Manual CTO

de Medicina y Cirugía
1.ª edición

Anatomia

ENARM
ISBN: 978-84-15946-17-5 ISBN: 978-84-15946-04-5
México
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmi-
sión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por
registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.

© CTO EDITORIAL, S.L. 2012

Diseño y maquetación: CTO Editorial

C/ Francisco Silvela, 106; 28002 Madrid

Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43
E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.com
Página Web: www.grupocto.es
 TOMO I

ANATOMÍA
1. Constitución del sisde vida de relación ........................................................................................................ 1
2. Articulaciones .......................................................................................................................................................................................... 4
3. Sismuscular .................................................................................................................................................................................................. 4
4. Órganos de los sentidos ......................................................................................................................................................... 10
5. Sisnervioso ................................................................................................................................................................................................... 13
6. Aparato digestivo .............................................................................................................................................................................. 16
7. Aparato respiratorio ...................................................................................................................................................................... 21
8. Aparato circulatorio ....................................................................................................................................................................... 23
9. Aparato urinario .................................................................................................................................................................................. 27
10. Aparato genital ..................................................................................................................................................................................... 28
Conceptos clave .................................................................................................................................................................................. 30
1
ANATOMÍA

1. Constitución del sistema de vida de relación

Los aparatos de relación son el aparato locomotor, la inervación y el aparto sensorial. El aparato de la
locomoción comprende el esqueleto, las articulaciones y los músculos.

1.1. Esqueleto de la cabeza

El cráneo consta de ocho huesos: occipital, dos parietales, dos temporales, frontal, esfenoides y etmoides.

Figura 1. Huesos del cráneo

La cara está compuesta por 14 huesos (Figura 1), todos inmóviles, excepto la mandíbula. Son: dos nasales,
dos palatinos, dos lagrimales, dos cigomáticos o malares, el vómer, dos cornetes inferiores, dos maxilares
superiores y uno inferior o mandíbula.

1.2 Esqueleto del tórax

El esqueleto de la caja torácica está constituido por las vértebras torácicas, por las costillas (y los cartílagos
costales) y en la parte anterior por el esternón.

1
 Manual CTO 1.ª Edición

Costillas: las costillas son huesos largos planos que se disponen en nú-
mero de 12 a cada lado, uniendo la columna vertebral y el esternón. Las
7 primeras costillas se articulan con el esternón mediante un cartílago
propio, por lo que se llaman costillas “verdaderas”. Las costillas 8ª a 10ª
se unen por sus cartílagos formando un cartílago común que se une al
esternón, por lo que se denominan costillas “falsas” o “esternales”. Las cos-
tillas 11ª y 12ª no contactan con el esternón, por lo que se llaman costillas
“flotantes”.

La 1ª costilla es difícil de palpar y es más corta y ancha que las demás. Pre-
senta un tubérculo (de Lisfranc) en el que se inserta el músculo escaleno
anterior. Esta inserción separa la vena subclavia que la cruza por delante
de la arteria subclavia y las raíces del plexo braquial que la cruzan por
detrás (ojal de los escalenos) (Figura 2). La segunda costilla mide el doble
y su forma es más curva que la anterior. A este nivel se inserta el múscu-
lo serrato anterior que fija la escápula en los movimientos del hombro y
ayuda en los movimientos de la respiración.

Figura 3. Anatomía de los espacios intercostales

• Columna vertebral: se encuentra formada por 7 vértebras cervicales,

12 torácicas, 5 lumbares, el sacro y el cóccix. Poseen características
comunes y propias de cada grupo. Las vértebras cervicales son el
grupo más heterogéneo: la primera vértebra cervical (C1) se denomi-
na átlas y la segunda (C2) axis. El atlas (C1) no tiene cuerpo vertebral,
con dos láminas que unen las masas laterales, donde se encuentran
las carillas articulares superiores para el occipital y en su zona inferior
para el axis. En la cara interna de la lámina anterior, posee además
una carilla articular para la apófisis odontoides del axis (C2).
En el siguiente esquema se resumen las partes más importantes de
una vértebra tipo (Figura 4):

Figura 2. Estrecho torácico superior (visión cenital)

RECUERDA

La arteria subclavia y el plexo braquial a nivel del cuello se sitúan en el

triángulo de los escalenos.

Los espacios intercostales están ocupados por los músculos, nervios y

vasos del mismo nombre (Figura 3). La capa muscular está formada (de
fuera a dentro) por el músculo intercostal externo, intercostal interno
e intercostal íntimo. Las fibras de los intercostales externo e interno se
continúan respectivamente con los músculos oblicuos externo e inter-
no de la pared abdominal. Los músculos intercostales intervienen en los
movimientos respiratorios elevando las costillas y aumentando el espa- Figura 4. Estructura de vértebra tipo
cio transversal y anteroposterior de la caja torácica en la inspiración. Los
vasos y nervios circulan por el surco costal, pegados al borde inferior de • Esternón: es un hueso plano formado por tres elementos: manubrio,
la costilla superior, adoptando la siguiente disposición en línea (de arriba cuerpo y apéndice xifoides. El manubrio se articula con la clavícula y
abajo): vena, arteria y nervio (“V-A-N como van”). la 1ª costilla. En la unión de manubrio y cuerpo se produce una angu-
lación que se puede palpar (ángulo de Louis) y a este nivel se articula
RECUERDA la 2ª costilla. A ambos lados del esternón desciende la arteria ma-
maria interna que se origina de la arteria subclavia en la cara interna
El paquete vasculonervioso de las costillas se sitúa en el surco inferior de del músculo escaleno anterior. Esta arteria se cruza a la altura del 6º
cada costilla de arriba abajo: Vena-Arteria-Nervio. espacio intercostal con el nervio frénico donde se divide en arterias
epigástricas superiores (que descienden hacia el abdomen) y arteria

2
ANATOMÍA 1
del músculo frénico (Figura 5). En heridas incisas con arma blanca es 1.4. Esqueleto de la pelvis
frecuente que se puedan ver lesionados a este nivel.

La pelvis es una estructura formada por el hueso ilíaco, sacro y cóccix con
forma de embudo y mucha importancia en los diámetros internos para el
paso de la cabeza fetal. El hueso ilíaco forma la cintura pélvica, articulán-
dose con el sacro y con el otro ilíaco a través de la sínfisis pubiana, presen-
ta el acetábulo para la articulación coxofemoral y el agujero obturador.
Está formado por el ilion, isquion y pubis (Figura 7).

Figura 5. Relaciones del esternón y manubrio esternal

Figura 7. Hueso ilíaco

1.3. Esqueleto de los miembros superiores
1.5. Esqueleto de los miembros inferiores
El esqueleto del miembro superior, como podemos ver en los esquemas
a continuación, está formado por cuatro segmentos: la cintura escapular,
el brazo, el antebrazo y la mano (Figura 6). Al igual que ocurre en los miembros superiores, los inferiores también están
divididos en varios segmentos: muslo, pierna y pie. En el esquema a conti-
nuación se muestra la estructura esquelética del miembro inferior (Figura 8).

Figura 6. Huesos de la extremidad superior Figura 8. Huesos de la extremidad inferior

3
 Manual CTO 1.ª Edición

2. Articulaciones 3. Sistema muscular

Se llaman articulaciones al tejido o conjunto de estructuras que sirven de 3.1 Clasificación y características
unión a dos huesos adyacentes.
de los músculos

2.1. Tipos de articulaciones Los músculos son estructuras con la propiedad de contraerse. Se distin-
guen dos grandes grupos: músculos rojos, estriados o voluntarios y
músculos blancos, lisos o involuntarios.
Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por el ele- Los músculos estriados los podemos clasificar de la siguiente manera:
mento histológico que permite la unión entre los dos huesos que forman • Músculos largos. Son alargados. Su longitud predomina mucho so-
esta estructura: bre su anchura y su espesor. Se hallan principalmente en las extremi-
• Fibrosas: inmóviles o sinartrosis, como las suturas (craneales), las dades y originan movimientos amplios y rápidos.
sindesmosis (unión tibioperonea), o las gonfosis (unión de dientes • Músculos anchos. Son muy aplanados, en forma de capa y con un
con mandíbula y maxilar). grosor muy escaso. Se hallan predominantemente en la pared del
• Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis, como las sincon- abdomen y del tórax. Su misión es proporcionar un revestimiento
drosis (cartílago hialino): placa epifisaria en los huesos de creci- amplio y potente a las dos grandes cavidades del cuerpo: la torácica
miento, o las sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica y discos inter- y la abdominal.
vertebrales. • Músculos cortos. Son pequeños músculos de formas diversas. Abun-
• Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad, como son todas dan mucho alrededor de la columna vertebral. Sus movimientos son
las articulaciones periféricas y las interapofisarias vertebrales y sa- pequeños pero de una gran potencia.
croilíacas.

En la siguiente figura se muestran los elementos fundamentales de las 3.2. Musculatura de la región del cuello
articulaciones diartrodiales o sinoviales (Figura 9):

La porción anterolateral del cuello queda dividida por el esterno-

cleidomastoideo (ECM) en dos triángulos: anterior y posterior (Figura 10).
• El triángulo anterior está delimitado por el borde anterior del ECM,
el borde inferior de la mandíbula y la línea media. Este triángulo se
encuentra dividido por el hueso hioides y los músculos digástrico y
omohioideo, formando a su vez los triángulos submandibular, carotí-
deo, muscular y submentoniano.
• El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del
ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavícula.
El suelo de este triángulo es muscular y contiene los músculos esple-
nio del cuello, elevador de la escápula y los escalenos anterior, medio
y posterior.
En el triángulo posterior encontramos también la vena yugular ex-
terna, la vena subclavia, las ramas cutáneas del plexo cervical (que
acceden al tejido celular subcutáneo) y el nervio accesorio (XI par
craneal), que cruza oblicuamente el triángulo para inervar el trapecio
dividiendo el triángulo posterior en dos porciones.
Los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente
en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que dis-
curren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia,
llamado triángulo de los escalenos.
El músculo escaleno anterior cuenta además con otras tres relaciones
importantes:
- El nervio frénico desciende oblicuamente por su cara externa.
- La vena subclavia se encuentra por delante del músculo esca-
Figura 9. Estructura de la articulación sinovial leno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos.
- Los ganglios cervicales profundos inferiores, última estación
linfática antes de la desembocadura en la circulación sistémica
RECUERDA
del conducto torácico en la izquierda y del conducto linfático de-
recho en la derecha, se relacionan con la parte más inferior del
Las articulaciones más abundantes en el organismo son las sinoviales,
y constan de cartílago, membrana y líquido sinovial. escaleno anterior.

4
ANATOMÍA 1
El músculo recto del abdomen es el principal músculo de la cara anterior
del abdomen. La mayor parte del músculo está envuelto por un estuche
formado por las aponeurosis de los tres músculos planos de los flancos,
que se denomina vaina de los rectos. Las fibras de las aponeurosis que lo
forman se entremezclan con las del otro lado formando en la línea media la
línea alba, que separan las dos porciones del músculo recto del abdomen.

