AQUARIUS

Protocolo de TCDE. Servicio Anestesiología y Reanimación.
Hospital General Universitario Albacete
PROTOCOLO DE TECNICAS DE
DEPURACION EXTRACORPOREA
Realizado por: Revisión y Actualización:
Marco Antonio Sánchez Martínez Personal de Edwards.
Francisca Rodenas García Maria Dolores Cuesta Arce ( DUE)
Teresa López García José Antonio Belmonte ( DUE).
Mª Pilar Navarro Picazo Alfonso López Pérez ( MIR 4º año Anestesiología y Reanimación)
María Navarro Durán José María Jiménez Vizuete( FEA Anestesiología y Reanimación)
Mª Dolores Cuesta Arce
Dr. Jerónimo Moreno. Versión 3 Noviembre 2009
Dr. Ubaldo Vicente.
1
TECNICAS DEPURACION EXTRACORPOREA
INDICACIONES
OTROS USOS
-Shock séptico. SDMO.
-SDRA.
-Rabdomiolisis.
-Insuficiencia hepática.
-Hipotermia-hipertermia.
- Hipotermia en Coma tras PCR.
- Síndrome hepatorrenal.
- Pancreatitis aguda.
- Síndrome lisis tumoral.
- Intoxicaciones.
- Enfermedad traumática. 2
IRA en paciente estable IRC en paciente estable
IRA en paciente inestable
con IRA o aguda
sobre cró
crónica
Si se perpetua
la IRA
HVVC UF> 35
ml/kg/h. HDFVVC
25-40 ml/kg/h HDVVC HDI
25-40 ml/kg/h
SI SDMO
HVHF 80-100ml/kg/h 8 h.
SHOCK SEPTICO SI SDMO
Diagrama de flujo con adaptación de la modalidad y la dosis de TCDE en

función de la situación clínica del paciente.
3
Protocolo de TCDE. Servicio Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Albacete
ELEMENTOS DE LA MÁQUINA AQUARIUS
4
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INSERTAR CATETER DE HEMOFILTRACION
· Primera opción: Femoral o Yugular derechas.

. Segunda opción: Femoral izda.
. Evitar subclavias en lo posible.
· Calibre ideal 13,5 Fr.
· Longitud:
- Yugular/ Subclavias: 15 cm ( dcha ) - 20 cm (izda )
- V. Femoral 24 cm
ANTES DE INSERTAR CATETER DE HEMOFILTRACION
Junto con el material necesario, preparar dos jeringas

con 9 ml suero salino + 1 ml heparina al 1%.
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Máquina BOMBAS
Bomba Color Velocidad
10-450
Sangre Roja
ml/min
0-100-
Ultrafiltrado Amarilla
12.000ml/h
Reposición 0-100-
Predilución o Verde 10.000ml/h
Dializante
0-100-
-Debe estar sin ningún elemento puesto. Postdilución Verde
-Freno instalado.
10.000ml/h
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BOMBAS Y SENSORES
4 Sensores de presión
Bomba Sangre 2 Bombas Reposición
Bomba Efluente ADU
Módulo
citratos Bomba de
heparina
Detector
burbuja
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Encendido/ Apagado Material fungible
-Solución Salina de 3 Litros

-Heparina 5%
-Solución de reposición bicarbonato o lactato.
-Hemofiltro. Ref. Aquamax HF07
-Líneas. Ref. Aqualine
-2 Pinchos conexiones de 3 bolsas. Ref. H3051
-Jeringa de 50 mL. (llenar sólo hasta 30 mL)
On/Off. Apretar y esperar a que -Bolsas de recogida de ultrafiltrado. Ref.
se realice el autochequeo. EC3188
-Pinzas azules para clampar.
-Ampollas de ClK. 9
Seleccionar Terapia Colocación de las líneas
Tomar las líneas por el cuerpo del pulpo.

Seleccionar terapia en función de las
indicaciones del facultativo. SCUF,
HVVC, HDVVC, HDFVVC.
10
Colocación de las bombas Bombas y puertas
· Insertar líneas en los rodillos siguiendo la dirección de Topes de colores en posición correcta.
las flechas empezando por los topes de los colores Cerrar puertas de las bombas.
· Colocar el detector de fuga de sangre en su soporte
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Sensores de Presión. Atrapaburbujas del líquido de reposición
Observar que sale desde la espiral de

calentamiento.
-Quitar los tapones protectores. La longitud de Unidad Desgasificadora Automática para eliminar
las líneas determina el lugar donde colocar del circuito los gases producidos por el
cada sensor. Debe oirse un “click”. calentamiento de los líquidos con bicarbonato.
-Cerrar pinzas de sensores.
No precisa girarla como hacíamos antes.
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Espiral de calentamiento.
Posición correcta de la línea de reposición
Enganchar el espiral en el calentador.
La línea de reposición va desde el líquido

de reposición a la cámara de calentamiento.
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Pinzas del detector de burbujas Cierre de la pinza
¡¡Es vital que la pinza llegue al final de su recorrido!!

