OPTOMETRÍA

EXAMEN VISUAL

Orden recomendado

1 Llenado de los datos personales, motivo de consulta y antecedentes oculares familiares y

sistémicos.

2 inicio del examen visual con la valoración de la percepción visual del paciente, agudeza visual
AV y de los reflejos pupilares.

3 Análisis y determinación del valor de refracción (queratometría retinoscopia refracción

subjetiva).

4 Evaluación de la función de acomodación sensorial.

5 Se determina el diagnóstico.

Sistémico: Que afecta a todo el cuerpo en lugar de una sola parte o un solo órgano.

Agudeza visual: Es la capacidad de nuestro sistema visual para distinguir detalles de forma
nítida a una distancia y condiciones determinadas.

Optotipo: Es un instrumento optométrico utilizado para evaluar la agudeza visual y la visión de

los colores. Llevan impresas letras, números y figuras en diferentes tamaños previamente
determinados y que se catalogan en décimas de visión.

Test de Snellen: Carta de agudeza visual.

Queratometría: Prueba que se realiza a la córnea para determinar sus parámetros y

características específicas con el fin de conocer su curvatura.

Retinoscopia: Técnica objetiva utilizada para conocer la graduación de ojo a través de su poder
refractivo.

Refracción subjetiva: Examen de vista ayudándose con foróptero y gafas de prueba en la que se
le pregunta al paciente por su comodidad visual.
TEST DE SNELLEN
La prueba con la carta de snellen clásica se realiza situando a la persona
examinada aproximadamente 6 m de la carta y haciéndole preguntas acerca de
las letras que ve, utilizando cada vez filas con otro tipo de letras más pequeñas.

ESTRUCTURA DEL HISTORIAL CLÍNICO OPTOMÉTRICO

1 datos personales, nombre y edad

2 Motivo de consulta

3 Antecedentes (uso de lentes y rutina diaria)

4 Exámenes preliminares

5 Exámenes oculomotores

6 Exámen refractivo

7 Exámen acomodativo

8 Diagnóstico

9 Disposición final

SINTOMATOLOGÍA OCULAR
El conjunto de signos y síntomas asociados a un cuadro o entidad clínica conforman lo que se
denomina como semiología y es característica de cada diagnóstico clínico. La importancia de
reconocer los síntomas radica en que se relacionan los síntomas con los signos clínicos hallados
y se realiza pruebas específicas para emitir el diagnóstico acertado y el tratamiento adecuado.

ANOMALÍAS REFRACTIVAS
Las anomalías o defectos refractivos se originan como resultado del desbalance entre los
valores de los diferentes componentes del sistema óptico (dioptros oculares y el largo axial) que
da lugar a la formación de una imagen borrosa en la retina siendo el diámetro de la mancha de
desenfoque directamente proporcional al defecto refractivo.

Son tres tipos de defectos refractivos miopía, hipermetropía y astigmatismo .

Largo axial: distancia que existe entre la parte delantera y la parte posterior del ojo.
Anisometropia: Es una condición visual en la que existe un defecto visual en cada ojo o bien el
mismo defecto en ambos ojos pero con una graduación diferente en cada uno.

Antimetropia: Diferentes defectos visuales entre ambos ojos. Ejemplo miopía en uno e
hipermétrope en el otro.

MP: Miopía

VL: Visión lejana

VP: Visión próxima o cercana

SÍNTOMAS DE MIOPÍA

Mala visón de lejos

Mala visón nocturna

Dolor de cabeza u ocular

Miopía patológica: Es un estado de crecimiento anormal del ojo asociado a

cambios degenerativos en su estructura.
Epitelio pigmentario: Es la capa más externa de la retina y está compuesta por unas células
llamadas melanocitos que son las responsables de darle a la retina ese tono particular

Midriasis: Es una respuesta del organismo que genera la expansión de la pupila como reacción a
la luz tenue para intensificar la agudeza visual.

Exoftalmos: Es la proyección o salida hacia fuera del globo ocular, lo que puede dar la impresión
de ojos saltones.

Esclerótica: Capa blanca que cubre la mayor parte del ojo.

Ortoforia: Posición alineada de ambos ojos.

Exoforia: Alteración del ojo que se caracteriza por la desviación de los ojos hacia afuera.

