REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

PROTOCOLO DE HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

TRANFUSION
MASIVA
MONITOR:DRA. IRLIANA SANJUANELO PONENTE: DRA. FATIMA SOTO
RESIDENTE DE POSTGRADO DE
ANESTESIOLOGIA
Y REANIMACION
BARINAS 05/08/2021
Definida como la transfusión de la mitad de un volumen
sanguíneo en 4 h

O mas de un volumen sanguíneo en 24 h (el volumen sanguíneo

de un adulto es aproximadamente de 70 ml/kg)

Ampliamente aceptada es la de la administración de al menos 10

unidades de concentrados de hematíes en 24 h
 ETIOLOGIA
Cirugía Hemorragia
Politraumatismo
Cardiovascular postparto

Hemorragia Cirugía
Digestiva Hepatobiliar
 TRANSFUSION MASIVA

O S DETENER LA
HEMORRAGIA

TI V Mantener el aporte de

E
RESTABLECER EL
oxigeno tisular, evitando

J
VOLUMEN
CIRCULANTE

B
asi fallo o muerte de
órganos importantes
O MANTENER LA
COMPOSICION
NORMAL DE LA
SANGRE

Cripps MW, Nelson MF. Massive Transfusion Score para la toma de decisiones: aprender cuándo activar y desactivar el protocolo de transfusión masiva
 CRITEROS DE TRANSFUSIÓN
MASIVA
CRITERIOS ANATÓMICOS: CRITERIOS HEMODINÁMICOS:
o Trauma penetrante con compromiso vascular. o Pérdida de un volumen sanguíneo en 24 horas.
o Trauma cerrado con lesión de víscera maciza. o Pérdida y reemplazo del 50% del volumen
sanguíneo en 3 horas.
o Amputación traumática.
o Hemorragia de 150 ml/min.
o Rotura de aneurisma abdominal.
o Pérdida de 1,5 ml de sangre/ kg de peso en 20
o Intervención programada de aneurisma minutos.
torácico/abdominal.
o Transfusión de 4 o más CH en 1 hora.
o Hemorragia obstétrica complicada.
o Trauma grave exanguinado, inestable que no
o Cirugía cardíaca complicada. remonta con volumen.
o Transplante hepático con alto riesgo de sangrado.
Protocolo de Transfusión Masiva del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Revisado 2013 .
OTROS CRITERIOS
El paciente con trauma que presente dos o más de los siguientes componentes:
Deficit de base >5
 Tensión arterial sistólica menor a 90 mmHg
Lactato>2 mmol/l
 Frecuencia cardiaca mayor a 120 lpm Calcio iónico < 1.1 mmol/L
PREDICTORES:
 Trauma penetrante/ evidencia de hemorragia internaPlaquetas < 50 x 109/L
con exanguinacion
 TASH 15PTS - − PT/INR > 1.5
 Ultrasonido FAST positivo
50% − APTT ratio > 1.5
 Indice de shock
 ABC>14PTS − Fibrinogeno < 1.0 g/L.
 Proporción de los componentes
sanguíneos para la TM

Con los hallazgos del grupo de estudio Pragmatic

Randomized Optimal Platelet and Plasma Ratios
(PROPPR) publicado en 2015, muchos hospitales
han optado por una proporción de productos de 1:
1: 1 en vez de 1:2:1.
 COMPONENTES SANGUÍNEOS
Se emplean diferentes conservantes para evitar que las bajas temperaturas deterioren algunos componentes de
la sangre, estos son:
• El ácido citrato de dextrosa (ACD)
• Citrato fosfato dextrosa (CPD) Sangre Total (ST)
INDICACIONES
• CPD-Adenina (CPD-A)
• exanguineotransfusión
• Heparina
• shock por trauma
Volumen• cirugía Contenido Incremento
ortopédica mayor Temp. de Caducidad Dosis Tiempo de
conservación transfusion
• cirugía extracorpórea
450 ml + transplantes de hígado,
Hematocrito Hematocrito 2 – 6 °C 35-42 dias 8 - 10 ml/Kg 60 – 120min.
63 ml decorazón,51-63%
pulmón y otros.en 3-4%
conservante Hemoglobina Hemoglobina
Vol. Final de 42-60gr en 1gr/dl
500ml

MANUAL DE USO CLÍNICO DE SANGRE Y DERIVADOS. Dirección Nacional de Bancos de Sangre. Santo Domingo, D. N. Febrero 2014
 COMPONENTES SANGUÍNEOS
CONCENTRADO DE GLOBULOS
ROJOS
INDICACIONES:
incrementar la oxigenación
tisular en pacientes anémicos
Volumen Contenido Incremento Temp. de Caducidad Dosis Tiempo de
con déficit tisular
conservación de oxígeno. transfusion
160-250ml + Hematocrito Hematocrito 2 – 6 °C 21-35dias 3 ml/kg de Lenta los
50-100ml de 60-70% en 3% peso primeros
conservante Hemoglobina Hemoglobina 15min y no
50-60gr en 1gr/dl exceder 4hr