Enganchar la línea a la pinza.
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Purgado del equipo Colgar bolsa recogida del purgado.
-Conectar la línea arterial (roja) a la bolsa de recogida del

purgado que viene con pinza roja.
-Conectar en la línea de retorno (azul), el doble pincho que

viene incluído en el kit de líneas, y unirlo a un suero salino
fisiológico con 5.000 ui de heparina.
Colgar bolsa del pie de gotero para realizar el

purgado. Esta bolsa recogerá el volumen
durante el purgado.
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Colgar suero previamente heparinizado para purgado Colgar bolsas de recogida del líquido ultrafiltrado-diálisis
-El purgado se realiza de línea venosa a línea arterial

por ello la línea venosa viene premontada con un pincho.
-El suero salino de 3 l se hepariniza con 3 ml de heparina
Na al 5 %( 15.000 U). 1 ml heparina 5% / litro de suero.
-Colgar suero salino con heparina al lado de la bolsa de
Recogida del purgado.
-Conectar dicho suero a la línea venosa ( azul)
-Usando una conexión triple, se dejaran dos líneas

muertas y la tercera se conectará a la bolsa.
-Colgar en la balanza marcada de color amarillo.
-Conectar a la línea larga que sale de la bomba del efluente.
Pinzar la línea venosa una vez unida al suero, con el clamp.
Heparinizar según protocolo establecido. 16
Situación bolsas de recogida del efluente Colgar bolsa líquido reposición o diálisis
Centrar las bolsas en la balanza según el caso:

-1 bolsa. En el gancho central.
-2 bolsas. En los ganchos laterales. Nº DE BOLSAS: Poner 1 bolsa en SCUF y 3 en el resto.
-3 bolsas. Una en cada gancho.
-4 bolsas. Dos en el gancho central y una en
cada gancho lateral.
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IONES QUE SE AÑADIRAN A LAS BOLSAS
Se añade ClK a las bolsas según el siguiente protocolo:
K sérico Añadir CLK por bolsa

3-4,5 20 mEq por bolsa
4,5-5 10 mEq por bolsa
>5 Nada.
Se añadirá Fosfato Monosódico 1 Molar:

1 ml por litro de solución.
Indicado en: HVVC, HVVC Altos flujos, HDVVC o HDFVVC.
Controles diarios de Fósforo.
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De igual forma habrá que equilibrar el peso y

anular las líneas de conexión que no se usen. Colocar el filtro.
Colgar en la balanza marcada de color verde.
Conectar a la línea que va al calentador.
Líquidos de reposición:
BICARBONATO:
-Sepsis severa o shock séptico.
-Postransplante hepático o insuficiencia
hepática aguda.
-Acidosis láctica.
LACTATO:
-Una vez resuelto lo anterior.
-El resto de los pacientes.
Siguiendo el gráfico se conectará el filtro.

Apretar siguiente. El número 259 quiere decir “conectar filtro”.
Salvo indicación médica el filtro
que se colocará será de 1,2 m2 .
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Sujetar filtro a la abrazadera.
AJUSTE DE LINEAS.
La parte de entrada arterial (color rojo) se sitúa en la parte superior y la venosa (azul) en
la inferior.
· Se conecta al filtro:
-la línea arterial
-la línea venosa
-la línea de ultrafiltración o efluente.
LA LINEA DE REPOSICION POSFILTRO VIENE MONTADA DE SERIE Y NO SE

PUEDE CAMBIAR DE LUGAR.
Se ajustará el lugar de colocación de la línea de reposición prefiltro y la línea del efluente,

que variará
en función de la TCDE elegida.
1) SCUF: la línea del efluente se colocará en la conexión superior del filtro y la prefiltro en
la conexión que existe antes del filtro.
2) HVVC. La línea prefiltro irá en la conexión situada antes del filtro. La línea del efluente
irá colocada en la conexión de la parte superior del filtro.
3) HDVVC. La línea prefiltro irá colocada en la conexión de la parte inferior del filtro. La
línea del efluente irá colocada en la conexión de la parte superior del filtro.
4) HDFVVC. La línea prefiltro irá colocada en la conexión de la parte inferior del filtro. La
línea del efluente irá colocada en la conexión de la parte superior del filtro.
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Preparar anticoagulante.
1.- Enganchar jeringa en la bomba de heparina

· Purgar la línea de heparina apretando el botón selector
· Heparina 5% 2 mL con 48 mL SF 0,9% en una jeringa de 50 mL
Braun ® (200 unidades/mL).(0`1 mL 20 unidades).
2.- Conectar con línea del sistema
3.- Apretar “preparar jeringa”
4.- Purgar línea de anticoagulante hasta que salga líquido al interior

del sistema. Ojo no confundir con el purgado general del sistema.
(que es “ir a purgado”)
NOTA: Si en el tratamiento se decide no utilizar heparina, apretar el

botón “no anticoagulante”
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Así quedará la máquina. Ir a purgado.
1.- Apretar “ir a purgado”.El purgado es automático y

su duración es de aproximadamente 7 min.
2.-Chequear líneas y clamps (abrirlos).
3.- Iniciar Purgado
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Golpear la parte superior e inferior del filtro. Test de presión y pinza.
- Es un chequeo de seguridad antes de entrar en el

tratamiento. Chequear que no hay burbujas en el sistema.
-Quitaremos la línea arterial de la bolsa de recogida del

purgado y la colocaremos en el otro extremo del pincho de
la línea de retorno que nos queda libre.
-Ahora, la línea arterial es la encargada de recoger el suero