A nivel del tercio inferior el músculo no está totalmente envuelto por la

vaina, sino que las aponeurosis de los músculos planos pasan sólo por de-
lante, originándose un “ojal” por el que pasa el músculo recto. Este ojal tie-
ne forma semicircular y se llama arco de Douglas o línea arcuata y se en-
cuentra en la línea imaginaria que existe entre el ombligo y la cresta ilíaca.
Por debajo de este arco, la hoja dorsal (o posterior) de la vaina de los rectos
sólo está formada por la fascia transversalis y el peritoneo (Figura 12).

A este nivel el músculo se va adelgazando hasta su inserción en el pubis,

lo que, junto a la falta de refuerzo posterior, crea una zona débil de la
Figura 10. Triángulos anatómicos del cuello pared por donde pueden aparecer hernias.

3.3. Músculos del tronco

3.3.1. Anatomía de la pared abdominal

La pared anterior del abdomen está formada por cuatro pares de mús-
culos que se extienden desde la caja torácica a la pelvis. Tres de ellos son
músculos planos (de superficial a profundo: oblicuo externo o mayor, obli-
cuo interno o menor y transverso del abdomen) que forman los flancos
del abdomen, y el cuarto (recto del abdomen) tiene una disposición verti-
cal y se encuentra en la cara anterior (Figura 11). Los músculos transverso y
oblicuo interno tienen una inserción común mediante el tendón conjunto.

Figura 12. Corte transversal de la pared abdominal

RECUERDA

Por debajo del arco de Douglas o línea arcuata existe una zona débil
de la pared por donde pueden aparecer hernias.

3.3.2. Región inguinal

La región inguinal comunica la cavidad abdominal con la región genital

y con el miembro inferior, permitiendo la salida de estructuras intraab-
dominales hacia el exterior. Esta región está limitada por el espacio que
existe entre el tendón conjunto de los músculos planos del abdomen y el
reborde óseo que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta
Figura 11. Pared abdominal la sínfisis del pubis.

Estos músculos tienen como función principal proteger las vísceras ab- Está dividida en dos mitades por el ligamento inguinal, de Poupart o de
dominales. También participan secundariamente en los movimientos de Falopio (también llamado arco crural), que es un cordón fibroso que se
flexión y rotación del tronco y son auxiliares en los movimientos de la origina en la cresta ilíaca anterosuperior y se inserta en la sínfisis púbica.
respiración, digestión, micción y el parto. Delimita por encima una región que permite la salida de estructuras que

5
 Manual CTO 1.ª Edición

viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de región ingui- posterior (músculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal an-
noabdominal o conducto inguinal y por debajo un área por donde salen cho y aponeurosis lumbar).
las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se denomi-
na región inguinocrural (Figura 13). De esta región lo más importante es conocer los puntos débiles de la pa-
• Región inguinoabdominal o conducto inguinal: está ocupado en red, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
el varón por el cordón espermático y por el ligamento redondo del • Triángulo de Petit o trígono lumbar inferior. Formado por el dorsal
útero en la mujer. Contiene el nervio ilioinguinal o abdominogenital ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilíaca. El fondo de este
menor en ambos sexos. triángulo está formado por el músculo oblicuo interno o menor.
• Cuadrilátero de Grynfelt o trígono lumbar superior. Limitado por
el oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el músculo iliocostal y la
XII costilla. El fondo de este cuadrilátero está ocupado por el músculo
transverso del abdomen.

Figura 13. Región inguinal

Figura 14. Espacios herniarios lumbares

• Región inguinocrural o conducto crural: la región inguinocrural es
el espacio delimitado superomedialmente por el ligamento inguinal
e inferolateralmente por el reborde óseo pélvico. Está dividido por el 3.4. Músculos de las extremidades superiores
arco o cintilla ileopectínea en dos partes. La más lateral es la laguna
muscular y por ella discurren el músculo psoas ilíaco y los nervios fe-
moral (también llamado nervio crural) y femorocutáneo. La medial es Para el estudio de la musculatura del miembro superior vamos a dividirlo
la llamada laguna vascular y contiene (de lateral a medial) la arteria por regiones anatómicas:
ilíaca externa, que pasa a denominarse femoral común, la vena ilíaca
externa y el ganglio linfático de Cloquet o Rosenmüller.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el liga- 3.4.1. Hombro
mento lacunar de Gimbernat y la vena femoral. Es lo que se conoce
como conducto crural. Al ser un espacio muy pequeño tienen una
gran facilidad para estrangularse. El hombro es la articulación con mayor rango de movilidad del organis-
mo, lo que hace que sea a su vez una de las más inestables y con mayor
riesgo de luxación. Son muchos los músculos que intervienen en esta
3.3.3. Pared posterior del abdomen movilidad. A continuación, en la Tabla 1, se muestran de forma esquemá-
tica los más importantes según la función que desempeñan.

Está formada por tres grupos musculares: anterior (cuadrado de los lo- El manguito de los rotadores está formado por los músculos supra-
mos y psoas), medio (inserción posterior del transverso del abdomen) y espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se llaman así

ABDUCCIÓN O ADUCCIÓN O ANTEVERSIÓN O RETROVERSIÓN O

ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA
SEPARACIÓN APROXIMACIÓN ANTEPULSIÓN RETROPULSIÓN
Redondo mayor
Pectoral mayor
Infraespinoso Supraespinoso Pectoral mayor Dorsal ancho
Subescapular Redondo mayor
Redondo menor Deltoides Deltoides Deltoides
Dorsal ancho
Musc. de la escápula
Tabla 1. Musculatura hombro

6
ANATOMÍA 1
porque las fibras de estos músculos se entremezclan en torno a la cápsula Una región anatómica interesante es el espacio subacromial, que está
de la articulación glenohumeral, formando un manguito que conforma comprendido entre la articulación glenohumeral inferiormente y el arco
el principal elemento de estabilidad de la articulación del hombro. Todos coracoacromial superiormente. Por aquí pasan los tendones del mangui-
son rotadores, a excepción del supraespinoso que es separador del brazo. to de los rotadores.
Es el músculo que inicia la abducción, aunque el principal abductor y el
que la continúa es el músculo deltoides, pero sólo hasta los 90 grados, Otra región interesante es la cara inferior de la clavícula, que se en-
donde la continúa el supraespinoso. El infraespinoso y redondo menor cuentra excavada en su parte media por una depresión alargada para el
son principalmente rotadores externos, pero también participan en la músculo subclavio. Cerca de la extremidad acromial existe un conjunto
aproximación. El subescapular (único que se dispone por delante de la de pequeñas rugosidades conocido como “tuberosidad del ligamento
escápula) es rotador interno y aproximador (Figura 15). coracoclavicular” (coracoidea), donde se insertan los ligamentos conoi-
deo y trapezoideo.
La patología del manguito de los rotadores es la principal causa de hom-
bro doloroso del adulto.
3.4.2. Brazo
RECUERDA

El manguito de los rotadores está formado por los músculos supra- Los músculos del brazo se dividen en anteriores o flexores de codo y pos-
espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. teriores o extensores de codo (Tabla 2):
El único músculo que no es rotador del manguito es el supraespinoso.
El único rotador interno es el subescapular.
FLEXORES EXTENSORES

Braquial
Tríceps braquial
Bíceps braquial
Tabla 2. Musculatura brazo

El músculo bíceps braquial tiene en su parte proximal 2 inserciones, la

cabeza larga que se inserta en la parte superior de la cavidad glenoidea y
la cabeza corta que lo hace en la apófisis coracoides. Sus funciones prin-
cipales son la flexión y la supinación del antebrazo.

3.4.3. Antebrazo y mano

Existen gran cantidad de músculos, ya que se trata de una región anató-

mica donde se llevan a cabo movimientos muy precisos (Tabla 3).

RECUERDA

En general, aunque con algunas excepciones se podría resumir de la

siguiente manera:
Grupo anterior
 FLEXORES
Inserción epitróclea
Grupo posterior
 EXTENSORES
Inserción epicóndilo

Una región anatómica interesante es la tabaquera anatómica delimita-

da por los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar late-
ralmente y el del extensor largo del pulgar medialmente. En el fondo de
Figura 15. Regiones del brazo y nervios axilar, radial y musculocutáneo
este espacio se puede palpar el hueso escafoides carpiano.

GRUPO ANTERIOR GRUPO POSTERIOR INSERCIÓN EPICÓNDILO INSERCIÓN EPITRÓCLEA

· Flexor profundo de los dedos · Extensores del pulgar

· Supinador largo · Pronador redondo
· Flexor superficial de los dedos · Extensores del índice y meñique
· Supinador corto · Palmar mayor
· Flexor largo del pulgar · Extensor de los dedos
· Extensor largo radial del carpo · Palmar menor
· Pronador cuadrado · Extensor cubital del carpo
· Extensor corto radial del carpo · Flexor cubital del carpo
· Lumbricales · Abductor largo del pulgar
Tabla 3. Musculatura mano y antebrazo

7
 Manual CTO 1.ª Edición

3.5. Músculos de las extremidades inferiores Cresta ilíaca

Ligamento inguinal

Conducto inguinal
3.5.1. Músculos de la cadera
Cordón espermático
Nervio femoral

En la Tabla 4 se resumen los músculos de la cadera, su inervación y su Arteria femoral

Vena femoral
acción:

Vena safena
interna
MÚSCULO INERVACIÓN ACCIÓN
Músculo tensor
Flexor y rotador de la fáscia lata Múscul o
Psoas-iíaco Femoral aductor mayor
externo
Extensor y rotador
Nervio piriforme externo con la cadera Músculo cuádriceps
Piriforme (recto anterior)
(plexo sacro) en flexión y participa Músculo sartorio
en su separación
Extensor y rotador
Obturador interno Obturador Figura 16. Triángulo femoral
externo
Extensor y rotador
Gémino superior Obturador
externo Bajo el músculo sartorio se encuentra el conducto de los aductores o de
Nervio del cuadrado Extensor y rotador Hunter, que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplíteo, y
Gémino inferior
femoral (plexo sacro) externo está limitado por el vasto interno y los aproximadores mayor y largo. En su in-
Nervio del cuadrado Aproximador y rotador terior discurren el nervio safeno, la arteria femoral y la vena femoral. El nervio
Cuadro femoral
femoral (plexo sacro) externo safeno es sensitivo y es la rama cutánea de mayor tamaño del nervio femoral
Extensor y rotador (Figura 17).
Glúteo mayor Nervio glúteo inferior
externo
Extensor y rotador
Glúteo medio Nervio glúteo superior
interno
Extensor y rotador
Glúteo menor Nervio glúteo superior
interno
Separador y flexor.
Tensor de la fascia lata Nervio glúteo superior Tensa la cintilla
iliotibial
Tabla 4. Musculatura cadera

3.5.2. Músculos del muslo

El psoas-ilíaco (formado por psoas mayor e ilíaco) es el principal flexor

del muslo y contribuye a la flexión del tronco, rotación externa de la ca-
dera y nos permite levantar el tronco desde la posición de decúbito supi-
no. El músculo cuádriceps, que ocupa la región anterior del muslo, está
formado por el recto anterior, vastos (intermedio, medial y lateral). Estos
Figura 17. Conducto de los adductores
músculos constituyen un amplio tendón conjunto de inserción en la rótula
llamado tendón cuadricipital y las fibras que continúan se insertan en la tu-
berosidad anterior de la tibia formando el tendón rotuliano. El cuádriceps RECUERDA
es el principal extensor de la rodilla y el recto anterior, al originarse en la
espina ilíaca anterosuperior, es además flexor de la cadera. La pata de ganso la forman los músculos sartorio, recto interno
y semitendinoso.
Por el conducto de los aductores o de Hunter discurren la arteria
El músculo sartorio es el músculo más superficial del compartimento
y vena femorales y el nervio safeno.
anterior del muslo y el más largo del organismo (Figura 16). Recibe este
Una región topográfica importante del muslo es el triángulo de Scarpa,
nombre porque es el que nos permite cruzar las piernas “como los sastres”,
cuyos límites son:
al realizar movimientos de flexión, abducción y rotación lateral sobre la - Externo: músculo sartorio.
articulación de la cadera. Junto a los músculos grácil (o recto interno) y - Interno: músculo aductor mediano.
semitendinoso forma la pata de ganso superficial. Entre los planos su- - Superior: ligamento inguinal.
perficial (inserción del sartorio) y profundo (inserción de grácil y semiten- - Suelo: músculo pectíneo y músculo psoas ilíaco.
dinoso) existe una bolsa serosa que recibe el nombre de bolsa anserina.

