Actualizado 08-Mayo-2016 1

Ampliado

CAPÍTULO

2
FISIOLOGÍA MOTORA 1ª PARTE
José Perea

No hay que soñar Leer y entender es mucho,

hay que hacerlo mejor que los demás. leer y pensar es cuanto puede desearse.

El día que tenga nada que aprender Cuando el maestro te hace una corrección,
paro mi vida activa. no te hiere, te esculpe.
 2

SUMARIO
CAPÍTULO 2.
Fisiología motora 1ª parte
Página

2. 1. Introducción …………………………………………….…………………………………………………............ 4

2. 2. Centro de rotación y ejes de movimiento del ojo ……………………………………….……….. 8

Posición primaria de mirada ……………………………………………………………………….….……… 10
Eje visual ………………………………………………………………………………………………………………. 10
Centro de rotación ………………………………………………………………………………………...………. 11
Ejes de rotación y Plano de Listing …..…………………………………………………………………….. 13
Ley de Donders ………………………………………………………………………..……………………………. 15
Ley de Helmholtz …………………………………………………………………………………………………... 15
Ley de Listing ……………………………………………………..……………………………….………………… 16

2. 3. Mecánica muscular ……………………………………………………………………………………………… 23

Línea de acción ……………………………………………………………………………………………………… 23
Plano de acción ……………………………………………………………………………………………………… 23
Arco de contacto …………………………………………………………………………………………………… 26

2. 4. Acción aislada de los músculos oculares ...................................................................................... 29

Músculos rectos horizontales …………………………………………………………….…….…………….. 31
Músculos rectos verticales ……………………………………………………………………………….….… 31
Músculos oblicuos ……………………………………………………………………………….……………...… 32
Campo de mirada ..…………………………………………………………………............................................ 34

2. 5. Aportaciones a la mecánica ocular clásica ………………………………………….………….…… 37

Trabajos de Volkmann …………………………………………………………………………………………... 38
Trabajos de Boeder ……………………………………………………………………………………………….. 38
Trabajos de Jampel ……………………………………………………………………………………………….. 39
Sistema de poleas tenonianas intraoculares …………………………………………………………… 43

2. 6. Movimientos binoculares ………………………………………………………………………................... 46

Clasificación ……………………………………………………………………………………………………….…. 51
Corolario ……………………………………………………………………….…………………………………….... 52
Versiones ………………………………………………………………………………………………………..…...... 53
Movimientos sacádicos ………………………………………………..……………………………..……......... 57
Movimientos de seguimiento o perseguida ………………..……….…………………………..…....…. 80
Micromovimientos en el mantenimiento de la fijación …….……………….…………..……...….. 87
Movimientos vestíbulo-oculares ……………………………………………………………………….……. 89
Movimientos optocinéticos………………………..………………..……………………....…....................... 91
 3

SUMARIO
CAPÍTULO 2.
Fisiología motora 2ª parte
Página

2.7. Movimientos de vergencia…..……………..……………………………………………………...………..…. 4

Concepto ……………………………………….……………………………………………………………………..…. 5
Tipos de vergencias ..……………………………………………..………………………………….……....…..…. 16
Formas de vergencias ………………………………………….…………………………...…………...………..... 25
Vergencia y dominancia ocular fisiológica ……………….…………………………………………..….... 43

2. 8. Posiciones de los ojos ................................................................................................................................. 55

Posición anatómica de reposo absoluto …………………………………………………………………… 55
Posición de reposo sin fijación ……………………………………………………………….……………….. 56
Posición disociada ………………………….………………………………………………………………..…….. 56
Posición asociada ….…………………………………………………………………………….………….…...….. 57

2.9. Fisiología patológica motora ………………………………………………………………..………………. 59

Introducción …………………………………………………………………………………………………………... 59

2.10. Fisología patológica de los Sistemas sacádico y de seguimiento ………………………… 63

Trastornos de la motilidad con integridad de la correspondencia motora ……………….... 63
Trastornos de la motilidad con alteración de la correspondencia motora …………….……. 72

2.11. Fisiología patológica del Sistema vergente …………………………………………………………. 86

Apunte histórico …………………………………………………………………………………………………….. 86
Fisiopatología ………………………………………………………………………………………………………… 89
Vergencia tónica ……………………………………………………………………………………………………... 91
Vergencia acomodativa …………………………………………………………………………………………... 95
Vergencia fusional ………………………………………………………………………………………………..…. 101
Alteraciones supranucleares de la motilidad ocular ………………………………………….…….... 111

Bibliografía ……………………………………………………………………………………………………………. 113

 4

2.1.
INTRODUCCIÓN

Los movimientos de los ojos no sirven solamente para dirigir las imágenes del
mundo exterior sobre puntos determinados de la retina, dan también expresión y
vida a nuestra fisonomía. Los ojos son quienes, principalmente, expresan el
estado de nuestros sentimientos y pensamientos, y esta expresión es debida,
sobre todo, a la posición y a los movimientos del globo ocular, a los cuales se
añaden los movimientos musculares de la cara, de los párpados y los cambios de
acomodación de los ojos. La tristeza dirige los ojos hacia abajo, la exaltación
los eleva hacia el cielo, y el alma que recibe a través de ellos su alimento
espiritual, por el mismo órgano traduce al exterior sus impresiones íntimas”.

Julius Bernstein (1883)

 5

La disposición e interés clínico por la atención del individuo, incida enfocada en

motilidad ocular se inició con los estudios del áreas correspondientes de ambos receptores
que fue profesor de Fisiología y Patología en la retinianos, principalmente sobre las más
Universidad polaca de Breslau en 1823 y, privilegiadas histológicamente como son las
posteriormente, en la de Praga en 1850, fóveas. De este modo, la variación del campo
Johannes Evangelista Purkinje (1787-1869), de fijación, merced a los movimientos
quien valoraba los movimientos oculares oculares, y manteniendo constante el campo
mediante el tacto, manteniendo al paciente visual, permite al individuo aumentar y
con los ojos cerrados. engrandecer su área de información. Aquí y
Muchos animales, como la rana, la víbora así, se inicia un proceso complejo que
o la lechuza e, incluso, algunos mamíferos terminará ofreciendo impresión mental de su
pequeños, tienen los ojos fijos e inmóviles en entorno, y que solo es posible si concebimos
las órbitas, quienes para “ver”, están el sistema motor ocular como circuito
obligados a hacer giros corporales o cefálicos. autorregulado (servomecanismo) dentro de
En el humano, por el contrario, el conjunto bi- una organización cibernética retroalimentada.
ocular para “percibir” primero ha de "mirar". Así, la actividad se controlaría por sí misma de
El poeta peruano Juan José Soto (2006) acuerdo a los efectos logrados, influyendo de
describió como nadie la inmovilidad ocular en forma retroactiva (feedback) sobre órdenes
el hombre cuando dijo: superiores y sobre la acción del resto de
unidades, también autorreguladas (Norbert
Wiener, 1948). En el sistema óculo-motor
humano, el más perfecto en el concierto
Ojos inmóviles, evolutivo de las especies, no solo se ejecutan
los mandatos que vienen de centros
la ansiosa mirada de la muerte… superiores, sino que se organizan y modulan
las respuestas obtenidas en la “enmarañada
jungla de la corteza cerebral”, como diría Sir
Charles Scott Sherrington (1946), a fin de
mantener el equilibrio deseado entre los
diferentes grupos musculares para sustentar
la visión binocular, que parece un milagro si
recordamos que son nada menos que doce
músculos los elementos participantes, además
de los dos elevadores palpebrales, cuya
relación es muy estrecha con este complejo
muscular efector.
Esta organización cibernética es el
único modo de concebir las respuestas
optomotoras, con el fin de fusionar los objetos
de nuestro entorno a través de los diferentes
Juan José Soto
(1965-….)
movimientos de versión y los aún más
complicados de vergencia, ambos en
Los globos oculares, en beneficio y al colaboración y complicidad simultánea.
servicio de la función visual, presentan de La perversión de la organización de
modo perfectamente coordinado gran este circuito óculo-motor inteligente da lugar
movilidad para optimizar las sensaciones al “desequilibrio”. Forman parte del mismo las
recibidas, que han de transformarse en estructuras superiores del córtex cerebral y las
percepciones conscientes, posibilitando que la subcorticales del tronco del encéfalo, ambas
imagen de cualquier objeto, motivo de la en conexión con los efectores
 6

neuromusculares de la periferia. De esta equilibrio, enfermando todos los parámetros

manera, cuando hablamos de estrabismo o, dinámicos homólogos existentes en los ojos.
mejor dicho, de síndrome estrábico, hay que Ahora bien, el que se desconozca este
entender que el conjunto de esta “edificación” problema íntimo no debe llevar a fortalecer el
mencionada, de compleja conexión neuronal y empirismo quirúrgico que hoy existe, sino
en íntima relación entre sí, se encuentra todo lo contrario. Debe conducirnos, al
enferma. Desde la estructura que recibe la menos, a la búsqueda de procedimientos de
sensación (retina), hasta los centros neurales exploración que, de modo más preciso y
de control, integración, asimilación y minucioso, determinen las alteraciones
memorización (cerebro y centros motoras estato-cinéticas en las diferentes
mesencefálicos), y terminando en los posiciones y direcciones de la mirada, y su
efectores motores. Todos estos estratos están vinculación con el aspecto sensorial para
en interdependencia y subordinación, pues, intentar llegar al mejor resultado terapéutico.
con palabras de Jean Pierre Nuel (1905) En el momento actual el procedimiento de
“... desde la foto-recepción hasta la última más alto nivel es la video-oculografía (José
reacción, todos estos procesos sucesivos se Perea-2003) asistida por informática. Siento
encuentran unidos entre sí por ley de la profunda tristeza ver que se siguen
constancia de la suma de energía, lo que escribiendo artículos, libros y ponencias, en
significa que cada uno de ellos es causa los que mantienen de actualidad métodos de
fisiológica del que le sigue” (“La visión” pág. estudio arcaicos: cover-test con prismas
125). En perfecto entendimiento con el (Emanuel Krimsky-1948), pantalla de Walter
Profesor de Lieja, se quiere decir que toda vez Lancaster (1909), o la búsqueda mediante
desencadenada la enfermedad es de gran vergencias guiadas del punto próximo de
dificultad determinar el lugar exacto donde se convergencia (Claud Worth-1905), y
inició, lo que explica que sea sumamente torpemente se ignore la video-oculografía.
complicado encontrar de forma individual el Hablamos de nuestros ojos como
elemento aislado que en su momento fue individualidades y nada más lejos de lo real.
protagonista u origen del desequilibrio motor. Ambos forman unidad, que en fisiología se
O sea, la etiopatogenia del estrabismo. halla plenamente armonizada. El individuo
normal, cuando realiza el movimiento de un
ojo, el otro responde al mismo tiempo y de
modo exacto, al menos, en los movimientos
de versión, manteniendo armónica relación
con giros cefálicos, que favorecen la dinámica
ocular evitando versiones extremas de los
globos, que pudieran resultar penosas.
Aunque la iniciativa de determinado
movimiento pueda ser uniocular, su ejecución
es siempre acoplada. Se puede decir,
definitivamente, que toda actividad de
rotación o desplazamiento realizado es “bi-
ocular”. La monocularidad es algo artificial,
inexistente, cuyo único sentido al referirnos a
Jean Pierre Nuel
(1847-1920) ella es exclusivamente didáctico.
Por otra parte, la unión sensorial de
Y es que la modificación del estado de nuestros dos ojos forma un todo indivisible e
contracción de cualquiera de los músculos indisociable con el sistema motor. Esta
oculares extrínsecos interrumpiendo la vinculación entre lo motor y lo sensorial es la
homeostasis, es susceptible de romper el base anatómica de los movimientos reflejos,
 7

en los que en el acto visual se imponen de visual que motiva la atención del individuo,
modo absoluto: el agente físico provocando su “viéndolo” sin precisión alguna, le hace dirigir
impronta sensorial sobre la membrana sus líneas visuales hacia él, despertando un
nerviosa ocular, el acto psíquico que elabora movimiento reflejo de dirección, sea cual sea
la foto-recepción (Nuel, 1914) y la reacción la posición de la cabeza y del cuerpo. En
motora final. El que fue director de la clínica consecuencia, “mira” ese objeto con el fin de
oftalmológica de Szczecin (Polonia), Witold direccionar sus líneas visuales para
Starkiewick (1958) nos enseñaba que “...las enfrentarlo a las fóveas ejerciendo las
leyes, que dirigen las funciones reflejas, son, funciones de versión y vergencia y, cuando
sin duda, las principales leyes biológicas hay capacidad posible (durante la juventud), la
activas en el organismo humano” (“Rôle du de acomodación.
système musculaire dans pathogenése et la El fin último y esencial es el de que los
thérapie du strabisme”, pág. 5). Y es que ejes visuales de ambos ojos queden
“miramos” con el “componente motor” y perfectamente alineados para conseguir la
“vemos”, dando vida al hecho psíquico, con el bi-fovealización y que el estímulo procedente
“componente sensorial”. El “componente del objeto caiga sobre áreas retinianas
motor” expresa el equilibrio estático y correspondientes, para tener como resultado
cinético bi-ocular, que el médico puede la imagen única (haplopía) y, además, con
explorar mediante procedimientos objetivos, sentido de profundidad y relieve (estereopsis).
en tanto que el “componente sensorial” es Es imprescindible, pues, que la identidad
plenamente subjetivo y cuya valoración solo la retiniana (correspondencia sensorial) se
puede aportar el enfermo. Ambos sistemas, armonice con correspondencia motora
motor y sensorial, están perfectamente normal. La sincronía de ambos sistemas,
correlacionados a través de estrecha motor y sensorial, y las ligazones que vinculan
coordinación entre la corteza visual primaria y a ambos, son imprescindibles para el acto
las estructuras óculo-motoras mesencefálicas, visual binocular. Se supedita siempre el
que permiten superponer ambas sinergias: primero al segundo, verdadero protagonista
correspondencia motora y correspondencia del momento final del proceso. Y si queremos
sensorial. Sin la sinergia de ambas, no hay decirlo de otro modo: “la visión binocular es
posibilidad de que pueda existir percepción quien regula el equilibrio óculo-motor”.
razonable alguna. El estudio por separado de Transcribo literalmente al Profesor Jean
ambos componentes es quimérico, ficticio e Nordmann cuando afirma: “... la
ilusorio, pero no hay otro método de correspondencia motora es corolario
exponerlo para facilitar su comprensión. Más indispensable de la correspondencia
adelante veremos de qué forma síntomas de sensorial”.
naturaleza típicamente sensorial, como es la Lo normal y lo patológico no pueden
ambliopía, influyen sobre el componente separarse jamás. Ambos se necesitan entre sí
motor, demostrado por el diferente resultado para su comprensión. De ahí que debamos
cinético obtenido según que el paciente fije conocer la fisiología antes de estudiar las
con el ojo dominante o con el ambliope. alteraciones óculo-motoras que originan los
Determinado objeto en el campo diferentes estrabismos.
 8

2.2.
CENTRO DE ROTACIÓN
Y
EJES DE MOVIMIENTO DEL OJO
El ojo, con los seis músculos extrínsecos seis músculos óculo-motores tiene un
efectores de que dispone para imprimir todos potencial 50 a 100 veces superior al que
los movimientos relacionados con el acto pudiera necesitar en su trabajo habitual.
visual (siete si consideramos el elevador del En condiciones normales, las locomociones
párpado), es un esferoide situado y o movimientos de traslación, es decir,
suspendido en la cavidad orbitaria, alveolo de aquellos en los que el ojo se mueve en
forma no análoga y de tamaño mucho más “totalidad”, son muy pequeños. De 0,5 mm
considerable que el órgano que confina. El frontalmente y de 2,0 mm según el eje
globo ocular, mantenido en equilibrio tónico y anteroposterior (Roger Carpenter, 1977), por
puesto en actividad por esta potente lo que pueden considerarse despreciables.
musculatura, estaría expuesto a Nos lo recuerda Manuel Márquez (1913):
desplazamientos muy importantes, con el “…el ojo, suspendido en la órbita, entre la
deterioro y quebranto subsiguiente, si no acción retractora de los rectos y la protractora
fuera por la singular disposición anatómico- de los oblicuos, en sentido anteroposterior, (y
estructural que lo mantiene posicionado en el sostenido por la almohadilla adiposa, a la vez
centro de la órbita, merced al resto del que por la cápsula de Tenon y las
contenido orbitario: fascias, ligamentos de prolongaciones de ésta), no es susceptible de
contención, terminaciones vásculo-nerviosas y verificar más que movimientos de rotación
mucha grasa orbitaria. Este entorno fibro- alrededor de sus diversos ejes. Los
graso de sustentación supone en el individuo movimientos de traslación o de totalidad,
normal cierta carga mecánica pasiva, aunque quedarían recíprocamente equilibrados entre
pequeña, permitiendo al ojo llevar a cabo los músculos retractores y protractores”
movimientos de rotación y traslación, con (“Lecciones de Oftalmología”, pág. 337).
fricción baja, en todas las direcciones del
espacio: horizontal, vertical, oblicua y
torsional, consiguiendo este efecto con poca
fatiga. Todo ello lo realiza con las limitaciones
de freno y modulación que dicho contenido
impone, no permitiendo que existan, ya
referido antes, giros demasiado notables, y
facultando que se ejerzan de forma suave,
uniforme y precisa.
Richard Scobee, a mediados del siglo
pasado, puntualizaba que la musculatura
ocular está posibilitada para trabajar sin
penosidad alguna, debido a que lo hace muy
por debajo de su capacidad máxima. Walter Manuel Márquez
Lancaster (1948) precisó que cualquiera de los (1872-1962)
 9

Del mismo modo, Marius Hans Erik únen íntimamente al músculo recto inferior
Tscherning (1898) puntualizaba en su con el oblicuo inferior y al músculo recto
“Optique Physiologique”, pág.267: “... la superior con el oblicuo superior. Podemos
incomprensibilidad de las partes blandas que afirmar que los músculos oblicuos, el cojinete
rellenan la órbita, impone una resistencia que adiposo y las ataduras de la aponeurosis
impide los movimientos de traslación del ojo”. órbito-ocular (cápsula de Tenon y ligamentos
fibrosos), se oponen al desplazamiento
posterior del globo. En tanto, los músculos
rectos y, en menor medida, los párpados y el
complejo vásculo-nervioso evitan el
desplazamiento anterior. Así, por ejemplo,
cuando la grasa orbitaria disminuye, como
ocurre en determinadas patologías, asistimos
a un grado más o menos importante de
enoftalmía. E igual, en otras enfermedades
como acaece en los síndromes restrictivos,
podemos ver traslación posterior del ojo. Por
el contrario, la ingurgitación de los vasos
Marius Hans Tscherning intraorbitarios lo empuja hacia delante.
(1854-1939) El equilibrio suspensor del globo ocular que
estamos considerando es referido al estado de
Por último, Hermann von Helmholtz posición de reposo sin fijación o posición
(1867) escribe en “Optique Physiologique”, fisiológica de reposo, en la que no interviene
Vol. II, pág. 596: “... los desplazamientos del más que la actividad tónica de la musculatura
ojo en “totalidad”, es decir, aquellos en el que extrínseca. Cuando hay contracción activa de
todos los puntos del ojo se desplazarían según los músculos oculares, se precisa de otros
la misma dirección son imposibles, y este elementos que actúen para mantener este
órgano no puede ejecutar más que rotaciones. estado de equilibrio, y que el centro de
El ojo no puede, en condiciones normales, ni rotación, del que hablaremos seguidamente,
hundirse en la cavidad orbitaria, ni salir de no sufra variaciones importantes.
ella, al menos las contracciones pasajeras de Los movimientos oculares realmente
sus músculos no se acompañan de tales interesantes en fisiología motora son los de
movimientos”. rotación, entendidos como tales las
De este modo, hay “equilibrio” entre la revoluciones ejecutadas en torno a tres ejes
acción de los cuatro músculos rectos que, con ortogonales intersectándose en un centro
su origen óseo en el fondo de la órbita, tiran (centro de rotación), que permanece en la
de los globos oculares hacia el vértice de la cavidad orbitaria prácticamente inmóvil e
misma, con la actividad de los músculos invariable. Es decir, el ojo casi no se desplaza
oblicuos, originados cerca de reborde ni hacia delante ni hacia atrás, ni tampoco
orbitario (el superior en la polea reflectora frontalmente, sino que pivota sobre él mismo
anterior), que lo hacen hacia adelante. con movimientos únicos de rotación. Fue
También influye la almohadilla grasa que acepción clásica decir que el globo ocular
rodea al globo por detrás y por los lados, y los tenía comportamiento similar a una rótula
párpados que lo recubren por delante, que se engastada en la cavidad orbitaria, de forma
suman a la compensación. Todo ello, junto al que el ojo se movía como las extremidades
resto de estructuras, muy particularmente la diartrodiales, y muy especialmente similar al
cápsula de Tenon y los ligamentos de la cabeza del fémur en la cavidad
suspensorios (en especial los laterales), y sin cotiloidea. Hoy sabemos que comparar la
menospreciar las conexiones fibrosas que relación globo-órbita con una enartrosis no es
 10

exacto, debido a que los movimientos

oculares se acompañan del arrastre y
desplazamiento de la atmósfera tisular
periocular de su entorno (cápsula de Tenon
con sus ligamentos de contención, grasa
adyacente, nervio óptico, paquete vásculo-
nervioso que lo rodea etc). A diferencia de
cualquier enartrosis, el ojo no puede moverse
sin arrastrar las propias paredes de la cavidad
fibrosa en la que se aloja, en virtud de la
tabiquería delicada y numerosa que une la
esclerótica a la capa interna de la cápsula de
Tenon, siendo posible esta movilidad gracias a René Hugonnier
la elasticidad de estas membranas. Los (1914-1982)
desplazamientos de los globos oculares en su
En esta posición de mirada al infinito, en la
cavidad articular, aun siendo importantes, en
que no participan las vergencias proximal ni
virtud de esta complejidad no pueden
acomodativa, si el individuo es emétrope o
alcanzar la amplitud de los enartrodiales.
transformado en emétrope mediante
Los movimientos rotadores se hacen
corrección óptica, los ejes visuales son
alrededor de ejes que pasan por este centro
paralelos cuando hay ortotropía. Si en esta
de rotación, de modo que en tanto uno de los
situación rompemos la fusión ocluyendo un
polos del globo ocular se introduce en la
ojo, se seguirá manteniendo este equilibrio
órbita el otro sale de ésta. Si queremos
recíproco en el caso de que el paciente no sea
comprender el movimiento rotacional del ojo
heterofórico. En esta situación hemos
hay que definir tres parámetros: *eje visual
suprimido todas las vergencias vinculadas a
con relación al eje de la órbita, *centro de
la fijación: proximal, acomodativa y fusional.
rotación, y *ejes de rotación. En principio,
Tan solo permanece activa la vergencia tónica
para tener cierta referencia de los
de Ernest Edmund Maddox (1853).
movimientos oculares, hay que definir la
La PMM, estado posicional de inervación
situación estático-motora de la que siempre
mínima, debe ser el punto habitual de
tomamos consideración de partida, y que se
comienzo para cualquier estudio de la
conoce como “posición primaria de mirada”.
motilidad ocular.
En los casos en que no haya supresión,
cuando un proceso patológico modifica esta
Posición primaria de mirada (PPM) posición primaria de mirada, se asistirá a la
aparición de un tortícolis.
Jorge Malbrán (1949) define la PPM como Hermann von Helmholtz, en 1867
“... la posición adoptada en condiciones (“Optique physiologique”, Tomo II, pág. 598),
normales, cuando los ojos manteniendo consideraba lo que él denomina “posición
fijación binocular, los ejes visuales paralelos natural de la cabeza” diciendo que es “... la
miran directamente al frente hacia la línea del que se da cuando el cuerpo está recto y la
horizonte”. (“Estrabismos y parálisis” pág. 14). mirada dirigida hacia el horizonte”. Y añade:
Según René Hugonnier y Suzanne “... en esta posición, en mi caso, la glabela del
Hugonnier, los ojos se hallan en posición hueso frontal se encuentra sobre la misma
primaria de mirada “... cuando manteniendo vertical que los dientes superiores”. El fisiólogo
la cabeza vertical e inmóvil, y la espalda recta, alemán para hacer sus valoraciones parte de
miran un objeto en el infinito y a su misma una “posición primaria de la línea de mirada”
altura” (“Strabismes, Heterophories, en la que “... la cabeza estando derecha, la
Paralysies oculo-motrices”, 1959. pág. 76). mirada de los dos ojos se dirige paralelamente
 11

al plano mediano, hacia el horizonte situado a posición primaria de mirada, el eje visual y el
una distancia infinita”. de la órbita forman ángulo agudo. En esta
Para Helmholtz, posición primaria de situación (PPM), los ejes visuales de ambos
mirada es aquella en la que, a partir de la ojos son paralelos entre sí y también al eje
misma, si se hace un movimiento de elevación medio de la cabeza.
o descenso sin desplazamiento lateral del Así pues, vemos como el eje visual del ojo
aparato ocular, o de desplazamiento lateral no coincide con el anatómico de la pirámide
del mismo sin elevación o descenso, no se orbitaria (Figura 1). El globo ocular no adopta
produce movimiento torsional alguno igual posición al de la cavidad que le alberga y
(“Optique physiologique”, Tomo II, pág. 603). protege, siendo el eje de ésta oblicuo hacia
afuera y forma con aquél un ángulo de 23o
(según Edmond Landolt de 27o). Esta
discordancia de adaptación repercute
funcionalmente sobre el entorno estructural
intraorbitario: Durante los momentos de
vigilia existe un tono horizontal bi-ocular
permanentemente ajustado, que mantiene de
forma continua una posición aductora
positiva, de tal modo que en la pareja
muscular horizontal, constituida por el recto
medio y recto lateral, que han de encontrarse
en equilibrio, este tono es, funcionalmente,
asimétrico con ventaja del recto medio para
poder mantener la fijación frontal. Esta
Hermann von Helmholtz
(1821-1894) tonicidad asimétrica de los músculos rectos
horizontales desaparece durante el sueño y
bajo narcosis profunda, adoptando los ojos
Eje visual una posición de divergencia ligera.
Este ajuste inervacional necesario para
Es el que une el punto de fijación de un obtener el equilibrio bi-ocular merced al
objeto con la fóvea pasando por el centro de aumento de la tensión activa de los rectos
rotación (punto nodal). Estando el sujeto en medios se denomina vergencia tónica.

Figura 1. Eje visual y orbitario.

