FISIOLOGÍA DE LA

VENTILACIÓN
PULMONAR
ADÁN PÉREZ ARREDONDO
SEPTIEMBRE 2018
Funciones del aparato respiratorio
▪ Distribución del aire.
▪ Intercambio de gases (O2 y CO2).
▪ Filtrar, calentar y humidificar el aire que
respiramos.
▪ Regulación del pH (reteniendo o eliminando
CO2).
▪ Regulación de la temperatura (por pérdida de
agua y eliminación del calor).
▪ Conversión/producción de hormonas en el
pulmón.
▪ Producción del sonido (lenguaje oral).
Concepto de
respiración
• Respiración externa:

Secuencia de eventos en
el intercambio de gases
entre el ambiente externo y
las células del organismo.

Se lleva a cabo por los

sistemas respiratorio y
circulatorio.
Concepto de respiración

• Respiración celular:

Interacción intracelular del O2 con

moléculas para producir CO2, H2O y
energía.

Coeficiente respiratorio (RQ): proporción de

CO2 producido por O2 consumido.

Varía dependiendo de la ingesta de

nutrientes.
Etapas de la respiración
Ventilación: intercambio de
Atmósfera
O2 CO2 aire, entre la atmósfera y los
1 alvéolos pulmonares
Alvéolos
pulmonares O2 CO2
Intercambio de O2 y CO2 entre
2
el aire del alveolo y la sangre
O2 CO2 de los capilares pulmonares
Circulación
pulmonar

Transporte de O2 y CO2 entre

3
los pulmones y los tejidos
Corazón (circulación sistémica y
pulmonar).
Circulación
sistémica

Intercambio de O2 y CO2
O2 CO2
entre la sangre de los
4
capilares sistémicos y las
células tisulares.
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular
Anatomía macroscópica

Barret, 2016.
Zonas funcionales

Calentar, limpiar y
Intercambio de gases
humedecer el aire
Mecánica ventilatoria

• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire

por los pulmones.

• Depende de:
1. Volumen de aire que entra en cada
inspiración.

2. Frecuencia respiratoria.
Existen dos movimientos respiratorios:
inspiración y espiración
Los músculos respiratorios
modifican el volumen de la
caja torácica

Músculos inspiratorios
Músculos espiratorios • Intercostales externos
• Rectos abdominales • Esternocleidomastoideos
• Intercostales internos • Serratos anteriores
• Escalenos
 Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído Diafragma relajado

el volumen torácico aumenta el volumen torácico disminuye

La inspiración siempre es La espiración en general

un movimiento activo es un movimiento pasivo
 Conceptos físicos
LEY DE DALTON

GRADIENTE DE
PRESIONES

LEY DE BOYLE

ELASTICIDAD
 Presiones en las vías respiratorias
Presión pleural
Presión alveolar
(Ppl)
Presión entre los (PA)
pulmones y la pared Presión presente
torácica dentro de los alveolos

Presión
Presión transparietal (Ptp) Presión en las
Diferencia de presión vías respiratorias
transpulmonar
(Pta)
(PL) a través de la pared
Diferencia de
Diferencia entre
presión a través
PA y Ppl
de la vía aérea

Mantiene los pulmones Mantiene flujo de aire

inflados abierto
 Modificaciones del volumen pulmonar y
repercusión sobre las presiones

PA con glotis abierta y sin

flujo de aire es de 0 cm
H2O, en inspiración -1 cm
H2O y en espiración +1 cm
760 H2O.
mmHg
PL es la diferencia de
presión entre la PA y Ppl. Es
una medida de la presión
de retroceso.
Ppl en reposo -5 cm H2O y -7.5
en inspiración.
 ¿POR QUÉ ENTRA Y SALE EL AIRE DE LOS PULMONES?

1. REPOSO 2. INSPIRACION

Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica

Palveolar mayor que Patmosférica

3. ESPIRACION
Presión pleural
Propiedades mecánicas de los pulmones
y la pared torácica

Fuerzas elásticas del

DISTENSIBILIDAD RETRACCIÓN tejido: elastina y
ELÁSTICA
colágeno.
Facilidad para Habilidad del
estirar o inflar el pulmón estirado Fuerzas elásticas por
pulmón. de regresar a su la tensión superficial
estado de
del líquido
reposo
intraalveolar.

Relacionadas inversamente
Tensión superficial y el tensioactivo
pulmonar
 La tensión superficial tiende a reducir el diámetro
alveolar por atracción entre las moléculas adyacentes
del líquido.

 La tensión superficial afecta la distensibilidad pulmonar

y el trabajo requerido en la respiración.

