Extended focused assessment with sonography in trauma.........................................................................

2
BAZO:..........................................................................................................................................................2
RIÑON:.........................................................................................................................................................2
VEJIGA.........................................................................................................................................................3
PROSTATA...................................................................................................................................................3
AORTA ABDOMINAL....................................................................................................................................4
CORAZÓN....................................................................................................................................................5
VESICULA BILIAR Y COLÉDOCO....................................................................................................................5
PULMON:.....................................................................................................................................................6
TIROIDES......................................................................................................................................................8
 Extended focused assessment with sonography in trauma
Detección de líquido anecoico intraabdominal e intrapeural, y neumotórax con las el modo M y la
abolición de deslizamiento pleural.

Lavado peritoneal diagnóstico: positivo si presenta 100 000 hematies/mm 3 (20ml/L de lavado): tiene
mayor sensibilidad que el FAST.

La ecografía es capaz de detectar desde 250ml en el espacio de Morris.

TÉCNICA:

- Fosa de Morrison: Decúbito supino, Corte Coronal: transductor convex en LAM entre el VII y IX
EI, barriendo toda la fosa, si las costillas si interponen cambiar a Corte oblicuo.

BAZO:
TÉCNICA
Sonda en la LAP, con el marcador hacia la cabeza, entre el V-VII espacio intercostal. Puede requerir
mover la sonda hacia arriba o abajo e inclinarla 10-20 o
Diámetro longitudinal: ≤ 12
RIÑON:
TÉCNICA
Sonda: convex de 3,5-5 MHZ, o sectorial en caso de dificultad para observar riñón izquierdo.
- Corte Longitudinal:
R: sonda en la LAM, con el marcador hacia la cabeza, a nivel del VII y IX espacio IC.
L: sonda en la LAP, con el marcador hacia la cabeza, entre el V-VII espacio intercostal, (para mejorar la
visualización mantener la respiración profunda o colocar al paciente en decúbito lateral derecho)
- Corte transversal:
Con las mismas posiciones anteriores girar el transductor 90 o sobre su eje vertical.
Diámetros
Tamaño: 9-12cm
Ancho: 4-5cm
No debería existir más de 2cm de diferencia en el tamaño de ambos riñones.
NOTAS
- El izquierdo está localizado en una posición más alta y posterior, eso sumado al gas gástrico, e
intestinal y a la interferencia con las costillas hacen más difícil su visualización.
- Los uréteres no sueles verse en ecografía a menos que estén dilatados.
Hidronefrosis: dilatación de pelvis y cálices que comprimen el parénquima renal.
- Causas: obstrucción de vías urinarias (98% S, 78% E) o reflujo vesicoureteral.

-
Quistes renales: con más frecuencia en la periferia que en el seno (sinuquistosis) pueden confundirse
con hidronefrosis. (hay que diferenciarlos basculando el transductor con el objetivo de comprobar
confluencia de calices en pelvis)
Piramides sonolucentes: Pirámides hipoecóicas que no confluyen entre sí.
 VEJIGA
TÉCNICA:
- Corte Longitudinal: altura
- Corte transversal: ancho y longitud

Estimación de volúmenes urinarios: 0,5 x (ancho a, longitud b y altura vesical c)

Volumen residual clínicamente significativo tras micción: ˃150ml
Volumen máximo vesical: 500-600ml

Protocolo:

