Piodermitis: Estafilococias y

Estreptococias

Cátedra de Dermatología
Clase dirigida a estudiantes de lV año de Medicina.
UNAN- Managua
Dra. Elvia Martínez Morales
Dermatóloga
 Objetivos
1- Explicar la etiología y patogenia de las
piodermitis por estafilococos y estreptococos
2- Describir las patología producidas por el
estreptococo y estafilococo.
3- Aplicar el tratamiento tópico y sistémicos
de las piodermitis por estafilococo y
estreptococo.
 Infecciones por Estafilococos
Las lesiones cutáneas producidas por este
coco grampositivo suelen presentarse como
pústulas simples, furúnculos o erosiones con
costras color miel, no obstante las ampollas,
eritema diseminado y descamación así como
piodermos vegetantes, pueden indicar también
una infección por staphylococcus aureus.
Infecciones cutáneas estafilocócicas
Se clasifican en coagulasa negativa y coagulasa
positiva, la más común es S. epidermidis con
frecuencia coloniza la piel pero también puede causar
infecciones superficiales e invasoras en especial en
zonas de implantes y catéteres. El S. aureus coloniza en
forma permanente las narinas anteriores en el 20% de
la población. El 60% de las personas sanas son
portadores ocasionales del S. aureus, otros sitios de
colonización son axila, periné, faringe manos.
Factores predisponentes: dermatitis atópica, diabetes
mellitus ID, diálisis, uso de drogas intravenosas,
alteraciones de la función hepática.
Algunas cepas de S aureus producen exotoxina que pueden producir
un conjunto de síntomas cutáneos y sistémicos como las dermatitis
exfoliativas y estafilocócica y el síndrome del shock tóxico
estafilocócico.
Etiopatogenia: La colonización por S. aureus puede ser transitoria o
representar un estado de potador crónico. Algunas cepas producen
una o más exotoxinas como enterotoxinas, toxina exfoliativa y
leucocidina. Estas células tienen efecto potente sobre el sistema
inmunitario. Cerca del 60% de las cepas de S aureus secreta proteína
inhibidora de la quimiotaxis que inhibe la quimiotaxis de
neutròfilos. Además la proteína A, la estafilocinasa el polisacárido
capsular, la proteína de unión al fibrinógeno y el factor de afinidad
para el fibrinógeno A acatan evitando la opsonizaciòn y la
fagocitosis. La defensa primaria se da por la inmunidad innata que
brindan los neutròfilos. El principal componente de la respuesta
innata son los péptidos antimicrobianas que se encuentran en
distintos sitios como dermicidina, protegrina
 Foliculitis Pustulosa superficial o
Impètigo de Bockhart
Es una foliculitis superficial con pústulas en los
orificios foliculares, sus localizaciones predilectas
son las extremidades y el cuero cabelludo, aunque
también se presenta en la cara, especialmente
alrededor de la boca, se desarrollan por brotes y
curan en unos días. La causa mas frecuente es el
Staphylococcus aureus. La infección puede
sobrevenir por arañazos, picaduras de insectos u
otras lesiones cutáneas. El tratamiento consisten en
limpiar la zona afectada, antibiótico tópico como
mupirocina y antibióticos sistémicos como
dicloxacilina o eritromicina por vía oral.
 Sicosis de la barba
Es una infección estafilocócicas pustulosa perifolicular de la región
de la barba caracterizada por pápulas y pústulas inflamatorias con
tendencia a las recidivas, las pústulas se rompen después del afeitado
o lavado dejando un hoyo eritematoso que mas tarde es el punto de
reunión de pústulas nuevas y así se propaga gradualmente. Puede
afectar otras áreas como cejas, pestañas, axila , el pubis y los muslos.
El estafilococo de la cavidad nasal o de la piel colonizada actúa
frecuentemente como reservorio, se puede producir por inoculación
directa al afeitarse.
Diagnóstico diferencial: tiña, dermatitis por contacto, dermatitis
seborreica, lupus eritematoso, seudofoliculitis de la barba y sicosis
herpética.
Tratamiento: Mupirocina tópica, eritromicina o cefalosporinas,
dicloxacilina, compresas de soluciones antisépticas.
 Furunculosis
Un furúnculo o divieso es un absceso estafilocócico perifolicular
circunscrito redondeado doloroso a la presión y agudo que en
general termina con supuración central. Un ántrax consiste
simplemente en 2 furúnculos más confluyentes con distintas
cabezas.