* El agujero estenopeico es un instrumento de diagnóstico en

optometría, es técnicamente un oclusor con un agujero de 1 a 1.5 mm
de diámetro el cual se coloca delante del ojo del paciente mientras el
otro se obstruye por completo. Esto hace que el círculo de mínima
confusión que está en la retina disminuya su diámetro y que por ende
mejore la agudeza visual.

SIGNOS OBSERVADOS EN PACIENTES MIOPES

Segmento anterior. MOTIVOS

Entorna los párpados > Genera efecto estenopeico y mejora su visión.

Midriasis > Por estimular menos la miosis acomodativa

Exoftalmo > En MP axial

Iris con dispersión pigmentaria, adelgazamiento de la esclerótica > MP

degenerativa

Miosis acomodativa: provoca un aumento de la profundidad del foco lo

que provee de una ayuda extra para la calidad visual en distancias
próximas y además aumenta hasta cierto punto la agudeza visual.

HIPERMETROPÍA
En estos pacientes se presenta una particularidad el desenfoque retiniano puede
ser compensado con el mecanismo de acomodación. Al estar desenfocada la
imagen el mecanismo de acomodación se activa adicionando poder positivo para
ver nítido. La cantidad de poder positivo que se adiciona es similar a la magnitud
del defecto refractivo.

Sin embargo la acomodación (que depende de la acción del músculo ciliar) es

limitada y su valor varía con la edad siendo máximo alrededor de los tres años y
casi nulo a los 70 años.

SÍNTOMAS

Cansancio visual

Astenopia durante la visión de cerca

Visión borrosa o incomodidad visual de cerca

HP: hipermetropía

Músculo ciliar: es el encargado de enfocar y centrar la visión del ojo cambiando la

forma del cristalino cuando los ojos se centran en algo.

Astenopia: Vista cansada.

AA: Amplitud de acomodación.

SIGNOS OBSERVADOS EN PACIENTES HIPERMETROPES

Segmento anterior. MOTIVOS
Entorna los párpados > Genera efecto estenopeico y mejora su visión.

Miosis > Por estimular la miosis acomodativa

Ojo rojo > debido al aumento de irrigación (flujo sanguíneo)

Agudeza visual.
VL/VP > su valor dependerá de la amplitud de acomodación y del valor
de la HP.

Fondo de ojo
Fondo de ojo brillante > Ojo más pequeño.

Retinoscopía
Sombras que acompañan (espejo plano).

Acomodación
Dificultad para relajar la acomodación > Por un exceso de acomodación
para compensar la HP.

Miosis: indica la disminución del tamaño o contracción de la pupila y

del cristalino del ojo.
Poder refractivo: Potencia visual.

Perpendicular: Cuando una línea recta se cruza con otra en un ángulo

recto 90 grados.

Equidistante: Que está a una distancia igual de dos puntos.

ASTIGMATISMO
El astigmatismo (AS) se presenta cuando El poder refractivo del ojo no es igual en todos los
meridianos la luz al entrar al ojo con AS converge en dos puntos focales. Uno correspondiente
al meridiano de máxima potencia (más curvo) y otro perpendicular al primero correspondiente
al meridiano de mínima (más plano).
La distancia entre ambos puntos focales se denomina conoide de Sturm y a una distancia
equidistante entre ambos meridianos se encuentra el círculo de mínima confusión CMC que
corresponde a la zona donde la imagen posee la menor distorsión.

Astigmatismo compuesto: Además de afectar un eje se asocia a la miopía o hipermetropía .

Astigmatismo miopico compuesto: Ocurre cuando los dos ejes del ojo se enfocan por delante
de la retina.

Astigmatismo hipermetrope compuesto: Ocurre cuando los dos ejes del ojo enfocan por detrás
de la retina.

Astigmatismo mixto: Cuando un eje se enfoca delante de la retina (miopico) y otro por detrás
(hipermetropico).

Astigmatismo simple: Si una de las focales se forma en la retina.

SINTOMAS
Visión distorsionada y borrosa todas las distancias

Dolor de cabeza

Vista cansada

Inconvenientes para seguir una lectura o salto de renglones

ASTIGMATISMO EN FUNCIÓN DE LA UBICACIÓN ANGULAR EN LOS MERIDIANOS PRINCIPALES.