(Ojo izquierdo)
 12

Centro de rotación del ojo (punto nodal) A partir de la edad de 3 años,

estimando el globo ocular medio como una
Antes quedó concretado que el globo esfera de 24 mm de diámetro y con un
ocular no puede hace nada más que diámetro anteroposterior de 25 mm, debido a
movimientos de rotación, de ahí la la curvatura corneal, el centro de rotación, o
importancia de delimitar el centro en torno al punto nodal en torno al cual se realizan los
cual se llevan a cabo estos desplazamientos. movimientos oculares, se encuentra en el
Puede definirse el centro de rotación emétrope, en torno a 13,45 mm del vértice
como el punto fijo cefálico alrededor del cual de la córnea (1,5 mm por detrás del ecuador)
se producen los giros del ojo. A Johannes y a 10,00 mm por delante del polo posterior
Müller (1825) se debe la consideración de del ojo (según Donders y Doijer, 1862). Algo
esta hipótesis. La determinación de este por delante en el hipermétrope (13,22 mm)
centro pertenece al campo de investigación y ligeramente por detrás en el miope
fisiológica. (13,52 mm) (Figura 2).

Johannes Peter Müller Figura 2. Centro de rotación.

(1801-1858) Es el punto alrededor del cual el ojo realiza los movimientos de
rotación. Está situado a 13,5 mm de la córnea y a 10 mm del
polo posterior. Por él pasan el Plano de Listing y los tres ejes de
Fick.

El valor desde el vértice corneal presenta ligeras variaciones según los diferentes autores:

Wolkmann (1869) …..... 13,54 mm.

Weiss (1875) .............. 12,90 mm.
Koster (1897) ............. 13,80 mm.
Koeppe (1923) ........... 13,20 mm.
Hartinger (1928) ....... 13,50 mm.
 13

Helmholtz (1867) y Tscherning (1898) serie de movimientos en torno a los ejes que
refieren que Donders no llegó a determinar si pasamos a describir:
la situación del centro de rotación del ojo
permanece constante para todas las
posiciones del ojo. “Ejes de rotación” del ojo y Plano de Listing
Johannes Müller (1868) en su Tesis leída
en Zurich dice: “... el centro de rotación del ojo Adolph Eugen Fick, en 1854, describió los
puede sufrir algunos desplazamientos ejes de rotación del ojo. Son tres y
insignificantes, de algunas décimas de perpendiculares entre sí, que se intersectan
milímetro, hacia adelante cuando el ojo se en el centro de rotación (sistema de
dirige fuertemente hacia arriba, y un poco coordenadas de Fick). Alrededor de ellos se
hacia atrás en los movimientos exagerados producen los movimientos oculares más
hacia abajo”. simples. Tienen en común, insistimos, que
El centro de rotación es la resultante de la pasan por el centro de rotación: Son los ejes X
labor de todas las fuerzas del aparato motor (horizontal), Z (vertical) e Y (anteroposterior)
ocular. La situación de este centro no es algo (Figura 3).
absoluto sino que varía según se modifique el Los ejes X (horizontal) y Z (vertical)
sistema al que pertenece. Así pues, si un determinan un plano frontal, llamado plano
músculo se paraliza el centro de rotación de Listing (1854), perpendicular al eje Y
queda desplazado. (anteroposterior). Este plano, en
Colenbrander (1936) comprobó, también, correspondencia aproximada con el ecuador
mediante estudios minuciosos, que los del ojo cuando éste se encuentra en posición
desplazamientos que puede sufrir el centro de primaria de mirada, fue bautizado por
rotación son tan pequeños que su valor Heinrich Ewald Hering (1905) con el nombre
constante puede mantenerse. de plano axil primario. Corta al globo ocular
La línea que une ambos centros de en dos hemisferios: uno anterior y otro
rotación se llama línea de base. El valor de posterior.
esta longitud es equivalente a la distancia Volvemos a decir que: El plano de Listing
interpupilar, y, en consecuencia, variable es frontal y, pasando por el centro de rotación
según la persona. A juicio de Photinos Panas, del ojo, contiene los ejes X (horizontal) y Z
cuanto mayor sea la línea de base más (vertical) de Fick. (Figura 3).
dificultad tienen en su función los músculos Los movimientos de cada ojo en torno a
aductores, por lo que en estos casos está estos tres ejes se llaman ducciones.
favorecida la astenopía de convergencia. Así Convencionalmente son considerados como
podría explicarse la mejora de los estrabismos tales los desplazamientos oculares que
convergentes con el paso del tiempo, llegando ejecuta el segmento anterior del globo.
algunos a curarse en la edad adulta debido al
desarrollo progresivo del esqueleto, que * El eje horizontal, eje X ó “eje de cabeceo",
repercutiría en la separación de los centros. proporciona los movimientos verticales de
Al considerar de esta forma el centro de ducción: supraducción (elevación, ascenso o
rotación del globo, se entiende que en sursumducción) e infraducción (depresión,
cualquier movimiento que realice, la descenso o deorsumducción). Los ojos
dirección de la parte anterior del ojo, sea describen un ángulo de altitud.
vertical u horizontal, lo hará siempre en * El eje vertical, eje Z ó “eje de "viraje",
sentido contrario a la de la posterior. Es decir, permite los desplazamientos horizontales:
si el segmento anterior del ojo se eleva, el abducción (hacia el exterior o la sien) y
posterior desciende y viceversa. aducción (hacia el interior o la nariz). Los ojos
Cada ojo tiene seis músculos, que no es realizan un ángulo de azimut.
mero accidente, sino profundo sentido, pues * El eje anteroposterior, eje Y ó “eje de
su trabajo, de dos en dos, va a permitir una torsión”, faculta las rotaciones “involuntarias”
 14

de ciclo-ducción o ciclo-rotación atrás y viceversa), precisos para el sentimiento

(movimientos de “rueda” o “Raddrehung” de de la tercera dimensión, al no existir
Helmholtz, 1866, de “polea” o movimientos posibilidad retractora y protractora del ojo,
de “torsión” de Duane, 1932). Son las de solo puede llevarse a cabo por reflejos
incicloducción, intorsión, inciclo-rotación o retinianos de naturaleza sensorial y por la
ciclo-rotación interna, y las de excicloducción, función acomodativa.
extorsión, exciclo-rotación o ciclo-rotación Tomando como punto de partida la
externa mediante las cuales la parte superior posición primaria de mirada, los movimientos
del eje vertical de la córnea se inclina hacia del ojo alrededor de los ejes vertical (eje Z) y
adentro (dirección nasal) o hacia afuera horizontal (eje X) de Fick lo sitúan en las
(dirección temporal), respectivamente, en llamadas posiciones secundarias (movimientos
torno a referido eje y a modo de las agujas de cardinales). Estas posiciones se consiguen
un reloj situado ante nosotros. mediante rotaciones sencillas: horizontales y
verticales, sin participar torsión alguna.
Además de su realización de forma
automática o refleja, se pueden llevar a cabo
de forma voluntaria.
Los practicados alrededor del eje Y de Fick
(anteroposterior), dan lugar a movimientos
de torsión, de naturaleza postural,
desencadenados por inclinación de la cabeza.
Son siempre movimientos reflejos,
secundarios a la estimulación de los canales
semicirculares y otolitos del oído interno, que
escapan del control de la voluntad. Lo que
pretenden es mantener en la misma posición
el eje vertical de la córnea, con el fin de
conservar el meridiano vertical de la retina
perpendicular al horizonte, mediante giro o
torsión del globo en sentido opuesto al de
inclinación de la cabeza. Un ladeo de la misma
de 45o se corresponde con una torsión de los
ojos en sentido opuesto de valor aproximado
Figura 3. Ejes de Fick y Plano de Listing. a 15o.
Los movimientos oculares se realizan en un sistema de Los movimientos del ojo, producidos solo
coordenadas, de acuerdo a tres ejes perpendiculares y de forma aislada alrededor de cada uno de
entre sí (ejes de Fick): el eje X (horizontal), el eje Y los “tres ejes de Fick”, distan mucho de ser así
(antero-posterior), y el eje Z (vertical). de simples. Cualquier variante es posible,
El plano frontal que pasa por el centro de rotación del
siendo los giros más frecuentes los
globo y contiene los ejes X y Z de Fick se denomina Plano
de Listing. El eje Y antero-posterior es perpendicular al practicados en torno a coordenadas
Plano de Listing, atravesando el centro de rotación del intermedias. Así, podemos dirigir un ojo a las
globo. distintas direcciones del espacio en torno a
cualquiera de los ejes oblicuos situados entre
Ahora bien, el espacio visual es los ejes X (horizontal) y Z (vertical) de Fick,
tridimensional, pero si los movimientos que, pasando por el centro de rotación del
verticales y horizontales se realizan en torno a globo, se encuentren contenido en el plano de
los ejes X y Z respectivamente, y como el eje Y Listing. Estos ejes oblicuos son
no permite nada más que movimientos de perpendiculares a la dirección de la mirada y
giro o torsionales, significa que la percepción los movimientos en torno a ellos llevan al ojo
de los objetos en profundidad (de delante a lo que conocemos, desde Richard Scobee
 15

(1948), como posiciones terciarias. Al explorar Georg Ruete, en 1846, demostró la siguiente
la actividad motora del individuo, de estas experiencia con las imágenes accidentales,
posiciones presentan particular interés las imágenes persistentes secundarias o imágenes
siguientes: supradextroducción, supralevo- consecutivas (conocidas en la actualidad con
ducción, infradextroducción e infralevo- la denominación de post-imágenes): Este
ducción. autor provoca una post-imagen en cruz sobre
Podemos definir el movimiento ocular un ojo, estando en posición primaria de
como el desplazamiento que realizan los ojos mirada, y comprueba que su forma se
en torno a los tres ejes de Fick y alrededor de mantiene en las posiciones secundarias
cualquiera de los infinitos ejes oblicuos (superior, inferior, derecha e izquierda). Sin
situados entre los ejes X y Z contenidos en el embargo, se da cuenta de que cuando el ojo
plano de Listing. se dirige a una posición terciaria (oblicua), la
rama vertical se inclina en el mismo sentido
Las leyes de la óptica geométrica, de la dirección de la mirada (derecha si el
enunciadas en su día por Donders, Listing y lugar fijado es arriba y a la derecha, o
Helmholtz, determinan el lugar en el que se izquierda si se trata de la dirección contraria),
van a situar los ojos en el espacio. Todo de lo que dedujo que dirigiendo el ojo de la
inducido por los movimientos de sus músculos posición primaria de mirada a una posición
efectores. oblicua, el ojo se “torsiona”. Este experimento
El catedrático de Oftalmología de la fue decisivo para determinar las leyes que a
Universidad de Göttingen, Christian Theodor continuación se describen.

Christian Georg Ruete Oftalmotropo de Ruete

(1810-1867)

LEY DE DONDERS (1847) O “LEY DE LA dirección de la mirada le corresponde un valor

ORIENTACIÓN CONSTANTE”. preciso e invariable del ángulo de torsión”.
Quiere decir que para cada posición de la
Franciscus Cornelius Donders creyendo a línea de fijación existe una orientación
“pie juntillas” los trabajos de Ruete, enunció definida de los meridianos horizontales y
su famosa ley: “A una posición de la línea de verticales retinianos con relación a las
fijación con respecto a la cabeza, en cualquier coordenadas en el espacio.
 16

El valor torsional, al que nos referíamos que Christian Theodor Georg Ruete publica
anteriormente, es independiente de la en 1853 (“Lehrbuch der Ophthalmologie”).
voluntad del observador y de la vía recorrida Dice así: “A partir de la posición primaria de
para llegar a esta posición. Esto es válido mirada, cualquier desplazamiento del ojo
solamente para las posiciones terciarias u hacia otras posiciones, secundarias o
oblicuas de mirada, siendo nulo en posición terciarias, lleva consigo una rotación del globo
primaria y en las posiciones secundarias, tanto alrededor de un eje fijo y bien definido,
de elevación y descenso sin desplazamiento situado en el plano ecuatorial (plano de
lateral, como de desplazamiento lateral sin Listing), que pasa por el centro de rotación del
elevación ni descenso. ojo”.
Con esta ley, el matemático alemán afirma
que cualquier movimiento que el ojo practica
LEY DE HELMHOLTZ (1866) para dirigir la mirada a las diferentes
posiciones, horizontales, verticales u oblicuas,
Las mismas experiencias de Ruete fueron lo hace girando en torno a un eje
dogma para Hermann von Helmholtz, que perpendicular a aquella y contenido en el
acepta y admite los movimientos de torsión plano de Listing.
cuando los ojos rotan de la posición primaria Ya hemos dicho que el plano de Listing
de mirada a las posiciones oblicuas, queda determinado por los ejes X y Z de Fick,
definiendo la ley de Donders de la siguiente pasando ambos por el centro de rotación del
manera: “Cuando las líneas de fijación son globo.
paralelas, la torsión de cada ojo no es función El profesor alemán Georg Meissner (1855)
más que del ángulo vertical y del ángulo fue quien por vez primera, mediante
horizontal”. experimentación, comprobó la ley de Listing.
Pero, en el experimento que realizó Ruete Cuando, a partir de la posición primaria de
con las imágenes persistentes (post- mirada, el ojo efectúa un desplazamiento
imágenes), no dijo que al tiempo que la post- simple, bien sea horizontal (derecha-
imagen vertical de la cruz se inclina en el izquierda) o vertical (superior-inferior), no se
sentido de la dirección de la mirada, la post- observa movimiento torsional alguno
imagen horizontal se inclina en el otro (Figura 4). Puede comprobarse esta veracidad
sentido, dando sensación de que esta rama se observando que si trazamos, hipotéticamente,
hubiera deslizado, de tal modo que ambas una cruz pasando por el centro de la córnea,
ramas de la post-imagen en cruz, horizontal y al mover el ojo hacia las posiciones
vertical no quedan perpendiculares, sino secundarias citadas, los brazos de la cruz
como sesgadas. Este hecho invalidaría la ley permanecen rectos sin inclinarse. Ahora bien,
de Donders. si el desplazamiento ocular se dirige a
cualquiera de las posiciones oblicuas o
posiciones terciarias, la cruz pierde su
LEY DE LISTING (1853) verticalidad, inclinándose hacia un lado.
Cuando el ángulo de elevación y el lateral son
En estos mismos años, entre el momento del mismo signo (superior-derecha o inferior-
en el que Donders lanza su postulado a izquierda), la torsión es antihoraria (negativa);
seguidas de los experimentos de Ruete, y que cuando el ángulo de elevación y lateral son de
Helmholtz emitiera el suyo, que no es otro signo diferente (superior-izquierda o inferior-
que una reposición de la ley de Donders, derecha), la torsión es horaria (positiva).
Johann Benedick Listing aporta al mundo Siempre considerando el aspecto visto desde
científico la célebre ley que lleva su nombre. dentro del ojo (Figura 4). Visto desde fuera
Aunque parezca raro, esta primicia no fue sería lo opuesto. A igualdad de ángulo vertical
expuesta por su autor, sino que se exterioriza (ángulo de altitud), cuanto mayor sea el
por vez primera en un tratado de oftalmología ángulo lateral (ángulo de acimut) más
 17

importante será la torsión. Esta inclinación o coordenadas. Hay que entender que las
torsión se verifica al realizar el movimiento posiciones terciarias son posiciones coligadas
alrededor de un eje oblicuo contenido en el con la falsa torsión. La verdadera torsión o
plano de Listing y no alrededor del eje “movimiento de rueda” que es la que se
anteroposterior o eje Y de Fick. Se trataría, practica alrededor del eje Y de Fick es, por el
pues, de movimientos voluntarios de falsa contrario, respuesta refleja a desplazamientos
torsión (Figura 4). Se trata de un movimiento de cabeza, y coordinada por el sistema
sobrepuesto con respecto al sistema de vestibular.

Franciscus Cornelius Donders Johann Benedict Listing Adolph Eugen Fick

(1818-1889) (1808-1882) (1829-1901)

Figura 4. Falsa torsión.

Dibujo que muestra el fenómeno de pseudotorsión que experimentan los globos oculares al pasar de la posición
primaria de mirada a una posición terciaria, en torno a los diferentes ejes oblicuos situados en el plano de Listing.
En la rotación a una posición secundaria (supra e infraversión o dextro y levoversión), los brazos de la cruz
permanecen rectos sin experimentar inclinación alguna. No hay movimiento torsional alguno como refleja el esquema
adjunto.
Al rotar los ojos a una posición terciaria (supra-dextro, supra-levo, infra-dextro o infra-levoversión), la cruz pierde
su verticalidad. En supra-dextro e infra-levo la torsión es antihoraria, en tanto que en supra-levo e infra-dextro la torsión es
horaria. Téngase en cuenta que el dibujo muestra el efecto como si viéramos la cruz desde dentro del ojo.
La inclinación efectuada se realiza como consecuencia de la rotación efectuada por los ojos en torno a un eje
oblicuo contenido en el plano de Listing (pseudotorsión), y no teniendo como eje de giro el eje Y de Fick, que sería el
auténtico movimiento torsional.
 18

El estudio con post-imágenes (imágenes Listing. Igual ocurre al mirar abajo y a la

accidentales o persistentes) también izquierda (infra-levo-ducción) (Figura 5-A).
demuestra la ley de Listing. Si se practica una Sin embargo, en la mirada oblicua arriba y
post-imagen horizontal en el ojo derecho, se a la izquierda (supra-levo-ducción) y abajo y a
mantiene este nivel horizontal al llevar la la derecha (infra-dextro-ducción), la extremi-
fijación desde la posición primaria de mirada a dad derecha de la post-imagen es la que se
las diferentes posiciones secundarias del ojo, inclina hacia abajo.
en los giros practicados en torno al eje vertical Por el contrario, si practicamos una post-
(abducción y aducción) y al horizontal imagen vertical sobre el mismo ojo, la
(elevación y descenso). Ahora bien, al rotación que vemos en ella al practicar los
movilizar el ojo a posiciones terciarias o anteriores movimientos oblicuos es efectuada
direcciones oblicuas, por ejemplo arriba y a la ahora en sentido opuesto a lo anterior. Es
derecha (supra-dextro-ducción), la extremidad decir: el extremo superior de la post-imagen
izquierda de la post-imagen se inclina hacia gira hacia la derecha en supra-dextro e infra-
abajo, lo que es mera consecuencia de la ley levoducción (sentido horario), e inversamen-
de Listing al haber girado el ojo en torno a su te en supra-levo e infradextroducción (sentido
eje perpendicular contenido en el plano de antihorario). (Figura 5-A).

Figura 5. Post-imágenes y pseudotorsión.

A) Practicada una post-imagen horizontal en el ojo derecho, si como ejemplo tomamos la mirada arriba y a la
derecha (supra-dextro) vemos como la rama horizontal de la cruz se inclina en sentido antihorario, de modo que
el extremo izquierdo desciende, en tanto el derecho se eleva (es como si el dibujo fuera la pantalla plana que
tenemos en frente). Si a continuación provocamos una post-imagen vertical en el mismo ojo y se hace mirar el
mismo lugar, se comprueba también su inclinación, pero en sentido opuesto (horario), o sea, que la parte
superior de la post-imagen (rama vertical de la cruz) se inclina a la derecha, mientras que el extremo inferior lo
hace a la izquierda. Observando las dos ramas en su conjunto, la cruz vertical que debiera verse se ofrece como
sesgada.
B) Representa las mismas post-imágenes realizadas sobre el mismo ojo, pero ahora se ve que la cruz mantiene su
verticalidad. La diferencia radica en que el individuo, en este caso, la está contemplando sobre una superficie
esférica.
 19

Posteriormente Benjamin Bourdon c) Procedimiento de Javal.

(1902) comprobó que: “... si se proyecta la Al inclinar la cabeza sobre un
imagen de la cruz sobre una cúpula esférica o hombro, el efecto torsional hace disminuir la
simplemente sobre la bóveda celeste, las agudeza visual del astígmata, corregido con
ilusiones precedentes dejarían de producirse; sus lentes, al variar la posición adecuada del
se constataría que las dos ramas de las eje cilíndrico de la lente.
imágenes consecutivas se inclinan siempre en
el mismo sentido sin dejar de aparecer Robert Jampel (1975), mediante
perpendiculares entre sí ” (“La perception trabajos experimentales realizados en monos,
vissuelle de l´espace”, pág. 45). pone en cuestión el modelo de motilidad
Quereau, en 1954, corroboró esta ocular basado en el sistema de coordenadas
apreciación experimentando la pérdida de la de Fick. Determina que los movimientos de
verticalidad de las dos ramas como torsión no se llevan a cabo alrededor del eje Y
consecuencia de la proyección de la post- de Fick (anteroposterior), sino en torno a un
imagen sobre una superficie plana, mante- eje que se extiende desde el limbo temporal
niéndose perpendiculares cuando la (a nivel del meridiano horizontal) hasta el
proyección se hace sobre una esfera en cúpula centro de la cabeza del nervio óptico, y que
o bóveda (Figura 5-B). forma con el eje Y de Fick un ángulo de 60o.
La ley de Listing es aplicable a los
Por otra parte, las verdaderas movimientos de dirección de los ojos cuando
rotaciones oculares, es decir, las efectuadas los ejes visuales se encuentran paralelos. No
en torno al eje Y de Fick, son demostrables lo es para aquellos casos cuyo arranque motor
mediante los procedimientos siguientes: no se hace a partir de la posición primaria de
mirada, ni tampoco para los movimientos
a) Procedimiento de la mancha ciega de Fick y disyuntivos.
Meisner. En los movimientos de vergencia, si la
En un papel dibujemos una pequeña convergencia realizada es simétrica los
cruz y a 8 cm (aproximadamente) a la derecha meridianos verticales imaginarios pasando por
un círculo negro de unos 5 mm de diámetro. el centro de la córnea no sufrirían inclinación
Ocluido el ojo izquierdo, situemos a 30 cm la en tanto no hubiera elevación o descenso de
cruz frente al ojo derecho y comprobaremos los ojos. En caso de realizar un movimiento
que el círculo desaparece al incidir su imagen de convergencia, con los ojos en situación
en la mancha de Mariotte. elevada o descendida con relación a la
Giremos el papel o nuestra cabeza en posición primaria de mirada, si la Ley de
uno u otro sentido y podremos comprobar Listing fuera válida para los movimientos de
cómo reaparece el círculo. vergencia los meridianos verticales corneales
imaginarios convergerían por su extremo
b) Procedimiento de las imágenes dobles de superior en el primer caso y divergirían en el
Meisner. segundo.
Ojos en PPM. Se coloca un hilo Sin embargo, la experimentación y
vertical al plano visual. Se fija la visión a un búsqueda de Hering y Le Conte dio como
punto más lejano y más próximo al hilo, resultado que los meridianos verticales,
provocando diplopía fisiológica. contrario a la Ley de Listing, divergen por su
Comprobaremos que ambas imágenes no son extremidad superior en los movimientos de
paralelas. Cuando miramos el punto lejano las convergencia cuando los ojos miran hacia
imágenes divergen hacia arriba. Cuando arriba. Y con la mirada hacia abajo, los
miramos el punto próximo las imágenes meridianos verticales de la córnea o son
convergen hacia arriba. paralelos o su extremidad superior converge.
 20

Queremos decir que esta ley apenas secundario de aducción alrededor del eje Z,
tendría interés práctico, pues si solo es seguido del de supraducción alrededor del eje
aplicable a aquellos casos en los que el X (vía de Fick), que si hacemos antes la
movimiento se hace a partir de la posición supraducción alrededor del eje X, y después el
primaria de mirada, esta situación se daría movimiento de aducción alrededor del eje Z,
muy raramente en la vida cotidiana. (vía de Helmholtz). Ni tampoco se obtiene el
mismo resultado si directamente realizamos el
Ley de Donders (1847) y “falsa torsión” movimiento alrededor de un eje oblicuo
contenido dentro del plano de Listing, en
Es evidente que la situación final de situación intermedia entre los ejes X e Y (vía
orientación de un ojo a una posición terciaria, de Listing). A este fenómeno, en el que la
consecuencia de rotaciones o de situación final de orientación depende del
submovimientos parciales, no es la misma orden en que se verifican las rotaciones
dependiendo del orden en que se hagan parciales (secuencia rotacional) se denomina
éstos. Es decir, para conseguir situar el globo en matemáticas falta de conmutatividad.
ocular en supra-aducción, la resultante es Quiere decir que la conmutación no existe en
distinta si realizamos primero el movimiento el sistema óculo-motor. (Figura 6).

Figura 6. Falta de conmutatividad y falsa torsión.

