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Recibido: 9 diciembre 2017 Revisado: 11 de marzo de 2018 Aceptado: 12 de marzo de 2018

DOI: 10.1002/JPER.17-0719

2 0 1 7 TALLER MUNDIAL

Salud periodontal y enfermedades y condiciones gingivales en un

periodonto intacto y reducido: Informe de consenso del grupo de
trabajo 1 del Taller mundial 2017 sobre la clasificación de enfermedades
y condiciones periodontales y periimplantarias

Iain LC Chapple1 Brian L Mealey2 Thomas E. Van Dyke3 P.Mark Bartold4

Henrik Dommisch5 Pedro Eickholz6 María L. Geisinger7 Roberto J. Genco8

Michael Glogauer9 Moshé Goldstein10 Terrence J. Griffin11 Palle Holmstrup12

georgia k johnson13 Yvonne Kapila14 Niklaus P. Lang15 joerg meyledieciséis

Shinya Murakami17 Jacqueline Plemons18 Giuseppe A. Romito19 Lior Shapira10

Dimitris N. Tatakis20 Wim Teughels21 leonardo trombelli22 clemens walter23
Gernot Wimmer24 pinelopi xenoudi25 Yoshie Hiromasa26

1Grupo de Investigación Periodontal, Instituto de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Birmingham, Reino Unido

2Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, EE. UU.

3El Instituto Forsyth, Cambridge, MA, EE. UU.

4Facultad de Odontología, Universidad de Adelaida, Australia

5Departamento de Periodoncia y Odontología Sinóptica, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Alemania

6Departamento de Periodoncia, Centro de Medicina Bucal, Universidad Johann Wolfgang Goethe de Frankfurt, Alemania

7Departamento de Periodoncia, Universidad de Alabama en Birmingham, EE. UU.

8Departamento de Biología Oral, SUNY en Buffalo, NY, EE. UU.

9Facultad de Odontología, Universidad de Toronto, Canadá

10Departamento de Periodoncia, Facultad de Medicina Dental, Universidad Hebrea-Centro Médico Hadassah, Jerusalén, Israel
11Departamento Periodontal, Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Tufts, Boston, MA, EE. UU.

12Periodoncia, Sección 1, Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud, Universidad de Copenhague, Dinamarca

13Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Iowa, Iowa City, IA, EE. UU.

14Ciencias Orofaciales, Universidad de California San Francisco, EE. UU.

15Departamento de Periodoncia, Universidad de Berna, Suiza

dieciséisDepartamento de Periodoncia, Universidad de Giessen, Alemania

17Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Osaka, Japón

18Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología de Texas A&M, Dallas, TX, EE. UU.

19División de Periodoncia, Departamento de Estomatología, Facultad de Odontología, Universidad de São Paulo, Brasil

20División de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Estatal de Ohio, Columbus, OH, EE. UU.

21Departamento de Ciencias de la Salud Oral, Periodoncia, KU Lovaina y Odontología, Hospitales Universitarios de Lovaina, Bélgica

22Centro de Investigación para el Estudio de las Enfermedades Periodontales y Periimplantarias, Universidad de Ferrara, Italia

23Departamento de Periodoncia, Endodoncia y Cariología, Centro Universitario de Medicina Dental, Facultad de Odontología de la Universidad de Basilea, Suiza

24Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Médica de Graz, Austria

25Ciencias Orofaciales, Facultad de Odontología, Universidad de California San Francisco, EE. UU.

26División de Periodoncia, Facultad de Ciencias Médicas y Dentales de la Universidad de Niigata, Japón

© 2018 Academia Americana de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

S74 wileyonlinelibrary.com/journal/jper J Periodontol.2018;89(Suplemento 1):S74–S84.

CAPÍTULOY AL. S75

Correspondencia
Abstracto
Dr. Iain Chapple
Correo electrónico: ILCCapple@bham.ac.uk La salud periodontal se define por la ausencia de inflamación clínicamente detectable. Hay un nivel

Recursos de fondos: El taller fue planificado y biológico de vigilancia inmunológica que es consistente con la homeostasis y la salud gingival clínica.
realizado conjuntamente por la Academia
La salud gingival clínica se puede encontrar en un periodonto que está intacto, es decir, sin pérdida
Estadounidense de Periodoncia y la Federación
Europea de Periodoncia con el apoyo financiero clínica de inserción o pérdida ósea, y en un periodonto reducido en un paciente sin periodontitis (por
de la Fundación de la Academia Estadounidense ejemplo, en pacientes con algún tipo de recesión gingival o después de una cirugía de alargamiento
de Periodoncia, Colgate, Johnson & Johnson
de corona) o en un paciente con antecedentes de periodontitis que actualmente se encuentra
Consumer Inc., Geistlich Biomaterials, SUNSTAR
y Procter & Gamble Professional Salud bucal. periodontalmente estable. La salud gingival clínica se puede restaurar después del tratamiento de la

gingivitis y la periodontitis. Sin embargo, el paciente con periodontitis estable y tratado con salud
Las actas del taller fueron publicadas gingival actual sigue teniendo un mayor riesgo de periodontitis recurrente y, en consecuencia, debe
conjunta y simultáneamente en el
ser monitoreado de cerca.
Revista de PeriodonciayRevista de
Periodoncia Clínica.
Dos amplias categorías de enfermedades gingivales incluyen enfermedades gingivales inducidas por

biopelículas de placa no dental y gingivitis inducida por placa dental. Las enfermedades gingivales

inducidas por biopelículas de placa no dental incluyen una variedad de condiciones que no son