(la bolsa colectora tiene válvula antirreflujo).
-Seleccionar “´SI” para realizar el test pinza. (Tardará cinco

segundos en pasar el test).
- Seleccionar “ir a programación” .
- Si apareciera alguna alarma (p.e CPV2 línea arterial) la

bomba de sangre puede pararse. Se soluciona apretando el
botón de la bomba sanguínea para reiniciarla.
· Golpear la parte superior e inferior del filtro, para eliminar las
burbujas contenidas en el mismo, nunca la parte central, ya que
se puede romper la membrana.
· Purgado finalizado --> apretar siguiente
· Si fuera necesario se puede purgar por líneas (“Repurgado”)
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Programación
- TIEMPO: Variará de 12 a 24 h según indicación y terapia elegida. DOSIS. La dosis estándar de la Unidad será 45 ml/kg/h.
- PERDIDA: (mL/hora) . Tenemos tres opciones. 1)SCUF.

1.- Balance Neutro No se retira fluido del paciente. Dar el valor “0”. Programaremos la perdida horaria y la total.
2) HVVC. Dosis 45 ml/kg/h.
2.- Balance Cero significa que en las próximas 12-24 horas Si se puede anticoagular:
necesitas remover todos los aportes recibidos durante ese - La relación reposición prefiltro/posfiltro será 1/3:2/3, modificándolo
periodo. P.ej. 70 mL/h de GI control dar valor “70”. para tener una FF 25 %.
3.- Balance Negativo p.ej el médico refiere “quitar 1´2 Litros”.
Si no se puede anticoagular se invierte la relación a favor de la
(valor positivo)1200 mL: 12 horas : 100 mL/h. Dar el valor “100”. predilución, buscando una FF en torno al 25 %.
3) HVVC. Altos flujos. Dosis 80-100 ml/kg/h.
-PERDIDA TOTAL DE FLUIDOS (mL). P. ej: 1200 mL Seguiremos las mismas recomendaciones que en la HVVC estándar,
salvo que la FF deberá estar entorno al 35 %.
· Nº DE BOLSAS: Poner 1 bolsa en SCUF y 3 en el resto.
4) HDVVC. Dosis 15-25 ml/kg/h. Aumentando si fuese necesario en
- FLUJO BOMBA DE SANGRE: el flujo variará de 100 ml/min a función de valores de urea y creatinina en líquido efluente.
400 ml/min dependiendo de la terapia elegida, la indicación y sobre 5) HDFVVC.
todo de los valores de FF. Programaremos la dosis de diálisis y la dosis de convección en
Se comenzará con flujo de 100 ml/min y se irá subiendo de 50ml modo postdilución.
en 50 ml si fuese necesario.
La suma de las dosis deberá ser de 45 ml/kg/h.
Programaremos 15-25 ml/kg/h de diálisis y el resto hasta los 45
ml/kg/h de convección.
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Anticoagulante
-Comenzar a 5 mL/h (1000 unidades/hr)

-Tomar el PTTA post-filtro
-El objetivo es PTTA 50-70 postfiltro
-Al inicio no dar bolo.
Valor TPTA BOLUS Cambio en la

infusión.
< 40 2500 U Aumentar 200
U/h.
40-50 No Aumentar 100
U/h.
50-70 No Dejarlo así.
70-90 No Disminuir 100

U/h
90-120 No Disminuir 200
U/h.
>120 No Parar la
bomba.
Reiniciar a las
dos horas a
200 U menos
cuando se paró
la bomba
Temperatura: Poner 37 º. Si queremos temperatura ambiente poner 0 º.

Apretar “Anterior” 25
Conexión del paciente
-Es muy importante que el acceso vascular del paciente Conectar al paciente: (“ ir a conexión”).
permita aspirar e inyectar fácilmente. La conexión puede ser simple o doble.
-Usar una técnica estéril. Limpiar los accesos con SIMPLE.

