Columna cervical 1

Trauma de la Columna Vertebral

• 3 – 6% de las lesiones esqueléticas
• 20 – 50 años.
• Toraco – lumbar son las más frecuentes
• Cervical presenta mayor riesgo de daño medular (caídas de altura)

La columna vertebral está conformada por 33 vértebras; con excepción de C1 y C2, las vértebras están
separadas por discos intervertebrales.

• 7 cervicales
• 12 torácicas
• 5 lumbares
• Saco (5 segmentos fusionados)
• Coxis (4 segmentos fusionados)

COLUMNA CERVICAL

Estructuralmente, la primera y segunda vértebra cervical presentan características diferentes en

comparación con el resto de las vértebras.

• C1 (Atlas): es un anillo óseo formado por un arco anterior y uno posterior, conectados por masas
laterales. Este no tiene cuerpo y sus principales estructuras son las masas laterales o también conocidas
como pilares articulares.

• C2 (Axis): estructura más compleja, cuya característica distintiva es la apófisis odontoide, que se
proyecta cranealmente desde la superficie anterior del cuerpo vertebral.

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 Columna cervical 2

El espacio que hay entre la apófisis odontoide y el arco anterior del atlas, denominado intervalo
atlantoodontoideo, no debe superar los 10 mm en los adultos con la cabeza flexionada o extendida, y en
niños menores de 8 años, este puede llegar a alcanzar los 4 mm debido a una mayor laxitud ligamentosa
(marcado con naranjo en las imágenes)

• Vértebra C3 – C7: Muestran idénticas características anatómicas. Están formadas por un cuerpo
vertebral, un arco medular posterior que incluye pedículos, laminas derecha e izquierda que juntas
forman y delimitan el cuerpo y canal espinal. Extendiéndose hacia craneal y caudalmente, desde la
unión del pedículo con la lámina se encuentran las apófisis articulares superior e inferior que van a
formar la articulación interapofisaria. Hacia anterior de esta se encuentra la apófisis transversa. En la
unión de las láminas, hacia posterior, se forma la apófisis espinosa.

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 Columna cervical 3

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DE LA COLUMNA CERVICAL

• Radiografía → estudio inicial.

• Tomografía computada → más disponible.
• Resonancia magnética

PROYECCIONES DE COLUMNA CERVICAL

Proyección lateral: es la proyección aislada de mayor valor para pesquisar lesiones en la columna cervical.
Cabeza recta en posición neutral. El rayo central se dirige directamente a la vertebra C4 o borde del
mentón (como se muestra en la figura). En decúbito supino, el rayo central se dispone a 2,5 cm por debajo
de la punta del mastoides.

Esta proyección permite demostrar la mayoría de las lesiones que afectan arco anterior y posterior de C1,
apófisis odontoides de perfil e intervalo atlantoodontoideo; cuerpos vertebrales de C3 – C7, articulaciones
interapofisarias, espacios discales, y partes blandas prevertebrales. Se debe ver si o si el cuerpo vertebral
de C7 y T1 porque se pueden subdiagnosaticar lesiones.

En la proyección lateral hay líneas que se deben mantener. Línea anterior, trazada a través de los
márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales. Línea vertebral posterior, trazada a través de los márgenes
posteriores de los cuerpos vertebrales. Línea espino- laminar, limita el margen posterior del canal espinal y
se traza a lo largo de los márgenes anteriores de la apófisis transversa con su unión con la lámina.

También, se debe visualizar el espacio retrofaríngeo (RF) correspondiente a la distancia entre la pared
faríngea posterior con la cara anteroinferior de C2. No debe ser > 7 mm. Otra área que visualizar es el

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 Columna cervical 4

espacio retrotraquial (RT) ubicado entre la pared posterior de la tráquea y el borde anterior inferior de C6.
No debe ser > 22 mm en adultos y > 14 mm en niños.