 Cuando la tensión superficial se elimina, el pulmón es

más distensible (adaptable).
 Tensión superficial y el tensioactivo pulmonar

 El factor surfactante (tensioactivo pulmonar) es

un agente activo de superficie en agua.

 Reduce la tensión superficial del agua y varia la

tensión superficial con los cambios en el
diámetro alveolar.

 Secretado por neumocitos tipo II.

 El tensioactivo contiene:
dipalmitoilfosfatidilcolina, apoproteínas del
surfactante e iones calcio.
Ley de Laplace

La magnitud de la presión de colapso

dirigida al interior es proporcional a la
tensión superficial, e inversamente
proporcional al radio del alveolo

Presión de 2x tensión superficial

colapso = Radio del alveolo
 Trabajo en la respiración

Trabajo de Trabajo de
Trabajo de
distensibilidad o resistencia de las
resistencia tisular
elástico vías aéreas
• Necesario para • Necesario para • Necesario para
expandir los superar la superar la
pulmones contra viscosidad de las resistencia de las
las fuerzas estructuras del vías aéreas al
elásticas del pulmón y de la momento de la
pulmón y del pared torácica. entrada de aire
tórax. hacia los
pulmones.
PARTE II
Volúmenes, capacidades y
espacios pulmonares
 Niveles, volúmenes, capacidades
pulmonares
 En la fase inspiratoria normal ingresa al pulmón un volumen de
aproximadamente 6ml/kg.

 Volumen corriente (VT: volumen tidal).

 Se desplaza entre dos niveles:

 Nivel inspiratorio de reposo (NIR).
 Nivel espiratorio de reposo (NER).

 Inspiración máxima dada por: Nivel inspiratorio máxmo (NIM).

Cristancho, 2012.
 Espiración máxima: Nivel espiratorio máximo (NEM).
Volúmenes, niveles y capacidades
pulmonares

Cristancho, 2012.
 ESPIROMETRÍA

Prueba de la función pulmonar más común y espacialmente

mide la cantidad (volumen) y la aceleración (flujo) del aire
que puede ser inhalado y exhalado desde los pulmones.

Espirograma.

La deflexión hacia abajo representa la espiración.

La deflexión hacia arriba representa la inspiración.

Volumen en eje vertical (y).

Tiempo en eje horizontal (x).

Espirometría
 Volúmenes pulmonares

Volumen corriente (VT): volumen de aire que sale de los

pulmones durante una respiración normal (500 ml).

Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen máximo de

aire inhalado al final de una inspiración normal (3 l)

Volumen de reserva espiratorio (VRE): volumen máximo de

aire exhalado al final de una inspiración normal (1.1 l).

Volumen residual (VR): el volumen de aire que permanece

en los pulmones después de una espiración máxima (1.2 l).
 Capacidades pulmonares

Capacidad pulmonar total (CPT): el volumen de aire en

los pulmones al fina de una inspiración máxima (5.8 l).

Capacidad vital (VC): el volumen máximo de aire que

puede ser exhalado (4.6 l).

Capacidad inspiratoria (IC): el volumen máximo de aire

inhalado al final de una inspiración normal (3.5 l).

Capacidad residual funcional (FRC): el volumen de aire

que permanece en los pulmones al final de una
espiración normal (2.3 l).
 Volúmenes y capacidades
pulmonares
5800
Volumen
(ml)
Volumen de
reserva Capacidad
inspiratoria inspiratoria
Final inspiración
normal
Volumen Capacidad
corriente vital
2800
Capacidad
2300 pulmonar total
Final
espiración
normal Volumen
de reserva
1200 espiratoria Capacidad
residual
Volumen residual funcional

Tiempo
 Volumen respiratorio minuto

• Volumen corriente (VC)

 Volumen de aire que intercambiamos en una respiración
(~0.5 litros en reposo)

• Frecuencia respiratoria (FR)

 Número de respiraciones por minuto (~12 en reposo)

• Ventilación pulmonar (Volumen minuto) VC x FR

0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto
Mediciones dinámicas para disfunción pulmonar
 La capacidad vital forzada (FVC,
forced vital capacity), que es la
máxima cantidad de aire que se
puede espirar después de un
esfuerzo inspiratorio máximo.

 FEV1 (volumen espiratorio forzado

en un segundo) es la fracción de la
capacidad vital espirada durante
el primer segundo de una
espiración forzada.

 La razón FEV1/FVC (FEV1/FVC) es

un recurso útil para identificar
algunos tipos de enfermedades de
vías respiratorias.
Barret, 2016.
Mediciones dinámicas para disfunción pulmonar

Barret, 2016.
Espacio muerto

 Zona sin intercambio gaseoso.