causadas por la placa y generalmente no se resuelven después de la eliminación de la placa. Tales

lesiones pueden ser manifestaciones de una condición sistémica o pueden estar localizadas en la

cavidad bucal. La gingivitis inducida por placa dental tiene una variedad de signos y síntomas clínicos,

y tanto los factores predisponentes locales como los factores modificadores sistémicos pueden afectar

su extensión, gravedad y progresión. La gingivitis inducida por placa dental puede surgir en un

periodonto intacto o en un periodonto reducido en un paciente sin periodontitis o en un "paciente con

periodontitis" actualmente estable, es decir, tratado con éxito. en quienes se ha eliminado (o reducido

sustancialmente) la inflamación clínica. Un paciente de periodontitis con inflamación gingival sigue

siendo un paciente de periodontitis (Figura 1), y la evaluación y el manejo integrales del riesgo son

imprescindibles para garantizar la prevención y/o el tratamiento tempranos de la periodontitis

recurrente/progresiva.

La medicina dental de precisión define un enfoque de atención centrado en el paciente y, por lo tanto,

crea diferencias en la forma en que se define un "caso" de salud gingival o gingivitis para la práctica

clínica en oposición a la epidemiológica en las encuestas de prevalencia de la población. Por lo tanto,

se presentan definiciones de casos de salud gingival y gingivitis para ambos propósitos. Si bien la

salud gingival y la gingivitis tienen muchas características clínicas, las definiciones de casos se basan

principalmente en la presencia o ausencia de sangrado al sondaje. Aquí clasificamos la salud gingival y

las enfermedades/condiciones gingivales, junto con una tabla resumen de las características de

diagnóstico para definir la salud y la gingivitis en diversas situaciones clínicas.

PALABRAS CLAVE
reacción alérgica, tatuaje de amalgama, aspergilosis, biopelícula, blastomicosis, granuloma fibroblástico calcificante,

candidiasis, trauma químico, salud clínica, coccidioidomicosis, condiloma acuminado, alergia de contacto, virus

coxsackie, enfermedad de Crohn, gingivitis inducida por placa dental, control de enfermedades, remisión de

enfermedades, estabilidad de la enfermedad, agrandamiento gingival inducido por fármacos, pigmentación inducida

por fármacos, disbiosis, eritema multiforme, eritroplasia, lesión ficticia, épulis fibroso, hiperplasia epitelial focal,

queratosis friccional, geotricosis, pigmentación gingival, manos, pies y boca, fibromatosis gingival hereditaria,

herpangina, herpes simple, histoplasmosis, linfoma de Hodgkin, hiperglucemia, hiposalivación, periodonto intacto,

leucemia, leucoplasia, liquen plano, factores de riesgo locales, lupus eritematoso, melanoplasia, Melkersson-

Rosenthal,ciclo menstrual, factores modificadores, molusco contagioso, mucormicosis,Tuberculosis micobacteriana,

enfermedades periodontales necrotizantes,Neisseria gonorrhoeae, afecciones gingivales no inducidas por placa dental,

linfoma no Hodgkin, anticonceptivo oral, orofacial

S76 CAPÍTULOY AL.

granulomatosis, paracoccidioidomicosis, penfigoide, pénfigo vulgar, enfermedad periodontal, granuloma periférico de

células gigantes, gingivitis de células plasmáticas, factores predisponentes, embarazo, pubertad, granuloma piógeno,

periodonto reducido, resolución de la inflamación, márgenes de restauración, sarcoidosis, escorbuto, fumador

melanosis, tabaquismo, carcinoma de células escamosas, papiloma de células escamosas, periodontitis estable, gingivitis

estreptocócica, simbiosis, factores de riesgo sistémicos, traumatismo térmico, traumatismo por cepillo de dientes,Treponema

pallidum, varicela zoster, épulis vascular, verruga vulgar

“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y Cuál es elespectro de la salud periodontal
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.1 clínica a nivel de sitio?
Con base en esta definición de la Organización Mundial de la
¿Cuál es la biología de la salud gingival clínica?
Salud (OMS), se deduce que la salud periodontal debe
La salud gingival clínica generalmente se asocia con un infiltrado
definirse como un estado libre de enfermedad periodontal
inflamatorio y una respuesta del huésped consistente con la
inflamatoria que le permite a un individuo funcionar
homeostasis.
normalmente y evitar las consecuencias (mentales o físicas)
debidas a una enfermedad actual o pasada. . Con base en A nivel de sitio, ¿cómo clasificamos la salud gingival clínica?
este marco general de salud, la salud periodontal debe
• Salud gingival clínica en un periodonto intacto
basarse en la ausencia de enfermedad, evaluada
clínicamente, asociada con gingivitis, periodontitis u otras • Salud gingival clínica en un periodonto reducido
afecciones periodontales, y puede incluir pacientes que ◦ Paciente con periodontitis estable

