Cedula Pereque - Merged
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C{:DULA DE CIUDADAI!IA
ALEXIS GIOVANT.¡¡
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FEoHA DE NACTMTENTo 17-AGO-1990
BRICEÑO
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LUGAR DE NACII\,lIENfO
1.66
ESTATUf]A
A-M
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FECHA Y LUGAB DE EXPEDICION
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Medellín, 03 de mayo de 2022
HACE CONSTAR:
Que la(s) persona(s) relacionada(s) en el siguiente listado, se encuentra(n) afiliada(s) en Riesgos Laborales desde
las fechas indicadas, a SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A como trabajadores de PERFORACIONES
JARAMILLO SAS que se encuentra EN COBERTURA.
null
Atentamente,
Este certificado fue generado con la información registrada en la base de datos el 03/05/2022 13:21:39 .
Los trabajadores marcados con asterisco (*) son afiliados Independientes.
Las coberturas marcadas con dos asteriscos (**) son coberturas pendientes de retiro.
CERTIFICA QUE
Verificada la base de datos de afiliados, el/la señor/a ALEXIS GIOVANNI GONZALEZ VERA identificado/a con
documento de identidad Cédula de Ciudadanía número 1023801639, se encuentra afiliado/a desde 18/11/2011 al
Régimen de Prima Media con Prestación Definida (RPM) administrado por la Administradora Colombiana de
Pensiones COLPENSIONES.
Nota: Certificado generado desde la página Web. Este documento no es válido para el reconocimiento de
prestaciones económicas, está sujeto a verificación y no tiene costo alguno.
Certificado de afiliación
Cordialmente,
SUBSIDIOS
FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SGSSS
I. DATOS DEL TRÁMITE (Lea las instrucciones que se encuentran anexas al fromulario antes de diligenciarlo) Página 1 de 2
SEGUROS DE RIESGOS PROFESIONALES SURAMERICANA S.A. CAJA NACIONAL DE PREVISION SOCIAL 100000
18.Residencia 0
4629621 3024443999 NOTIENE@GMAIL.COM
CR 66 25 44
Dirección Telefono fijo Telefono celular Correo electronico
MEDELLIN Urbana ANTIOQUIA
Municipio/Distrito zona Localidad / comuna Departamento
Rural
IV. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS MIEMBROS DEL NUCLEO FAMILIAR
Datos básicos de identificación del cónyuge o compañero(a) permanente cotizante
19. Apellidos y nombres completos
Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
20. Tipo documento de identidad 21. Número documento identidad 22. Sexo 23. Fecha de nacimiento
Femenino Masculino
V. DATOS DE IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR Y OTROS APORTANTES DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DE LA AFILIACION COLECTIVA,INSTITUCIONAL O DE OFICIO
36. Tipo de 38. Tipo de aportante o pagador de
35. Nombre o razón social 37. Numero de docuemnto de Identificación
identificación pensiones(a registrar por la EPS)
M-PYGA-F001 V 1.0-2018
No de Radicacion
4005118927
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B. REPORTE DE NOVEDADES
40. Tipo de Novedad
1. Modificación datos básicos de identificación 11. Vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas
2. Corrección datos básicos de identificación 12. Desvinculación de una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas
3. Actualización documento de identidad 13. Movilidad: A. Régimen Contributivo
4. Actualización y/o corrección datos complementarios B. Régimen Subsidiado
5. Terminación de la inscripcion en la EPS. 14.Traslado: A. Mismo régimen
Código: B. Diferente régimen
6. Reinscripción en la EPS 15. Reporte de fallecimiento
7. Inclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales 16.Reporte del tramite de protección al cesante
9. Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para cotizar 17. Reporte de la calidad de pre-Pensionado
8. Exclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales 18. Reporte de la calidad del pensionado
10. Terminación de la relacion laboral o perdida de las condiciones para seguir cotizando
VI. DATOS PARA EL REPORTE DE LA NOVEDAD
41. Datos básicos de la identificación
Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
Tipo documento Número documento
Sexo Fecha de nacimiento 42.Fecha
de Identidad de Identidad
Femenino Masculino 0|3|0|5|2|0|2|2
44. Motivo de traslado
43. EPS anterior 45. Caja de Compensación Familiar o pagador de pensiones
Código:
VIII. FIRMAS
57. Copia del dictamen de incapacidad permanente emitido por la autoridad competente.
58. Copia registro civil de matrimonio, o de la escritura pública,acta de conciliación o sentencia judicial que declare la union marital.
