HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD “LUMBALGIA CRONICA”

DEFINICION: Muerte
La lumbalgia es la
Secuelas:
presencia de dolor en la
Sobrepeso
región lumbar, es decir, en
la espalda y cintura, que Flexo-extensión repetida de la columna
con frecuencia se recorre a Falta de potencia, resistencia o entrenamiento de la musculatura.
los glúteos y muslos;
generalmente se presenta Cambios tisulares:
después de realizar un gran Dolor
esfuerzo con una postura Rigidez
inadecuada, como por Molestias que empeoran en la mañana
ejemplo, después de cargar Dolor al caminar
cosas muy pesadas sin
protección de la columna o Signos y síntomas:
después de una caída o Dificultad para moverse
golpe muy fuerte. Dolor que se irradia por la pierna, o dolor en la ingle
Espasmos musculares que pueden ser graves
AGENTE:
Factores genéticos Prevención secundaria: Prevención terciaria:
Prevención primaria:
 Se recomienda reposo no más de  Programas
HUESPED: Estilo de vida saludable.
2 dos días. multidisciplinares
Personas mayores de 60
años. Higiene postural.  No se recomienda realizar  Tratamiento psicológico
actividad física intensa durante  Combinación de terapias es
AMBIENTE: Rediseñar puesto de trabajo.
las primeras dos semanas. decir un programa que
Universal Dormir con una almohada muy fina  Ejercicios selectivos. incluya medicación.
o sin ella debajo de la cabeza.  Colocar las manos en la nuca y 
girar el tronco de un lado a otro.
Buena postura: cabeza recta,
hombros derechos y pechos
derechos hacia afuera.
 MARCO TEORICO
La lumbalgia, es un dolor que se presenta en la región de la columna vertebral, y
es un padecimiento cuya frecuencia continua aumentando alrededor del mundo.
De hecho, es una de las causas más frecuentes de incapacidad laboral en los
países industrializados, por lo que este trastorno se sigue estudiando.

Síntomas

 Dolor que se irradia hacia las nalgas y la cara posterior de los muslos (también
denominado ciática o dolor radicular)
 Dolor que empeora al inclinarse hacia atrás
 Dolor que se alivia al sentarse, especialmente al sentarse en una posición de
inclinación hacia atrás
 Sensación de cansancio en las piernas y, posiblemente, adormecimiento u
hormigueo en las piernas, especialmente después de caminar
 Músculos isquiotibiales tensos, haciendo que sea difícil tocar los dedos del pie.

Posibles causas: distensión muscular

Una de las causas más comunes de la lumbalgia aguda es la distensión de un

ligamento o de un músculo de la espalda. Al levantar algo pesado, torcerse o realizar
un movimiento brusco, puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos o
provocar desgarros microscópicos.

El grado de dolor por una distensión muscular lumbar puede variar de una molestia
leve a un dolor fuerte e incapacitante, según el grado de la distensión y de los
espasmos musculares lumbares provocados por la lesión. Las distensiones de la
espalda con frecuencia se curan por sí solos, con la ayuda de alguna combinación de
descanso, aplicación de hielo o de calor, antinflamatorios, estiramientos leves y
progresivos y ejercicios para la parte inferior de la espalda.

Tratamiento

El tratamiento para la lumbalgia depende de los antecedentes del paciente y de la

gravedad del dolor. La gran mayoría de los casos de la lumbalgia se curan dentro de
seis semanas sin cirugía y los ejercicios para la lumbalgia son, casi siempre, parte del
plan de tratamiento. Si el dolor persiste o empeora, se pueden recomendar
procedimientos quirúrgicos o diagnósticos más avanzados.

 Descanso. Dejar de realizar actividades durante unos días permite que los
tejidos lesionados, y hasta las raíces nerviosas, empiecen a curarse, lo que a
su vez puede servir para aliviar la lumbalgia. Sin embargo, descansar por más
de unos pocos días puede conllevar una debilitación de los músculos, y los
músculos débiles pueden tener dificultades para apoyar la columna
adecuadamente.
 Compresas de calor y hielo facilitan el alivio de la mayoría de los casos de
lumbalgia al reducir la inflamación. Muchas veces los pacientes utilizan el hielo,
pero algunos prefieren el calor. Se puede alternar entre los dos.
 Medicamentos. Está disponible una gran diversidad de medicamentos
recetados y de venta libre para ayudar a reducir los síntomas de la lumbalgia.
Muchos medicamentos reducen la inflamación, que muchas veces es una
causa del dolor, mientras que otros tratan de impedir la transmisión de las
señales de dolor al cerebro. 
 Anatomía
La columna lumbar está formada por 5 vértebras situadas debajo de las dorsales,
entre éstas y el sacro.  La columna lumbosacra es la base estructural del soporte
del peso humano. Está continuamente expuesta a enormes tensiones mecánicas.
Estas tensiones son soportadas por las vértebras lumbares que son grandes
cubos de hueso normalmente distribuidos en ligera lordosis (abombadas
anteriormente y cóncavas posteriormente), estas vértebras asientan unas encima
de las otras, con un disco fibrocartilaginoso (que sirve para absorber los golpes)
entre ellas. Con el paso de los años este disco tiende a degenerar, y el espacio
entre las vértebras se estrecha.
 