hayan tenido antecedentes de gingivitis o periodontitis ◦ Paciente sin periodontitis (por ejemplo, recesión, alargamiento de
tratada con éxito, u otras condiciones periodontales, que han corona)
sido y son capaces de mantener su dentición sin signos de
¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival en un
inflamación gingival clínica. Adicionalmente,2La periodontitis
periodonto intacto?
es una enfermedad inflamatoria crónica que actualmente se
La salud gingival clínica en un periodonto intacto se
puede controlar con éxito y los dientes se pueden conservar
caracteriza por la ausencia de sangrado al sondaje, eritema y
de por vida. La periodontitis puede permanecer estable (en
edema, síntomas del paciente y pérdida de inserción y hueso.
remisión) o entrar en periodos de exacerbación. Un paciente
Los niveles fisiológicos de hueso varían de 1,0 a 3,0 mm apical a
con periodontitis estable sigue teniendo un mayor riesgo de
la unión cemento-esmalte.
enfermedad recurrente en comparación con un paciente con
gingivitis o un paciente sano. Por lo tanto, la medicina dental ¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival en un
de precisión requiere una evaluación de riesgos individual y periodonto reducido?
continua como parte del manejo óptimo del paciente. La salud gingival clínica en un periodonto reducido se
Una definición de salud y bienestar periodontal es fundamental para caracteriza por la ausencia de sangrado al sondaje, eritema,
establecer puntos finales terapéuticos ideales y aceptables para las edema y síntomas del paciente en presencia de una inserción
terapias periodontales, para evaluar sistemáticamente la carga biológica clínica y niveles óseos reducidos. Sin embargo, debe reconocerse
de la inflamación periodontal, para categorizar la prevalencia de la que los pacientes con periodontitis estables y tratados con éxito
enfermedad periodontal y gingival en las poblaciones, y para evaluar el siguen teniendo un mayor riesgo de progresión recurrente de la
riesgo individualizado para el desarrollo futuro de enfermedades. . La periodontitis. En pacientes sin periodontitis, no hay evidencia
salud periodontal debe evaluarse y definirse tanto a nivel del paciente actual de un mayor riesgo de periodontitis.
como del sitio para lograr estos objetivos. Además, las definiciones de ¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival después del
salud periodontal que se utilizan para informar las decisiones de tratamiento de la gingivitis en un periodonto intacto?
tratamiento para pacientes individuales pueden diferir de las que se La salud gingival clínica después del tratamiento de la
utilizan en los estudios epidemiológicos. gingivitis en un periodonto intacto se caracteriza por la ausencia
de sangrado al sondaje, eritema y edema, síntomas del paciente
y pérdida de inserción y hueso.
¿Hay un nivel de inflamación gingival que sea
¿Cuáles son las características clínicas de la salud gingival después del
consistente con la salud periodontal clínica a
tratamiento exitoso de la periodontitis?
nivel de sitio?
La salud gingival clínica después del tratamiento exitoso de la
Hay un nivel biológico de vigilancia inmunológica, que se manifiesta como periodontitis se caracteriza por la ausencia de sangrado al
un infiltrado predominantemente neutrofílico que es compatible con la sondaje, eritema, edema y síntomas del paciente en presencia
salud gingival clínica.2 de niveles reducidos de inserción clínica y hueso.
CAPÍTULOY AL. S77

FIGURA 1La transición de la salud periodontal a la gingivitis es reversible luego de un tratamiento que resuelve la inflamación gingival. La transición a la periodontitis da como
resultado una pérdida de inserción que, en la actualidad, es irreversible. Más importante aún, señala a los pacientes que tienen un alto riesgo de por vida de periodontitis
recurrente. La terapia periodontal óptima puede restaurar la salud gingival en un periodonto reducido, o puede resultar en una inflamación gingival marginal leve en
profundidades de sondaje poco profundas (≤3 mm). Sin embargo, un historial de periodontitis coloca a los pacientes en alto riesgo de periodontitis recurrente y tales pacientes
requieren un control cuidadoso específico del sitio durante los programas de mantenimiento periodontal.

DEFINICIONES DE CASOS PARA la salud periodontal puede exhibir uno o dos sitios con alguna
SALUD PERIODONTAL Y evidencia de inflamación gingival clínica. Además, el sangrado leve y
GINGIVITIS tardío localizado para sondear en sitios aislados es omnipresente,
pero puede caer dentro del espectro de "salud clínica".
Con base en los métodos disponibles para evaluar la inflamación gingival, En la práctica clínica, un caso de salud gingival en un periodonto
un caso de gingivitis puede definirse y calificarse de manera simple, intacto sería un paciente sin signos de gingivitis como se definió
objetiva y precisa utilizando una puntuación de sangrado al sondaje (BOP, anteriormente.
por sus siglas en inglés).3evaluado como la proporción de sitios de En la práctica clínica, el objetivo del tratamiento periodontal en un
sangrado (evaluación dicotómica sí/no) cuando se estimula con una sonda periodonto reducido es un paciente sin signos de gingivitis como se
periodontal estandarizada (dimensiones y forma) con un control (∼0,25 N) definió anteriormente. Un caso de salud gingival en un periodonto
en el extremo apical del surco en seis sitios (mesio-vestibular, bucal, disto- reducido en un paciente con periodontitis estable debe distinguirse
vestibular, mesio-lingual, lingual, disto-lingual) en todos los dientes de un caso de salud periodontal en un periodonto reducido en un
presentes. Las limitaciones de estos criterios clínicos surgen de la falta de paciente sin periodontitis (recesión, alargamiento de corona), porque
sondas periodontales estandarizadas (p. ej., dimensiones de la sonda, existe una diferencia en el riesgo de enfermedad periodontal
conicidad), variabilidad del examinador (presión de la sonda, ángulo), progresión.
factores relacionados con el paciente (biotipo, medicamentos, etc.) y Después del tratamiento de la periodontitis, es posible que los
tabaquismo. pacientes con periodontitis no alcancen un estado de salud gingival
En todas las referencias a un “periodonto intacto” dentro de este completa según la definición anterior. Sin embargo, la evidencia ha
consenso, está implícita una ausencia de inserción detectable y/o demostrado que un paciente puede lograr la estabilidad periodontal.
pérdida ósea. La estabilidad periodontal se caracteriza por un tratamiento exitoso a
través del control de los factores de riesgo locales y sistémicos, lo
que resulta en un mínimo (<10% de los sitios4) BOP, sin
¿Cómo definimos un caso de salud gingival en
profundidades de sondaje de 4 mm o más que sangran al sondaje,
un periodonto intacto y reducido?con fines
mejoría óptima en otros parámetros clínicos y ausencia de
epidemiológicos ?
destrucción periodontal progresiva.6El paciente con periodontitis
Para un periodonto intacto y un periodonto reducido y estable, la estable y tratado con salud gingival actual sigue teniendo un mayor
salud gingival se define como<10% sitios sangrantes4,5con riesgo de periodontitis recurrente y, en consecuencia, debe ser
profundidades de sondeo≤3 mm. monitoreado de cerca. La Figura 1 resume los diversos escenarios
que pueden surgir después de la transición de la salud a la gingivitis

