Escabiosis Guia

Actualizacin:
Escabiosis
Melina Verna* , Noelia Capelatto** y Pascual Barn
Resumen
Se describen las principales caractersticas clnicas y diagnsticas de la escabiosis -prurito y polimorfismo de las lesiones-,
ectoparasitosis que afecta a las personas de todas las edades, razas y estratos socioeconmicos; y que se transmite principalmente por contacto estrecho piel a piel. Se resalta la importancia de que, adems de los pacientes, realicen tratamiento los contactos y convivientes; describindose en detalle la forma de administracin, las contraindicaciones y los efectos adversos de los
principales tratamientos disponibles, tanto locales como permetrina y azufre precipitado, como sistmicos y la evidencia que los
respalda.
Verna, M, Capelatto N, Barn P. Tratamiento de la escabiosis. Evid. actual. pct. ambul. 9(3) ;86-87. May-Jun. 2006.
Epidemiologa
La escabiosis es producida por el Sarcoptes scabiei, variedad
hominis. Es una ectoparisitosis ampliamente distribuida en el
mundo, que no reconoce raza, edad ni estrato socioeconmico.
Variaciones cclicas en su incidencia se relacionan con el grado de
inmunidad individual, las condiciones de vida, la higiene, el hacinamiento y la promiscuidad sexual1.
La prevalencia mundial se calcula en alrededor de 300 millones
casos por ao, pudiendo estar sobreestimada2. Si bien en
Argentina su prevalencia es desconocida, quienes ejercemos la
prctica clnica suponemos que debe ser alta.
historia familiar y/o contacto con personas que presentan sntomas

similares2. Una presentacin clnica compatible con sarna y/o una
presentacin sospechosa, en un paciente cuyos antecedentes epidemiolgicos vuelve probable al diagnstico de sarna, amerita la
indicacin de tratamiento especfico sin que sea necesario contar
con una confirmacin parasitolgica. La observacin de los caros
en el examen microscpico de una muestra de piel confirma el
diagnstico. Sin embargo, esta prueba es altamente especfica*
pero muy poco sensible*.
Sin embargo, si luego de un tratamiento adecuado, no mejoran los
sntomas luego de dos semanas, el raspado de la piel se vuelve
esencial para el diagnstico6.
Tratamiento
Modo de transmisin
Los caros de la escabiosis no pueden volar ni saltar, pero pueden
avanzar a una velocidad 2,5cm por minutos en la piel caliente. Es
un husped especfico del ser humano pero sobrevive entre 24 y
36 horas en un ambientes templados.
La forma predominante de transmisin es por contacto directo -piel
con piel- siendo rara en la sarna clsica la transmisin mediante el
uso compartido de ropa u otros mtodos indirectos. Es comn el
contagio entre los miembros de una familia y en las instituciones
cerradas2, pudiendo tambin existir el contagio sexual3.
Presentacin clnica
Lo ms llamativo del cuadro clnico es el prurito, con frecuencia
severo y ms acentuado por las noches. Dura cuatro a seis semanas y muchas veces persiste ms que el cuadro clnico.
Las lesiones son polimorfas y se caracterizan por una erupcin de
ppulas, vesculas, pstulas y surcos o galeras. Sin embargo, rara
vez se encuentra en la prctica clnica este cuadro en forma pura,
sino que se agregan lesiones secundarias como excoriaciones por
el rascado, costras, eczematizacin e infecciones secundarias4.
Tpicamente se localizan en los surcos interdigitales, muecas,
superficies extensoras de codos y rodillas, axilas, cintura y tobillo.
En los hombres, el pene y el escroto estn generalmente involucrados; como los pechos en las mujeres.
Los nios presentan ocasionalmente lesiones en la cara y el cuero
cabelludo. Las vesculas son comunes en las palmas y plantas. La
eccematizacin secundaria y la impetiginizacion son fenmenos
frecuentes.
Exceptuando las excoriaciones o la sequedad de la piel, los
ancianos suelen tener pocas lesiones cutneas, pero s un prurito
intenso.
El descenso de la inmunidad asociado con la enfermedad avanzada puede permitir la presencia de mltiples caros, pudiendo eventualmente aparecer abundantes ppulas y nodulos5.
Diagnstico
El diagnstico de la escabiosis se basa principalmente en el interrogatorio y en el examen fsico, haciendo especial hincapi en la
Las personas infectadas y sus posibles contactos cercanos deben