Dibujo que muestra la falta de conmutatividad del sistema oculomotor. En él se observa el resultado final distinto
que se obtiene según el movimiento siga la vía de Fick, la vía de Listing o la vía de Helmholtz. Con la vía de Fick la rotación
realizada mantiene la vertical normal de la retina. En la vía de Listing, normalmente utilizada como camino más corto, la
cruz se encuentra ligeramente rotada en el sentido horario. Siguiendo la vía de Helmholtz, al final del recorrido la cruz se
encuentra aún más inclinada.
 21

Normalmente, para llevar el ojo de la Manuel Márquez (1913), al referirse a

posición primaria de mirada a una posición los posibles movimientos que el globo ocular
terciaria puede utilizarse cualquier vía. En efectúa alrededor de los diferentes ejes de
condiciones normales, Fick (1854) y Wundt rotación, los divide, basándose en el principio
(1880) sostuvieron que los ojos van a usar de utilidad, en: “útiles” e “inútiles”. Los
siempre el camino más corto y directo, que primeros son los que normalmente se
sería el de “mínimo esfuerzo muscular”, cual realizan, en tanto los segundos quedarían
es la vía de Listing, máxime sabiendo que la reservados para circunstancias excepcionales.
mayoría de los movimientos se realizan de Los movimientos “útiles” son los que el ojo
modo automático. De esta manera, estamos ejecuta en torno a cualquier eje contenido en
transformando una ley geométrica en el plano de Listing, con el fin de situar la fóvea
fisiológica. Si lo hiciéramos con movimientos en dirección de los objetos mirados. Los
parciales, a través de posiciones secundarias, movimientos “inútiles” son los que no poseen
bien siguiendo la vía de Fick o la vía de ese fin. Este principio de utilidad lo describe
Helmholtz, y pretendiéramos que el resultado en su libro “Lecciones de Oftalmología clínica
fuera el mismo, tendríamos que completarlo especial”, 1936, (pag. 236) y en “Oftalmología
con una pequeña torsión final. Entonces, la especial teórica y clínica”, 1952, (pág. 595).
última terminación con ligera torsión,
apoyaría, igualmente, la ley de Donders
(existencia de torsión).
Henri Parinaud (1898) define la Ley de
Listing de forma más fisiológica, sin prestar
atención a la geometría: “El paso de la
posición primaria a otra posición, se hace por
el camino que exija menor esfuerzo” (“La
visión”, pág. 127).
La torsión que menciona la ley de
Donders, supondría un fenómeno de
complejidad sumamente extraordinario dada
las infinitas posiciones terciarias a las que
sucesivamente estamos orientando nuestros
ojos. Puede hacernos pensar que no se trata Manuel Márquez
de auténtica torsión (entendiendo ésta como (1872-1962)
la realizada en torno al eje Y de Fick), sino de
falsa torsión que el cerebro interpreta como Continúa su lección el fisiólogo
verdadera, manteniéndose válida por otros toledano: “.....por el contrario, el ojo no
mecanismos la ley de Listing, que solo es ejecuta movimientos de rotación alrededor del
aplicable si se mantienen las coordenadas eje anteroposterior, salvo en circunstancias
ortogonales con la cabeza fija. Dejando esto al excepcionales”.
margen, la mayor parte de las veces entran en No comprende el profesor Márquez
actividad movimientos reflejos posturales, que algunos autores obtengan conclusiones
interviniendo el sistema vestibular (torsiones equivocadas de los experimentos de Donders
verdaderas), que se añadiría a los sobre la representación de post-imágenes,
movimientos primeros. Esto aportaría una cuya situación en las posiciones terciarias les
auténtica vertical gravitacional del espacio daría a entender la existencia de verdaderos
exterior que estamos percibiendo, movimientos de torsión en torno al eje Y de
complementando en tres dimensiones los Fick.
movimientos efectuados en torno a los ejes Supongamos un movimiento de
contenidos dentro del plano de Listing. supralevoducción del ojo derecho. Aquí
 22

actuarían en asociación los músculos recto momento. Su finalidad es conducir los objetos
superior y oblicuo inferior de este ojo, cuya situados en el lado derecho del individuo hacia
acción “útil” y racional de ambos sería la de el hemisferio cerebral izquierdo y a la inversa
elevación en torno al eje X de Fick, siendo los objetos situados al lado izquierdo del
“inútiles” los otros movimientos secundarios mismo. Ahora bien, si la cabeza se inclinase de
de ambos (lateral y de torsión), que por ser un lado o del otro, sin existir al mismo tiempo
antagónicos los de los músculos rectos los pequeños movimientos oculares
verticales con relación al de los oblicuos, compensatorios que hemos hablado,
serían irracionales e “inútiles” y, por tanto, resultaría que las impresiones procedentes de
“neutralizados” entre sí. Márquez continúa partes del objeto situadas cerca de la línea
“... la resultante de las acciones asociadas de media, serían recibidas alternativamente por
varios músculos oculares es la suma unas u otras mitades de la retina y
algebraica de las acciones individuales”. transmitidas tanto por el haz directo como el
Resume diciendo que “...los movimientos cruzado, y alternativamente, a un hemisferio u
rotatorios alrededor del eje anteroposterior otro, lo que daría lugar a una de las mayores
(eje Y de Fick) son siempre inútiles e confusiones. En cambio, cuando se trata de
irracionales como movimientos de dirección, y excursiones grandes y hechas de modo
con tal fin jamás se verifican en condiciones consciente, los movimientos citados de torsión
normales”. aparte de resultar insuficientes como
Prosigue el genial oftalmólogo compensadores por su pequeña excursión, son
afirmando: “… los verdaderos movimientos de innecesarios, puesto que el individuo tiene
torsión, alrededor del eje visual, si bien otros medios de juicio para relacionar los
aceptada su existencia, en realidad son de objetos entre sí y con respecto a él mismo”.
escasa amplitud y cumpliendo una finalidad
distinta, tal es dar respuesta refleja, de origen Por último, Márquez se refiere al
vestibular, a los movimientos de cabeza. Estos hecho de que: “ ...el ojo puede además
movimientos se verifican cuando la cabeza se moverse, pasando de unas posiciones
inclina lateralmente, pero jamás estando la secundarias a otras sin pasar por la primaria,
cabeza inmóvil y el ojo en posición primaria, lo realizando un movimiento de circunducción,
cual corrobora la no-existencia de tales como que tampoco es un movimiento de rotación
movimientos de dirección. Además, los citados alrededor del eje anteroposterior, que lejos de
movimientos no se hacen ni aun siquiera con estar fijo, él es el que se mueve describiendo
un fin compensador de los de la cabeza, sus dos mitades, la anterior y la posterior a
puesto que son de muy pequeña excursión y partir del centro de rotación del ojo, dos conos
no en relación con el grado de inclinación de la en sentido inverso, cuyo vértice común es el
misma. Por ejemplo, 6 a 7 grados para una centro de rotación del ojo y cuyas bases
inclinación de cabeza de 45 a 90 grados, según anterior y posterior, respectivamente, son
Tscherning”. descritas por el centro de la córnea y por la
La explicación que da Márquez es: fóvea. Es decir, que mientras que todos los
“Los movimientos de torsión del globo tienen, otros movimientos se realizan alrededor de un
en realidad, algo de compensadores de los de eje o línea fija, en la circunducción no hay más
cabeza, pero solo de los pequeños, que de un que un punto fijo, el centro mismo de rotación
modo inconsciente estamos ejecutando a cada del globo”.
 23

2.3.
MECÁNICA MUSCULAR
El globo ocular es mantenido en Línea de acción
determinada posición y, así mismo, puesto en
movimiento, por seis efectores musculares También llamada línea de tracción o
dependientes de tres pares craneales: cuatro línea de fuerza, en su acepción clásica, se
músculos rectos y dos oblicuos. La motilidad extiende desde el punto medio del músculo
ocular, que al nacer es algo limitada, se hace en su origen orbitario hasta el punto medio en
normal al término de los dos primeros meses. su inserción ocular (Figura 7). Aplicando rigor,
La contracción de los músculos óculo- lo que de verdad determina la línea de acción
motores determinan la acción, con el fin de son los puntos medios del músculo en su
que el ojo busque o siga un objeto, y verdadero origen (origen fisiológico), o sea,
mantenga sobre él fijación tónica activa. La a nivel de la polea hasta el de su inserción
contracción puede ser isotónica, mediante la ocular. Indica la directriz en la que actúa la
cual se produce un desplazamiento de la fuerza de contractura o de relajación
inserción ocular hacia su origen, muscular. El origen real o fisiológico es, pues,
aproximándose sus dos extremos. Su actividad la tróclea en el músculo oblicuo superior y
depende de la línea de acción, el plano de las poleas tenonianas en el conjunto de todos
acción y el arco de contacto; este los músculos extraoculares.
acortamiento muscular se traduce en La acción muscular va a depender del
movimiento. También, la contracción puede ángulo formado por el plano de acción, en el
ser isométrica, que consigue aumento del que se halla contenido la línea de acción, con
tono muscular sin modificar su longitud. los ejes de giro del ojo, siendo tanto más
Así mismo, en la musculatura importante cuanto mayor es dicho ángulo
extrínseca existe un sistema de ligamentos de (ángulo constituido por la línea de acción del
freno y contención que condiciona el resultado músculo y el eje de rotación del globo).
final. Son elementos encargados de poner
límite a la contracción muscular, haciendo que
el movimiento sea restringido y se realice de Plano de acción
modo suave y modulado. Esta organización
tiene importancia, sobre todo, en los Lo conforma la línea de acción y el
músculos de acción horizontal: recto medio y centro de rotación (punto nodal) del globo.
recto lateral. (Se remite al lector al Capítulo de En posición primaria de mirada, en el
Anatomía, apartado “Vainas musculares y sus plano de acción de los músculos rectos
expansiones”). horizontales (plano horizontal), están
Ahora bien, la acción muscular hay incluidos los ejes X e Y de Fick, por tanto la
que valorarla dentro del conjunto, en el que posibilidad de efectividad sobre los mismos no
están incluidos no solo el resto de los puede existir. Sin embargo, este plano forma
músculos de este ojo sino además los del otro. ángulo de 90o con el eje Z de Fick (vertical) en
Doce músculos en total, sometidos a las leyes torno al cual se realizan los movimientos
de la inervación para desarrollar un trabajo horizontales del ojo, de aducción y de
binocular en armonía. abducción para el recto medio y lateral
 24

respectivamente, motivo por el que siempre sea, irá aumentando la acción vertical (que
serán puros. En cualquiera de las posiciones será máxima en 23o para, a continuación, ir
secundarias horizontales se mantiene la descendiendo) y disminuyendo la acción
misma situación angular entre el plano de torsional. De manera contraria, es en
acción muscular y el eje Z de Fick, de ahí que aducción donde el plano de acción muscular
la maniobra muscular siga siendo igual de va a disminuir su valor angular con el eje X
pura. Otro problema es el referido a la de Fick (horizontal), y lo va a aumentar
actividad de los músculos horizontales con el eje Y de Fick (anteroposterior). En este
partiendo de las miradas arriba y abajo, en las movimiento se frena la labor muscular sobre
que el plano de acción de los músculos rectos la verticalidad y crece sobre la función de
horizontales forman un ángulo sensiblemente torsión.
menor de 90o con el eje Z de Fick (vertical) y Con respecto a los músculos oblicuos,
cierto ángulo con el eje X de Fick (horizontal), también, al igual que en los rectos verticales
que determinaría, en estas posiciones, menor en posición primaria de mirada, el plano de
efecto sobre la acción horizontal y alguno acción muscular no es coincidente con
sobre la verticalidad. No obstante, los trabajos ninguno de los ejes de Fick. Forma ángulo de
musculares en dichas posiciones secundarias 55o con el eje Y de Fick (anteroposterior), de
son de poca relevancia, por lo que la acción de 35o con el eje X de Fick (horizontal) y mínimo
los músculos rectos horizontales puede al eje Z de Fick (vertical). De esto se deduce
considerarse, a fines prácticos, exclusiva- que su acción es triple: de más importante
mente abductora y aductora. efectividad la torsional, menor la vertical, y
El plano de acción de los músculos mínima la horizontal. En posición secundaria
rectos verticales en posición primaria de de abducción, aumenta el ángulo formado
mirada, a diferencia de lo que ocurre con los entre el plano de acción muscular y el eje Y de
rectos horizontales, no presenta coincidencia Fick (anteroposterior), pero disminuye el
con ninguno de los tres ejes principales del formado con el eje X de Fick (horizontal). En
ojo. Forma con el eje X de Fick (horizontal) esta posición aumentaría la fuerza torsional,
ángulo de 67o; con el eje Y de Fick siendo máxima a 37o y disminuiría la vertical.
(anteroposterior) de 23o; y este ángulo es Lo opuesto acaece en aducción, en que
mínimo con el eje Z de Fick (vertical). Por empequeñece el ángulo formado entre el
tanto, su acción es triple: la actividad plano muscular y el eje Y de Fick
muscular será importante sobre la (anteroposterior), y aumenta el formado con
verticalidad, menor sobre la torsión y mínima el eje X de Fick (horizontal). Aquí disminuiría la
sobre el componente horizontal. Cuando acción torsional y aumentaría la vertical, que
vamos a posiciones secundarias horizontales, sería máxima a 50o. En posición primaria de
se puede comprobar que en abducción el mirada, la actividad principal de los músculos
plano de acción de los músculos rectos oblicuos es torsional, siendo secundaria la
verticales aumenta el ángulo con respecto al vertical (elevación y descenso), y mínima la
eje X de Fick (horizontal), y disminuye con horizontal. En abducción la fundamental es
respecto al eje Y de Fick (anteroposterior). O torsional. En aducción, es la vertical.
 25

Figura 7. Línea de acción de los músculos rectos verticales y músculos oblicuos.

 26

Arco de contacto el estado de contracción muscular y, por

consiguiente, del estado de rotación del
El arco de contacto o línea de globo. Significa que el brazo de palanca de los
enrollamiento, viene determinado desde el músculos permanece constante, sea el que
lugar donde el músculo toma contacto fuere el estado de rotación del ojo, hasta
tangencialmente con la esclera (inserción llegar al punto en que finaliza el arco de
fisiológica), hasta aquél donde realmente se contacto, donde coinciden la inserción
inserta en ella (inserción anatómica), estando fisiológica y la anatómica. A partir del
en este pequeño recorrido simplemente momento en que desaparece el arco de
yuxtapuesto al ojo. La inserción fisiológica es contacto, comienza a disminuir el brazo de
distinta según el músculo considerado: en palanca sobre el que actúa la tracción
posición primaria, 1,80 mm por delante del muscular.
ecuador del globo en el recto medio, 8,5 mm El efecto muscular, en sentido de su
por detrás del ecuador en el recto lateral y, línea de acción, va a depender de la extensión
aproximadamente, a nivel del ecuador en los del arco de contacto, siendo máximo cuando
rectos verticales. el músculo lo conserva en su totalidad y
La extensión del arco de contacto, mínimo cuando desaparece dicho arco de
lugar en el que el músculo solamente está contacto, momento en el que la inserción
adosado al globo, es variable según el estado fisiológica y la inserción anatómica concurren.
de contracción muscular. Esta produce Dato importante al hacer retrocesos
enrollamiento y desenrollamiento del músculo musculares para debilitar la acción muscular,
sobre el ojo, siendo tanto menor el arco de porque al producir disminución del arco de
contacto cuanto más contraído se encuentre contacto, sobre todo si fuera demasiado
aquél, pero manteniendo siempre invariable importante, podríamos ocasionar perjuicio
el punto de tangencia (inserción fisiológica) notable en su acción al desaparecer el efecto
con relación al centro de rotación. Así pues, el tangencial de la misma, con disminución del
arco de contacto es dinámico y variable según brazo de palanca.

Arco de contacto de los músculos oculares

(Hans Bredemeyer y Kathleen Bullock -1968)

* Músculo recto medio ......................... 6,0 mm.

* Músculo recto lateral ........................ 12,0 mm.
* Músculo Recto superior ................... 7,0 mm.
* Músculo Recto inferior .…................. 8,0 mm.
* Músculo oblicuo superior ................... 5,0 mm.
* Músculo oblicuo inferior ................... 16.0 mm.
 27

Estos valores dados sobre el arco de T.Asbury (1958) valorando el arco de contacto
contacto varían con la edad y con los defectos del recto medio en 6 mm, que en posición
de refracción axial, debidos en ambos casos a primaria comienza a 5,5 mm del limbo y
la variación del tamaño del globo. termina a 1,80 mm por delante del ecuador
Advertencia importante en este del ojo.
concepto clásico es no estar teniendo en
cuenta el sistema de poleas, cuya importancia D.H.Beisner en 1971 aporta su tesis,
sobre el efecto muscular está por descubrir. contraria a la de Tour y Asbury. Admite la
Pero lo más importante es incidir en el disminución de la capacidad rotatoria del
hecho de que el arco de contacto también músculo en la retroinserción muscular
varía cuando el globo ocular rota en sus coincidiendo con la desaparición del arco de
movimientos y se aleja de la posición primaria contacto, pero, concediéndolo importancia
de mirada. Así, según los trabajos de Paul secundaria. Matemáticamente demuestra que
Boeder, a 15o de aducción el arco de contacto la verdadera causa del efecto hipercorrector
del recto medio (6,0 mm) disminuye a la motivado por una retroinserción demasiado
mitad (3,0 mm) y desaparece al llegar a la importante es debida fundamentalmente a la
rotación aductora de 30 o. Significaría que en “pérdida de la contracción muscular por
una retroinserción del recto medio de 3 mm, a exceso de relajamiento del músculo” y no a la
partir de 15o de rotación interna ya no habría desaparición del arco de contacto. Establece
función aductora; la retroinserción de 4 mm curvas en las que pueden verse los valores
dejaría sin aducción al ojo a partir de 10o; y en decrecientes de la fuerza rotatoria en
la retroinserción de 6 mm quedaría sin aducción al realizar determinado
posibilidad de poder aducir desde la posición debilitamiento, que distan mucho de las
primaria de mirada, que en la práctica sería conclusiones de Tour y Asbury. En la gráfica se
5 mm por la corrección necesaria debido a los puede comprobar que en aducción de 15o y
11o que el plano del músculo recto medio 9 mm de retroinserción, existe aún la
forma con el plano sagital del cuerpo. Son las posibilidad de una fuerza de rotación superior
conclusiones a las que llegan R.L.Tour y al 85%. (Figura 8).

Figura 8. Diagrama de Beisner.

 28

Dos años antes Cüppers (1968) había tracción a nivel del recto medio e inducido por
realizado y publicado el cálculo de los sectores su poder contráctil. Es a partir de 30o cuando,
de fuerzas ejercidos en puntos tangenciales perdido el arco de contacto, la fuerza
por detrás del ecuador del globo ocular, y tangencial comienza a disminuir de forma
comprobado resultados distintos a Beisner progresiva hasta un momento en el que la
debido a valorar datos matemáticos que este capacidad rotadora es imposible debido a que
autor no tiene en cuenta. De este modo, la fuerza de tracción del músculo actúa
Cüppers determina los valores de la fuerza perpendicular a la pared del globo ocular. Es
tangencial, que es la que obliga al ojo a rotar a en esta zona cuando “el ojo rota con relación
partir de la fuerza de tracción inducida por el a la ley del coseno del ángulo establecido
músculo según su línea de acción, efectuando entre la línea de acción muscular y la línea
su energía sobre la inserción muscular activa tangente al globo en el punto de tracción”.
en ese momento, y establece las curvas en las Insistimos, esta zona, en la que el
que representa el debilitamiento del poder efecto de la acción rotadora del ojo va
rotador del ojo de acuerdo a la retroinserción progresivamente haciéndose más pequeño
realizada en el recto medio y en el recto cuanto mayor va siendo la rotación, se inicia
lateral y, también, en consonancia con el en el momento en el que el arco de contacto
grado de aducción y abducción del globo desaparece, y termina cuando la línea de
respectivamente. acción muscular es perpendicular a la pared
Cüppers comprueba que el individuo del globo.
normal, con su correspondiente inserción Esta investigación sirvió de base a Curt
fisiológica y arco de contacto, puede aducir Cüppers para proponer en Madrid (1973) “por
hasta 30o manteniendo estable la fuerza vez primera”, una “intervención dinámica”
tangencial precisa para realizar correctamente para curar componentes dinámicos de algunos
la acción rotadora impuesta por la fuerza de estrabismos, a la que llamó “Fadenoperación”.

Ampliación de este tema se encuentra en el apartado 16.4 del capítulo 16.

 29

2.4.
ACCIÓN AISLADA
DE LOS
MÚSCULOS OCULARES

La acción de cada músculo en posición de Oftalmología de la Facultad de Medicina de

primaria de mirada (modelo clásico de Madrid, Manuel Márquez (1907), que fue
rotación ocular de Alexander Duane), es rápidamente adoptado por autoridades
aparentemente deducible y elemental si, científicas de la talla de Ernest Motais (1907)
teniendo en cuenta su origen orbitario, la y Ernst Fuchs (1921).
inserción ocular y dirección de las fibras
musculares, nos atenemos a aplicar los El esquema del Márquez, que era
principios fundamentales de la mecánica. puramente “cualitativo”, fue complementado
Estas acciones están reflejadas en el siguiente por el del Profesor de Oftalmología de la
y más perfecto esquema que hasta ahora se Universidad de Groningen (Holanda) Jan van
ha hecho para expresar las acciones de cada der Hoeve, quien calculó el momento de las
músculo (Figura 9). Me refiero al del Profesor fuerzas transformándolo en “cuantitativo”.

Las acciones, que cada músculo confiere al polo anterior del ojo, son las siguientes:

* Recto externo ........................ abducción.

* Recto interno ........................ aducción.
* Recto superior ....................... elevación, intorsión, aducción.
* Recto inferior ....................... depresión, extorsión, aducción.
* Oblicuo superior...................... intorsión, depresión, abducción.
* Oblicuo inferior ..................... extorsión, elevación, abducción.
 30

Figura 9. Esquema de Márquez.

El dibujo de la derecha representa el ojo derecho de un individuo visto de frente por su explorador, con las
acciones de los diferentes músculos.

En el conjunto de estas acciones hay acción múltiple (RS, RI, OS y OI), es saber
que diferenciar la principal (reflejada en el cuáles son las particulares posiciones en que
cuadro de la página anterior, con letra hay que situar el globo para conocer el estado
negrilla), y las secundarias o accesorias. Una y de salud del músculo que ejercita esta singular
otras varían de acuerdo a la posición ocular en actividad. Es decir, el campo de acción
que se hace el movimiento, con opción de privilegiado de cada músculo, que se conoce
transformarse la acción principal en como “posiciones diagnósticas”.
secundaria, al tiempo que una de las
secundarias se constituye en principal. Pasamos, seguidamente, a estudiar las
acciones musculares. Para ello contamos con
Ahora bien, aun sin objetar nada al que en cada ojo hay tres pares de músculos.
modelo de rotación de Duane, su valor Los dos músculos de cada par tienen en
práctico es relativo porque pocas veces el común el eje de rotación y el plano de acción.
sujeto parte de la posición primaria de mirada Estos tres pares musculares son: *los rectos
para ejecutar los movimientos. Lo que reviste horizontales, *los rectos verticales, y *los
importancia en referencia a los músculos de oblicuos.
 31

Músculos rectos horizontales Músculos rectos verticales u oblicuos

posteriores de Giraud-Teulon
Los movimientos que llevan a cabo los
músculos rectos horizontales (recto lateral o En los movimientos realizados en
externo y recto medio o interno), se realizan posición primaria de mirada por los músculos
alrededor del eje Z de Fick (vertical), rectos verticales (recto superior y recto
contenido en el plano de Listing. Tanto en inferior), sabiendo que ambos (siguiendo
posición primaria de mirada como en el resto sensiblemente el eje de la pirámide orbitaria)
de posiciones laterales, la acción de estos dos forman ángulo de 23o con el eje ocular
músculos es la misma: abductora o (dirigido frontalmente y paralelo al del otro
separadora para el recto lateral (movimiento ojo y al plano medio de la cabeza), la fuerza
hacia la sien) y aductora o aproximadora para ejercida para rotar el globo alrededor del eje X
el recto medio (movimiento hacia la nariz). de Fick (horizontal), al faltar la verticalidad del
Todo debido a la verticalidad constante plano de acción muscular con respecto a dicho
mantenida entre el plano de acción muscular y eje contenido en el plano de Listing la
el eje Z de Fick (vertical), alrededor del cual se actividad es más complicada que en los rectos
realiza el movimiento rotacional del ojo, sin horizontales. Se descompone en tres: vertical,
alterarse la fuerza en ningún momento. Son horizontal y torsional. En esta posición vemos
los movimientos más sencillos que el globo una acción principal: vertical (elevación para
ocular realiza, con precisión de un solo el recto superior y descenso para el inferior), y
músculo como elemento efector. dos secundarias o accesorias: horizontal y
Según Manuel Márquez (1936), en torsional. De modo que cuando el trabajo
aquellas situaciones en las que la abducción y muscular se realiza, el efecto es de elevación,
aducción son exageradas, según se van aducción e intorsión para el recto superior, y
agotando las acciones de los rectos de depresión, aducción y extorsión para el
horizontales comienzan a participar con el fin recto inferior.
de reforzarlas a modo complementario los Si la acción muscular se efectúa a 23o
músculos oblicuos con su función abductora y de abducción, al ser el plano de acción
los rectos verticales con la aductora. El perpendicular al eje X de Fick (horizontal), la
profesor lo llama “principio de cofinalidad”. actividad es vertical pura: de elevación para el
Este autor también dice que aunque recto superior y de depresión para el recto
las acciones fundamentales y casi exclusivas inferior. Si la actuación muscular se hace en
de los rectos horizontales son las de abducción más allá de los 23o, la acción
abducción para el recto lateral y aducción vertical va disminuyendo conforme se va
para el recto medio, en la supraducción, en extremando la posición, de tal modo que en
teoría al menos, ambos músculos tienden a abducción extrema aparecería función
ser ligeramente elevadores, y además abductora en ambos rectos verticales.
rotador interno el recto lateral y rotador
externo el recto medio. En la infraducción, por Por último, si la actuación muscular se
el contrario, ambos músculos serían desarrolla en aducción importante, la acción
ligeramente depresores, así como efectora del músculo se vuelve complicada:
ciclorrotador externo el recto lateral, y con principal labor vertical para ambos, y dos
ciclorrotador interno el recto medio. secundarias: de aducción e intorsión para el
(“Lecciones de Oftalmología clínica especial”, recto superior, y de aducción y extorsión para
pág. 236). el recto inferior.
 32

Los músculos rectos verticales Evoquemos que el área anterior de la

(superior e inferior) son, pues, antagonistas en extensa inserción escleral en abanico del
su acción principal de elevación o ascenso oblicuo superior, al ser parcialmente pre-
(sursumducción) y depresión o descenso ecuatorial tiene menor capacidad abductora
(deorsumducción), e, igualmente, en la que el área posterior y, sin embargo, es más
secundaria torsional. Son sinérgicos entre sí inciclorrotadora. Sin embargo, su porción
en la actividad accesoria horizontal (los dos posterior, que es post-ecuatorial, presenta
son aductores) y, también, lo son con el recto mayor poder abductor. Esta diferencia
medio. funcional es aprovechable en cirugía para,
según queramos, favorecer la torsión u otras
acciones: abducción y depresión.
Músculos oblicuos u oblicuos anteriores de Los músculos oblicuos (superior e
Giraud Teulon inferior) son antagonistas en su acción
principal de torsión, y, también, en la
La línea de acción muscular de los secundaria vertical. Son sinérgicos en la labor
oblicuos en posición primaria de mirada, accesoria horizontal (los dos son abductores)
forma con el eje ocular o eje Y de Fick y, así mismo, sinérgicos con el recto lateral.
(anteroposterior) ángulo aproximado de 50o,
abierto hacia adelante y adentro. En esta
posición su labor no puede ser pura. Como recordatorio a las acciones musculares
Descompone su fuerza en tres elementos: expuestas, véase las siguientes reglas:
torsión, vertical y horizontal, siendo la acción
para el oblicuo superior de incicloducción 1ª Los movimientos horizontales, que
(intorsión), depresión y abducción, y para el rotan los ojos a posiciones secundarias en
oblicuo inferior de excicloducción (extorsión), torno al eje Z, son realizados solo por un
elevación y abducción. músculo recto horizontal. Estos dos músculos
En posición de abducción, en la que el tienen única y simple misión: abducción el
plano de acción muscular va a tender a la recto lateral o externo y aducción el recto
verticalidad con respecto al eje Y de Fick medio o interno.
(adquiriendo su máximo a 40o), los A juicio de Félix Giraud-Teulon, 1861
movimientos musculares van a ser, (“Physiologie et pathologie fonctionelle de la
fundamentalmente, torsionales: de vision binoculaire”, pág. 250 y 251): “En
incicloducción (intorsión) para el oblicuo condiciones ordinarias los rectos superior e
superior y de excicloducción (extorsión) para inferior son congéneres der recto interno, es
el oblicuo inferior, también con existencia de decir, aductores, inversamente los oblicuos
un componente secundario de abducción para son congéneres del recto externo, o
ambos músculos, porque al insertarse los dos abductores. Estas reglas de mirada habitual
oblicuos por detrás del ecuador la actividad cesan a partir de ciertas posiciones del eje
fundamental de torsión nunca puede ser pura. óptico: así, de una parte, los rectos superior e
En posición de aducción, en que el inferior vienen a ser abductores con el recto
plano de acción muscular se aproxima en externo y los oblicuos desde que el eje óptico
verticalidad al eje X de Fick (aunque no llega se confunde con el eje orbitario,
nunca a los 50o para que fuera pura), su permaneciendo sólo el recto interno como
acción importante va a ser la vertical: de aductor; de la otra parte, en sentido opuesto,
depresión para el oblicuo superior y elevación los oblicuos vienen a hacerse aductores con
para el oblicuo inferior, con componente todos los otros músculos, salvo el recto
secundario torsional para ambos, de externo, cuando el eje óptico (patoló-
inciclorrotación para el oblicuo superior y gicamente) viene a dirigirse totalmente hacia
exciclorrotación para el oblicuo inferior. adentro, hacia la raíz de la nariz”.
 33

