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Neuroinfecciones en VIH
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MA Valle-Murillo1, ME Infecciones del Sistema Nervioso Central,

Amparo-Carrillo2 parte 2: Neuroinfecciones en pacientes con
1
Departamento de Neurología
Infección por Virus de Inmunodeficiencia
y Psiquiatría. Instituto Nacional Humana
de Ciencias Médicas y Nutrición
“Salvador Zubirán”.
2 Infectios of the Central Nervous System, part 2: Neuroinfections in
Instituto Mexicano del Seguro Social,
Unidad de Medicina Familiar # 58. patients with Infection by Human Immunodeficiency Virus

Resumen
Desde la aparición de los primeros casos con infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) la infectología se ha revolucionado
de una forma vertiginosa de tal forma que actualmente existen
subespecialidades dentro de la infectología que se dedican al estudio
de pacientes con VIH y dentro de la neurología que se enfocan en
las complicaciones en el sistema nervioso causadas por el virus o su
tratamiento.

Se estima que entre el 50-70% de los pacientes con infección por

VIH tienen o tendrán en algún momento un síntoma o síndrome
neurológico ya sea causado directamente por el virus, por un
oportunismo o como complicación del tratamiento. Dentro de
las complicaciones más comunes se encuentran las neuropatías
periféricas, cambios neuropsiquiátricos y la meningitis aséptica, sin
embargo definitivamente el aspecto más complejo es el abordaje de un
paciente con sospecha de neuroinfección en el contexto de VIH ya que
el sistema inmunológico se encuentra alterado y la respuesta puede
no ser la misma que en el caso de una persona inmunocompetente
por lo que se requiere de un algoritmo especial para el diagnóstico y
manejo de esta población.

Palabras clave
Neuroinfecciones, vih, meningitis, toxoplasmosis, criptococosis.

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Abstract
Since the first reports of Human Immunodeficiency Virus (HIV)
infection, the field of infectology has changed in a vertiginous way
resulting in the appearance of two new subspecialties: HIV infectology
and neuroHIV the latter focused in the nervous system complications
caused by the virus or its treatment.

About 50-70% of patients with HIV infection have or will develop

any syptom or neurologic síndrome at any point during the course
of the illness either caused by the virus, an opportunistic infection
or as a complication of the drugs. Among the most common
Neurological issues are peripheric neuropathies, neuropsychiatric
manifestations and aseptic meningitis, however by far the most
challenging and complex aspect is the approach of a patient with a
suspected neuroinfection in the context of HIV infection, because
immune system has been compromised and its response might not be
the expected in an immunocompetent patient. That’s why a special
algorith must be designed for the diagnosis and management of this
population.

Keywords
Neuroinfections, meningitis,hiv, toxoplasma encephalitis, cryptococcal
meningitis.

Correspondencia:
Dr. Miguel Angel Valle Murillo. Vasco de Quiroga 15,
Colonia Belisario Domínguez Sección XVI, Tlalpan C.P.14080,
Ciudad de México, D.F.
Correo electrónico: mvalle.md@gmail.com

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Introducción antirretrovirales. Este tema es muy extenso y

en este apartado se abordarán unicamente los
sindromes neurológicos infecciosos derivados de
El enfrentarse con un caso neurológico en el oportunismos en el paciente con VIH.1
contexto de un paciente que vive con VIH es
muy particular y require de toda la habilidad
y conocimientos del internista, infectólogo
I.- Abordaje del paciente con sospecha
o neurologo que se encuentra manejando el de neuroinfeccion en vih.
caso. Sabemos que la respuesta inmunológica
se encuentra comprometida por lo que algunas De manera similar como se describió en la primera
manifestaciones derivadas de ésta tales como parte de esta serie sobre neuroinfecciones, resulta
fiebre, pleocitosis, hiperproteinorraquía, muy util la clasificación por síndromes clínicos
hypertension intracranial puediera estar apenas ya que esto permite reducir las prosibilidades
presentes o no encontrarse en lo absoluto. En diagnósticas y podremos seguir un algoritmo
estos casos es de vital importancia considerer diagnostico y terapeutico enfocado a la causa
el conteo de células CD4+ así como el uso de más probable. A diferencia del paciente
fármacos antirretrovirales y quimioprofilaxis para inmunocompetente en el caso del paciente con
oportunismos. También podemos encontrar el caso VIH además de considerar la presentación clinica
del paciente con un alto conteo de CD4+ y que predominante se debe tomar en cuenta el conteo
consume antirretrovirales el cual se presenta con de células CD4, el apego a antirretrovirales si es
un cuadro poco común sospecho de neuroinfección que los toma, uso de profilaxis y factores de riesgo
y que puede deberse a reconstitution inmunológica especificos como visita a cuevas, consumo de
o al poco frecuente síndrome de escape viral en alimentos poco cocidos, etc.1,2
liquido cefalorraquídeo (LCR).1
En la Tabla 1 se describen las características del
citoquímico del LCR en las distintas entidades de
Neuroinfecciones en el paciente procesos infecciosos sin clínica de focalización.
con infeccion por el virus de
inmunodeficiencia humana El síndrome meningeo como ya se describió
se acompaña principalmente de meningismo y
En la actualidad ha cobrado gran importancia la signos de Kerning y Brudzinski, el sindrome no
neurología del paciente con infección por VIH ya focal engloba sintomas difusos como síndrome
que se sabe que más del 50% de ellos presentan encefalopático, trastorno de la marcha, etc. El
un síndrome neurológico ya sea por el propio virus sindrome focal abarca déifict motor,sensitivo,
el cual es neurotrópico, como oportunismo por disfasia, etc. En la Figura 1 se describen las causas
inmunosupresión o derivado de los tratamientos a considerar dependiendo del sindrome clinico

