Atencion Primaria 54 (2022) 102231

Atención Primaria

www.elsevier.es/ap

ARTICULO ESPECIAL

Tratamiento de la escabiosis夽
Daniel Morgado-Carrascoa,b,∗ , Jaime Piquero-Casalsc y Sebastian Podlipnikb

a
Servicio de Dermatología, Hospital de Figueres, Fundació Salut Empordà, Figueres, Girona, España
b
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c
Dermik. Clínica Dermatológica Multidisciplinar, Barcelona, España

Recibido el 2 de agosto de 2021; aceptado el 28 de septiembre de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen La escabiosis afecta a más de 200 millones de personas en el mundo, y ocasiona un
Escabiosis; importante impacto socioeconómico. El mecanismo de contagio es por contacto directo prolon-
Sarna; gado. El contagio por fómites es infrecuente, aunque puede ser importante en la sarna noruega.
Permetrina; La terapia con permetrina tópica al 5% es recomendada como tratamiento de primera línea.
Ivermectina Puede indicarse durante el embarazo y la lactancia, y parece ser segura en niños < 2 meses. Sin
embargo, últimamente se ha reportado una disminución de la efectividad de este fármaco. Otra
alternativa en primera línea terapéutica es la ivermectina oral. Se puede administrar durante la
lactancia, y estudios recientes sugieren que es segura en niños y lactantes pequeños. Diversas
revisiones sistemáticas y metaanálisis han concluido que la ivermectina oral es tan efectiva y
segura como la permetrina tópica. La administración terapéutica «en masa» de ivermectina
oral es una excelente opción para el manejo de escabiosis en comunidades con alta prevalencia
o de brotes en instituciones.
© 2021 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo
la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Treatment of scabies

Scabies;
Scabs; Abstract Scabies affects more than 200 million people around the world, and causes a signifi-
Permetrin; cant socioeconomic impact. Prolonged skin-to-skin contact is the primary mode of transmission.
Ivermectin Fomite-mediated transmission is uncommon, although it can be significant in crusted scabies.
Topical therapy with permethrin 5% is recommended as first-line treatment. It can be indica-
ted during pregnancy and lactation, and appears to be safe in children < 2 months. However, a
decrease in the effectiveness of this drug has recently been reported. Another first-line thera-
peutic alternative is oral ivermectin. It can be administered during lactation, and new evidence
suggests that it is safe in children >15 kg. Diverse systematic reviews and meta-analysis have

夽 Los pacientes han dado autorización oral y escrita para la publicación de sus fotografías.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: morgadodaniel8@gmail.com (D. Morgado-Carrasco).

https://doi.org/10.1016/j.aprim.2021.102231
0212-6567/© 2021 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 D. Morgado-Carrasco, J. Piquero-Casals and S. Podlipnik

concluded that oral ivermectin is as effective and safe as topical permethrin. Mass drug adminis-
tration of oral ivermectin is an excellent option for the management of scabies in communities
with high prevalence, or for scabies outbreaks in institutions.
© 2021 The Authors. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under
the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción Manejo de la escabiosis