2ª Los movimientos verticales de antagónicamente: abductor y depresor el

elevación y descenso, que giran los ojos a oblicuo superior, y aductor y elevador el recto
posiciones secundarias alrededor del eje X, a superior.
diferencia de los movimientos horizontales, se La pareja constituida por el oblicuo
llevan a cabo por “parejas musculares” inferior y el recto inferior tendría como acción
uniendo simultáneamente su acción: el recto sinérgica o “acción principal útil” la ciclo-
superior y el oblicuo inferior hacen la rotación externa (extorsión) y como “acciones
supraducción (elevación), y el recto inferior y inútiles” las que se refieren a los movimientos
el oblicuo superior la infraducción (descenso) laterales y verticales que serían antagónicas:
(Photinos Panas, 1873): “Leçons sur le abducción y elevación para el oblicuo inferior,
strabisme”, pág. 22. También, los y aducción y depresión para el recto inferior.
movimientos de torsión en torno al eje Y, Louis Wecker (1871) en su “Tratado
aunque con menor importancia que en los teórico y práctico de las enfermedades de los
movimientos verticales, las parejas ojos”, pág. 556, que tradujo Francisco
musculares responsables son el oblicuo Delgado Jugo, había expresado lo mismo al
superior y el recto superior en la escribir: “... cuando el centro de la córnea se
inciclorrotación y el oblicuo inferior y el recto dirige directamente hacia arriba por la acción
inferior en la exciclo-rotación. del recto superior, un segundo músculo, el
Veíamos antes, en opinión de Manuel oblicuo inferior, suma su acción a aquél para
Márquez (1913), que los músculos que hacer este movimiento, anulándose los otros
componen las parejas musculares, en cada componentes secundarios, que son
movimiento suman su “acción principal útil”. directamente opuestos en ambos músculos,
En los movimientos verticales serían las quedando recíprocamente equilibrados. Si
acciones de elevación y descenso. Es como considerásemos el movimiento hacia abajo,
“... si el par elevador y el par depresor, deberíamos repetir lo mismo para el recto
formado cada uno por un músculo recto y un inferior y el oblicuo superior”.
oblicuo funcionaran como si cada pareja fuera
un solo músculo” (“Oftalmología especial 3ª Para llevar la línea visual a su
teórica y clínica”, pág. 597). Sin embargo, destino en los movimientos diagonales u
neutralizan lo que este autor llama “acciones oblicuos, más complejos que los anteriores,
inútiles”, que son aquellas en que cada pareja los ojos rotan en torno a un eje, así mismo,
muscular son antagonistas: aducción de los oblicuo contenido en el plano de Listing, entre
rectos verticales con la abducción de los cualquiera de los existentes entre los ejes
oblicuos; e intorsión y extorsión respectiva de vertical (eje Z) y horizontal (eje X).
los rectos superior e inferior, con relación a la Para hacer estos movimientos son
extorsión e intorsión de sus parejas efectoras: precisos, como mínimo, tres músculos.
oblicuo inferior y superior respectivamente. Pongamos un ejemplo: Al hacer el movimiento
Del mismo modo se puede decir con relación de abducción y de elevación o descenso, han
a los movimientos de torsión. La pareja de actuar en combinación el recto lateral y los
conformada por el oblicuo superior y el recto rectos superior o inferior respectivamente.
superior actúan como un solo efector Estos dos últimos músculos son los más
muscular encargado de la ciclo-rotación importantes efectores verticales debido a que
interna (intorsión) y el oblicuo inferior y el en posición de abducción, por motivos
recto inferior lo harían en la ciclorrotación mecánicos de línea de acción, los efectos de
externa (extorsión). La “acción principal útil” elevación y descenso son más potentes. Los
del oblicuo superior y recto superior sería la músculos oblicuos, que son el tercer
intorsión, en tanto que las “acciones inútiles” componente del movimiento diagonal que
corresponderían a los movimientos laterales y estamos refiriendo, tienen poca capacidad de
verticales, que se comportarían actuación sobre el giro vertical, también por
 34

razón de su línea de acción; solo actúan sus realizan los músculos oblicuos que la de los
pequeños potenciales de abducción, muy rectos.
neutralizados por el efecto antagónico
horizontal de los músculos rectos y el 7ª Resumiendo:
componente rotador. En el movimiento de * La aducción se hace por acción del
aducción y elevación o descenso, los músculos recto medio y de los dos rectos verticales
combinados son el recto medio (que (superior e inferior).
contribuye al movimiento de aducción) y los * La abducción la efectúan el recto
oblicuos inferior y superior respectivamente. lateral y los dos oblicuos (superior e inferior).
Los músculos oblicuos son potentes efectores * No obstante, Quéré y Clergeau
verticales en esta posición (elevación para el (1975) han demostrado con una serie de 22
oblicuo inferior y descenso para el oblicuo casos de parálisis traumática del oblicuo
superior). Los músculos rectos verticales superior que la acción horizontal de los
(superior e inferior) son el tercer componente músculos verticales es despreciable.
del movimiento oblicuo o diagonal, cuya * La elevación corre a cargo del recto
acción en posición de aducción es aportar superior y del oblicuo inferior.
efecto vertical de elevación o descenso * El descenso es debido al recto
potenciando los músculos oblicuos inferior y inferior y al oblicuo superior.
superior respectivamente. Las acciones * La ciclorrotación interna (intorsión)
aductora y de torsión de los músculos rectos se logra con el oblicuo superior y el recto
verticales quedarían neutralizadas (a juicio de superior.
Márquez) con las abductora y de torsión de * La ciclorrotación externa es
los músculos oblicuos. producto del oblicuo inferior y del recto
inferior.
4ª En abducción, los movimientos de
verticalidad (elevación, depresión) los realizan
los músculos rectos, en tanto que los Campo de mirada
torsionales son efectuados por los músculos
oblicuos. Manteniendo el cuerpo y la cabeza
En aducción, el efecto de verticalidad inmóviles, todos los puntos del espacio que la
más importante lo practican los músculos línea de fijación (eje visual) pueda
oblicuos, mientras que los torsionales son circunscribir, manteniendo como centro del
llevados a cabo por los músculos rectos. globo ocular, obviamente, el centro de
rotación, se denomina campo de mirada,
5ª Los músculos con situación superior campo motor o campo de fijación monocular.
en el ojo (recto superior y oblicuo superior) Considerado desde el punto de vista
son inciclorrotadores. Los músculos con cuantitativo, es el máximo trayecto que puede
situación anatómica inferior (recto inferior y hacer el ojo en cualquiera de sus movimientos
oblicuo inferior) son exciclorrotadores. secundarios o terciarios.
Es explorado mediante el estudio de
6ª El efecto vertical en el campo de las ducciones. La medida de los movimientos
acción privilegiado del músculo (abducción oculares (cinemometría) ha determinado que
para el recto superior e inferior y aducción este campo es aproximadamente circular de
para los músculos oblicuos) siempre es más 45o de radio, algo más importante en su
importante la correspondiente a los rectos porción inferior (50o). Se exceptúa la infra-
verticales en relación con los oblicuos. Sin levo-ducción (en OD) y la infra-dextro-ducción
embargo, la acción de torsión en su campo (en OI), que es de 35o a 40o debido a la
idóneo es comparativamente mayor la que limitación impuesta por la prominencia nasal
(Figura 10). Sin embargo, estas rotaciones
 35

extremas del ojo, poniendo a prueba sus movimientos oculares se complementan con
aptitudes mecánicas, son demasiado forzadas rotacionales de cabeza y tronco, que evitan
como para que el individuo normal pueda contracciones musculares fuertes, más
soportarlas cierto tiempo. Usualmente son de trabajosas y, sobre todo, más penosas de
ángulo más pequeño (6o a 8o) y excepcio- mantener. Estos giros disminuyen de modo
nalmente sobrepasan 20o. Es debido a que los notable con la edad.

El cuadro adjunto muestra valores de campo de fijación aportado por algunos autores:

Campo de fijación monocular o de “mirada”

Duane Terrien Graefe Helmholtz Landolt Volkmann Hering

Abducción 53º 45º 38º 50º 47º 38º 43º

Aducción 51º 45º 44º 50º 47º 42º 44º
Supraducción 43º 43º 55º 45º 45º 35º 40º
Infraducción 63º 50º 55º 45º 55º 50º 64º

Figura 10. Campo de mirada o de fijación. Figura 10-b. Estudio de ducciones. Dificultad de este ojo derecho en el
movimiento de dextroducción. (VOG Perea).
 36

No obstante, se ha de precisar que no fijación monocular o de mirada sirven para

es lo mismo hablar de campo de fijación “agrandar” constantemente el campo visual,
monocular o campo de mirada que de incrementado además por las variaciones
“capacidad de rotación” del globo, debido a la corporales y cefálicas.
limitación que al campo de mirada le produce
la anatomía (por ejemplo: la zona infero-nasal Hasta aquí un resumen sobre las
por la prominencia nasal), aunque el ojo funciones musculares clásicas (Alexander
pudiera rotar más allá del punto capaz de fijar. Duane, 1896), que explican las acciones de los
El campo máximo de rotación del globo puede músculos oculares cuando los globos se
medirse por video-oculografía. encuentran en posición primaria de mirada,
Tampoco hay que confundirlo con el pero que no da solución cuando los
campo visual, puesto que el campo de fijación movimientos oculares se inician desde otras
monocular se refiere solo al punto de fijación, posiciones. Seguidamente describimos una
sabiendo que cada posición de este punto serie de aportaciones con estudios
presenta su particular campo visual que se matemáticos y trabajos experimentales que
traslada al mismo tiempo que él. Queremos han ido transformando los cerrados esquemas
decir, que las mutaciones del campo de basados en el sistema de coordenadas de Fick.

Figura 11. Oftalmótropo de Hasner.

Artificio para reproducir simuladamente los movimientos oculares. Van unidos por hilos que representan la
fuerza que ellos aplican.
 37

2.5.
APORTACIONES
A LA
MECÁNICA OCULAR CLÁSICA
Referencia al sinergismo y antagonismo de Vinculadas a la acción de los rectos verticales
los pares musculares respecto a su plano de
acción y arco de contacto Si bien sabemos que la actividad
muscular máxima de los rectos verticales se
realiza en abducción de 23o, es conocido a
* La acción de los músculos rectos partir de los trabajos de Paul Boeder (1961),
horizontales (recto medio y recto lateral), que la acción de estos músculos es
ateniéndonos a su plano de acción, puede ser fundamentalmente vertical en cualquier
simétrica. Ahora bien, si reparamos en su situación lateral en que se hallen los ojos
diferente arco de contacto, la simetría se (Figura 12). Tanto en abducción como en
pierde. aducción, aunque en esta última posición de
mirada, la actividad de elevación del recto
* La de los músculos rectos verticales superior es del 50%.
(recto superior y recto inferior) sí puede El recto superior es, sin duda, el
considerarse simétrica dado que presentan el elevador principal del ojo en todas las
mismo plano de acción y parecido arco de posiciones de la mirada, colaborando el
contacto. oblicuo inferior en la posición de aducción. Y
puede decirse lo mismo del recto inferior y del
* La actividad de los músculos oblicuo superior para la infraducción.
oblicuos (oblicuo superior y oblicuo inferior), A juicio de Arthur Jampolsky (1981),
no es simétrica, porque el plano de acción de el recto superior y el oblicuo inferior
ambos no es exactamente igual ya que no participarían en la elevación del ojo desde la
forman el mismo ángulo con el eje mirada abajo a la posición primaria. Desde ahí
anteroposterior del ojo (mayor para el oblicuo y hacia arriba solo intervendría el músculo
superior), y además el arco de contacto del recto superior.
oblicuo inferior es más importante que el del Investigaciones de Quéré y Clergueau
superior. (1975), basándose en la falta de
endodesviación resultante en 22 casos
estudiados por parálisis traumáticas de
oblicuo superior, concluyen que la influencia
Todo esto introduce una variante que tienen los músculos rectos verticales
notable si nos referimos al sinergismo y sobre la acción horizontal es despreciable. Se
antagonismos de los pares musculares en opone así a la opinión clásica de la acción
determinados movimientos. aductora de estos músculos.
 38

Figura 12. Contribución a la elevación y depresión de los diferentes músculos.

o
Tomado de Boeder (1961). Se ve la participación de los diferentes músculos en la acción vertical hasta 30 de
abducción y de aducción.

Trabajos de Alfred Wihelm Volkmann * El oblicuo inferior es elevador.

También su acción máxima es a 50o de
Con ellos nos enseñó que el plano de aducción. Varía al 18% en aducción de 30o,
acción de los músculos se desplaza poco en pasando al 30% en PPM y con el 26% en
los movimientos del ojo. Esta resistencia a abducción de 30o (Fig. 12-A).
dicho desplazamiento es debida a que al
tiempo en que el ojo se moviliza, la inserción
fisiológica del músculo se va desplazando, así * El oblicuo inferior es abductor,
mismo, de un borde muscular al otro. La ejerciendo su máxima potencia a 30o de
consecuencia de todo esto sería: La acción abducción. Esta va disminuyendo según
principal de los músculos en posición primaria dirigimos el ojo hacia la posición primaria de
de mirada, va a persistir en las diferentes mirada y desaparece en aducción, con la
posiciones secundarias. particularidad de que cuando llega a 30o de
aducción su acción se invierte y este músculo
se hace aductor.
Referencia a la acción de los músculos
oblicuos * El oblicuo superior es más abductor
que el oblicuo inferior, manteniendo esta
Conclusiones de Paul Boeder condición prácticamente en todas las
posiciones secundarias laterales del ojo, con la
* El oblicuo superior que es depresor, particularidad, ya sabida, de que su acción
ejerce su máxima acción a 50 o de aducción. abductora es mucho más importante en
(Fig.12-B) Esta acción depresora va disminu- abducción que en aducción.
yendo según dirigimos el ojo hacia la posición
primaria de mirada (18% en aducción de 30o y * Cuando el ojo se halla en abducción,
12o en PPM), persistiendo, incluso, en ambos oblicuos son músculos sinérgicos, y los
o
abducción de 30 (4%). Lo más interesante es dos abductores. Cuando el ojo se sitúa en
que en abducción extrema de 40o la función aducción, ambos oblicuos son antagonistas: el
del oblicuo superior se torna elevadora. superior abductor, el inferior aductor.
 39

Estudios de Robert Jampel ocular en determinada dirección, el

desplazamiento lleva implícito la contracción
* Si nos atenemos a la conocida del músculo efector y la relajación
concepción clásica del sistema de proporcional de su antagonista en virtud de su
coordenadas de Fick, se viene admitiendo que elasticidad. Es la aplicación de la ley de
el efecto torsional de los músculos aumenta Sherrington (1897) (Ley de la inervación
con la abducción. recíproca monocular), que dice: “Cuando el
Los estudios de Boeder (1961) y ojo realiza un movimiento en determinada
Jampel (1962) concluyen con que este efecto dirección, los músculos agonistas se contraen
torsional no depende de la posición del ojo. y los antagonistas se relajan”.
Existe de modo importante en cualquiera de La alteración de este balance entre las
ellas, y es hecho demostrable en las paresias tracciones musculares tiene añadidas
del IV par. consecuencias. Por ejemplo evitar presiones
* El efecto de acción vertical de los sobre la envuelta ocular asegurando la
músculos oblicuos aumenta en aducción hasta integridad de su presión interna. Cuando
llegar a 30o; seguidamente decrece. fracasa este mecanismo se asiste a esta
Según los clásicos, no disminuía a patología añadida como ocurre en el síndrome
partir de 30o, sino que seguía aumentando de Duane.
hasta (si fuera posible) llegar a 50 o.
* El efecto abductor de los músculos A título de información histórica,
oblicuos aumenta en aducción hasta llegar a merece la pena reseñar que el auténtico
30o; luego decrece. padre de esta importante ley monocular de la
La aceptación clásica es que el efecto motilidad, establecida sobre dos músculos
abductor aumenta en abducción. antagonistas, y que de modo constante nos va
* Por encima de la horizontal, los a perseguir a lo largo de este libro, no fue el
músculos oblicuos son abductores, en tanto premio Nobel de Fisiología y Medicina del año
que por debajo son aductores. 1932, Sir Charles Scott Sherrington, sino el
Sabemos que, como norma, era cirujano ordinario del Rey de Francia, Jacques
considerado que los músculos oblicuos son Guillemeau, que en su libro “Traité des
siempre abductores. maladies de l´oeil” en su edición del año 1585
* Tras estimulación al mismo tiempo (Página 70), nos habla de “El ojo bizco” o
de los dos oblicuos, no se detecta “strabismos”, que lo define como “Distorsión
desplazamiento alguno, lo que demuestra que violenta, con desigualdad de la vista, o
se trata de dos músculos antagonistas. El convulsión de los músculos que mueven el
estado de permanente antagonismo de los ojo”. Pero, lo importante no es esto. Lo que de
músculos oblicuos se conoce por el escocés Sir verdad tiene interés es que, en esta misma
Charles Bell (1774-1842). obra, el que fuera discípulo de Ambroise Paré,
en ese mismo texto escribe: “... el estrabismo
Hasta aquí, el movimiento simple de es una actividad de ciertos músculos del ojo,
un ojo puesto en acción para desarrollar su con contracción de sus contrarios o
trabajo por seis músculos, o, mejor dicho, tres antagonistas; porque todas y cuantas veces
pares musculares. Aunque no sea riguroso y que en una parte hay músculos opuestos,
exactamente estricto, en la rentabilidad, iguales en número, tamaño y fuerza, si
provecho, e interés de la inteligencia clínica, sobreviene parálisis de los unos, la convulsión
consideramos que en cada uno de los pares sobreviene a los otros que son opuestos”.
referidos, un músculo se opone al otro en No puede negarse lo evidente. Quien
torno a los ejes ya descritos: dos rectos describió por vez primera la ley de la
horizontales, dos rectos verticales y dos inervación recíproca fue el francés, nacido en
músculos oblicuos. Cuando se mueve el globo Orleans en 1544, Jacques Guillemeau, aunque
 40

supongo que el uso durante un siglo, fuente como fuerza moderadora oponiéndose al
de tanto derecho, nos obliga a llamarla, aun movimiento (músculos antagonistas con
sin razón: “Ley de Sherrington”. ¡Otra elasticidad normal para distenderse,
injusticia histórica!. ligamento de contención y resto de
Tal ley, demostrada experimen- estructuras orbitarias moderadoras). Si bien,
talmente por electromiografía, se aplica al como dije antes, la función de la pareja
comportamiento motor monocular. moderadora, cuya misión es frenar la
Ahora bien, esta relajación no es actividad de la pareja agonista, no es
fenómeno totalmente pasivo, porque ha sido estrictamente pasiva ya que la acción
demostrado que el músculo antagonista relajante, en sí, es activa.
distendido y aflojado mantiene tono
perfectamente explorable y, también, puesto
de manifiesto mediante el signo de la Músculos antagonistas:
anestesia bajo narcosis profunda. El
antagonista relajado no se agota, sino que * El recto medio y el recto lateral son
mantiene un componente de tonicidad antagonistas en los movimientos horizontales
importante gracias a las unidades motoras respectivos de aducción y abducción.
tónicas. Es lógico que determinada patología * El recto superior y el recto inferior
pueda ser debida a la alteración del efector son antagonistas en los movimientos
del movimiento, pero también al trastorno verticales de supra e infraducción, y en los
tónico del músculo antagonista relajado que torsionales.
motive patología activa inhibitoria en la * El oblicuo superior y el oblicuo
distensión muscular. inferior son antagonistas en los movimientos
Lo que se desconoce hasta ahora es el de torsión, de incicloducción y excicloducción,
lugar en donde radicaría el centro generador y en los movimientos verticales de descenso y
del tono motor (sistema reticular???). elevación.
Tampoco es posible cuantificar este tono
mediante procedimiento clínico alguno, que
sería fundamental para entender algo más de Músculos sinergistas:
la patogenia del síndrome estrábico y poder
emprender tratamiento mejor dirigido. * El recto superior tiene función
En principio hemos de conformarnos sinérgica con el oblicuo inferior en el
con saber que el globo ocular, ubicado dentro movimiento de elevación. Sin embargo, la
de la pirámide orbitaria, está rodeado de un tiene antagónica en el lateral y en el de
conjunto de estructuras (músculos, torsión.
aponeurosis, ligamentos, grasa, etc), que van
a condicionar los diferentes desplazamientos. * El recto inferior en el descenso actúa
Los efectores más importantes son, por sinérgicamente con el oblicuo superior.
supuesto, los músculos cuyo trabajo se ordena Ambos músculos son antagónicos en la
en forma de parejas de fuerzas (yoke muscles). función lateral y de torsión.
En tanto una de ellas se establece como
fuerza operacional y activa poniendo en
movimiento el sistema (músculos agonistas El sinergismo y antagonismo muscular
con capacidad contráctil de sus fibras, dotado introduce un elemento de extraordinaria
de elasticidad normal y ligamento de complejidad, tan solo simplificado (y no de
contención homolateral suficientemente modo estricto) en las acciones de los rectos
elástico que permita el desplazamiento horizontales. Tomemos como ejemplo el
adecuado), la pareja antagónica se establece músculo oblicuo superior:
 41

Es sinérgico en la función de descenso que un simple esquema para que intentemos

con el recto inferior, pero antagonista con empezar a entender la fisiología motora, pues
éste en las de torsión y abducción. de su conocimiento derivará la solución
Con el oblicuo inferior es sinérgico en terapéutica de los desequilibrios que
la función de abducción, aunque antagonista encontremos. Avanzando más, digamos que el
en las de verticalidad y torsión. tema es mucho más complejo, alcanzando su
Respecto al recto superior es sinérgico máxima cota si consideramos que:
en la función de torsión, si bien antagonista en
las de verticalidad y lateralidad. * Ciertas acciones musculares son aun
A su vez, este sinergismo y mal conocidas.
antagonismo referido es válido en posición * Las diferentes fibras musculares
primaria de mirada. Desde el momento en presentan comportamiento distinto según el
que el individuo se aparta de esta situación, el estado de rotación del globo.
potencial de sinergismos y antagonismos * Determinados factores pasivos
varían, del mismo modo que cambian las influencian los movimientos oculares, tales
acciones primarias y secundarias de los como: el freno de los ligamentos de
músculos. contención y la participación de las
Estos movimientos monoculares se membranas intermusculares.
llaman movimientos de ducción, cuyo interés * Las poleas tenonianas extraoculares
es relativo. En realidad “.... el movimiento de tienen implicación muy importante en la
un ojo lleva emparejado el movimiento dinámica ocular.
conjugado del otro” (Hugonnier). Es bueno
conocer la acción individual de cada músculo,
pero su interés es solamente didáctico. Lo que 1. Ciertamente, algunas acciones
de verdad importa son las acciones sinérgicas musculares no son bien conocidas,
y antagónicas de todos los músculos de ambos particularmente las que se refieren a los
ojos en conjunto, y teniendo en cuenta sus músculos de acción vertical, rectos verticales y
tres componentes de horizontalidad, músculos oblicuos.
verticalidad y torsión, considerando los Tras los trabajos de Paul Boeder
movimientos oculares no solo desde el punto (1961), Robert Jampel (1962) y Maurice
de vista monocular aislado, sino estimando Quéré (1975), sabemos que la acción
nuestros dos ojos como un conjunto horizontal de los músculos con función vertical
funcional (movimientos binoculares de tiene, en la práctica ordinaria, muy poca
Malbrán), en el que en cada momento doce importancia, y que el efecto torsional de los
músculos (seis de cada ojo) se encuentran músculos oblicuos es muy importante,
trabajando en juego armonioso de independientemente de la posición que tenga
contracciones y relajaciones, de sinergismos y el globo ocular. Desde François Xavier Bichat
antagonismos. Esto quiere decir que cualquier (1771-1802), se conoce la función
movimiento conlleva la modificación, al esencialmente rotadora de los músculos
mismo tiempo, de la actividad de todos los oblicuos en torno del eje anteroposterior del
músculos oculares. ojo.
Por último, cuando hablamos del Maurice Quéré (1980) pudo
campo de acción de determinado músculo, lo comprobar la gran variabilidad que hay entre
que definimos es el meridiano aventajado o unos casos y otros en la parálisis del oblicuo
de mayor privilegio de su acción, porque superior, con relación a la diferente afectación
sabemos que otros músculos también son del componente vertical y torsional,
efectores motrices en esa dirección. predominando indistintamente uno sobre el
Así ha sido la descripción clásica de las otro, lo que introduce dudas de interpretación
acciones musculares, que no deja de ser más en la acción muscular.
 42

2. En el músculo ocular, según su vertical y los rectos horizontales la horizontal

dirección con respecto a la posición primaria en todas las posiciones del globo. (Figura 13).
de mirada y por la anchura de su cuerpo y de
su inserción, las fibras que lo componen 3. La existencia de la cápsula de Tenon
presentan diferencia tensional variable en y de las membranas intermusculares, permite
cada lado del cuerpo muscular. Más mantener estrecha relación entre cada
distendidas las que se corresponden con el del músculo y su antagonista homolateral a través
movimiento del globo. Es decir, las fibras de las estructuras intermedias. Esto conduce a
internas de los rectos verticales cuando el ojo que en los diferentes movimientos del globo
se pone en aducción, y las fibras externas en pueda evitarse el desplazamiento de la
la abducción. De la misma manera, estarán inserción muscular sobre la esclera, que
más distendidas las fibras superiores de los desvirtuaría su fuerza principal. Es por esto,
rectos horizontales cuando el globo se eleva y que “las acciones secundarias de cada
las inferiores cuando el ojo mira hacia abajo. músculo suelen ser extraordinariamente
El plano de acción del músculo varía pequeñas y sin importancia”, sobre todo
acercándose siempre a las fibras que se mientras no se alcanza excentricidad
encuentran en mayor tensión. Esta importante. Así, las acciones de los rectos
compensación hace que no se pierda la horizontales, rectos verticales y músculos
aptitud fundamental del músculo, a pesar de oblicuos son esencialmente horizontales,
la situación motora del globo. O sea, que los verticales y torsionales respectivamente,
rectos verticales van a mantener su potencia independiente de la posición que ocupe el ojo.