Tabla 1. Perfil de LCR en distintas entidades.

Leucos Presión apertura

(células) PMN (%) Proteínas (mg/dl) Glucosa cm/H2O
MBA 100-10,000 >80 100-500 <10 Nl o >20
MA 5-1,000 <60 50-250 10-45 Nl
EA 5-100 <60 5-100 10-45 Nl
MTB 25-1000 <60 50-1500 10-45 Nl o >20

MBA=meningitis bacteriana aguda. MA=meningitis aséptica. EA=encefalitis aguda. MT=meningitis tuberculosa.

Se muestran los hallazgos del análisis de Líquido cefalorraquídeo (LCR) en las principales neuroinfecciones.

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Figura 1. Se muestra un abordaje de neuroinfección y su diagnóstico diferencial dependiendo del síndrome clínico
en un enfermo con infección por VIH. VIH = virus de inmunodeficiencia humana. CMV = citomegalovirus. SNC =
sistema nervioso central. LMP = leucoencefalopatóa multifocal progresiva.

Criptococosis
Síndrome meníngeo Meningitis tuberculosa
Neurofisilis

Demencia por VIH

Síndrome no focal
Encefalitis por CMV

Toxoplasmosis
Tuberculoma
Síndrome focal
Linfoma primario SNC
LMP

que predomina. En el caso del paciente con VIH varicela zoster y citomegalovirus (CMV). En sangre
y sindrome encefalopático con o sin síntomas debera solicitarse VDRL, IgG para toxoplasma y
focales es fundamental obtener LCR para cultivos hemocultivo.3
y estudios especiales según el caso, sin olvidar
que la infección por VIH es indicación absoluta El siguiente paso en el abordaje diagnóstico-
de realizar neuroimagen previa realización de PL terapeutico es la neuroimagen ya sea por
independientemente del conteo de CD4. 3 tomografía o resonancia magnética de cráneo. De
tal forma podemos dividirlo en 4 presentaciones
La citoquímica del LCR suele ser muy similar a la radiológicas.
encontrada en pacientes inmunocompetentes
pero siempre hay que considerar que la respuesta *Grupo 1: Imagen normal o con realce meningeo
inflamatoria puede ser menor. Aunque siempre difuso sugiere meningitis bacteriana o fungica
se debe tener en mente la posibilidad de como primeras posibilidades y en segundo lugar
neuroinfección por oportunismo, no se debe MTB o neurosifilis. Para este grupo se debera
descartar la posibilidad de meningitis bacteriana solicitar cultivos bacterianios, micobacterias,
aguda (MBA) por lo que se recomienda manejo antigeno criptococo, Adenosin Deaminasa (ADA)
empirico para MBA a menos que se tenga desde y VDRL, el tratamiento empirico debera incluir
el inicio una causa muy clara por ejemplo un antibiótico para MBA y considerar amfotericina B
paciente con hemiparesia y una neuroimagen en caso de antigeno criptoco positivo y antifimicos
compatible con encefalitis por toxoplasma, en en caso de ADA >10.
este caso no sería necesario cobertura para MBA
en ausencia de síndrome meningeo. Siempre que *Grupo 2: Realce basal. Los diagnosticos diferencial
se realice PL en este contexto se debe solicitar pueden ser multiples pero en este contexto la
cultivo de LCR para bacterias aerobios, anaerobios, sospecha más alta es de Meningitis tuberculosa
micobacterias, antigenos bacterianos, tinta china, (MTB) por lo que un ADA >10 o algun otro hallazgo
antigeno para criptococo, Venereal Disease compatible con MTB sugiere inicio de antifimicos.
Research Laboratory (VDRL) y Protein Chain
Reaction (PCR) de Virus Herpes Simplex (VHS), *Grupo 3: lesión focal ya sea en núcleos grises de