¿Cómo definimos un caso de salud gingival en y, en última instancia, a la periodontitis.

un periodonto intacto y reducido?para la

práctica clínica ? ¿Cómo definimos la gingivitis en unsitio nivel
(biológico y clínico)?
Debido a las limitaciones y la falta de aceptación de las sondas y técnicas
ISO estandarizadas que dan lugar a una variabilidad de medición Definir inflamación a nivel de sitio es bastante distinto de definir
inherente en los parámetros de la salud gingival, un paciente con un caso de gingivitis. Una definición de caso universal es
S78 CAPÍTULOY AL.

esencial para facilitar la vigilancia de la población, para que los médicos ¿Cuáles son los determinantes de la tasa de
establezcan objetivos terapéuticos y para permitir la evaluación de la desarrollo de la gingivitis, su gravedad y
eficacia de los regímenes de prevención y/o tratamiento. extensión?
En términos generales, hay dos categorías de enfermedad gingival:
El umbral de acumulación de placa necesaria para inducir la
inflamación gingival y el impacto sobre su tasa de progresión en

• Gingivitis inducida por biopelícula de placa dental

sitios específicos o a nivel de toda la boca varía entre individuos
según los factores de riesgo locales, conocidos como factores
• Enfermedades gingivales no inducidas por placa dental
predisponentes, y los factores de riesgo sistémicos, denominados
factores modificadores. factores, respectivamente.

La gingivitis inducida por biopelícula de placa dental se

define a nivel del sitio como “Lesión inflamatoria resultante 1.Factores de riesgo locales (factores predisponentes)

de interacciones entre la biopelícula de la placa dental y la Los factores de riesgo locales para la gingivitis son aquellos que
respuesta inmunoinflamatoria del huésped, que permanece fomentan la acumulación de placa en un sitio específico al inhibir
contenida dentro de la encía y no se extiende a la inserción su eliminación durante las prácticas diarias de higiene bucal y/o
periodontal (cemento, ligamento periodontal y hueso al crear un nicho biológico que fomenta una mayor acumulación
alveolar). Tal inflamación permanece confinada a la encía y de placa.7Éstas incluyen:
no se extiende más allá de la unión mucogingival y es una.Factores de retención de la biopelícula de la placa dental
reversible al reducir los niveles de placa dental en el margen (incluidos ciertos factores anatómicos de los dientes): facilitan la
gingival y apical al mismo.”. acumulación de placa en el margen gingival y apical al mismo, lo
Dependiendo de si la inflamación gingival inducida por biopelícula
que permite la adherencia y la maduración de la biopelícula y
de placa dental ocurre en un periodonto intacto o reducido, o en un
aumenta la dificultad de la eliminación mecánica de la placa.
paciente diagnosticado con periodontitis, la gingivitis puede
Varios estudios clínicos que proporcionan un nivel moderado de
clasificarse además como:
evidencia han demostrado que los márgenes de restauración
subgingival pueden ser perjudiciales para la salud gingival.15,16

B.La sequedad oral es una condición clínica a menudo asociada con

• Gingivitis en un periodonto intacto
síntomas de xerostomía. La sequedad oral que se manifiesta
• Gingivitis en un periodonto reducido en un paciente sin
como una falta de flujo salival, disponibilidad o cambios en la
periodontitis (p. ej., recesión, alargamiento de corona)
calidad de la saliva, lo que lleva a una reducción de la limpieza de
• Inflamación gingival en un periodonto reducido en un paciente con las superficies dentales, se asocia con una reducción de la
periodontitis tratado con éxito (Tenga en cuenta que la periodontitis eliminación del biofilm de la placa dental y una mayor inflamación
recurrente no se puede descartar en este caso) gingival. Las causas comunes incluyen medicamentos que tienen
acción antiparasimpática, el síndrome de Sjögren cuando los
ácinos salivales son reemplazados por fibrosis después de la
Desde la clasificación de 1999, ha habido avances en el
destrucción autoinmune y la respiración bucal en personas que
conocimiento del microbioma y el transcriptoma gingival. La
pueden tener una mayor visualización gingival y/o un sellado
gingivitis es una afección inflamatoria no específica y, por lo
labial incompetente.17
tanto, es una consecuencia de la acumulación sostenida de
2.Factores de riesgo sistémicos (factores modificadores)
biopelícula de placa en y apical al margen gingival.7
Los factores modificadores o de riesgo sistémico son aquellas
Los estudios longitudinales han demostrado que los sitios que no
características presentes en un individuo que influyen negativamente
progresan a la pérdida de inserción se caracterizan por una menor
en la respuesta inmunoinflamatoria a una determinada carga de
inflamación gingival con el tiempo, mientras que los sitios que
biopelícula de placa dental, lo que resulta en una inflamación
progresan tienen niveles persistentemente mayores de inflamación
exagerada o “hiper”. Ejemplos incluyen:
gingival.8–14Por lo tanto, la gingivitis es un factor de riesgo
importante y un requisito previo necesario para la periodontitis. El una.Fumar: es uno de los principales factores de riesgo conductuales/
manejo de la gingivitis es, por lo tanto, una estrategia de prevención de estilo de vida para la periodontitis, pero también tiene efectos
primaria para la periodontitis. profundos sobre los tejidos gingivales. Se informa que la
Los pacientes con periodontitis que actualmente están estables pero captación circulatoria sistémica de los componentes del humo del
desarrollan inflamación gingival en sitios específicos deben permanecer en cigarrillo, así como la captación local, inducen vasoconstricción
mantenimiento periodontal y deben ser monitoreados de cerca durante el microvascular y fibrosis. Esto puede enmascarar signos clínicos de
mantenimiento periodontal para detectar cualquier reactivación de la gingivitis, como sangrado al sondaje, a pesar de un importante
periodontitis. Dichos pacientes pueden no ser tratados de la misma manera infiltrado de células inflamatorias patológicas subyacentes.18
que los pacientes sin periodontitis con gingivitis.
CAPÍTULOY AL. S79

