Mielografia (30020)

MIELOGRAFIA:
INDICACIONES TAC Y
RMN
DE COL. VERTEBRAL
RADIOANATOMIA
Dra. IVETH NUEZ PAREDES
HASS
MIELOGRAFIA
Las primeras mielografas con sustancias

radiopacas no absorbibles fueron realizadas por
Sicard y Forestier en 1992.
Consiste en la representacin del espacio
intratecal subaracnoideo, a travs de la
administracin de medio de contraste iodado,
No inico, hidrosoluble por puncin lumbar.
TECNICA:
Se realiza por puncin lumbar, con
administracin del medio de contraste en el
espacio subaracnoideo, despus de inyectar
Lidocana, SC, 10cc, se practica la puncin
lumbar a nivel de L3-L4. El paciente debe estar
en decbito lateral o sentado.
Se pueden realizar pruebas manomtricas antes de la
introduccin del medio de contraste, la presin normal
del LCR es de 80 a 150 mm de agua, es preciso recordar
que cada contraccin cardaca eleva la presin del LCR
de 2 a 5 mm y que cada movimiento respiratorio
produce una onda de 4 a 10 mm. La tos y los
movimientos de flexin y extensin del cuello dan lugar
a una elevacin de 20 a 40 mm.
La maniobra de Queckenstedt se realiza