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la base o subcortical. Debe considerarse como por lo general es muy similar al de su contraparte
opciones más fuertes toxoplasma sobre todo si hay inmunocompetente, las etiologías suelen ser las
realce en anillo. Para su abordaje se recomienda mismas aunque L. monocytogenes es poco mas
IgG serico para toxoplasma y considerar Single prevalente en este grupo de pacientes por lo que se
Photon Emission Computed Tomography (SPECT) recomienda cobertura empirica para el mismo. El
cerebral; el abordaje terapeutico de este caso es tratamiento empirico es el mismo como se describe
iniciar manejo para encefalitis por toxoplasma a en el cuadro 4.5
pesar de que el IgG de toxoplasma sea negativo y
si hay falla a tratamiento abordar como posible III. Tuberculosis del sistema nervioso
linfoma.
central
*Grupo 4. Lesiones difusas en sustancia blanca.
Este tema se abordará con mayor detalle en un
Comprende muchas etiologías pero las más
apartado especial, sin embargo es importante
importantes son Leucoencefalopatía multifocal
hacer mención en este artículo ya que el riesgo de
progresiva (LMP) y encefalitis por VHS o VIH; el
tuberculosis en VIH es de 1 por cada 3. Veinte por
abordaje diagnostico en este grupo debe incluir
ciento de los casos se asocian a VIH y actualmente
LCR con cultivos bacterianos, PCR VHS, VVZ,
es la causa más común de muerte en la población
CMV, virus JC; de forma empirica se puede iniciar
con SIDA.6
aciclovir si la clinica sugiere encefalitis viral en
espera de los resultados de otros estudios. Tabla 2.4
La forma más común de infeccion en el SNC es
la MTB. La MTB puede presentarse de forma
A continuación se aborda brevemente los
simultánea que la primoinfección, lo cual ocurre
síndromes infecciosos más importantes.
principalmente en niños, pero en adultos
generalmente se debe a reactivación de una
II.- Meningitis bacteriana infección previa. La transimisión se produce por
la inhalación de gotas, durante la primoinfección
Este tema ya fue abordado en el artículo previo produce siembra en cerebro, médula espinal y
y unicamente se debe hacer enfasis en que en meninges formando los “focos de Rich” los cuales
el contexto de VIH los signos meningeos estar pueden romperse hacia el espacio subaracnoideo
ausentes y debe mantenerse alta sospecha en caso donde produce exudados inflamatorios que
de cefalea y fiebre sin explicación clara. El LCR favorecen el desarrollo de meningitis.6,7

Tabla 2. Abordaje de neuroinfección en VIH por neuroimagen.

Grupo 1 Imagen normal o realce meníngeo Meningitis bacteriana,

difuso criptococosis meningea,
tuberculosis meningea, neurosifilis.
Grupo 2 Realce a nivel basal Meningitis tuberculosa.
Grupo 3 Lesión focal con edema núcleos grises Encefalitis por toxoplasma, linfoma
de la base o subcortical primario de SNC.
Grupo 4 Lesiones difusas en sustancia blanca LMP, encefalitis por VIH, encefalitis
por VHS-6 o CMV, vasculopatía
infecciosa.

De acuerdo a los hallazgos en neuroimagen, el cuadro de una neuroinfección en un paciente con VIH se puede
dividir en 4 grupos y esto reduce los diagnósticos diferenciales como se muestra en la tabla.
SNC = sistema nervioso central. LMP = leucoencefalopatía multifocal progresiva. VIH = virus de inmunodeficiencia
humana. VHS= virus de herpes simple. CMV = citomegalovirus.

