EL OJO COMO UN SISTEMA

PTICO Y LA AGUDEZA
VISUAL
Dr. Csar Durn E.
cesarduranespinoza@gmail.com
Oftalmologa
NDICE O TABLA DE CONTENIDOS
Consideraciones generales.
Dioptra y presbicia Acomodacin.
Formacin de la imagen retinal cerebral.
Visin de colores y discromatopsias.
Agudeza visual y ametropas.
Nociones generales de estrabismo.
CONSIDERACIONES GENERALES:
Eje visual.
Eje anatmico.
Distancia de evaluacin 6 metros.
Eje antero posterior 24 mm.
Paralelismo de la luz.
Dioptras.
Anatoma del ojo
 Dioptra y presbicia
Foco.
Cuantificacin.
Poder lentes: crnea y cristalino.
PRESBICIA.
Acomodacin.
Enfoque de la luz en el ojo
Dioptra
Poder de la cornea y el cristalino
Presbicia y acomodacin:
Emtrope:
Es aquel ojo sin patologa estructural en que los rayos
paralelos de luz se enfocan en la fvea, sin utilizar la
acomodacin visin en la medida adecuada.

Ametropa:
Es aquel ojo sin alteracin estructural, en el cual se produce
variacin del estado emtrope.

Formas principales de ametropa:

Hipermetropa.
Miopa.
Astigmatismo.
Anisometropa.
Aniseiconia.
Retina
Fotorreceptor Tipo Ensimas Normal Discromatopsia

Cono: Rojo Eritropsina .

Visin diurna y
de colores. Verde Cloropsina . .

Azul Cianopsina .

Bastn: Rodopsina
Visin nocturna y Bastn Requiere .
en blanco y vitamina A
negro
Retina - Histologa

CFNL

Celulas
Gang.

Plexif.
Interna

Plexif.
Externa
Foto
Receptor

EPR
Fotoreceptores
Conos 120 millones.
Bastones 5 millones.
Bastones
Conos
Conos y bastones
Elementos que fijan la retina
Formacin de la imagen cerebral
rea cerebral.
Fusin:
2D y 3D.
Estereopsis.
Anisometropa.
Aniseiconia.
Formacin de la imagen en el cerebro
Estereopsis y aniseiconia
Evaluacin de la visin
Agudeza visual.
Estereopsis.
Test de sensibilidad al contraste.
Test de percepcin de colores de Ishihara.
Agudeza visual
Estereopsis

Test de la mosca.
Test de la sensibilidad al contraste
Test de percepcin de colores de Ishihara
ptica, Refraccin y
Ametropas
Agudeza visual:
Capacidad visual de una persona que se estima que a 6
metros de distancia es capaz de visualizar 20 / 20.
La evaluacin de la agudeza visual requiere que el ojo
detecte el objeto, lo descomponga en sus elementos, se
transmita informacin a la corteza cerebral, donde se
compara a formas que ya existen en la memoria.
La agudeza visual es funcin fundamental de los conos y
por consiguiente de las clulas ganglionares de la retina.
Los factores de acomodacin y correccin son importantes
para la visin cercana.
Agudeza visual:
Se expresa en un quebrado:
NUMERADOR:
Distancia a la que se realiza el
examen.
DENOMINADOR:
Distancia a la cual un ojo normal
ve lo mismo.
Ejemplo:
20/20
20/100
20/200
Cmo tomar la agudeza visual?

Ambiente bien iluminado.

Distancia adecuada.
Optotipos.
Oclusor ocular.
Se toma sin corrector, con corrector y
con agujero estenopeico.
Cartillas de lectura para visin de cerca
y evaluar presbicia.
Cartilla de Snellen:
Es un tipo de prueba clnica para determinar la agudeza
visual, expresa la agudeza visual en nmero. Consta de
diferentes letras que se disponen en lneas de diferentes
ngulos visuales, en una escala decreciente. Toda la letra
ocupa un arco de 5 minutos a la distancia de 6 metros.
Para emplearla se pone al examinado a una distancia de 6
metros de la cartilla y se seala la lnea ms pequea de
letras que el paciente pueda distinguir.
La distancia de prueba se divide entonces por esta lnea
para obtener una fraccin de la capacidad visual del
examinado.
Midiendo la agudeza visual
Agudeza visual
Agujero estenopeico:
Permite solo el ingreso de rayos paralelos.
Anula el defecto refractivo.

Cartilla de lectura de cerca:

Presbicia.
Hipermetropa.
 Agudeza visual
CATEGORAS:
Con optotipos.
Sin optotipos.
Cuenta dedos.
Movimeinto de manos.
Movimiento de bultos.
Proyeccin de luz.
Percepcin de luz.
No percibe luz.
 Emetropa
Cuando los rayos paralelos que vienen del infinito enfocan a
nivel de la retina; por lo tanto el punto lejano est en el
infinito.
Defectos pticos
Ametropas
Miopa.
Hipermetropa.
Astigmatismo.
 Ametropa
Los rayos paralelos que vienen del infinito no enfocan en la
retina debido a:

Ametropa Axial
La longitud axial anormalmente ms larga o ms corta.

Ametropa Refractiva
Poder total del ojo anormal:
Excesivo en miopa
Inadecuado en hipermetropa
 Miopa
Los rayos que vienen del infinito enfocan por delante de la
retina.