Proyección frontal: Paciente en posición erecta o decúbito supino. El rayo central se dirige hacia la
vértebra C4. Permite ver cuerpos vertebrales de C3 a c7, articulaciones unco – vertebrales, espacios
discales intervertebrales, apófisis espinosas que se apreciaran superpuestas a los discos intervertebrales
(óvalos o lagrimas)

En esta proyección se debe evaluar el adecuado

lineamiento de los bordes laterales de la
columna, apófisis espinosas (marcadas en
amarillo) que deben estar simétricas y
adecuadamente alineadas en la línea media.
Fijar se en las partes blanda con relación al
cuello. Descartar enfisema subcutáneo. En
márgenes laterales de la radiografía se pueden
ver fracturas costales o en los ápices pulmonares
se puede visualizar neumotórax

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 Columna cervical 5

Proyección transoral: Variante de la proyección anteroposterior. Paciente con la boca abierta. Permite ver
de forma adecuado las 2 primera vértebras cervicales, cuerpo de C2, apófisis odontoides, masas laterales
de C1y la articulación altano-axoidea que deben estar simétricas, y adecuadamente alineadas.

Proyección del nadador: Paciente en decúbito prono, con brazo izquierdo o derecho abducido en 180° y
el brazo contralateral extendido, pegado al cuerpo con el haz de rayos dirigido a la axila. Permite
desproyectar las vértebras C7 y T1.

Proyecciones oblicuas: Paciente en posición erecta o acostado. El rayo central se dirige hacia C4. El
paciente debe rotar en 45° hacia un lado. Por ejemplo, si se gira hacia el lado izquierdo, permitirá ver los
agujeros medulares del lado contrario o viceversa.

INDICACIONES DE TC
• Déficit neurológico focal
• Dolor en la línea media cervical
• Nivel de conciencia alterado
• Intoxicación
• Lesiones distractoras
• Cuando se pesquisa fractura a nivel de las vértebras cervicales se requiere, para identificar mejor
rasgos de fracturas y evaluar presencia de fragmentos que puedan generar lesión medular.
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 Columna cervical 6

INDICACIONES DE RESONANCIA MAGNÉTICA

• Sospecha de lesión medular traumática.
• Sospecha de lesión ligamentosa.

LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL

Va a depender del mecanismo de lesión:

• Flexión
• Extensión
• Rotación
• Compresión vertical
• Cizallamiento
• Distracción

La estabilidad de la fractura depende:

• Componente esquelético
• Discos intervertebrales
• Articulaciones interapofisarias
• Estructuras ligamentosas.

Lesión vertebral inestable: Aquella lesión en la que, sin la inmovilización adecuada, los elementos
vertebrales pueden desplazarse de su posición normal y causar o agravar una lesión.

• Sospecha de inestabilidad:
- Desplazamiento vertebral (>2mm)
- Ensanchamiento de los espacios interespinosos.
- Ensanchamiento de las articulaciones interapofisarias
- Ensanchamiento y elongación del canal espinal
- Aumento del espacio interpeduncular
- Interrupción de la línea posterior de los cuerpos vertebrales.

FRACTURAS DE LAS VERTEBRAS C1 Y C2

• Fractura de Jefferson
• Fractura de la apófisis odontoides
• Fractura del ahorcado.

A. FRACTURA DE JEFFERSON
• Fractura por compresión del anillo óseo de C1.
• Separación de las masas laterales
• Ruptura del ligamento transverso.
• La mejor proyección es la transoral y se debe complementar con TC.
• En la rx se verá desplazamiento hacia un lado de la articulación
atlantoaxoidea.
• Mecanismo: compresión axial
• Estabilidad: inestable.

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 Columna cervical 7

Hallazgos radiológicos

• Desplazamiento lateral de las masas laterales de C1 > 2 mm por fuera

de C2.
• Se requiere TC para evaluar fragmentos en el canal.

Proyección transoral AP que muestra desplazamiento lateral de las masas laterales del atlas, que sugieren
fractura anillo. En la proyección lateral se ve el rasgo de fractura que compromete arco posterior y anterior
de C1.

B. FRACTURA DEL ODONTOIDES

• Mecanismo de flexión, más frecuente, o hiperextensión.
• Desplazamiento anterior del odontoides.

Hallazgos radiológicos (rx lateral)

• Desplazamiento anterior del odontoides.