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Clínicamente en un paciente inmunocompetente 2 formas: SIRI con MTB desenmascarada: nuevo

se presenta con un pródromo como en muchas diagnostico de MTB en paciente sin TB previa, SIRI
neuroinfecciones se acompaña de síntomas paradojico: nuevos signos de MTB, tuberculoma
inespecíficos como: fiebre, cefalea, malestar o complicaciones por MTB en paciente con
general y náusea. A diferencia de la meningitis diagostico previo de MTB.6,7
bacteriana que se caracteriza por un cuadro agudo
de días de evolución, la MTB se presenta como una IV.- Criptococosis de sistema nervioso
meningitis subaguda a crónica que se desarrolla en
un período de 2 a 8 semanas. 6,7
central
Es la infección por Criptococo neoformans, una
La presentación clínica en el paciente con VIH es
levadura encapsulada transmitida por vía respiratoria.
muy similar a la ya descrita pero se describe que es
Es la infección fungica más comun en pacientes con
más prevalente la alteración del estado de alerta
VIH. Ocurre generalmente con < 100 CD4. 10
temprano. El LCR se reporta con poca celularidad,
predominio de mononucleares. La microscopia
La presentación más comun es la criptococosis
tiene una sensibilidad muy variable 25-50% pero
meningea. Se presenta como meningitis subaguda-
aumenta hasta 80% con muestras grandes 20ml
cronica con inicio insidioso, fiebre, cefalea, naúsea,
y repetidas. El cultivo tiene sensibilidad 50%.
vómito y deterioro cognitivo seguido de alteración del
Actualmente se prefiere usar la técnica GeneXpert
estado de alerta. La ofltamoparesia, alteraciones en
en LCR para detección de TB con una sensibilidad
campo visual y papiledema son hallazgos frecuentes
del 80% y especificidad del 97% por lo que se
al examen neurologico debido a la hipertension
esta posicionando como el método diagnóstico
intracraneal subaguda que desarrollan. 10
preferido desde el inicio.8,9

Por imagen se observa realce meningeo por lo

general a nivel basal delimitando las arterias del
Figura 2. Imagen por resonancia magnética
polígono de Willis, aunque menos intenso que en contrastada de un caso con meningitis tuberculosa.
el inmunocomptetente y puede existir hidrocefalia Se observa una aracnoiditis basal que afecta la mayor
la cual progresa de forma insidiosa. Figura 2 La parte del polígono de Willis.
mortalidad a los 6-9 meses es de 24-60% vs 0-30%
del inmunocompetente. 6

El tratamiento igual que en todas las formas

de TB requiere de la combinación de los 4
antifímicos clásicos: rifampicina, isoniazida,
pirazinamida y etambutol. La adición de piridoxina
para evitar su toxicidad es muy importante.
Además se debe considerar que la prevalencia
de multidrogoresistencia es mayor 13-40%
vs 2-5% del inmunocompetente, debido a lo
anterior y considerando que la penetración de
antifímicos a SNC pudiera ser pobre se sugiere
considerar la adición de antifímicos secundarios.
Existen algunas complicaciones observadas
mayormente en el paciente con VIH: disminucion
de niveles plamaticos de rifamicinas por el
propio VIH o por la interacción con fármacos.
Sindrome de reconstitución inmunológica (SIRI)