8
ANATOMÍA 1

Figura 18. Localización de los principales músculos del organismo

9
 Manual CTO 1.ª Edición

Figura 19. Anatomía del globo ocular

Esta región anatómica es famosa por ser una de las vías de entrada más en su porción anterior (1/6 restante) está constituida por la córnea,
comunes de las astas de los toros durante las corridas, siendo así mismo que es transparente (Figura 19).
un punto crítico ya que por este espacio pasan la arteria femoral común • Capa media o úvea (coroides, cuerpo ciliar y iris). Túnica eminen-
(rama de la ilíaca externa) y vena femoral, así como el nervio femoral, pu- temente vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuerpo ciliar
diéndose producir una grave hemorragia si éstos son seccionados. Por posee un músculo, el músculo ciliar, encargado de la acomodación y
este motivo también es conocido como el triángulo de los toreros. unas prolongaciones (procesos ciliares) que segregan el humor acuo-
so. El iris actúa como un diafragma que da color al ojo. Tiene un orifi-
La disposición de estos tres elementos en el triángulo de Scarpa es de cio denominado pupila cuyo diámetro varía en función de la acción
medial a lateral: vena, arteria y nervio (VAN). de unos músculos lisos contenidos en el iris.
• Capa interna (retina). Túnica nerviosa cuya función es transformar
RECUERDA la luz en impulsos nerviosos. En el centro está la mácula, que con-
tiene la zona de máxima visión (fóvea). Consta de 10 capas. Entre
En el triángulo de Scarpa se sitúa de medial a lateral: vena, arteria y nervio. otras, contiene las células especializadas para la visión, los fotorre-
ceptores. Existen dos tipos de fotorreceptores, los conos, responsa-
bles de la visión del color, y los bastones, encargados de la visión
En el esquema de la Figura 18 se resume la localización de los músculos nocturna.
más importantes del organismo. • Cámaras y cavidad. Se incluyen aquí tres medios transparentes: el
humor acuoso, el vítreo y el cristalino:
- Acuoso: líquido compuesto, en su mayoría por agua, que ocupa
4. Órganos de los sentidos las cámaras anterior y posterior del ojo.
- Cristalino: lente biconvexa o convergente, carente de vasos,
situada en la cámara posterior. Esta lente puede variar su
4.1. Órganos de la visión radio de curvatura, dado que es deformable, por acción del
músculo ciliar, fenómeno llamado acomodación, que nos per-
mite enfocar objetos (proyectarlos sobre la retina) a distintas
Los ojos son una prolongación especializada hacia el exterior del sistema distancias.
nervioso central. Su función es captar las imágenes del mundo exterior, - Vítreo: ocupa la cavidad vítrea, íntimamente relacionada con la
que serán procesadas en el córtex visual, donde se producirá el fenóme- retina, y tiene consistencia gelatinosa.
no de la visión. Para facilitar el estudio de la anatomía del sistema visual,
lo dividiremos en tres partes: globo ocular, vías ópticas y anejos.
4.1.2. Vías ópticas

4.1.1. Globo ocular

Las vías ópticas llevan los estímulos recibidos por los fotorreceptores reti-
nianos hacia el córtex occipital (Figura 20). Están constituidas por:
Está constituido por tres capas, dos cámaras y una cavidad: • Nervio óptico.
• Capa externa (córnea y esclerótica). Túnica fibrosa, de la que 5/6 • Quiasma: se relaciona lateralmente con la arteria carótida interna y
partes están representadas por la esclerótica, de color blanco, y que por debajo con la glándula hipofisaria. A este nivel se produce la de-

10
ANATOMÍA 1

Figura 20. Esquema de la vía óptica

cusación de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que las 4.1.3. Aparato oculomotor
fibras de la retina temporal siguen por el mismo lado a través de las
cintillas ópticas hasta llegar al cuerpo geniculado externo.
• Radiaciones ópticas: fibras que establecen las conexiones desde el Está formado por seis pequeños músculos estriados: recto superior, recto
cuerpo geniculado hacia el área visual. Se diferencian en superiores inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo
que viajan por el lóbulo parietal, y las inferiores por el lóbulo tem- inferior o menor. Estos músculos tienen su origen en el vértice orbita-
poral. rio y se insertan en la esclerótica. Estos músculos son los responsables
• Áreas visuales del córtex occipital (área 17). del movimiento de los globos oculares en las distintas posiciones de la

11
 Manual CTO 1.ª Edición

mirada. Casi todos ellos están inervados por el tercer par craneal, con la
excepción del recto lateral (inervado por el sexto par craneal) y el oblicuo
mayor (cuarto par) (Figura 21).

Figura 22. Anatomía del oído

Figura 21. Músculos extraoculares

4.3. Órganos del olfato
RECUERDA

Las células sensoriales o neuronas olfatorias se encuentran agrupadas en

Los músculos extrínsecos del ojo están inervados por el tercer par craneal
excepto oblicuo mayor y recto lateral. una estructura llamada bulbo olfatorio, que se localiza por encima de las
cavidades nasales. Estas células emiten unos cilios olfatorios que atravie-
san el hueso etmoides y penetran en la mucosa superior de la cavidad
nasal. Una vez captado el estímulo oloroso, estas neuronas informarán al
4.2. Órganos de la audición SNC a través del I par craneal.

En el interior del hueso temporal se encuentran los órganos de la audi- 4.4. Órganos del gusto
ción y del equilibrio. El oído se divide en tres partes: oído externo, medio
e interno (Figura 22).
• Oído externo: formado por el pabellón auricular y el conducto au- Las cuatro cualidades básicas del sentido del gusto se reparten de la si-
ditivo externo (porción externa cartilaginosa y porción interna ósea). guiente forma en la mucosa lingual: los estímulos dulces se recogen so-
Éste finaliza en una membrana que lo separa del oído medio, la mem- bre todo en la punta de la lengua, los ácidos en el borde lateral, los amar-
brana timpánica. gos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los salados en el borde
• Oído medio: consta de una caja ósea, la caja timpánica, que contiene lateral de la lengua, entre la punta de la misma y la zona para el sabor
tres huesos articulados entre sí. El martillo se apoya en el tímpano y ácido, solapándose entre ambas (Figura 23).
se articula con el yunque, que a su vez se articula con el estribo (hue-
so más pequeño del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
encontramos dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se encuentra la trompa de Eustaquio, conducto
que desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilación del oído
medio. La pared posterior comunica con una cámara aérea trabecu-
lada, las celdas mastoideas.
• Oído interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior.
- En el laberinto anterior encontramos el órgano de la audición,
el órgano de Corti, instalado en el caracol óseo. En el órgano de
Corti encontramos las células sensoriales auditivas.
- En el laberinto posterior se aloja el órgano del equilibrio.
- La información recibida en las células sensoriales llegará al córtex
Figura 23. Distribución geográfica de las papilas gustativas
cerebral a través del VIII par craneal.

12
ANATOMÍA 1
La información sensorial del gusto es vehiculizada al SNC a través de tres cerebro se observan una serie de repliegues, las circunvoluciones
pares craneales: el nervio facial (VII p. c.), que recoge la información sen- cerebrales, separadas entre ellas por unos surcos o cisuras. Cada
sorial de los dos tercios anteriores de la lengua, el nervio glosofaríngeo hemisferio cerebral está formado por cuatro lóbulos: frontal,
(IX p. c.) la información del tercio posterior y el X par (n. vago) que se temporal, parietal y occipital. La unión entre los dos hemisferios
encarga de las aferencias de la faringe principalmente. se realiza a nivel del cuerpo calloso, estructura que podemos ob-
servar en profundidad si separamos los hemisferios cerebrales.
RECUERDA Existen tres cisuras importantes: la cisura interhemisférica, que
separa ambos hemisferios cerebrales; la cisura de Rolando, que
Los pares craneales encargados del gusto son: VII, IX y V. separa el lóbulo frontal del parietal; y la cisura de Silvio, que sepa-
ra el lóbulo temporal de los lóbulos frontal y parietal.
- Diencéfalo: porción situada en el interior del encéfalo donde en-
contramos dos áreas importantes, tálamo e hipotálamo. A nivel
5. Sistema nervioso del hipotálamo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra la
glándula hipófisis, que está alojada en la silla turca del esfenoi-
des.
5.1. Sistema nervioso central
• Encéfalo medio: formado por el mesencéfalo.
• Encéfalo inferior:
Macroscópicamente se observan dos tipos de tejidos diferenciados: la - Cerebelo: encargado de la coordinación del movimiento y el
sustancia gris, que contiene los cuerpos celulares, y la sustancia blanca, equilibrio.
que contiene los axones cubiertos de mielina. - Protuberancia: contiene los núcleos de algunos pares craneales
y funciones de regulación y control del organismo.
Al hacer cortes del SNC, observamos que a nivel del encéfalo la sustancia - Bulbo raquídeo: parte terminal del encéfalo que acaba dando ori-
gris se encuentra en la capa más externa (córtex) y en algunos núcleos gen a la médula espinal, a nivel del foramen magno occipital. Se
específicos, mientras que en la médula espinal, la sustancia gris se puede encarga de funciones de regulación y control del organismo.
observar en el interior del parénquima nervioso, rodeando al epéndimo. En - Vascularización del encéfalo: proviene de la anastomosis de
cortes axiales medulares, la sustancia gris adopta una forma de mariposa. una doble afluencia de sangre, que acaba formando lo que se
denomina polígono arterial de Willis. La sangre proviene, por una
parte, de las arterias carótidas internas y, por otra parte, de la ar-
5.1.1. Encéfalo teria basilar, constituida por la unión de las dos arterias vertebra-
les (Figura 25).

El encéfalo es la parte del SNC que se encuentra en el interior del cráneo.