La escabiosis es causada por el Sarcoptes scabiei var. homi- Medidas higiénicas y ambientales
nis, el cual es un parásito humano obligado. Este ácaro tiene
un ciclo vital de 10 a 14 días, el cual se desarrolla com- Tradicionalmente se ha indicado lavado a alta temperatura
pletamente en la epidermis. La hembra cava surcos en el de la ropa (individual y de camas, entre otras) o guardar
estrato córneo, generándose una reacción de hipersensibi- en bolsas plásticas para disminuir el contagio de la para-
lidad al ácaro, huevos y heces, originando prurito, nódulos sitosis (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C).
y, en ocasiones, vesículas e incluso ampollas (figs. 1 y 2). Un estudio experimental recientemente publicado descri-
Puede presentar complicaciones importantes como impé- bió diversas opciones para aniquilar al 100% de los ácaros y
tigo, celulitis, abscesos, sepsis por Staphylococcus aureus, huevos de los fómites: exposición en lavadora o secadora
fiebre reumática y glomerulonefritis postestreptocócica, a 50 ◦ C por 10 min, introducir en el congelador a −10 ◦ C
entre otras. La infestación humana por otras variantes de por al menos 5 h o guardar en bolsas plásticas cerradas por
S. scabiei, como la canis de los perros o la suis de los cer- 3 a 8 días (dependiendo del tipo de clima) (tabla 1)6 . Sin
dos son patologías autolimitadas y no son transmisibles de embargo, la recomendación de higienización de los fómites
persona a persona1 . carece de una adecuada evidencia científica, y puede ser
El mecanismo de contagio es por contacto directo prolon- poco práctica, especialmente en condiciones de pobreza o
gado (al menos de 5 a 10 min), y puede ser considerada una hacinamiento1,2,7 . En un estudio se encontró una baja proba-
infección de transmisión sexual en determinados pacientes. bilidad de transmisión de la parasitosis: menos del 3% de los
De hecho, se recomienda el screening de otras enferme- individuos expuestos a la ropa personal o ropa de cama de
dades de transmisión sexual como el HIV en individuos pacientes con escabiosis desarrollaron la enfermedad7 . De
con conductas de riesgo1 . El contagio por fómites es hecho, los ensayos clínicos de administración «en masa» de
infrecuente1,2 , aunque puede ser importante en escabiosis ivermectina oral sin realizar lavado de fómites ni medidas
con alta carga de parásitos, como la sarna noruega (fig. 3). higiénicas específicas, han descrito resultados superiores al
La escabiosis afecta a más de 200 millones de perso- tratamiento tradicional con permetrina tópica combinado
nas en el mundo, y es más prevalente en países de bajos con medidas higiénicas tradicionales2 .
ingresos. Sin embargo, su prevalencia en países desarrolla- Parece sensato recomendar medidas higiénicas comple-
dos puede ser elevada, y al parecer, se ha incrementado mentarias (tabla 1), pero sin olvidar que el contagio de la
en los últimos años. Diversos factores pudieran contribuir a sarna, en la gran mayoría de casos, es secundario al con-
este fenómeno: aumento de la población inmunosuprimida, tacto prolongado piel con piel. Darse la mano, saludarse con
de los ancianos que requieren asistencia, de la inmigración besos o abrazarse o realizar un examen médico a un paciente
y de los refugiados, y de los grupos de riesgo para conta- infestado no es suficiente para transmitir la parasitosis7 .
gio de enfermedades de transmisión sexual, entre otros3 .
La escabiosis genera enormes pérdidas económicas y socia-
Actividad sexual y contactos sexuales
les, y se estima que produce un mayor impacto en años de
vida ajustados por discapacidad que la fibrilación/flutter Es importante recomendar la abstención de relaciones
auricular. sexuales por parte del paciente y sus contactos hasta com-
En cuanto al tratamiento, la terapia tópica es conside- pletado el tratamiento (nivel de evidencia IV, grado de
rada como primera línea en el manejo de la parasitosis. Sin recomendación C), solicitar screening de otras enfermeda-
embargo, pareciera que últimamente la terapia con perme- des de transmisión sexual en los casos sospechosos y evaluar
trina es menos efectiva en el manejo de la escabiosis3,4 , y a los contactos sexuales de los últimos 2 meses (nivel de
el tratamiento tópico puede tener una serie de dificulta- evidencia IV, grado de recomendación C)1 .
des logísticas. La ivermectina oral también está indicada en
primera línea en diversas guías clínicas1,5 .
Se revisa el manejo práctico de la escabiosis en aten- Tratamiento farmacológico
ción primaria, con énfasis en situaciones complejas como
La guía europea de tratamiento de la escabiosis1 recomienda
el tratamiento de lactantes o niños pequeños, mujeres
como tratamiento de primera línea el uso de perme-
embarazadas o en lactancia, sarna noruega y de brotes en
trina tópica al 5% o la administración oral de 2 dosis de
instituciones.
ivermectina de 200 ␮g/kg separadas por una semana (ambas

2
 Atencion Primaria 54 (2022) 102231

Figura 2 Escabiosis en un lactante de 12 meses. A) Múltiples

nódulos escabióticos en el tronco, axilas y en la cara. B) Placas
eritematodescamativas, vesículas y surcos acarinos (flechas) en
los pies. La paciente había recibido más de 10 aplicaciones de
permetrina tópica al 5%, sin respuesta clínica. Se le indicaron
un total de 2 dosis de ivermectina oral de 1,5 mg (aproxima-
damente 200 ␮g/kg), separadas por una semana. Presentó una
remisión completa durante las siguientes semanas.

con nivel de evidencia IA, grado de recomendación A) o ben-

cil benzoato tópico (10-25%) (nivel de evidencia IV, grado de
recomendación C). Otras alternativas, ya en segunda línea,
Figura 1 Escabiosis en un adulto. A y B) Surcos acarinos en son el malation tópico al 0,5%, la ivermectina tópica al l1%
el primer espacio interdigital de la mano derecha (flecha) (A) y las fórmulas azufradas al 6-33%, entre otras (tabla 2). El
y en la muñeca izquierda (flechas) (B). Las localizaciones más lindano ya no se recomienda por su potencial neurotoxici-
frecuentes para encontrar surcos acarinos son las manos, inclu- dad. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
yendo los espacios interdigitales, las muñecas y los pies. C) norteamericanos recomiendan la utilización de permetrina
Nódulo escabiótico periumbelical. La paciente refería intenso tópica al 5%, crotamitón tópico al 10%, pomadas azufradas
prurito en la zona. Las localizaciones más frecuentes de los (al 5-10%) e ivermectina oral8 . La guía alemana destaca a
nódulos escabióticos son los genitales, glúteos y zona perium- la permetrina tópica como primera opción terapéutica, y a
belical, entre otros. la ivermectina oral, crotamiton al 10% y bencil benzoato al