SE DISTINGUEN EN 3 TIPOS:

A FAVOR DE LA REGLA (WR)

En el cual el meridiano más plano es el horizontal (0° a 30°) se presenta en el 70% de la

población con AS.
EN CONTRA DE LA REGLA (AR)

En el cuál el meridiano más plano es el vertical (90° a 30°)

OBLICUO (Obli)

En el cuál el meridiano más plano está entre 31° a 59° o entre 121° y 149°

✓ El síntoma de vista cansada va a ser más marcada en el AS HP ya que requiere mayor

esfuerzo muscular en comparación con el AS mixto o Miopico.

✓ La AV es mejor en el AS Wr ya que la distorsión afecta menos la interpretación cortical de la

imagen, y es peor en el AS Obli dónde la deformación es mayor y genera confusión.

✓ La sintomatología asociada al esfuerzo cortical por interpretar la imagen distorsionada es

mayor en AS Ar y en el Obli.

PRESBICIA
Es la pérdida fisiológica progresiva de la función acomodativa que se manifiesta cerca de los 40
años y que se origina por dos causas: reducción de la función del músculo auxiliar y de su
inervación colinérgica; y esclerosamiento y endurecimiento del cristalino.

Se caracteriza por la disminución de la capacidad del sistema óptico de enfocar objetos

cercanos al ojo.
SINTOMAS

Visión de cerca disminuida

Punto próximo alejado

Disminución de la amplitud de acomodación

Fatiga ocular

Dolor de cabeza

Ojo rojo

Ardor ocular

Aniseiconia: Es una anomalía de la visión binocular por la cual cada ojo de un

mismo paciente percibe la imagen de un mismo objeto con diferente tamaño.

Ambliopía: Es uno de los problemas más comunes en niños. Es la pérdida de

capacidad para ver claramente a través de un ojo, también se le llama ojo
perezoso.

ANISOMETROPIA Y ANTIMETROPIA
En anisometropías miópicas la AV es más baja en el ojo más amétrope. Si la miopía no es mayor
a 3.00 D, puede que el ojo con mayor MP sea más utilizado para ver de cerca, esto permitirá el
desarrollo de la AV de AO pero afectará el grado de estereopsis.

En anisometropías hipermetropicas bajas puede que el paciente tenga sintomatología de vista

cansada debido a que conlleva un gran esfuerzo enfocar ambos ojos con diferente demanda
acomodativa simultáneamente. Si el valor de anisometropía es alto el ojo menos emtrope
nunca estará enfocado por la tendencia binocular de acomodar para el ojo menos amétrope
cuando la demanda acomodativa es grande y derivará en la aparición de ambliopía.

Antimetropia: se emplea específicamente cuando un ojo presenta miopía y el otro

hipermetropía.

Amétrope: Es la mala calidad de visión debido a que causa un enfoque incorrecto

de un objeto sobre la retina.

Emetrope: Cuando se tiene una visión óptima, los ojos enfocan adecuadamente
las imágenes en la retina.

Estereopsis: Es la capacidad que posee nuestro sistema visual a través del cual a
partir de dos imágenes ligeramente diferentes que son recibidas por cada ojo, el
cerebro es capaz de recomponer una única imagen total tridimensional.

ANOMALÍAS ACOMODATIVAS
La acomodación es una función que tiene como finalidad enfocar objetos cercanos y depende
de la acción del músculo ciliar y de la flexibilidad del cristalino.

• En la condición de relajación del músculo, la acomodación está inactiva, mientras que cuando
el músculo ciliar se contrae la tensión de las zonulas disminuye y el cristalino se vuelve más
convexo.

• La magnitud de contracción del músculo ciliar depende de la cantidad de dioptrías que se

necesiten para enfocar el objeto.
• La acción de este músculo es dinámica y de respuesta rápida, sin embargo la capacidad de
contracción disminuye con la edad a la vez que también aumenta la rigidez del cristalino, por lo
que cada vez se necesita esforzarse más para que el cristalino se abombe.

INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN
El sistema trabaja límite de su capacidad de acomodación llegando a enfocar los objetos en VP
pero por un corto tiempo o con mucho esfuerzo y fatiga muscular.

