1.

-RESPONSABILIDA MÉDICA

La responsabilidad médica se puede definir como la obligación que tiene un

médico de responder por sus acciones u omisiones y de sufrir las
consecuencias de sus actos.
Es la obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados
adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia
jurídica.

Obligación de toda persona que ejerce una rama del arte de curar, de
responder ante la justicia de los daños ocasionados.

La deuda de obligación, de reparar y satisfacer a consecuencia de culpa o

delito es cargo de obligación moral que resulta del posible equívoco en cosa o
asunto determinado. Esta actuación se puede dar por acción o por omisión.

.
El médico es responsable penalmente si se trata de la comisión de un daño.
Tendrá que sufrir la pena que la autoridad determine
Hay responsabilidad civil si ha causado daños físicos o perjuicios morales o
económicos, debe pagar una indemnización reparadora del daño hecho a la
víctima.
 
  Las principales situaciones de responsabilidad penal del médico son: cuando
actúa como hombre, fuera de su profesión; si comete actos delictivos llevando
al ejercicio profesional sus pasiones humanas; y cuando comete delitos, tales
que por su naturaleza únicamente como médico puede cometer. Aparte de esta
categoría de actos delictuosos, que tiene por común la intención y el dolo,
existe otra categoría de hechos punibles, en los que, con ausencia de
intención, se presenta en cambio la imprudencia: la falta profesional.
 
 La responsabilidad del médico frente al enfermo, y en especial frente al caso
de culpa por omisión, la interpretación legal ha llevado a crear el concepto de
obligación jurídica de obrar, entendiéndose por tal no sólo la que la ley
consagra, sino también la impuesta por la razón, por el estado de las
costumbres y por la práctica de los hombres probos.
 
LA RESPONSABILIDAD se divide en tres áreas: moral, social y legal.
 
 La responsabilidad legal  es aquella en la cual media una norma con fuerza
de ley, que se podría colocar incluso a nivel de reglamento. Establece unas
determinadas reglas del juego, de conductas de individuos para con el Estado y
viceversa, de individuos entre sí. Este tipo de responsabilidad está
reglamentada generalmente por una norma o  reglamento.
 
Para que la ley sea legítima debe ser emitida por autoridad legítima, ser justa y
ser balanceada, al mismo tiempo que imponga obligaciones y conceda
derechos. Si la ley tiene estas  características, entonces impone una
responsabilidad legal. La responsabilidad legal es de varias clases: civil,
laboral, administrativa, ético-disciplinaria y penal. Es importante dejar planteado
que   el ejercicio legal de la   medicina se encuentra dentro de una relación
cerrada, recíproca.
 
Cerrada,   porque intervienen   el médico y paciente, excepción hecha de
casos especiales, como los menores legalmente incapaces, en las que hay que
tener en cuenta a los padres, tutores o curadores del paciente.
 
Recíproca,  porque cada uno de los miembros de esta relación tienen deberes
y derechos.
 
 El médico es una persona que recibe una información confidencial propiciada
por la confianza, esperando proporcionar un tratamiento. La expectativa del
paciente es que   el médico pondrá toda su buena voluntad, ciencia y
conocimientos   para la prestación del servicio profesional.
 
Médico y paciente se ponen de acuerdo tácitamente en la obtención de un
determinado resultado, pero a veces es necesario anotar explícitamente los
riesgos generales y especificar las posibles consecuencias que deriven de
ciertas actuaciones.
 
 Ahora los elementos de juicio en la responsabilidad profesional médica son el
médico como persona, profesional, etcétera, el acto médico en sí y el
expediente clínico, dentro del cual encontramos   los registros como historias
clínicas, evoluciones, fichas de internación, extenuación, certificados, etcétera.

Tipos de Responsabilidad Médica.

De acuerdo al fuero:

Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente

los daños ocasionados a la víctima.

Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los particulares,

interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión,
multa, inhabilitación).

De acuerdo a la Técnica Jurídica:

Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado dañoso, no

esperado, que el accionar del médico puede provocar, independientemente de
la culpa que le cabe.

Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del médico,

puesta al servicio de una determinada acción penada por Ley, (por ejemplo
abortos, certificados falsos, violación del secreto profesional).

Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no

necesariamente debe ser escrito (puede ser tácito o consensual), cuyo
incumplimiento puede dar lugar a la acción legal.

Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se

le conoce como Aquiliana (Lex Aquilia). Su aplicación en el campo médico es
excepcional (por ejemplo asistencia médica inconsulta por estado de
inconsciencia o desmayo, alienación mental, accidente, shock).
La Responsabilidad Médica significa la obligación que tiene el médico de
reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores
voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos límites y cometidos en el ejercicio
de su profesión. Es decir, el médico que en el curso del tratamiento ocasiona
por culpa un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su
presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad; según los
cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intención
(voluntad) y libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que se
provoque un daño a otra persona.

  La responsabilidad profesional

Deviene de hechos culposos y dolosos; es decir, interviniendo o no en la

intención de establecer ilícitos. La responsabilidad jurídica surge de la
obligación de las personas imputadas de dar cuenta ante la justicia por los
actos contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.

Culpa Médica.

Definición.- Es una infracción a una obligación prexistente fijada por Ley o por
el contrato.

Delimitación.- Según Maynz:

Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado

como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una negligencia,

desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido o imprudencia,
que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligación,
y debe ser imputada a quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es decir,
es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no
ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tanto no puede
serle imputado.
"El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la culpa del dolo, el no
haberla podido prever separa el caso fortuito de la culpa".

Tipos de culpa

Culpa Inconsciente: Es la falta de previsión de un resultado típicamente

antijurídico, que pudo y debió haberse previsto al actuar (ha obrado con
negligencia o imprudencia pero no imaginándose el resultado delictuoso de su
acción).

Culpa Consciente: Es la previsión de un resultado típicamente antijurídico

pero que se confía evitar, obrando en consecuencia (es decir, prevee el
resultado de su acto pero confía en que no ha de producirse; la esperanza de
que el hecho no ocurrirá, la diferencia del DOLO).

Culpa Profesional: Es cuando se han contravenido las reglas propias de una

actividad, o sea hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia.

Culpa Médica: Es una especie de culpa profesional.

Formas de Culpa Médica

Impericia

Del latín IN: privativo, sin; y PERITIA: Pericia. Es la falta total o parcial, de
conocimientos técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina.
Es decir, es la carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios para el
correcto desempeño de la profesión médica.

Relaciones.

Impericia y Terapéuticas peligrosas:

El uso de terapéuticas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada

preparación del profesional.

Impericia y Cirugía:

La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa

de responsabilidad médica. Son elementos de valoración:

El riesgo operatorio y la oportunidad de realización.

Diagnóstico pre-operatorio.

Técnica usada, sin perjuicio del carácter personal de acuerdo con la

experiencia propia del cirujano.

Los recaudos previos a la operación: hospitalización, exámenes pre-operatorios

(Tiempo de coagulación y sangría, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras
afecciones, posibilidad de anomalías anatómicas, alergias, antisepsia, etc.

Cuidados post-operatorios.

Impericia y Anestesiología.

Puede ocasionar desde parálisis o paresias hasta la muerte del paciente. La

mayoría de problemas se presentan con las anestesias raquídeas (intra o
perdúrales). Son elementos de valoración:

 Conocimiento anatómico correcto.

 Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.
 Modo de acción de los anestésicos y lugar en que bloqueará los
impulsos sensitivos.

Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posición del paciente,

rapidez de aplicación, disminución de la presión arterial, influencia sobre los
músculos respiratorios, etc., conocimiento de posibles complicaciones: punción
de vasos sanguíneos, hipertensión grave, reacción tóxica, parálisis.

IMPERICIA Y ERROR.

Errores de diagnóstico debido a:

 Ignorancia
 Errores groseros de apreciación.
 Examen insuficiente del enfermo.
 Equivocaciones inexcusables.

No hay responsabilidad por un error diagnóstico:

 Ante un caso científicamente dudoso.

  Por guiarse opiniones de especialistas.
 Cuando no se demuestra ignorancia en la materia.

Errores de tratamiento en cuanto a la:

 Administración de un producto que no es de elección.

 Dosis o vías inadecuadas O indebidas.

INCRIMINACIÓN:

Previsibilidad del resultado. Se reprime no la incapacidad genérica del autor,

sino el hecho de emprender acciones para las cuales el médico "se sabía
incapaz" (imprudencia) o "se debía saber incapaz" (negligencia".

IMPRUDENCIA.

De latín IN: Privativo, sin y PRUDENTIA: prudencia. Es realizar un acto con

ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza
o moderación. O también, la conducta contraria a la que el buen sentido
aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer más de lo
debido; es o implica una conducta peligrosa. Es la violación activa de las
normas de cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin cordura,
moderación, discernimiento, sensatez o buen juicio.

En el sentido estricto se identifica con el conocimiento práctico y por lo tanto

idóneo y apto para la realización del acto médico (experiencia, comprensión del
caso y claridad).