Figura 13. Tensión de las fibras musculares en las rotaciones del globo.
Músculos rectos verticales:
A) (Posición primaria de mirada). Todas las fibras musculares presentan la misma tensión.
o
B) (Aducción de 50 ). Fibras internas relajadas y fibras externas tensas. El plano de acción muscular se ha desplazado
temporalmente.
o
C) (Abducción de 50 ). Fibras externas relajadas y fibras internas tensionadas. El plano de acción del músculo se ha
desplazado en sentido nasal.

Músculos oblicuos:
A) (Posición primaria de mirada). Todas las fibras musculares presentan la misma tensión.
o
B) (Aducción de 50 ). Las fibras posteriores se encuentran tensas en tanto las anteriores están relajadas. El plano de acción
muscular se ha desplazado hacia el borde posterior del músculo.
o
C) (Abducción de 50 ). Ocurre lo contrario, las fibras anteriores son las que se muestran tensas, en tanto que las posteriores
se encuentran relajadas, de tal forma que el plano de acción muscular se desplaza hacia el borde anterior del músculo.
 43

4. Veamos por último el sistema de únicamente desde la polea hasta dicha

poleas tenonianas extraoculares. Hasta ahora inserción, manteniéndose su dirección
se había asumido como dogma que la acción prácticamente fija con respecto al globo
muscular se establecía en razón de ocular. Sin embargo, el trayecto muscular que
determinada línea de acción fija, extendida mantiene la línea de acción del músculo en su
desde el origen anatómico del músculo, porción posterior, desde el vértice orbitario
situado en el vértice de la órbita, hasta la hasta la polea, permanece fijo e inalterable
inserción escleral. Esta línea hacía girar el ojo con relación a la órbita. Quiere decirse que el
en torno a los 3 ejes de acción de Fick: verdadero efecto mecánico de la polea
horizontal, vertical (ambos contenidos en el funcional es cambiar el eje de acción del
plano de Listing) y anteroposterior, que a su músculo de acuerdo con la orientación que el
vez pasaban por el centro de rotación del ojo. globo ocular presente. Esto tendrá como
El efecto sería tanto más importante cuanto consecuencia que el eje de acción muscular
más perpendicular fuera la línea de acción con efectivo (extendido desde la polea hasta la
respecto al eje de rotación. inserción escleral) mantenga su
Sin embargo, se ha podido comprobar perpendicularidad con el eje de rotación del
que el origen posterior “real” del músculo, globo (eje de Fick), y con ello su mayor
lejos de ser inalterable, varía de acuerdo a la efectividad, ejerciendo su acción de modo
orientación que presente el globo ocular en más considerable que el conseguido con el eje
cada momento. Es decir, este origen “real” de de acción muscular clásico, definido desde el
la línea de acción muscular, clásicamente origen orbitario a la inserción escleral si no se
ubicado siempre en el fondo orbitario, no es tuviera en consideración el sistema de poleas.
exactamente así, sino que es cambiante según Al igual que la tróclea en el músculo oblicuo
la posición que en cada momento presente el superior, las poleas en los músculos rectos
ojo. horizontales serían el punto de origen
Como se expuso en el capítulo de funcional. Así se explica la importancia de las
anatomía, esto es debido al hecho constatado acciones musculares primarias por encima de
de que los músculos rectos (horizontales y las otras dos acciones de los músculos rectos,
verticales), inmediatamente antes de alcanzar independientemente de la posición que tenga
el ecuador del ojo, atraviesan un manguito o el ojo al realizar el movimiento. Es decir, que
polea compuesto de elastina, colágeno y fibra los rectos verticales tendrían esencialmente
muscular lisa, en la que se inserta la cara acción vertical de elevación o depresión
orbitaria de los músculos. Estas poleas (según sea el recto superior o el inferior) en
tenonianas de los cuatro músculos rectos, aun todas las posiciones horizontales del ojo y los
sin presentar una realidad anatómica tan rectos horizontales tendrían acción horizontal
definida como la tróclea del oblicuo superior, fundamental de abducción o aducción (según
conforman su verdadero origen (origen sea el recto lateral o el medial)
funcional), regulando sus movimientos. Así independientemente de la situación vertical
pues, las poleas musculares pueden definirse que tenga el ojo cuando realiza su
como estructuras que desvían el trayecto movimiento. (Figura 14).
muscular actuando como inserción funcional. Los estudios realizados por Joseph
Debería, pues, hablarse de polea funcional. L. Demer, Sei Yeul Oh y Vadims Poukens
Cuando se orienta el ojo en en el año 1995 han demostrado que
determinada posición, la polea va a conseguir cuando el músculo recto se contrae, su
que los músculos rectos, tanto horizontales tensión actúa sobre el globo ocular a
como verticales, en vez de cambiar su línea través de las fibras de su cara bulbar,
de acción en todo el trayecto del conjunto que son las responsables de los
muscular (desde el vértice orbitario hasta su movimientos oculares y, así mismo, sobre
inserción anatómica en la esclera) lo hagan la polea a través de las fibras de su
 44

cara orbitaria, que es llevada hacia anteroposterior.

atrás coordinando sus movimientos. De El sistema de poleas, al cambiar los
este modo, la distancia entre la polea y ejes de acción muscular, de acuerdo a la
la inserción escleral del músculo se orientación del globo, permitiría una
mantiene constante. Al tiempo, la polea simplificación del control neurológico para
de su antagonista homolateral se que en los movimientos a posiciones terciarias
adelanta por relajación de sus fibras pueda aplicarse la ley de Listing. Siempre sería
musculares de acuerdo a la ley de más sencillo el control cerebral de las poleas,
Hering (1879), manteniéndose constante que el de la infinidad permanente de acciones
la medida habida entre las poleas, el carentes de conmutación. Todo esto al
centro de rotación del globo, y la margen del quebrantamiento que, de modo
existente entre éste y las poleas con constante, se hace a la ley de Listing cada vez
relación a las inserciones esclerales de que realizamos giro de rotación vestíbulo-
los músculos rectos antagonistas ocular reflejo, secundario al movimiento
homolaterales. Hay, pues, regulación de postural de la cabeza rotando fuera del plano
la posición de las poleas en sentido de Listing.

Dr. Joseph Demer Dr. Oh Sei Yeul

En 1844, Lucien Boyer en su libro orbitaria, los músculos rectos no son sino
“Recherches sur l´operation du strabisme”, músculos reflejados, tomando su punto fijo
pág. 9 escribe: “... Por debajo de la conjuntiva fisiológico en el lugar donde atraviesan la
una capa fibro-celulosa exterior a la esclera, aponeurosis óculo-palpebral. Tomen como
adherente a las vainas musculares, establece ejemplo el músculo recto externo, su inserción
conexión importante entre los cuatro fija anatómica está sobre el anillo de Zinn,
músculos rectos. Hacia atrás se continúa con pero su inserción fisiológica está situada sobre
una túnica más densa que tapiza el cojinete la membrana de Tenon en el punto donde
grasoso de la órbita formando una cúpula en aquél atraviesa esta aponeurosis. Todos los
la que está alojado el globo ocular. Presenta músculos rectos, al igual que el músculo
hacia la mitad de su diámetro anteroposterior oblicuo no actúan sino como músculos
cuatro anillos destinados a dar paso a los reflejados”.
músculos rectos, anillos que hacen la función
de verdaderas poleas para los músculos”. Analizando estos dos escritos, ha de
También, en 1873, Photinos Panas en admitirse, en justicia, un claro antecedente
su obra “Leçons sur le strabisme”, pág. 7, dice del conocimiento en el siglo XIX del sistema de
“... la verdad es que, gracias a la aponeurosis “poleas extraoculares”.
 45

Figura 14. Acción muscular controlada por “poleas”.

Representación de un ojo derecho y un músculo recto, que pudiera ser horizontal o vertical.
A. En esta posición del globo, la línea de acción muscular es perpendicular al eje de Fick (eje X para los rectos verticales o
eje Z para los rectos horizontales). Su acción efectora es máxima.
o
B. Mismo globo ocular habiendo variado su posición 40 (sea hacia el descenso o hacia la aducción). La línea de acción OI
está muy lejos de la perpendicularidad con respecto al eje de Fick, por lo que su acción rotadora será pequeña.
C. Aquí, la existencia de la polea cambia la línea de acción muscular, que en vez de ser OI, sería O´I. Por este motivo, la línea
de acción muscular está mucho más próxima a la perpendicular al eje de Fick, lo mismo si fuera un recto vertical que un
recto lateral. La acción principal del músculo seguirá siendo muy importante a pesar de la rotación sufrida por el globo
ocular (abducción y aducción para los rectos horizontales y supraducción e infraducción para los rectos verticales).
 46

2.6.
MOVIMIENTOS BINOCULARES
En fisiología todo movimiento óculo- (equilibrio bi-ocular), manteniendo este
motor es binocular, con la notable misión de conjunto íntima relación con el eje central de
relacionar al individuo con el entorno que le la cabeza y del cuerpo.
rodea. Su despertar puede ser voluntario, Cuando el hombre contempla su
aunque con mayor frecuencia es automático o espacio visual, tiene la sensación de que todos
reflejo a varios tipos de inducciones: visual, los objetos presentes ante él son vistos con
sonora, táctil, olfativa, vestibular etc. igual nitidez. Lorenzo Hervás lo refiere con
Los ojos constituyen una agrupación toda perfección en su obra “El hombre físico”
funcional en estado de equilibrio recíproco 1800 (pág. 81):

Lorenzo Hervás (1735-1809)

 47

Y ciertamente, todo esto no es más acompañe el otro. La dinámica ocular se

que apariencia encubriendo la realidad. El constituye, como dice Henri Parinaud, por
permanente y rápido movimiento de los ojos movimientos asociados manteniendo
(realizado sin penosidad alguna), junto al congruencia estática y dinámica. Los ojos se
fenómeno de supresión sacádica, es lo que mueven coordinadamente, actuando en
produce la quimera de creer que se ve con bloque como si de un sólo órgano se tratara
igual nitidez con todas las partes de la retina, (egocentro), como lo está solicitando el
cuando es solo la fóvea, con su extremada sensorio común del “ojo cíclope imaginario”
pequeñez, la única estructura capaz de de Herman von Helmholtz u “ojo doble” de
percibir con perfección. Heinrich Ewald Hering. Si un ojo va en
determinada dirección, el otro deberá
Binocularmente, el aparato motor acompañarlo de forma acoplada, con
tiene funciones perceptivas valiosas que precisión y sin errores, con el fin de
precisan ser retenidas: orientarlos en tal condición que puedan
desarrollar su trabajo sensorial, siendo el
1ª. Aumenta el campo visual merced a objetivo de este trabajo las fóveas (áreas
los cambios continuos de mirada. De acuerdo privilegiadas del campo visual abarcado en
a necesidades de información y relación con cada instante), bien sea para dirigirlas hacia
su entorno, al renovar el individuo su campo determinado estímulo, bien sea para
de fijación modifica su campo visual mantenerlas tónicamente en situación estable
provocando variación del mismo con fijando dicho estímulo. O sea, el acto visual es
consecuencia de aumento permanente. De función que para ser eficiente precisa que de
este modo, cambian sin cesar el campo de forma continua alternen: momentos de
fijación o campo de mirada y el campo visual. actividad motora en los que el aparato óculo-
A su vez, el campo de visión global es motor bajo control de un sistema fásico
favorecido por movimientos sincrónicos de los (neuronas fásicas) rápido busca en estado de
globos oculares, cabeza y cuerpo. equilibrio recíproco el objeto motivo de su
atención y momentos de inmovilidad, al
2ª. Mantiene estable la visión del menos relativa, bajo la dependencia de un
campo visual durante el movimiento corporal sistema tónico (neuronas tónicas), que es
del individuo, tanto se trate de rotación como necesario para conseguir estabilidad de la
de traslación. En estos movimientos la imagen, precisa para la correcta distinción de
percepción del campo visual discurre por la los objetos de nuestro entorno, custodiando
retina apareciendo movimientos oculares la posición de equilibrio de los ojos sobre el
reflejos, cuya misión es estabilizar dichos estímulo fijado.
desplazamientos perceptivos retinianos. Estos diferentes desplazamientos
oculares, a veces voluntarios y la mayoría
3ª. Sitúa en posición ambos ojos sin automáticos o reflejos, despertados por
errores considerables (por hipometría o estímulos diversos (visuales, auditivos,
hipermetría) para que la imagen procedente olfativos, táctiles etc), van a ser eficaces en
de un objeto, que ha despertado interés, tanto haya alternancia de instantes de
incida sobre ambas fóveas permitiendo los movimiento, que faculten a nuestro binóculo
más elevados objetivos de binocularidad: la “búsqueda” o el “seguimiento” del objeto, y
haplopía y sentimiento de relieve y momentos de reposo que permitan a los
profundidad, que es llevado a cabo merced a elementos retino-corticales “ver” en su más
las funciones de fusión y estereopsis. estricto sentido. Estamos hablando del
entendimiento y concierto que debe haber, de
En condiciones normales, a la persona modo permanente, entre lo que se ha venido
le es imposible desplazar un ojo sin que le en llamar estática y dinámica ocular, tan
 48

activa e importante una como la otra, y dando combinados de versión y vergencia o, si se

ambas en todo momento fiel cumplimiento a quiere decir de otro modo, movimientos de
las leyes de la inervación. lateralidad con vergencia (convergencia o
Se ha dicho que los movimientos que divergencia).
hacen los ojos son siempre asociados. Estos “Tales son los únicos desplazamientos
desplazamientos pueden ser: a) Asociados de practicados por pares musculares asociados,
dirección (versiones), en los que los ejes que, en estado normal, pueden ejecutar los
oculares se mueven en el mismo sentido, globos oculares. En fisiología es imposible que
manteniéndose el objeto fijado a igual un ojo ejecute un movimiento a la derecha y el
distancia con relación a la persona; estos ejes otro a la izquierda, un ojo hacia arriba y otro
visuales presentan ángulo constante, siendo abajo, o que un ojo converja y el otro diverja.
paralelos cuando el plano frontal en que se El trabajo por pares musculares asociados
desplazan está en el infinito; b) Asociados de para cada movimiento se debe a la inervación
distancia (vergencias), en los que la búsqueda especial recibida procedente de centros
de determinado objeto se hace a diferentes supranucleares especiales” (Charles
distancias, modificándose en este caso la Sauvineau, 1900, “Le strabisme”, pág. 1)
relación angular de los ejes oculares entre sí, El movimiento binocular se rige por la
buscando el encuentro entre ellos, con el fin ley de Hering, enunciada por este autor como
de hacerlos converger sobre el objeto fijado; “ley de la inervación equivalente de los dos
y c) Mixtos (los más frecuentes), que son ojos”. Dice literalmente así:

“Los dos ojos se comportan en lo que atañe a su movimiento al servicio

del sentido visual como un órgano simple. Frente a la voluntad motora,
es indiferente que este órgano consista en realidad en dos miembros
separados; esta voluntad no tiene necesidad alguna de mover y dirigir
esos dos miembros por separado pues el mismo impulso de voluntad
domina simultáneamente ambos ojos, exactamente como si se tratara
de manejar una yunta de caballos con rienda simple”.
Heinrich Ewald Hering (1879)
 49

Simplificando el texto, la “ley de la ojo derecho y recto medio del ojo izquierdo
correspondencia motora binocular” de en el movimiento de dextroversión.
Hering puede enunciarse de este modo: * En movimientos de vergencia
“Cuando un músculo realiza un movimiento en (movimientos en profundidad), aunque todo
determinada dirección, el impulso nervioso es más complejo en virtud de la relación
que el cerebro manda a este músculo es igual sincinésica con la acomodación y el juego
al que envía al músculo sinergista del otro pupilar, también podría entenderse (si bien,
ojo”. como más adelante veremos, los movimientos
Arthur Jampolsky (1986) cree que de vergencia distan mucho de ser
más que de inervación igual, debe hablarse de congruentes). La exploración de una vergencia
“igualdad de acción”. A mi entender, es un simétrica indica contracción de los músculos
concepto práctico, al menos si nos referimos a rectos medios en convergencia y de los rectos
los movimientos de dirección (versiones), laterales en divergencia.
cuyo sello esencial es la correspondencia * Sin embargo, la vida real nos enseña
motora. que el problema es más enrevesado, porque,
Esta ley se ha aplicado de modo como hemos dicho, los movimientos son
genérico a toda la actividad óculo-motora, mixtos, en los que los de dirección (versiones)
inducida por cualquier tipo de estímulo, sean van, casi siempre, asociados a los de
movimientos voluntarios o reflejos, profundidad (vergencias). En estos usuales
conjugados o disyuntivos, y actuando no solo casos, todo cambia radicalmente al
sobre la “dinámica ocular” (descargas fásicas) superponerse en el mismo acto ambos tipos
sino también sobre la “estática ocular” de movimientos, dando lugar a
(descargas tónicas). A lo largo del tiempo se “interferencias” entre músculos sinergistas y
ha venido considerado válida tanto en antagonistas en uno de los dos ojos.
fisiología como en patología. Como ejemplo, supongamos, repre-
sentado en la Figura 15, que se trata de hacer
* En movimientos de versión un movimiento de P a O, estando situado O a
(movimientos de dirección), la congruencia de la derecha y por delante de P, pero con la
músculos sinérgicos es evidente y particularidad de encontrarse O en la línea de
demostrable por video-oculografía (José dirección del ojo derecho cuando ambos ojos
Perea, 2006). Por ejemplo: recto lateral del fijaban el punto P.

Figura 15. Movimiento mixto de versión y vergencia.

Explicación en el texto.
 50

En este caso, el cerebro para otros tipos de desplazamientos (vergencias),

cumplimentar la versión, en virtud de la ley de demostrado por Quéré mediante electro-
Hering (1879), envía al recto medio del ojo oculografía y comprobado por nosotros por
izquierdo los impulsos nerviosos precisos, que video-oculografía.
son iguales a los que manda al recto lateral
derecho. Al mismo tiempo, para llevar a cabo
el movimiento de vergencia tiene que a) La ley fracasa en las vergencias
emplearse, mediante su centro de comando, binoculares de individuos normales. Aunque,
ordenando impulsos nerviosos al recto medio en estos casos, hay que aceptar la
del ojo izquierdo, que precisarán modelarse recomposición de la ley al concluir el
con los generados para la versión, y también movimiento. Es decir, la ley de Hering no se
al recto medio del ojo derecho que tendrán cumple en su primera fase rápida, aunque sí lo
que neutralizar los que llegan al recto lateral hace al final de la fase lenta, terminando la
con finalidad versional, ya dicho antes, al posición de los ojos en perfecto equilibrio
tratarse de inervaciones de sentido opuesto. recíproco al concluir el desplazamiento. Del
En fisiología motora, hay que mismo modo, en las vergencias falla la ley de
diferenciar dos hechos: una cosa es realizar equivalencia motora de Quéré, apareciendo
igual rotación en ambos ojos, y otra que los disociación optomotora al ocluir un ojo.
acoples sinérgicos reciban la misma
inervación. Todo el edificio se desmonta por sí
solo desde el momento en el que se sabe que b) También comprobaremos el
el recto medio, en razón de la posición desmorone de la ley de inervación
anatómica de reposo absoluto en ligera equivalente de los dos ojos en determinados
divergencia, tiene que hacer mayor esfuerzo desequilibrios motores como:
para vencer la resistencia viscoelástica y, por
ello, recibir más impulso nervioso para * En endotropías, en las que se
conseguir el mismo resultado que el recto puede detectar falta de congruencia
lateral (Collins, Carlson, Scott y Jampolsky, disociada, frecuentemente alternante, con
1981). Este hecho contradice la ley de Hering pérdida de la correspondencia motora en los
(1879). Sería más razonable decir con Francis movimientos conjugados de versión por
Heed Adler (1950) que “... los elementos incumplimiento de la ley de equivalencia
musculares sinérgicos reciben una cantidad de motora, con disminución de amplitud de la
impulso nervioso adaptado, permitiendo a los onda del ojo ocluido.
dos ojos tener la misma rotación”. Además
hay que añadir los pequeños ajustes de * En nistagmos, considerados
adecuación que algunos tipos de vergencia tradicionalmente desequilibrios motores
(fusional y acomodativa) han de imprimir al conjugados, y cuya valoración debería resultar
movimiento. correspondencia motora normal. Pues bien, al
La ley de la correspondencia motora realizar el estudio cinético puede comprobase
binocular de Hering, que es realidad incongruencia en el movimiento nistágmico de
fisiológica en los movimientos de versión e, ambos ojos en versiones extremas, con
incluso, perfectamente comprobable en bloqueo del que aduce, que podría
patología cuando valoramos las parálisis condicionar algunos tortícolis. También en los
nucleares periféricas (al estudiar el juego de nistagmos, al igual que en las endotropías,
hipofunciones e hiperfunciones de la cuadriga podemos asistir a la falta de congruencia
muscular alterada), y, también, en las disociada al tapar uno y otro ojo, con
enfermedades de función supranuclear alteración de correspondencia motora; se
(parálisis de lateralidad o verticalidad), trataría mayormente de nistagmos asociados
veremos, más adelante, su incumplimiento en a estrabismos.
 51

CLASIFICACIÓN Del conjunto de “movimientos

asociados de dirección o colateralidad”, dos
de ellos estabilizan la imagen retiniana en los
El aparato visual está organizado para desplazamientos del cuerpo y de la cabeza,
conseguir dos objetivos esenciales: a) Descu- siendo prisioneros de la motilidad cefálica:
brir todo lo que hay de interés en el campo de movimientos vestíbulo-oculares y
visión; b) Procurar alta resolución de aquellos optocinéticos. Los otros movimientos de
objetos fijados. Se basa en un mecanismo “versión” (sacádicos y de seguimiento o
básico: el reflejo de fijación. La detección de la perseguida), amén de los movimientos
sensación corre a cargo del área extrafoveal, desconjugados o disyuntivos de vergencia,
en tanto que su percepción nítida la provee la alinean la fóvea con el objeto que incitó el
fóvea. movimiento (bifovealizan la imagen), con
objeto de mejorar la resolución visual. Puede
Raymond Dodge (1902), profesor de decirse que existe integración continua y
Psicología de la Universidad de Wesleyan permanente de aferencias visuales,
(USA), consideró cinco tipos de movimientos propioceptivas y quien sabe de cuántos tipos
oculares para realizar, de modo ordenado y más…
organizado, los ajustes precisos en la actividad
De acuerdo al fin perseguido clasificamos los
visuo-motora. De ellos, cuatro son de
movimientos oculares en:
“versión” (movimientos asociados de
dirección o colateralidad) y uno de
“vergencia” (movimiento asociado de Movimientos de búsqueda y seguimiento de
distancia). Todos con su singular la mirada
protagonismo en la exploración voluntaria,
automatizada y refleja del espacio visual. Este tipo de movimientos permite
dirigir la atención y, con ella, la fijación hacia
determinado objeto del espacio. Los
desplazamientos oculares de búsqueda son las
sacadas. Los desplazamientos de perseguida
son los movimientos de seguimiento. Se
asocian armónicamente con movimientos de
cabeza y cuerpo. Cierto es que hay que
precisar y volver a insistir en que la común
manera de responder del sistema óculo-motor
es “automática”, incluso cuando el inicio de la
actuación haya sido facultativo,
transformándose en aquella en determinado
momento de la cadena reaccional. Podemos,
de modo intencionado, realizar un
movimiento, pero una vez desencadenado no
puede modificarse las características del
Raymond Dodge
(1871-1942) mismo.

Los movimientos de versión pueden Movimientos de orientación de la mirada

ser: sacádicos, de seguimiento, optocinéticos y
vestíbulo-oculares. A estas actividades hay Tienen como misión poner los ojos en
que añadir los micromovimientos de fijación. posición de bifovealización en el umbral, en la
 52

puerta de entrada, de esa “jungla” como diría to óculo-motor tiene que disponer de neuro-
Sherrington para que a partir de ese control para que su ejecución pueda ser
momento se inicie ese proceso mágico que se optimizada. Estas funciones son:
conoce con el nombre de “fusión” y que
termina en una irrealidad, que es psíquica e a) Tonicidad de base (vergencia
intelectualmente real llamada estereopsis. tónica) para sagitalizar las posiciones de los
Hablamos de los desplazamientos de globos oculares, compensando el estado de
vergencia, fisiológicamente considerados ligera divergencia de los individuos carentes
como los movimientos por excelencia, que, de gobierno neural. En el sueño profundo, en
ayudados de su guardia pretoriana (sacádicos la embriaguez, en la anestesia profunda
de acompañamiento, vestíbulo-oculares y podemos encontrar situaciones indicativas en
optocinéticos), permiten fijar el estímulo las que la coordinación ocular es deficiente o
inductor a diferentes distancias dentro del ausente. También, el recién nacido carece de
espacio visual, de modo perfectamente control cortical.
coordinado dentro del complejo cibernético
en el que se encuentran asentados. b) Exploración del espacio sobre la
base de movimientos de desplazamientos
rápidos dirigidos a los diferentes objetos de
Movimientos de mantenimiento de la fijación interés para el individuo. Estos movimientos
pueden ser voluntarios o automáticos a
El mantenimiento de la fijación se diferentes estímulos (visuales, sonoros, olfati-
realiza con movimientos pequeños e vos, táctiles etc). En esta función se incluyen
involuntarios (“microtemblores”, “micromo- los movimientos sacádicos y la fase rápida de
vimientos sacádicos” y “fluctuaciones”), que incitación de las vergencias. Ambos
impiden la saturación de los receptores desplazamientos suelen ir asociados
retinianos evitando el fenómeno de fading conformando movimientos mixtos.
(eclipse o desaparición de la imagen).
c) Fijación bifoveal de los objetos que
se muestran en las infinitas direcciones del
Movimientos reflejos compensatorios espacio, cuando el movimiento de aquellos es
independiente del fondo. Son los movimientos
a) Movimientos oculares de de seguimiento, perseguida o rastreo, y la fase
estabilización que compensan las rotaciones lenta de terminación de las vergencias
de la cabeza (movimientos reflejos vestíbulo- (vergencia fusional y acomodativa).
oculares) y del cuello (movimiento reflejos
tónico-cervicales). b) Desplazamientos d) Mantenimiento tónico de la fijación
oculares que equilibran los movimientos de de un objeto y micromovimientos fisiológicos
los objetos ante el individuo (nistagmo de visión estable mantenida.
optocinético). Ambos movimientos reflejos,
vestibulares y optocinéticos, perfectamente e) Persistencia inalterable del campo
asociados permiten al individuo ver y moverse visual cuando la persona está en movimiento,
al mismo tiempo. sea de traslación o de rotación. De esta
manera, las imágenes que se desplazan en la
retina han de ser estabilizadas por
COROLARIO determinados movimientos reflejos:
movimientos vestíbulo-oculares y nistagmo
Existen funciones en las que el apara- optocinético.
 53

2.7.
MOVIMIENTOS DE VERSIÓN
VERSIONES seguimiento de uno solo. Se llaman, también,
“movimientos conjugados”, “movimientos de
Son movimientos binoculares en los dirección”, “movimientos del mismo sentido”,
que los ejes visuales de ambos ojos se “movimientos paralelos” y “movimientos de
desplazan en el mismo sentido. Cuando el colateralidad”. Pueden ser voluntarios, o
objeto fijado se encuentra en el infinito, los inducidos por diferentes estímulos. Aunque
ejes visuales son paralelos. No es de igual los de origen visual (reflejos psico-ópticos) son
modo cuando está situado a distancia finita. los más importantes, también pueden
Los movimientos de versión se corresponden despertarse por incitaciones vestibulares,
con la mirada de objetos situados en el mismo auditivas, olfativas, táctiles etc.
plano frontal y se producen al mirar, bien sean En este tipo de movimientos
dos elementos consecutivamente, o haciendo participan los doce músculos oculares.

