TRANSFUSION DE

HEMODERIVADOS
FRANCISCO SAMUEL LOPEZ BURGOS

ENF. ESP. CUIDADO CRITICO DEL ADULTO

 TEJIDO SANGUINEO

A la sangre se le considera
integrante del tejido conjuntivo
La sangre, llamada también porque tiene origen
tejido sanguíneo, es un tejido embriológico proveniente del
conjuntivo especializado. mesénquima, tejido primitivo
formado por células
indiferenciadas y pluripotentes.

Células que dependiendo de su

código genético específico y
del microambiente que las
rodea pueden originar células
de morfología y funcionalidad
distintas.

TEJIDO SANGUÍNEO Y HEMATOPOYESIS, DEPARTAMENTO DE BIOL0GÍA CELULAR Y TISULAR, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
TEJIDO SANGUÍNEO Y HEMATOPOYESIS, DEPARTAMENTO DE BIOL0GÍA CELULAR Y TISULAR, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
ORIGEN DE LAS CELULAS SANGUINEAS
 SISTEMA ABO

Los seres humanos se clasifican en cuatro grupos sanguíneos en el sistema ABO, ya sea
por la presencia o ausencia en sus eritrocitos de proteínas A y B, que pueden existir
juntos o separados.

Las personas del Las personas del Los individuos del

Las personas de
grupo A tienen el grupo B tienen grupo AB tienen
este último grupo
antígeno A y antígeno B y antígenos A y B
se denominan
producen producen pero no
“receptores
anticuerpos anti – anticuerpos anti - producen ningún
universales”.
B A. anticuerpo.

HEMORRAGIAS,TRANSFUSIONES Y HEMOSTASIA
Dr. P. Pucci
 SISTEMA ABO

Los individuos del grupo O no tienen antígenos en sus

eritrocitos.
Se los conoce como
“donantes universales” porque
Producen ambas clases de
sus hematíes no son
anticuerpos: anti - A y anti – B.
reconocidos por ninguna de
las aglutininas ABO.

HEMORRAGIAS,TRANSFUSIONES Y HEMOSTASIA
Dr. P. Pucci
 SISTEMA ABO

La transfusión de
glóbulos rojos con
incompatibilidad de
grupo ABO genera
reacciones hemolíticas
graves:

Genera coagulación
Hemólisis intravascular insuficiencia renal aguda
intravascular diseminada

Transfusiones en pacientes con pruebas de compatibilidad positivas y en aquellos con anemia hemolítica autoinmune. JULIÁN MIGUEL ARISTIZÁBAL ARISTIZÁBAL1, JOSÉ
DOMINGO TORRES2
 SISTEMA RH

Es el sistema de mayor importancia transfusional después del ABO.

Se divide en:
Rh (D) positivos que representan el 85% de la
Rh (D) negativo que representa el 15% restante.
población mundial

Los anticuerpos del sistema Rh y sobre todo los anti-D tienen gran importancia
transfusional, se calcula que el 50% de los individuos pueden desarrollar un anti-D a partir
de la primera transfusión con sangre Rh (D) positiva.
HEMORRAGIAS,TRANSFUSIONES Y HEMOSTASIA
Dr. P. Pucci
PRODUCTOS SANGUINEOS
 AFÈRESIS

Aféresis es un método alternativo de producir componentes sanguíneos.

Es un proceso estéril en el cual el donante es conectado a un dispositivo especial mediante el cual la sangre es removida
y el componente específico, usualmente plasma o plaquetas, son separadas y colectadas en forma mecánica.

Los glóbulos rojos y otros componentes sanguíneos que no son requeridos son reinfundidos de vuelta al donante.
 AFÈRESIS

Plasmaféresis: método empleado para

remover el plasma de la sangre
separándolo de los glóbulos rojos y
retornándolos suspendidos en solución
salina al donante o paciente y reteniendo
el plasma.