En él se distinguen tres partes principales (Figura 24):
• Encéfalo anterior:
- Telencéfalo: formado por los dos hemisferios cerebrales o cere-
bro. El cerebro, constituido por dos hemisferios cerebrales, es la
parte más voluminosa del encéfalo. En la superficie externa del

Figura 25. Vascularización del encéfalo

RECUERDA

La vascularización del encéfalo proviene del polígono de Willis.

Figura 24. Anatomía macroscópica del encéfalo

13
ANATOMÍA 1
contiene una pequeña cantidad de líquido. En el cráneo, la duramadre 5.1.4. Ventrículos cerebrales y líquido cefalorraquídeo
está adherida al periostio interno, mientras que a nivel del canal raquí-
deo no lo está, razón por la que se observa el espacio epidural, que con-
tiene plexos vasculares y tejido adiposo. En la médula espinal, persiste un espacio central en forma de estrecho
tubo, el canal ependimario. A nivel del encéfalo, la cavidad se ensancha,
formando cuatro cavidades, denominadas ventrículos.

Se describen dos ventrículos laterales en los hemisferios cerebrales, el

tercer ventrículo en el diencéfalo y el cuarto ventrículo en la protuberan-
cia y el bulbo. Todos ellos están ocupados por el líquido cefalorraquídeo.

La mayor parte de su producción se lleva a cabo a partir de la sangre

de los plexos coroideos localizados en los ventrículos cerebrales. Desde
ellos, el LCR se distribuye hacia el epéndimo y el espacio subaracnoi-
deo. Es en el cuarto ventrículo, y a través de los agujeros de Luschka y
Magendie, donde el LCR pasa al espacio subaracnoideo, rellenándolo
completamente. El LCR vuelve al torrente circulatorio a través de las ve-
llosidades aracnoideas, que son prolongaciones de la aracnoides que
atraviesan la duramadre para poder contactar con los senos venosos
cerebrales (Figura 29).
Figura 28. Corte coronal de las meninges

RECUERDA
RECUERDA
El LCR se produce a partir de la sangre de los plexos coroideos y sale a los
La duramadre en el cráneo está adherida al periostio interno, en el canal ventrículos cerebrales, desde el cuarto ventrículo, y a través de los agujeros
raquídeo no lo está, existiendo el espacio epidural. de Luschka y Magendie pasa al espacio subaracnoideo.

Figura 29. Circulación del líquido cefalorraquídeo

15
 Manual CTO 1.ª Edición

5.2. Sistema nervioso periférico posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular (Figura 30).

Está formado por los pares craneales y los nervios espinales.

5.2.1. Pares craneales

Son nervios que salen a pares directamente del encéfalo, llegando al

exterior a través de diferentes agujeros del cráneo. Pueden transportar
información motora, sensitiva o ambas a la vez, también pueden llevar
información vegetativa y suman un número de 12. Vamos a resumir las
características más importantes de cada uno de ellos:
1. Nervio olfatorio: nervio sensorial. Recoge la información olfativa
recibida en la nariz.
2. Nervio óptico: nervio sensorial. Recoge la información visual que Figura 30. Corte transversal de la médula espinal
capta la retina.
3. Nervio Motor Ocular Común (MOC): nervio motor. Inerva todos los Los nervios salen a nivel de todas las vértebras, formando plexos a nivel
músculos extrínsecos del ojo, menos el recto externo y el oblicuo mayor. cervical, braquial, lumbar y sacro, y los últimos pares espinales forman la
4. Nervio patético o troclear: nervio motor. Inerva el músculo oblicuo denominada cola de caballo que discurre hasta el cóccix sin ya presencia
mayor del ojo. de médula. Existen un total de 31 pares de nervios espinales que se distri-
5. Nervio trigémino: nervio motor y sensitivo. Está formado por tres buyen: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.
raíces nerviosas (Va, Vb, Vc). Transmiten la información sensitiva
de la cara, cuero cabelludo, boca, dientes y nariz. Responsable de la
inervación motora de los músculos de la masticación. 5.3. Sistema nervioso simpático
6. Nervio Motor Ocular Externo (MOE): nervio motor. Inerva el mús-
y parasimpático
culo recto externo del ojo.
7. Nervio facial: nervio motor y sensitivo. Inerva la musculatura facial
siendo responsable de la mímica y transporta la sensibilidad gusta- El sistema nervioso vegetativo (SNV) inerva al músculo liso, al corazón y a
tiva de los 2/3 anteriores de la lengua. las células glandulares, representando un mecanismo nervioso de regu-
8. Nervio auditivo o estatoacústico: nervio exclusivamente sensitivo. lación del estado de actividad de los órganos.
Transmite la información auditiva que se genera en el órgano de la
audición (órgano de Corti) y la información del órgano del equilibrio. Está formado por dos tipos de fibras nerviosas: simpáticas y parasimpá-
9. Nervio glosofaríngeo: nervio motor y sensitivo. Inerva al músculo ticas. La mayor parte de órganos están inervados por ambos tipos de fi-
estilofaríngeo, transmite la sensibilidad gustativa del 1/3 poste- bras, siendo el efecto que producen antagónico. El nervio que lleva la
rior de la lengua y transporta la información sensitiva de la faringe y información parasimpática de la mayoría de vísceras huecas es el X par
amígdalas. craneal o nervio vago o neumogástrico.
10. Nervio vago o neumogástrico: nervio motor y sensitivo (sensibili-
dad vegetativa). Inerva la mayoría de los músculos de la laringe y a Ambos sistemas comprenden dos partes:
la musculatura lisa (sistema vegetativo) de la mayoría de vísceras • Central: se encuentra junto con los centros del sistema cerebrome-
huecas, vasos, bronquios y corazón. dular, en el SNC.
11. Nervio espinal: nervio motor. Inerva al músculo trapecio y parte • Periférica: formada por nervios y ganglios. Al sistema nervioso simpá-
del esternocleidomastoideo. tico pertenecen una serie de ganglios escalonados a la derecha y a la
12. Nervio hipogloso: nervio motor. Inerva la musculatura de la lengua. izquierda de la línea media, en la cara anterior de la columna verte-
bral, y unidos entre sí por un cordón nervioso intermedio; el conjunto
RECUERDA constituye el tronco simpático.

El nervio facial se encarga de la mímica facial.

El nervio trigémino presenta tres ramas y se encarga de la sensibilidad de 6. Aparato digestivo
la cara y de los músculos de la masticación.

6.1. Cavidad oral y faringe

5.2.2. Nervios espinales

6.1.1. Cavidad oral

En los espacios intervertebrales posteriores a nivel del agujero de conjun-
ción, que observamos entre dos vértebras contiguas, es donde se localiza
la salida de los nervios espinales. Estos nervios están formados por raí- La boca se divide en dos partes, el vestíbulo de la boca que es el espa-
ces anteriores o motoras que llevan la información eferente y por raíces cio que queda entre la parte interna de los labios y la cara externa de

16
 Manual CTO 1.ª Edición

5.1.2. Médula espinal

Es la parte del SNC que se encuentra en el interior del canal raquídeo.

En su sección transversal se observa un surco anterior y otro posterior, el
epéndimo en el medio del corte y la sustancia gris envolviendo al epén-
dimo, adoptando la forma de mariposa. La médula espinal desciende por
el canal medular hasta la altura de la segunda vértebra lumbar a partir de
la cual disminuye mucho el tamaño formando un cordón fibroso llamado
filum terminal.

Al igual que el cerebro, está rodeada por capas de tejido conectivo que
se encargan de nutrirla y protegerla. Pegada a ella en su parte más inter-
na está la piamadre, lateralmente encontramos a la aracnoides (también
llamada junto con la piamadre leptomenige) y en la capa más externa la
duramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedaría interno
a la aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural que-
daría más externo y el espacio epidural por fuera de la duramadre con
plexos vasculares y tejido adiposo.

De la médula espinal parten, a pares, los nervios espinales. A lo largo de la

médula discurren una serie de cordones nerviosos que llevarán los dife-
rentes tipos de información para que el organismo pueda desenvolverse
en su entorno.

Las vías descendentes o motoras (Figura 26) son:

• Fascículo geniculado: las órdenes motoras por él vehiculizadas di-
rigen la motilidad de la cabeza llegando a los núcleos de los pares
craneales. Figura 26. Esquema de las vías motoras de la médula espinal
• Vía piramidal o vía corticoespinal: las órdenes motoras por él ve-
hiculizadas dirigen la motilidad voluntaria de las extremidades supe-
riores e inferiores contralaterales.

Las vías ascendentes de la sensibilidad (Figura 27) son:

• Fascículo espinotalámico, que se divide en:
- Fascículo espinotalámico lateral: conduce la sensibilidad térmi-
ca y dolorosa contralateral.
- Fascículo espinotalámico anterior: conduce la sensibilidad
protopática contralateral (tacto grosero).

• Fascículos espinobulbares o de Goll y Burdach: conducen la sensi-

bilidad táctil epicrítica y la propioceptiva consciente, ambas homola-
terales. Sus fibras se decusan a nivel bulbar.
• Fascículos espinocerebelosos: conducen la sensibilidad propiocep-
tiva inconsciente.

5.1.3. Meninges, ventrículos cerebrales y LCR

Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conectivo que recubren el cerebro
y la médula espinal (SNC) (Figura 28). Estas capas son las siguientes:
• Piamadre: capa más interna que recubre la superficie del tejido ner-
vioso, estando íntimamente unida a éste.
• Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se
encuentra el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido ce-
falorraquídeo (LCR).
• Duramadre: es la capa más externa, íntimamente pegada a la arac-
noides, aunque existe un espacio entre ambas, el espacio subdural, que Figura 27. Vías sensitivas de la médula espinal

14
ANATOMÍA 1
los dientes, y la cavidad bucal o boca propiamente dicha, que va desde • Orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre de
la cara interna de los dientes hasta la entrada de la faringe. Es el primer la epiglotis, incluye las amígadalas palatinas y sus pilares, la base de la
tramo del tracto digestivo, es la cavidad donde se tritura el alimento (me- lengua, la cara anterior del paladar blando y las valéculas.
diante los dientes) y se inicia la digestión gracias al efecto de la saliva • Hipofaringe: llega hasta el límite inferior del cricoides y está formada
secretada por las glándulas salivares mayores y menores (Figura 31): por los dos senos piriformes, la pared posterior y la región retrocricoidea.
• Mayores:
- Parótidas: situadas por delante, y un poco debajo, del pabellón La vascularización arterial depende fundamentalmente de la arteria fa-
auricular. La saliva llega a la boca a través del conducto de Ste- ríngea ascendente, que es rama de la carótida externa.
non, a nivel del segundo molar superior (en el vestíbulo de la
boca).
- Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del
canto inferior de la mandíbula. Drenan la saliva a través del con-
ducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual.
- Sublinguales: situadas en el suelo de la boca.

• Menores: diseminadas por toda la mucosa oral, secretan moco.

Figura 32. Regiones de la faringe

RECUERDA

La trompa de Eustaquio que comunica el oído medio con la faringe des-

emboca en la nasofaringe.

