Programas especiales:

Terapias dialíticas
Dr. Antonio Méndez Durán
Nefrólogo-Especialista en Hipertensión arterial

CENTRO VACACIONAL OAXTEPEC, MARZO 2019

Objetivo general:

• Fortalecer el conocimiento en las actividades propias para la mejora en los

procesos de atención hospitalaria

Objetivo específico

• Promover el cambio y la mejora de los procesos de la atención médica

hospitalaria
• Adquirir conocimientos y experiencias para la mejora de los procesos en las
UMH
 Causas

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(5):588-93

 Distribución por edad y género
Promedio: 62.3 años

Méndez-Durán A; Cols. Panorama epidemiológico de la IRC en el segundo nivel de atención del IMSS.
Dial Traspl 2014;35(4):148-156
 Fundamentos para el manejo médico de la
Enfermedad Renal Crónica

• Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica en las unidades médicas hospitalarias de segundo nivel de atención

• LINEAMIENTO “Criterios de los programas dialíticos para los pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica”

• NOM-003-SSA-2010. Para la práctica de la hemodiálisis

• Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal

Crónica. Evidencias y recomendaciones

• Guía de Práctica Clínica, Tratamiento sustitutivo de la función renal. Diálisis y hemodiálisis

en la insuficiencia renal crónica, segundo y tercer nivel de atención

• Guía de Práctica Clínica, Intervenciones de enfermería en el manejo ambulatorio del adulto

con terapia sustitutiva de la función renal diálisis peritoneal
 Procedimiento para otorgar el tratamiento
dialítico de los pacientes con insuficiencia renal
crónica en Unidades Médicas Hospitalarias de
Segundo Nivel de Atención
2660-003-057
1. Objetivo

Establecer las políticas, actividades, los elementos técnicos, médicos y administrativos

necesarios para el adecuado desempeño del equipo multidisciplinario que interviene en la
atención de los pacientes con IRC para su tratamiento que puede ser conservador, de
diálisis y trasplante renal.

2. Ámbito de aplicación

Observancia obligatoria para la CAISN, División de Hospitales Generales, Jefatura de

Prestaciones Médicas, la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, la
Coordinación de Planeación y Enlace Institucional, la Coordinación de Información y
Análisis Estratégico, la Coordinación de Gestión Médica, la Coordinación de Soporte
Médico, los Directores y Subdirectores de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo
nivel de atención y los Directores y Coordinadores Clínicos de UMAA y el equipo
multidisciplinario que participa en la atención de los pacientes con insuficiencia renal
crónica con tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal, en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención.
 4. Políticas

• Jefe de Servicios de Prestaciones Médicas

• El Coordinador de Prevención y Atención a la Salud
• Coordinador de Planeación y Enlace Institucional

• Coordinador de Información y Análisis Estratégico

• Coordinador de Gestión Médica
• Coordinador de Soporte Médico
• Coordinadores Delegacionales de Asistente Médicas, Enfermería, Trabajo Social
y Nutrición y Dietética
• Equipo de Supervisión
4. Políticas

• El Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención y de

Unidades Médicas de Atención Ambulatoria
• El Subdirector Médico de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención y
Coordinador Clínico de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria
• El Subdirector Administrativo
• El Jefe de Servicio Nefrología o Medicina Interna
• El Jefe del Servicio de Cirugía o Quirófano
• Equipo multidisciplinario (Médico, Enfermera, Trabajador Social, Nutriólogo, Psicólogo o
Psiquiatra)
ETAPA II. Comité de terapias sustitutivas
Numeral 5.17

Grupo formal, multidisciplinario, de la unidad

médica, tiene como objetivo dar seguimiento a los
criterios de inclusión, exclusión y/o cambio en
los programas de diálisis y trasplante renal,
además regular los aspectos técnico administrativo
de la atención médica.
El Director de la Unidad Médica Hospitalaria

Integrará el comité de terapias sustitutivas con carácter

obligatorio y permanente, con la finalidad de decidir con
oportunidad la inclusión, cambios o salidas de los pacientes
en tratamiento: conservador, de diálisis y trasplante renal.