PROSTATA
 AORTA ABDOMINAL
Objetivo principal: descartar aneurismas
(asintomático) y sus complicaciones agudas
(sintomático) (disección y rotura)
Indicación: realizar a todo paciente ˃50 años con
factores de riesgo CV más (dolor lumbar y en flancos
que remeden un cólico nefrítico más hidronefrosis,
hemorragia digestiva, síncope)
*Hidronefrosis: un aumento súbito del tamaño de un
aneurisma comprimirá los uréteres pudiendo producir
hidronefrosis unilateral.
TÉCNICA: sonda convex de baja frecuencia 3 MHZ
- Se realizarán de manera protocolizada 5
cortes: transversal proximal, medial, distal, y
en la bifurcación aortoilica (a nivel de L4,
referencia anatómica: ombligo). Y una
longitudinal en todo su trayecto.
- Evitar medir solo el lumen aórtico. La
medición debe realizarse desde el borde externo de la pared.
- Para evitar el gas intestinal o en pacientes obesos: presionar con profundidad el transductor,
modificar ligeramente el ángulo de incidencia o colocar al paciente en DLI.
- Colocar el transductor transversal en la línea medial epigástrica, buscar el vaso pulsátil anterior
a la referencia anatómica de columna vertebral (estructura hiperecogénica con sombra
acústica), a la izquierda se encuentra la vena cava inferior, que colapsa al comprimirla o
aumenta de diámetro con la inspiración profunda.
- Tras recorrido transversal girar a 90 grados para corte longitudinal.
Diámetros
Diámetro de la aorta abdominal: ≤3cm en toda su longitud.
Diámetro de las a. ilíacas. ≤1.5cm
Diámetros mayores con paciente estable: confirmar con AngioTAC. Paciente inestable: referencia a
Cirugía vascular. Menor de 5cm asintomático: consulta ambulatoria de cirujano vascular.
NOTAS
- Los aneurismas con mayor riesgo de complicaciones son los fusiformes mayores a 5cm.
- 90% de los aneurismas se localizan por debajo de la salida de las a. renales.
 CORAZÓN

VESICULA BILIAR Y COLÉDOCO

TÉCNICA: Sonda de 3,5 a 5 MHZ.

- Transversal: Maniobra X7 (xifoides, y 7cm): Iniciar con el transductor por debajo de la apéndice
Xifoides y dirigir el haz hacia el hombro. Luego descender por el reborde costal 7cm. Podemos
 ayudarnos con una inspiración profunda. Si interfieren las costillas, colocar al paciente en DLI o
usar una sonda sectorial.
- Longitudinal: rotar el transductor hacia el eje longitudinal. Hallamos el signo de exclamación y
entre la porta y la vesícula el colédoco y la a. hepática, los diferenciamos con el Doppler.
- Una vez localizada la vesícula: realizar múltiples cortes y ambos planos en busca litiasis.

Nota:

Murphy ecográfico: arresto respiratorio (independientemente de la fase respiratoria en la que este)

PULMON:
La ecografía pulmonar se basa en la identificación de artefactos, artefactos que se forman cuando los
ultrasonidos atraviesan la línea pleural. (Entre más antiguo el ecógrafo mejor, así que debemos
desactivar las aplicaciones antiartefacto).

En un paciente en decúbito supino: el aire se acumula en ventral y el líquido en dorsal.

Técnica: con transductor lineal de alta frecuencia (5-10 MHz) (5-10cm) para estructuras superficiales, y
traductores convex (2,5-5 MHz) (6-20cm) para profundas y obesos. Paralela a la línea escapular, y en la
LAP, LAA, y LMC, formando e zonas que se pueden dividir en superior e inferior.

Signo del murciélago: formado por la pleura y las costillas.

Artefacto de reverberación hiperecogénico: pulmón normal

ARTEFACTOS:

Dinámicos: por deslizamiento pulmonar. (MODO M)

 - (Sliding) Deslizamiento pleural: con los movimientos respiratorios.
- Signo de la orilla del mar: con el modo M (estucturas inmóviles se ven lineales, estructuras
móviles se ven granulares); superior las olas, inferior una estructura de aspecto granulado que
corresponde al pulmón (el mar). Patológico: Signo del código de barras o estratosfera: en
neumotórax no habrá movimiento por arriba ni por debajo y toda la pantalla se vera lineal. Se
puede observar una atelectasia (sin dilatación o con ausencia parcial)
- PLAPS: (posterolateral alveolar and pleural syndromes): por detección de derrame pleural, en la
exploración posterior y lateral del toráx. Signo Sinusoide (MODO M)

Estáticos: parten de la línea pleural.

