Este documento describe las estructuras anatómicas visibles en una radiografía de tórax normal y proporciona guías para su lectura sistemática. Explica que se deben tomar dos vistas estándar, posteroanterior y lateral, para evaluar completamente los pulmones. También destaca la importancia de seguir un protocolo de lectura estandarizado para asegurar que no se omitan detalles importantes.
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Este documento describe las estructuras anatómicas visibles en una radiografía de tórax normal y proporciona guías para su lectura sistemática. Explica que se deben tomar dos vistas estándar, posteroanterior y lateral, para evaluar completamente los pulmones. También destaca la importancia de seguir un protocolo de lectura estandarizado para asegurar que no se omitan detalles importantes.
Este documento describe las estructuras anatómicas visibles en una radiografía de tórax normal y proporciona guías para su lectura sistemática. Explica que se deben tomar dos vistas estándar, posteroanterior y lateral, para evaluar completamente los pulmones. También destaca la importancia de seguir un protocolo de lectura estandarizado para asegurar que no se omitan detalles importantes.
Este documento describe las estructuras anatómicas visibles en una radiografía de tórax normal y proporciona guías para su lectura sistemática. Explica que se deben tomar dos vistas estándar, posteroanterior y lateral, para evaluar completamente los pulmones. También destaca la importancia de seguir un protocolo de lectura estandarizado para asegurar que no se omitan detalles importantes.
Imagen 1.7 Radiografía Tórax Lateral derecha LSD: Lóbulo superior derecho LM: Lóbulo medio LID: Lóbulo inferior derecho
5 Imagen 1.8 Radiografía de Tórax Lateral izquierda LSI: Lóbulo superior izquierdo LII: Lóbulo inferior izquierdo
El compromiso radiológico depende de la estructura anatómica comprometida, por
ejemplo el compromiso alveolo capilar no es el mismo en un paciente con Asma, Enfisema Pulmonar o Neumonía. Comprender la relación alveolo capilar ayudará a establecer el diagnóstico diferencial. (Imagen 1.9)
Imagen 1.9
6 1.2 Lectura Sistemática de la Radiografía de Tórax
Al ver una imagen uno se deja llevar por lo que más nos llame la atención, esto puede hacer que dejemos de apreciar detalles importantes, diferentes observadores no llegan necesariamente a describir lo mismo, si luego de un tiempo volvemos a ver la misma imagen podríamos describirla de manera diferente. Es por ello que la descripción debe seguir un orden para obtener todos los hallazgos relevantes. En la medida de lo posible deben ser revisados por alguien con más experiencia.
Cuadro 1.2 Check List para evaluar Radiografía de Tórax (imagen 1.10)
Nombre. Documento de identidad y número. Identificación del paciente Fecha de nacimiento. Sexo. PA, de pie. Orientación AP, decúbito, portatil. Lateral (D). Lateral (I). Blanda, no se definen adecuadamente las estructuras. Penetración Penetrada, se aprecian los cuerpos vertebrales por detrás de la silueta cardiaca Calcificaciones. Partes blandas Enfisema subcutáneo. Cuerpo extraño, Implantes de mama, Piercings, Cabezas claviculares equidistan de la columna Simetría vertebral o de las apófisis espinosas Adecuada, 8 a 10 espacios intercostales posteriores en el hemitórax derecho, si se aprecia al menos la mitad del hemidiafragma es un espacio intercostal este no debe ser contado (imagen 1.13). Espirada, 7 o menos espacios intercostales, Inspiración disminución de los espacios intercostales. Hiperinflación, 11 o más espacios intercostales, horizontalización de las costilla, aumento de los espacios intercostales, aplanamiento de los hemidiafragmas, aumento del espacio retro esternal. Debe apreciarse los ápices y angulos costofrénicos Campos pulmonares de ambos campos pulmonares En huesos evaluar continuidad de los bordes, lesiones osteoblásticas, lesiones líticas, fracturas, Escápulas, por fuera de los campos pulmonares Partes óseas Clavículas. Costillas. Columna vertebral, desviación del eje. Esternón, pectus escavatum, pectus carinatum.
7 Tráquea, posición central, desviación. Carina. Vía aérea Bronquio tronco derecho. Bronquio tronco derecho. Dilatación. Botón aórtico Calcificaciones PA Hilio izquierdo más elevado que el derecho 1 a 2 cm. Región Hiliar Aumento o disminución del tamaño Lesiones de masa Bordes bien o mal delimitados Corazón Aumento de tamaño, crecimiento de cavidades, cardiomiopatía dilatada, efusión pericárdica Ensanchamiento mediastinal Evaluar estructuras del mediastino Traquea, Aorta, Hilio pulmonar, Corazón, Esófago, Nervios, Ganglios. Presencia de aire delimitando estructuras, Neumomediastino. Mediastino Nivel hidroaéreo. Detrás del corazón, hernia hiatal. Mitad superior, Acalasia. Desviación del mediastino Lateral, velamiento o ensanchamiento del espacio retro esternal
Derecho más elevado que el Izquierdo 1 a 3 cm.