Ejemplos:

 Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL,

hepatitis, etc.
 Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
 Realizar un acto innecesario (histerectomía abdominal con
apendicetomía profiláctica).
  Transmitir enfermedades contagiosas, por el médico o el instrumental
(TBC, sífilis, SIDA).
 Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer con sólo
el examen clínico.

NEGLIGENCIA.

De latín NEGLIGO: descuido y NEC – LEGO: dejo pasar. Es el descuido,

omisión o falta de aplicación o diligencia, en la ejecución de un acto médico. Es
decir, es la carencia de atención durante el ejercicio médico. Puede configurar
un defecto o una omisión o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no
se debe. Es no guardar la precaución necesaria o tener indiferencia por el acto
que se realiza. La negligencia es sinónimo de descuido y omisión. Es la forma
pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones
impuestas por la prudencia, cuya observación hubiera prevenido el daño.

Ejemplos:

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

 Examen médico insuficiente, en ingesta de sustancias tóxicas.
 Falta de protección en la aplicación de radioterapia.
 No controlar al paciente en el post-operatorio.
 No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
 No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico.
 En trasplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos,
secuelas, evolución previsible y limitaciones resultantes.
 Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
 No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la
incubadora, el respirador artificial, etc.
 Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografía de
control.
 No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer.
 Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
  Atender un parto sin control del estado del feto.
 Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirúrgicas.
 No indicar las pruebas de sensibilidad.
 Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronológicas completas.
 No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias,
interconsultas, exámenes auxiliares solicitados, tratamiento instituido.
 No atender al paciente (huelga).
 No concurrir a un llamado.
 No esperar en casos graves, el relevo por otro médico.
 Falta de aplicación de sueros o vacunas, ulteriores a heridas
contaminadas.

La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma

moneda. ,Por ejemplo:

 Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de

sensibilidad (negligencia).
 Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).
 Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la
paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y
autorizar el alta si "se siente mejor" constituyéndola en juez (Médico) de
su propio estado (imprudencia

Secreto Medico Profesional

Es la obligación que tiene todo profesional (medico) de guardar reserva sobre

los hechos que conoce en el desempeño de su profesión (La medicina)

2.-Responsabilidad civil medico

La responsabilidad civil profesional del médico es su deber de reparar el daño

que causó durante el ejercicio de su profesión. Dicho daño puede haberse
debido a negligencia, imprudencia o impericia del profesional durante su actuar,
al faltar a sus obligaciones esenciales. Se deberá VILLEGAS:
RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DEL MÉDICO 393 remunerar al
paciente los daños físicos y morales que se prueben fueron culpa del médico.

•     Y la Responsabilidad Civil. Esta última al constituir un daño particular exige

la reparación del mismo.

Cuando el médico es demandado en la vía ordinaria, la mayoría de los actos

que causan daño al paciente son de índole "Culposa" (sin la intención de
producirlo), describiéndose 4 formas que a veces se confunden, por lo cual es
necesario recordarlas:

•    La Impericia. Que es la carencia de conocimientos mínimos o básicos

necesarios para el correcto desempeño del acto médico. Es la "ignorancia
inexcusable" o la actuación del profesional con ineptitud técnica, ello puede
derivarse de la falta de actualización periódica del facultativo.

•    La Negligencia. Que es el actuar del profesional con "descuido y

desatención". Constituye pues la "omisión inexcusable".

•    La Imprudencia. El actuar del médico con exceso de confianza. Es la

"temeridad inexcusable", por tanto falta de previsión o precaución en el acto
profesional.

•    La Inobservancia a reglamentos. Que se presenta cuando existiendo una

exigencia o norma (verbal o escrita) se la omite.

Lamentablemente cuando se ha producido el daño, existen consecuencias que

relacionadas a la responsabilidad penal puede significar pena de prisión. Por lo
tanto actos tipificadles como delito. La responsabilidad civil en la mayoría de los
casos obliga a una sanción pecuniaria (es decir de tipo económico).

 Código Civil de Bolivia, art 6, art 18, art 984.

Por parte del médico:

•     Ya que el actuar del facultativo debe contar con solvencia científica,
integridad moral, objetividad, imparcialidad, humildad y metodología.

3.-Responsabilidad penal del medico

Código Penal de Bolivia, art 260, art 263 al art 269, art 270, art 271 al art 274

-Delito de violacion de screto prfesional.El codigo penal sanciona en us articulo

302 con privacion de liberta de 3 meses a 1 año y mula de 30 a 100 días , para
que el que teniendo concimiento de cretos en virtud de su estado, ministerio,
profesión, empleo, oficio, arte o comisión lo revelare sin causa justa o los usare
en benficio propio o ajeno, y si de ello se siguiere algún perjuicio.