alcohol de 70 º. Está indicada cuando no se puede anticoagular al paciente, y
no conviene que le pase heparina.
· Técnica de Jeringas: Desechamos el suero con heparina del purgado.
-Aspirar con una jeringa de 5 mL de cada acceso (rojo y azul). 1. Solo conectamos la línea arterial o roja al paciente.
Volver a clampar. 2. Presionamos bomba de sangre y se purga el sistema
-Lavar con 10 mL de una jeringa con salino cada luz de forma con la sangre del paciente.
vigorosa. Volver a clampar 3. Posteriormente conectamos la línea azul.
-Tratar de sentir si existen problemas cuando aspiramos o 4.Ir a siguiente
cuando lavamos. 5.Comenzar tratamiento
6.Reiniciación bomba de sangre
7.Iniciar bombas de líquido de reposición.
DOBLE.
1.Conectar línea arterial y venosa al paciente. Apretar
“comenzar tratamiento”.
2.Presionar Bomba de sangre
3.Ir a siguiente
4.Comenzar tratamiento
5.Reiniciación bomba de sangre
6.Iniciar bombas de líquido de reposición.
Comenzar la infusión de heparina a 1000 U/h.
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Desconexión del paciente
· La presión transmembrana (PTM) no debe superar el valor · En pantalla del monitor, después del ciclo de 12
de 180-200 mmHg, ya que indicaría que el filtro se está horas de tratamiento nos informa de “Tratamiento
coagulando. Avisar al médico si se comprueba que la PTM finalizado. ¿Desea continuar ? “ :
sube, se acerca a esos niveles y preparar la desconexión.
1.- Presionamos “SÍ”, si deseamos nuevo ciclo de
· Debéis rellenar la gráfica de la terapia elegida haciendo 12 horas
observaciones cada hora. 2.- Presionamos “NO” si es el fin del tratamiento.
Los controles analíticos deben ser: En este caso conectamos la toma auxiliar de la
1.- Gases arteriales media hora antes de línea arterial a un suero de 500 mL de fisiológico
cambiar la bolsa del líquido de reposición simple.
2.- PTTA cada 4 horas . Pinzamos la línea arterial por debajo de la
línea auxiliar y apretamos el botón de la bomba de
· Como cambiar la bolsa de reposición: sangre.
1.- Añadir CLK( de acuerdo con K sérico) y Fosfato

Monosódico a la bolsa.
2.- Poner la bomba de reposición presionando el botón.
3.- Clampar la línea de la bolsa agotada
4.- Unir la nueva bolsa a la línea anterior
5.- Presionar otra vez.
· Simultáneamente se cambia la bolsa de ultrafiltrado de igual

manera.
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· ¿Está seguro que quiere finalizar tto?

Apretar “Si”. La máquina se apagará automáticamente.
· Desconectar las líneas del paciente

Las líneas venosas del vascath se :
1.- Lavan con 5mL de salino
· Cuando la sangre que retorna se vuelve rosa, 2.- A continuación se heparinizan con heparina al 5% (de 1
clampamos la línea por encima de la línea auxiliar y mL a 1’2 mL dependiendo del tipo de catéter). La heparina se deja 24
devolvemos la sangre por gravedad, que quedaba en la horas, tras lo cual se aspira y un nuevo volumen de la misma se
restituye.
línea arterial al paciente.
· Cubrir el vascath con un protector de gasa estéril
· Ir a desconectar.
.
· Retirar el sistema de la máquina
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Alarmas
5.Alarma de presión retorno alta
-Línea venosa coagulada. Cambiar el circuito de
hemofiltración. Reevaluar anticoagulación.
1. Alarma de presión de entrada alta. ( se rebasa el límite inferior negativo ) -Coágulo en el catéter. Lavar el catéter. Reevaluar
**Línea arterial pinzada ó clampada. Se soluciona removiendo anticoagulación.
la obstrucción -Posición del paciente. Reposicionar al paciente
**Mal acceso vascular: -Sensor roto. Avisad al servicio técnico.
-Catéter coagulado. Lavar el catéter.
-Catéter doblado. Desdoblarlo si se puede. 6.Alarma de presión de ultrafiltrado baja
-Posición inadecuada del paciente. Recolocar al -Filtro coagulado. Cambiar el sistema y el filtro. Reevaluar la
paciente: lo ideal es decúbito supino. anticoagulación.
-Catéter tocando la pared de la vena .Considerar -Línea del ultrafiltrado clampada. Desclampar.
cambiar el acceso vascular.
EL INTERCAMBIO DE LUCES ES UNA MEDIDA TEMPORAL. INFORMAR 7.Alarma de PTM alta
AL MEDICO ANTES PARA QUE EL DECIDA. -Pinzamientos en las líneas arterial ó venosa. Despinzar
**Hipovolemia ó hipotensión severas. Aumentar drogas -Filtro coagulado. Cambiar el circuito de hemofiltración.
vasoactivas. Reevaluar anticoagulación.
**Rotura del sensor arterial. Avisad al servicio técnico.
8.Alarma de detección de aire
2. Alarma de presión entrada baja. -Separación ó desconexión de alguna línea. Chequear las
-Flujo sanguíneo bajo. Aumentar el flujo sanguíneo. líneas.
-Nivel de sangre en la cámara atrapaburbujas demasiado bajo.
3.Alarma de presión prefiltro alta Elevar con una jeringa el nivel de la sangre retirando el
-Filtro coagulado.Cambiar el sistema y el filtro. aire. Si existe una enorme cantidad de aire en el circuito
-Pinzamientos en las líneas. Despinzar puede ser necesario desconectar y colocar uno nuevo.
Recordar que la pinza de la línea de retorno se abre
4.Alarma de presión retorno baja mediante el botón del panel del monitor.
-Desconexión de la línea venosa en algún punto. Chequear las
líneas 9.Alarma de detección de sangre
-Filtro coagulado. Cambiar el sistema y el filtro. Evaluar la -El filtro se ha roto. Cambiar el sistema y el filtro.
anticoagulación. La regla SPR: FLUJO SANGUÍNEO – PÉRDIDA – REPOSICIÓN
-Bomba de sangre demasiado lenta. Aumentar la velocidad de Una medida que puede ayudarnos a superar una alarma cuyo origen no es bien
la bomba. identificado es llevar a la máquina a un rendimiento básico:
-Sensor roto. Avisad al servicio técnico. -Bajando el flujo de la bomba de sangre
-Disminuyendo la reposición a 2 litros a la hora
-Disminuyendo la pérdida extra de fluido
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-En la ultrafiltración continua lenta, las bombas de predilución