3
 D. Morgado-Carrasco, J. Piquero-Casals and S. Podlipnik

recientemente publicado, se observó una efectividad de solo

el 29% tras 2 aplicaciones de permetrina tópica al 5% separa-
das por una semana4 . En otro estudio retrospectivo (n = 31),
el 68% de los pacientes no respondió al régimen habitual de
permetrina tópica al 5%, y los autores sugieren actualizar
las recomendaciones sobre el uso de este fármaco11 . En un
reciente estudio prospectivo (n = 155), el 62% no alcanzó la
remisión de la parasitosis, pese a utilizar un régimen más
intensivo de aplicación de permetrina al 5%12 . Previamente
ya se había demostrado en estudios in vitro la resistencia de
ácaros incluso tras estar expuestos 22 h a este compuesto13 .
Estos hallazgos son concordantes con nuestra experiencia
Figura 3 Sarna noruega en una anciana con demencia senil. en la práctica clínica habitual, donde cada vez es más fre-
Placas hiperqueratósicas en ambas manos. La sarna noruega cuente ver fallos al tratamiento tópico. Además, la terapia
es más frecuente en pacientes con alteraciones neuropsi- tópica puede ser difícil de aplicar, puede irritar la piel, tener
quiátricas, inmunosuprimidos, hemodializados e individuos con una baja adherencia terapéutica2 y existir errores en su
diabetes mellitus, entre otros. En este caso, la paciente reci- aplicación. De hecho, en un estudio reciente en 21 pacien-
bió 3 dosis de ivermectina oral (200 ␮g/kg) junto con múltiples tes con escabiosis, ninguno de ellos se aplicó correctamente
aplicaciones de permetrina tópica al 5% y de vaselina filante, el tratamiento tópico. Las áreas más frecuentemente no
con respuesta clínica completa. Se indicaron además riguro- tratadas eran los tobillos, pliegues interdigitales de los
sas medidas higiénicas y de manejo de fómites, dada la alta pies y la región sacra. En la tabla 3 se detalla el proce-
probabilidad de contagio. dimiento adecuado de aplicación de las terapias tópicas
escabicidas.
Tabla 1 Medidas para higienizar los fómites de pacientes
con escabiosis y sus contactosa
Se recomienda realizar una de las siguientes intervencionesb :
Lavar o secar la ropa y fómites 50 ◦ C por 10 min o Ivermectina oral
Introducir en el congelador a −10 ◦ C por al menos 5 h o La ivermectina oral es un antiparasitario incluido por
Guardar en bolsas plásticas cerradas: la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el listado
Clima frío (4 ◦ C): por 7 días de medicamentos esenciales para la humanidad. Es de
Clima templado (22 ◦ C): por 4 días bajo coste y tiene un excelente perfil de seguridad, con
Climas calurosos y húmedos (> 26 ◦ C): por 8 días efectos adversos mayoritariamente leves y autolimitados.
Es altamente efectiva en el tratamiento de la escabiosis.
a Se considera contacto a todos los miembros del núcleo fami- Una revisión de la base de datos Cochrane, así como
liar, a las personas que compartan habitación o sean compañeros un metaanálisis de 52 ensayos clínicos, no encontraron
sexuales del paciente. diferencias significativas en las tasas de respuesta entre
b Parece sensato recomendar medidas higiénicas complemen-
ivermectina oral y la permetrina tópica al 5%, y ambas
tarias, aunque el contagio de la sarna es en la mayoría de casos terapias fueron bien toleradas con efectos adversos escasos
secundario al contacto prolongado piel con piel. Por el contra- y leves10,15 . El metaanálisis sugiere que el tratamiento
rio, en casos de pacientes con sarna noruega, las medidas de
más efectivo para la escabiosis sería la combinación de
higienización se deben extremar, dada la altísima cantidad de
ivermectina oral y permetrina tópica15 . La ivermectina oral
ácaros presentes en el huésped.
tiene diversas ventajas: es un tratamiento simple, seguro,
económico y, probablemente, de mayor adherencia que
25% en segunda línea7 . La guía japonesa recomienda a la los fármacos de aplicación tópica. La ivermectina no es
fenotrina tópica o a la ivermectina oral como primera línea ovocida, razón por la cual se recomienda la administración
terapéutica5 . Se debe indicar tratamiento simultáneamente de 2 dosis de aproximadamente 200 ␮g/kg separadas por
a los contactos. Se considera contacto a todos los miembros 7 días. La prescripción de una dosis en monoterapia tiene
del núcleo familiar, a las personas que comparten habitación una eficacia significativamente menor16 .
o sean compañeros sexuales del paciente. Desde mediados del 2021 la ivermectina está disponi-
ble comercialmente en España con dosificación de 12 mg (4
Permetrina tópica al 5% comprimidos de 3 mg) (Ivergalen® , Galenicum Derma, SL),
La permetrina tópica al 5% es una acaricida con un buen lo que puede disminuir costes y simplificar su prescripción.
perfil de seguridad y amplia disponibilidad a nivel mundial. Cada vez es más frecuente en la práctica clínica habitual
Se recomienda en primera línea como tratamiento de la indicar ivermectina oral como primera opción (asociado a
escabiosis en diversas guías internacionales1,5,7,8 . Su efec- no a tratamiento tópico con permetrina al 5%), dada la
tividad ha sido de entre el 70 y el 95% en diversos ensayos reducción de la efectividad de la permetrina tópica que
clínicos4,9 , y una revisión de la base de datos Cochrane des- hemos observado en el último tiempo. En cuanto a nuestra
cribió una efectividad del 74%, siendo junto a la ivermectina experiencia con ivermectina oral, solo hemos observado una
oral el tratamiento más eficaz10 . Sin embargo, pareciera falta de respuesta clínica en una minoría de casos. En estos
que su efectividad ha disminuido en el último tiempo. pacientes, un nuevo ciclo de ivermectina oral puede llevar
En un ensayo clínico aleatorizado realizado en Austria y a una respuesta completa.