mediante la compresin de las venas yugulares
del paciente durante 10 segundos, lo que
normalmente produce una elevacin de la
presin del LCR al cesar la compresin, la
tensin se normaliza en pocos segundos y en
estas condiciones se dice que la maniobra de
Queckenstedt es positiva. Si existe bloqueo en el
Antes de inyectar el medio de contraste se extrae 10 ml de LCR
para el estudio, luego se administra de 10 a 15 cc de contraste, se
coloca al paciente en bipedestacin y se toman las incidencias
frontal, lateral y oblicuas para el segmento lumbosacro,
si se desea explorar el segmento dorsal o cervical, se coloca al
paciente en Trendelemburg y se observa el pasaje del medio de
contraste a los segmentos vertebrales con control fluoroscpico.
Para evitar el pasaje del medio de contraste a las cisternas
cerebrales, se coloca al paciente en deflexin craneal mxima.
INDICACIONES:
Hernia del Ncleo Pulposo.
Espondiloartrosis cervical, con compresin
medular.
Lesin ocupante de espacio intraraqudeo.(
Tumor, quiste)
Traumatismo vrtebra medular.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Sepsis cutnea en la zona lumbar de puncin.
Reaccin de hipersensibilidad a los medios de contraste
iodados.
Gestacin.
Puncin Lumbar previa, dentro de los 7 das. Peligro de
formacin de lago de LCR.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS :
Uso de Fenotiazinas. Pacientes con epilepsia. Debido a
que el medio de contraste es epileptgeno.
ANATOMIA RADIOLOGICA:
El espacio subaracnoideo raqudeo puede considerarse
como un estuche acuoso que contiene mdula espinal y
sus races extendidas desde el agujero occipital hasta el
fondo de saco dural situado a nivel L2.
Se identifica las meninges: Paquimeninge (duramadre) y
Leptomeninge (aracnoides y piamadre) Entre la
duramadre y el canal seo se encuentra el espacio
epidural, entre la duramadre y la aracnoides el espacio
subdural. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra
el espacio subaracnoideo
El espacio subaracnoideo
est atravesado por las races
raqudeas anteriores y
posteriores que se dirigen
hacia fuera y abajo, al cruzar
la duramadre, sta emite una
prolongacin alrededor de
cada raz que luego se
confunde con el perineuro, a
su vez la aracnoides las rodea
solamente en un corto
trecho, reflejndose a manera
de manguito y constituyendo
los llamados fondos de saco
o bolsas radiculares.
Las races raqudeas contribuyen a fijar la mdula, en el
interior del conducto raqudeo, existen otros elementos
de sujecin formados por los ligamentos dentados, que
en nmero de 21 a cada lado, unen la mdula y la
piamadre a la aracnoides y duramadre, entre los puntos
de emergencia de las races y dividen el canal espinal en
dos compartimentos incompletos, anterior y posterior.
Las dimensiones del conducto raqudeo y del espacio
subaracnoideo varan segn la regin de la columna
vertebral considerada.
Debe verse el espacio del Canal
estrecho.
Debe representarse intratecal en su
totalidad, no presentar defectos de
relleno, estenosis totales
parciales. Puede ser debido a HNP,
tumores, Sndrome las vainas
radiculares en forma simtrica, no
amputada unilateral (HNP lateral)
en forma bilateral ( HNP
central). Si en vez de las vainas se
observan muones, pensar en
aracnoiditis.
Pueden presentarse imgenes
aditivas, especialmente en regin
sacra, compatible con quistes
sacros aracnoideos, que son
hallazgos normales.
Puede presentar defectos de relleno longitudinal,
central, especialmente al nivel cervical, pensar en
Siringomelia.
En la actualidad, este mtodo de estudio radiolgico ha
perdido vigencia por nuevas tcnicas de diagnstico
como son la TC helicoidal y la RM, principalmente esta
ltima es fundamental en el diagnstico de patologas
del sistema nervioso.
Espacio Subaracnoideo y Cauda Equina,
Mielografa, Nivel Dorsolumbar.
Espacio Subaracnoideo y Cauda Equina,
Mielografa, Nivel Lumbosacra
TAC COLUMNA VERTEBRAL
INDICACIONES.
LESIONES TRAUMATICAS
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
NEOPLASIAS INTRARRAQUIDEAS
-TAMAO Y CONFIGURACION DEL
CONDUCTO,VALORA AREA SECCIONAL.
-PARTES BLANDAS PARAVERTEBRALES
-DISCO INTERVERTEBRAL
-IDEAL PARA ESTUDIO REGION
LUMBAR
-SACO TECAL
-RAICES
TECNICA DE LA TAC
-Generalmente se realiza en cortes axiales con
incrementos de 3 a 5mm
-.en la col.cervical se realizan en cortes finos de
1 a 1.5mm para evaluar disco
DISCO NORMAL
COMPONENTES QUMICOS DE
UN DISCO INTERVERTEBRAL
Atlas
10 vrtebra toracica
5 lumbar
Corte mediosagital :
1- Cuerpo vertebral
2- Disco.
3- Medula espinal
4- Proceso espinoso.
5- LCR.
6- Arco anterior C1
7- Odontoides.
8- Arco posterior C1.
Corte parasagital.
1- faceta articular superior.
2- faceta articular inferior.
3- arteria vertebral
T2:
Mdula espinal < seal
LCR > seal
Corte sagital en T2
facetas articulares.
Corte cervical axial en
T1:
1- disco intervertebral.
2- medula espinal.
3- Pilar articular.
4- Arteria vertebral.
Corte mediocervical en T2:
1- disco
2- mdula espinal
3-arteria cartida comn.
4- vena yugular.
5- arteria vertebral.
6- ganglio dorsal.
7- apofisis articular superior.
8- apofisis articular inferior
9- faceta cartilaginosa.
10- proceso uncinado.
Imagen mediosagital en T1:
1- cono de la medular.
2- cauda equina.
3- LCR.
4- grasa epidural
Corte sagital en T1:
1- mdula espinal.
2- LCR.
3- grasa epidural.
4- hernia discal.
5- disco
Corte parasagital en T1:
vena radicular.
raz dorsal
- foramina intervertebral.
A: T1
B: Fast spin echo.
Corte sagital de la mdula y del
cono de la medular.
LCR es hiperintenso en B
Vena basivertebral en:
A:T1
B:T2
Corte axial lumbar T1:
1- raz nerviosa L5.
2- saco dural.
3- raz nerviosa S1.
4- vena epidural anterior.
Corte axial lumbar en T2:
Disco.
Cauda equina.
Cartlago articular.
Ligamento flavum.
Corte transversal en L2
Corte axial de un disco A:realce intermedio. B: con contraste.
1- anillo fibroso.
2- ncleo pulposo.
3- raz nerviosa.
4- faceta articular sup.

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