y postdilución no están en funcionamiento. La sangre pasa
por un filtro altamente permeable y se reinfunde al paciente.
-El filtrado se deriva hacia una bolsa vacía situada en la
balanza de filtrado.
-En la SCUF deben programarse los siguientes parámetros :
a) Tiempo en h.min
b) Pérdida de líquido en ml/h
c) Pérdida total de líquido en ml
d) Anticoagulante en ml/h
e) Bolo de anticoagulante en ml
-En la SCUF se visualizan los siguientes parámetros:
a) Presión de entrada
b) Presión venosa
c) TMP(presión trans-membrana)
d) Flujo sanguíneo
e) Anticoagulante total ml
f) Pérdida total de líquido
30
La sangre pasa por un filtro altamente permeable y es reinfundida al

La línea libre de la bomba de predilución está conectada a la
paciente. En la predilución, la solución de sustitución se administra
conexión de la línea de acceso antes del filtro.
inmediatamente antes del filtro y en la postdilución, la solución de
sustitución se administra detrás de la cámara de goteo de retorno. El
filtrado eliminado entra en la bolsa vacía situada en la balanza del monitor.
31
EN HVVC NUNCA SE PROGRAMAN POR SEPARADO

PREDILUCION O POSTDILUCION, SIEMPRE DE FORMA
CONJUNTA
En la CVVH deben programarse los siguientes
parámetros :
a) Tiempo en h.min
d) Postdilución en ml/h
e) Predilución en ml/h
f) Anticoagulante en ml/h
g) Bolo de anticoagulante en ml
h) Temperatura en ºC
i) Número de bolsas
En la CVVH se visualizan los siguientes parámetros:
b) Presión venosa
c) TMP(presión trans-membrana)
d) Flujo sanguíneo
f) Pérdida total líquido
g) Sustitución
32
En la hemodiálisis veno-venosa continua, la bomba de

postdilución no está en funcionamiento.
La sangre pasa por un dializador semipermeable y se
reinfunde al paciente. El filtrado se recoge en la bolsa vacía
situada en la balanza de filtrado. La bomba de predilución
suministra el dializante al dializador en contracorriente al flujo
sanguíneo.
En la CVVHD deben programarse los siguientes parámetros :
a) Tiempo en h.min
d) Dializante en ml/h
e) Anticoagulante en ml/h
f) Bolo de anticoagulante en ml
g) Temperatura en ºC
h) Número de bolsas
En la CVVHD se visualizan los siguientes parámetros:
b) Presión venosa
c) TMP (Presión trans-membrana)
d) Flujo sanguíneo
g) Dializante
33
En la CVVHDF se administran solución de sustitución y

dializado. Todas las bombas están en funcionamiento.
La sangre pasa por un filtro altamente permeable y se
reinfunde al paciente.
La bomba de postdilución se utiliza para administrar el líquido
de sustitución y la bomba de predilución suministra el
dializante al dializador. El filtrado se recoge en la bolsa vacía
de la balanza de filtrado.
-En la CVVHDF deben programarse los siguientes parámetros :
a) Tiempo en h.min
d) Dializante en ml/h
e) Sustitución en ml/h
f) Anticoagulante en ml/h
g) Bolo de anticoagulante en ml
h) Temperatura en ºC
i) Número de bolsas
-En la CVVHDF se visualizan los siguientes parámetros:
b) Presión venosa
c) TMP (Presión trans-membrana)
d) Flujo sanguíneo
g) Dializante
h) Sustitución
34
35
Pauta Sustancia Dosis Control

Heparina no Heparina Na. 5-10 U/kg /h TPTA
fraccionada.
Heparina no Heparina Na. 5-10 u/kg TPTA

fraccionada. Heparina-Protamina 1 mg / 100 U heparina
Uso de protamina Na
Sin anticoagulación Suero fisiológico 100-150 ml h Prefiltro Visualización del filtro

y presiones.
Dextrano de bajo pm. Rheomacrodex® 25 ml/h prefiltro Visualización del filtro

y presiones.
Antitrombina III Antitrombina III 100- ATIII = u/kg a ATIII 70 %.

administrar
Prostaglandinas Epoprostenol 5 ng/kg/min Visualizar filtro
HBPM Enoxaparina -20-40 mg /6-8-12 h, Anti factor Xa

prefiltro. 0,2-0,35 u/ml.
-Bolo 0,15 U/kg.
-Infusión 0,05 mg/kg/
h.
36
ASOCIACION DE ANTITROMBINA III A HEPARINA Na.
Nombre comercial: Kybernin P® .