4
 Atencion Primaria 54 (2022) 102231

Tabla 2 Tratamientos disponibles para la escabiosis

Fármaco Mecanismo de acción Efectos adversos Situaciones especiales
Tratamientos de Permetrina tópica al Inhibe los canales de Mayoritariamente Puede utilizarse en embarazadas,
primera líneaa 5% (2 aplicaciones, sodio, produciendo leves. Prurito, lactancia y probablemente en
separadas por una neurotoxicidad, parálisis escozor, eccema niños < 2 meses
semana) y muerte del acaro
Ivermectina oral (2 Inhibe los canales de Mayoritariamente Puede utilizarse durante la
dosis de 200 ␮g/kg cloro. Produce leves. Cefalea, lactancia, y probablemente en
separadas por 1 hiperpolarización, alteraciones niños < 15 kg y lactantes. En
semana) parálisis y muerte del gastrointestinales, Francia es indicada en
parásitob prurito, eccema embarazadas
Tratamientos de Bencil benzoato al Inhibe el aparato Prurito, escozor, Podría administrarse en
segunda línea 10-25%c respiratorio del parásito eccema embarazadas
Formulaciones Queratolítico con acción Escozor y mal olor Puede indicarse en embarazadas,
azufradas al 5-10%d escabicida lactancia y en niños < 2 meses
Malatión al 0,5% Inhibe a la Escozor e irritación Puede indicarse en embarazadas
acetilcolinesterasa, cutánea
ocasionando parálisis y
muerte del ácaro
Crotamitón al 10% Desconocido Prurito, escozor, Podría administrarse a
eccema embarazadas
a La administración combinada de permetrina tópica e ivermectina oral 200 ␮g/kg (2 dosis/aplicaciones separadas por una semana)

pudiera ser la alternativa más efectiva según un reciente metaanálisis14 . Cada vez es más frecuente en la práctica clínica habitual indicar
ivermectina oral como primera opción (asociado a no a tratamiento tópico con permetrina al 5%), dada la reducción de la efectividad
de la permetrina tópica que hemos observado en el último tiempo.
b Estos canales no están presentes en mamíferos. En condiciones normales la ivermectina no atraviesa la barrera hematoencefálica.
c Utilizar bencil benzoato al 12,5% en niños pequeños para minimizar la irritación cutánea.
d Se puede formular en vaselina, pomada o crema fría, entre otras alternativas.

Por ejemplo, Dp: azufre al 6%. Excipiente vaselina csp 100 g (o excipiente pomada o crema fría).

Otros tratamientos
Tabla 3 Recomendaciones para realizar terapia tópica
La tabla 2 resume las diversas alternativas disponibles
escabicida
en el tratamiento de la escabiosis, con su dosificación y
potenciales toxicidades. El bencil benzoato tópico ha sido - Aplicar la crema/formulación por la noche y esperar 8-12 h
recientemente incluido por la OMS entre los medicamentos antes de su retirada mediante lavado con agua y jabón
esenciales. Se recomienda aplicar bencil benzoato al 25% - Solicitar ayuda de otra persona para aplicar el producto
por 2 o 3 días consecutivos, y repetir este régimen 7 días en áreas de difícil acceso como la espalda
después2 . - Cortarse las uñas
- Aplicar el producto desde la mandíbula hasta los pies, sin
Nuevas terapias olvidar la zona retroauricular, bajo las uñas y pliegues
La moxidectina es un antiparasitario similar a la ivermec- inguinales
tina, pero de vida media significativamente mayor (> 20 - En lactantes y en individuos con sarna noruega se debe
días). Está aprobada por la Food and Drug Administration aplicar también en la cabeza y cara, respetando la zona
(FDA) para el tratamiento de la oncocercosis, y podría ser periocular y perioral
más efectiva que la ivermectina para el control de la esca- - Si el paciente se lava las manos, debe reaplicarse el
biosis. Además, permitiría su uso en monodosis17 . Fluralaner escabicida tópico
es una isoxazolina que inhibe el sistema nervioso del ácaro, y - Repetir la aplicación según las pautas terapéuticas
podría ser efectiva en la escabiosis humana18 . Otros agentes establecidas:
potencialmente útiles son el aceite del árbol del té, Lippia • Permetrina al 5%: Dos aplicaciones separadas por una
y aceite de neem, entre otros18 . semana
• Bencil benzoato al 25%: Aplicar durante 2 o 3 días
consecutivos, y luego repetir 7 días despuésa
Situaciones especiales (tabla 3)
• Formulaciones azufradas al 5-10%: Aplicar durante 3
días consecutivos, puede reaplicarse en 7-14 díasa
Embarazo • Crotamitón: Aplicar durante 2 días consecutivos, puede
reaplicarse en 7-14 díasa
La permetrina tópica al 5%, el malatión al 0,5% y las • Malatión al 0,5%: Dos aplicaciones separadas por 7-14
fórmulas azufradas tópicas (al 6-33%) son seguras en el díasa
embarazo1,19,20 . La ivermectina está incluida dentro de la
a Estos compuestos se pueden aplicar y lavar 24 h después.
clasificación C en el embarazo, y la guía europea no la