 Nariz, faringe y tráquea.
 Aire del espacio muerto.
 Valor normal adulto joven: 150 ml.
 Aumenta con la edad.
 Espacio muerto anatómico.
 Espacio muerto fisiológico.
 Ventilación alveolar = 4200 ml/min.

Guyton, 2012.
Parte III
Árbol respiratorio.
Membrana alveolo-capilar.
 Vía aérea superior (VAS): distalmente hasta
la glotis.
La vía aérea Funciones: conducción del gas, limpieza,
humidificación y regulación de la temperatura
del gas inspirado.

Vía aérea intermedia (VAI) o zona de

conducción: glotis hasta la decimosexta
generación bronquial.
Funciones: conductora principalmente,
limpieza
(cilios y glándulas mucosas).

Vía aérea periférica (VAP) o zona

respiratoria: decimoséptima generación
bronquial y hasta el alveolo.
Función: zona respiratoria
(intercambio de gases).
Cristancho, 2012.
 Tráquea, bronquios y bronquiolos

 Evitar el colapso de la vía aérea.

 Tráquea: anillos cartilaginosos.

 Bronquios: placas curvas de
cartílago.
 Bronquiolos: rigidez de las
paredes y
presión transpulmonar.

 Presencia de músculo liso. Hall, 2016.

 Control nervioso de la musculatura
bronquiolar

Constricción: fibras nerviosas

parasimpáticas del nervio vago en
Dilatación: control simpático
parénquima pulmonar.
débil por poca penetración de
Acetilcolina: constricción leve a
las fibras. Muy expuesto a
moderada.
adrenalina y noradrenalina de
Estimulación por irritantes: gases,
las glándulas suprarrenales.
polvo, humo o infecciones o
microémbolos.
Receptores β adrenérgicos.
Histamina y sustancia de reacción
lenta de la anafilaxia (mastocitos).

Hall, 2016.
 Moco y cilios de las vías aéreas

Secretado por células caliciformes mucosas y

glándulas submucosas.
Mantiene humedad y atrapan partículas.
Epitelio ciliado (200 cilios por cada células epitelial).
Baten de 10 a 20 veces por segundo hacia la faringe.
Deglutidos o expulsados con la tos.

Hall, 2016.
 Funciones de acondicionamiento del
aire por la nariz
 Calentar el aire (cornetes y tabique nasal con superficie de
160 cm2).
 Humidificación del aire.
 Filtrar parcialmente el aire.
 Reflejo tusígeno.
 Reflejo del estornudo.
 Vocalización
Fonación.
Articulación.
Hall, 2016.
Concepto de flujo

Movimiento de moléculas de líquido o

gas a través de un conducto a una
velocidad dada.

Cristancho, 2012.
 Características cinéticas

1.- Una gas físicamente uniforme tiene sus moléculas

idénticas.

2.- Las moléculas están en constante movimiento.

3.- Las moléculas se comportan como esferas elásticas.

Cristancho, 2012.
Características cinéticas

4.- Existe un recorrido libre medio para un gas dado a

temperatura y presión dadas.

Existen tres tipos de flujo

1.- Flujo laminar.

2.- Flujo turbulento.
3.- Flujo transicional.

Cristancho, 2012.
 Flujo laminar

Flujo conformado por líneas paralelas a las paredes.

Movimiento parabólico.

Cristancho, 2012.
 Flujo turbulento

Desorganización completa.
Movimiento en dirección lateral.
Variando la velocidad.
Sitios donde el volumen de gas es grande.
Cristancho, 2012.
 Flujo transicional

Líneas de corriente separadas.

Formación turbulenta de menor intensidad.
Choque contra elementos o bifurcaciones.

Cristancho, 2012.
Tipos de flujo según localización

Cristancho, 2012.
 Número de Reynolds

 La diferenciación entre flujo laminar y turbulento depende de la densidad y

viscosidad del fluido, de su velocidad y del radio del conducto.

Re= rvd/n
 r es el radio del conducto
 v es la velocidad media del flujo
 d la densidad del gas
 n es la viscosidad
 Cuando Re es menor que 2100 se presenta flujo laminar.
 Cuando Re esta entre 2100 y 4000 se presenta flujo transicional.
 Cuando Re es mayor a 4000 se presenta flujo turbulento.
Anatomía y transición celular
Barret, 2016.
Membrana respiratoria

Barret, 2016.
Membrana
respiratoria

 Capa de fluido que contiene el

factor surfactante.
 Epitelio alveolar.
 Epitelio de la membrana basal.
 Espacio intersticial.
 Membrana basal capilar.
 Endotelio de la membrana
capilar.
Hall, 2016.