Preparados comerciales: Vial 500 U/10 ml
Vial 1000 U/20 ml.
Nivel recomendado: 70 %.
Dosis: Calculo dosis: 100- AT III %= U/kg a administrar.

En el estudio daban 50 U/kg hasta conseguir actividad del 70 %.
Tiene una vida media de 17 horas.
1u/kg aumenta la actividad de AT III entre 1,5-1,7 %.

El objetivo primario fue la tasa de filtro durante la coagulación CRRT, definida como el
número de episodios de coagulación dividido por el número de días de tratamiento.
37
ANTICOAGULACIÓN CON PROSTACICLINAS: EPOPROSTENOL.

NOMBRE COMERCIAL FLOLAN®
La prostaciclina (PGI2) biológica derivada del metabolismo del ácido araquidónico es sintetizada y liberada por
las células endoteliales al torrente circulatorio, por muchos estímulos que desencadenan la síntesis y liberación
de NO. La PGI2 es el más potente inhibidor de la agregación y la adhesión de las plaquetas y de vida media más
corta, descubierto
hasta ahora. Es, a su vez, el más potente antiagregante plaquetar y vasodilatador de todos los eicosanoides.
Se pierde con el ultrafiltrado cuando se emplea en las TCRR, en razón de su pequeño peso molecular (352,4
daltons) y escasa ligazón proteica. Además, su rápido catabolismo (vida media de 2-3 minutos), junto con los
flujos empleados en la hemofiltración, hace que la mayor parte del epoprostenol se inactive en el circuito
extracórporeo. Sus principales efectos adversos, antiagregante y cardiovascular-vasodilatador (hipotensión)
desaparecen, respectivamente, a los 30 minutos el primero y a los pocos minutos el
segundo de reducir la velocidad de infusión o de suspender la administración intravenosa. No es necesario
monitorizar la coagulación ni disponer de un antagonista.
Indicaciones
• Alto riesgo hemorrágico.
• En pacientes con trombocitopenia (TIH tipo I y, especialmente, en
la tipo II).
• Hipercoagulabilidad (consumo ≥ de 2 filtros/ día, es decir, duración
del filtro inferior a 16-24 horas).
• Cuando la heparina está contraindicada.
• Como potenciador y ahorrador de heparina.
38
Administración
Antes de utilizarlo hay que reconstituirlo de forma estéril, según indicaciones del fabricante. La solución
reconstituida tiene viabilidad para doce horas.
Se debe tener mucho cuidado con las diluciones y al calcular la velocidad de infusión (hay que evitar que
accidentalmente se administre en bolus).
• Iniciar la perfusión 10-20 minutos después de haber conectado al paciente al circuito extracorpóreo.
• Infundir directamente en el circuito, prefiltro.
• Iniciar la infusión a 1-2 ng/kg/min, aumentando en 1 ng/kg/min cada 5-10 min, hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento recomendada:
4-5 ng/kg/min.
• Contrarrestar las caídas leves de TA mediante la modificación del ritmo de infusión o la infusión de líquidos,
utilizando bicarbonato como tampón y/o incrementando la dosis de inotrópicos.
Preparación
La solución final de epoprostenol (Flolan®) se consigue tras reconstituir el polvo liofilizado (500 µg) en 50 mL de
solución tampón (NaCl con glicina) que suministra el fabricante. Posteriormente esta solución se diluye en un
volumen de suero salino variable, haciéndola pasar previamente
por un filtro que también se proporciona. La solución resultante se protege de la luz y tiene una estabilidad a
temperatura ambiente de 12 horas. Se pueden preparar dos soluciones y la segunda resistirá para ser infundida en
el segundo período del día si se almacena hasta su administración en nevera.
La tabla muestra la velocidad de infusión de epoprostenol que corresponde a una solución de 250 mL. Es decir, 50
mL de flolan reconstituido más 200 mL de suero salino. La concentración resultante es de 2.000 ng/mL o, lo que es
lo mismo, 2 µg/mL.
39
40
DOSIS DE MANTENIMIENTO ANTIBIOTICOS

EN TCDE
Meropenem 0,5 gr / 6-8h

Imipenem 0,5gr/6-8h
Piperacilina/Tazobactam 4gr/8h
Cefepime 1-2gr/12 h
Ceftazidima 1gr iv/8h
Vancomicina 0,5 gr iv/12 h
Ciprofloxacino 400 mg/12 h
Levofloxacino 500 mg /48 h
Fluconazol 400 / 12 h.
Cloxacilina 4gr/8 h.
Anidulafungina y No precisan
caspofungina ajuste dosis.
41
Dosis inicial: la misma que en pacientes sin IRA.
FORMULA PARA EL CALCULO DE LA FRACCION DE FILTRACION
Balance + Flujo reposición prefiltro(Qpref) o dialisis + Flujo reposición posfiltro(Q posf)