Ángulos costofrénicos, libres, obturados. Diafragmas Ángulos cardiofrénicos, libres, obturados. Bien o mal delimitado Aumentado, disminuído. Flujo Pulmonar Unilateral, bilateral. Lobar, segmentario. Revisión por cuadrantes (Imagen 1.14) Compromiso Parenquimal Comparación por zonas (imagen 1.15) Patrones Radiológicos
8 Imagen 1.10 Radiografía PA y Lateral Derecha
Imagen 1.11 Se cuentan 9 espacios intercostales posteriores
9 Imagen 1.12 Revisión por cuadrantes I. Mitad Superior Derecha II. Mitad Inferior Derecha III. Mitad Superior Izquierda IV. Mitad Inferior Izquierda Los hallazgos radiológicos se pueden describir en las zonas señaladas si no hay certeza del lóbulo o segmento pulmonar pertecen. Se puede hacer referencia a alguna estructura cercana, por ejemplo, para cardiaca derecha, o entre la 3ra y 4ta costilla izquierda.
Imagen 1.13 Revisión comparativa Se debe comparar los campos pulmonares de manera simétrica. 1. Región apical 2. Región para aórtica 3. Región para hiliar 4. Región basal Se buscan diferencias en la densidad de los campos o lesiones sospechosas.
10 1.3 Principios Básicos
Se recomiendan que se tomen dos incidencias de manera estándar. La
primera se realiza en proyección postero anterior (PA) y la segunda en proyección lateral, la radiografía lateral permite evaluar de manera inicial la ubicación lobar o segmentaria de una lesión (imagen 1.14), y permite evaluar la parte inferior del pulmón que no es visible en la radiografía PA por encontrarse detrás de la silueta cardiaca o el hígado (imagen 1.15).
Imagen 1.14 En la radiografía PA se aprecia una lesión de bordes
irregulares, ¿Dónde se encuentra ubicada? La radiografía lateral ayuda a precisar la localización de la lesión. Por ejemplo a. Partes blandas cara anterior b. Lóbulo superior derecho (LSD) c. Lóbulo medio (LM) d. Lóbulo inferior derecho (LID) e. Arco costal posterior.
Si el paciente es asintomático o uno se encuentra realizando evaluciones
clínicas en población sin síntomas o sin antecedentes de enfermedades respiratorias se puede realizar sólo la radiografía PA.
La radiografía antero posterior (AP) se toma en la cama del paciente
(imagen 1.16), la interpretación de la misma puede variar en relación a la radiografía AP como se describe en el cuadro 1.1, su uso racional es útil en pacientes de cuidados intensivos al permitir evaluar a) colocación de catéteres o sondas b) presencia de neumotórax luego de realizar procedimientos o en pacientes en ventilación mecánica c) presencia de
11 atelectasias en pacientes post quirúrgicos o postrados tiempo prolongado d) fracturas costales o contusión pulmonar en pacientes politraumatizados e) evolución del compromiso pulmonar en Neumonía, Síndrome de Distress Respiratorio Agudo, Insuficiencia Cardiaca.
Imagen 1.15 En la radiografía PA se aprecia una imagen heterogénea por
detrás de la silueta cardica y otra en la base del hemitórax derecho. La radiografía lateral nos permite confirmar que las lesiones se encuentran por ejemplo a. Lesión ubicada en el Lóbulo inferior izquierdo (LII) b. Lesión ubicada en el Lóbulo inferior derecho (LID)
Cuadro 1.1 Comparación de Radiografías PA y AP
PA AP Superior Derecho o Izquierdo, de Rótulo pie Portátil, decúbito Diagonal Horizontal Clavícula Respeta los ápices Cubre los ápices Costillas Diagonal Horizontal Corazón Tamaño real Aumentado de tamaño Diafragmas Posición normal Elevados Flujo Pulmonar Flujo es mayor en las bases Flujo es mayor en la parte superior Se ve nivel hidroaéreo abceso, Opacidad difusa, no se aprecia Cavidades con nivel cámara gástrica nivel con facilidad
12 Imagen 1.16 Radiografía antero posterior (AP) Diagnóstico Neumonía por Influenza
Siempre que esten disponibles se deben comparar las radiografías previas
para hacer una interpretación adecuada de los diferentes hallazgos. Es útil para evaluar secuelas de enfermedades previas (ej. Tuberbulosis Pulmonar), evolución de patología agudas (ej. Neumonía), evaluación de enfermedad ocupacional (ej. Neumoconiosis), efecto adverso de medicamentos (ej. Amiodarona), (imagen 1.17)
Imagen 1.17 Radiografía de Tórax (A) Consolidación con lesión cavitaria del LSD por Tuberculosis Pulmonar BK 2+, (B) control al finalizar el tratamiento de 6 meses