5
 D. Morgado-Carrasco, J. Piquero-Casals and S. Podlipnik

recomienda en estos casos1 . Sin embargo, en Francia es uti- Tabla 4 Dosificación de la ivermectina oral en la escabiosis
lizada durante el embarazo como terapia de segunda línea
o en primera línea combinada con permetrina tópica al 5% Posología
en casos necesarios20 . Una revisión sistemática y metaaná- Escabiosis Dos dosis de 200 ␮g/kg separadas por una
lisis que incluyó a 893 mujeres (899 embarazos) expuestas clásica semana (por ejemplo: un total de 2 dosis de
a ivermectina oral no encontró muertes neonatales, morbi- 12 mg para un individuo de 60 kg de peso)a
lidad materna, nacidos de pretérmino o neonatos con bajo Sarna Dependiendo de la gravedad clínica:
peso al nacer. Sin embargo, no está claro si puede aumentar noruegab 3 dosis: 200 ␮g/kg los días 1, 2 y 8 o
ligeramente la tasa de abortos o de anomalías congénitas21 . 5 dosis: 200 ␮g los días 1, 2, 8, 9 y 15 o
7 dosis: 200 ␮g los días 1, 2, 8, 9, 15, 22 y 29
Lactancia a En España está disponible comercialmente con dosifica-

ción de 12 mg (4 comprimidos de 3 mg) (Ivergalen® , Galenicum

La permetrina tópica al 5% y la ivermectina oral son seguras
Derma, SL). La dosificación utilizada en estudios clínicos para el
durante la lactancia1,2,20 .
tratamiento de diversas parasitosis varía entre 200 y 400 ␮g/kg.
b Es recomendable, además, el uso de terapia escabicida como
Niños con menos de 15 kg de peso permetrina tópica al 5% por 7 días consecutivos (y luego 2 veces
por semana hasta la resolución clínica) y/o de queratolíticos
El uso de ivermectina no está aprobado en niños con peso tópicos.
< 15 kg. Sin embargo, se cree que millones de ellos habrían
recibido el antiparasitario en África, sin notificarse even-
cabeza a los pies. Los efectos adversos reportados fueron
tos adversos graves22 . Una reciente revisión sistemática de
leves (prurito, eritema y xerosis). La segunda alterna-
la literatura que incluyó 19 estudios y 1.088 niños < 15 kg
tiva preferida fueron las formulaciones azufradas al 5 o
tratados con ivermectina oral por diversas parasitosis, des-
6%, y ninguno había utilizado lindano o malatión26 . En
cribió una baja tasa de efectos adversos (alrededor del
cuanto a la ivermectina oral, diversos estudios muestran
1,4%). Éstos fueron leves y autolimitados22 . Una revisión
que también puede ser una opción en estos casos (ver
sistemática previa describió similares resultados23 . Recien-
apartado anterior)16,22,23 .
temente, se ha publicado un amplio estudio retrospectivo
realizado en Francia (no incluido en las revisiones sistemáti-
cas previas). Se incluyeron 170 niños < 15 kg de peso con Sarna noruega
escabiosis tratados con ivermectina oral (dosis media de
223 ␮g/kg). Se observó una respuesta completa en el 85% La sarna noruega es una forma de escabiosis caracteri-
de los niños, y sólo se reportaron algunos efectos adversos zada por hiperqueratosis difusa, costras y descamación, y
leves como eccemas y alteraciones gastrointestinales en 9 puede tener gran afectación de palmas y uñas. Se puede
pacientes16 . En España, para administrar ivermectina oral a presentar también como eritrodermia generalizada, y el
niños pequeños o lactantes se puede triturar los comprimi- diagnóstico puede ser difícil. Es altamente contagiosa, y
dos de 3 mg disponibles comercialmente e indicarlos según el se estima que están presentes millones de ácaros en el
peso del niño/lactante. Otra opción es formularlo en jarabe. individuo infestado7 . Es más frecuente en individuos con
En algunos países está disponible en gotas. comorbilidades asociadas como demencia, trastornos neuro-
psiquiátricos, inmunodeprimidos, diabéticos, pacientes con
Lactantes menores de 2 meses de edad insuficiencia renal en hemodiálisis y/o en individuos en luga-
res remotos o rurales27 .
La escabiosis afecta más frecuentemente a los niños. Sin La guía europea de tratamiento de la escabiosis reco-
embargo, no hay tratamientos aprobados por la FDA en niños mienda la aplicación tópica de un escabicida por 7 días
< 2 meses de edad. Los CDC norteamericanos recomiendan (y luego 2 veces por semana hasta la resolución clínica)
la aplicación de formulaciones azufradas al 5-10%8 , pese a junto a la administración de ivermectina oral 200 ␮g/kg.
la falta de evidencia clínica al respecto. Aunque no está Se deben indicar 3, 5 o 7 dosis según la gravedad clínica.
aprobada en este grupo etario, algunas guías internacio- Se administrará el fármaco los días 1, 2 y 8 (3 dosis); o
nales recomiendan indicar permetrina tópica al 5% como los días 1, 2, 8, 9 y 15 (5 dosis); o los días 1, 2, 8, 9,
primera línea terapéutica7 . En estos casos la permetrina 15, 22 y 29 (7 dosis) (tabla 4). Además, es necesario tra-
debe aplicarse en todo el cuerpo, incluyendo la cabeza (evi- tar simultáneamente a los contactos, e indicar estrictas
tando la zona perioral y periocular) y lavar después de 8 a medidas higiénicas y de manejo de fómites en estos casos1 ,
12 h de aplicación7 . En una serie corta de 7 pacientes < 2 incluso se recomienda el uso de guantes por parte de los
meses, el tratamiento con 2-3 aplicaciones de permetrina pacientes para limitar el contagio7 . En un reciente estudio
tópica al 5% fue efectiva y bien tolerada24 . Una reciente prospectivo australiano que incluyó 80 pacientes (92 episo-
revisión de la literatura encontró 13 niños < 2 meses tratados dios de sarna noruega) con una mediana de edad de 47 años,
con permetrina tópica, y no se describieron efectos adver- se constataron buenas repuestas clínicas utilizando estos
sos relevantes25 . En una encuesta online internacional que esquemas de tratamiento con ivermectina oral, aunque se
contestaron 57 expertos (el 84% eran dermatólogos pediá- observaron 11 bacteremias por S. aureus, 3 muertes durante
tricos certificados), el 82% respondió tener experiencia en la hospitalización y 10 muertes más al momento del alta,
la administración de permetrina tópica en estos pacientes, relacionadas con las comorbilidades de los pacientes. Ade-
y para la mayoría (67%) era su tratamiento de elección en más, el 22% de los pacientes presentó recurrencias durante
lactantes < 2 meses. Recomendaban su aplicación desde la casi 2 años de seguimiento27 . Estos hallazgos resaltan la

