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    Caso 1

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    alyson089
    La paciente de 8 años presenta desviación ocular desde el nacimiento, con limitación de la abducción del ojo derecho y hiperfunción del músculo oblicuo. El posible diagnóstico es Síndrome de Duane tipo I, caracterizado por limitación de la abducción con aducción normal. El diagnóstico diferencial es parálisis congénita del nervio motor ocular común, pero los hallazgos clínicos apoyan el diagnóstico de Síndrome de Duane.

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    La paciente de 8 años presenta desviación ocular desde el nacimiento, con limitación de la abducción del ojo derecho y hiperfunción del músculo oblicuo. El posible diagnóstico es Síndrome de Duane tipo I, caracterizado por limitación de la abducción con aducción normal. El diagnóstico diferencial es parálisis congénita del nervio motor ocular común, pero los hallazgos clínicos apoyan el diagnóstico de Síndrome de Duane.

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    La paciente de 8 años presenta desviación ocular desde el nacimiento, con limitación de la abducción del ojo derecho y hiperfunción del músculo oblicuo. El posible diagnóstico es Síndrome de Duane tipo I, caracterizado por limitación de la abducción con aducción normal. El diagnóstico diferencial es parálisis congénita del nervio motor ocular común, pero los hallazgos clínicos apoyan el diagnóstico de Síndrome de Duane.

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    La paciente de 8 años presenta desviación ocular desde el nacimiento, con limitación de la abducción del ojo derecho y hiperfunción del músculo oblicuo. El posible diagnóstico es Síndrome de Duane tipo I, caracterizado por limitación de la abducción con aducción normal. El diagnóstico diferencial es parálisis congénita del nervio motor ocular común, pero los hallazgos clínicos apoyan el diagnóstico de Síndrome de Duane.

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    Paciente femenino de 8 años de edad derivada por pediatra para evaluación oftalmológica.

    Madre relata que niña presenta desviación desde el nacimiento y que es muy evidente al
    mirar hacia los lados, menciona que la niña para dirigir la mirada a los costados prefiere
    girar la cabeza, fue evaluada cuando pequeña en el hospital de Talca donde le mencionaron
    la presencia de un síndrome, cuyo nombre no recuerda. Parto: Normal, 38 semanas. Pesó:
    3,240Kg. • AM ( - ) Antecedentes de estrabismo ( - )
    AM (-) fam
    Autorefractometria c/c
    OD: +0.50 esf <> -0.50 cil a 75°
    OI: +0.25 esf <> -0.25 cil a 165°

    AV PL (con E snellen)
    SC OD: 20/20
    SC OI: 20/20
    C Test
    PL: OT
    PC: OT
    Motilidad:
    PPM OT
    Limitación de la abducción de AO
    Hiperfunción de OIi de AO

    Convergencia: La convergencia se encuentra limitada, no se logra cuantificar.

    Tonometría aplanática: Se realiza tonometría aplanática a paciente presentando un aumento


    de la PIO de 6mmHg en aducción v/s PPM (12mmHg)

    Posible diagnóstico y por lo menos un diagnóstico diferencial, justifique:


    Síndrome de duane tipo I

    Dg. diferencial: Parálisis congénita del VI par


    No sé si sería con moebius, porq lxs niñxs tienen otras características físicas, sordera,
    inexpresión facial porq se asocia a paralisis del VII par igual! Creo q no va x ahi la cosa
    PARÁLISIS DEL VI PAR
    Es una de las más freq
    rara% son congénitas
    Una parálisis congénita del VI par es un Sd de Duane hasta que se pruebe lo
    contrario.
    Etiopatogenia:• Traumática, inflamatoria, vascular o tumoral.
    Vulnerable debido al largo trayecto del nervio
    FORMAS CLÍNICAS:
    RN:
    -resolución espontánea,
    -Secundarias a hipertensión endocraneana, provocada por el stress del parto.
    Niños:
    Ppal% virales, cuadros febriles, pronta resolución.
    Parálisis bilateral:
    -Freq en traumatismo craneanos e hipertensión endocraneana. Existirá LBA. *es por si les
    preguntan alguna huea noma, si quieren lo borran*

    CUADRO CLÍNICO DEL VI PAR


    • Endotropia de +30 a +35D, puede aumentar por la contractura del recto medio
    • Limitación de la abducción, Diplopia homónima, Tortícolis (mismo lado del ojo
    afectado)
    • Cuando hay una parálisis de larga data y no es tratada ocurrirá una contractura
    irreversible del RM y esto nos puede llevar a un estrabismo FIXUS, en donde el ojo no
    abduce.