Debe diferenciarse de la presbicia si bien la semiología puede ser similar en este caso el
paciente no está en edad de presbicia, es decir que su sistema aún debería de enfocar objetos
en VP pero su acomodación está por debajo de la media para su edad.

Se presenta dificultad de atención y concentración a leer como mecanismo de defensa para

evitar esa situación estresante o permitir descansar al sistema.

EXCESO DE ACOMODACIÓN
Su dificultad está a la hora de relajar la acomodación y pasar a una posición de reposo,
normalmente las quejas de dolor de cabeza y astenopia son antiguas y crónicas.

Generalmente se asocia a HP no corregida y alta demanda en VP.

INFLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN
El paciente presenta una dificultad para cambiar el enfoque en VP a VL y viceversa, que se
acentúa con el tiempo. La velocidad de respuesta del músculo ciliar es lenta tanto para la
activación como para la relajación y requiere de entrenamiento.

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA ACC

Similares a la presbicia

Incomodidad, tensión y fatiga en VP

Dificultad de atención y concentración a leer

Signo general: Dificultad en todos los test que buscan activar la acomodación.

SINTOMAS DE EXCESO DE ACC

Astenopia, dolor de cabeza en VP y tensión ocular

Visión borrosa de lejos luego de periodos prolongados de VP

Visión borrosa que se acentúa después de leer o de tareas de cerca

Ardor ocular y sensibilidad a la luz

Macropsias y dolor intraocular fuerte en el espasmos

Signo general: Dificultad para relajar la acomodación.

SINTOMAS DE INFLEXIBILIDAD ACC

Dificultad de atención y concentración a leer

Dificultad para cambiar de VP a VL y viceversa

Dolores de cabeza y tensión ocular

Macropsia: Es un desorden neurológico que afecta la percepción visual, haciendo que los
objetos sean percibidos más grandes de lo que en realidad son.

VISION BINOCULAR
Es la capacidad que tiene el ser humano para convertir dos imágenes en una sola para que la
visión binocular sea normal. Las imágenes percibidas por los dos ojos deben ser similares en
tamaño, color y forma.

ESTRABISMOS O TROPIAS
El estrabismo es la mala alineación de los ojos que causa desviación de la mirada que se aparta
del paralelismo normal. Se han descrito varios tipos de estrabismo según la dirección de la
desviación.

ESO: desviación nasal ←

EXO: desviación temporal →

HIPER: desviación ascendente ↑

HIPO: desviación hacia abajo ↓

NISTAGMUS
Movimiento involuntario del ojo, algunos autores lo han definido como una disfunción de los
mecanismos que mantienen la fijación estable. El nistagmus puede deberse a una anomalía en
el control oculomotor o a una patología en la vía visual aferente.

*Otra entidad clínica que se agrupa dentro de anomalías sensoriales es la aniseiconia. Esta condición
generalmente se encuentra asociada a la diferencia de magnitud de la corrección óptica en
anisometropías o antimetropías. El sujeto sensibles la sintomatología puede aparecer con una diferencia
solo del 0.75% a 1%, para diferencias entre un 3 a un 5% la niceiconia se presenta con síntomas y con
compromiso de la visión binocular, mientras que cuando es mayor a 5% no se presenta binocularidad. El
examen específico apunta a la detección y medida de la niseiconia con test de turvielle, Maddox y 2
linternas o el Eikonometro.

SINTOMAS ASOCIADOS A LA PERCEPCIÓN VISUAL

VISION BORROSA DE CERCA

Presbicia, insuficiencia de acomodacion, HP media a alta, AS, forias altas.

VISIÓN BORROSA EN LEJOS

MP, AS, medios o altos

VISIÓN BORROSA

Inflamaciones, opacidades de vítreo, edema corneal, cataratas, afecciones maculares

VISIÓN INESTABLE O FLUCTUANTE

Exceso de acomodación, inflexibilidad de acomodación, inestabilidad lagrimal, anomalías
binoculares, defecto refractivo descompensado.

VISIÓN QUE MEJORA LUEGO DEL PARPADEÓ

Alteraciones de la película lagrimal

PERDIDA DE LECTURA, SALTO DE LINEA, MALA COMPRENSIÓN

Disfunciones oculomotoras (sacadicos, seguimiento, fijación) As, forias

VISIÓN QUE EMPEORA EN LA NOCHE

MP, cataratas periféricas, retinosis pigmentaria, queratocono

Diplopia: es la percepción de dos imágenes de un único objeto.