Figura 31. Esquema de las glándulas salivares

6.2. Esófago
RECUERDA

El conducto de Stenon (gl. parótida) desemboca en el vestíbulo de la boca El esófago actúa como un conducto de unos 25 cm para el transporte de
mientras que el de Warthon lo hace a ambos lados del frenillo lingual. los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago.

El extremo superior (esfínter esofágico superior, EES) está formado por

6.1.2. Faringe los músculos constrictores de la faringe (cuyo principal componente son
las fibras del músculo cricofaríngeo). Por su parte, el esfínter esofágico
inferior (EEI) es un área fisiológicamente demostrada, pero con la que ha
Se extiende desde la base del cráneo hasta el esófago (Figura 32). En la sido más difícil establecer una correlación anatómica. El esófago entra a
faringe se distinguen tres regiones, que son las siguientes: ese nivel a través de un túnel (hiato diafragmático) formado por los pi-
• Nasofaringe, rinofaringe o cavum: que llega hasta la cara posterior lares diafragmáticos. El entrecruzamiento de los haces diafragmáticos,
del paladar blando y comprende las amígdalas faríngea (adenoides) junto con el ligamento o membrana frenoesofágica y el engrosamiento
y tubárica, la fosita de Rosenmüller, la apertura de la trompa de Eus- de las fibras de la capa circular esofágica contribuyen al mecanismo de
taquio y las coanas. esfínter (Figura 33).

17
 Manual CTO 1.ª Edición

Esófago

Fundus

Cardias

Cuerpo
Curvatura menor
Curvatura mayor

Píloro
Antro

Figura 34. Divisiones del estómago

Figura 33. Anatomía del esfínter esofágico inferior (EEI)

6.3.3. Vascularización e inervación

6.3. Estómago y duodeno La mayor parte del aporte sanguíneo del estómago proviene de la ar-
teria celíaca. Hay cuatro grandes arterias: las arterias gástricas izquier-
da o coronaria estomáquica, rama directa del tronco celíaco, y derecha
6.3.1. Divisiones (rama de la arteria hepática o de la gastroduodenal) que circulan por la
curvatura menor, y las arterias gastroepiploicas izquierda (nace de la ar-
teria esplénica) y derecha (rama de la gastroduodenal) que circulan por
El duodeno está formado por cuatro porciones que se encuentran ro- la curvatura mayor. La arteria más importante del estómago es la gástrica
deando al páncreas (Figura 34). El límite con el yeyuno lo marca un plie- izquierda. La comunicación anastomótica entre estos grandes vasos ex-
gue peritoneal conocido como ligamento de Treitz (Figura 35). plica por qué el estómago sobrevive a la ligadura de tres de las cuatro
arterias siempre que no se alteren las arcadas que recorren la curvatu-
ra mayor y menor. Además, la parte proximal del estómago recibe una
6.3.2. Relaciones cantidad importante de sangre de las arterias frénicas inferiores y de las
arterias gástricas cortas del bazo. La parte más proximal del duodeno se
nutre del tronco celíaco mientras que la más distal lo hace de la arteria
El estómago delimita superiormente con el diafragma y lateralmente con mesentérica superior (Figura 36).
el bazo. Casi todo el estómago reside en el hipocondrio izquierdo. El seg-
mento lateral izquierdo del hígado suele cubrir una extensa zona anterior RECUERDA
del estómago. El diafragma, el tórax y la pared abdominal constituyen los
límites del resto del estómago. Se une por la cara inferior al colon trans- Vascularización de curvadura menor gástrica: arterias gástrica derecha (rama
de la hepática o gastroduodenal) y gástrica izquierda o coronaria estomáqui-
verso, el bazo, el lóbulo caudado del hígado, los pilares diafragmáticos y ca, arteria más importante del estómago y rama directa del tronco celíaco.
nervios y vasos retroperitoneales.

Figura 35. Estómago, duodeno y vías biliares

18
ANATOMÍA 1
RECUERDA ca derecha y músculos cuadrado de los lomos derecho y transverso
del abdomen derecho. Tanto el ciego como el colon ascendente se
Vascularización curvadura mayor gástrica: arterias gastroepiploica derecha
(rama de la gastroduodenal) e izquierda (rama de la esplénica). encuentran irrigados por la arteria mesentérica superior.
• Colon transverso: se relaciona superiormente con el hígado, vesí-
cula biliar, estómago y bazo, anteriormente con el omento mayor y
posteriormente con la porción descendente de duodeno, cabeza de
páncreas, intestino delgado y riñón izquierdo. Los dos tercios proxi-
males del colon transverso se encuentran irrigados por la arteria me-
sentérica superior mientras que el tercio distal depende de la mesen-
térica inferior.
• Colon descendente y sigma: ambos están vascularizados por la ar-
teria mesentérica inferior.

Recto: las principales relaciones del recto son las anteriores: en el varón
con la vejiga, vesículas seminales, conductos deferentes y próstata y en la
mujer con la porción inferior de la vagina. El tercio superior del recto reci-
be la vascularización de la arteria mesentérica inferior, los dos tercios res-
tantes del recto son irrigados por la arteria ilíaca interna o hipogástrica.
El tercio medio se irriga directamente a través de la arteria hemorroidal
media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de
la arteria pudenda, que a su vez lo es de la hipogástrica.

RECUERDA

El recto está vascularizado tanto por la mesentérica inferior como por la

ilíaca interna.

Figura 36. Vascularización del estómago

6.5.2. Vascularización del colon y recto
La inervación extrínseca del estómago tiene un origen parasimpático a
través del vago y simpático a través del plexo celíaco.
Para garantizar la vascularización del tubo digestivo se establecen
anastomosis entre los tres troncos arteriales (Figura 37).
6.4. Intestino delgado

El intestino delgado se extiende desde el píloro hasta el ciego y se com-

pone de tres porciones, el duodeno, el yeyuno y el íleon. Tiene una exten-
sión de 6-7 metros de largo. La separación entre duodeno y yeyuno está
marcada por el ligamento de Treitz, sin embargo no hay ninguna línea
evidente de demarcación entre el yeyuno y el íleon. Las asas intestinales
por delante se relacionan con la pared abdominal anterior a través del
omento mayor y por detrás con el estómago, bazo e hígado a través del
mesocolon y colon transverso. El intestino delgado posee una generosa
irrigación vascular y linfática así como inervación que le llegan a través
del mesenterio. La perfusión sanguínea proviene exclusivamente de la
arteria mesentérica superior con la excepción de la parte proximal del
duodeno que depende de las ramas del tronco celíaco.

6.5. Colon y recto

6.5.1. Relaciones y divisiones

El colon mide de largo unos 150 cm y se divide en varias porciones:

• Ciego y colon ascendente: el ciego descansa sobre el psoas-ilíaco
derecho y los nervios femoral y femorocutáneo lateral derechos. El
Figura 37. Vascularización del colon y recto
colon ascendente está unido por detrás al psoas derecho, cresta ilía-

19
 Manual CTO 1.ª Edición

El tronco celíaco se anastomosa con la mesentérica superior a través de Vascularización hepática: la arteria hepática común a su vez da lugar
las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas de la a dos ramas fundamentales: arteria gastroduodenal (dividida a su vez
mesentérica superior e inferior se anastomosan entre sí a través de ramas en gastroepiploica derecha y pancreáticoduodenal superior) y hepática
superiores de la cólica derecha e izquierda, formando así la arcada arterial propia (su continuación natural). Esta última es anterior a la vena porta y
de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del tracto digestivo y se encuentra a la izquierda de la vía biliar. Se encarga de perfundir el pa-
especialmente importante en los casos de isquemia intestinal o hemico- rénquima hepático mediante dos ramas que no se anastomosan entre sí.
lectomías. La mesentérica inferior se anastomosa a través de la hemorroi-
dal superior con el sistema de la arteria hipogástrica (ilíaca interna).
6.7.2. Páncreas

6.6. Peritoneo parietal y peritoneo visceral

El páncreas se sitúa detrás del estómago y del epiplón menor, en el retro-
peritoneo de la parte superior del abdomen. Se extiende oblicuamente,
La membrana peritoneal se divide en sus componentes parietal y visce- elevándose ligeramente hasta el hilio esplénico. Se sitúa delante de la
ral. El peritoneo parietal cubre las caras anterior, lateral y posterior de la vena cava inferior, aorta, vena esplénica y glándula suprarrenal. En cuan-
pared abdominal, así como la cara inferior del diafragma y de la pelvis. El to a su vascularización, el cuerpo y la cola están perfundidos por ramas
peritoneo visceral reviste casi toda la superficie de los órganos intraperi- de la arteria esplénica mientras que la cabeza por ramas vasculares de la
toneales y la cara anterior de los órganos retroperitoneales (Figura 38). arteria gastroduodenal (del tronco celíaco) y por la primera rama de la
mesentérica superior.

6.7. Glándulas anexas al aparato digestivo:

hígado y páncreas 6.8. Drenaje venoso
de las vísceras abdominales

6.7.1. Hígado El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a través
del sistema venoso porta (Figura 39). Este sistema carece de válvulas en
sus vasos principales en el adulto y conduce al hígado un 60% de la sangre
El hígado es el órgano intrabdominal de mayor tamaño. Se relaciona con que esta víscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia de las venas
el reborde costal, el diafragma (a través de él con la pleura y el pulmón mesentérica superior, esplénica y mesentérica inferior.
derechos), las vértebras torácicas diez y once, el esófago abdominal, la
vena cava inferior, la suprarrenal derecha y el omento menor (Figura 38).

La cara visceral está cubierta por peritoneo excepto a nivel de la vesícula

biliar y del hílio hepático, que mide unos 5 cm aproximadamente y con-
tiene la vena porta, la arteria hepática propia, los conductos hepáticos,
los vasos linfáticos y el plexo nervioso hepático. Las zonas de reflexión del
peritoneo originan los ligamentos suspensorios del hígado: el ligamento
falciforme, el ligamento redondo, el ligamento coronario y los ligamentos
triangulares izquierdo y derecho.

Figura 39. Sistema porta

Las venas mesentéricas superior e inferior recogen sangre de los territo-

rios irrigados por las arterias del mismo nombre.
• Vena mesentérica inferior. Es la prolongación de la vena hemo-
rroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del recto, sigma,
colon descendente y mitad izquierda del transverso, situándose en
la pared posterior izquierda peritoneal. La vena hemorroidal media
desemboca en la vena ilíaca interna y la vena hemorroidal inferior lo
hace en la vena pudenda interna que a su vez drena en la ilíaca inter-
Figura 38. Relaciones anatómicas del higado na. La vena mesentérica inferior asciende para encontrarse detrás de

20
ANATOMÍA 1
la cola del páncreas con la vena esplénica, con la que forma el tronco 7.1.1. Tracto respiratorio superior
esplenomesalaíco.
• Vena mesentérica superior. Recibe sangre procedente del intestino
delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon transver- Comprende: fosas nasales, faringe y laringe. La cavidad nasal se extiende
so y se sitúa a la derecha de la arteria mesentérica superior a la que desde la base de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca (Figura
acompaña formando parte de la pinza aortomesentérica hasta con- 41). Queda dividida en dos mitades por el septo nasal, que está formado
fluir con el tronco esplenomesalaíco (a nivel del límite entre cabeza y por la placa perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal. En
cuello del páncreas) para formar la vena porta. la pared lateral de la cavidad nasal se reconocen los tres cornetes, debajo
• Anastomosis portosistémicas. El sistema porta tiene numero- de los cuales se encuentran los meatos superior (al cual drenan los senos
sas anastomosis con el sistema de retorno venoso sistémico. Estas etmoidales posteriores), medio (al cual drenan los senos etmoidales ante-
anastomosis son importantes en casos de aumento del flujo porta, riores), frontal y maxilar. En el meato medio se encuentran igualmente la
como en la hipertensión portal en el seno de la cirrosis hepática (Fi- bulla etmoidal, el hiato semilunar y el proceso unciforme, e inferior (en el
gura 40). Las más importantes son: que desemboca el conducto lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el
- Las ramas esofágicas de la vena gástrica izquierda se anasto- receso esfenoetmoidal, localizado en la porción más superior de la pared
mosan con las venas esofágicas que drenan en la vena ácigos. posterior de la cavidad nasal.
Pueden dar origen a varices esofágicas.
- La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales me-
dia e inferior, que drenan en la vena ilíaca.
- Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que habi-
tualmente suele estar obliterado en el adulto) establecen comu-
nicación con las venas subcutáneas de la región periumbilical en
la pared anterior del abdomen.