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El sindrome meningeo puede encontrarse pero En caso de presion intracraneal > 25cm H2O
con frecuencia esta ausente en el contexto de se recomienda disminuir la presion por medio
VIH. Ante la sospecha de criptococosis meningea de drenaje de liquido del 50% o bien 20-30 ml,
se recomienda realizar neuroimagen como esta la medicion y drenaje en caso necesario debe
indicada en todo paciente VIH con neuroinfección realizarse todos los días hasta que sea normal,
y posteriormente realizar PL, la citoquimica no son utiles lo esteroides ni la acetazolamida en
es similar a la encontrada en encefalitis viral o estos casos. Si las punciones tienen que ser muy
meningitis aséptica, la tinta china se reporta en frecuentes se puede usar drenaje lumbar externo y
unas horas y puede ser util para el incio temprano en casos seleccionados drenaje quirurgico. 10
de tratamiento pero su sensibilidad es baja < 50%.
La presión de apertura habitualmente esta elevada. Debido a que la hipertension intracraneal se
El antigeno en LCR tiene sensibilidad de 91% y desarrolla de forma cronica lo habitual es que
especificidad de 95%. 10 los pacientes a pesar de presentar papiledema
y alteraciones oftalmologicas no presentan
El diagnotisco definitivo se realiza por cultivo por lo general datos de inestabilidad si reciben
de LCR el cual tiene sensibilidad de 70-95%. La tratamiento.10,11
tomografía y RM son por lo general normales,
ocasionalmente muestran realce meningeo V.- Encefalitis por toxoplasma
y lesiones pseudoquisticas en espacios
perivasculares profundos como en territorio de La Encefalitis por Toxoplasma (ET) es la inflamación
lenticuloestriadas o bien criptococomas. 10,11 del parenquima cerebral secundaria a la infección
por T. gondii. Es la causa más común de síndrome focal
El manejo recomendado por las guias de IDSA es cerebral en un paciente con VIH. La prevalencia de
amfotericina B 0.7mg-1mg/kg/día + flucitosina infección por T. gondii en Latinoamérica alcanza el
100mg/kg/día, sin embargo en México no se 70%. Puede presentarse como cerebritis, absceso,
dispone de esta última por lo que se usa de forma encefalitis difusa. Aparece usualmente con CD4 <
alternativa fluconazol 800mg al día. La terapia de 100 células. Se debe a reactivación de exposición
inducción que es la descrita debe continuarse por previa. El cuadro clinico se establece de forma
al menos 2 semanas si la terapia de inducción fue insidiosa y progresiva en el trascurso de semanas
satisfactoria (definida como mejoría clinica y cultivo a meses, el 50% presentan fiebre y cefalea. La ET
de LCR negativo) se puede iniciar la consolidación tiene tropismo por núcleos grises de la base por lo
y finalmente la terapia de mantenimiento. Es que los trastornos del movimiento principalmente
importante considerar que la citoquimica del LCR corea focal y balismo no son raros. Tabla 3.10,11
en casos de criptococos meningea puede tener
pocos cambios tras la fase de inducción por lo que El diagnóstico suele ser relativamente sencillo ya
NO se debe de considerar como falla a tratamiento que el cuadro es tipico. Paciente con VIH o sospecha
si el conteo celular, proteinas o radio de glucosa no de por factores de riesgo, sin antirretrovirales que
cambia de forma significativa ya que esto puede se presenta con un sindrome neurologico focal mas
suceder en la mayoria de las meningitis crónicas. 10,11 frecuente hemiparesia y disfasia. Por imagen se

Tabla 3. Signos y síntomas de Encefalitis por toxoplasma.

Signo/Síntoma Frecuencia %
Subcortical o cerebelosa – Trastorno de marcha 51%
Focal-cortical – Monoparesia/hemiparesia 65%
Focal-cortical Disfasia/Afasia 55%
Difuso - Cefalea 61%

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Figura 3. Imagen por resonancia megnética de un caso de encefalitis por toxoplasma. Del lado izquierdo (A) se
muestra previo al tratamiento y en lado derecho (B) despues de tratamiento.

encuentran lesiones múltiples (60-70%), hipodensa manejo de oportunismos es Pirimetamina con dosis
en TC, hipointensa en T1, Iso o hipointensa en de carga 100-200mg y despues 75-100 mg al dia
T2, con realce de gadolinio en anillo, localización: acompañada siempre de acido folico + sulfadiazina
supratentoriales en núcleos grises de la base, 6-8gr/día o clindamicina IV 900mg c/ 6hrs durante
tálamo y unión cortico-medular. Figura 3.10,11,12 al menos 6 semanas.

La serología para toxoplasma IgG esta presente Esteroide: el uso de esteoide merece especial
en >90% de los casos y su ausencia debe obligar a mención ya que en ET con frecuencia se abusa de su
reconsiderar diagnóstico, sin embargo no se usa administración, la indicación para esteroide es en
como método diagnóstico solo sugestivo de. El caso de efecto de masa importante que condicione
diagnósito definitivo se realiza por biopsia pero herniación inminente o deterioro neurológico
raramente se considera si no hay falla a tratamiento. importante de lo contrario se recomienda evitar
El diagnóstico diferencial más importante es con su uso o descontinuarlo tan pronto como sea
Linfoma primario de sistema nervioso central posible ya que no permite una evaluación objetiva
(LPSNC) el cual se presenta de forma muy similar de la respuesta a tratamiento, se recomienda
tanto clinica como por imagen. En caso de lesion Dexametasona 4-8mg IV cada 6 horas. 10,12
focal con edema siempre se maneja de forma inicial
como ET y si existe falla a tratamiento se aborda Para interpretar la respues a tratamiento se
como LPSNC, sin embargo si desde el inicio existen ha propuesto una escala donde se califican las
datos sugestivos de LPSNC o ausente de serología manifestaciones clinicas por categoría. Tabla 4.12,13,14
para T. gondii se recomienda realizar SPECTde
forma temprana;el SPECT se realiza con talio 201, Respuesta neurológica se define como: mejoría de
se compara lesión contra hemisferio sano, o radio de al menos un 50% en al menos una categoría clínica,
captación. El aumento en la captación es compatible sin empeoramiento de alguna otra categoría y sin
con linfoma en casos de ET no hay aumento o incluso aparición de síntomas nuevos de otra categoría.
descenso de captación; su sensibilidad es de 92% y La Respuesta neurológica ocurre en el 50% a los 3
especificidad 89% lesiones de < 1cm o con areas días, en el 86% al día 7 y del 90% a los 14 días. 70%
necroticas interfieren con la sensibilidad. 10,11,12 de los casos tuvieron al menos 50% de mejoría a
los 7 días. Es por esto que el corte para evaluar
*Manejo: ya se menciono que toda lesion focal respuesta a los 14 días donde la escala debe
con edema debe tratarse como ET. El tratamiento repetirse.14
recomendado por la IDSA y las guías DHHS de