Preside el comité de terapias sustitutivas.

En su ausencia preside quien corresponda jerárquicamente

de acuerdo a la línea de mando.
 Lineamiento

“Criterios de los programas dialíticos

para los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica”
 V.- Criterios Médicos a los Programas de Diálisis

A. Programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

Criterios de inclusión.
• Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento informado con firma autógrafa por el paciente, familiar o
persona legalmente responsable y dos testigos.
• Contar con autorización del Comité de terapias dialíticas de la Unidad Médica
• Depuración de creatinina menor 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie corporal.
• Cavidad peritoneal útil.
• Estudio social médico con visita al domicilio, que cumpla el mínimo de requisitos para poder realizar el programa de diálisis
peritoneal en casa.
• Que cuente con familiar o persona legalmente responsable que permita llevar a cabo el tratamiento dialítico domiciliario,
cuando el paciente se encuentre incapacitado para realizar por si solo el tratamiento y que comprueben su capacitación en
el curso de pre diálisis peritoneal manual y automatizada
• Cuando el paciente se encuentre incapacitado para realizar por si solo el tratamiento, debe contar con familiar o persona
legalmente responsable que permita llevar a cabo el tratamiento dialítico domiciliario
• Presentar original y copia fotostática del recibo o contrato de energía eléctrica que corresponda al domicilio del paciente
que visitó la trabajadora social (en el caso de diálisis automatizada).
 Programa de Diálisis Peritoneal Automatizada
Criterios de inclusión.
Todos los anteriores más:
• Paciente con prueba de equilibrio peritoneal con resultado transportador alto
• Ser trabajador, productivo, estudiante o paciente pediátrico

Criterios de no inclusión.
• Cavidad peritoneal no útil.
• Neoplasia intra-abdominal.
• Tuberculosis peritoneal.
• Endometriosis peritoneal severa.
• Enfermedad diverticular del colon.
• Estomas abdominales.
• Defectos de la pared abdominal no corregibles o con alto riesgo de recidiva.
• Obesidad mórbida.
• Trastornos hemorrágicos no corregibles
• Cirrosis hepática con insuficiencia hepática avanzada.
• Enfermedad psiquiátrica que no sea atribuible a síndrome urémico, con riesgo al realizar la diálisis, que cuente con valoración por el médico
Psiquiatra.
• Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico
• Paciente portador de hepatitis viral B, C y VIH
• Perdida de vigencia
Criterios de exclusión.
• Pérdida de cavidad peritoneal.
• Paciente portador de hepatitis viral B, C y VIH
• Transportador bajo demostrado por prueba de equilibrio peritoneal.
• Enfermedad pulmonar crónica severa, demostrada por estudios específicos.
• Peritonitis recidivante
Contraindicaciones para diálisis peritoneal
• Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal.
• Problemas de coagulación transitorios.
• Pelviperitonitis.
• Cirugía abdominal reciente
• Fístula pleuro-peritoneal o fístula perineo-escrotal.
• Desnutrición clínica grave o hipoalbuminemia menor de 2.5 gr/dl.
 B. Programa de hemodiálisis
Criterios de Inclusión.
Hemodiálisis Permanente
• Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento informado con firma autógrafa por el paciente, familiar o persona
legalmente responsable y dos testigos.
• Contar con autorización del Comité de terapias dialíticas de la Unidad Médica
• Depuración de creatinina menor 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie corporal.
• Pacientes con contraindicaciones para la diálisis peritoneal
• Pacientes con bajo transporte peritoneal demostrado por prueba de equilibrio peritoneal.
• Pérdida de cavidad peritoneal demostrada por pruebas de equilibrio peritoneal.
• Trastornos severos de la columna dorso-lumbar (no corregibles).
• Embarazo y enfermedad renal
• Paciente portador de hepatitis viral B, C y VIH
• Pacientes con acceso vascular funcional.
• Paciente en espera de trasplante renal que cuente con donador vivo en protocolo de estudio vigente, (si se encuentra actualmente en
algún programa de diálisis peritoneal y en estado de salud adecuado es recomendable no cambiar de modalidad).
Hemodiálisis temporal paciente con:
• Peritonitis refractaria a tratamiento
• Cirugía abdominal programada y o reciente que requiera reposo de cavidad peritoneal hasta doce semanas
• Paciente con urgencia de diálisis aguda, en el que no fue posible colocar catéter peritoneal
Criterios de no inclusión.
• Cavidad peritoneal útil para diálisis
• Presencia de insuficiencia hepática grave.
• Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico determinado por el médico especialista.
• Enfermedad psiquiátrica y/o retardo mental profundo, con riesgo para la realización de la hemodiálisis determinado por el médico
especialista.
• Cardiopatía de cualquier causa con riesgo de infarto agudo al miocardio y/o muerte del paciente con el tratamiento de hemodiálisis.
• Trastornos de la coagulación con alto riesgo de sangrado por la enfermedad de base, más la potencialmente adicionada por la
realización del propio procedimiento de hemodiálisis.
Criterios de exclusión.
• Pérdida o imposibilidad de obtener acceso vascular temporal o definitivo funcional.
• Presencia de insuficiencia hepática grave
• Desarrollo de enfermedad psiquiátrica evaluado por el médico especialista.
PROGRAMA DE TRASPLANTE RENAL