• Línea de fractura
• Aumento de volumen de las partes blandas prevertebrales.

Clasificación de las fracturas de odontoides (Anderson y D’Alonzo)

Tipo I:

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 Columna cervical 8

Tipo II: Requiere

tratamiento quirúrgico.

El rasgo de fractura de la base dek odontoides en posición lateral y transoral.

Tipo III:

TC donde se evidencia fractura del odontoides que compromete el cuerpo del axis.

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 Columna cervical 9

C. FRACTURA DEL AHORCADO

• Fractura de la pars interarticular de C2.
• Mecanismo: hiperextensión
• Estabilidad: inestable.

MINUTO 16:33 SEGUNDOS LA CLASE DURA 1 HORA 5 MINUTOS APROX WII

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE C2 ,.

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 Columna cervical 10

DESPLAZAMIENTO HACIA ANTERIOR DE C2.

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 Columna cervical 11

TIPO 2 ES TIPO 1 PERO CON RUPTURA CONCOMITANTE

Tipo 3 es tipo 2 pero con…

FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA Y BAJA (C3 – C7)

A. FRACTURA POR ESTALLIDO

• Compresión axial.
• Fractura conminuta del cuerpo vertebral.
• Fragmento posterior puede desplazarse hacia posterior y lesionar la médula espinal.
• Si hay ruptura ligamentosa → fractura inestable.

Esta ocurre desde c3 a c7.

Fractura conminuta de c7.. se confirma fractura por estallido y desplazamiento anterior de uno de los
fragmentos que puede producir lesión medular.

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 Columna cervical 12

Ruptura dedl ligamento

Describir bien esta…

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 Columna cervical 13

Fx compromete margen posteroinferior de c5. Fx de lamina de c4.

Tc permite demostrar mucho mejor rasgos de fractura.

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 Columna cervical 14

La mejor es la lateral.

En AP.. signo de apófisis fantasma de c7, por desplazamiento caudal de la punta de la fx de la apofiiss
espinosa (se ve c7 con doble apófisis)

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 Columna cervical 15

Como realizamos la medición?

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 Columna cervical 16

Luxacion completa de c5 sobre c7. Ruptura completa de los ligamentos posteriores y desinserción del
ligamento longitudinal anterior.

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 Traumatismo de la columna dorsolumbar 17

TRAUMATISMO DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR

ANATOMIA DE LA COLUMNA DORSOLUMBAR

Columna vertebral torácica

• 12 vértebras
• El foramen vertebral es más reducido que en el segmento lumbar y de morfología circular.
• Las apófisis espinosas son largas y están inclinadas hacia caudal.
• Las apófisis transversas se articulan con las costillas.

Columna vertebral lumbar

• 5 vértebras
• Las apófisis transversas son costillas rudimentarias.
• El cono medular se extiende dentro del canal vertebral hasta L1 – L2, continuando luego la cauda
equina en dirección caudal.

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS

• Anteroposterior (AP)
• Lateral
• Oblicua

PROYECCIÓN AP COLUMNA DORSAL

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 Traumatismo de la columna dorsolumbar 18

Espacio discale y apófisis espinosa

Centro del abdomen a nivel de las crestas iliacas. Se ve apófisis espinosa (lagrima), pediculos…

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 Traumatismo de la columna dorsolumbar 19

A raíz de L3, cuerpos v, pedilculos, apófisis espinosa, agujeros de conjunción y espacios discales.

Decubitop supino, lado derecho en 45°, carillas articulares, rayo anivel de L3, permite evaluar pediculos, y
porción interarticular.

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 Clasificación traumatismo torácico 20

PARÁMETROS DE NORMALIDAD QUE SE DEBEN ANALIZAR

Proyección anteroposterior

• En la columna torácica, la línea para espinal izquierda, formada por la interfase

entre lo tejidos blandos paravertebrales y el pulmón adyacente, debe encontrarse
en íntima relación con los cuerpos vertebrales.
• En el lado derecho dorsal y región lumbar no existe línea para espinal.
• La distancia entre los pedículos debe ser progresivamente mayor a medida que
desciende desde L1 a L5.