Plaquetoféresis: es la recolección de
plaquetas de un donante por aféresis
PROCESAMIENTO DE LOS PRODUCTOS
SANGUINEOS
 PRUEBAS CRUZADAS

Mezcla de la sangre del paciente con la

sangre que se va a transfundir para ver si A menos que exista una urgente
hay alguna incompatibilidad. necesidad de sangre, el suero o
plasma del receptor debe ser
Prueba
Prueba
sometido a prueba cruzada con los
mayor: se Autotestigo: eritrocitos del donante antes de la
menor: dos
utilizan dos una gota de transfusión de componentes
gotas de suero
gotas de suero eritrocitos del eritrocitarios. La significación de una
o plasma del
del receptor receptor más prueba cruzada radica en el control
donador más
más una gota dos gotas se final de la compatibilidad ABO entre
una gota de
de eritrocitos suero del el donante y el receptor
eritrocitos del
lavados del receptor.
receptor.
donador.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 13-15
 SOLUCIONES ANTICOAGULANTES USADAS EN
LA PRESERVACIÒN DE LA SANGRE

El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras. Catalogación por la Biblioteca de la OMS
 SOLUCIONES ANTICOAGULANTES
ACD (Acido citrico - Citrato -
CPD (Citrato – Fosfato – Dextrosa):
Dextrosa):
• Citrato previene la activación de la • Contiene fosfato inorgánico para
cascada de la coagulación aumentar la producción de ATP e
uniéndose al calcio. incrementar la viabilidad de los
eritrocitos.
• Dextrosa provee una fuente de
energía para los eritrocitos. • Requiere menos ácido cítrico,
aumentando el pH permitiendo
• Acido cítrico disminuye el pH de la que el 2,3 DPG se mantenga mejor
muestra para que no se cristalice. durante el almacenamiento de los
eritrocitos y no disminuya durante
2 semanas.
Se adicionó adenina a los anticoagulantes y se aumentó el tiempo máximo de almacenamiento de 21 días a 35 días. La adenina
provee el sustrato a los eritrocitos para aumentar la producción de ATP y, por tanto, aumentar la viabilidad de estos.

Laboratorio Clínico BVS Cuba – Ecimed Departamento de Publicaciones Electrónicas.

PRODUCTOS SANGUINEOS
 2,3-DIFOSFOGLICERATO (DPG)
El incremento en la concentración de 2,3-
difosfoglicerato facilita la liberación de oxigeno
a los tejidos mediante la disminución en la
afinidad de la hemoglobina para el oxigeno. De
esta manera el eritrocito cuenta con un
mecanismo interno para la regulación del
aporte de oxigeno a los tejidos.

Cuando la concentración de esta

substancia se incrementa en el glóbulo
rojo, la curva de disociación se mueve
hacia la derecha, facilitando nuevamente la
liberación del oxígeno hacia los tejidos.
 PRODUCTOS SANGUINEOS

El uso clínico de la sangre en medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía y anestesia, trauma y quemaduras. Catalogación por la Biblioteca de la OMS
 SANGRE TOTAL

Permite la restauración del

Es aquélla que no ha sido
volumen, la restauración de la
separada en sus diferentes
capacidad de transporte de
componentes y su objetivo es
oxígeno y la restauración de la
reponer la pérdida aguda de
función hemostática (en caso de
capacidad transportadora de
que se transfunda sangre fresca
oxígeno y volemia.
de < 24hr. de extraída)

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 SANGRE TOTAL

Actualmente la sangre
total tiene una
indicación y uso muy
restringidos:

Cuando persisten los

Hipovolemia por
síntomas tras el
Shock hipovolémico sangrado agudo >30 %
tratamiento con
severo del Volumen
expansores
Sanguíneo Total
plasmáticos.
SANGRE TOTAL
SANGRE TOTAL
 CONCENTRADO DE ERITROCITOS

El concentrado eritrocitario o
La principal función de este
concentrado de glóbulos rojos
componente es aumentar la
es el componente obtenido por
capacidad transportadora de
remoción de una parte del
oxígeno de la sangre al
plasma de sangre total que
incrementar la masa
contiene mayoritariamente
eritrocitaria.
eritrocitos.

Guía para el uso clínico de la sangre, Asociación Mexicana de Medicina

Transfusional, A.C
Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
CONCENTRADO DE ERITROCITOS
 CONCENTRADO DE ERITROCITOS
LEUCODEPLETADOS O LEUCOREDUCIDOS

Este componente se obtiene sometiendo la unidad de GR a un proceso

de filtración con el fin de remover los leucocitos.

El uso de glóbulos rojos leucodepletados puede reducir el desarrollo de

anticuerpos anti-leucocitos en pacientes politransfundidos, pero solo si
todos los componentes sanguíneos transfundidos son filtrados.
 CONCENTRADO DE ERITROCITOS
LEUCODEPLETADOS O LEUCOREDUCIDOS
Indicaciones:

1) Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes politransfundidos y que hayan presentados al

menos 2 reacciones febriles previamente.