B.Factores metabólicos: hiperglucemia en personas con o sin Los datos epidemiológicos actuales sobre la
diabetes. El exceso de glucosa es tóxico e induce prevalencia de la gingivitis adolecen de la falta de una
directamente el estrés mitocondrial y un estallido respiratorio definición de caso adoptada universalmente y varían
mejorado en las células inflamatorias que pueden activar entre un 6 % y un 94 %, debido al uso de índices que
varias cascadas de mediadores proinflamatorios. La miden la inflamación gingival en sitios individuales en
formación de productos finales de glicación avanzada (AGE) lugar de considerar la boca del paciente como un entero.
también puede resultar en la unión de AGE a su receptor de Por lo tanto, se informa que la inflamación clínica leve
superficie celular (RAGE), que activa cascadas de señalización localizada afecta a casi el 95% de la población, una cifra
proinflamatoria y eventos proinflamatorios aguas abajo.19 que sugeriría incorrectamente que la gingivitis es una
variación de la "normalidad" y, por lo tanto, es
C.Factores nutricionales: la deficiencia severa de vitamina C, o escorbuto, consistente con el espectro de "salud clínica" en lugar de
da como resultado defensas de micronutrientes antioxidantes ser una enfermedad. Por el contrario, cuanto más
comprometidas contra el estrés oxidativo y también afecta extensa sea la manifestación de la enfermedad empleada
negativamente la síntesis de colágeno, lo que resulta en el en una definición de caso, menor será la prevalencia
debilitamiento de las paredes de los vasos sanguíneos capilares y la notificada.
consiguiente propensión a un mayor sangrado gingival.20

D.Agentes farmacológicos (con receta, sinSignos y síntomas clínicos, radiológicos y biológicos

prescripción y agentes recreativos) – pueden actuar a través de 1.La gingivitis es un diagnóstico clínico. Si bien las tecnologías
diversos mecanismos para aumentar la susceptibilidad a la emergentes están comenzando a arrojar luz sobre las
gingivitis. Esto puede incluir medicamentos que reducen el flujo características microbiológicas, moleculares y fisiopatológicas de
salival, medicamentos que afectan la función endocrina (ver a la gingivitis, el conocimiento definitivo no es suficiente para
continuación) y medicamentos que pueden inducir el reemplazar los parámetros clínicos actuales.7
agrandamiento gingival y la pseudobolsa. 2.Los signos clínicos de inflamación son eritema, edema,
mi.Las elevaciones de las hormonas esteroides sexuales: en la dolor (dolor), calor y pérdida de la función.
pubertad, durante el embarazo o después de la medicación con 3.Estos pueden manifestarse clínicamente en la gingivitis como:
anticonceptivos orales de primera generación pueden modificar la
una.Hinchazón, vista como pérdida del margen gingival afilado como un cuchillo
respuesta inflamatoria gingival. Las reacciones biológicas
y embotamiento de las papilas
complejas dentro de los tejidos gingivales resultan de niveles tan
B.Sangrado al sondaje suave
elevados de esteroides sexuales y generan una inflamación mayor
a la esperada, en respuesta a niveles relativamente pequeños de C.Enrojecimiento

placa. Sin embargo, las dosis modernas de anticonceptivos orales D.Molestias al sondaje suave
se han reducido y hay poca evidencia de respuestas inflamatorias
4.Los síntomas que un paciente puede reportar incluyen:
gingivales exageradas a la placa con tales fármacos.21
una.Sangrado de encías (sabor metálico/alterado)

B.Dolor (dolor)
F.Afecciones hematológicas: determinadas neoplasias malignas
de la sangre, como la leucemia, o afecciones premalignas, C.Halitosis
como la mielodisplasia, se asocian con signos de inflamación D.Dificultad para comer
gingival excesiva en ausencia de una acumulación excesiva de mi.Apariencia (encías rojas e hinchadas)
biopelícula de placa. Los signos incluyen encía hinchada,
F.Reducción de la calidad de vida relacionada con la salud bucodental
morada u ocasionalmente pálida debido a la infiltración de
5.Las radiografías no se pueden utilizar para diagnosticar la gingivitis.
células leucémicas, sangrado gingival que es inconsistente
con los niveles de acumulación de biopelícula de placa dental,
debido a trombocitopenia y/o deficiencias de factores de
¿Deberíamos clasificar la gingivitis inducida
coagulación.22
por biopelícula de placa dental?