6
 Atencion Primaria 54 (2022) 102231

gravedad de esta forma de presentación de escabiosis y embarazadas, y el tratamiento adecuado de los casos de
la necesidad de iniciar un tratamiento efectivo a la mayor escabiosis diagnosticados en un inicio31 .
brevedad, junto con un prolongado seguimiento clínico El uso de ivermectina oral puede ser más económica
posterior. que el tratamiento tópico y evita una serie de complicacio-
nes logísticas2 . Un ensayo clínico reciente ha descrito una
menor prevalencia a largo plazo de escabiosis y de compli-
Brotes en instituciones caciones como impétigo, en las comunidades tratadas con
administración «en masa» de ivermectina versus las tratadas
La presencia de escabiosis en un solo individuo puede convencionalmente con permetrina tópica32 .
transformarse rápidamente en un brote en instituciones
como residencias de ancianos, prisiones, campamentos de Conclusiones
refugiados, albergues y refugios, entre otros2 . Un brote
institucional se define como la presencia de ≥ 2 casos de La escabiosis es una parasitosis altamente prevalente a
escabiosis clásica o de un caso de sarna noruega en el nivel mundial y puede ocasionar un grave impacto socioe-
mismo ambiente y relacionados temporalmente. Estos bro- conómico. La administración de permetrina tópica al 5% o
tes pueden afectar a cientos de individuos y tener altos de ivermectina oral (o su combinación) están consideradas
costes28 . Una revisión sistemática sobre brotes de escabiosis dentro de la primera línea terapéutica en diversas guías
en residencias de ancianos encontró un importante retraso terapéuticas internacionales. Se ha observado una creciente
diagnóstico y terapéutico. En 13 de los 19 estudios incluidos resistencia al tratamiento tópico con permetrina en los últi-
se realizó tratamiento a todos los residentes, al personal mos años. La ivermectina oral es un fármaco seguro, de bajo
y a las visitas. Se describieron múltiples fallos terapéuti- coste y disponible comercialmente en España, y puede ser
cos debido a falta de coordinación en la administración una excelente alternativa en estos casos.
terapéutica, lo que subraya la importancia de realizar un
tratamiento coordinado y simultáneo28 .
La administración terapéutica «en masa» (tratamiento
comunitario de todos los individuos, independientemente de
su condición de infestado, contacto o sano) de tratamiento Puntos clave
tópico u oral puede ser una gran herramienta en el manejo
de estas situaciones29,30 . El uso «en masa» de ivermectina • La escabiosis ocasiona un importante impacto
oral puede tener múltiples ventajas sobre la terapia tópica, socioeconómico, y puede causar complicaciones gra-
y ha demostrado ser altamente efectiva2 . En un brote de ves como sepsis por Staphylococcus aureus y fiebre
escabiosis en una prisión en la cual se administró una dosis reumática y glomerulonefritis postestreptocócica,
de ivermectina oral a 1.153 prisioneros, se erradicó la para- en caso de impetiginización secundaria de las lesio-
sitosis durante los 2 años siguientes30 . Es fundamental una nes por bacterias del género Streptococcus.
adecuada organización, formar un equipo de manejo del • El mecanismo de contagio es por contacto directo
brote, registrar a todos los individuos expuestos, alertar a prolongado, y puede ser considerada una infección
las autoridades sanitarias, realizar un examen físico simultá- de transmisión sexual en determinados pacientes.
neo de todos lo sujetos en riesgo, administrar el tratamiento • El contagio por fómites es infrecuente, aunque
al mismo tiempo, manejar adecuadamente los fómites, rea- puede ser importante en la sarna noruega.
lizar un seguimiento estricto e indicar retratamiento en los • La terapia con permetrina tópica al 5% es reco-
casos necesarios29 . mendada en primera línea en el tratamiento de la
escabiosis. Se puede indicar durante el embarazo, la
lactancia y pareciera ser segura en niños < 2 meses.
Tratamiento de la escabiosis en comunidades de • Últimamente se ha reportado una disminución de la
alta prevalencia y escasos recursos efectividad de la permetrina tópica.
• La ivermectina oral también es recomendada como
El tratamiento «en masa» de comunidades con alta preva- primera línea terapéutica. Diversas revisiones sis-
lencia de escabiosis y escasos recursos económicos es una temáticas y metaanálisis han concluido que la
alternativa efectiva para reducir la prevalencia de la parasi- ivermectina oral es tan efectiva y segura como la
tosis, y actualmente la OMS la recomienda en comunidades permetrina tópica.
con prevalencia > 10%31 . Una reciente revisión sistemática • La administración terapéutica «en masa» de iver-
de la literatura que incluyó 12 estudios intervencionales (7 mectina oral ha surgido como una excelente opción
con ivermectina oral, uno con ivermectina oral o permetrina el manejo de la escabiosis en comunidades con alta
tópica al 5%, uno con ivermectina oral o bencil benzoato prevalencia de la parasitosis o de brotes en institu-
tópico, y 3 con permetrina tópica al 5%), concluyó que ciones.
la administración en masa es efectiva, con una reducción
relativa de prevalencia de escabiosis de un 73% en prome-
dio, y no se describieron efectos adversos relevantes. Los
factores asociados a mejores resultados son comunidades Financiación
con bajos niveles de migración, el uso de ivermectina oral,
una cobertura de > 85% de la población, el tratamiento de Galenicum Derma, SL ha patrocinado la realización del artí-
todas las personas, incluyendo niños pequeños y de mujeres culo. Los patrocinadores no tuvieron ningún papel en el