Venas esofágicas
Vena mesentérica superior
Vasos breves

Vena esplénica

Figura 41. Fosas nasales y senos paranasales

Plexo venoso Hueso hioides

retroperitoneal Cuerdas vocales:
· Falsas Supraglotis
Vena mesentérica · Verdaderas
inferior

Vena hemorroidal
Cartílago
superior
tiroides Glotis

Vena hemorroidal
Recanalización media e inferior
vena umbilical
Cartílago
(caput medusae)
Plexo hemorroidal cricoides

Subglotis
Figura 40. Comunicaciones portosistémicas en la hipertensión portal

7. Aparato respiratorio Glándula

tiroides
Tráquea

7.1. Vías respiratorias superiores e inferiores

El aparato respiratorio se divide, a nivel del cartílago cricoides, en dos

Figura 42. Regiones laríngeas
porciones: tracto respiratorio superior e inferior.

21
 Manual CTO 1.ª Edición

RECUERDA Todas estas divisiones constituyen las 16 primeras generaciones. A

esta zona también se la denomina espacio muerto anatómico y tiene
La mayoría de senos drenan en el meato medio, excepto los senos etmoi-
dales posteriores que drenan en el meato superior. un volumen aproximado de 150 ml.
• Zona de transición: la constituyen los bronquiolos respiratorios
(generaciones 17, 18 y 19), en cuyas paredes aparecen ya algunos
La laringe está constituida fundamentalmente por cartílagos y posee alvéolos.
una gran importancia, ya que contiene las cuerdas vocales. La apertura • Zona respiratoria propiamente dicha: la forman los conductos y
instantánea de las cuerdas vocales y de la glotis por un aumento de la sacos alveolares y alvéolos (generación 20 a 23).
presión intratorácica produce la tos, que es uno de los mecanismos de Una vez descritas las divisiones de la vía aérea inferior, se puede dis-
defensa más importantes del aparato respiratorio (Figura 42). tinguir varias unidades: acino, lobulillo primario y lobulillo secunda-
rio. El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquiolo ter-
minal. El lobulillo primario lo forman todos los conductos alveolares
7.1.2. Tracto respiratorio inferior distales a un bronquiolo respiratorio, y el lobulillo secundario es la
mínima porción del parénquima pulmonar rodeada de tabiques de
tejido conjuntivo e independiente de los lobulillos vecinos.
Comienza en la tráquea y termina en los sacos alveolares. Se pueden dis-
tinguir varias zonas: zona de conducción, zona de transición y zona respi-
ratoria propiamente dicha (Figura 43). 7.2. Pulmones y pleura

7.2.1. Anatomía
Generación

Los pulmones se encuentran dentro de la caja torácica, en el interior del

saco pleural, a ambos lados del mediastino. El pulmón derecho es ma-
0 yor que el izquierdo, con aproximadamente un 20% más de volumen.
Cada pulmón tiene tres caras, diafragmática, costal y mediastínica, y está
Zona de conducción

dividido por profundas hendiduras, llamadas cisuras, que delimitan los

lóbulos pulmonares. El pulmón derecho tiene dos cisuras, horizontal y
oblicua, que separan tres lóbulos, superior, medio e inferior. El pulmón
Tráquea 1-3 izquierdo sólo tiene una cisura oblicua, que separa los lóbulos superior,
con una gran escotadura donde se aloja el corazón, e inferior.
Bronquio
Bronquiolo 4-15
El extremo superior del pulmón, denominado vértice o ápice, asciende
por encima de la 1ª costilla, relacionándose con la arteria subclavia, las
raíces del plexo braquial y los ganglios simpáticos paravertebrales. De ahí
que los tumores pulmonares de esta región puedan producir síntomas
Bronquiolo terminal 16
radiculares o síndrome de Horner, lo que se conoce como síndrome de
Bronquiolo respiratorio Pancoast.
Transición

En la cara mediastínica se encuentra el hilio pulmonar por donde entran

Lóbulo

o salen del pulmón los bronquios principales, los vasos pulmonares, los
20-22
vasos bronquiales, los vasos linfáticos y fibras nerviosas.
Acino

Ductos 23
Lobulillo primario
Zona respiratoria

alveolares
RECUERDA

El pulmón izquierdo tiene una cisura que lo divide en dos lóbulos y el

derecho dos cisuras que lo dividen en tres lóbulos.
Sacos
alveolares

7.2.2. Vasos pulmonares

Figura 43. División de la vía aérea inferior

El pulmón recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares y oxi-

• Zona de conducción: incluye la tráquea, que a nivel de la carina se genada de la circulación bronquial. Las arterias bronquiales proceden
divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, los bronquios de la aorta y de las intercostales e irrigan la tráquea inferior y los bron-
lobares, segmentarios, los bronquiolos, los bronquiolos lobulillares (se quios hasta los bronquiolos respiratorios.
originan a partir del primer bronquiolo tras unas cuatro divisiones y
ventilan los lobulillos secundarios) y los terminales (de cada bronquio- La arteria pulmonar se divide debajo del cayado aórtico en dos ramas,
lo lobulillar se originan unos cuatro o cinco bronquiolos terminales). derecha e izquierda, que acompañan a los bronquios y se ramifican de

22
ANATOMÍA 1
modo similar hasta los bronquiolos terminales, y a partir de aquí las arte-
rias se distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar.

La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vénulas pulmona-

res, que confluyen entre sí, transcurriendo entre los lobulillos y lóbulos
pulmonares, formando las cuatro venas pulmonares (dos derechas y
dos izquierdas) que desembocan en la aurícula izquierda.

Las venas bronquiales drenan directamente en las pulmonares (es una

causa normal de cortocircuito arteriovenoso).

8. Aparato circulatorio

8.1. Sistema arterial

La arteria aorta se divide en tres porciones: ascendente, transversa y

descendente. De la porción ascendente de la aorta nacen las arterias
coronarias. Del cayado de la aorta surgen el tronco braquiocefálico (que
posteriormente se divide en arteria carótida común derecha y arteria
subclavia derecha), arteria carótida común izquierda y arteria subclavia
Figura 44. Anatomía de la arteria aorta y sus ramas
izquierda (Figura 44).

RECUERDA Las arterias ilíacas internas o hipogástricas dan lugar, entre otras, a la
arteria pudenda interna, las arterias glúteas (inferior y superior), arteria
La arteria carótida común izquierda es rama de la aorta, la derecha del vaginal, arteria urinaria, arteria obturatriz, arterias profunda y dorsal del
tronco braquiocefálico.
pene, etc.

Así, estas arterias son responsables de la vascularización de cabeza y cue- Las arterias ilíacas externas van a continuarse con la arteria femoral para
llo. Las arterias carótidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna dar la vascularización a los miembros inferiores. La arteria penetra en el
y externa a nivel del triángulo carotideo del cuello. La carótida interna triángulo femoral (o de Scarpa) bajo el ligamento inguinal, entre la cintilla
no da ramas para el cuello, introduciéndose en el cráneo por el agujero iliopectínea y la vena femoral, que a este nivel es medial a la arteria.
carotídeo. Sus ramas más importantes son la artería oftálmica, la cerebral
anterior y la cerebral media. La carótida externa da ramas para cuello y La arteria femoral profunda sale del triángulo femoral y desciende por
cara, siendo extracraneal (con la excepción de la arteria meníngea media, detrás del músculo aproximador mayor emitiendo las arterias perforan-
que se introduce en el cráneo por el agujero redondo menor). Entre las tes y circunflejas femorales. La arteria femoral superficial discurre por el
ramas de la carótida externa tenemos la arteria facial, la temporal super- triángulo femoral y se introduce en el conducto de los aductores o de
ficial y la arteria maxilar. Hunter sin dar ramas para el muslo. A su salida se continúa con la arteria
poplítea que se divide en arteria tibial anterior (de la cual se continúa la
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vasculari- arteria pedia), tibial posterior y peronea que son responsables de la irri-
zación de cuello y cara: arteria vertebral (penetra en el cráneo por el gación de la pierna y el pie.
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lu-
gar a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el RECUERDA
tronco costocervical. La arteria subclavia también da origen a la arteria
mamaria interna y a la arteria dorsal de la escápula. La subclavia se con- Las arterias ilíacas internas irrigan la región anogenital, mientras que las
externas irrigan los miembros inferiores a través de las femorales.
tinúa por la arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria
que se continúa con la arteria humeral, que se dividirá en arteria radial
y cubital.

La aorta descendente, en su porción torácica, da lugar a las arterias bron- 8.2. Sistema venoso
quiales, las esofágicas, las pericárdicas, las mediastínicas y las diafrag-
máticas. En su porción abdominal, la aorta da como ramas principales
el tronco celíaco, la mesentérica superior e inferior y las arterias renales y Podemos distinguir tres grandes grupos: pulmonar (ver vasos pulmona-
suprarrenales medias. res), sistémico y portal (ver drenaje venoso de las vísceras abdominales).
Dentro de las venas sistémicas podemos distinguir a su vez:
La aorta abdominal se divide en las arterias ilíacas primitivas, derecha • Las venas que desembocan y drenan en el corazón (seno corona-
e izquierda, a la altura de la cuarta vértebra lumbar. Las arterias ilíacas rio, venas cardíacas anteriores y venas cardíacas mínimas o de Tebe-
primitivas se dividen a su vez en ilíacas internas y externas. sio (Figura 45).