Es útil definir la gravedad de la gingivitis como una herramienta de

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para un caso de
comunicación con el paciente, pero no existen criterios clínicos
gingivitis?
objetivos para definir la gravedad. Por lo tanto, solo en este contexto,
Dado el “espectro” de presentación de la salud gingival y la la extensión de la gingivitis se puede utilizar para comunicar
inflamación gingival en términos de gravedad y extensión de la gingivitis "leve, moderada y grave". Además, la evidencia emergente
afectación gingival, es importante definir las características de un sugiere que la lesión de gingivitis contenida puede tener
caso de gingivitis universalmente aceptado. consecuencias inflamatorias sistémicas.23,24
S80 CAPÍTULOY AL.

TABLA 1Tabla de consulta diagnóstica para la salud gingival o la gingivitis inducida por placa dental en la práctica clínica

Periodonto intacto Salud Gingivitis

Sondaje de pérdida de inserción No No
Profundidades de sondaje de bolsas (suponiendo que no haya pseudo bolsas)a ≤3mm ≤3mm
Sangrado al sondajea <10% Sí (≥10%)
Pérdida ósea radiológica No No
Periodonto reducido
Paciente sin periodontitis Salud Gingivitis
Sondaje de pérdida de inserción sí sí
Sondeo de profundidades de bolsa (todos los sitios y suponiendo que no se ≤3mm ≤3mm
bolsillos)a

Sangrado al sondajea <10% Sí (≥10%)

Pérdida ósea radiológica Posible Posible
NB: En condiciones en las que hay tratamiento pero no cura, por ejemplo, artritis reumatoide, periodontitis, los parámetros posteriores al tratamiento que definen la
estabilidad/salud o la gingivitis pueden diferir de los parámetros de salud/gingivitis en un paciente sin periodontitis. Por lo tanto, el umbral de “salud clínica” en un paciente
con periodontitis tratado y estable se establece en≤4 mm.

Gingivitis en un paciente con

Paciente con periodontitis estable tratado con éxito Salud antecedentes de periodontitis

Sondaje de pérdida de inserción sí sí

Sondeo de profundidades de bolsa (todos los sitios y suponiendo que no se ≤4 mm (sin sitio≥4 mm ≤3mm
bolsillos)a con BOP)B
Sangrado al sondajea <10% Sí (≥10%)
Pérdida ósea radiológica sí sí
NB: Un paciente con periodontitis tratado con éxito en el que aparecen sitios de sangrado gingival sigue teniendo un alto riesgo de recurrencia de la enfermedad en esos
sitios y de pérdida de inserción progresiva. Por lo tanto, la gingivitis se define como el sangrado en un sitio poco profundo de≤3 mm en lugar de≤4 mm, como es el caso de la
salud gingival. Cuando la profundidad de sondaje es de 4 mm o más con sangrado, ya no se trata de una “bolsa cerrada”.21,25

aSupone una presión de sondeo ligera de 0,2 a 0,25 N.

BHubo una opinión minoritaria racional expresada de que el umbral para definir un caso clínico de salud en un paciente con periodontitis tratado con éxito debe establecerse en≤3 mm sin BOP
para reconocer el riesgo elevado de enfermedad recurrente. Sin embargo, la opinión contraria y mayoritaria fue que la≤El umbral de 3 mm rara vez se alcanza en el 100% de los sitios tratados y
podría conducir a un tratamiento excesivo, ya que cualquier sitio que no sangra>3 mm no se clasificaría como "salud" y, por lo tanto, estaría abierto a un tratamiento invasivo adicional, en lugar de
monitoreo y atención de apoyo. Por lo tanto, el umbral se fijó en≤4 mm reconociendo que los fenotipos clínicos posteriores al tratamiento deben considerarse de manera diferente a los fenotipos
previos al tratamiento.

No hay pruebas sólidas para diferenciar claramente la gingivitis la gingivitis se define como 10%-30% de sitios sangrantes; La gingivitis
leve, moderada y grave, y las definiciones siguen siendo una cuestión generalizada se define como>30% sitios sangrantes.
de opinión profesional. Los métodos para definir la gingivitis pueden Solo con fines epidemiológicos, un caso de periodontitis no puede
incluir: definirse simultáneamente como un caso de gingivitis. Por tanto, un

Definición de porcentajes (por ejemplo, leve =<10%, moderado = 10%- paciente con antecedentes de periodontitis, con inflamación gingival

30%, grave =>30% sitios) sigue siendo un caso de periodontitis.

Clasificación (p. ej., grado 1 a 5 en quintiles del 20 % para el % de sangrado en sitios)

al sondear).