De acuerdo a su dirección, siguiendo a Alexander Duane (1933), consideramos estos

movimientos de versión:

Alexander Duane
(1858-1926)

Dextroversión ................. Mirada conjugadaAlexander

a la derecha.
Duane
Levoversión .................... Mirada conjugada a (1858-1926)
la izquierda.
Supraversión .................. Mirada conjugada hacia arriba.
Infraversión.................... Mirada conjugada hacia abajo.
Supradextroversión ….. Mirada conjugada arriba y a la derecha.
Infradextroversión ….... Mirada conjugada abajo y a la derecha.
Supralevoversión ........... Mirada conjugada arriba y a la izquierda
Infralevoversión ........... Mirada conjugada abajo y a la izquierda.
Ciclodextroversión …….El extremo superior del eje vertical de las córneas se dirige a la derecha.
Ciclolevoversión ........... .El extremo superior del eje vertical de las córneas se dirige a la izquierda.
 54

Los movimientos de versión son o el izquierdo. El mismo estímulo inductor da

exclusivamente de búsqueda o de despla- respuestas motoras equivalentes cualquiera
zamiento, sin participación alguna en el que fuere la modalidad de fijación”.
equilibrio recíproco, que debe haber entre los No obstante, en justicia hay que decir
dos ojos y que compete exclusivamente a las que Félix Terrien en 1928 escribió: “... los
vergencias. movimientos paralelos son independientes de
la visión binocular. Un ojo con visión perdida,
Las versiones se rigen por leyes muy precisas: incluso desde la infancia, ejecuta en el mismo
sentido y con la misma extensión los
1ª Ley de Hering (1879) o ley de la movimientos del otro, gracias a la asociación
inervación equivalente de los dos ojos. de las vías nerviosas” (“Semiologie oculaire”,
“Cuando un músculo induce movimiento en Tomo IV, pág. 28). Reconozcamos la exacta
determinada dirección, el impulso nervioso referencia a la ley de equivalencia motora.
que el cerebro envía a este músculo es igual al
que envía al músculo sinergista del otro ojo”. 3ª Ley de Sherrington (1897).
Los movimientos efectuados por ambos ojos “Cuando el ojo realiza un movimiento en
son “congruentes”, tanto en dirección, como determinada dirección, los músculos agonistas
en amplitud y velocidad, dando fe de su se contraen y los antagonistas se relajan” (Ley
“correspondencia motora”. de la inervación recíproca monocular). Se ha
comprobado por EMG que las descargas en
2ª Ley de equivalencia motora de los músculos antagonistas son, con rigor,
Quéré (1983). “La correspondencia motora se inversamente proporcionales, en tanto que
produce, tanto fijando con los dos ojos, como mantienen la proporcionalidad en los
tras la oclusión de uno de ellos, sea el derecho músculos agonistas.

Heinrich Hering Maurice Quéré Félix Terrien Sir Charles Scherrington

Figura 16. Campo de acciones musculares.

 55

Los doce músculos oculares (seis en contralateral.

cada ojo) se asocian en tres grupos: Desde Hess (1909), merced al
horizontal, constituido por los cuatros coordímetro de su invención, se conoce el
músculos rectos; oblicuo derecho, constituido campo de privilegio de cada uno de los
por el recto superior y recto inferior derechos músculos óculo-motores. El estudio puede
y los oblicuos inferior y superior izquierdos; y realizarse en la actualidad por medio de
oblicuo izquierdo, que comprende los video-oculografía (Perea, 2006), que aporta
músculos recto superior y recto inferior las grandes ventajas de: no-necesitar que el
izquierdos, y los oblicuos inferior y superior paciente tenga correspondencia retiniana
derechos. (Figura 17). Cada músculo tiene su normal y permitir su realización aun cuando el
antagonista homolateral y su sinergista ángulo de desviación sea importante.

Figura 17. Grupos musculares: horizontal, oblicuo derecho y oblicuo izquierdo.

 56

* En dextroversión (mirada a la derecha) y en oblicuo superior derecho. El recto superior

levoversión (mirada a la izquierda), el grupo izquierdo es el antagonista homolateral y el
horizontal es el efector. oblicuo inferior derecho el antagonista
En la mirada a la derecha contralateral.
(dextroversión) se contraen el recto lateral
derecho y el recto medio izquierdo, que se * En supraversión el grupo vertical activo está
constituyen en músculos sinergistas o constituido por los dos músculos rectos
músculos yunta. El recto medio derecho es el superiores (derecho e izquierdo) y los dos
antagonista homolateral y el recto lateral oblicuos inferiores (derecho e izquierdo). Los
izquierdo es el antagonista contralateral. cuatro músculos son sinergistas en este
En la mirada a la izquierda movimiento.
(levoversión) los músculos efectores son el
recto lateral izquierdo y el recto medio * En infraversión el grupo vertical activo está
derecho (músculos sinergistas). El recto medio constituido por los dos músculos rectos
izquierdo es el antagonista homolateral y el inferiores (derecho e izquierdo) y los dos
recto lateral derecho el antagonista oblicuos superiores (derecho e izquierdo). Los
contralateral. cuatro músculos son sinergistas en este
movimiento.
* En supradextroversión e infradextroversión,
el grupo que funciona es el oblicuo derecho, es * Cicloversión. En ciclorrotación derecha, los
decir, el recto superior e inferior derecho, y el músculos activos son el oblicuo inferior y
oblicuo inferior y superior izquierdo. recto inferior derechos y los músculos oblicuo
En supradextroversión los músculos superior y recto superior izquierdos. Los
efectores son el recto superior derecho y el cuatro músculos son sinergistas, siendo sus
oblicuo inferior izquierdo. El recto inferior antagonistas los correspondientes al grupo
derecho es el antagonista homolateral y el muscular ciclorrotador izquierdo.
oblicuo superior izquierdo el antagonista
contralateral. * Cicloversión. En ciclorrotación izquierda, los
En infradextroversión los músculos músculos activos son el oblicuo inferior y
efectores son el recto inferior derecho y el recto inferior izquierdos y los músculos
oblicuo superior izquierdo. El recto superior oblicuo superior y recto superior derechos.
derecho es el antagonista homolateral y el Los cuatro músculos son sinergistas, siendo
oblicuo inferior izquierdo es el antagonista sus antagonistas los correspondientes al
contralateral. grupo muscular ciclorrotador derecho.

* En supralevoversión e infralevoversión, el
grupo activo es el oblicuo izquierdo, es decir, Los seis músculos óculo-motores de
el recto superior e inferior izquierdo, y el cada ojo, armonizados entre sí, son capaces
oblicuo inferior y superior derecho. de hacer rotar sinérgicamente nuestro
En supralevoversión los músculos binóculo buscando o siguiendo, a través del
efectores son el recto superior izquierdo y el reflejo de fijación, cualquier objeto del
oblicuo inferior derecho. El recto inferior espacio que llame nuestra atención, fuere cual
izquierdo es el antagonista homolateral y el fuere la posición del cuerpo y cabeza. De la
oblicuo superior izquierdo el antagonista misma forma, tienen la posibilidad de
contralateral. inmovilizarlos para, a través de la
En infralevoversión, los músculos bifovealización, conseguir fijaciones estables
efectores son el recto inferior izquierdo y el que aseguren la visión nítida.
 57

Movimientos sacádicos conseguir, con la colaboración de ayuda y

control de las vergencias, enfrentar ambas
fóveas sobre el objeto diana (bifovealización).
El movimiento sacádico o sacada es el
Así mismo, el movimiento sacádico se
tipo de desplazamiento ocular más frecuente
realiza permitiendo completa estabilidad
y el mejor conocido por todos. En la
perceptiva espacial a pesar del importante
exploración de su mundo visual que, de modo
cambio de posición de los índices visuales
habitual, el individuo hace, no lo recorre con
sobre la retina establecidos entre el final y el
movimiento uniforme continuo sino saltando
comienzo del movimiento.
de un lugar a otro. Durante la ocurrencia del
El movimiento sacádico es ejecutado
sacádico no hay conciencia de estos cambios y
por ambos ojos en “perfecta sincronía”
mutaciones (eclipse visual de Holt, 1903), que,
cinética de dirección, amplitud y velocidad.
por otra parte, no producen fatiga alguna. Al
Pueden ser realizados en sentido horizontal,
final, lo que el intelecto percibe realmente es
vertical y en cualquiera de las infinitas
la síntesis de ese continuo paseo a “brincos”
posiciones oblicuas.
por el entorno que le rodea, aportando una
Los ojos se mueven alrededor de 3 a 5
escena racional coherente y agrupada. Para
veces por segundo, produciendo del orden de
conseguir la reconstrucción cerebral de lo
240.000 movimientos sacádicos al día.
percibido bifovealmente se precisa
Ontogénicamente este tipo de
“atención”: "No se ve lo que no se atiende"
desplazamiento es muy precoz. Aunque el
(inattentional blindness).
niño desde su nacimiento puede realizar
La sacada es un movimiento angular
determinadas sacudidas rápidas (nistagmo
de refijación rápido, balístico (que ya iniciado
optocinético y vestibular), es preciso llegar a
no puede detenerse ni modificarse en pleno
los 4 meses de edad para que sea capaz de
proceso, teniendo que finalizar su periodo
realizar movimientos sacádicos de refijación,
refractario para poder ejecutar otro nuevo
orientando los ojos hacia el estímulo que
movimiento), con misión exclusiva de
despierta su interés. Esto indica la importancia
desplazamiento y búsqueda de objetos en el
que tiene el desarrollo del área central
espacio visual. En el humano es la forma más
retiniana (mácula) en este tipo de actividad. El
importante de “respuesta de orientación”. La
sistema sacádico es el encargado de elaborar
mirada se encauza hacia determinado punto
los desplazamientos conjugados oculares
con el fin de mantenerlo en fijación bifoveal,
rápidos.
conservando determinado nivel tónico al
concluir el movimiento, justificado al tener
que vencer de modo permanente las fuerzas Este movimiento de versión puede ser:
visco-elásticas. Son movimientos asociados de
dirección muy precisos. El estímulo visual a) Automático-reflejo. Inducido por el
desencadenante del movimiento sacádico es estímulo: sonoro, táctil, olfativo, o visual
un objeto atractivo, con aliciente para el incidiendo en un área retiniana distanciada de
individuo, que incide en un área retiniana la fóvea.
extrafoveal. A partir de este instante se inicia
a nivel del sistema nervioso central un b) Voluntario. De características morfológicas
procesamiento que da lugar a la transducción similares al automático, es obtenido en la
de la señal sensorial visual retiniana en exploración al solicitar al paciente la fijación
información sobre el determinado lugar del de un objeto en determinados puntos del
espacio procedente, documentando al espacio (respuesta a órdenes). Puede
sistema óculo-motor de la amplitud y producirse, así mismo, de modo libre y
velocidad de la sacada a realizar para espontáneo.
 58

Como se ha referido, los movimientos podido observar en el de vergencia (por video-

fisiológicos sacádicos efectuados por ambos oculografía) que cualquier pequeño
ojos, son sincrónicos y congruentes (ley de la movimiento “rápido” desarrollado en un ojo
correspondencia motora de Hering, 1879), se acompaña de un sacádico sinérgico en el
tanto cuando son voluntarios como reflejos otro, aunque casi siempre de menor amplitud
(Figura 18-a y 18-b). También, en fijación (Figura 20-a). Esto nos lleva a afirmar que
monocular se aprecia simetría y perfecta sacádicos y vergencias se intrincan entre sí
sinergia en el ojo adelfo (ley de equivalencia simbióticamente. El sacádico se complementa
motora de Terrien-Quéré, 1983). (Figura 19.) con vergencias y las vergencias lo hacen con
sacádicos. Igualmente lo hemos visto, en
El movimiento sacádico es susceptible determinados instantes, durante el
de realizarse de modo intencional con el fin movimiento lento de desencadenamiento de
determinado de fijación, o sin finalidad forias y en el movimiento de restitución de las
alguna, como ocurre en la obscuridad y mismas (Figura 20-b).
cuando se realiza con los ojos cerrados, o en el
curso de otra actividad motora. También Otros tipos de sacadas son: la fase
existe en el desarrollo de otros movimientos, rápida del nistagmo, patológico o inducido
como acontece en el de seguimiento o (vestibular u optocinético) e, igualmente, los
perseguida cuando el objeto rastreado camina desplazamientos oculares rápidos vinculados
a velocidad no adecuada. Así mismo, hemos al sueño MOR (Movimiento Ocular Rápido).

o
Figura 18-a. Movimientos sacádicos de amplitud 60 .
Se ve la perfecta correspondencia motora de las gráficas de ambos ojos, cumplimentando la Ley de Hering.
 59

Figura 18-b. Caso anterior, recogido en el mismo instante (9,80s), pero con representación en el Oculógrafo de las
velocidades máximas en grados por segundo, que se aprecian así mismo en perfecta sinergia. Vemos cómo cada sacada de
la Figura 18-a tiene su propia velocidad, y la cúspide es la terminación de la fase más rápida de cada movimiento sacádico.
En casi todos ellos hay un pequeño sacádico de corrección por hipometría y dos en alguno (marcado con la flecha negra).

Figura 19. Ley de Equivalencia motora.

Este estudio se ha realizado con el OI ocluido y con el test de Coordimetría infrarroja de Perea. Como se puede
apreciar, hay perfecta correspondencia motora de acuerdo a la Ley de equivalencia motora de Quéré. Ambas gráficas
representadas en el Oculógrafo son iguales.
 60

Figura 20-a. Movimientos sacádicos durante las vergencias.

En el desarrollo de este movimiento de vergencia se pueden comprobar sacádicos intercalados en el desarrollo
del movimiento disyuntivo. Versión y vergencia se entremezclan simbióticamente. Las dos gráficas superiores del
Oculógrafo representan el movimiento, y las dos inferiores la velocidad.

Figura 20-b. Sacadas en el curso de los movimientos lentos de la foria.

Indicado en la gráfica por flechas negras.
 61

Es aceptado clásicamente que la 800o/s en los sacádicos por encima de 30o

velocidad sacádica es mucho mayor que la (J.E.Hyde). Según este autor, durante una
del resto de los movimientos oculares. sacada la velocidad aumenta bruscamente en
Proporcional a la amplitud, aumenta cuanto su primer tercio, decreciendo lentamente
más importante es ésta. Tanto más rápida, hasta el final de la misma. Hay un primer
cuanto más amplio es el movimiento (main periodo de aceleración hasta un valor máximo
relation). Su valor puede oscilar entre de frecuencia, seguido de una desaceleración
200o/s-300o/s para un movimiento de 10o, cuando se está próximo a la nueva posición.
500o/s para 20o, 600o/s para 30o Los valores medios encontrados por nosotros
(Westheimer). Podrían alcanzarse hasta por video-oculografía con VOG Perea son:

Sacadas de 60o: Hacia la derecha …………… 508

Hacia la izquierda …………… 487
Hacia arriba …………… 493
Hacia abajo …………… 429

Sacadas de 30o: Hacia la derecha ..………….. 421

Hacia la izquierda ……………. 439
Hacia arriba ………..….. 352
Hacia abajo ……….…… 343

Obsérvese, como se ha dicho anteriormente, la mayor velocidad

en las sacadas de 60o que en las de 30o.

La velocidad, muy parecida en todas El movimiento sacádico tiene un

las personas, no es controlable por la voluntad tiempo de reacción o latencia (Figura 21-a,
ni el entrenamiento. Sí lo es por el ritmo 21-b y 21-c), que es el que media entre la
circadiano, de tal manera que según avanza el aparición del estímulo que lo desencadena y
día disminuye aquella. Los movimientos el comienzo de la respuesta óculo-motora.
sacádicos precisan “estado de alerta”, de tal Según Quéré, es tanto menor cuanto más
modo que el alcohol, la fatiga, los cerca de la fóvea incida. El tiempo de latencia
tranquilizantes y la falta de atención puede aproximado para un estímulo visual
alterar este parámetro. Cuando aquel estado imprevisto es de 170 a 250 milisegundos. Es, a
baja, se deprimen primeramente las sacadas juicio de este autor, menor en los situados a la
voluntarias y después las de origen reflejo. izquierda con respecto a los de la derecha y
También, la velocidad de las sacudidas los que proceden de arriba con respecto a los
disminuye en obscuridad completa. de abajo.
 62

En el estudio hecho por nosotros Varía de modo importante según el

mediante video-oculografía, el tiempo de individuo y el tipo de estímulo (menor para
reacción o latencia en la exploración sacádica, los auditivos y táctiles). Es mayor en el niño
es algo mayor en los desplazamientos de 30o que en el adulto. Puede influir el
que en los de 60o. En cuanto a derecha e entrenamiento. Por supuesto que el tiempo de
izquierda, no hemos encontrado diferencia en reacción o latencia de los estímulos visuales
los desplazamientos de 60o, mientras que en dependen, también, de las características del
los de 30o sí ha sido algo inferior en los mismo (forma, tamaño, luminosidad), de la
desplazamientos a la izquierda. amplitud del movimiento a realizar (mayor al
aumentar ésta), y de características
En los sacádicos arriba y abajo, la inherentes al individuo, como es la atención
latencia ha sido igual a 30o que a 60o. prestada.

Figura 21-a. Movimiento sacádico. Instante en el que aún no se ha desplazado el estímulo.

 63

Figura 21-b. Caso de la Figura 21-a. Representa el momento (7,56s) en el que acaba de moverse el estímulo (representado
en el Oculoscopio por el pequeño círculo blanco). Aquí comienza la fase de latencia. El movimiento del estímulo está
representado en gris en el Oculógrafo. En rojo el movimiento del OD y en azul el del OI.

Figura 21-c. Caso de la Figura 21-a. Ha terminado la fase de latencia (7,72s). A partir de este momento se inicia el
desplazamiento bi-ocular de dextroversión buscando el estímulo “diana”.
 64

Figura 21-d. Caso de la Figura 21-a. Aquí, ambos ojos han efectuado la fase más rápida del movimiento. Lo indican las
gráficas inferiores superpuestas de OD y OI del Oculógrafo, que representan las velocidades máximas.

Figura 21-e. Mismo caso de la Figura 21-a. En este momento ha terminado la fase más lenta de la sacada e inicia una
pequeña latencia necesaria para que el intelecto del individuo comprenda si debe, o no, hacer corrección sacádica y en qué
sentido (por hipometría o hipermetría).
 65

Figura 21-f. Continúa el caso anterior. Terminada esta pequeña fase de latencia, que es de 80 ms, comienza la corrección
sacádica, que representa ese mínimo accidente que se ve, tanto en la gráfica del movimiento como en el de las velocidades
(parte inferior del Oculógrafo).

Figura 21-g. Sigue la secuencia de Figura 21-f. Sacádico de corrección hipométrica de 40 ms.
 66

Figura 21-h. Terminación del sacádico de las figuras anteriores. Tras la corrección sacádica, ambos ojos están fusionando el
estímulo (círculo blanco).

La mayor parte de los sacádicos que con otra sacada correctora para llegar al
usualmente efectuamos presentan una objetivo final.
amplitud máxima de 10o a 15o. Excepcional
por encima de 20o. Cuando es superior, el En el movimiento sacádico la
desplazamiento de los ojos se acompaña de bifovealización se realiza mediante dos fases.
variación de la cabeza (movimientos
cefalógiros). Los movimientos versionales en a) Una primera fase de
nuestra vida de relación se componen de desplazamiento reflejo o voluntario necesario
sacadas sucesivas de amplitudes pequeñas, para colocar las fóveas en la mejor posición
separadas por cortas interrupciones. frente al objeto que llama la atención del
individuo; cada punto retiniano tiene su
En el inicio del movimiento sacádico particular valor motor (en cuanto a amplitud y
tiene lugar una descarga fásica (pulso dirección), que se pone en marcha al ser
sacádico) de músculo agonista con el objetivo excitado por el estímulo. Este valor es innato
de cambiar de posición. Cuando la sacada aunque el aprendizaje y la experimentación lo
finaliza el músculo agonista recibe una fortalecen y refuerzan.
descarga tónica con el fin de mantenerlo en
esta última posición. b) La segunda fase es de reajuste con
A su vez, el antagonista ocular es objeto de posicionar ambas fóveas para
inhibido y al finalizar la sacada presenta un conseguir haplopía.
determinado nivel de activad tónica, que es
transitoriamente superior al definitivo, que La respuesta de fijación correcta por el
sirve de freno o brida para detener individuo (fijación foveal) se conoce como
bruscamente al ojo. Si este freno es precisión sacádica. Su medida es la ganancia
demasiado importante tiene que completarse sacádica, que se expresa por esta relación:
 67

G = As / Ae

G = Ganancia As = Amplitud sacádica Ae = Amplitud del estímulo

La ganancia está influenciada por tanto que en otro de 30o hay que hacerla en el
modificaciones de retroalimentación 80%. Frecuentemente, el movimiento
controladas por circuitos cerebelosos que sacádico es hipométrico, necesitando
actúan sobre los centros del tronco del ampliarlo con una rectificación motora
encéfalo. pequeña. No obstante, hemos comprobado
Por corrección sacádica se entiende el por video-oculografía que, a veces, es
pequeño ajuste que los ojos hacen al realizar hipermétrico, teniendo que rectificar en
el movimiento sacádico cuando no se sentido contrario (Figura 22-a, b, c ,d, e, h).
consigue de primera intención el objetivo Aparte de la corrección sacádica
deseado, que es lo más frecuente. Supone un citada, hemos observado, así mismo por VOG,
desplazamiento de rectificación en razón de la que una sacada puede estar duplicada o,
consecuencia sensorial obtenida. Cuanto dicho de otra manera, hacerse en dos tiempos
menor es la amplitud de la “sacudida” mayor (Figura 23-a, 23-b, 23-c y 23-d). Cuestión a
es la precisión (Weber y col. 1971). En un diferenciar del fenómeno de adelantamiento
desplazamiento de 10o no precisa corrección de los ojos del paciente al estímulo (Figura
sacádica alguna en el 70% de los casos, en 24-a, b, c, d).

Figura 22-a. Movimientos sacádicos verticales pasando por el centro.

o
Perfecta correspondencia motriz entre ambos ojos. La distancia recorrida es 24 en cada movimiento
(supraversión e infraversión). En gris el desplazamiento del estímulo. La anarquía sinérgica del último movimiento en el
Oculógrafo es debido al adelantamiento de los ojos al estímulo.
 68

Figura 22-b. Enfermo de la Figura 22-a (1,40s). Paciente mirando el estímulo central en espera de que éste se desplace
hacia arriba.

Figura 22-c. Siguiente momento del enfermo de la Figura 22-a (1,96s). En el Oculoscopio se ve el estímulo (pequeño círculo
blanco) ya desplazado, pero el paciente aún está en fase de latencia.
 69

Figura 22-d. Precisión sobre el enfermo de la Figura 22-a (2,04s). Movimiento sacádico sinérgico en ambos ojos, que ha
quedado hipométrico. En el Oculógrafo se ve que sigue una pequeña "pausa" de latencia, en la que el individuo toma
conciencia de que aún no ha conseguido llegar a su objetivo.

Figura 22-e. Otro detalle del enfermo de la Figura 22-a (2,12s). Tras esa "pausa" el paciente está a punto de hacer la
corrección sacádica por hipometría.
 70

Figura 22-f. Mismo enfermo de la Figura 22-a (2,16s). Sacádico de corrección mediante el cual el paciente consigue llegar al
objeto diana. En el gráfico inferior del Oculógrafo hay constancia de las velocidades. Refleja el primer movimiento (más
importante), y el segundo, más pequeño, mostrando el correctivo sacádico (la flecha negra marca el instante sobre la
cúspide de la velocidad de rectificación hipométrica).

Figura 22-g. Más sobre el enfermo de la Figura 22-a (2,64s). Mantenimiento de los ojos en supraversión en espera de que
vuelva a moverse el estímulo.
 71

Figura 22-h. Estímulo en posición de infraversión. Los ojos, en la búsqueda del objeto-diana, han hecho un movimiento
(esta vez hipermétrico) pasándose del objetivo pretendido, y tratarán de rectificar.

Figura 22-i. Rectificación realizada. En este caso, a diferencia de lo que hemos visto en la figura 22-e, ha habido corrección
sacádica por hipermetría.
 72

Figura 23-a. Movimiento sacádico en dos tiempos.

Representa el instante en el que el estímulo se ha desplazado hacia la derecha del enfermo.

Figura 23-b. Tras 40 ms los ojos han iniciado el movimiento en busca de su objetivo. Queda parado iniciando un periodo de
latencia.
 73

Figura 23-c. Después de una latencia de 40 ms, continúa buscando el objeto en segundo tiempo.

