reservorios venosos del abdomen, ayudando a
trasladar la sangre desde los reservorios vasculares abdominales hacia el corazón, aumentando el
gasto cardiaco y la presión arterial.
Aumento del gasto cardíaco y de la presión arterial causado por la contracción del músculo esquelético
durante el ejercicio
Cuando los músculos esqueléticos se contraen durante el ejercicio comprimen los vasos sanguíneos de
todo el organismo, lo que traslada la sangre desde los vasos periféricos hacia el corazón y los pulmones
y, por tanto, aumenta el gasto cardíaco entre 5 a 7 veces, que a su vez aumenta la presión arterial de
una media normal de 100 mmHg hasta 130-160 mmHg.
En cada ciclo de respiración la presión arterial aumenta y disminuye de 4 a 6 mmHg, formando ondas,
las cuales son consecuencias de varios efectos, y pueden tener un origen reflejo:
● Muchas de las «señales respiratorias» que surgen en el centro de la respiración del bulbo se
«desbordan» hacia el centro vasomotor con cada ciclo respiratorio.
● Cuando una persona inspira, la presión interna de la caja torácica se vuelva más negativa de lo
habitual, provocando la expansión de los vasos sanguíneos torácicos, lo que reduce la cantidad
de sangre que llega al corazón, por lo que se disminuye momentáneamente el gasto cardíaco y
la presión arterial
● Los cambios de presión provocados en los vasos torácicos por la respiración excitan los
receptores de estiramiento vasculares y auriculares.
Es por esto que, durante la etapa de espiración la presión arterial aumenta, mientras que durante la
inspiración disminuye y en el caso de la respiración profunda la presión sanguínea aumenta y disminuye
hasta 20 mmHg
DIAPOSITIVA 11
Además de las ondas causadas por la respiración podemos observar ondas mucho mayores que
pueden ser de 10-40 mmHg, con ciclos más extensos que pueden llegar de 7-10 segundos, estas ondas
son llamadas, ondas vasomotoras u ondas de Mayer, las cuales son causadas por la oscilación refleja
de los mecanismos de control nervioso de la presión, entre los cuales tenemos:
Por otro lado en la figura B observamos ondas vasomotoras causadas por la oscilación del reflejo de
barorreceptores. Cuando hay una presión alta se excitan los barorreceptores, lo que inhibe al sistema
nervioso simpático, lo que causará una disminución de la presión, que a su vez estimulará a los
barorreceptores, para que se dé una respuesta no instantánea y unos segundos más tarde el centro
vasomotor se active y pueda elevar de nuevo la presión, iniciando el ciclo nuevamente.
El mismo proceso es realizado en el caso del reflejo de quimiorreceptores y oscilan mutuamente con el
reflejo de los barorreceptores, sin embargo el reflejo de quimiorreceptores cumple un papel importante
para la formación de ondas vasomotoras, ya que este tiene un control mucho más potente cuando la
presión arterial se sitúa en el intervalo de 40-80 mmHg, mientras que el control del reflejo de
barorreceptores disminuye.
Entonces, los mecanismos de control reflejo de la presión oscilan si la intensidad de
la«retroalimentación» es suficiente y si hay un retardo entre la excitación del receptor de presión y la
respuesta consecuente de la presión.
CASO CLÍNICO