El soporte muscular de la columna lumbosacra, incluye dos grupos musculares de

músculos opuestos pero complementarios.
 
El grupo extensor (sacroespinoso y los interespinosos), y el flexor (psoas, ilíaco
y cuadrado lumbar).  Ambos grupos musculares se apoyan y antagonizan entre sí.
Por ejemplo, los músculos flexores debilitados permiten una lordosis lumbar
excesiva y crean demasiada tensión en el grupo muscular extensor, una causa
frecuente de dolor de espalda postural.
 
 
 

Existen una serie de órganos  situados en la zona lumbar y abdominal, que

son importantes conocer para descartar causas no lumbares ante un dolor
recurrente, es el llamado dolor viscerógeno referido, originado a partir de las
alteraciones de los órganos que comparten inervaciones con estructuras de la
columna lumbosacra. Ante lumbalgias crónicas buscaremos otros procesos
abdominales (ulceras, neoplasias, alteraciones del páncreas), ginecológicos,
urológicos, etc. Que pudieran ser la causa del dolor.
El mecanismo fisiopatológico de la producción del dolor de espalda baja no ha
sido completamente establecido, probablemente factores mecánicos, isquémicos e
inflamatorios actuarían conjuntamente; existiendo un gran número de procesos
que puedan dar origen a este dolor. 

Gracias a una sustancial cantidad de trabajos que se han realizado investigando el

desarrollo de sensibilización central en los trastornos de dolor espinal como el
dolor de espalda baja, se ha reportado la presencia de hiperalgesia generalizada
en las personas con trastornos dolorosos axiales en comparación con las
personas sanas; lo que significa una disminución en el umbral del dolor a la
presión, mayores respuestas de dolor, y una respuesta de dolor más extendida al
dolor experimental por lo que autores proponen que un estímulo continuo
nociceptivo en el dolor crónico de espalda baja podría haber iniciado la
sensibilización central. 
 ANEXOS

GUÍA DE VALORACIÓN POR DOMINIOS

DATOS GENERALES
Nombre del paciente:……………………… Edad…………Fecha de ingreso al serv.
…………...
Persona de referencia………………..…………………. Teléfono………………………..
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro ()
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )
Peso………. Estatura……….. T/A………... FC………FR…….. SPO2…….. T°….
Fuente de información: Paciente ( ) Familiar/Amigo ( )
Otro……………………………………..

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICOS

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TB ( ) Otros…tos, gripa y dolor

de cabeza…………………………
Cirugías: Si ( ) No ( ) Especifique………………….. Fecha……...……………..
Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros (x)
Signos y síntomas…………no tiene alergias ………………………………………

VALORACION DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIO

Dominio 1: Promoción de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida su salud: Si ( ) No ( ) Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No ( )
Frecuencia: .....siempre….
Estilos de vida/Hábitos: Uso de Tabaco Uso de Alcohol
Si ( ) No( ) Cant. / Frec. ……… Si ( ) No( ) Cant. / Frec
 Comentarios:………………………………………
Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis /Frec. Ultima dosis:
______________ _____________ ______________
_______________ _____________ _______________
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad
Estado de higiene: Corporal………………………..…..…...
Hogar……….............................................................
Comunidad……………….….…. Estilo de alimentación ………….……………..……...
Clase 2: Manejo de la Salud.
Está en algún programa de atención integral Si ( ) No ( )
Cumple con sus citas Si ( ) No ( )
Cumple con el régimen indicado Si ( ) No ( )
Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( )
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( )
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Cambio de peso durante los últimos 6 meses: Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( );
Dificultad para deglutir: Si( ) No( ) Nauseas( ) Pirosis( ) SNG No( ) Si ( )
Alimentación ( ) Drenaje ( )
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( )
Drenaje: Si ( ) Características ( ) No ( )
Comentarios Adicionales: …………………………………………………………….………
Dentadura: Completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( ) Prótesis ( ); Mucosa Oral:
Intacta ( ) Lesiones ( )
Comentarios: ……………………………………………………………………………………
Piel: Normal ( ) Enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( )
sucia ( )
Clase 5: Hidratación
Piel: Seca ( ) Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosas: Húmedas ( ) Secas ( )
Sed: aumentada ( ) Disminuida ( )
Comentarios: ………………casi no toma agua…………………..………….

Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales: frecuencia………………………………………………………………
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( )
Hematuria ( )
Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación…….. ….……………. Colector ( )
Fecha de colocación………….………… Comentarios……………………………..……..
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Hábitos intestinales: Número de deposición por: Incontinencia ( ) Diarrea ( )
Frecuencia ( ) Características……………………..…………………. Estreñimiento ( )
Ostomia ( ) Vómitos ( )
Cantidad….… Comentarios………… ………………………
Clase 3: Sistema integumentario
Sudoración: Normal ( ) Diaforesis ( )
Clase 4: Sistema Pulmonar
Respiración: Oximetría de Pulso ( %) Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )
Aleteo nasal ( ) Tos: No ( ) Si ( ) Tipo:…………..……………………………….
……………….
Secreciones: No ( ) Si ( ) Características……
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal ( ) Roncantes( ) Sibilantes ( )
Crepitos ( )
Estertores ( ) Orofaríngeo ( ) Tubo endotraqueal ( ) Respirador ( )
Traqueotomía ( )
Dominio 4: Actividad y Reposo
Clase 1: Reposo y Sueño
Horas de sueño…….…………….Se despierta temprano ( )
Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla ( ) fraccionado ( ) Somnolencia
diurna ( )
Usa algún medicamento para dormir ( ) Comentarios….
Clase 2: Actividad y ejercicio
Capacidad de autocuidado 0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( )2=
Ayuda de personal y equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )
ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en la cama
Deambula
Ir al Baño / Bañarse
Tomar Alimentos
Vestirse

Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas ()

Bastón ( ) Otros ( )
No Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )
Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )
Comentarios adicionales…………………………..………..………….……

Clase 3: Equilibrio de la Energía

Fiebre: Si ( ) No ( ); Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( )
Constantes ( )
Cambios Visuales: imagen………………… Color………….………..
Alteración del campo: Vacío ( ) Estático ( ) Espigado ( ) Protuberante ( )
Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( )
Fluido ( )
Sonido: Tono……...……….. Palabras………… Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( )
Pulso periférico: Pedio ( ) Poplíteo ( ) Carotideo ( )
Comentario: …..…………………………………………………
Edema: Si ( ) No( ) Localización……….......……………. Distensión yugular ( )
PVC ( ) Cartografía ( )
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) Cianótica ( ) Llenado capilar
……………………………
Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial ( ) Agitación ( ) Disnea de esfuerzo:
Si ( ) No ( )
Desbalance torácico abdominal: Si ( ) No ( ) Retracción intercostal: Si ( ) No ( )
Retracción xifoidea Si ( ) No ( ) Respuesta disfuncional al destete del ventilador
Si ( ) No ( )

Dominio 5: Percepción y Cognición

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase 4:
Cognición
Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( ) Lagunas mentales: frecuentes ( )
Espaciadas ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No ( ) Confusiones: Agudas ( )
Crónicas ( ) Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ( )
Reacción frente a la enfermedad: Ansiedad ( ) Indiferencia ( )
Desesperanza ( )
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( )
Gustativas ( )
Defectos del Lenguaje………….………………….
¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad?
Comentarios:………………………………………
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía: Si( ) No( ) Dislalia: Si( ) No( ) Disartria: Si( ) No( );
Tartamudeo: Si( ) No( )
Alteración para expresar pensamientos: Afasia: Si ( ) No ( ) Disfasia: Si ( ) No ( )
Apraxia: Si ( ) No ( )
Dislexia: Si ( ) No ( ) Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( ) Comentarios: …………
Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( ) No ( ) Sentimiento de culpa: Si () No ( );
Sentimiento de fracaso: Si ( ) No ( )
Resentimiento: Si ( ) No ( ); Cólera: Si ( ) No ( ); Temor: Si ( ) No ( ); Expresiones
de duda: Si ( ) No ( );
Apatía: Si ( ) No ( ); Ansiedad: Si ( ) No ( ); Falta de iniciativa: Si ( ) No ( ); Acepta sus
puntos fuertes: Si ( ) No ( );
Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( ); Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( )
No ( )
Resistencia al cambio: Si ( ) No ( ); Autoestima: Alta ( ) Baja ( )
Aceptación de la imagen corporal Si ( ) No ( ) Pérdida de una parte corporal: Si ( )
No ( )
Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No ( )
Comentarios: ………………..…………