Edema corneal: Enfermedad ocular que consiste en la inflamación de la córnea como

consecuencia de una retención de líquidos.

Metamorfopsia: consiste en percibir con ondulaciones las líneas que son rectas en condiciones
normales, también se distorsionan las formas de las cosas.

CAUSAS OCULARES ASOCIADAS AL DOLOR DE CABEZA

Anomalías refractivas, problemas de acomodación, iluminación inadecuada,
trabajo de cerca, fotofobia

OTROS SÍNTOMAS POR MOLESTIA OCULAR

Lagrimeo (epifora): Asociado a esfuerzos visuales en anomalías binoculares o

acomodativos.
Ardor: Asociado al uso de pantallas o a la demanda de VP. También puede ser
referido en caso de inflamaciones, ojo seco.

Picazón: Ojo seco, queratocono, blefaritis, cansancio visual

Sensación arenosa: Aparece en ojo seco, erosión corneal superficial.

Blefaritis: Inflamación del párpado que afecta la producción de pestañas o lágrimas.

PRINCIPALES CAUSAS DE PÉRDIDA DE BRUSCA DE VISIÓN

Mayores de 50 años
Arteritis temporal

Oclusión de la arteria o vena central de la retina

Neuritis óptica

Hemorragia en macula o vítreo

Degeneración macular
Desprendimiento de retina

Menores de 50 años
Migrañas fuertes transitorias

Esclerosis múltiple

Glaucoma crónico de ángulo cerrado

Neuritis óptica

Edema de papila

Neuritis óptica: Inflamación del nervio óptico.

Hemorragia macular: Es el acumulo de sangre entre la retina y el epitelio pigmentario de la retina en el

área macular.

Glaucoma de ángulo cerrado: Ocurre cuando el líquido se bloquea súbitamente y no puede salir del ojo,
esto provoca una elevación rápida e intensa en la presión dentro del ojo.

Mácula ocular: Es una pequeña área en el centro de la retina. Es la responsable de nuestra visión central
y de detalles que nos permiten leer, coser o reconocer una cara. Luce como una pequeña mancha
amarilla en el interior de la retina.

PERCEPCIÓN DE IMÁGENES ENTOPICAS

Moscas volantes o miodesopsias

Se perciben por el efecto Tyndall que generan las partículas al dispersar la luz que ingresa al ojo. Puede
presentarse debido a la presencia de restos embrionarios de células o debido a la Inflamación o procesos
degenerativos con desprendimiento de tejido.

Escotomas

Se refiere a la fatal de visión en una zona específica de retina y que se traduce en la apreciación de una
mancha en el campo visual. Este puede ser:
Negativo: No es detectado por el paciente y se hace evidente durante el examen de vista, el paciente puede
referir que choca objetos o que derrepente aparecen objetos en su campo visual. Algunas causas son:
glaucoma de ángulo cerrado, tumores, alteraciónes neurológico.

Positivo: Es detectado por el paciente como una mancha o punto negro. Se puede deber a la presencia de
hemorragias retinianas, golpes, opacidades vitreas, desprendimiento de retina. La exploración en ambos
casos es mediante las técnicas de campo visual.

Fosfenos

Son destellos y puntos luminosos producidos por la tracción mecánica de la retina. Aparecen en
desprendimientos de retina, MP altas, movimientos sacádicos bruscos y con mayor frecuencia en
personas mayores.

Estrías luminosas

Son destellos, rayos o estrías de luz que aparecen a menudo en el campo temporal en pacientes de edad
media como resultado de cambios degenerativos en el cuerpo vítreo que conduce a su desprendimiento
o tracción de retina.

* Diferenciar de escotomas centellantes de las migrañas

Halos

Corresponde a la observación de halos alrededor de las luces. Asociado al glaucoma crónico de ángulo
cerrado, MP, edema corneal, opacificacion de medios, patologías endoteliales, queratopatia por radiación
UV.

Movimiento sacádicos: Movimiento rápido del ojo

Cuerpo vitreo: Forma gran parte del ojo y le da su forma. Ocupa el espacio entre el cristalino y la retina y
está lleno del humor vítreo que es una masa gelatinosa transparente.

