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    Estrabismo 2016 en PDF

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    Romina Zucco Zúñiga
    Este documento describe el estrabismo, incluyendo su definición, clasificación, etiología, anatomía relacionada, evaluación clínica y tratamiento. El estrabismo se define como una falta de alineamiento ocular y puede clasificarse como tropia o foria dependiendo del estado de la desviación. Su etiología puede ser esencial, restrictiva, inervacional o debida a patología del SNC. La evaluación clínica incluye exámenes sensoriales, motores y de fondo de ojos.

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    Romina Zucco Zúñiga
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    Este documento describe el estrabismo, incluyendo su definición, clasificación, etiología, anatomía relacionada, evaluación clínica y tratamiento. El estrabismo se define como una falta de alineamiento ocular y puede clasificarse como tropia o foria dependiendo del estado de la desviación. Su etiología puede ser esencial, restrictiva, inervacional o debida a patología del SNC. La evaluación clínica incluye exámenes sensoriales, motores y de fondo de ojos.

    Descripción original:

    Apunte clase estrabismo para medicina

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    Este documento describe el estrabismo, incluyendo su definición, clasificación, etiología, anatomía relacionada, evaluación clínica y tratamiento. El estrabismo se define como una falta de alineamiento ocular y puede clasificarse como tropia o foria dependiendo del estado de la desviación. Su etiología puede ser esencial, restrictiva, inervacional o debida a patología del SNC. La evaluación clínica incluye exámenes sensoriales, motores y de fondo de ojos.

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    de 78

    ESTRABISMO

    Dra. Moira Wiegand Davies


    Oftalmloga
    Hospital C. Van Buren
    Profesora asociada UV
    Falta de alineamiento ocular
    Prefijo: direccin de la Sufijo: estado de la
    desviacin desviacin

    Orto Tropia
    Endo Foria
    Exo
    Hiper
    Hipo
    Exiclo
    Enciclo
    Clasificacin

    Tropias

    Endotropia
    Exotropias
    Hipertropias
    Hipotropias
    Ortotropia
    Clasificacin

    Forias

    Endoforia
    Exoforia
    Etiologa
    Escenciales
    Restricitvas Mecnicas
    Inervacional
    Patologa del SNS ecefalo, tronco cerebral , HTE
    Msculos extraoculares
    Nervios oculomotores
    Orbita
    Tercer par: Inerva todos menos RL y OS (Recto
    Medio-Recto Superior-Recto Inferior-Oblicuo
    Inferior-Elevador del Prpado)

    Cuarto par : Inerva OS

    Sexto par : Inerva RL


    EVALUACIN CLNICA ANTE LA SOSPECHA DE ESTRABISMO

    1- EVALUACION SENSORIAL
    - AV
    - STEREOPSIS
    -REFRACCION
    2- EVALUACION MOTORA
    - HIRSCHBERG
    - COVER TEST
    -MOTILIDAD
    - PRESENCIA DE TORTICOLIS
    3- BIOMICROSCOPIA: CORNEA Y CRISTALINO
    4- FONDO DE OJOS.
    AGUDEZA VISUAL
    1- ADULTOS: OPTOTIPOS
    E ILETRADA

    2- NIOS: E ILETRADA Y FIGURAS


    T. DE MIRADA PREFERENCIAL
    PEV
    STEREOPSIS
    REFRACCION
    -Determinar la presencia de hipermetropas, miopas ,
    astigmatismos y anisometropas.
    - En nios pequeos debe realizarse cicloplegia.
    EVALUACIN CLNICA ANTE LA SOSPECHA DE ESTRABISMO

    1- EVALUACION SENSORIAL
    - AV
    - STEREOPSIS
    -REFRACCION
    2- EVALUACION MOTORA
    - HIRSCHBERG
    - COVER TEST
    - MOTILIDAD
    - PRESENCIA DE TORTICOLIS
    3- BIOMICROSCOPIA: CORNEA Y CRISTALINO
    4- FONDO DE OJOS.
    HIRSCHBERG BRUCHNER
    ROJO PUPILAR
    Cover/ Uncover:
    Se ocluye un ojo y se
    observa el movimiento del
    ojo destapado
    Muestra TROPIAS
    Cover alterno: Disocia. Evidencia las forias.
    Muy frecuente en la poblacin, usualmente asintomtico
    - Msculos extraoculares
    - Tercer par
    - Cuatro par
    - Sexto par
    J.V.G
    15 aos
    Sano.
    Desva OI desde nio pero poco. Nunca se control con
    oftalmlogo.
    Visin OD. 20/20
    OI: 20/400
    Postoperatorio