CLASIFICACIÓN TRAUMATISMO TORÁCICO

• Sistema de tres columnas de Denis

• Clasificación AO/Magerl
• Sistemas de puntuación TLICS.

CLASIFICACIÓN DE DENIS

• Columna anterior: ligamento longitudinal anterior, 2/3

anteriores del anillo fibroso y del cuerpo vertebral.
• Columna central: 1/3 posterior del anillo fibroso y del cuerpo
vertebral y el ligamento longitudinal posterior.
• Columna posterior: Elementos óseos posteriores (pedículos,
láminas, articulaciones interfacetarias) y el complejo
ligamentario posterior (ligamento interespinoso, supraespinoso
y amarillo)

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 Clasificación traumatismo torácico 21

1 columna fx estable, todas las columnas fx inestable.

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 Clasificación traumatismo torácico 22

Linea espinal posterior se ve continua sin cambios ni alteraciones.

Margen anterosuperior de c3, no hay compromisod e la columna posterior

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 Clasificación traumatismo torácico 23

Caída de altura

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 Clasificación traumatismo torácico 24

Fractura por estallido de L3. Distancia interpedicular es de mayor amplitud en comparación con la
vertebra superior. }

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 Clasificación traumatismo torácico 25

Se visualizan fracmentos que la parte posterior del cuerpo vertebral que se introducen en el canal medular
y hacen lesión e este.

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 Clasificación traumatismo torácico 26

Fractura de chanse del cuerpo verterbal L2.

fx horizontal del cuerpo de L2. Aumento en los pediculos. L2 rasgo de fx obliguo que compromete la
plataforma de L2, HACIA POSTERORINFERIOR COMPROMETIENDO LA LAMINA Y CARTILAGOS., En scaner se
puede ver mucho mejor.

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 Clasificación traumatismo torácico 27

Lesión inestable por compromiso de las 3 columnas,.

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 Clasificación traumatismo torácico 28

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 Clasificación traumatismo torácico 29

Flexión rotación:

Cizallamieonto 3 columnas rotas incluidos el ligamento anterior.

Cizallamiento anterior: cuerpos vertebrales intactos. Desplazamiento ahcia anterior del cuerpo vertebral

“ posterior, desplazamiento: anillo fdibroso roto…

Tipo flexión rotación a nivel de l1, hay acuñamiento anterior a nivel de la vertebra.- Axial, fx que
compromete columna dorsal, con fragmento que genera compromiso de la médula (complemnentar con
tc)

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 Clasificación traumatismo torácico 30

No se ve fractura ósea, pero es grave porque genera daño neurológico a nivel de la medula espinal.

Desplazamiento hacia posterior…

Espondilosis y espndilolistyesu

[TÍTULO DEL DOCUMENTO] REINALDO ANDRES AHUMADA MUNOZ

 Espondilosis y espondilolistesis 31

ESPONDILOSIS Y ESPONDILOLISTESIS

• Espondilosis: defecto en la porción interarticular (Cuello del “perrito

escocés”)
• Espondilolistesis: desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral
sobre el inferior.

CAUSAS

• Traumática
- Denilidad istmo → lisis → listesis secundaria.
- Postquirúrgica
• Degenerativa: Artrosis facetas + laxitud cápsulas articulares
→ Subluxación anterior secundaria.
• Congénita: Displacía facetas con orientación sagital pura
+/- hipoplasia arco posterior
• Patológica: Destrucción por neoplasia, Paget, infección, etc.

Evaluar pars interarticular. En la verdadera hay ruptura de esta. Con desplazamiento del cuerpo vertebral
hacia posterior pero con pars intacta (pseudo..)

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 Espondilosis y espondilolistesis 32

Cambios degenerativo con subluxacións secundaria a eso.

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 Espondilosis y espondilolistesis 33

Permite diferenciar ambas

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 Espondilosis y espondilolistesis 34

Sefún grado de desplazamiento.

Grado 4, gran desplazamiento se ve el siguiente signo

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 Preguntas 35

PREGUNTAS

• esguince cervical … rx aumento de volumen partes blandas, y en RM aumento de señal en el

ligamento.

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