Escotomas centellante: Mancha brillante móvil formada unas veces por líneas rotas y otras por chispas
diversamente coloreadas.

Halos: círculo de luz difusa en torno de un cuerpo luminoso.

AGUDEZA VISUAL
El valor de AV de un individuo no es un parámetro estable sino que sufre diferentes variaciones
dependiendo de factores intrínsecos como el estado de maduración, edad, la acomodacion, la
motricidad ocula, el diámetro pupilar, el estado refractivo y la binocularidad. También existen otros
factores llamados extrínsecos que dependen del test y de las condiciones de examen como son el
contraste, la luz ambiental, la distancia del examen, el tipo de estímulo, etc. Estos factores deben ser
tenidos en cuenta y controlados a la hora de examinar y registrarla la AV obtenida.

* La medida de la agudeza visual es uno de los procedimientos más importantes

en la atención optométrica dado que:
Permite conocer el estado de salud del sistema visual

Permite conocer la capacidad de discriminación visual del paciente

Determina la eficacia visual en VP

El valor de AV en VL o VP está íntimamente relacionado con el tipo y la magnitud de defecto

refractivo

Permite evaluar el estado de desarrollo del sistema visual en niños

Es el parámetro de control de la eficacia de la corrección óptica

Intrínsecos: Inherente, propio o esencial de una cosa

Extrínsecos: Que se origina o está situado fuera.

TECNICAS DE VALORACIÓN DE LA AV
La determinación de la agudeza visual es un examen que proporciona información sobre la
capacidad resolutiva del ojo. Para determinar la agudeza visual existen métodos objetivos que
no dependen de la respuesta del paciente y sujetivos cuyo resultado depende del aporte del
paciente.

Entre los métodos objetivos más importantes se encuentran:

El test de potencia visual

El test de tambor optocinético

Test de mirada preferencial basado en la conducta

Carteles de AV

Son elementos que emplean diferentes patrones (optotipos) para determinar el mínimo ángulo de
resolución (MAR) del paciente. El tamaño del optotipo depende de la distancia a la que se realizará el
test y va variando por fila en función del MAR.

Para construir los carteles de AV se utiliza el criterio del mínimo legible (ML) de Snellen, el cual está
basado en el MAR, y se define como la distancia mínima que tiene que tener una letra para poder ser
resuelta.

MAR: Mínimo ángulo de resolución.

ML: Mínimo legible.

La distancia recomendada para VL es de 6 metros o 20 pies, ya que al situarse el cartel en el infinito

óptico no estimula el reflejo de acomodación, y, además, en más precisa la determinación de AV en
pacientes miopes con pequeños defectos refractivos (0,25 D) ya que esta distancia esta por detrás de su
foco objeto o punto remoto (4 m).

La distancia recomendable para VP es de 40 cm, aunque algunas cartillas están preparadas para 33 cm.
Otra referencia, que se usa en algunos casos para VP, es la distancia codo-mano de cada paciente,
empleada cuando se examina la utilidad de una adición.

Hay carteles que solo emplean una letra por fila, en este caso se determina solo la AV angular, mientras
que los carteles que utilizan más de una letra permiten determinar la AV morfoscópica. Los carteles para
AV angular son útiles en pacientes con ambliopías medias a severas ya que previene la aparición del
fenómeno de amontonamiento, en el cual el paciente percibe que se mezclan o juntan las letras de una
misma fila impidiendo su resolución.

Cartel de Snellen
Se adecua a la norma británica, la progresión de AV es aritmética para los tamaños de letras,
dando el cociente entre tamaños sucesivos un valor similar (entre 0,66 y 0,83).
Cada línea supone una mejoría de AV equivalente a 0,33 D.

Sólo presenta una letra en el nivel de AV mínima e incrementa una letra por línea, alcanzando 8
en el nivel máximo. Esto solo permite discriminar diferencias grandes de AV, es muy fácilmente
memorizable en los tamaños grandes.

Notación de Snellen
En este caso la AV se registra como fracción, cuyo numerador indica la distancia a la cual está
colocado el test y su denominador indica la distancia a la cual el símbolo discriminado por el
paciente subtiende un ángulo de 5´, es decir la distancia a la cual debería leerse ese símbolo.
Por ejemplo, 20/40 indica que a 20 pies (6m) se llega a resolver un tamaño de letra preparado
para 40 pies (12m).