    La paralisis no presenta estrechamiento ni retraccion de la hendidura palpebral, ademas


    presenta movimientos verticales anomalos.

    CUADRO CLINICO

    - Retracción del globo ocular en la aducción.


    - Estrechamiento de la hendidura palpebral en la aducción.
    - Movimientos verticales anómalos de los ojos downshoot, upshoot.
    - Limitación o ausencia de la abducción.
    - Torticolis compensatoria

    Tipo I

    - Limitación de la abducción, aducción normal.


    - En PPM ET o OT

    Exámenes complementarios y sus posibles resultados:

    - Rojo pupilar: presente y simétrico


    - Test de ducción activa: es el estudio de los movimientos de cada ojo por separado
    en todas las posiciones de la mirada para valorar si existe una limitación en alguna
    dirección
    - Test de ducción pasiva: sirve para diferenciar una parálisis de un SD restrictivo. Lo
    realiza el Oftalmólogo. Se fija el ojo con una pinza y se dirige hacia la posición que
    se desea estudiar. Si se consigue desplazar el ojo sin dificultad en la dirección en la
    que se observa la limitación, entonces se trata de una paresia o parálisis del
    músculo, pero si existe dificultad en el desplazamiento entonces se trata de una
    contractura o restricción mecánica. En este caso SD restrictivo de duane tipo I
    - T de hº y krimsky para medir desviación
    - Sensorial: FR+luz, en endotropias debería dar supresión?? ya q es de larga data?
    - Pantalla de Hess lancaster? → esto es pa paralisis, me agile creo
    -
    Reflejo cabeza muñeca? no? se supone que es para diferenciar congenitas de
    adquiridas… pero en esta es evidente q es congenita… por si pregunta!
    MANEJO CLÍNICO
    Se deriva ya que hay un estrabismo manifiesto.

    La sospecha diagnóstica se realiza en atención primaria o pediatra (cesfam, CDT, CRS,


    hospital). Por un TM, Médico general u oftalmólogo general.
    Para tener el diagnóstico hay un plazo de hasta 90 días desde la sospecha.
    Una vez hecha la confirmación diagnóstica (con examen oftalmológico) se deriva a
    oftalmólogo especialista en estrabismo para su evaluación (sensorio-motora), tratamiento y
    seguimiento.
    Se deriva al oftalmólogo a todo paciente pediátrico entre 0 y 9 años que presente:
    anormalidad en la alineación ocular, anormalidad en la motilidad ocular y/o posición viciosa
    de la cabeza (tortícolis).
    La oportunidad de la derivación al oftalmólogo dependerá de la edad del niño: menores de
    18 meses: antes de 30 días, 18 meses a 6 años: antes de 60 días y mayores de 6 años:
    antes de 90 días.
    Diagnóstico: 90 días desde la sospecha.
    Tratamiento:
    ● Médico (30 días desde la confirmación diagnóstica)
    ● Quirúrgico (90 días desde la indicación médica)
    ● Control Médico (30 días desde el alta médica)

    Tratamiento CX:
    Cirugía que pretende mejorar:

    - Tortícolis.

    - Enoftalmos.

    - Estrabismo (en ppm con XT o ET).

    - Upshoot, downshoot: movimientos anómalos.

    Si tenemos un paciente que está en ppm alineado, el médico no opera. Porque si tiene un
    Duane tipo 1 en OD, el paciente para evitar tener molestias, va a girar su cabeza y de este
    modo se evita la cirugía.

    Lo dejo aquí xsiak

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