Elemenos constituitvos del declito de violación del secretro medico (Art 302
C.P):

1.- Que el agente tenga una calidad determinada

2.- Que por motivos derivados de esa calida tenga conocimiento de un secreto.

3.- Que esa revelación pueda causar daño

4.- Que lo revela sin tener justa causa para hacerlo

5.- Que se aproveche del secreto para benficio propio o ajeno.

4.-Ejercicio ilegal del medico

ARTICULO 218°.- (EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA).

Será sancionado con reclusión de tres meses a dos años o multa de treinta a
cien días:
1. El que sin título ni autorización ejerciere una profesión médica, sanitaria
o análoga.

2. El que con título o autorización anunciare o prometiere la curación de

enfermedades a término fijo o por medios secretos o infalibles.

3. El que con igual título o autorización prestare su nombre a otro que no lo

tuviere, para que ejerza las profesiones a que se refiere el inciso 1).

4. El que efectuare intervención quirúrgica o tratamiento médico

innecesarios.

En relación al ejercicio ilegal de la especialidad, se establece cuando:

•    El especialista no demuestra haber sido capacitado en el tiempo mínimo de

formación que la norma lo establece y bajo el Sistema de Residencia Médica,
como único sistema reconocido por la norma nacional así como internacional.

•    En casos en los que se otorgaron certificados de especialista solo por años

de antigüedad, sin tomar en cuenta los criterios o normativa nacional
establecidos de la Sociedad Científica correspondiente y el Colegio Médico, ya
que realmente no existe una formación y entrenamiento necesarios,
constituyendo en realidad una forma de empirismo.

•     Cuando se han disminuido los años de formación ante la premisa de

insuficiencia de recursos humanos especializados, ello genera profesionales
con pobre capacidad de resolución e inadecuada formación técnica.

•     Y si la Certificación de Especialista y/o el título Universitario no han tomado

en cuenta el criterio de la Sociedad Científica particular inscrita en la tabla de
años de formación y reconocidos en los Estatutos y Reglamentos del Colegio
Médico de Bolivia.

Fomas ilegale3s de ejercer la medicina: Son 3

1.- Curanderismo

2.- Charlatanismo

3.- Cesión de diploma

1.- Curanderismo.-

Es el delito cometido por la persona que sin caoacidad reconocida oficialmente

ejerce una arte de curar, sus componentes medico legales son 2:

1.- Sujeto y acción

-Sujeto: Es la persona que no tiene titulo ni autorización para ejercer una

profesión medica, sanitaria o análoga

-Acción: Divide la acción según su contenido, sea medico, cronológico o

económico.

Contenido médico: Comete delito de curanderismo quien anuncie,

administre, prescriba,aplique: Medicamentos, agua, electricidad, hipnotismo, o
cualquier medio destiando al tratamiendo de las personas.

Contenido Cronologico: La habitualidad del acto es lo que perfecciona el

acto del delito del ejercico ilegal de la mnedicina ya que sin este requisito no
hay violación de la norma legal (Si una persona en emergencia aplique o
recomienda medicamente o o drogas no comete delito, por que su acción no ha
sido seguida o reiterada)

Contenido económico: El delityo se comete aunque haya gratuidad en la

prestación de servicios, aspecto este que algunos escgrimen en su favor para
justificar su ilegal conducta.
2.- Charlatanismo.-

Es el anunciar o prometer la curación de enfermedades a término fijo o por

medios secretos o infalibles. Se trata de hecho anti-éticos, que en general
buscan un fin de lucro, y que por eso en su mayoría se produce un concurso
con el delito de estafa.

Según el artículo 208 inciso 2 se configura como delito:

El que con titulo o autorización anunciare o prometiere la curación de

enfermedades a término fijo o por medios secretos e infalibles.

Por ejemplo se comete charlatanismo al ofrecer generosamente los sábados

atención gratuita a los pobres en lugar de no servir o servir en silencio sábado,
domingo o cualquier día para quien realmente esta pobre, sin humillarlo, ni
señalarlo un tiempo especial notorio, cacarearte.

3.- Cesión de diploma.- (Art. 32 del código de ética medica)

Constituye delito grave para el medico asociarse o proteger con su titulo a

quienes ejerzan ilegalmente su profesió

código Penal Art 218, inciso 3:

El que con titulo o autorizaciones prestare su nombre a otros que no tuviere

para que ejerza las profesiones.

Tratamiento inecesario:

código Penal Art 218, inciso 4:

El que efectuare intervención quirúrgica o tratamiento medico innecesario.

5.- contenido de la legislación boliviana