AV morfoscópica: Valora y reconoce de forma global optotipos: letras, signos, cifras o dibujos.

Ejemplo: Una AV de 20/50 de Snellen equivale a decir que tiene 0,4 décimas de AV o

un 40 % de visión, o una resolución visual de 2.5´.

Procedimiento de medida de la AV
Determinación cuantitativa empleando optotipos

OBJETIVO: Es mensurar el tamaño del detalle más pequeño que el paciente puede ver en el optotipo, en
las condiciones específicas de evaluación que se estén empleando (Iluminación, distancia, binocularidad,
con uso de corrección óptica, etc.).

pre-requisitos
Del examinador Del test Del paciente

Seleccionar el cartel apropiado Colocar el optotipo a la distancia Nivel de comprensión de la

para cada paciente según edad y para la que se diseñó. Controlar prueba y prestar colaboración
alfabetización. que quede estirado, derecho, sin
inclinaciones y a la altura visual
del paciente.

Observar al paciente a fin de Buena iluminación Ubicado en una silla frente al

controlar que no realice cartel a la distancia adecuada.
maniobras que falseen los datos
(efecto estenopéico, posición
compensatoria de cabeza o esté
desplazando el oclusor)

Conocer las secuencias de letras En VP colocar la cartilla a la Postura erguida, con la cabeza
del cartel de agudeza visual distancia de 40 cm e iluminar la derecha y los ojos abiertos con
utilizado cartilla (no los ojos) naturalidad (sin entrecerrar los
ojos)

Conocer las dimensiones del

consultorio para las
compensaciones de distancia.

Poder reconocer a los pacientes

simuladores.

Mensurar: Determinar la dimensión, medir.

Procedimiento de medida de la agudeza visual de lejos

La toma de agudeza visual se debe realizar con corrección y sin corrección, en las condiciones habituales de visión, tanto en
visión lejana como visión próxima, monocular y binocularmente.

1. Comenzar midiendo en el siguiente orden: sin corrección (sc) en lejos: OD, OI, y AO, luego en cerca: OD, OI, y
AO. Después repetir con corrección (cc) para VL y/o VP si el paciente las trae en uso.

2. Explicarle al paciente como es el optotipo que debe leer, es decir, si tiene símbolos, dibujos o letras y cuál es la
variable en cada fila, (paso importante para lograr una rápida comprensión del test).

3. Ocluir el ojo no evaluado. Empezar siempre evaluando el OD y ocluyendo el OI. Evitar ejercer presión sobre
el ojo.
4. Mostrarle el tamaño más grande de optotipos, pedirle que diga que es lo que ve. Nunca se debe forzar al
paciente a leer un nivel determinado de agudeza visual.

5. Observar y controlar en todo momento al paciente: no permitir guiños, giros de cabeza, que adelante su cabeza
o su cuerpo, etc. En caso que el paciente posea una posición compensatoria de cabeza que no sea posible corregir,
indicar la posición y AV con la misma.

6. Si el paciente alcanza a distinguir las letras y/o su orientación, pedirle que lea las filas de letras de menor
tamaño. Continuar hasta que el paciente se equivoque en el 50% o más de los símbolos de un nivel. La lectura de
cada símbolo debe ser sin dificultad o esfuerzo, si se observara que el paciente se esfuerza para leer los símbolos
debe tomarse nota de este detalle.

7. Si no ve el nivel más grande del cartel a 6 m (20/200 o 20/400) se debe utilizar un cartel de visión subnormal
VSN.

8. Registrar el valor de AV obtenido. Se considera que la AV correspondiente es la de la fila de símbolos de menor

tamaño en la cual el paciente puede ver correctamente más del 50 % de los símbolos.

9 En los casos donde la AV es menor a 20/30 considerar también tomar AV empleando el agujero estenopeico, AE

10. Repetir los pasos del 3 al 7 para el OI.

11. Retire el oclusor y repita el procedimiento binocularmente. Realizar este paso solo en los casos donde haya
binocularidad (una diferencia menor a dos líneas de AV entre las AV monoculares, ausencia de tropia, etc.). Se
espera que la AV binocular sea entre el 10% a una línea mayor que la monocular.

AE: agujero estenopeico