ser tratados al mismo tiempo, independientemente de presentar
sntomas o no. Se puede indicar productos tpicos y frmacos por
va oral, aunque hay pocos estudios rigurosos para guiar su utilizacin2.
Tratamiento tpico
Los tratamientos tpicos deben aplicarse en todo el cuerpo antes
de acostarse comenzando desde el cuello y continuando hacia
abajo. En los nios se recomienda incluir tambin al cuero cabelludo y en los lactantes, la cara.
Las uas deben mantenerse cortas, aplicando medicacin con un
cepillo debajo de ellas.
A la maana siguiente, luego de 8h a 12h de aplicacin, debe retirarse el producto con un bao. Los tratamientos completos implican
tres ciclos con intervalos de cinco das entre cada uno, ya que
ninguna de las drogas es ovicida.
La permetrina es un derivado sinttico de las piretrinas. Se utiliza
al 5% y es la droga de eleccin para el tratamiento de nios y adultos de cualquier edad1, 5. De acuerdo a la informacin obtenida en
una revisin sistemtica de la Colaboracin Cochrane7, aparenta
ser ms efectiva que el lindano y que el crotamiton. Como efecto
adverso puede producir irritacin. Se comercializa en envases de
100mL de emulsin y/o locin o de 100g de crema7.
El lindano al 1% era el tratamiento de eleccin antes de la aparicin de la permetrina, no siendo muy utilizado en la actualidad. No
debe aplicarse luego del bao, ni en pacientes con dermatitis atpica, nios menores de dos aos, madres embarazadas o durante el
periodo de lactancia. Se han observado convulsiones en pacientes
que se haban duchado recientemente y en pacientes con eccema
extenso, existiendo tambin reportes de anemia aplsica en forma
consecutiva a su uso3.
El azufre precipitado al 6% es una forma segura de tratamiento en
menores de 18 meses dado que no presenta efectos adversos,
excepto por el engrasamiento de la piel y de la ropa, el olor
desagradable y su posible irritacin en nios muy atpicos. Se aplica en todo el cuerpo con un algodn por tres das seguidos y luego
se retira el producto con un bao.
Su prescripcin en forma de preparado magistral se realiza del
* Mdica Residente en Medicina Familiar del Hospital Italiano de Buenos Aires.

** Mdica Residente en Medicina Familiar del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Mdico Especialista en Pediatra y en Medicina Familiar. Unidad de Medicina Familiar y Preventiva del Hospital Italiano de Buenos Aires.
86
EVIDENCIA -
Actualizacin en la Prctica Ambulatoria - Mayo/Junio 2006 - Disponible en internet: www.evidencia.org
volumen 9 nro.3
siguiente modo: "Azufre al 6% precitado en petroleo CSP (cantidad

suficiente para) 100mg".
Finalmente, respecto a otros tratamientos tpicos como el bencil
benzoato y el crotamiton, la evidencia actual es insuficiente para
respaldar su utilizacin7.
Tratamiento oral
La ivermectina es un agente antihelmntico que ha mostrado ser
seguro y efectivo en el tratamiento de la oncocercosis y la filiariasis
linfangitica. Su uso no se encuentra aprobado para la escabiosis en
humanos, pero un estudio8 sugiere que la ivermectina en una nica
toma de 200ug es una terapia efectiva y segura para la escabiosis
no complicada. Sin embargo, se asocia a un aumento del riesgo de

muerte en ancianos9.
Por ahora, slo estara indicado en la sarna costrosa y para aquellos pacientes en quienes el tratamiento local empeorara una
enfermedad subyacente, por ejemplo la psoriasis generalizada, el
eccema atpico severo o la epidermolisis ampo-llar.
Su uso tambin podra considerarse en pacientes con prtesis o
yesos que cubran un gran porcentaje de la superficie corporal y en
aquellas situaciones en las que el ba posterior sea dificultoso1.
En Argentina se comercializa en comprimidos de 6mg.
La tabla 1 resume la informacin de los principales tratamientos
disponibles.
Tabla 1: dosis y efectos adversos de los agentes que pueden utilizarse para el tratamiento de la escabiosis.
Droga
Administracin de Drogas y
Alimentos de EE.UU. (FDA)
Aprobacin Categora respecto
del embarazo
Dosis y forma de
administracin
Permetrina
Si
Crema al 5% durante
8 a 12h
Lindano
Si
Crema al 1% durante
8h
Azufre precipitado
No
Ninguno
Ivermectina
No
Bencil benzoato
No
Ninguno
Aletrina (piretrinas)
No
Crotamiton
Si
Comentario
Efectos adversos y
contraindicaciones
Eritema
Convulsiones, espasmo muscular y anemia

aplsica.
Locion al 6% precipita- Grasitud y eritema.
do en petroleo
No usar en
nico por va oral
embarazadas, durante
en monodosis de
la lactancia o en
200ug/kg
menores de 15kg
Ardor, xerosis, prurito,
Locin al 10-25%
eccema
No usar en pacientes
Aerosol al 0,6% por
con asma
12h
Ninguno
Crema al 10%. Se
aplica durante 24h.
Primera lnea en EEUU.Ha sido aprobado para

nios de mayores de dos meses y en
embarazadas.
Segunda o tercera lnea.No se usa en menores
de 15kg o en el embarazo o lactancia. Existe en
EEUU y en algunos sitios de Europa.
Usualmente en menores de dos meses, en
embarazadas y durante la lactancia.
Una dosis para una persona de 60kg equivale a
12mg. Repetir a las dos semanas.
Aprobado en Europa.No consumir alcohol por