MANUAL DE USO CLÍNICO DE SANGRE Y DERIVADOS. Dirección Nacional de Bancos de Sangre. Santo Domingo, D. N. Febrero 2014
 COMPONENTES SANGUÍNEOS
Plasma
Fresco INDICACIONES
• En pacientes que reciben transfusión masiva.
Congelado • Pacientes con trasplante hepático.
(PFC) • Situaciones clínicas con déficit de vitamina K
Volumen Contenido Incremento • Neutralización
Temp. de inmediata
Caducidaddel efectoDosis
de los Tiempo de
conservación orales.
anticoagulantes transfusion
150-200ml Todos los factores 1ml de PFC • Hemorragias
–18 y –30°C secundarias
-30°C hastaa tratamientos
10-15 ml/kg,trombolíticos
en 1-2 ml/min
de coagulación aumenta de • CID aguda, una vez 36meses.
instaurado coagulopatías entre 30-
el tratamiento adecuado.
(1 ml de PFC = 1 0,5-1% el TP Despues de 15-30 ml/kg en 60min
unidad de Factor • Cirugía cardiacadescongelar
con circulación extracorpórea
a hemorragia
activo), sus • En pacientes con2-6°C
insuficiencia
hasta hepatocelular
aguda. grave y
inhibidores 5dias
hemorragia microvascular difusaEno general 1Ud localizada
hemorragia
naturales y por cada 10 kg
Albúmina (10grs). con riesgo vital.
• Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación

Contreras M. ABC of transfusion, 4ta ed. Estados Unidos: MJ Books; 2009.

 COMPONENTES SANGUÍNEOS
INDICACIONES:
ra d o • Trombocitopatias
c e n t s • TM y ptes politraumatizados si plaquetas
Co n u eta <75x10(9)/L
P l a q • TEC si plaquetas <100x10(9)/L
de • CID si <50x10(9)/L

Volumen Contenido Incremento Temp. de Caducidad Dosis Tiempo de

conservación transfusion
30 a 50 ml 5.5 x 10(10) de 1 Unidad= 20 - 24 °C 5dias 1 unidad por 1-5 ml/min
plaquetas 7,000 a cada 10 kg o 4 <20 minutos
10,000 /mm3 unidades / por unidad.
mt2 de área de
superficie
corporal.
 COMPONENTES SANGUÍNEOS
CRIOPRECIPITADOS
Volumen Contenido Incremento Temp. de Caducidad Dosis Tiempo de
conservación INDICACIONES: transfusio
1. Déficit de Fibrinógeno n
10 a 15 ml • Factor I (200 a Recuperación -18oC 2.
12Enfermedad
meses de ml/kg
10-15 Von Willebrand
1-10
300mgr / unidad) de la actividad Despes
3. de A
Hemofilia Déficit de ml/min
• Factor Von del factor VIII descongela Fibrinógeno: 1U / 5 <20
Willebrand (80U) a 25%. 4.
rloDéficit
usarlode Factor XIII./ día.
Kg de peso minutos
• Factor VIII El incremento en un Enfermedad de por
coagulante (80- del fibrinógeno período no VW, Hemofilia A: unidad.
120UI/ unidad) es de 100mg% mayor (en general 1U / 10
• Factor VIII (50 a 60 de 6 horas. Kg).
UI/ unidad)
• Fibronectina

Nascimento B, Goodnough LT, Levy JH. Cryoprecipitate therapy. Br J Anaesth 2014;113(6):922-34 .

 ACTIVACIÓN DEL PROTOCOLO
TRANSFUSIÓN MASIVA Y
ACTUACIÓN
Se considerará como facultativo responsable, en el área quirúrgica el anestesiólogo
Para ello hará una llamada a Servicio de Trasfusión y al Hematólogo.
Se enviara una solicitud con/sin muestra de sangre pretransfusional al Servicio de Transfusión
de forma MUY URGENTE, indicando PACK PROTOCOLO TRANSFUSIÓN MASIVA.
Simultáneamente, habrá que solicitar y enviar de forma urgente al laboratorio de Urgencias:
• Hemograma y estudio de coagulación (PT, TTPA, Fibrinógeno)
• Perfil bioquímico
• Gasometría con láctico

Repetir hemograma y estudio de coagulación al menos cada 30 - 60 minutos.

Miguel Alvarez. Procedimiento Operativo Estandarizado de Transfusión Masiva. POE – HURS - 036 – V. 2 2018
 ADMINISTRACIÓN DE
COMPONENTES SANGUÍNEOS
• 4 Concentrados de hematíes SIN CRUZAR
• 4U PFC (Inicio de su descongelación)
• En CCV valorar el envío de 1 Pool de Plaquetas
Inicialmente debe de
administrarse PACK 1 • En hemorragia obstétrica, se enviará junto con los hematíes 3 gr de fibrinógeno.

• Hemoglobina, se establece una cifra de 7-9 gr/dl como objetivo, excepto en TCE que se mantendrá cifras en torno a 10 gr/dl.
• Plaquetas, se transfundirá si < 50 x 109/L, para conseguir un objetivo de >75.000/mm3. En caso de TCE el dintel se eleva a <100 x 109/L.
Posteriormente se • PFC a dosis de 10-15 ml/kg si INR ó TTPa > 1.5.
continuará en •
función de los
Fibrinógeno si niveles séricos < 1.5 gr/l. En pacientes obstétricos el objetivo a conseguir será mayor a 2 gr/l.
resultados
analíticos.

• 4 Concentrados de hematíes
• 4 Unidades de PFC.
persiste el sangrado y
la inestabilidad • 1 Pool de plaquetas por cada dos envíos de las características previas
hemodinámica se
enviara (PACK 2).
PRUEBAS DE MANEJO
DIAGNOSTICO
El test viscoelástico de sangre completa fue
Hemograma inventado por Hartert en 1948. El
TP tromboelastograma (TEG) /
TPT tromboelastometría rotacional (ROTEM)
Fibrinogeno mide las
propiedades viscoelásticas de sangre no
anticoagulada o sangre anticoagulada tras la
inducción del trombo simulando las
propiedades reológicas de los vasos in vivo.