59. Copia de la escritura pública o sentencia judicial que declare el divorcio ,sentencia judicial para que declare la separación de cuerpos y escritura pública,acta de conciliación o sentencia judicial que declare la
terminación de la union marital.
60. Copia certificado de adopción o acta de entrega del menor
61. Copia orden judicial o acto administrativo de custodia.
62. Documento en que conste la perdida de la patria potestad, o el certificaco de defunción de los padres o la declaración suscrita por el cotizante sobre la ausencia de los padres.
63. Copia de la autorización de traslado por parte de la Superintendencia Nacional de Salud
64. Certificación de vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas.
65. Copia del acto administrativo o providencia de las autoridades competentes en la que consiste la calidad de beneficiario o se ordene la afiliación de oficio.
X. DATOS A SER DILIGENCIADOS POR LA ENTIDAD TERRITORIAL
66. Identificación de la 67. Datos del SISBEN
Entidad Territorial Número ficha Puntaje Nivel 68. Fecha de radicación 69. Fecha de validación
Código del municipio Código del Departamento
Observaciones
Recuerde que la firma, al final del formulario, valida las declaraciones marcadas y/o diligenciadas en el capítulo VII Declaraciones y IX. Autorizaciones, asi como la veracidad de las
demás información registrada.
M-PYGA-F001 V 1.0-2018
Bogotá D.C., febrero 16 de 2022
La Dirección de Movilidad y Formación para el Trabajo, del Ministerio del Trabajo, hace constar que ALEXIS
GIOVANNI GONZALEZ VERA, identificado(a) con CÉDULA DE CIUDADANÍA número 1023801639, registra la
siguiente información vocacional :
La constancia de formación vocacional refleja lo registrado en la base de datos del Ministerio del Trabajo, de
conformidad con los reportes realizados por los Centros de Entrenamiento debidamente habilitados para impartir
formación para el trabajo.
HIJOS: 6
CIUDAD: MEDELLIN
DIRECCIÓN: CARRERA 63 N 25 44
MARUCHENGA
E-MAIL: giovanig9019@gmailcom
INFORMACION ACADÉMICA
( BRISEÑO ANTIOQUIA
REFERENCIAS LABORALES
CARGO:OFICIOS VARIOS
REFERENCIA FAMILIAR
Exámenes analizados
Audiometría.
Cuestionario Alturas.
Examen medico ocupacional .
Laboratorio: Colesterol total; Glicemia; Trigliceridos .
Visiometría.
Concepto de aptitud
Apto para la labor de trabajo en alturas y apto para desempeñar otras labores.
Anexo
VISIOMETRIA NORMAL
PACIENTE CON SOBREPESO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CON EXAMEN FISICO CON
ENFASIS OSTEOMUSCULAR EN LIMITES NORMALES, CON EL RESULTADO DE LAS AYUDAS DIAGNOSTICAS QUE
NO LIMITAN LA LABOR, POR LO QUE EL PACIENTE PUEDE LABORAR EN ALTURAS SIGUIENDO LAS
RECOMENDACIONES PARA LA LABOR Y CON USO ADECUADO DE TODOS LOS EQUIPOS DE PROTECCIÒN
PERSONAL
Ingreso Vital
Fecha impresión: 14/02/2022 Calle 30 B # 65 F 96, Medellín, Antioquia - Nit: 900766448-8 Página 1 de 2
Recomendaciones generales
Recomendaciones covid 19
Promover el lavado de manos frecuente y exhaustivo incluyéndose que provea a los trabajadores, clientes
y visitantes del lugar, al toser o estornudar cubrirse la boca con el borde interno del codo, Uso de
tapabocas obligatorio (buen uso), distanciamiento físico personal de 2 metros y realizar limpieza y
desinfección de equipos y de elementos de trabajo en forma frecuente.
Recomendaciones especificas
Ingreso Vital
Fecha impresión: 14/02/2022 Calle 30 B # 65 F 96, Medellín, Antioquia - Nit: 900766448-8 Página 2 de 2