Figura 23-d. No lo consigue aun, necesitando de un correctivo sacádico por hipometría.

 74

Figura 24-a. Adelantamiento de los ojos al estímulo.

Instante fijando el estímulo situado frente al paciente.

Figura 24-b. El estímulo aún no se ha movido, pero el paciente, sabedor de la dirección que va a tomar el estímulo, se
adelanta a él.
 75

o
Figura 24-c. El estímulo está situado 20 inferior. El paciente está hipométrico y ha de corregir esta situación.

Figura 24-d. Situación hipométrica corregida.

 76

El sacádico es una secuencia en la que primer lugar un ojo y a continuación el otro.

hay que considerar dos fases: En este proceder somos incapaces de percibir
movimiento alguno en ellos. Sin embargo, si
decimos a cualquier persona que nos observe,
a) Fase de movimiento sin visión notará con toda claridad el movimiento que
(Holt, 1903) de las imágenes percibidas nuestros ojos efectúan cuando dirigimos
(neutralización sacádica, supresión sacádica, nuestra mirada del ojo derecho al izquierdo y
depresión perceptiva, omisión sacádica o a la inversa (Figura 25).
eclipse visual), en tanto dura casi todo el
movimiento, que evita ver el mundo que nos
rodea en permanente oscilación. En realidad, b) Fase de visión sin movimiento o
más que de neutralización (saccadic fijación. Sabemos que esta situación no es
suppresion) debería hablarse de rigurosamente cierta, pues, como después
debilitamiento de la visión (depresión veremos, dicha fase lejos de la inmovilidad
perceptiva) debido al elevado umbral de absoluta está animada de microactividad, con
detección. Esto fue corroborado por Latour en perpetua agitación y finalidad concreta. Para
1962 y por Volkmann en 1968. Sumando el la visión es preciso un gradiente de excitación
tiempo de los realizados a lo largo del día constante sobre las células retinianas con el
(240.000 sacádicos), se llega a la conclusión de fin de impedir la saturación de los elementos
que alrededor de hora y media el individuo ve receptores, y así evitar la desaparición de la
nada. imagen fijada (fading). Esta fase corresponde
Hay una forma de experimentar la al procesamiento cognitivo (comprensión y
supresión sacádica: Nos situamos frente a un explicación de los objetos) e integración de la
espejo y, repetidamente, nos miramos en información anterior y futura.

Figura 25. Supresión sacádica.

Paciente situado frente a un espejo y mirándose de modo alterno uno y otro ojo. Obviamente, en virtud de la
distancia interpupilar, los ojos se desplazan como puede verse en el Oculoscopio y en el Oculógrafo y, sin embargo, el
paciente no percibe dicho movimiento bi-ocular.
 77

La lectura es, tal vez, la más El individuo no lee todas y cada

característica expresión de movimiento una de las letras, sino que interpreta de modo
sacádico. En ella, también, los ojos están integral algunos grupos de palabras (4 ó 5) y el
animados por sacadas. Lamare (1882) resto lo adivina. El 10% del tiempo
construyó un estetoscopio, que aplicado sobre corresponde a la realización de las sacadas
los párpados del paciente y comunicado con Los movimientos oculares registrados
sus oídos le permitía captar una serie de se expresan con una gráfica que tiene forma
pequeños ruidos (4 ó 5), los cuales se de escalera. Los peldaños tienen el siguiente
correspondían con los sacádicos de lectura de significado: la altura del escalón es una
la línea y otro ruido mayor que expresaba el microsacada y la pisa son las pausas de
comienzo del nuevo renglón. Javal (1887) comprensión del texto. La rampa final
reveló que los movimientos oculares durante descendente es el salto que traduce el cambio
la lectura se llevaban a cabo de modo de línea. En el curso del movimiento en
especial, pues en vez de seguir la línea de escalera, durante la fase de pausa puede
manera regular, los ojos se detenían aparecer una microsacada de retorno con el
repetidamente. fin de comprender mejor alguna palabra ya
En la lectura el individuo tiene leída, siendo tanto más frecuentes cuando
sensación de seguir de modo reglado la línea más dificultad tenga la literatura. En la lectura
del texto. Sin embargo, la mayor parte del de una línea de 12 cm, realizada por el
tiempo (90%) los ojos permanecen inmóviles individuo normal a 35 cm y con buenas
manifestando esta quietud como pausas de condiciones de iluminación, hay unas cinco
0,2-0,3 segundos, que son los momentos de detenciones de comprensión del texto, cada
fijación, durante los que el lector toma la cual, como hemos dicho antes, dura alrededor
información que permite descifrar el sentido de 0,3 segundos. (Figuras 26 y 27). El
del texto. Naturalmente, cuanta más dificultad movimiento ocular se acompaña de otro
tenga éste, mayor será el número de pausas. ligero de cabeza.

Figura 26. Esquema de los movimientos sacádicos en la lectura.

"c" representa la comprensión del texto. "s" corresponde a una microsacada. "S" es el cambio de línea.
 78

Figura 27. Movimientos sacádicos normales en la lectura.

El Oculoscopio refleja uno de los instantes de los ojos en el cambio de línea.

Se ha dicho en el Capítulo de transformación de la señal generada en el

Anatomía que en la corteza frontal (Area cerebro en otra elaborada en el tronco
Oculo-motora Frontal), en las áreas 6, 8 y 9 de cerebral, que dará lugar al inicio de la sacada.
Brodmann, se encuentra el centro generador
que controla y dirige el movimiento sacádico De la corteza cerebral parten dos vías:
voluntario contralateral. La corteza parietal antero-superior y postero-superior.
posterior (sillón intraparietal), vinculada al
Area Oculo-motora Frontal (AOF), comanda * La vía antero-superior, nace del Area
los sacádicos inducidos por estímulos Oculo-motora Frontal (AOF), compuesta por
sensoriales (visual, olfativo o táctil). El colículo dos eferentes: uno de ellos que marcha al
superior y el tálamo intervienen en el control tubérculo cuadrigémino anterior del mismo
de las sacadas. El cerebelo cumple función de lado, y el otro se dirige, sin estación
precisión del movimiento. intermedia, directamente al mesencéfalo. Las
Dentro del gran mar de confusión que dos vías en la parte inferior del pedúnculo
existe en cuanto a la generación y control del cerebral se decusan, finalizando a nivel de la
movimiento sacádico, podemos decir lo calota bulbo-pontina en la Formación
siguiente: Reticulada Paramediana de la Protuberancia
El sistema nervioso central entiende y (FRPP) del lado opuesto al lugar de origen en
transforma la información sensorial que el cerebro. Aquí se encuentra ubicado
recibe, en lo que respecta a la localización del funcionalmente el Centro de Mirada
estímulo que le excita, en una información Horizontal (CMH), donde están instaladas las
motora a realizar. Así pues, en el córtex se neuronas encargadas de programar el
codifica la existencia y el lugar que ocupa el movimiento sacádico horizontal, trasmitiendo
objetivo. La amplitud del movimiento sacádico inervación al núcleo del VI par de este lado, y
que tiene que realizar se procesa en el tronco a través de la Cintilla Longitudinal Posterior
cerebral donde se elabora la amplitud de la (CLP), al subnúcleo del recto medio del III par
sacada. De este modo se produce la del lado opuesto. De esta manera, la
 79

estimulación del Area Oculo-motora Frontal de los hemicerebros no se detectan

de un hemisferio da lugar a una sacada alteraciones de los sacádicos verticales. Sin
conjugada hacia el lado contralateral. Por embargo, hay que insistir en que el camino de
ejemplo, la del hemisferio cerebral derecho las fibras recibidas por este centro desde la
producirá movimiento versional sacádico de corteza cerebral es muy discutido, incluso,
ambos ojos hacia el lado izquierdo, y, a la también, su verdadera procedencia.
inversa, el lóbulo frontal izquierdo es Así mismo, a estos Centros de Mirada
responsable de la mirada horizontal llegarían impulsos procedentes del colículo
conjugada hacia la derecha. Así mismo, una superior y del cerebelo.
lesión a nivel del AOF del lado derecho o de la
vía descendente fronto-mesencefálica,
anterior a la decusación, dará lugar a la
ausencia de los movimientos sacádicos
voluntarios hacia el lado izquierdo e,
igualmente, la lesión a nivel al AOF del lado
izquierdo o de la vía descendente fronto-
mesencefálica, anterior a la decusación, será
causa de ausencia de los movimientos
sacádicos voluntarios hacia el lado derecho.
Significa que una lesión de la vía antero-
superior, anterior a la decusación, puede no
ser diferenciable de otra situada en el
hemisferio cerebral correspondiente. Si la
lesión se encuentra en la vía por debajo de la
decusación, ocasionará parálisis de los
movimientos oculares ipsilaterales.

* La vía postero-superior parte del

Area Oculo-motora Occipito-Parietal, que es la
que recibe mucha aferencia sensorial de la
corteza estriada. De aquí se dirige al tubérculo
cuadrigémino anterior del mismo lado y tras
decusarse en el mesencéfalo llega al Centro
de Mirada Horizontal (CMH). Esta vía es
responsable, entre otras funciones, de los
movimientos sacádicos con punto de partida
en estímulos visuales.

En cuanto a los movimientos

sacádicos verticales, también referimos en el
Capítulo de Anatomía la necesidad de que las Vías óculo-motoras.
Areas Oculo-motoras Frontales (AOF) de los Circuitos de los movimientos oculares laterales.
AOF: área óculo-motora frontal; AOOP: área óculo-
dos hemicerebros tienen que ser estimuladas. motora occipito-parietal: FLM: fascículo longitu-
Desde aquí nacerían los impulsos y, por la dinal mediano; TQA: tubérculo cuadrigémino
misma vía eferente que el Area Oculo-motora anterior; TQP: tubérculo cuadrigémino posterior;
Frontal, enviarían sus órdenes, bilateralmente, CMV: centro de la mirada vertical; FRPP: formación
reticulada paramediana de la protuberancia;
hacia el mesencéfalo rostral para llegar al CMH: centro de la mirada horizontal; NV: núcleo
Centro de Mirada Vertical (CMV). Se ha vestibular.
comprobado que en las lesiones unilaterales
 80

Movimientos de seguimiento o de ambos ojos, en el que se combinan de

forma ordenada en la fijación del objeto los
perseguida. parámetros de convergencia y dirección, de
tal modo que es considerado como un tipo de
También llamado de “rastreo” por el "fijación dinámica".
Catedrático de Psicología francés Henri Louis La fase lenta del nistagmo
Charles Pieron (1881-1964), aparecen en el optocinético es, en cierta medida, un
niño más tardíamente que los sacádicos. movimiento de seguimiento, aunque especial,
pues en el movimiento de seguimiento
“simple” lo que se desplaza es un objeto sobre
el fondo estable, mientras que en el
optocinético es todo el campo visual el que se
mueve.
Afirmamos, pues, que el movimiento
de seguimiento puede definirse como "fijación
en movimiento".
Considerar este movimiento de
rastreo de forma aislada, es decir, seguir con
la mirada un objeto sobre fondo estable,
manteniendo fija la cabeza, es artificioso pues
el “rastreo” del objeto en el espacio
normalmente se acompaña de
Henri Louis Charles Pieron desplazamientos cefálicos (estimulantes del
(1881-1964)
sistema vestibular), al tiempo que estos
Son movimientos uniformes lentos, movimientos de cabeza hacen que el campo
cuya ejecución, de naturaleza automática, visual se traslade, dando lugar al
realizan el seguimiento voluntario de un desencadenamiento de estímulos
objeto móvil (rastreo de persecución), que se optocinéticos. En la vida real el resultado es la
desplaza en el espacio visual de modo permanente interacción entre el sistema de
continuo, sin movimiento alguno de cabeza, seguimiento, el sistema vestibular y los
de tal modo que la motilidad ocular se ajusta, mecanismos inductores del nistagmo
exclusivamente, a las condiciones dinámicas optocinético. No obstante, con finalidad
del exterior (Figura 28). Pueden, también, didáctica describimos de forma aislada el
realizarse sobre un objeto fijo, moviéndose el sistema de seguimiento o perseguida.
individuo mientras mantiene fija la mirada Así mismo, advirtamos que en los
sobre dicho punto, o rotando solo la cabeza movimientos de seguimiento practicado a un
(rastreo de compensación). Aunque ambas objeto situado ante un fondo panorámico
formas de “rastreo” presentan algunos estable, manteniendo la cabeza fija, aparece
caracteres comunes, no son rigurosamente un choque entre la persecución binocular de
iguales. En el rastreo de persecución el dicho objeto y el fondo que, al mismo tiempo,
movimiento es regulado únicamente por la se desliza sobre la retina. De igual modo,
información perceptiva visual. Sin embargo, cuando el movimiento de seguimiento
en el rastreo por compensación del binocular se hace rotando la cabeza sobre un
movimiento del cuerpo o de la cabeza, hace objeto inmóvil, el conflicto surge entonces
participar en el proceso factores de naturaleza entre el seguimiento y el movimiento
propioceptiva. No obstante, ambos tipos de vestíbulo-ocular reflejo. Para la estabilización
"rastreo" suponen un movimiento uniforme sobre las fóveas del objeto perseguido se
 81

precisa la eliminación de ambos conflictos según el momento en el que se le practique y

mediante el fenómeno de “neutralización”, el agotamiento que presente, puede decirse
suprimiendo el intelecto ambos movimientos que para mantener la fijación bifoveal sobre
reflejos: vestíbulo-ocular y nistagmo algo concreto es preciso en términos
optocinético. generales que el desplazamiento no sea alto
La cuestión es conseguir la inmo- (20o-30o/s), siempre menor de 50o/s. En caso
vilidad del paisaje, ora en el movimiento de contrario, al ser difícil mantenerlo en el punto
cabeza o en el del objeto perseguido por de mira de las fóveas (Ohrwall, 1912) no
nuestros ojos. puede ser “rastreado”, dando lugar a la
El movimiento de seguimiento ocular producción de movimientos sacádicos
ofrece su mayor exactitud cuando la imagen (seguimiento espasmódico) (Figura 29-a y
del objeto fijado incide sobre la fóvea. Aunque 29-b.) No obstante, la velocidad para
hay variaciones individuales bastante conseguirlo puede variar según el individuo,
importantes e, incluso, en la misma persona el procedimiento utilizado y el entrenamiento.

Figura 28. Movimiento de seguimiento normal.

Véase la perfecta congruencia de ambas curvas.
 82

Figura 29-a. Enfermo de la figura 28. Al aumentar la velocidad de desplazamiento del estímulo a 0,4 Hz, la curva empieza a
hacerse irregular.

Figura 29-b. Mismo paciente que el de la Figura 28 y 29-a, e igual movimiento, pero a 0,5Hz. Hay mayor anarquía en las
curvas.
 83

Si la velocidad es muy pequeña tanto se muestra patológico en la ambliopía

(<15o/s), el movimiento de seguimiento es estrábica cuando fija el ojo enfermo.
sustituido por un micronistagmo de fijación, Incidiendo en el tema: El seguimiento
demostrado por Gertz (1914). Pausas y y los sacádicos correctores trabajan en
pequeños sacádicos correctores de rescate, perfecta armonía, reajustando con pequeñas
con finalidad de reajuste, están reflejados en sacadas cualquier desarreglo que aparezca en
la gráfica, y que Quéré, en 1972, denominó el movimiento de seguimiento. Ambos tipos se
“seguimiento en rueda dentada”. complementan entre sí.
Estos movimientos espasmódicos y
sacádicos correctores aparecen al tratar de El tiempo de latencia del “rastreo” o
conseguir situar sobre las fóveas el objeto- “perseguida” es de 150 a 170 milisegundos.
estímulo para continuar con el desarrollo del
movimiento de seguimiento previamente Otro factor a tener en cuenta es el
iniciado. De este modo, el sistema sacádico retraso existente entre el estímulo y los ojos,
colabora con el de seguimiento para corregir así como su homogeneidad a lo largo de la
cualquier error que aparezca entre la posición prueba. A velocidad del estímulo de
del objeto en el espacio y su localización 20o/s, el retraso normal aproximado es de 200
foveal. milisegundos.
El modo de cuantificar la respuesta
encontrada al estudiar el movimiento de Los movimientos de seguimiento de
seguimiento se obtiene mediante el ambos ojos, de acuerdo a la ley de Hering
parámetro “ganancia”: relación que hay entre (1879), son rigurosamente iguales en
la velocidad del estímulo y la del ojo, cuyo amplitud, velocidad y aceleración (sinergia o
valor debe ser la unidad. Para otros autores, el congruencia), tanto en fijación binocular,
valor importante lo aporta la relación de la como haciéndolo con uno u otro ojo de modo
amplitud del desplazamiento. aislado (ocluyendo el congénere). Se evidencia
mediante estudio con videocámara (VOG). La
Cuando el objeto fijado es extrafoveal, gráfica, en paciente normal y colaborador,
el estímulo puede ser lo suficientemente registra dos sinusoides regulares, lisas y
importante como para desencadenar simétricas (Figura 30)
movimientos de seguimiento, a veces de peor En la exploración habitual, el paciente
calidad, pero respetándose la ley de Hering. realiza los movimientos de seguimiento con
Esto hace comprender que pueda rastrearse más dificultad que los sacádicos, necesitando
un objeto con bajos niveles de luz y con con frecuencia entrenamiento previo (Figura
lesiones maculares. Otro dato a aportar es 31), debido a no ser utilizados en la vida
que cuando el paciente presenta una lesión ordinaria. Pueden ser horizontales, verticales
central, no existe pérdida de fijación foveal, lo u oblicuos. En el estudio, la morfología más
que determina que no sea preciso estimular al perfecta corresponde a los seguimientos
sistema sacádico para hacer el reajuste horizontales. Al ser éstos los que más
oportuno, de tal modo que en estos pacientes frecuentemente hacemos, da índice de la
pueden hacerse seguimientos con velocidades importancia e influencia del hábito en la
muy superiores a las fisiológicas, llegando a mejora de su calidad.
alcanzar hasta 90o/s. Todo esto nos lleva a Los movimientos de seguimiento
considerar que el inductor visual del sistema pueden ser anárquicos en pacientes que no
de seguimiento no es patrimonio de la fóvea, colaboran, pero siempre gozan de perfecta
sino del conjunto retiniano organizado en correspondencia motora (Figura 32). Al igual
torno a ella. Así Quéré justifica que en las podemos decir de los movimientos de
ambliopías orgánicas y en las anisometrópicas seguimiento en pacientes nistágmicos
el movimiento de seguimiento es normal, en (Figura 33).
 84

Para la realización de este tipo de surco temporal superior. El Area Visual

movimientos, se precisa “normalmente”, a Temporal Media (TM) recibe aferencias de la
diferencia de los sacádicos, de la existencia del Corteza Visual Primaria, y envía inervación al
objeto diana que sirva de estímulo Area Visual Temporal Media Superior (TMS) y
(percepción visual), y que se mueva en el al Area Oculo-motora Frontal (AOF). El
espacio a velocidad adecuada: entre 15o/s y hemisferio cerebral derecho es responsable
50o/s. Este hecho fue comprobado en 1971 del seguimiento hacia a la izquierda y el
por Schmidt y Smith. Sin punto de fijación, lo hemisferio cerebral izquierdo del seguimiento
que se producen son una serie de sacádicos hacia la derecha. Para realizar los
de pequeña amplitud. Así pues, el movimiento desplazamientos verticales se precisa la
de seguimiento no puede hacerse con los ojos actividad de los dos hemisferios.
cerrados, ni tampoco abiertos si no se dispone Desde aquí, las vías generadoras de
de soporte visual (Figura 34). Hemos dicho movimientos horizontales, acompañando a las
“normalmente”, pues algunas personas sin fibras causantes de los sacádicos, y tras hacer
percepción visual, bien con estímulos estación en el tubérculo cuadrigémino
acústicos o utilizando su mente imaginativa anterior del mismo lado, se decusan en el
pueden realizar movimientos de seguimiento. mesencéfalo continuando su camino hasta
Hecho que pone en cuestión la exclusividad de llegar al Núcleo Protuberancial Dorso-Lateral
la información visual para el desarrollo de este (NPDL). Las que conducen movimientos
movimiento de versión. verticales se dirigen a la región pretectal.
Los movimientos de seguimiento son El seguimiento ocular es un reflejo
más vulnerables que los sacádicos, inducido por el error de velocidad habido
alterándose por fatiga, ingestión de alcohol, entre el movimiento del estímulo y el ojo. Este
marihuana, tranquilizantes y la edad. error hace participar un servomecanismo
Los movimientos lentos de controlador de velocidad ocular para
seguimiento son comandados por las Areas compensarlo. El control de este proceso
Visual Temporal Media (TM) y Visual permanece actualmente en el campo de la
Temporal Media Superior (TMS), situadas en el hipótesis.

Figura 30. Seguimiento normal.

El Oculógrafo muestra dos sinusoides regulares, lisas y perfectamente simétricas.
 85

Figura 31. Seguimiento normal, que ha necesitado de varios movimientos previos para conseguir curvas regulares (las dos
últimas mostradas en el Oculógrafo). Es demostrativa la influencia del entrenamiento.

Figura 32. Movimiento de seguimiento en paciente normal no colaborador. Son ondas muy anárquicas, aunque en perfecta
correspondencia motora (Ley de Hering).
 86

Figura 33. Movimiento de seguimiento en paciente nistágmico.

Es apreciable la correspondencia motora binocular (Ley de Hering).

Figura 34. Movimiento de seguimiento sin percepción visual.

Paciente normal. La gráfica está constituida por pequeños movimientos sacádicos que deforman las ondas dando
aspecto de “rueda dentada”.
 87

Micromovimientos en el También estimó la existencia de otros

movimientos rápidos 0,5o.
mantenimiento de la fijación
Toda vez que los ojos han sido
llevados, tras determinado movimiento, a fijar
un estímulo en cualquiera de los infinitos
lugares del espacio, hay que mantener la
estabilidad de fijación bifoveolar sobre la base
de un conjunto de ajustes particularmente
relacionados con las funciones de
acomodación y, sobre todo, de fusión. Así es
como concluye el reflejo de fijación. Este
estado de “pausa” es fundamental, pues sin él
no existiría la “parada” necesaria para recabar
información, porque el conjunto de esas
paradas, debidamente encadenadas y Raymond Dodge
(1871-1942)
ordenadas en el tiempo, es lo que nos va a
permitir tener representación mental de lo A partir de entonces y por
que estamos viendo. procedimientos distintos, varios científicos
A partir de aquí, para llevar a cabo el han ido valorando estos movimientos,
mantenimiento de fijación son precisos, obteniendo sus conclusiones con respecto a
además, movimientos de corrección a costa tipos e importancia. Así podemos citar a Marx
de la cabeza con los correspondientes reflejos y Trendelemburg (1911), Lord y Wright
vestíbulo-oculares, y movimientos correctivos (1948), Ratlig y Riggs (1950), Ditchburn y
de los propios ojos. Ginsborg (1953), Fender (1956), Higgins y
Tal vez la primera persona en darse Stultz (1953), Yarbus (1956), Verheijen
cuenta de la influencia del movimiento sobre (1961), Fender y Nye (1961), Gippenreiter
la sensibilidad retiniana fue el Director del (1964) y Geerrits (1966).
Observatorio de París y Profesor de Geometría De modo que se llegó a esta
Analítica de la Escuela Politécnica, Jean conclusión: “... aunque aparentemente los
François Dominique Aragó (1786-1853). Así lo ojos parecen no moverse cuando fijan un
refiere Félix Giraud-Teulon en la pág. 129 de objeto definido e inmóvil, no hay quietud real
su tratado “Visión Binoculaire” (1861). sino que están asistidos de un conjunto de
Durante mucho tiempo los fenómenos dinámicos, constituidos por
investigadores se han preguntado si en los movimientos no visibles, involuntarios y muy
momentos en que fijamos determinado pequeños, aunque registrables” (Figuras 35 y
objeto, donde se tiene “pausa de mirada”, 36).
hay, o no, inmovilidad completa de los ojos Así mismo, se comprobó que los
con rigurosa estabilidad de las imágenes movimientos guardaban correspondencia
retinianas. motora (sincronización bi-ocular), tanto en
Raymond Dodge (1907), fue el autor visión monocular como binocular,
que comprobó “pequeñas agitaciones” cumplimentando las Ley de Hering y la Ley de
experimentadas por las imágenes correspondencia motora de Terrien-Quéré.
consecutivas o persistentes secundarias (post- (Ditchburn y Ginsborg, 1953).
imágenes) obtenidas tras la observación de un Los valores obtenidos por los
pequeño triángulo iluminado. Lo denominó investigadores son variables. Su importancia
“pseudonistagmus de fijación”, que consideró oscila según los individuos (Park, 1940). Con
que tenían un valor de 10 minutos de arco. promedio de los datos recabados, se puede
 88

aceptar la existencia de tres tipos de saturación de los elementos receptores de la

movimientos continuos de fijación: retina (ejemplo: fenómeno de Troxler).
microtemblores de 20 a 40 segundos de arco, Sabemos que las células ganglionares
micromovimientos sacádicos de 5 a 10 responden de forma transitoria a cualquier
minutos de arco, y fluctuaciones, que son variación de luz y color. Es precisamente esta
pequeños movimientos más lentos de 2 a 6 transitoriedad de las respuestas lo que explica
minutos. que, tras estabilizarse la imagen retiniana, en
Si la fijación del test se realiza durante pocos segundos la recepción se pierde,
cierto tiempo, aumentan con la fatiga. Son obligando a hacer pequeños movimientos
más importantes en visión próxima que en para refrescar el sistema y rehabilitar la
visión lejana. imagen que se está perdiendo. Los
Así, se puede decir que los ojos están micromovimientos son fundamentales, como
en movimiento perpetuo. No se trata del se ha dicho antes, para la captación y
efecto consecuencia de discretos transmisión de la imagen a nivel de las células
desequilibrios de tensión muscular. Su sensibles retinianas, no para la percepción e
finalidad, aparte de corregir microerrores de información psíquica de la sensación recibida.
fijación y conseguir explorar detalles de la Bajo dependencia del sistema
pequeña zona observada en cada momento, vestibular, estos micromovimientos corrigen
es impedir la neutralización de la imagen los pequeños desplazamientos de la cabeza,
fijada por la retina. Este fenómeno se que pueden ser provocados por factores
demostró que ocurre cuando aquella varios (espontáneos sin finalidad alguna,
permanece estabilizada en la misma (Fender y incitados por los latidos cardiacos o por la
Nye, 1961). Sería manera de impedir la respiración etc).