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La respuesta por imagen, se divide en 3 categorias: Se debe considerar siempre que ante una lesión
Completa: estudio de imagen sin lesiones; Buena: cerebral focal en el contexto de infeccción por VIH
disminución de > 50% de las lesiones, sin lesiones la primera posibilidad siempre será ET por tanto
nuevas, ni empeoramiento de otras; Parcial: la determinación de serologías anti-Toxoplasma
disminución de <50% de una lesion, sin incremento será de gran utilidad y se sugiere que reciba
en tamaño ni aparición de nuevas lesiones; Mixta: tratamiento de forma empírica.14 Figura 4.
cualquier disminución de tamaño con incremento
o aparición de otras.14

Tabla 4. Sistemas a evaluar en la evolución clínica de toxoplasmosis de SNC.

Categoría Signo/Síntoma
Difuso cortical o multifocal Estado de alerta, memoria, evocación y orientación.
No localizador Cefalea, crisis convulsivas.
Subcortical o cerebeloso Equilibrio, marcha, sensitivo, corea.
Cortical focal Campos visuales, lenguaje, fluencia de lenguaje, comprensión, repeticion, fuerza
MT, fuerza MP, fuerza global.
Infratenorial Paralisis facial,diplopia, oftalmoparesia y control de esfínteres.
SNC = Sistema nervioso central. Para el seguimiento clínico y poder determinar la respuesta a tratamiento en una
encefalitis por toxoplasmosis, se deben evaluar las categorías clínicas mostradas en la tabla.

Figura 4. Algoritmo de manejo de un paciente con VIH y lesión cerebral focal.

VIH = virus de inmunodeficiencia humana. TC = tomografía computarizada. TC + c = tomografñia contrastada. ET =
encefalitis por toxoplasma. RM = resonancia magnética. SPECT = tomografía computarizada de emisión de fotón
único. PET = tomografía por emisión de positrones.

VIH + lesión cerebral

focal (Clínica y TC)

TC + c

No sugestiva Serología
*Sugestiva ET
de ET negativa + RM

Serología Serología
positiva Biopsia
positiva + RM

Serología ** Sin respuesta

negativa Tx empírica para ET clínica

Considerar
SPECT o PET
Lesiones múltiples menores a 3 cm. Con realce en anillo, en ganglios basales, tálamo o unión córtico-medular
**Mejoría ≥50% en al menos 1 categoría clínica, sin empeoramiento o aparición de lesión en otras categorías.

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Conclusiones
El abordaje de un enfermo con una infección en sistema nervioso central requiere de un
equipo multidisciplinario y es importante considerar siempre que no existen protoclos
rígidos debido a que las presentaciones clínicas pueden ser muy variables. Inicialmente
la terapéutica debe guiarse por las características del paciente, como edad, género,
co-morbilidades, estado de inmunosupresión y factores de riesgo tales como viajes,
inmunizaciones, uso previo de antibióticos, etc. La rápida instauración de una terapia
adecuada ofrece la oportunidad de un buen desenlace con poca o nula discapacidad a
largo plazo así como una tasa menor de morbi-mortalidad.

Conflicto de intereses Fuentes de financiamiento

No existen potenciales conflictos de interés Los autores no han declarado fuente alguna de
para ninguno de los autores, en este informe financiamiento para este informe científico.
científico.

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