SUBCUTÁNEA

Cómo aplicar un medicamento por vía subcutánea

La vía subcutánea es una de las cuatro vías parenterales que existen para
la  inyección de medicamentos.  Clásicamente, esta vía estaba representada por
la administración de insulina, heparina y vacunas.  Sin embargo, con la
incorporación del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso
subcutáneo se han ampliado considerablemente. A la hora de administrar una
medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
preparar el material necesario, preparar el medicamento, elegir el lugar de
inyección, administrar el medicamento. Los pasos a seguir a la hora de ejecutar
la inyección subcutánea son los siguientes:

Pasos a seguir:
1
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse
unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. Muchos de
los medicamentos que se administran subcutáneamente ya vienen
precargados.
2
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica
una gasa impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.
3
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca
un diámetro de unos 5 cm. Con ello “se barren” hacia el exterior los gérmenes de
esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento que le imprimimos a
la gasa es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
4
Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de
unos 2 cm.
5
Coger la jeringuilla con el pulgar y el índice de la otra mano.
6
Colocar la aguja formando un ángulo de 45 grados con la base del pliegue que
hemos formado.
7
El bisel debe de mirar hacia arriba.
8
Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm.
9
Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo,
debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
10
Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento.
11
El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que
causa el procedimiento.
12
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja.
13
No se debe masajear la zona.
14
Se puede dejar una gasa en el lugar de punción, por si refluye algo de líquido.
Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicación en la jeringuilla
podemos añadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que éste queda posterior al
líquido a administrar. Así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una
burbuja-tapón que impide que salga el medicamento.

Vía intradérmica
Procedimiento de adm. medicación v. intradérmica
. Comprobar la identidad del paciente, según el procedimiento de aplicación
en el Servicio Gallego de Salud.

1. Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad de sus datos.

2. Informar al paciente y/o al cuidador principal del procedimiento que se le va
a realizar y solicitar su colaboración, a ser posible, resaltar su utilidad, usar
un lenguaje comprensible y resolver sus dudas y temores. En el caso de
pacientes pediátricos explicarles el procedimiento a los padres (grado B).
3. Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
4. Identificar a los profesionales sanitarios que van a intervenir en el
procedimiento.
5. Siguiendo los cinco principios de administración de la medicación, verificar:
fármaco, dosis, vía, hora y paciente correctos. Asegurarse de que no existe
contraindicación o alergia al fármaco.
6. Comprobar la prescripción con la etiqueta del fármaco y que ambas están
claramente escritas. Comprobar, además, la fecha de caducidad y su
adecuada conservación, fecha de apertura, la integridad de este y la
ausencia de partículas en suspensión (grado B).
7. Preparar la medicación para su administración de forma individualizada, y el
que la prepare será el encargado de administrarla, exceptuando los casos
de elaboración o mezcla por parte del servicio de farmacia.
8. Desinfectar las manos con solución hidroalcohólica (grado A, nivel I) o
lavado higiénico de manos
9. Desinfectar el tapón de la vía en el caso de vía multiusos, con alcohol a 70º,
y dejar secar (comprobar previamente la fecha de apertura de la vía) (grado
A, nivel I).
10. Cargar la dosis prescrita, para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la
sustancia en la jeringuilla. Podemos añadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de
que este queda posterior al líquido que se va a administrar. Así, a la hora
de realizar la inyección, el aire forma una burbuja-tapón que impide que
salga la sustancia.
11. Deshechar la aguja utilizada para la carga en el contenedor de objetos
punzantes.
12. Colocar aguja de 25 G-27 G para la administración del fármaco.
13. Colocar al paciente en posición cómoda y seleccionar la zona de inyección.
14. Limpiar y desinfectar la piel con un antiséptico incoloro (clorhexidina al 2% o
alcohol al 70%), a continuación dejar secar (grado A, nivel I).
15. Tensar la piel con la mano no dominante, con los dedos pulgar y índice,
(nivel IV).
16. Insertar la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 15-20º
con la superficie de la piel. Avanzar despacio y paralelamente a la piel, de
manera que a través de la piel podamos ver el bisel (si no es así, es que
traspasamos la piel y estamos ya en la zona subcutánea). No hay que
introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milímetros más,
introduciendo el bisel unos milímetros más.
17. Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si
pinchamos un vaso sanguíneo. En caso afirmativo, extraeremos la aguja y
pincharemos en otro sitio.
18. Inyectar la medicación lenta y cuidadosamente, hasta formar una pápula,
blanquecina que asegura que se inyectó de manera correcta el fármaco
entre las dos capas de la piel, la epidermis y la dermis.
19. Después de esperar unos segundos retirar la aguja con el mismo ángulo de
inserción.
20. No comprimir, ni frotar la zona (nivel IV).
21. Se puede dejar una gasa en el sitio de punción (que no en la pápula), por sí
refluye algo de líquido.
22. Eliminar el material punzante en el contenedor de objetos punzantes.
23. Acomodar el paciente.
24. Lavar las manos o utilizar solución hidroalcohólica (grado A, nivel I)
PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN DE UNA VÍA IO
Siempre que sea posible debe realizarse la técnica de manera estéril con lavado
previo de manos.

