UP14 - Taller – Antipsicóticos

Derly C. Escobar W. MD. MSc. PhD. Experto en Farmacología- Instructor Asociado

Mesa 1: Jonatan Castilla,Lina Patiño, Laura Torres y Alejandra Vargas

Los antipsicóticos se dividen según su estructura química en diversos grupos, otra forma de
clasificarlos en es antipsicóticos típicos o convencionales y atípicos.

1. Complete el cuadro a continuación

GRUPO MECANISMO DE ACCIÓN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS EJEMPLOS

FARMACOLÓGIC (FARMACODINAMIA)
O

Antipsicóticos Funcionan como antagonistas de ● Psicosis ● Síndrome extrapiramidal FENOTIAZINAS

típicos receptores dopaminérgicos, ● Esquizofrenia ● Síndrome neuroléptico
● Clorpromazina
especialmente D2. El bloqueo D2 ● Ansiedad grave maligno (hiperpirexia,
● Flufenazina
en la vía mesolímbica logra la meta ● Tics motores rigidez muscular,
● Tioridazina
deseada: apaciguar la ● Se usa si el tratamiento alteración del estado
sintomatología psicótica positiva. con atípicos no mental, pulso o presión TIOXANTENO
Esta vía, como su nombre lo indica, funcionan, pero no son sanguínea irregular,
va desde el mesencéfalo (en el los de primera opción taquicardia, diaforesis y ● Tiotixeno
tronco encefálico) hasta el sistema disritmia cardíaca.
BUTIROFENONA
límbico. ● Prolongación del
intervalo del QTc, que   •Haloperidol
puede conducir a la
aparición de Torsade de
Pointes.
● Insomnio
● Ansiedad
● Hipotensión ortostática
● Sedación

Antipsicóticos Bloquean los receptores D2 a nivel ● Controlar síntomas ● Problemas ● Aripiprazol

atípicos límbico, también bloquean estos negativos de la cardiovasculares ● Clozapina
receptores a nivel estrial, esquizofrenia ● Aumento de peso ● Olanzapina
produciendo la reducción de los ● Trastornos bipolares ● Hiperprolactinemia ● Quetiapina
movimientos, la disminución de la ● Alteraciones del ● Diabetes mellitus ● Risperidona
conducta de exploración y de la comportamiento ● Hiperlipidemias
catalepsia (respuestas asociado a demencias ● Agranulocitosis
conductuales en modelos animales ● Mania
equivalentes al parkinsonismo). ● Psicosis
Una característica de los
antipsicóticos atípicos es que son
más selectivos a las neuronas
dopaminérgicas de la vía
mesocorticolímbica que involucra
al núcleo accumbens y parte del
 sistema estriado ventral, que es la
región que media la información
de los sistemas que intervienen en
la motivación, la emoción y el
movimiento.

2. Defina Síndrome extrapiramidal

Rta: El sistema extrapiramidal interviene en el control del movimiento voluntario y del
tono muscular, y participa en la producción de los movimientos automáticos y asociados.
El síndrome extrapiramidal se produce, principalmente, como reacción adversa al
tratamiento con fármacos antipsicóticos, aunque también puede producirse por un daño
en determinadas regiones cerebrales. La causa fundamental es la falta de regulación de la
dopamina, el neurotransmisor de la función motora del organismo.

Los síntomas principales son:

- Hipocinesia: disminución de la velocidad y la capacidad para realizar movimientos
voluntarios. Se necesita mucho esfuerzo y el resultado son movimientos lentos y
torpes.
- Hipertonía: aumento de la tensión muscular, especialmente en las extremidades,
así como distonías agudas en los músculos de la cara, del cuello y de la lengua.
- Acatisia: cuadro de inquietud, ansiedad y agitación que imposibilita el estar
sentado.
- Hipercinesia: movimientos involuntarios como tics, balismos o mioclonías.
- Temblores involuntarios, oscilatorios y rítmicos, que pueden producirse en reposo
o durante el mantenimiento de una postura concreta.
- Movimientos parkinsonianos, con la cabeza y el tronco inclinados hacia delante y
los codos, las rodillas y las muñecas flexionados.
- Amimia: ausencia de expresión en el rostro por la rigidez de los músculos de la
cara.
- Alteraciones de la marcha, con pasos pequeños, sin movimiento oscilatorio de
brazos y con mucha facilidad para perder el equilibrio.
- Alteraciones del lenguaje y de la escritura.
- Ausencia de reflejos posturales y de movimientos automáticos y rápidos.

3. Defina discinesia tardía.

Rta: se origina debido a una hipersensibilidad a la dopamina que se desarrolla al bloquear
el receptor de dopamina reiteradamente, razón por la que se manifiesta después de
meses o años de tratamiento, incluso después de haber suspendido el tratamiento con
antipsicóticos. Se caracteriza por el desarrollo de una discinesia bucofacial con
movimientos orales y faciales anómalos como la protrusión lingual o el chasquido de
labios. Puede llegar a derivar también en movimientos anómalos del tronco y
extremidades. Cuanto mayor sea la dosis y el tiempo de tratamiento, mayor es el riesgo
de desarrollar discinesia tardía. En principio los síntomas remiten con un aumento del
bloqueo dopaminérgico con dosis mayores de antipsicóticos, sin embargo rápidamente se
 produce una mayor hipersensibilización del receptor lo que provoca un empeoramiento
de los síntomas.

4. ¿Qué fármaco elegiría usted en una esquizofrenia diagnosticada en un paciente de 24

años? Justifique su respuesta

Se le podría administrar haloperidol 10 mg o benzodiacepina como diazepam debido a que este

posee una potencia clínica alta, además de ello posee baja influencia como fármaco sedante e
hipnótica con lo cual no se afectará la productividad del paciente, Además de ello, hay que tener
en cuenta que este fármaco posee una toxicidad extrapiramidal baja, con lo cual los efectos
secundarios serían muy mínimos.

5. ¿Qué fármaco elegiría usted en una esquizofrenia resistente a manejo convencional en un

paciente de 44 años diagnosticado hace 15 años? Justifique su respuesta

A este paciente le daría un antipsicótico de segunda generación como la clozapina, donde

su acción terapéutica está dado a los pacientes sin respuesta o con tolerancia a otros
antipsicóticos. Se le puede administrar 25 mg cada 12 horas e ir aumentando hasta
encontrar dosis terapéutica efectiva. Máximo 900 mg/día.
El problema de la clozapina es que es un medicamento que causa agranulocitosis por lo
cual nos lleva a realizarle cada 4 semanas un hemograma, si el paciente no responde a la
primera línea de tratamiento (atípicos) le puedo colocar clorpromazina que es una
segunda línea de tratamiento (típico)

6. Pepito es un paciente de sexo masculino de 20 años, traído por la policía un sábado en la

madrugada ya que fue hallado en vía pública cerca a la zona T. Pepito presenta excitación
psicomotora, alucinaciones, agresividad y un amigo que se encontraba con él refiere que
se encontraban en un bar consumiendo alcohol y que adicionalmente Pepito consumió
alucinógenos al parecer ácido lisérgico. Al ingreso Pepito se torna agitado, muy poco
colaborador y agresivo con usted, con el resto de personal de salud y con los otros
pacientes. Ni siquiera es posible la toma de signos vitales.

a. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?

Episodio psicótico secundario inducido por sustancias
b. Defina su conducta
Administrar Midazolam 9mg Vía intramuscular. Si no se reduce la
sintomatología psiquiatría se administra Haloperidol 3mg, manteniendo
seguimiento de signos vitales y observación del paciente de 24-48 horas.