Ignaz Paul Vital Troxler

(1788-1866) (Wikipedia)
Figura 35. Cuadrícula de Hering.
Fijando el pequeño círculo blanco durante medio minuto, se pasa a mirar atentamente la cruz central de la
cuadrícula de Hering. El individuo percibe la post-imagen de la rejilla blanca, observando que lejos de encontrarse estática
está animada de pequeños micromovimientos.
 89

Figura 36. Micromovimientos normales de fijación.

Movimientos Así, este sistema postural comporta

movimientos óculo-motores reflejos (reflejos
vestíbulo-oculares posturales opto-motores no ópticos de Keiner),
coordinados por el aparato vestibular y por los
Existe un primitivo sistema de la sistemas propioceptivos (receptores
función visual (sistema postural), que permite sensoriales propioceptivos de los músculos
mantener las imágenes sobre la retina, y en oculares extrínsecos, del cuello y de la
orientación normal el campo de visión columna vertebral), bajo control
durante los desplazamientos de la cabeza y mesencefálico, que estimulan movimientos
del cuerpo. Fenómeno que se da al compensatorios sinérgicos de los ojos,
deambular. llevándolos en sentido opuesto a los de la
Johannes Evangelista Purkinje (1820) cabeza con el fin de estabilizar la imagen
publicó el efecto que la rotación corporal retiniana durante el desplazamiento del
tiene sobre los movimientos de los ojos. cuerpo en el espacio, fenómeno conocido
Ahora bien, fue preciso el trascurso de como “reacción de fijación de la mirada”
ocho años para que un autor que ha sido (Figura 37). Este elemental y primario sistema
considerado fundador de la ciencia visual es la base sobre la que se van a
experimental del cerebro y pionero de la desarrollar, a lo largo de los primeros años de
anestesia, el fisiólogo francés Marie-Jean- vida, los reflejos optomotores ópticos de
Pierre Flourens (1828), demostrase el papel Keiner dirigidos por la corteza cerebral.
único que sobre este fenómeno tiene el Ante la rotación angular y traslación
aparato vestibular, mediante experimentos cefálica, los sensores de aceleración angular
realizados sobre palomas y conejos. Del que de los canales semicirculares del laberinto
fuera Secretario Perpetuo de la Academia de situados en tres planos ortogonales a cada
Ciencias y Comandante de Honor de la Legión lado de la cabeza, y los sensores de
francesa, es la siguiente ley: "La dirección de aceleración lineal de los otolitos del utrículo y
los movimientos concuerdan siempre con la sáculo, responden con extraordinaria rapidez
dirección del canal semicircular lesionado". para desencadenar la señal precisa, que es
 90

enviada por los nervios vestibulares superior e y el movimiento reflejo vestíbulo-ocular, con
inferior a los núcleos vestibulares, localizados continuidad de fijación retiniana estable.
lateralmente en el bulbo rostral. Algunas Cuanto mayor sea el giro de la cabeza,
ramas se dirigen a través del pedúnculo mayor amplitud habrá de tener el movimiento
cerebeloso inferior homolateral al lóbulo sacádico reflejo de los ojos para hacer la
flóculo-nodular del cerebelo. Los impulsos contrarrotación. Es sabido que la amplitud
nerviosos relacionados con el equilibrio, condiciona las propiedades dinámicas de
postura y tono muscular, recorriendo la duración y velocidad. Cuando el movimiento
cintilla longitudinal posterior en sentido rotatorio de la cabeza es mayor de 15 o a 20o,
ascendente, van a estimular la musculatura la amplitud de retorno de los ojos
ocular en razón de su estación en los núcleos desencadena mayor velocidad de recorrido y
de los nervios craneales, produciendo un ocurre su saturación, con resultante de
movimiento binocular reflejo compensador de movimiento rotador reflejo compuesto por un
contrarrotación de los ojos, opuesto al primer momento de recentramiento sacádico
movimiento cefálico, conocido como y otro segundo constituido por nistagmo en
movimiento o reflejo vestíbulo-ocular (Ley de resorte, que sería el corrector, en el que la
Flourens). Es la adaptación refleja de la fase lenta del movimiento sería el
posición ocular a la de la cabeza, que escapa representativo vestibular y la fase rápida el
de la voluntad y de la consciencia. Su finalidad movimiento sacádico de llamada.
es mantener el rafe vertical sensorial retiniano También, la modificación de la
perpendicular a la línea del horizonte. posición del cuerpo con respecto a la de la
Es decir, los canales semicirculares se cabeza da lugar a movimientos binoculares
incitan por rotaciones angulares de la cabeza, reflejos, cuyo punto de partida es la
en tanto que los otolitos del utrículo y del musculatura del cuello. Este tipo de reflejo
sáculo expresan la aceleración lineal está sometido a controversias.
provocada por traslación de la cabeza. Todo el En los animales superiores, el principal
proceso, en conjunto, es origen de una serie controlador de la postura es el laberinto. Pero
de señales, que son ajenas a las de origen el órgano de la visión es dominante, tan es así
retiniano, estimulan las rotaciones oculares que en caso de destrucción de los canales
siempre opuestas a las de la cabeza. semicirculares el sistema visual puede
Esta adaptación compensadora de los sustituirlo. Vemos cómo el aparato vestibular
ojos bajo influencia laberíntica es reflejo tiene un importante papel en la regulación
óptico “no condicionado”, que existe desde el tónica de la musculatura ocular. El laberinto
momento del alumbramiento. Su papel es membranoso está constituido por los
trascendental en la época inmadura en la que conductos semicirculares, el utrículo y el
la visión binocular se está desarrollando. sáculo.
Los movimientos vestíbulo-oculares El utrículo y el sáculo controlan la
tienen tiempo de latencia muy breve (7 a 15 inclinación cefálica estática asegurando
milisegundos), lo que da lugar a una movimiento torsional de los ojos en sentido
compensación extraordinariamente rápida. contrario. Así mismo, gobierna el movimiento
Pueden alcanzar velocidad de 300o/s a 400o/s, de elevación y descenso del mentón
que induce a otro movimiento compensatorio manteniendo la fijación (ojos de muñeca).
extremadamente rápido. A su vez, cada conducto semicircular
Cuando el giro de la cabeza es menor influye sobre una pareja muscular. Así, el
o
de 15 , el movimiento reflejo de los ojos, en conducto horizontal sobre los rectos
sentido opuesto, es de la misma amplitud. Se horizontales, el conducto posterior sobre los
mantiene sinergia entre el componente visual músculos oblicuos.
 91

Figura 37. Reflejos posturales.

Al inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, la estimulación de los canales semicirculares y otolitos del oído
interno inducen un movimiento reflejo compensatorio de los ojos en sentido opuesto al de inclinación de la cabeza. Por
ello, el meridiano vertical de las córneas se inclina hacia la izquierda produciendo intorsión del ojo derecho y extorsión del
ojo izquierdo. La inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo produce idéntico fenómeno en sentido inverso.

Movimientos optocinéticos fue, en el Congreso de Oftalmología del año

1929, cuando se adoptó la denominación
de “nistagmo optocinético” (Baldenweg),
Concepto universalmente aceptado y como se conoce
en la actualidad.
Aunque Johannes Evangelista
Purkinje tuvo la perspicacia de observarlo en Puede definirse como: “movimiento
1825 analizando al público que presenciaba rítmico de los ojos, conjugado, inconsciente,
un desfile militar de caballería en la capital involuntario de naturaleza refleja, provocado
austriaca, fue el Premio Nobel de Medicina del por un estímulo óptico, presente desde el
año 1914, Robert Barany, quien en 1907 abre nacimiento, bajo el aspecto de nistagmo en
la era clínica y de exploración cuando inventa “resorte”, con una fase lenta de “movimiento
para su determinación el “tambor giratorio”. de seguimiento”, que se dirige en el sentido en
Al principio fue llamado “nistagmo del que se desplaza el objeto, seguido de otra fase
tren” en base a la apreciación hecha por rápida, verdadero “movimiento sacádico” de
Hermann von Helmholtz en referencia a que llamada, de sentido contrario, momento en el
el movimiento ocular se veía con gran claridad que la visión queda suspendida”.
en los individuos que miraban el paisaje por la El movimiento rítmico, que tipifica al
ventanilla del tren. Weill (1913) gustó en movimiento optocinético, aparece fiel y
llamarle “nistagmo panorámico”. Finalmente constante en el individuo normal, sin que la
 92

voluntad pueda detenerlo, siempre que se nuevo en su campo visual. La velocidad del
den las adecuadas condiciones de primer movimiento de persecución es
estimulación. Este movimiento automático- proporcional al desplazamiento del objeto que
reflejo es una forma de adaptación fisiológica se mueve, en tanto que la velocidad rápida del
permanente, con carácter inagotable, al segundo movimiento es dependiente de otros
entorno espacial, al espacio visual de la elementos, fundamentalmente de la amplitud
persona, corrigiendo y compensando psico- del camino de vuelta a recorrer, como ocurre
ópticamente el desplazamiento que, en en las sacadas. Durante la fase lenta la visión
cualquier momento, pudieran tener los del estímulo es buena, en tanto que en el
objetos del exterior. El nistagmo optocinénico transcurso de la fase rápida la visión se
deriva del discurrir óptico de la imagen interrumpe (supresión sacádica), aunque por
retiniana. Colabora con el sistema vestíbulo- espacio de tiempo tan corto que no se es
ocular, que es el encargado de estabilizar la consciente de ello (R.Dodge y J.Fox, 1928). De
imagen retiniana al variar la posición de la este modo, al no percibirse la imagen del
cabeza y del cuerpo en el espacio a través de movimiento rápido sacádico, la única que
movimientos compensatorios de los ojos, persiste es la de la fase lenta del primer
llevándolos en sentido opuesto a los movimiento con lo que el resultado final es
desplazamientos cefálicos. Ambos sistemas, una imagen estable del campo visual.
optocinético y vestíbulo-ocular, se Universalmente se admite que el primer
complementan potenciando el primero al “movimiento rápido sacádico” es el que define
segundo cuando la situación y el momento lo el sentido del nistagmo optocinético, diciendo
requieren. Este movimiento reflejo nistágmico que la respuesta bate en esta dirección. El
es respuesta fisiológica inducida por un nistagmo optocinético, movimiento
estímulo puramente visual, que puede involuntario e inconsciente, se caracteriza por
suceder de modo espontáneo, bien porque los la congruencia o igualdad en ambos ojos,
ojos se desplazan sobre un objeto inmóvil, tal tanto en lo referente al sentido, como a la
y como ocurre al mirar el paisaje por la amplitud y frecuencia. Así mismo, el nistagmo
ventanilla del vehículo en movimiento, o optocinético inducido por un estímulo
porque los ojos inmóviles miran la sucesión de monocular es igualmente sinérgico. Es la
imágenes que desfilan a determinada aplicación de la ley de Hering y la de
velocidad delante de ellos, como acaece Equivalencia motora de Terrien-Quéré,
cuando instrumentalmente se le explora en común a todos los movimientos de versión.
clínica (nistagmo optocinético instrumental). La organización estructural y
Cuando el estímulo se suprime, si ello ocurre fisiológica de este tipo de movimiento
en ambiente luminoso, los ojos quedan permanece en el campo de la hipótesis. Son
quietos inmediatamente, pero si el paciente mal conocidos los mecanismos neuro-
se somete bruscamente a obscuridad, como fisiológicos relacionados con la regulación del
medio de anular el estímulo, el movimiento nistagmo optocinético.
ocular permanece por corto espacio de Ya se dijo en el Capítulo de Anatomía
tiempo (post-nistagmo optocinético). El que la información llegada a la retina se
nistagmo optocinético es un reflejo de decusa a nivel del quiasma para llegar al
adaptación sensorial y motora a un objeto córtex a través del cuerpo geniculado lateral.
móvil externo, permitiendo una visión A su vez, una pequeña parte de las fibras
agradable a pesar del desplazamiento del procedentes de las células ganglionares de la
entorno. Se expresa con un “movimiento retina se separan de la cintilla óptica para
lento de perseguida” en el sentido en el que dirigirse, por la cintilla óptica accesoria (vía
se mueve, seguido de un “movimiento rápido retino-tectal), al mesencéfalo, para terminar
sacádico” llevando el ojo al punto de partida en los núcleos del sistema óptico accesorio del
inicial, buscando otro estímulo que entra de lado opuesto: núcleo lateral terminal (LTN),
 93

núcleo medial terminal (MTN), núcleo dorsal consecuencia de la maduración de la vía

terminal (DTN) y núcleo terminal intersticial retino-genículo-calcarina. Como consecuencia
(ITN), al parecer, de gran protagonismo en el de la falta de desarrollo de las proyecciones
NOC. Esta vía secundaria es portadora de la corticales en estos primeros meses de vida, el
información procedente de las células Y y W NOC se lleva a cabo a través de esta vía
de la periferia retiniana nasal (con campos subcortical cruzada, por lo que la estimulación
receptivos amplios) del ojo contralateral. de un ojo da lugar a un NOC direccionado de
Desde estos núcleos se remiten temporal a nasal y no de nasal a temporal.
señales, a través de la oliva inferior, a los Quiere decir que en la esotropía congénita
núcleos vestibulares. (síndrome de Ciancia) encontraremos
Esta vía óptica secundaria (vía retino- asimetría del NOC con falta de excitabilidad o,
tectal), asume (como ya se dijo) su gran al menos, hipoexcitabilidad en la respuesta
protagonismo en los primeros seis meses de naso-temporal. Esta anormalidad se mantiene
vida, siendo el mesencéfalo el auténtico durante toda la vida. El recién nacido está,
coordinador del sistema ocular, por no pues, en posesión de dos visiones
encontrarse desarrollada la corteza cerebral monoculares, que a partir de los 6 meses
vinculada al aparato sensorio-motor ocular. comienza a hacerse binocular. Este momento
Conforme se desarrolla el encéfalo su ocurre al terminar el desarrollo de la vía
importancia va disminuyendo, así como las óptica principal, y establecer relación sináptica
conexiones de éste con el mesencéfalo y las con los centros superiores (cuerpo geniculado
estructuras de la periferia. La zona cortical externo y córtex), de tal manera que puedan
que se encarga de transmitir al mesencéfalo participar en el sistema las células complejas e
las señales motoras del NOC es el área TMS. hipercomplejas de la capa V de la corteza
Por la vía óptica secundaria (vía occipital, que dan asiento a las células
cruzada retino-mesencefálica) caminan los binoculares de Hubel y Wiesel, lugar de llegada
estímulos recibidos en la retina nasal del ojo de estímulos de los campos receptivos
del lado opuesto que habría captado las correspondientes y donde se establece el
impresiones lumínicas de su campo temporal. procesamiento fusional de las dos sensaciones
Quiere decir que el campo visual derecho es monoculares.
recibido por la retina nasal del ojo derecho, y
desde aquí, por la vía óptica secundaria, llegan
al centro mesencefálico izquierdo, de donde Técnica
parten las órdenes motoras hacia el ojo
izquierdo. Cada ojo, estaría especializado en la La respuesta optocinética se consigue
visión de un solo campo visual. El ojo derecho haciendo pasar ante los ojos del paciente,
ve el campo visual derecho a través del centro sentado (si es posible) y manteniendo inmóvil
nervioso mesencefálico del lado izquierdo, su cabeza, una sucesión de tests a velocidad
y el ojo izquierdo ve el campo visual izquierdo regular que atraigan su atención. Por lo
a través del colículo superior del lado derecho. común se utilizan bandas negras y blancas
Se ha demostrado que en el recién nacido iguales alternadas (Barany), dameros blanco y
existe asimetría naso-temporal de la negro (Nicolai), o tests de figuras (Cords), que
estructura retiniana, en el sentido de que son de gran utilidad en niños con el fin de
durante el primer mes de vida hay mayor despertar su interés.
desarrollo de la retina nasal, encargada de Usualmente desplazamos los tests en
recibir estímulos luminosos del campo visual sentido horizontal y vertical en las dos
temporal. Este hecho se invierte en el direcciones opuestas (izquierda-derecha,
segundo mes, que va mejorando el desarrollo derecha-izquierda, arriba-abajo y abajo-
estructural temporal retiniano, terminando arriba). Puede practicarse, igualmente, en
con el tiempo por igualarse con la retina nasal, direcciones oblicuas. El estudio se lleva a cabo
 94

con los dos ojos abiertos (bi-ocular) y horizontal, el desplazamiento vertical

monocular (ocluido ojo derecho y ocluido ojo desencadena nistagmo optocinético vertical, y
ojo izquierdo). el desplazamiento oblicuo desencadena
La prueba no debe alargarse, de tal nistagmo optocinético oblicuo. Existe un
modo que transcurridos 15-20 segundos se umbral por arriba y por abajo respecto a la
debe interrumpir para que el paciente velocidad, fuera del cual no se despierta
descanse. respuesta optocinética.
Hay dos modos de inducir respuesta Es un nistagmo en “resorte”,
optocinética: a) Mirando el desplazamiento constituido por movimientos rítmicos de
del test de forma pasiva, sin tratar de seguir el naturaleza conjugada, con dos fases: lenta y
test (sea banda, cuadrado del damero o y rápida, batiendo en sentido opuesto.
figura. b) Fijando atenta y activamente los La fase lenta del nistagmo
objetos o figuras persiguiéndolos fovealmente optocinético se realiza en la dirección del
con interés. desplazamiento del test, como si fuera un
Aunque hay dudas al respecto, se ha movimiento conjugado de seguimiento. Este
considerado que la “forma pasiva” de desplazamiento es despertado por el conjunto
practicar el test induce a un movimiento retiniano y no exclusivamente por la mácula,
reflejo corto de nistagmo optocinético pues personas con lesiones retinianas
subcortical, en tanto que la exploración centrales son susceptibles de poderles
utilizando la “forma activa” incita un reflejo despertar respuesta optocinética. La vía
condicionado de nistagmo optocinético aferente de esta fase es la misma que la vía
cortical. Lo que sí es evidente es que ambas del movimiento reflejo de seguimiento, es
formas de despertar nistagmo se traducen en decir, la vía óptica que llega al área visual
respuesta optocinética distinta, siendo cortical. La vía eferente (vía oculogira
morfológicamente más irregular la forma posterior) atravesando el brazo posterior de la
cortical que la subcortical. cápsula interna llega tras su decusación a la
Una vez elegido el test, que ha de protuberancia alcanzando los núcleos óculo-
tener suficiente atractivo para mantener la motores.
atención del paciente, puede procederse a La fase rápida, movimiento
iniciar la prueba teniendo en cuenta cibernético de refijación sacádico, ultra-
diferentes parámetros de sensibilización: rápido, es de sentido opuesto al de la fase
* Buscar el umbral optocinético lenta. La base anatómica de esta fase
acelerando la prueba progresivamente. permanece en el campo de la hipótesis. Se
* Hacer el estudio a diferentes supone que el efector de la misma es el lóbulo
velocidades. frontal interconexionado con el lóbulo
* Invertir bruscamente el sentido occipital, de quien capta el mensaje
del desplazamiento del test para apreciar el centrípeto llegado. La vía eferente, al igual
comportamiento. que la de la motilidad conjugada, es la vía
* Practicar estimulaciones prolonga- oculogira anterior.
das para detectar el agotamiento. Esta fase rápida es la que determina la
denominación e indica que el nistagmo bate
en su propio sentido, o lo que es lo mismo,
Respuesta optocinética normal opuesto al del desplazamiento del test. Así, el
test que se desplaza hacia la derecha, dará
El nistagmo optocinético siempre lugar a nistagmo optocinético con fase lenta
tiene lugar en el plano de rotación de los hacia la derecha y otra fase rápida, en
tests. Es decir, el desplazamiento horizontal “resorte”, hacia la izquierda. Esto es lo que
del test desencadena nistagmo optocinético conocemos como nistagmo que bate hacia la
 95

izquierda. Si el test se desplaza verticalmente latencia de décimas de segundo,

de arriba hacia abajo, la respuesta resultante correspondiente al tiempo de reacción
será de nistagmo vertical en el que la fase cortical, tras la cual comienza el nistagmo
lenta también va en este sentido, batiendo los optocinético, que se realiza siempre, como
ojos (fase rápida) de abajo hacia arriba. hemos dicho, de acuerdo al plano en el que se
Iniciado el estímulo, existe una fase de está desplazando el test (Figura 38).

Figura 38. Nistagmo optocinético normal (ambos ojos descubiertos).

Fase de latencia 0,20 s. (indicado por la flecha negra). En ambas curvas Se observa el fiel cumplimiento de la Ley
de Hering.

La curva obtenida será: Fase lenta de congruencia, frecuencia y amplitud de

seguimiento representada por una línea respuesta:
oblicua, de suave pendiente y dirigida en
sentido del desplazamiento del test; en tanto * “Ritmo”. Se refiere a la mayor o
que la fase rápida es un accidente brusco, de menor regularidad de la gráfica detectada. Es
tipo sacádico y sentido opuesto al anterior, muy regular cuando la exploración se realiza
pero de su misma amplitud. correctamente, es decir, cuando la velocidad
La duración de la fase lenta depende de desplazamiento del test es adecuada (entre
de la velocidad con que se realiza la misma y los umbrales máximo y mínimo), y cuando el
de la amplitud del nistagmo. paciente tiene cierta capacidad visual y presta
La duración de la fase rápida depende, atención a la prueba.
también, de la amplitud de las sacudidas,
existiendo peculiaridades según los individuos, * “Congruencia”. La respuesta
que marcan la falta de uniformidad del optocinética es igual en los dos ojos. Del
nistagmo optocinético en este aspecto. mismo sentido, amplitud y frecuencia, de
acuerdo a la ley de Hering (Figura 38). A su
Al estudiar la curva optocinética, vez, la estimulación monocular desencadena
hemos de prestar atención al ritmo, respuesta nistágmica consensual en el otro
 96

ojo, de igual amplitud y simétrica que en el ojo último, y fundamental, es la velocidad de

estimulado. Es decir: la estimulación desplazamiento del estímulo, dato primordial
monocular despierta nistagmo optocinético a tener en cuenta. Las cifras de la frecuencia
bi-ocular, de iguales características en ambos oscilan entre 1 y 5 Hz.
ojos, y con capacidad estimulante muy
parecida entre los dos (Ley de Equivalencia * “Amplitud”. Es la extensión de
motora de Quéré) (Figura 39 y 40). Existe muy desplazamiento del ojo en sus sacudidas
poca diferencia entre las gráficas obtenidas (valorada en grados), que, como vimos, son
por estimulación monocular y bi-ocular. coincidentes la de la fase lenta de seguimiento
con la de la fase rápida de batida en sentido
* “Frecuencia”. Es el número de contrario. Este parámetro, al igual que el
movimientos completos (suma de la fase lenta anterior, presenta diferencias importantes
y rápida) en unidad de tiempo, que podemos entre individuos. La velocidad de
cifrar por segundo o, como algunos autores desplazamiento del test y la atención prestada
hacen, por minuto. La unidad es el Hertz o también influyen en la extensión. Es
Hercio (en recuerdo al físico alemán Heinrich fundamental determinar la mejor respuesta
Rudolf Hertz). Su símbolo es “Hz”, que optocinética, con sus parámetros de amplitud
corresponde a un ciclo por segundo (número y frecuencia en el medio técnico que se utilice
de veces por segundo que se repite una onda). habitualmente.
Este parámetro a valorar depende de varios “Amplitud” y “frecuencia” guardan
factores. Muy importante a considerar es el entre sí relación inversa. Cuanto más rápido
propio individuo, variable en su fisiología. sea el desplazamiento del test, mayor será la
También el factor “atención” es relevante. Por “frecuencia” y menor será la “amplitud”.

Figura 39. Nistagmo optocinético normal (OI ocluido).

Se cumple la Ley de Equivalencia Motora de Terrien-Quéré.
 97

Figura 40. Ley de Equivalencia motora.

La Ley de Equivalencia Motora se cumple, fijando uno u otro ojo. En el Oculógrafo, la parte izquierda corresponde
a OI ocluido, y la derecha al OD.

Figura 41. Nistagmo optocinético normal.

El instante marcado en el Oculógrafo representa el momento álgido de la fase lenta.
 98

Existen varios factores capaces de aunque no es preciso que sea excelente. A

alterar en mayor o menor grado el juicio de Alfred Kestenbaum, basta con tener
desencadenamiento y naturaleza del nistagmo visión de cuenta dedos a 50 cm para que
optocinético: pueda desencadenarse nistagmo optocinético.
El factor acomodativo tampoco altera el
a) Instrumento y forma de hacer la desarrollo de la prueba. Atención del paciente
prueba. y cierta concentración son condiciones
El tamaño del inductor, es decir, el necesarias para que el movimiento nistágmico
campo exterior que se mueve, tiene gran se desencadene. En las personas mayores baja
importancia. Está demostrado que las cabinas la ganancia.
giratorias tienen mayor poder
desencadenante que los tambores giratorios c) Velocidad de desplazamiento del
pequeños. test.
Es importante que el test móvil sea Tiene mucha importancia la velocidad
bien percibido y que tenga interés de de desplazamiento de los tests. Según el
captación para la persona (figuras para los medio utilizado será primordial la velocidad
niños). Para ello, debe estar suficientemente óptima para obtener valores adecuados. Es de
bien delimitado y contrastado, y pasar por interés comprobar el nivel inferior o umbral
delante del paciente a determinada velocidad, optocinético inferior (por debajo del que no
con umbrales mínimos y máximos. El número existe nistagmo optocinético) y el nivel
óptimo de tests vistos por segundo se estima superior o umbral optocinético superior (a
en 3 a 15 por segundo. El test debe estar partir del cual se irregulariza la curva y acaba
convenientemente iluminado, y la distancia por extinguirse el nistagmo optocinético).
indicada, cuando se realiza con el tambor de Figuras 42-a, b, c, d.
Barany, por debajo de 1 m. Este autor lo
considera ideal a 40-50 cm. d) Ciertos tóxicos y ciertas drogas
influencian el nistagmo optocinético. Por
b) Condiciones del paciente. ejemplo: alcohol, cafeína, barbitúricos,
Es importante la agudeza visual, anfetaminas, miorrelajantes y neurolépticos.

o
Figura 42-a. Nistagmo optocinético a 60 /s (velocidad adecuada).
 99

o
Figura 42-b. Nistagmo optocinético a 90 /s.
Caso de la Figura anterior. Al aumentar la velocidad disminuye la frecuencia del nistagmo (como puede verse
en el Cuadro de nistagmo).

o
Figura 42-c. Nistagmo optocinético a 100 /s.
Al aumentar la velocidad de la figura anterior, disminuye de modo más considerable la frecuencia.
 100

o
Figura 42-d. Nistagmo optocinético a 30 /s.
Del mismo modo, si disminuimos excesivamente la velocidad, también disminuye la frecuencia.