23
 Manual CTO 1.ª Edición

• Las venas que recogen la sangre de las extremidades superiores,

bien del sistema venoso profundo acompañando a las arterias y con
nomenclatura según el hueso por el que pasan (vena radial, vena hu-
meral y vena axilar) como del sistema venoso superficial con la vena
mediana a nivel del codo en su cara ventral, la vena basílica por la
zona interna del brazo y la vena cefálica anterior y superior a la basíli-
ca drenan en vena subclavia y ésta junto con la vena yugular interna
forma el tronco braquiocefálico venoso que acaba desembocando
en la vena cava superior. Las venas torácicas también desembocan
en la vena cava superior. De entre las torácicas destacan la vena he-
miácigos y la ácigos. La vena ácigos nace en el lado derecho del tórax
y acaba desembocando en la cava superior. La hemiácigos se inicia a
la izquierda y suele acabar desembocando en la vena ácigos.
• Las venas que recogen la sangre de las extremidades inferiores,
abdomen y pelvis, acaban drenando en la vena cava inferior. En la mis-
ma drenan las venas ilíacas primitivas, femoral, safena mayor o interna
y menor o externa que recoge el retorno venoso de las extremidades
inferiores, las venas renales, las suprarrenales, las hepáticas, etc.

Figura 46. Sistema venoso del miembro inferior

8.3. Sistema linfático y conducto torácico

El sistema linfático permite el drenaje del líquido tisular, absorbe y

transporta la grasa e interviene en los mecanismos de defensa del or-
ganismo. Filtra el exceso de líquidos en los tejidos hasta los ganglios
linfáticos y se transportan hasta la circulación sistémica por los vasos
linfáticos. Después de pasar por uno o más ganglios linfáticos, se dis-
tribuye a vasos de mayor tamaño (troncos linfáticos) que se unen para
formar el conducto torácico, que recibe el retorno linfático de los vasos
infradiafragmáticos, mediastínicos posteriores e intercostales. Pasa por
encima de la cisterna del quilo a través del hiato aórtico del diafragma
y asciende por el mediastino posterior entre la aorta torácica y la vena
Figura 45. Anatomía del sistema venoso ácigos. Cruza a la izquierda por detrás del esófago hasta el mediastino
superior para drenar en la unión entre las venas yugular interna y sub-
La sangre de la totalidad de los miembros inferiores es recogida por la clavia del lado izquierdo.
vena ilíaca externa a través de un sistema superficial y otro profundo:
• El sistema venoso profundo es doble, con numerosas anastomosis El conducto torácico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del
que las unen y acompaña a las arterias. lado derecho de cabeza y cuello, el miembro superior derecho y la mi-
• El sistema venoso superficial está formado por la vena safena mayor tad derecha de la caja torácica (Figura 47). Estas estructuras drenan en
o interna y la safena menor o externa (Figura 46). el conducto linfático derecho que desembocará en la unión entre las
venas yugular interna y subclavia derechas. La cisterna del quilo (de Pe-
Existen numerosas anastomosis entre los territorios de ambas venas. quet) es un saco dilatado situado en la zona inferior del conducto torá-
Existen vasos que conectan el sistema venoso superficial con el profundo cico donde desembocan los troncos linfáticos intestinales y lumbares.
que se denominan vasos perforantes. Los vasos linfáticos superficiales suelen tener válvulas. Se encuentran

24
ANATOMÍA 1
bajo la piel y fascia superficial y drenan en los vasos profundos, entre los 8.4. Corazón, cavidades,
músculos y la fascia acompañando a los vasos principales.
válvulas y sistema coronario

8.4.1. Generalidades

El corazón es un órgano muscular con forma cónica, que presenta cuatro

cámaras en su interior. Está situado en el mediastino medio, encima del
diafragma, al que está unido por varios ligamentos. Tiene una disposición
oblicua, de forma que su eje mayor se dirige hacia abajo, hacia delante y
hacia la izquierda, lo que hace que sólo un tercio de la masa del corazón
se sitúe a la derecha de la línea media (Figura 48).

En la especie humana el 99,99% de los individuos tienen una asimetría

toracoabdominal: hacia el lado izquierdo vemos un pulmón bilobulado,
el ápex cardíaco, estómago y bazo y hacia la derecha un pulmón trilobu-
lado, la vena cava, el apéndice y un lóbulo hepático mayor, esta disposi-
ción se llama situs solitus.

Ocasionalmente (1/10.000) algunos individuos tienen una imagen late-

ral completa en espejo llamada situs inversus. Entre ambos extremos
de situs solitus y situs inversus está el espectro del situs ambiguus,
caracterizado por isomerismo (parece tener dos lados izquierdos o dos
lados derechos) y múltiples malformaciones en órganos torácicos o ab-
dominales.

RECUERDA

La base del corazón es un cuadrilátero orientado posteriormente y forma-

do por la aurícula izquierda, parte de la derecha y la parte proximal de las
Figura 47. Conducto torácico y sistema de la vena ácigos grandes venas (pulmonares y cavas).

Figura 48. Anatomía del corazón

25
 Manual CTO 1.ª Edición

8.4.2. Estructura y cavidades del corazón 8.4.3. Vascularización cardíaca

La aurícula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas cavas El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coronarias que
y del seno coronario. La porción anterior de la aurícula derecha es rugosa, salen de la arteria aorta poco después de su nacimiento (Figura 50):
por la presencia de músculos pectíneos y se encuentra la orejuela dere- • Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se bi-
cha (superior) y la válvula tricúspide (inferior), que separa la aurícula del furca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entre la aurícula
ventrículo (Figura 49). izquierda y la arteria pulmonar. Irriga la porción anterior del tabique
interventricular y la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo.
El ventrículo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del a) Descendente anterior (DA). Recorre el surco interventricular an-
corazón. En su porción superior se halla la válvula tricúspide que está terior, rodeando la punta del corazón.
constituida por tres valvas: septal, anterosuperior e inferior. Su porción iz- Ramas que emite:
quierda forma un cono de pared interna lisa llamado infundíbulo o cono › Septales, que penetran en el tabique.
arterioso, del que se origina la arteria pulmonar que se divide inmediata- › Diagonales, que se dirigen a la pared ventricular anterior y lateral.
mente tras salir del corazón.
b) Circunfleja (Cx). Recorre el surco auriculoventricular izquierdo.
La aurícula izquierda se sitúa por detrás de la aurícula derecha, forman- Ramas que emite:
do la mayor parte de la base del corazón. Recibe en su cara posterior las › Auriculares: ascienden a la aurícula izquierda.
cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con el ventrículo › Marginales obtusas: van a la pared libre del ventrículo iz-
izquierdo a través de la válvula mitral. La válvula mitral es una válvula quierdo lateral y posterior.
bicúspide, es decir, está compuesta por dos segmentos llamados valvas,
una anterior y otra posterior, que se cierran en el momento en el que el • Coronaria derecha (CD). Discurre entre la arteria pulmonar y la au-
ventrículo izquierdo se contrae. Las valvas reciben cuerdas tendinosas de rícula derecha, pasa al surco atrioventricular derecho. Irriga la cara
los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa inferior del ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y la porción
del ventrículo izquierdo, constituyendo en su conjunto el aparato valvu- posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared
lar característico de las válvulas auriculoventriculares. posterior del ventrículo izquierdo (esto último depende de las varie-
dades anatómicas de las coronarias, cuanto más desarrollada está la
El ventrículo izquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor coronaria derecha, más masa ventricular izquierda irriga).
de su pared es tres veces mayor que el ventrículo derecho. Tiene forma Sus ramas son:
cónica y en su base se sitúa la válvula mitral que presenta dos valvas, una a) Marginales agudas: discurren por la pared del ventrículo derecho.
anterior o septal y otra posterior o lateral. En su pared interna se hallan b) Descendente o interventricular posterior: a lo largo del surco in-
los músculos papilares anterior y posterior y en la cara medial, que corres- terventricular posterior. Ésta es la arteria que da lugar al concep-
ponde al tabique interventricular. to de dominancia. En un 75% de individuos es rama de la CD (do-
minancia derecha) y en el resto de la Cx (dominancia izquierda).

Figura 49. Anatomía de las cavidades cardiacas Figura 50. Vascularización cardíaca

26
ANATOMÍA 1
Irrigación del sistema de conducción cardíaco:
• Nodo sinusal: está irrigado en un 55% de los casos por la CD, y por la 9. Aparato urinario
Cx en un 45%.
• Nodo AV: irrigado generalmente por la CD (90%); en el resto por la Cx.
• Haz de His: por la DA. 9.1. Anatomía renal (Figura 52)
El drenaje venoso del miocardio se lleva a cabo a través de las venas
coronarias, que están distribuidas en dos sistemas (Figura 51):
• Seno coronario: recoge la mayor parte del drenaje venoso del lado
izquierdo, a través de venas que tienen un recorrido parecido al de
las arterias coronarias. Estas venas confluyen en el seno coronario,
que es un gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular
posterior izquierdo y que desemboca en la AD baja, cerca del anillo
tricuspídeo.
• Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre del
ventrículo derecho, desembocando directamente en la AD (venas de
Tebesio).

Figura 52. Corte sagital del riñón

9.1. Uréteres

Tubos musculares por donde la orina pasa del riñón a la vejiga urinaria.
La capa muscular de la pared produce movimientos peristálticos para
facilitar el transporte de la orina. Los uréteres penetran en la región del
trígono de la vejiga a través del músculo detrusor.

9.2. Vejiga urinaria

Lugar donde se almacena la orina vehiculizada por los dos uréteres. La

Figura 51. Drenaje venoso del corazón pared vesical está compuesta por tres capas musculares que forman el
músculo detrusor, el cual se contrae durante la micción. Para evitar que la
orina pase a la uretra, existe un esfínter a nivel de la unión vesículo-uretral.
El reflejo de la micción está regulado por el centro reflejo a nivel sacro,
8.5. Pericardio activando neuronas parasimpáticas que contraen el músculo detrusor de
la vejiga y relajación del esfínter uretral interno. El esfínter vesical externo
está formado por músculo esquelético voluntario y es activado a través
Es un saco de doble pared que envuelve el corazón y las raíces de los del nervio pudendo.
grandes vasos. Consta de una hoja externa, fibrosa y consistente (peri-
cardio fibroso) y una hoja interna formada por una membrana transpa-
rente (pericardio seroso). El pericardio seroso se compone a su vez de 9.3. Uretra
dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que queda un espacio
virtual denominado cavidad pericárdica, que normalmente contiene una
pequeña cantidad de líquido. Las dos hojas del pericardio seroso están en La estructura de la uretra es diferente en el hombre y la mujer.
continuidad, ya que son parte de la misma membrana, que recubre el co- • Uretra femenina. Es muy corta (3-4 cm). La parte final está rodeada
razón, constituyendo la hoja visceral, y al llegar a los troncos de los gran- por un esfínter de músculo estriado (voluntario).
des vasos, se refleja para unirse al pericardio fibroso, formando la hoja • Uretra masculina. Se divide en tres partes anatómicas:
parietal. En las zonas de reflexión del pericardio se forman unos recesos - Prostática: atraviesa la próstata. A este nivel se le unen los con-
que se denominan senos pericárdicos. ductos eyaculadores, que transportan el semen.

27
 Manual CTO 1.ª Edición

- Membranosa: se extiende desde la salida de la próstata hasta 10.1.2. Sistema de conductos

llegar al bulbo del cuerpo esponjoso del pene.
- Esponjosa: atraviesa el pene hasta llegar a la parte final del tra-
yecto, donde se ensancha formando la fosa navicular. Es el camino por el cual pasarán los espermatozoides hasta llegar a la
uretra. También actúan como reservorio de los espermatozoides. Estos
RECUERDA conductos comprenden los conductillos eferentes, el epidídimo, el con-
ducto deferente y el conducto eyaculador.
La uretra masculina es más larga que la femenina y se divide en tres partes:
prostática, esponjosa y membranosa.