¿Cómo clasificamos a un paciente con gingivitis

inducida por placa dental en un periodonto
¿Cómo definimos un caso de gingivitis intacto y reducido?para la práctica clínica ?
inducida por placa dental en un periodonto
En la práctica clínica, un caso de gingivitis en un periodonto
intacto y reducido?con fines epidemiológicos
intacto, o un periodonto reducido en un paciente sin
?
antecedentes de periodontitis, sería un paciente con signos
A efectos epidemiológicos, la gingivitis sobre un periodonto intacto y de inflamación gingival como se define anteriormente (Tabla
la gingivitis sobre un periodonto reducido en un paciente sin 1).
antecedentes de periodontitis, se define como≥10% sitios sangrantes En la práctica clínica, los pacientes con periodontitis, si son tratados
4,5con profundidades de sondeo≤3 mm. localizado con éxito, pueden lograr un periodonto reducido y estable donde
CAPÍTULOY AL. S81

las profundidades de sondaje son≤4mm25y hay ausencia de inflamación TABLA 2Clasificación de salud gingival y enfermedades/condiciones
clínica (sangrado al sondaje). La inflamación gingival puede surgir en gingivales
sitios específicos, y donde las profundidades de sondaje son≤3 mm se
denomina inflamación gingival en un paciente con periodontitis estable. 1. Salud periodontal2
Sin embargo, estos pacientes siguen teniendo un alto riesgo de UNA.Salud clínica en un periodonto intacto
periodontitis recurrente y requieren un seguimiento estrecho, ya que B.Salud gingival clínica en un periodonto reducido
estos sitios tienen un alto riesgo de revertir la periodontitis (Tabla 1). (i) Paciente con periodontitis estable

(ii) Paciente sin periodontitis

2. Gingivitis inducida por placa dental:periodonto intacto;

periodonto reducido en paciente sin periodontitis; Periodonto
reducido en pacientes con periodontitis tratados con éxito.7

¿Cómo clasificamos las condiciones gingivales no UNA.Asociado solo con biopelícula

inducidas por placa dental? B.Mediado por factores de riesgo sistémicos o locales

I.Factores de riesgo sistémicos (factores modificadores)

Aunque la salud bucal y la salud sistémica se consideran con frecuencia
(a) Fumar
entidades separadas, ambas están fuertemente interrelacionadas. Hay
numerosos ejemplos de cómo las enfermedades bucales pueden afectar (b) Hiperglucemia

la salud sistémica y cómo la cavidad bucal puede ser una ventana a la c) Factores nutricionales

salud general. En consecuencia, es crucial que todos los proveedores de (d) Agentes farmacológicos (con
atención médica comprendan estas interrelaciones, informen a los receta, sin receta y recreativos)
pacientes sobre tales afecciones y realicen las derivaciones adecuadas. (e) Hormonas esteroides sexuales

Pubertad
Las condiciones gingivales no inducidas por la placa dental abarcan Ciclo menstrual
una variedad de condiciones que no son causadas por la placa y El embarazo

generalmente no se resuelven después de la eliminación de la placa. Tales Anticonceptivos orales

lesiones pueden ser manifestaciones de una condición sistémica o (f) Condiciones hematológicas
pueden estar localizadas en la cavidad bucal.26Aunque estas lesiones no ii.Factores de riesgo locales (factores predisponentes)

son causadas por el biofilm de la placa dental, la gravedad de las (a) Factores de retención de biopelícula de placa dental (p. ej.,
manifestaciones clínicas a menudo depende de la acumulación de placa y márgenes de restauración prominentes)

la subsiguiente inflamación gingival.27 (b) Sequedad oral

La clasificación propuesta considera aquellas condiciones enumeradas C.Agrandamiento gingival influenciado por drogas
en la Tabla 2.
3. Enfermedades gingivales – no inducidas por placa dental26

UNA.Trastornos genéticos/del desarrollo

I.Fibromatosis gingival hereditariaa

B.Infecciones específicas
¿Qué afecciones gingivales no inducidas por la placa I.origen bacteriano
dental pueden tener un compromiso sistémico
(a)Neisseria gonorrhoeaea
asociado y cómo impacta eso en las vías de atención
(B)Treponema palliduma
centradas en el paciente?
(C)Tuberculosis micobacterianaa
En los últimos años, el modelo de tratamiento tradicional en el que el
(d) Gingivitis estreptocócica
paciente era un receptor pasivo de atención está cambiando hacia una
ii.origen viral
atención centrada en el paciente en medicina dental de precisión (MPD).
(a) Virus Coxsackie (enfermedad mano-pie-boca)a
En PDM, las necesidades de salud específicas de un individuo y los
(b) Herpes simplex I y II (primario o recurrente)a
resultados de salud deseados son la fuerza impulsora detrás de todas las
decisiones de atención médica y las medidas de calidad. Uno de los (c) Varicela zoster (varicela y culebrilla -
nervio V)a
elementos de PDM es que la atención es colaborativa, coordinada y
accesible. La atención adecuada se proporciona en el momento adecuado (d) Molusco contagiosoa
y en el lugar adecuado. Considerando que las condiciones marcadas con (e) Virus del papiloma humano (papiloma de células

una “a.” (Tabla 2) tienen compromiso sistémico asociado o son escamosas, condiloma acuminado, verruga
vulgar, hiperplasia epitelial focal)
manifestaciones orales de condiciones sistémicas, otros proveedores de
atención médica pueden estar involucrados en el diagnóstico y
(Continúa)
tratamiento.
S82 CAPÍTULOY AL.

TABLA 2 (Continuado) TABLA 2 (Continuado)

iii.Origen fúngico hpigmentación gingival

(a) Candidiasis I.melanoplasiaa
(b) Otras micosis, por ejemplo, histoplasmosis, aspergilosis ii.Melanosis del fumador
C.Condiciones inflamatorias e inmunes. iii.Pigmentación inducida por fármacos
I.Reacciones hipersensibles (antipalúdicos, minociclina)

(a) Alergia de contactoa IV.tatuaje de amalgama

(b) Gingivitis de células plasmáticasa

aLas condiciones marcadas con una “a” tienen compromiso sistémico asociado o son manifestaciones
(c) Eritema multiformea
orales de condiciones sistémicas; por lo tanto, otros proveedores de atención médica pueden participar
ii.Enfermedades autoinmunes de piel y mucosas en el diagnóstico y el tratamiento.