Criterios de Referencia.

• Vigencia de derechos.
• Edad < 65 años
• Insuficiencia renal crónica
• Depuración de creatinina igual o menor a 20 ml/min ajustado 1.73 m2 SC.
• Sin afección a órganos y sistemas que contraindiquen el trasplante.
• Sin infecciones activas.
• Sin enfermedades oncológicas en al menos 2 años.
• Índice de masa corporal menor a 35
• Sin o con tratamiento sustitutivo de la función renal.
• Estudio médico-social
 Homologación de las Terapias dialíticas y referencia a trasplante renal

Ingreso Hospitalización Egreso

Medicina Interna
o
Nefrología Inicio de diálisis
urgencias

Colocación del
Evaluación clínica-bioquímica
catéter peritoneal
o
Acceso vascular
Comité de diálisis
UMF

DPI
Diálisis Peritoneal
o
Hemodiálisis Hemodiálisis
DPCA DPA subrogado

HGSZ, HGZ, HGR

Hemodiálisis
interna

DPI: Diálisis peritoneal intermitente, transición a modalidad ambulatoria en 2 a 4 semanas.

DPCA; Diálisis peritoneal contínua ambulatoria o manual.
DPCA: Diálisis peritoneal automatizada.
Inadecuada selección del paciente

Malos resultados

® Antonio Méndez Durán. El Abordaje inicial del enfermo renal crónico. 2016.
Inadecuada selección del paciente

Malos resultados

® Antonio Méndez Durán. El Abordaje inicial del enfermo renal crónico. 2016.
® Antonio Méndez Durán. El Abordaje inicial del enfermo renal crónico. 2016.
 Mortalidad Ajustada (1000 ptes-año) por Modalidad
de Tratamiento Año 2012

Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Adjusted (age, race, sex, ethnicity, and primary diagnosis) mortality among 2012 incident ESRD patients during the
first year of therapy. Ref: incident ESRD patients, 2011. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; HD, hemodialysis; PD, peritoneal dialysis. USRDS 2015
FORMATOS OFICIALES

• Cédula numeral: terapias dialíticas, todas modalidades. CEDULA

NUMERAL DE DIALISIS.xlsx
• Cédula nominal: Referencia a Trasplante Renal.CEDULA
NOMINAL REF TRASPLANTE.xls
• CIRC, competencia delegacional.