2) Prevenir inmunización a antígenos HLA en sujetos en quienes se esté programando un trasplante de

médula ósea, o paciente que será politransfundido con GR o plaquetas.

3) Prevención de infección por CMV en sujetos inmunocomprometidos y con serología negativa para CMV:
Receptores de
Receptor de trasplante Candidato a trasplante Paciente portador de Paciente sometido a
Embarazadas. trasplante de órgano
de médula ósea. de médula ósea. infección por VIH. esplenectomía.
sólido.

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 CONCENTRADO PLAQUETARIO

Se prepara por
Puede almacenarse por 5
centrifugación a partir de
días a 20-24º C con Está indicado en:
una unidad de sangre
agitación constante.
total.

b) profilaxis de
a) tratamiento de c) profilaxis de
complicaciones
hemorragia asociada a hemorragias en pacientes
hemorrágicas en pacientes
trombocitopenia o con trombocitopenia
con trombocitopenia
disfunción plaquetaria. severa.
sometidos a cirugía.

HEMORRAGIAS,TRANSFUSIONES Y HEMOSTASIA
Dr. P. Pucci
CONCENTRADO PLAQUETARIO
 PLASMA FRESCO CONGELADO

Se obtiene a partir de Debe congelarse a

una unidad de sangre temperaturas de -30º C
total luego de la para garantizar la
separación de los presencia de los factores
glóbulos rojos. lábiles de coagulación.

HEMORRAGIAS,TRANSFUSIONES Y HEMOSTASIA
Dr. P. Pucci
 PLASMA FRESCO CONGELADO

Se utiliza en:

c) manejo de déficit
a) manejo de b) manejo de
de múltiples factores
hemorragia secundaria deficiencias únicas de
asociados a
a terapia factores de
hemorragia severa o
anticoagulante oral coagulación
CID

HEMORRAGIAS,TRANSFUSIONES Y HEMOSTASIA
Dr. P. Pucci
 PLASMA FRESCO CONGELADO

El plasma no es recomendado como un fluido de reemplazo

para corregir la hipovolemia porque:
El plasma conlleva el mismo Existe poca evidencia que el
riesgo que la sangre total plasma ofrece beneficios El plasma es caro; los
en la transmisión del VIH, clínicos adicionales sobre fluidos de reemplazo
virus de la hepatitis B y C y los fluidos de reemplazo cristaloides son baratos y
otras infecciones cristaloides o coloidales en no presentan riesgo de
transmisibles por el tratamiento de la transmisión de infecciones.
transfusión hipovolemia
PLASMA FRESCO CONGELADO
PLASMA FRESCO CONGELADO
CRIOPRECIPITADO
CRIOPRECIPITADO
TIEMPOS DE INFUSIÒN
 TRANSFUSIÓN MASIVA

En adultos, la transfusión masiva (TM) puede

Para poder cuantificarlo y compararlo, la
ser definida como la transfusión de la mitad de
definición más ampliamente aceptada es la de
un volumen sanguíneo en 4 h, o más de un
la administración de al menos 10 unidades de
volumen sanguíneo en 24 h (el volumen
concentrados de hematíes en las 24 h que
sanguíneo de un adulto es aproximadamente
siguen al inicio del tratamiento.
de 70 ml/kg).

Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS)

 TRANSFUSIÓN MASIVA

Según la causa que lleva a la TM se pueden categorizar

en:

hemorragias cirugía
politraumatismos enfermedades urgencias cirugía electiva
gastrointestinales cardiovascular (12
(30 %) neoplásicas (9 %) obstétricas (1 %) (<1 %).
(30 %) %)

Complicaciones asociadas a la transfusión masiva, Dpto. Bioquímica Clínica e Inmunohematología, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA TRANSFUSIÓN MASIVA
REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA
INMEDIATA

La gran mayoría de este tipo de reacción se debe al error humano en la

identificación del receptor correcto, ya que involucra incompatibilidad ABO.

El volumen de sangre o
Su incidencia es muy baja, glóbulos incompatibles
Se correlaciona con la
aproximadamente de 1 en transfundidos es
velocidad e intensidad de la
100.000 unidades importante para determinar
hemólisis intravascular.
transfundidas. la gravedad y el pronóstico
de la reacción.