(a) Pénfigo vulgara

(b) penfigoidea NECESIDADES FUTURAS DE INVESTIGACIÓN
(c) Liquen planoa
Con respecto a la clasificación y el diagnóstico de la salud periodontal y las
(d) Lupus eritematosoa
enfermedades/condiciones gingivales, se necesita investigación futura sobre:
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso discoide

iii.Lesiones inflamatorias granulomatosas

• desarrollo y validación de herramientas de diagnóstico no invasivas
(granulomatosis orofaciales)
(p. ej., diagnósticos basados en saliva), especialmente en lo que
(a) Enfermedad de Crohna
respecta a la detección de inflamación gingival;
(b) Sarcoidosisa
• identificación de las características (p. ej., factores genéticos) que
D.Procesos reactivos
distinguen a las personas que son resistentes al desarrollo de
I.Épulides enfermedades gingivales inducidas por biopelícula de placa dental o no
(a) Épulis fibroso inducidas por biopelícula de placa dental de aquellas que son
(b) Granuloma fibroblástico calcificante susceptibles;

(c) Épulis vascular (granuloma piógeno) • expansión de nuestro conocimiento limitado de los determinantes que
(d) Granuloma periférico de células gigantesa afectan la confiabilidad de las herramientas de diagnóstico actualmente

MI.Neoplasias disponibles (p. ej., efectos del diseño de la sonda sobre el sangrado en las

I.Premalignidad respuestas al sondaje);

(a) Leucoplasia • caracterización de las posibles diferencias (por ejemplo,

(b) Eritroplasia determinantes moleculares) entre la gingivitis en un periodonto

intacto y otras formas de enfermedad inflamatoria gingival.
ii.Malignidad
(a) Carcinoma de células escamosasa Con respecto a la herramienta de diagnóstico periodontal primaria

(b) Infiltración de células leucémicasa actual, la sonda de medición periodontal graduada, las siguientes son

(c) Linfomaa recomendaciones para una sonda periodontal ISO:

La confiabilidad y reproducibilidad de cualquier definición de caso
Hodgkin
no Hodgkin para condiciones de salud, gingivales o periodontales se basa en la
estandarización de los protocolos de sondeo, lo que solo es posible
F.Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
con la implementación de una sonda ISO. La Organización
I.Deficiencias de vitaminasa
Internacional para la Estandarización (ISO) actual para sondas
(a) Deficiencia de vitamina C (escorbuto)
periodontales es – ISO 21672, pero requiere actualización para
GRAMO.Lesiones traumáticas
definir las características de una sonda periodontal estándar global.
I.Trauma físico/mecánico Estas características son:
(a) Queratosis por fricción
1.Diámetro de la punta 0,5 mm
(b) Ulceración gingival inducida mecánicamente
2.Estructura de dientes cilíndricos
(c) Lesión ficticia (autolesiones)
3.Limitador de fuerza constante de 0,25 N
ii.Quemadura química (tóxica)
4.Escala de 15 mm con marcas milimétricas individuales o en bandas
iii.Insultos térmicos
precisas
(a) Quemaduras en la encía
(Continúa) 5.Una conicidad de 1,75◦
CAPÍTULOY AL. S83

AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES 10. Clerehugh V, Worthington HV, Lennon MA, Chandler R. Progresión del
sitio de pérdida de apego durante 5 años en adolescentes de 14 a 19
Los participantes del taller presentaron una declaración
años.J Clin Periodontol. 1995; 22:15–21.
detallada de los posibles conflictos de intereses relevantes
11. Albandar JM, Kingman A, Brown LJ, Löe H. Inflamación gingival y cálculo
para los temas del taller, y estos se mantienen en el archivo.
subgingival como determinantes de la progresión de la enfermedad en la
Los autores reciben, o han recibido, financiamiento para
periodontitis de inicio temprano.J Clin Periodontol. 1998; 25:231–237.
investigación, honorarios de consultores y/o compensación
12. Schätzle M, Löe H, Bürgin W, Anerud A, Boysen H, Lang NP.
por conferencias de las siguientes empresas: 3D Matrix,
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en individuos jóvenes sanos: un estudio de intervención de un solo
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radicular como enfoque inicial en el tratamiento de la periodontitis
de la enfermedad periodontal en adultos: hallazgos del Estudio de
crónica.J Clin Periodontol. 2005;32:851–859.
enfermedad periodontal de Tecumseh, 1959–87.Res. abolladura J.
1990;69:430–435.
S84 CAPÍTULOY AL.

26. Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Enfermedades gingivales no inducidas por

placa.J Periodontol. 2018;89(Suplemento 1):S28–S45. Cómo citar este artículo:Chapple ILC, Mealey BL, et
27. Stone SJ, Heasman PA, Staines KS, McCracken GI. El impacto del control al. Salud periodontal y enfermedades y afecciones
estructurado de placa para pacientes con manifestaciones gingivales de gingivales en un periodonto intacto y reducido:
liquen plano oral: un estudio controlado aleatorizado.J Clin Periodontol. Informe de consenso del grupo de trabajo 1 del Taller
2015;42:356–362.
mundial 2017 sobre la clasificación de enfermedades y
afecciones periodontales y periimplantarias.J
Periodontol. 2018;89(Suplemento 1):S74–S84. https://
doi.org/10.1002/JPER.17-0719