    Cover test: Ortotropia


    Hirschberg: 0
    Visin : OD: 20/20 OI: 20/400
    A.P.M
    55 aos
    Desva ojo derecho hacia afuera desde los 10 aos , primero
    intermitente y luego permanente. Ve doble.
    Visin corregida OD: 20/30 OI 20/20
    D.M.N
    Edad: 7 aos, varn
    Historia: Consult 10/10/2013 porque mama nota que desde el
    18 de septiembre su estrabismo del OI ha aumentado levemente.
    Usa lentes desde los 3 aos siempre ha desviado OI hacia
    adentro, disminuye con lentes
    Antecedentes: Cesrea por cesrea anterior a las 38 semanas.
    Hidrocefalia operada al nacer. Hemiparesia derecha leve y leve
    RDSM.
    Examen:
    Visin corregida : OD: 0.5 OI: 0.5
    Endotropia izquierda de +35D
    Biomicroscopa: Normal
    Motilidad: Paresia RL izquierdo
    Derivado a neurociruga de HCVB
    TAC:
    Diagnstico:
    - Hipertensin endocraneana
    - Sd. Disfuncin valvular
    Esttica
    Ambliopa
    Sntoma:. Diplopia y confusin
    Manifestacin de patologa grave del SNC
    Definicin: Disminucin de AV unilateral ( ms
    frecuente) o bilateral (menos frecuente), que no se
    puede atribuir a alteracin estructural del ojo o de la
    va visual. Es causada por una experiencia visual
    anmala durante los primeros aos de vida
    Implica vas visuales normales
    Causas:
    Deprivacin visual
    Estrabismo
    Anisometropa o errores refractivos bilaterales altos
    Tres tipos de Ambliopa

    1- A. por deprivacin:
    Causas: catarata , leucoma, ptosis. La deprivacin antes
    de los 3 meses produce ambliopas profundas, nistagmos y
    estrbismo secundario. Responde mal a tratamiento.

    3- A. estrbica:
    Causas: Supresin para evitar diplopa y confusin

    2- A. por desenfoque ptico:


    Causas: errores de refraccin principalmente la
    hipermetropa y anisometropa
    Ambliopa menos profunda
    Ambliopa estrbica:
    Disminuye la visin en el ojo DESVIADO
    Ms frecuente en las TROPIAS
    Mas frecuente en las ENDOTORPIAS
    Fenmeno de SUPRESION
    Muchas veces existe FIJACIN EXCENTRICA.
    A partir de qu edad se puede hacer el diagnstico de
    estrabismo?
    Reflejo de fijacin : se comienza a desarrollar a los 3 meses.

    A los 6 meses la fijacin debe ser:


    Central
    Rpida
    Mantenida
    ANTES DE LOS 3 MESES NO SE PUEDE
    DIAGNOSTICAR ESTRABISMO
    Endotropia precoz ( Congnita)
    Endotropia acomodativa
    Exotorpia intermitnete
    Parlisis del 3er par carneano
    Parlisis del 6to par craneano
    Aperece entre los 2 4 meses.
    Angulo de desviacin grande ( >20D).
    Fijacin cruzada y limitacin de abduccin.
    Comitante.
    Nistagmos latente.
    Frecuente asociacin con DVD e hiperfuncin de
    msculos oblicuos inferiores.
    Ambliopa no tan frecuente.
    Stereopsis muy pobre.
    Tratamiento:

    Lentes (refraccin)
    Sello ocular alternante (ambliopa).
    Ciruga precoz (alineamiento)
    Seguimiento: Evitar ambliopa en endotropias
    residuales. Ciruga de la DVD y oblicuos.
    Aparece entre los 6 m a 7 aos, promedio 26m.
    Comienza como ET intermitente que luego progresa a ET
    constante.
    Refraccin: hipermtropes.
    Tratamiento: lentes (lentes bifocales en CA/A alta). A partir de
    los 8 aos se puede empezar a reducir correccin.
    Comienza en la infancia .
    Inicialmente foria, luego pasa a exotropia intermitente, desva
    al mirar muy lejos, al perder atencin, al estar pensativo o muy
    cansado. Finalmente puede derivar a XT constante.
    Cierran un ojo con luz brillante .
    Tratmiento
    1- Lentes , si hay vicio de refraccin.
    2- Sello ocular alternante.
    3- Ciruga cuando se descompensa. (fase trpica se hace muy
    frecuente o aparecen sntomas)
    Causas
    - Nios: Congnito ( 40% a 50%), trauma, infeccin viral,
    neoplasias (raro)
    - Adultos: Aneurismas, Diabetes mellitus. Menos frecuente
    neuritis , inflamacin , trauma

    Tercer par diabtico


    -Habitualmente resuelve al 3er , 4to mes en forma espontnea.
    - SIN PUPILA.
    Clnica:
    Exo- hipotropia del ojo afectado
    Ptosis y pseudoptosis.
    Evaluar presencia de midriasis

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