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

La sintomatología se inicia
generalmente a los pocos calor y dolor local en
Disnea Lumbalgia
minutos de iniciada la zona de infusión
transfusión con:

sensación febril y alza térmica (sobre oliguria en etapas

náuseas y vómitos. hipotensión arterial
calofríos 38.5 C) más tardías.

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 TRATAMIENTO

Cuando se sospecha este tipo de reacción la transfusión debe detenerse de inmediato y mantener vía
venosa con solución cristaloide.

Debe darse aviso de inmediato al Banco de Sangre para que inicie investigación de la reacción, enviando
además la bolsa causante de la reacción y una muestra postransfusional del paciente.

Lo más importante en las primeras etapas es manejar la hipotensión que puede comprometer la reducción
de flujo sanguíneo renal y desarrollo de oliguria.

Se debe asegurar un generoso aporte de cristaloides acompañados de diuréticos como furosemida y

manitol.

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLÍTICA (RTFNH)

Ésta es la más frecuente de las Reacciones Adversas

Transfusionales.
Se debe a la presencia
Estas reacciones no
de anticuerpos
Su incidencia es de poseen la gravedad de
antileucocitarios en el
0.5%, y aumenta en una reacción
receptor que
pacientes hemolítica, pero son
reaccionan con los
politransfundidos. muy molestas para el
leucocitos del
paciente.
donante.

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLÍTICA (RTFNH)
Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después de varias horas de finalizar la transfusión.

La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones correspondan al inicio de una
reacción hemolítica.

Mantener vía permeable con solución fisiológica y administrar antipirético.

Si el cuadro cede y se demuestra que paciente es politransfundido, se indicarán ahora productos pobres en leucocitos
(leucoreducidos) con el fin de evitar esta reacción

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
INJURIA PULMONAR AGUDA INDUCIDA POR
TRANSFUSIÓN (TRALI)

TRALI es una grave

complicación transfusional,
Se han reportado casos de
considerada actualmente
TRALI con todos los tipos
una importante causa de
de hemocomponentes.
muerte asociada a
transfusión.

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 INJURIA PULMONAR AGUDA INDUCIDA POR
TRANSFUSIÓN (TRALI)

Clínicamente, el síndrome
puede ser caracterizado Los síntomas aparecen entre
como un edema pulmonar La radiografía de tórax 1 a 6 horas luego de la
no cardiogénico con disnea, revela infiltrados bilaterales. transfusión y resuelven
hipoxemia, hipotensión y dentro de 48 horas.
ocasionalmente fiebre.

Terapia transfusional: criterios de indicaciones de componentes sanguíneos, Rev. Hosp. Clín. Univ. Chile
 INJURIA PULMONAR AGUDA INDUCIDA POR
TRANSFUSIÓN (TRALI)

El daño pulmonar en el 83% de los Hay activación y secuestro de

casos es causado por reacciones neutrófilos en la vasculatura pulmonar
inmunológicas basado en que los secundaria a producción de citosinas
productos sanguíneos transfundidos y expresión de moléculas de adhesión
contienen granulocitos o anticuerpos, endotelial causado por una condición
que reaccionan con el antígeno clínica predisponente como infección
leucocitario humano (HLA). o procedimientos quirúrgicos.

Carrillo-Esper R y col. Actualidades en transfusión, Revista Mexicana de Anestesiología

INJURIA PULMONAR AGUDA INDUCIDA POR
TRANSFUSIÓN (TRALI)

Lesión pulmonar aguda producida por transfusión, Med. Intensiva vol.34 no.2 mar. 2010
VERIFICACIÒN DEL PACIENTE
VERIFICACIÒN DEL PACIENTE
 VERIFICACIÓN PRE-TRANSFUSIÓN
Se verifica:

Identidad del paciente

Bolsa de sangre

Etiqueta de compatibilidad

Firma de la persona que efectúa

la verificación pre-transfusión.
 VERIFICACIÓN PRE-TRANSFUSIÓN

Se realizara una lista

de chequeo previo a
la transfusión lo cual
garantizara la
seguridad del paciente
y disminuirá el riesgo
de eventos adversos.
DURANTE LA TRANSFUSIÓN
DURANTE DE LA TRANSFUSIÓN
GRACIAS