Fracción Filtración =
Flujo plasmático** + Flujo reposición prefiltro o diálisis
** Multiplicar el Flujo plasmático por 60 para pasarlo a ml/h
Flujo plasmático = Flujo sanguíneo x (100- Hto)

100
42
FORMULA PARA EL CALCULO DE LA PRESION TRANSMEMBRANA
PTM = ( Pcap - Ponc ) - ( Pefl )
Pcap = ( Ppre + Ppos ) / 2
43
BIBLIOGRAFIA
1) Ronco C. Bellomo R. Kellum J. Critical Care Nephrology. Ed Saunders 2009.
2) Do Pico L. Nefrología Crítica. Ed Journal 2009.
3) Guías SEN. Actuación en el fracaso renal agudo. Nefrología. Vol 27. Suplemento 3. 2007.
4) Gainza FJ. Manual de Técnicas continuas de reemplazo renal. Sociedad Española de Nefrología. Ed
Ergon. 2005.
5) Manual del Curso de Técnicas de depuración extracorporea. Centro de Cirugía Mínima Invasión. Cáceres.
Abril 2008.
6)Ranistha Ratanarat et al. High-Volume Hemofiltration in Critically Ill Patients:A New Approach for Patients
with Septic Shock. Seminars in Dialysis Vol 19, No 1 (January–February) 2006 pp. 69–74
7)R.Bellomo Ronco. Continuous renal replacement therapy the intensive care unit. Intensive Care Med (1999)
25: 781-789.
8) Claudio Ronco, Rinaldo Bellomo. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration
outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet 2000; 355: 26–30.
9) Paul M. Palevsky, MD. Indications and timing of renal replacement therapy in acut kydney injury. Crit Care
Med 2008 Vol. 36, No. 4 (Suppl.)
10) Miet Schetz. Drug dosing in continuous renal replacement therapy general rules. Curr Opin Crit Care 2007
13:645–651.
11) Federico Pea, Pierluigi Viale, Federica Pavan and Mario Furlanut. Pharmacokinetic Considerations for
Antimicrobial Therapy in Patients Receiving Renal Replacement Therapy. Clin Pharmacokinet 2007; 46
(12): 997-1038.
44
12) Catherine S.C. Bouman. Antimicrobial dosing strategies in critically ill patient with acute kidney injury and
high-dose continuous veno-venous hemofiltration. Current Opinion in Critical Care 2008, 14:654–659.
13) Joerg C. Schefold Dietrich Hasper Achim Jörres. Organ Crosstalk in Critically Ill Patients: Hemofiltration
and Immunomodulation in Sepsis. Blood Purif 2009;28:116–123.
14) P.M. Honoré. Continuous Hemofiltration in 2009: What Is New for Clinicians Regarding Pathophysiology,
Preferred Technique and Recommended Dose ? Blood Purif 2009;28:135–143.
15) Anitha Vijayan. Vascular Access for Continuous Renal Replacement Therapy. Seminars in Dialysis—Vol
22, No 2 (March–April) 2009 pp. 133–136.
16) Ian Baldwin and Nigel Fealy. Clinical Nursing for the Application of Continuous Renal Replacement
Therapy in the Intensive Care Unit. Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 189–193.
17) Kevin W. Finkel and Amber S. Podoll. Complications of Continuous Renal Replacement Therapy. Seminars
in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 155–159.
18) Michael A. Kraus. Selection of Dialysate and Replacement Fluids and Management of Electrolyte and Acid-
Base Disturbances. Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 137–140.
19) Paul M. Palevsky. Intensity of Continuous Renal Replacement Therapy in Acute Kidney Injury. Seminars in
Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 151–154.
20) Mariann D. Churchwell and Bruce A. Mueller. Drug Dosing During Continuous Renal Replacement
Therapy. Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 185–188.
21) Dinna Cruz, Ilona Bobek, Paolo Lentini, Sachin Soni, Chang Yin Chionh, and Claudio Ronco. Machines for
Continuous Renal Replacement Therapy. Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 123–
132.
22) Jorge Cerda and Claudio Ronco. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and
Clinical Considerations. Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 114–122 45
23) Tania Abi Antoun and Paul M. Palevsky. Selection of Modality of Renal Replacement Therapy. Seminars in
Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009. pp. 108–113.
24) Michael Joannidis. Continuous Renal Replacement Therapy in Sepsis and Multisystem Organ Failure.
Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 160–164.
25) Josee Bouchard and Ravindra L. Mehta. Volume Management in Continuous Renal Replacement Therapy.
Seminars in Dialysis—Vol 22, No 2 (March–April) 2009 pp. 146–150.
26) Sean M. Bagshaw MD et al. Timing of renal replacement therapy and clinical outcomes in critically ill
patients with severe acute kidney injury. Journal of Critical Care (2009) 24, 129–140.
27) Ravindra L Mehta et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute
kidney injury. Critical Care 2007, 11:R31 (doi:10.1186/cc5713).
28) Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, Ravindra L Mehta, Paul Palevsky and the ADQI
workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis
Quality Initiative (ADQI) Group. Critical Care 2004, 8:R204-R212 (DOI 10.1186/cc2872)
29) Rodrigo Cornejo et al. High-volume hemofiltration as salvage therapy in severe hyperdynamic septic
shock.. Intensive Care Med (2006) 32:713–722.
30) Ranistha Ratanarat. Pulse high-volume haemofiltration for treatment of severe sepsis: effects on
hemodynamics and survival. Critical Care 2005, 9:R294-R302 (DOI 10.1186/cc3529).
31) Patrick M. Honore. High-Volume Hemofiltration in Sepsis and SIRS: Current Concepts and Future
Prospects. Blood Purif 2009;28:1–11.
32) C. Tetta, R. Bellomo, and C. Ronco. Artificial Organ Treatment for Multiple Organ Failure, Acute Renal
Failure, and Sepsis: Recent New Trends. Artificial Organs 2003; 27(3):202–213.
46
33) Claudio Ronco. Recent evolution of renal replacement therapy in the critically ill patient. Critical Care 2006,
10:123 (doi:10.1186/cc4843)
34) José Ángel Sánchez-Izquierdo Riera. Insuficiencia renal aguda y técnicas continuas de depuración
extracorpórea en la sepsis grave. Revista Electrónica de Medicina Intensiva. Artículo nº C22. Vol 5 nº 1, enero
2005.
35) Claudio Ronco, Zaccaria Ricci. Renal replacement therapies: physiological review. Intensive Care Med
(2008) 34:2139–2146.
36) Stefan John, MD; and Kai-Uwe Eckardt, MD. Renal Replacement Strategies in the ICU. CHEST / 132 / 4 /
october, 2007.
37) Net A. Roglan A. Depuración extrarrenal en el paciente grave. Ed Masson 2004.
47