7
 D. Morgado-Carrasco, J. Piquero-Casals and S. Podlipnik

diseño y la realización del estudio, ni en la recogida, el aná- 15. Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A,
lisis y la interpretación de los datos, ni en la preparación, Attia J. Efficacy and safety of antiscabietic agents: A systema-
revisión o aprobación del manuscrito. tic review and network meta-analysis of randomized controlled
trials. J Am Acad Dermatol. 2019;80:1435---44.
16. Levy M, Martin L, Bursztejn A-C, Chiaverini C, Miquel J, Mahé
Conflicto de intereses E, et al. Ivermectin safety in infants and children under 15 kg
treated for scabies: A multicentric observational study. Br J
D. Morgado-Carrasco y S. Podlipnik han recibido honorarios Dermatol. 2020;182:1003---6.
de Galenicum Derma, SL. J. Piquero declara no tener ningún 17. Mounsey KE, Bernigaud C, Chosidow O, McCarthy JS. Prospects
conflicto de interés. for Moxidectin as a New Oral Treatment for Human Scabies. PLoS
Negl Trop Dis. 2016;10:e0004389.
18. Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M, Wollina U, Jafferany M, Lotti
Bibliografía T, et al. Scabies: A comprehensive review and current perspec-
tives. Dermatol Ther. 2020;33:e13746.
1. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. 19. Mytton OT, McGready R, Lee SJ, Roberts CH, Ashley EA, Carrara
European guideline for the management of scabies. J Eur Acad VI, et al. Safety of benzyl benzoate lotion and permethrin
Dermatol Venereol. 2017;31:1248---53. in pregnancy: A retrospective matched cohort study. BJOG.
2. Thomas C, Coates SJ, Engelman D, Chosidow O, Chang AY. Part I 2007;114:582---7.
- Ectoparasites: Scabies. J Am Acad Dermatol. 2019;82:533---48. 20. Weill A, Bernigaud C, Mokni M, Gil S, Elefant E, Chosidow O.
3. Sunderkötter C, Aebischer A, Neufeld M, Löser C, Kreuter A, Bia- Scabies-infested pregnant women: A critical therapeutic cha-
lek R, et al. Increase of scabies in Germany and development of llenge. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15:e0008929.
resistant mites? Evidence and consequences. J Dtsch Dermatol 21. Nicolas P, Maia MF, Bassat Q, Kobylinski KC, Monteiro W, Rabi-
Ges. 2019;1:15---23. novich NR, et al. Safety of oral ivermectin during pregnancy:
4. Meyersburg D, Kaiser A, Bauer JW. «Loss of efficacy of A systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health.
topical 5% permethrin for treating scabies: An Aus- 2020;8:e92---100.
trian single-center study». J Dermatolog Treat. 2020, 22. Jittamala P, Monteiro W, Smit MR, Pedrique B, Specht S, Chac-
http://dx.doi.org/10.1080/09546634.2020.1774489. cour CJ, et al. A systematic review and an individual patient
5. Executive Committee of Guideline for the Diagnosis and Treat- data meta-analysis of ivermectin use in children weighing less
ment of Scabies. Guideline for the diagnosis and treatment of than fifteen kilograms: Is it time to reconsider the current con-
scabies in Japan (third edition): Executive Committee of Gui- traindication? PLoS Negl Trop Dis. 2021;15:e0009144.
deline for the Diagnosis and Treatment of Scabies. J Dermatol. 23. Wilkins AL, Steer AC, Cranswick N, Gwee A. Question 1: Is
2017;44:991---1014. it safe to use ivermectin in children less than five years of
6. Bernigaud C, Fernando DD, Lu H, Taylor S, Hartel G, Chosidow O, age and weighing less than 15 kg? Arch Dis Child. 2018;103:
et al. How to eliminate scabies parasites from fomites: A high- 514---9.
throughput ex vivo experimental study. J Am Acad Dermatol. 24. Hoffmann JC, Mößner R, Schön MP, Lippert U. Topical sca-
2020;83:241---5. bies therapy with permethrin is effective and well tolerated
7. Sunderkötter C, Feldmeier H, Fölster-Holst R, Geisel B, Klinke- in infants younger than two months. J Dtsch Dermatol Ges.
Rehbein S, Nast A, et al. S1 guidelines on the diagnosis and 2019;17:597---600.
treatment of scabies - short version. J Dtsch Dermatol Ges. 25. Lobo Y, Wheller L. A narrative review of the roles of topical
2016;14:1155---67. permethrin and oral ivermectin in the management of infantile
8. CDC - Scabies - Resources for Health Professionals - scabies. Australas J Dermatol. 2021;62:267---77.
Medications 2019. [consultado 7 Jul 2021] Disponible en: 26. Thomas C, Rehmus W, Chang AY. Treatment practices in the
https://www.cdc.gov/parasites/scabies/health professionals/ management of scabies in infants younger than two months.
meds.html. Pediatr Dermatol. 2021;38:431---5.
9. Hamm H, Beiteke U, Höger PH, Seitz CS, Thaci D, Sun- 27. Hasan T, Krause VL, James C, Currie BJ. Crusted scabies; A 2-
derkötter C. Treatment of scabies with 5% permethrin cream: year prospective study from the Northern Territory of Australia.
Results of a German multicenter study. J Dtsch Dermatol Ges. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14:e0008994.
2006;4:407---13. 28. Morrison EJ, Middleton J, Lanza S, Cowen JE, Hewitt K, Walker
10. Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Evaluation of Ivermectin vs Per- SL, et al. Do we know how scabies outbreaks in residential and
methrin for Treating Scabies-Summary of a Cochrane Review. nursing care homes for the elderly should be managed? A syste-
JAMA Dermatol. 2019;155:730---2. matic review of interventions using a novel approach to assess
11. Mazzatenta C, Piccolo V, Argenziano G, Bassi A. Is Scabies beco- evidence quality. Epidemiol Infect. 2019;147:e250.
ming less sensitive to permethrin therapy? J Eur Acad Dermatol 29. Stoevesandt J, Carlé L, Leverkus M, Hamm H. Control of
Venereol. 2021;35:e607---9. large institutional scabies outbreaks. J Dtsch Dermatol Ges.
12. Balestri R, Magnano M, Infusino SD, Rizzoli L, Girardelli 2012;10:637---47.
CR, Rech G. Scabies is becoming less sensitive to per- 30. Leppard B, Naburi AE. The use of ivermectin in controlling an
methrin therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021, outbreak of scabies in a prison. Br J Dermatol. 2000;143:520---3.
http://dx.doi.org/10.1111/jdv.17538. 31. Rinaldi G, Porter K. Mass drug administration for endemic
13. Walton SF, Myerscough MR, Currie BJ. Studies in vitro on the scabies: A systematic review. Trop Dis Travel Med Vaccines.
relative efficacy of current acaricides for Sarcoptes scabiei var. 2021;7:21.
hominis. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000;94:92---6. 32. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tiko-
14. Nemecek R, Stockbauer A, Lexa M, Poeppl W, Mooseder G. Appli- duadua L, et al. Mass Drug Administration for Scabies - 2 Years
cation errors associated with topical treatment of scabies: An of Follow-up. N Engl J Med. 2019;381:186---7.
observational study. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18: 554---9.