efecto simil disulfiram.
Aprobado en Europa.
No muy efectivo.
Categora de la FDA para el embarazo: B no hay evidencia de riesgo en humanos, C hay efectos txicos en estudios con animales pero los estudios en humanos
son inadecuados. A la maana siguiente debe retirarse el producto con un bao. Los tratamientos implican tres ciclos con intervalos de tres a cinco das entre
cada uno.
Tratamiento coadyudante
Se utilizan antihistamnicos para calmar el prurito del comienzo y el
persistente despus del tratamiento. Si hubiera zonas de piel
eccematizadas o ndulos escabiticos se indican cremas con corticoides de baja a mediana potencia para la piel inflamada y de
mayor potencia para los ndulos.
Las zonas con sobreinfeccin bacteriana se tratan como una piodermitis con comprensas de Agua de Alibour para su descostrado
y con aplicacin de cremas antibiticas (cido fuscidico o mupirocina) y antibiticos orales (cefalexina, eritromicina1).
Si existen infecciones cutneas hipodrmicas (estafiloccicas o
estreptoccicas) primero debe realizarse tratamiento con antibiticos sistmicos y despus tratar la sarna.
Control del medio ambiente
Se debe tratar simultneamente a todos los contactos del paciente
infestado aunque no convivan o no tengan prurito: padres, hijos,
hermanos, parejas, personas que colaboran con las tareas del

hogar o el cuidado de los nios, an sin cohabitar en la misma
vivienda. La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con
agua caliente y posteriormente planchadas. Los artculos que no se
puedan lavar deben ser puestos en bolsas plsticas durante cuatro
das ya que el parsito muere si no est en contacto con el
husped humano10.
Seguimiento
Los pacientes deben ser informados que la erupcin y el prurito
pueden persistir hasta dos semanas luego de terminado el
tratamiento. Los signos y sntomas que persisten por ms de dos
semanas pueden atribuirse bsicamente a tres factores: falla del
tratamiento, resistencia farmacolgica o mala aplicacin. Sin
embargo, tambin es frecuente la reinfeccin por contactos familiares, por no haber cumplido con las medidas complementarias o,
an habiendo realizado un tratamiento eficaz, estar relacionados a
una dermatitis alrgica 3.
* ver glosario
Referencias
1. Comits de la SAP. Pediculosis y escabiosis. Archivos argentinos de pediatra 2001: 99 Pg. 69-76.
2. Chosidow O. Scabies. N Engl J Med 2006; 354:1718-27.
3. Sexually transmitted diseases treatment guidelines- 2002 Atlanta: Center for Disease Control and Prevention, 2002 (Acceso 22 de mayo, 2006 en
http://www.cdc.gov/STD/treatment/8-2002TG.htm)
4. Criterios de Atencin del Hospital de Pediatra "Prof Dr. Juan P Garrahan. 1997. Volumen 2 Pg. 158-159.
5. Hafit. Infestations and Bites. Clinical Dermatology, 4th ed. Chapter 15. Pag 497-505.
6. Fliders D, Schweinitz P. Pediculosis and Scabies. Am Fam Physician 2004;69 (2): 341-8.
7. Walker GJA, Johnstone PW. Interventions for treating scabies (Cochrane Review)/In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.
8. Meinking TL, Taplin D, Hermida JL, Pardo R, Kerdel FA. The treatment of scabies with ivermectin. N Engl J Med 1995; 333: 26-30.
9. Barkwell R, Shields S. Deaths associated with ivermectina treatment of scabies. Lancet 1997; 350:18-22.
10. Prez-Cotapos S., Senz Santa Maria. Avances en el tratamiento de la escabiosis. http://escuela.med.puc.cl/deptos/Dermatologia/Escabiosis/Default.html
Mayo / Junio 2006
EVIDENCIA -
Actualizacin en la Prctica Ambulatoria
87

Escabiosis Guia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Escabiosis Guia

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Escabiosis Guia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Actualizacin:

historia familiar y/o contacto con personas que presentan sntomas

Las personas infectadas y sus posibles contactos cercanos deben

* Mdica Residente en Medicina Familiar del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Actualizacin en la Prctica Ambulatoria - Mayo/Junio 2006 - Disponible en internet: www.evidencia.org

siguiente modo: "Azufre al 6% precitado en petroleo CSP (cantidad

no complicada. Sin embargo, se asocia a un aumento del riesgo de

Convulsiones, espasmo muscular y anemia

Primera lnea en EEUU.Ha sido aprobado para

Aprobado en Europa.No consumir alcohol por

hermanos, parejas, personas que colaboran con las tareas del

Mayo / Junio 2006

Actualizacin en la Prctica Ambulatoria

También podría gustarte