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Protocolo de TCDE. Servicio Anestesiología y Reanimación.

Hospital General Universitario Albacete

Diagrama de flujo con adaptación de la modalidad y la dosis de TCDE en

ELEMENTOS DE LA MÁQUINA AQUARIUS

INSERTAR CATETER DE HEMOFILTRACION

· Primera opción: Femoral o Yugular derechas.

ANTES DE INSERTAR CATETER DE HEMOFILTRACION

Junto con el material necesario, preparar dos jeringas

Bomba Color Velocidad

Bomba Sangre 2 Bombas Reposición

Bomba Efluente ADU

Encendido/ Apagado Material fungible

-Solución Salina de 3 Litros

Seleccionar Terapia Colocación de las líneas

Tomar las líneas por el cuerpo del pulpo.

Colocación de las bombas Bombas y puertas

Sensores de Presión. Atrapaburbujas del líquido de reposición

Observar que sale desde la espiral de

Enganchar el espiral en el calentador.

La línea de reposición va desde el líquido

Pinzas del detector de burbujas Cierre de la pinza

¡¡Es vital que la pinza llegue al final de su recorrido!!

Purgado del equipo Colgar bolsa recogida del purgado.

-Conectar la línea arterial (roja) a la bolsa de recogida del

-Conectar en la línea de retorno (azul), el doble pincho que

Colgar bolsa del pie de gotero para realizar el

-El purgado se realiza de línea venosa a línea arterial

-Usando una conexión triple, se dejaran dos líneas

Centrar las bolsas en la balanza según el caso:

IONES QUE SE AÑADIRAN A LAS BOLSAS

Se añade ClK a las bolsas según el siguiente protocolo:

K sérico Añadir CLK por bolsa

4,5-5 10 mEq por bolsa

Se añadirá Fosfato Monosódico 1 Molar:

De igual forma habrá que equilibrar el peso y

Siguiendo el gráfico se conectará el filtro.

Sujetar filtro a la abrazadera.

LA LINEA DE REPOSICION POSFILTRO VIENE MONTADA DE SERIE Y NO SE

Se ajustará el lugar de colocación de la línea de reposición prefiltro y la línea del efluente,

1.- Enganchar jeringa en la bomba de heparina

2.- Conectar con línea del sistema

3.- Apretar “preparar jeringa”

4.- Purgar línea de anticoagulante hasta que salga líquido al interior

NOTA: Si en el tratamiento se decide no utilizar heparina, apretar el

Así quedará la máquina. Ir a purgado.

1.- Apretar “ir a purgado”.El purgado es automático y

Golpear la parte superior e inferior del filtro. Test de presión y pinza.

- Es un chequeo de seguridad antes de entrar en el

-Quitaremos la línea arterial de la bolsa de recogida del

-Ahora, la línea arterial es la encargada de recoger el suero

-Seleccionar “´SI” para realizar el test pinza. (Tardará cinco

- Seleccionar “ir a programación” .

- Si apareciera alguna alarma (p.e CPV2 línea arterial) la

- PERDIDA: (mL/hora) . Tenemos tres opciones. 1)SCUF.

-Comenzar a 5 mL/h (1000 unidades/hr)

Valor TPTA BOLUS Cambio en la

70-90 No Disminuir 100

Temperatura: Poner 37 º. Si queremos temperatura ambiente poner 0 º.

Conexión del paciente

-Usar una técnica estéril. Limpiar los accesos con SIMPLE.