 Se debe colocar al paciente según la zona de punción elegida. En caso de

seleccionar la tibia proximal se colocará en decúbito supino con la pierna a
puncionar en rotación externa y apoyando el hueco poplíteo sobre una
superficie dura.
 Mediante la palpación del hueso localizaremos el lugar de inserción, siendo
1-2 cm por debajo de de la tuberosidad anterior de la tibia.
 A continuación se procede al lavado de manos y colocación de guantes
estériles.
 Se realizará una desinfección de la zona con una solución antiséptica.
 En caso de que el paciente esté consciente se anestesiará locamente la
zona de punción.
 Se debe colocar la aguja de manera perpendicular a la zona de punción.
 En función del sistema de vía IO que se disponga en la unidad, está se
podrá colocar de forma manual o bien mediante pistola con autodisparador.

En caso de colocación manual se deberá aplicar una fuerza considerable y con

movimientos rotatorios firmes hasta llegar al periostio hasta que se note que ha
disminuido la resistencia. Si se realiza con pistola debe retirarse el seguro y
apretar el sistema de disparo hasta oir un click que indique la aguja se ha
disparado.

 Retirar el seguro y comprobar la correcta colocación de la vía IO mediante la

aspiración de contenido medular o bien la inyección de suero salino al 0,9%.
 Una vez comprobada la permeabilidad se debe fijar cuidadosamente
mediante un apósito estéril sujeto a la aguja y a la extremidad del paciente.
Tras su inserción se debe:

 Dejar registrado el procedimiento en la historia clínica del paciente indicando

tanto la fecha como el tipo de dispositivo utilizado.
 Comprobación frecuente de la extremidad así como de los pulsos distales de
ésta.
 Mantenimiento de la vía mediante suero salino, así como la infusión de 5-
10ml del mismo tras la administración de medicación IO para asegurar su
rápida circulación sistémica.
 Se pueden administrar por esta vía fármacos con las mismas características
que por vía venosa tanto en bolo como en infusión continua.

Retirar el catéter:

 El tiempo máximo recomendado para el mantenimiento de una vía IO es de

24 horas o hasta que sea posible la inserción de un catéter venoso
periférico.
 Para su retirada se debe aplicar un antiséptico previo a la extracción del
catéter y presionar la zona de punción durante 5 minutos.

INTRAVENOSA
 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
POR VÍA INTRAVENOSA

Administración de fármacos en bolo

Se refiere al conjunto de actividades encaminadas a suministrar fármacos
intravenosos sin diluir o poco diluidos en el torrente sanguíneo.
Asegúrese de que el paciente no es alérgico al fármaco/s a administrar. Si el
fármaco dispone de antídoto, téngalo preparado previamente a su administración.
Si la administración se va a realizar mediante una inyección en vena:
 Coloque el compresor.
 Elija una vena de grueso calibre.
 Inmovilice la vena, sujetándola con el dedo pulgar y traccionando la piel.
 Inserte la aguja con un ángulo de 30 grados, con el bisel hacia arriba.
 Aspire lentamente y compruebe si refluye sangre.
 Retire el compresor e inyecte el fármaco lentamente.
 Extraiga la aguja y aplique presión con una gasa estéril hasta que deje de sangrar
el punto de punción. Si es posible mantenga presión para evitar hematoma.
Si la administración se realiza a través de una vía iv ya colocada:
 Compruebe la permeabilidad de la vía.
 Si hay una perfusión previa, cierre el paso de la misma con la llave de tres pasos.
 Mantenga la mayor asepsia posible a la hora de introducir el fármaco iv.
 Abra la llave de tres pasos conectando la vía al fármaco y manteniéndola cerrada
al resto del sistema.
 Introduzca el fármaco lentamente.
 Después de la inyección abra la llave al resto del sistema y reinicie. Reajuste la
velocidad de goteo.

Administración de fármacos en sueros pequeños

Conjunto de actividades encaminadas a suministrar fármacos intravenosos en el
torrente sanguíneo con una dilución mínima de 50 ml, y en un espacio de tiempo
moderado, de 5 a 30 m.
Técnica:
 Prepare la solución iv:
o Purgue el suero (50 ml) incluyendo llave de tres pasos antes de introducir el
medicamento.
o Etiquete debidamente el suero escribiendo sobre una tira de esparadrapo (no
sobre el plástico). Indique el nombre del fármaco, dosis, volumen de infusión y
hora de inicio.
 Introduzca el medicamento mezclándolo para asegurar una distribución uniforme.
 Conecte a la vía la perfusión preparada y adapte el ritmo de perfusión.
 Observe la presencia efectos secundarios durante la administración del fármaco.