Las lesiones comienzan siempre en un folículo piloso y a
menudo continúan por autoinoculaciòn durante un periodo
prolongado. Algunas lesiones desaparecen antes de que puedan
romperse, pero la mayor parte de ellas experimentan una necrosis
central y se rompen a través de la piel con salida de restos necróticos
purulentos. Los lugares de predilección son la nuca, axilas y nalgas
pero pueden aparecer furúnculos en cualquier otro lugar.
Etiología: La integridad de la superficie cutáneas puede alterarse
por irritación, presión, roce, hiperhidrosis, afeitado que predispone a
la infección, puede autoinocularse de la nariz o región inguinal.
 Furunculosis
Factores predisponentes: alcoholismo, malnutrición,
discrasias sanguíneas, inmunosupresión, diabetes,
dermatitis atópica.
Tratamiento: Antibióticos sistémicos como penicilinas
resistentes a las penicilinasas, cefalosporinas,
eritromicina. Cuando las lesiones se encuentran en sus
comienzos y existe inflamación aguda, hay que evitar
incidirlas en vez de ellos se aplicará calor húmedo,
cuando el furúnculo este fluctuante debe incidirse y
colocar drenaje. En el labio superior y en la nariz, hay
que tener cuidado e instalar el tratamiento
inmediatamente por el riesgo de trombosis de los senos,
meningitis, no hay que efectuar incisión.
 Furunculosis Crónica
Se da por autoinoculaciòn o por propagación
entre los individuos colonizados de una
misma familia.
Para prevenir se usa diariamente un jabón
antibacteriano, cambio de ropa de cama y ropa
interior y lavado frecuente de las manos,
aplicación cada 4 semanas de una pomada
antibiótica 2 veces al día en al ventanas
nasales
 Paroniquia Piògena
Es una reacción inflamatoria que afecta los pliegues cutáneos que
rodean las uña. Se caracteriza por una tumefacción purulenta aguda o
crónica, dolorosa, espontáneamente y a la presión, en los tejidos
periungueales, producida por un absceso en el pliegue de la uña.
Cuando la infección se cronifica, aparecen crestas horizontales en la
base de la uña. Hay una separación del eponiquio de la lámina
ungueal, esta se produce por traumatismos y por la maceración
provocada por la humedad en los pliegues ungueales al tener las
manos mojadas constantemente. Se da en enfermeras, camareros y
otros que se mojan las manos. Las bacterias causales son
generalmente estafilococos y estreptococos. El tratamiento consiste
en la protección contra traumatismos utilizando guantes de algodón
debajo de unos de plástico y antibióticos como mupirocina tópica y
en algunos casos antibióticos sistémicos como eritromicina o
penicilinas resistentes a penicilinasa.
 Impétigo Estafilocócico
Conocido como impétigo ampollosos ocurre en recién
nacidos pero puede observarse a cualquier edad, es
muy contagiosos y es una amenaza para los recién
nacidos, los síntomas comienzan entre los 4 y 10 días
de vida con la aparición de ampollas puede haber
debilidad, fiebre o hipotermia, con frecuencia se
presenta diarreas con deposiciones de color verde.
Puede aparecer neumonías, bacteriemia o meningitis
con desenlace fatal. Los adultos en climas cálidos,
pueden padecer también impétigo ampolloso, sobre
todo en la axilas, ingles o manos, los niños con
impétigo ampolloso tienen el antecedentes de picadura
de insecto donde inician las lesiones.
 Síndrome Estafilocócico de la Piel
Escaldada
Es una enfermedad exfoliativa superficial, de carácter generalizado y
confluente, que ocurre sobre todo en recién nacidos y niños de corta
edad. Se conocía como enfermedad de Ritter o dermatitis exfoliativa
neonatal. En algunas raras ocasiones se ha encontrado en los adultos
como en pacientes homosexuales inmunodeprimidos. Es una
enfermedad infecciosa febril, de rápida evolución, descamativa,
generalizada con exfoliación de la piel en láminas. La separación se
produce debajo de la capa granulosa, las lesiones se extienden mas
allá de las zonas realmente invadidas por la infección debido a la
acción de la toxina epidermolìtica exfoliativa, elaborada por el
estafilococo en lugares remotos. Generalmente los estafilococos
están presentes en un foco distal como la faringe, nariz, oído o la
conjuntiva aunque el foco causal puede encontrarse también en una
septicemia o en una infección cutánea.