- Linea A: espejo, paralelas de la línea pleural, a la misma distancia de línea pleural que la piel con
la pleura. (reverberación de la pleura en un pulmon normalmente aireado)
- Linea B: perpendiculares a la pleural (líneas en cola de cometa), borran a las línea A, su
movimiento se sincroniza con el Sliding pleural. Hasta 3 son normales, y son más deben
considerarse patológicas.

BLUE protocol (Bedside lung ultrasound in Emergency): S y E del 95%

En casos de insuficiencia respiratoria puede diferenciar entre causas interticiales (edema), EPOC, asma,
neumonía, neumotórax.

Medidas: El caliper del derrame multiplicado por 20: volumen de derrame.

Neumotorax: La presencia de deslizamiento pleural descarta neumotórax con una S del 100%. Código
de Barras en Modo M (ausencia de sliding pleural) tiene una S de 95%. Presencia de Líneas A en
ausencia de sliding pleural S del 96% para neumotórax.

Derrame Pleural/hemotorax: para ser visible en la Rx hace falta 400-500ml de derrame. Con ecografía
se puede detectar pequeñas cantidades con el signo de la sinusoide en el Modo M. Ayuda a diferenciar
un trasudado: anecoico de un exudado: imagen con partículas en movimiento o con septos.
Síndrome intersticial: Asma cardial vs broncoespasmo: diuréticos mas broncodilatadores. Lineas B: se
presentan cuando hay líquido intersticial, sugieren patología al encontrarse en mas de 3 (ICC). Un EPOC
reagudizado o con broncoespasmo no presenta líneas B.

Las líneas B son útiles para el control de la sueroterapia en pacientes con Shock o depleción de volumen:
Ya que es un signo de sobrecarga hídrica mas precoz que la presión venosa central o el inicio de la
diuresis.

Consolidación alveolar: Blue protocol: Presencia de deslizamiento pleural más líneas A, PLAPS (Sd
Alveolo pleural de localización posterolateral): consolidación. Líneas B con deslizamiento abolido:
consolidación.

TIROIDES
Tiroiditis de Hashimoto: Triada: Adenopatias cervicales, hipotiroidismo, Bocio.

Enfermedad de Graves:
d
NOTAS: El tamaño del nódulo no determina riesgo de malignidad.

GLANDULAS PARAFOLICULARES
5% de Canceres

Hereditarios.

Carcinoma medular: segrega calcitonina, hipervascularizacion, calcificaciones, en tercera edad.

Anaplasico: invade la musculatura cervical, hipoecogénico.

A propósito de la nueva alerta epidemiológica de la OMS. El 5 de abril del 2022 se iniciaron los
primeros reportes de una Hepatitis aguda grave de etiología desconocida que se presentaba
característicamente en niños menores de 10 años previamente sanos, que no se asociaban al virus de
la hepatitis A, B, C, D y cuya causa aún se mantiene en investigación. El 5 de abril se reportaron los
primeros 10 casos en Escocia, hasta el 8 de abril se reportaron 74 casos en todo el Reino Unido.
Frente al aumento de casos el 15 de abril la OMS declaró la alerta epidemiológica ante el riesgo de
una probable nueva epidemia. Para el 29 de abril se notificaron al menos 169 casos en 11 países de la
Unión Europea, y 1 país de la región de las Américas. Los casos se presentaron entre la edad de 1
mes y 17 años, al menos el 10% ha requerido trasplante hepático, y se ha informado penosamente 1
defunción. Las características clínicas se corresponden a una Hepatitis Aguda con transaminasas
elevadas, la mayoría de los casos con ictericia y signos y síntomas gastrointestinales (dolor
abdominal, diarrea, vómitos, etc), ningún caso ha presentado fiebre y en ningún caso se ha
identificado ningún virus de Hepatitis A,B,C,D,E,G. La mayoría de los casos no han recibido la
vacuna contra el COVID-19. Entre las causas probables resalta el Adenovirus, por lo que se
recomienda mantener medidas preventivas contra Adenovirus y otras infecciones comunes como:
Lavado frecuente de manos e higiene respiratoria.