Administración de fármacos en perfusión

Conjunto de actividades encaminadas a suministrar fármacos iv de forma lenta,
consiguiendo el efecto deseado a más largo plazo.
Técnica:
Se procederá de la misma forma que en el apartado anterior en cuanto a
etiquetado y preparación, ajustando la dosis según el medicamento y utilizando
bomba de infusión y material adecuado para la misma.

Consideraciones especiales
 Registre siempre:
o Fecha , hora, dosis, vía de administración, medicamento administrado.
o Negativa del enfermo a recibir la medicación.
o Suspensión del medicamento: causa.
o Respuesta del enfermo al medicamento.
o Efectos secundarios y medidas adoptadas.
 Compruebe la fecha de caducidad del fármaco.
 Tome constantes previas a la inducción del medicamento.
 No mezcle fármacos sin asegurarse de su compatibilidad.

INTRAMUSCULAR

Qué necesita
Usted necesitará:
 Una toallita con alcohol

 Una almohadilla de gasa estéril de 2 x 2

 Una nueva aguja y una jeringa -- la aguja necesita ser lo suficientemente larga
para entrar profundo en el músculo

 Una bola de algodón

Dónde aplicar la inyección

Es muy importante en donde se aplica la inyección. El medicamento necesita
entrar en el músculo. Usted no quiere golpear un nervio o un vaso sanguíneo. Por
lo que muéstrele a su proveedor de atención médica cómo elegirá el lugar en
donde pondrá la aguja, para asegurarse que encontró el lugar correcto.

Muslo:

 El muslo es un buen lugar para aplicarse una inyección uno mismo o a niños de
menos de 3 años.

 Mire el muslo, e imagine dividirlo en 3 partes iguales.

 Aplique la inyección en la mitad del muslo.

Cadera:

 La cadera es un buen lugar para dar una inyección en adultos y niños mayores de
7 meses.

 Haga que la persona se recueste de lado. Ponga la parte de abajo de su mano en

el lugar en el que el muslo se encuentra con la nalga. Su pulgar debe apuntar a la
ingle de la persona y los dedos a la cabeza de la persona.

 Empuje a su primer dedo (índice) lejos de los otros dedos, formando una V. Usted
puede sentir el borde de un hueso en la punta de su dedo índice.

 Ponga la inyección en el medio de la V, entre su primer y segundo dedo.

Parte superior del brazo:

 Se puede utilizar el músculo del brazo superior si se puede sentir el músculo allí.
Si la persona es muy delgada o el músculo es muy pequeño, no use ese sitio.

 Descubra la parte superior del brazo. Este músculo forma un triángulo al revés que
comienza en el hueso que va a través de la parte superior del brazo.
 El vértice del triángulo está en el nivel de la axila.

 Aplique la inyección en el medio del triángulo del músculo. Esto debería ser de 1 a
2 pulgadas (2.5 a 5 centímetros) por debajo de ese hueso.

Nalgas:

 NO use este sitio para un niño menor de 3 años, porque todavía no hay suficiente
músculo allí. Mida este sitio cuidadosamente, porque una inyección dada en el
lugar equivocado podría golpear un nervio o un vaso sanguíneo.

 Descubra una nalga. Imagínese una línea desde la parte inferior de la nalga hasta
la parte superior del hueso de la cadera. Estas dos líneas forman una caja dividida
en 4 partes.

 Ponga la inyección en la parte superior externa de las nalgas, debajo del hueso
curvado.

Cómo aplicar una inyección IM

Para dar una inyección IM:

1. Asegúrese de que tiene la cantidad correcta del medicamento adecuado en la

jeringa.

2. Lávese bien las manos con agua y jabón. Séquelas.

3. Con cuidado, encuentre el lugar en el que aplicará la inyección.

4. Limpie la piel en ese punto con un algodón con alcohol. Déjelo secar.

5. Tome la tapa de la aguja.

6. Agarre el músculo en el área con los dedos pulgar e índice.

7. Con firmeza, coloque la aguja en el músculo recto hacia arriba y abajo en un

ángulo de 90 grados.

8. Empuje el medicamento en el músculo.

9. Retire la aguja en línea recta.

10. Presione el área con la bola de algodón.

Si tiene que dar más de una inyección, NO se debe poner en el mismo lugar. Use
otra parte del cuerpo u otro sitio.
 Cómo deshacerse de las agujas y jeringas usadas
Para deshacerse de las jeringas y agujas usadas:

 NO coloque la tapa en la aguja. Ponga la jeringa en el contenedor de objetos

punzantes en forma inmediata.

 No es seguro poner las agujas y las jeringas en la basura. Si usted no recibe un

recipiente de plástico duro para jeringas y agujas usadas, es posible usar una jarra
de leche o café con una tapa. La jeringa tiene que encajar justo en la abertura, y el
recipiente debe ser lo suficientemente fuerte para que una aguja no lo pueda
romper. Pregúntele a su proveedor o farmacéutico cómo deshacerse de este
recipiente de forma segura.

DELTOIDE

GLUTEOS
MUSLO
GGRADOS DE ADMINISTRACION