Las manifestaciones clínicas comienzan bruscamente
con fiebre, dolor a la presión en la piel y eritema que
afecta el cuellos, las ingles y las exilas, están indemnes
las plasmas de manos , planta de pies y las mucosas. El
signo de Nikolski es positivo. Durante las horas o días
siguientes, se produce una exfoliación generalizada con
separación de grandes láminas epidérmicas. Si se
toman cultivos debe tomarse de mucosas que el eritema
y la descamación se deben a los efectos distantes de la
toxina exfoliaría. Se trata con penicilinas resistentes a
penicilinas o eritromicinas o cefalosporinas. El
pronóstico es bueno y están contraindicados los
corticoteroides.
 Infecciones por Estreptococos
Epidemiología: El estreptococo del grupo A se
disemina por contacto directo con una persona
infectado o un portador. La mayor fuente de
transmisión es a partir de pacientes con
infección en la vías respiratorias superiores. El
principal factor de diseminación a partir de un
portador o una persona infectada en su
proximidad con el paciente. Del 15 a 20% de
los niños en edad escolar son portadores del
estreptococo del grupo A en las fauces.
 Etiología y Patogenia
La clasificación de grupos estreptocócico de Lacefield se basa
en los antígenos carbohidratos C de la pared celular, la
subtipificaciòn de los estreptococos del grupo A puede
realizarse según la antigenicidad de la proteína M, esta
proteína inhibe la fagocitosis, promueve la adherencia a las
células huésped y permite el crecimiento bacteriano en la
sangre humana, otros factores de virulencia son las moléculas
de superficie de la célula entre ellas la cápsula del ácido
hialurònico, la C5a pepetidasas, el factor de opacidad y el
inhibidor estreptocócico del complemento. Las proteínas
secretadas que participan en la virulencia son estreptolisina O
y S, cisteína proteinasa, exotoxinas pirógenas,
estreptocinasa ,hialuronidasas y otras enzimas.
 Impétigo Contagioso
Es una inflamación de la piel caracterizada por discretas ampollas y
vesículas de paredes finas que se tornan pustulosas con rapidez y luego se
rompen. El impétigo aparece con mayor frecuencia en las regiones
descubiertas del cuerpo, en especial en la cara, manos, cuello y
extremidades. Inicia con máculas eritematosas de 2 mm que rápidamente
evolucionan a vesículas o ampollas. Cuando estas lesiones se rompen, se
observa una secreción seropurulenta de coloración pajiza El exudado se
deseca formando costras doradas estratificadas que se disponen en capas y
terminan por hacerse gruesas y friables. Las costras habitualmente pueden
eliminar con facilidad dejando una superficie húmeda, lisa y rojiza que
pronto recoge nuevas gotas de exudado recién formado, las lesiones se
propagan a otras partes del cuerpo a través de los dedos, toallas o utensilios
domésticos. Es frecuente observar una linfadenopatìa regional. Algunos
tipos de estretococos productores de nefritis se asocian a impètigo, la
incidencia de glomerulonefritis aguda tras el impétigo vara del 2 al 5% y
aparece sobretodo en la infancia antes de los 6 años de edad, el pronóstico
es excelente en los niños.
En los niños la fuente de infección más importante
son los animales domésticos y las uñas sucias, en el
colegio son los demás niños, en los adultos las
barberías, salones de belleza, piscinas y los niños
infectados. El impétigo es una complicación
frecuente de la pediculosis de la cabeza, sarna,
herpes simple, picaduras de insectos, eccema y
otras.
Aparece más en la infancia sobretodo en meses de
verano con clima húmedo y cálido.
Diagnóstico Diferencial: Tiñas del cuerpo, sífilis,
varicela, ectima.
Tratamiento: antibióticos sistémicos y tópicos,
penicilinas resistente a betalactamasas,
cefalosporinas, eritromicinas por 7 a 10 días,
pomadas antibióticas como mupirocina.
 Ectima
Por lo general se afectan las piernas, inicia con una
vesícula o vesiculopùstula, que se agranda y en pocos
días forma una costra gruesa. Cuando esta costra se
desprende, queda una úlcera superficial en forma de
platillo con una base desnuda y bordes elevados.
Tiende a curar después de unas semanas con formación
de una cicatriz discreta, rara vez existe gangrena, puede
haber adenopatía local. Como causas predisponentes:
falta de limpieza, desnutrición y el trauma. El
tratamiento es limpieza con agua y jabón, pomada de
mupirocina y antibióticos sistémicos.