10.1.3. Glándulas

10. Aparato genital • Vesículas seminales. Se encargan de nutrir y lubrificar a los esper-
matozoides.
• Próstata. Colabora en la nutrición y lubrificación de los espermato-
10.1. Órganos genitales zoides.
masculinos internos y externos
10.1.4. Pene
El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes:

Es el órgano de la copulación, que posee capacidad eréctil gracias a la

10.1.1. Testículos presencia de un entramado venoso, los cuerpos cavernosos. Su interior es
recorrido por la uretra, que está rodeada del cuerpo cavernoso del pene.

Son las gónadas masculinas, responsables de la producción de esperma-

tozoides y de la secreción de las hormonas sexuales masculinas. Se en- 10.2. Órganos genitales
cuentran en el interior de la bolsa escrotal (Figura 53).
femeninos internos y externos
El interior del testículo se encuentra compartimentado en forma de lobu-
lillos donde se encuentran los túbulos seminíferos, que albergan las cé- El aparato reproductor femenino lo dividimos en tres partes (Figura 54):
lulas germinales productoras de espermatozoides, las espermatogonias.
Estos túbulos convergen en un entramado reticular, la rete testis, desde
donde salen los conductillos eferentes para desembocar a la primera por-
ción del conducto deferente, denominada epidídimo.

Figura 53. Aparato genital masculino Figura 54. Aparato genital femenino

28
ANATOMÍA 1
10.2.1. Ovarios recto por detrás. Al igual que la trompa, se puede dividir en:
• Cuerpo uterino. Es la parte superior del útero, que representa la ma-
yor parte de este órgano.
Se trata de un órgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad abdomi- • Istmo. Porción intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
nal (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio ovárico, por • Cuello uterino. Parte inferior del útero. A nivel del cuello uterino se
lo que el ovario es un órgano intraperitoneal no recubierto de peritoneo. produce la inserción de la vagina. Las paredes de la vagina están se-
paradas del cuello uterino por el fórnix o fondos de saco vaginales.
Se encargan de la producción de óvulos a partir de los folículos ováricos • Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuerpo
maduros o de De Graaf. del útero.

La vagina es un órgano impar situado en la pelvis, que, como hemos vis-

10.2.2. Aparato genital to anteriormente, a nivel superior se relaciona con el cuello uterino y a
nivel inferior se relaciona con la vulva. Su longitud, aunque variable, suele
estar entre los 8 y los 12 cm.
Formado por las trompas de Falopio, el útero, la vagina y la vulva.
La vulva es el conjunto de órganos genitales externos femeninos, que
La trompa de Falopio es un conducto par, cuyo trayecto va desde el ova- incluye el monte de Venus, los labios mayores y menores, el himen, el
rio hasta el ángulo superior del útero. En la misma se describen distintas clítoris y las glándulas anexas (glándulas uretrales y periuretrales y glán-
porciones: dulas vestibulares o de Bartholino).
• Infundibular (o pabellón de la trompa): porción que termina en las
fimbrias y que pone en contacto la trompa con el ovario. Pone en RECUERDA
contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal.
• Ampular (o ístmica): segmento que se encuentra entre la porción in- El útero se encuentra situado entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior).
fundibular y la intersticial.
• Intersticial o intramural (también llamada porción uterina): esta
porción atraviesa la musculatura del útero para abrirse a nivel de la 10.2.3. Mamas
cavidad uterina.

El útero es un órgano hueco cuya principal misión es albergar al feto du- Son glándulas sudoríparas apocrinas, localizadas sobre los pectorales,
rante la gestación. Se sitúa en la pelvis entre la vejiga por delante y el que en la mujer sufren cambios para poder producir leche.

Bibliografía
• Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Rouviere, • Nomenclatura anatómica ilustrada. H. Feneis. 4.ª edición. Ediciones
A. Delmas. 10.ª edición. Ediciones Masson. Masson.
• Sabiston tratado de cirugía, 17.ª edición. Ediciones Elsevier.

29
 Manual CTO 1.ª Edición

Conceptos clave
• El sistema de vida de relación está compuesto por el esqueleto, los músculos y las articulaciones (aparato
locomotor), la inervación y los sentidos.
• En la 1ª costilla se encuentra el tubérculo de Lisfranc en el que se inserta el músculo escaleno anterior que
separa la vena subclavia que cruza por delante, de la arteria subclavia y las raíces del plexo braquial cruzan
por detrás, por el ojal de los escalenos.
• Los vasos y nervios costales se sitúan pegados al borde inferior de la costilla superior disponiéndose de
arriba abajo: vena, arteria y nervio (“V-A-N como van”).
• Los músculos se clasifican en dos grandes grupos: estriados o voluntarios y lisos o involuntarios.
• El músculo ECM (esternocleidomastoideo) divide la musculatura del cuello en dos partes: triángulo anterior
y posterior.
• El ligamento inguinal es un cordón fibroso que se origina en la cresta ilíaca anterosuperior y se inserta en la
sínfisis púbica.
• La región inguinocrural está dividida en dos por el arco o cintilla ileopectínea: la laguna muscular y la laguna
vascular.
• Por la laguna muscular discurren el músculo psoas ilíaco y los nervios femoral y femorocutáneo.
• Por la laguna vascular pasa la arteria ilíaca externa, la vena ilíaca externa y el ganglio de linfático de Cloquet.
• Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el ligamento lacunar de Gimbernat y la vena
femoral.
• En la pared posterior del abdomen existen dos puntos débiles: el triángulo de Petit y el cuadrilátero de
Grynfelt.
• El manguito de los rotadores está formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
• La pata de ganso está formada por: músculo sartorio, músculo grácil (o recto interno) y semitendinoso.
• En el triángulo de Scarpa se sitúan vena, arteria y nervio femorales de medial a lateral.
• El globo ocular está constituido por tres capas, dos cámaras y una cavidad.
• Las vías ópticas están constituidas por el nervio óptico, el quiasma, las radiaciones ópticas y las áreas visuales
del córtex occipital.
• El oído se divide en tres partes: oído externo, medio e interno.
• La información de la audición recibida en las células sensoriales llegará al córtex cerebral a través del VIII par
craneal.
• La información sensorial del gusto es llevada al SNC a través del nervio facial (que recoge la información
sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua), el nervio glosofaríngeo (tercio posterior) y el nervio vago
(faringe).
• A nivel del encéfalo la sustancia gris se encuentra en la capa más externa, mientras que en la médula espinal
ocurre al revés.
• La anastomosis de las carótidas internas con la basilar forma el polígono de Willis que se encarga de la irri-
gación del encéfalo.
• Las vías descendentes o motoras son: fascículo geniculado y vía piramidal.
• Las vías ascendentes de la sensibilidad son: fascículo espinotalámico lateral y anterior, fascículos espinobul-
bares o de Goll y Burdach y fascículos espinocerebelosos.
• Las meninges son tres, de dentro a fuera: piamadre, aracnoides y duramadre.
• Los pares craneales son nervios que salen a pares directamente del encéfalo, son 12 y pueden transportar
información motora, sensitiva o ambas a la vez, también pueden llevar información vegetativa.
• Las glándulas mayores son: parótidas, submaxilares o submandibulares y sublinguales.
• La faringe se divide en tres regiones: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.
• En el estómago se diferencian las siguientes partes: cardias (unión con esófago), fundus, cuerpo, antro y
píloro (unión con duodeno.
• El intestino delgado está vascularizado por ramas de la arteria mesentérica superior, excepto la porción
proximal del duodeno (ramas del tronco celíaco).
• La arcada de Riolano es la anastomosis más importante de la vascularización intestinal, entre los sistemas de
la arteria mesentérica superior e inferior, permitiendo las hemicolectomías.
• Contenido del hilio hepático: la vena porta, la arteria hepática propia, los conductos hepáticos, los vasos
linfáticos y el plexo nervioso hepático.
• El sistema porta recoge el drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos, formado por convergencia de
las venas mesentérica superior, esplénica y mesentérica inferior.

30
ANATOMÍA 1

• Anastomosis venosas porto-sistémicas: gástrica izquierda-ácigos (en esófago), mesentérica inferior-ilíaca

(plexo hemorroidal), venas paraumbilicales del ligamento falciforme-venas subcutáneas de la región pe-
riumbilical.
• El aparato respiratorio superior está formado por fosas nasales, faringe y laringe hasta cartílago cricoides.
• El aparato respiratorio inferior se divide en: zona de conducción o espacio muerto anatómico (tráquea,
bronquios, bronquiolos), zona de transición (bronquiolos respiratorios) y zona respiratoria (conductos y
sacos alveolares, alvéolos).
• El vértice o ápice pulmonar asciende por encima de la 1ª costilla, relacionándose con la arteria subclavia,
las raíces del plexo braquial y los ganglios simpáticos paravertebrales.
• Las arterias bronquiales irrigan la tráquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios.
• Las arterias pulmonares acompañan a los bronquios y se ramifican de modo similar hasta los bronquiolos
terminales irrigando los alveolos.
• La carótida interna se introduce en el cráneo por el agujero carotideo. Sus ramas más importantes son la
artería oftálmica, la cerebral anterior y la cerebral media.
• La carótida externa es extracraneal, dando ramas para cuello y cara (excepto la arteria meníngea media):
la arteria facial, la temporal superficial y la arteria maxilar.
• Existen tres grupos de sistemas venosos: pulmonar, sistémico y portal.
• El conducto torácico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del lado derecho de cabeza y cuello, el
miembro superior derecho y la mitad derecha de la caja torácica.
• La aurícula izquierda forma la mayor parte de la base del corazón, recibe sangre de las venas pulmonares.
• Las válvulas semilunares se encuentran en la salida de las grandes arterias: pulmonar y aórtica. Las válvu-
las auriculoventriculares son la mitral (bivalva, izquierda) y tricúspide (trivalva, derecha).
• El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coronarias: coronaria izquierda con sus ramas
(descendente anterior y circunfleja) y coronaria derecha con sus ramas (marginales agudas y descen-
dente o interventricular posterior).
• Existen dos sistemas venosos miocárdicos:
- Las venas coronarias recogen la sangre del lado izquierdo, confluyen en el seno coronario, que es un
gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular posterior izquierdo y que desemboca en
la AD baja.
- Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre del ventrículo derecho, desembocando
directamente en la AD (venas de Tebesio).
• Los riñones son órganos retroperitoneales.
• Los riñones se dividen en corteza y médula renal.
• Los uréteres conectan el riñón con la vejiga.
• La uretra femenina es corta y la masculina se divide en prostática, membranosa y esponjosa.
• La nefrona, unidad funcional del riñón, tiene una parte localizada en la cortical y otra en la medular.
• El aparato reproductor masculino se divide en: testículos, sistema de conductos, glándulas y pene.
• El aparato reproductor femenino consta de ovarios, trompa, útero, vagina y vulva.

31