Dominio 7: Rol / Relaciones

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Estado civil: ……..……… Profesión: ………… Con quien vive: solo ( ) con su familia
( ) otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños: Desinterés ( )
Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros ( )
Composición familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos:
Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo ( ) Conflictos
familiares: No ( ) Si ( )
Especifique:……………………………..………………
Relaciones intrafamiliares: ………..……..…. Problemas: Alcoholismo ( )
Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción.
Problemas sexuales: Si ( ) No ( )
Especifique…………………………………………………………………………
Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No ( ) Satisfacción Sexual: Inefectivo
( ) Efectivo ( )
Ultima menstruación……………………………….
……………………………………………….….
Problemas menstruales: Si ( ) No ( ) Especifique…………………..
……………………………………………..
Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Especifique………………..
………………………………………………..
Motivo de disfunción sexual: Enfermedad ( ) Biológica ( ) Psicológica ( ) Usa algún
medicamento: Si ( ) No ( )
Especifique: ……………………………………………….…………………………………
Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( )

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Clase 1: Respuesta post Traumática; Clase 2: Respuestas de afrontamiento;
Clase 3: Stress Neuro Comportamental.
Tristeza y negación a pérdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo ( ) Tiempo de fallecimiento.…….
……………………………
Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( ) Especifique: ..
……………………………………
Intento de suicidio: Si ( ) No ( ) Comentarios: ……………………..
………………………………
Sistema nervioso simpático; Normal ( ) Problemas ( )
Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística ( )
Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros…………………….………………………
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( ); Movimientos:
Coordinados ( ) Incordinados ( )
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones con
los valores y las creencias.
Conexiones con: Arte: Si( ) No( ) Música: Si( ) No( ) Literatura: Si( ) No( )
Vacilación: Si ( ) No ( ) Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No ( )
Cuestionamiento de valores: Si ( ) No ( )
Religión: ……sus padres son católicos….…. Práctica: Si ( ) No ( ) Confía en su
líder espiritual: Si ( ) No ( )
Dominio 11: Seguridad y protección
Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros
ambientales
Integridad cutánea: Si ( ) No ( ); Lesiones: Si ( ) No ( ); Zonas de presión: Si ( )
No ( );
Catéteres: Periférico Si ( ) No ( ) Procedimientos invasivos: Si ( ) No ( )
Especificar: ……tiene un catéter venoso…………
Sujeciones: Si ( ) No ( ); Barandas: Si ( ) No ( ); Nivel de conciencia:……………
Escala de Glasgow.
APRETURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
( ) 4 Espontánea ( )5 Orientado ( )6 Obedece ordenes
( )3 A estímulos verbales ( )4 Desorientado/confuso ( )5 Localiza el dolor
( )2 Al dolor ( )3 Incoherente ( )4 Retirada al dolor
( )1 Ausencia de respuesta ( )2 Sonidos incomprensibles
( )3 Flexión anormal
( )1 Ausencia de respuesta ( )2 Extensión anormal
( )1 Ausencia de respuesta

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social
Dolor / Molestias: Si ( ) No ( ) Especificar Intensidad: ………………
Tiempo y frecuencia: ………tiene dolor de a ratito y se molesta por todo….
Nauseas: Si ( ) No ( ) Aceptación del grupo: Si ( ) No ( )
Retraimiento: Si ( ) No ( ) Actividades recreativas: Si ( ) No ( )
Relaciones Sociales y familiares: ………………………………………………...…
Comentarios: ………………………………………………………………………..
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo
Actividades Psicomotrices en relación con edad: …………….
………………………………..………………
Diagnósticos Nutricionales: Desnutrición global: Leve ( ) Moderada ( ) Crónica
reaguda ( ) Severa ( )
Riesgos nutricionales: Obesidad ( ) Diagnóstico de desarrollo: Normal ( )
 BIBLIOGRAFIA

Título:  Nanda internacional: diagnósticos enfermeros:

definiciones y clasificación 2015-2017 Décima edición.

Cita: Healther, T. (2015). Kamitsuru S. Nanda internacional: diagnósticos
enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017.         

         

Título:  Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Medición  de

resultados en salud 5° Edición 
Cita: Moorhead, S., Johnson, M., Meridean L., & Swanson, E.
(2014). Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Medición  de
resultados en salud 5° Edición. Elsevier España.

Título:  Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6°

Edición 
Cita:  Gloria, M., Howard, B., & Joanne, M. D. (2011). Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC). SEXTA EDICIÓN.