 Escarlatina
Es un exantema eritematosos difuso que se presenta en el curso de
una faringitis estreptocócica. Afecta primordialmente a los niños en
los que aparece la erupción, de 24 a 48 horas después de haber
comenzado los síntomas faríngeos. Las amígdalas están rojas,
edematosas y cubiertas de exudado. La lengua presenta una capa
blanca a través de la cual emergen las papilas enrojecida e
hipertrofiadas, los que le otorga el nombre de lengua aframbuesada
blanca, hacia el 4to o 5to día de la enfermedad, desaparece la capa y
la lengua presenta un aspecto rojo brillante o lengua aframbuesada
roja. La erupción de la piel comienza en el cuello y se propaga al
tronco y extremidades, dentro del eritema diseminado se aprecian
pápulas de 1 a 2 mm de diámetro lo que da a la piel un aspecto
áspero de “papel de lija”. Estos signos se acentúan sobre los pliegues
cutáneos y a menudo se observa una erupción petequial lineal o
“líneas de Pastia” en los pliegues ante cubital y axilar
Existe enrojecimiento de la cara y palidez circumoral.
A medida que se desvanece la erupción, va apareciendo
una fina descamación con aspecto de salvado y caída
de la piel palmo plantar al cabo de 2 semanas
aproximadamente del proceso agudo. En los climas
subtropicales, este último signo puede ser la única
demostración de haber sufrido la enfermedad. La
erupción se produce por la acción de la toxina
eritemogènica de los estreptococos del grupo A. En los
cultivos de la faringe o una herida quirúrgica se
obtienen el germen, un título elevado de
antiestreptolisina O puede aportar la demostración de
que ha habido una infección reciente.
El tratamiento con penicilinas, eritromicinas o
cefalosporinas tiene carácter curativo y el pronóstico es
excelente.
 Erisipela
Infección aguda de la piel y del tejido celular subcutáneo
debida al estreptococo hemolítico B del grupo A. Se distingue
por enrojecimiento local, calor, hinchazón y un borde indurado
elevado muy característico. El comienzo está precedido
durante algunas horas por síntomas prodrómicos de malestar,
con escalofríos, fiebre alta, cefalea, náuseas, vómitos y dolores
articulares. Las lesiones de la piel pueden variar desde la
hiperemia transitorias seguida de una descamación ligera, o
inflamación intensa con posterior vesiculación y formación de
flemones. La erupción se inicia en cualquier punto como
una mancha eritematosa y se propaga por extensión periférica,
la piel está caliente al tacto enfurecida e hinchado hay un
borde en progresión de la placa que está levantado.
En la cara la inflamación inicia por lo general en las mejillas, cerca
de la nariz o delante del lóbulo de la oreja se propaga hacia arriba
hacia el curo cabelludo, la cabeza puede estar enormemente hinchada
y deformada en los casos graves, pueden presentarse complicaciones
como septicemia o celulitis profunda.
Causas predisponentes: heridas operatorias, fisuras en orificios
nasales y conducto auditivo externo, dedos de pies, pene, ano, las
abrasiones pequeñas o los arañazos, heridas accidentales de piel
cabelluda.
Diagnóstico diferencial: berloque, edema angioneuròtico,
escarlatina, lupus eritematoso, lepra tuberculoide.
Tratamiento: La administración de penicilina vía oral, intramuscular
o intravenosa es rápidamente eficaz por 10 días, se recomienda la
penicilina benzatìnica 1,200,000 unidades im mensual por 6 meses
en erisipelas recurrentes, también se usa como tratamiento las
cefalosporinas o eritromicina, localmente bolsas de hielo compresas
frìas y pomadas antibióticas.
 Celulitis
Inflamación supurada del tejido subcutáneo
ocasionada por Estreptococo pyogenes.
Habitualmente secundaria a alguna herida
perceptible. Al inicio pude haber eritema local
benigno y dolor al tacto, malestar general y
escalofríos o fiebre. La zona se encuentra infiltrada
y deja huella a la presión. La parte central algunas
veces se torna nodular con vesículas que se rompe
y exuda pus y material necrótico. Consecuencias:
gangrena, abscesos metastàsicos y sepsis graves. Se
usan penicilinas, cefazolina o vancomicina
Infecciones por Estreptococos
 Bibliografìa
Andrews. Tratado de Dermatología.
Infecciones Bacterianas. Capítulo 14. Pág..
279. Ediciones Masson 4ta edición.
Arenas Roberto. Atlas de Dermatología.
Diagnóstico y Tratamiento. Tercera Edición.
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina
General. Capitulo 177. Infecciones cutáneas
superficiales y Piodermias. Tomo 3. Editorial
Médica Panamericana