Clasificacin:
ptica o fisiolgica
Patolgica
 Miopa
Teoras sobre su etiologas:
Hipertensin ocular.
Uso de acomodacin.
Deprivacin visual.
Factores hereditarios.
Metabolismo de la Dopamina.
 Miopa
CLASIFICACION PTICA
Axial: Aumento del dimetro
A-P.
De Curvatura: Aumento de
curvatura de la cornea o del
cristalino.
De Indice: Aumento de
potencia del cristalino.
 Miopa
CLASIFICACION PATOLOGICA
Miopa Simple:
Sin lesin degenerativa.
Defecto menor de 6D.

Miopa Degenerativa:
Inicio < 10 a. Progresin > 30 a.
Lesiones degenerativas +/- 40 a.
Hereditaria.
 Miopa
CLINICA
Sntoma tpico: Mala visin de
lejos.
Carcter retrado. Aficin a la
lectura.
Visin nocturna empeora por:
- Midriasis.
- Refraccin perifrica de
cristalino es ms miopizante.
- Longitud de onda cercana
al azul.
 Miopa
COMPLICACIONES
Miopa Simple: cursa sin anomalas oculares
Miopa Elevada:
- Glaucoma Pigmentario o Crnico.
- Catarata Subcapsular Posterior.
- Maculopata > 10D.
- Desprendimiento de retina.
 Miopa
CORRECCION OPTICA:
Objetivo: Mejorar la visin.
Se corrige con lentes esfricos negativos.
Lentes:
- De montura.
- De contacto: Anisometropa.
 Miopa
CORRECCION QUIRURGICA
Fotoqueratectoma refractiva con Excimer Laser.
Implante de LIO en cmara anterior.
 Hipermetropa
Los rayos que vienen del infinito inciden en el
ojo por detrs de la retina.
No es un defecto progresivo.
Carece de complicacione graves.
 Hipermetropa
ETIOLOGA:
Se asocian a dimetro A-P menor y a corneas
pequeas en algunos casos.
Patolgicamente en:
- Edema macular.
- Tumor orbitario.
 Hipermetropa:

CLASIFICACION
Hipermetropa Manifiesta.
Hipermetropa Latente.
 Hipermetropa
CLINICA:
Mala visin prxima.
Cefalea, cansancio en relacin a esfuerzo visual.
Estrabismo acomodativo.
Cmara anterior poco profunda.
Riesgo: Glaucoma de ngulo estrecho
F.de Ojo: Pseudopapiledema.
Hipermetropa

TRATAMIENTO EN NIOS:
No corregir en:
Defectos bajos
asintomticos con balance
muscular normal.
Correccin total con
cicloplejia en:
Nios con esotropia.
 Hipermetropa
TRATAMIENTO EN ADULTOS
Depende de los sntomas y del tipo de
trabajo
Pre prsbita: Mxima correccin tolerada
Se corrige con lentes esfricos positivos
Lentes de contacto:
- No mejora la visin
- Lente grueso
 Astigmatismo:
Los rayos luminosos no forman foco.
Diferente capacidad refractiva en los
meridianos.
CLASIFICACION:
Regular.
Irregular.
 Astigmatismo
ASTIGMATISMO REGULAR
Origen en la cornea.
Astigmatismo cristalineano menos frecuente.
Se forman 2 lneas focales.
Puede ser mipico o hipermetrpico.
Se corrige con lentes cilndricos.
 Astigmatismo:
ASTIGMATISMO IRREGULAR
No hay foco definido.
Se presenta en queratocono, cicatrices
corneales.
Se corrige con lentes de contacto rgidos.
 Astigmatismo
CLINICA
Sntomas dependen de la
cuanta y tipo de
astigmatismo.
Defectos altos cursan con
mala visin.
Forma hipermetrpica causa
astenopa acomodativa.
 Astigmatismo
TRATAMIENTO
Prescripcin de lentes: mximo valor
tolerado-
Astigmatismos altos correccin
provoca astenopia.
Lentes de contacto rgidos en
astigmatismo irregular.
Tto. Quirrgico:
Excimer Laser.
 Acomodacin
Capacidad del sistema
ptico del ojo para cambiar
su poder diptrico, gracias al
aumento de la curvatura del
cristalino.
Fenmenos Conjugados:
- Convergencia.
- Miosis.
 Presbicia
Disminucin de la amplitud de acomodacin
que dificulta la visin de cerca.
A partir de los 46 a 60 aos.
 Presbicia
CLINICA
Alejamiento del plano de lectura.
Dificultad para el trabajo de cerca.
Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso
continuo de acomodacin.
 ANISOMETROPA
Diferencia de 2D o mas de poder diptrico entre
un ojo y el otro.
Visin monocular, binocular o alternante.
Puede conducir a ambliopa.
 ANISEICONIA

Al existir diferente medida en

dioptras entre ojo y ojo (ms
de tres) se generan imgenes
de diferentes tamaos a nivel
cerebral que no se pueden
fusionar y genera grandes
trastornos en el paciente.
 AFAQUIA
Termino que se aplica al ojo al cual
se le ha extrado el cristalino.

REFRACCIN
Procedimiento para la prescripcin
de anteojos o lentes de contacto.
Prescripcin de anteojos:

Para mejorar la agudeza visual.

Para ayudar a aliviar los sntomas que
provocan los vicios de refraccin.
Se prescribe correctores de acuerdo a la
sintomatologa del paciente.
Obligatoria en la anisometropa, en
estrabismo.
 Lentes de contacto:
Se utiliza desde 1930.
Indicaciones oftalmolgicas.
Anomalas de la cornea : Queratocono.
Afaquia unilateral.
Queratopata bullosa.
Lentes de contacto:
En medidas altas o
muy altas.
Cuidado.
Blandos y Rgidos.
Monofocales,
Bifocales y
Multifocales.
Tricos.
Especiales.
Movimientos oculares
 Estrabismo nociones generales

Ortoforia: normal ojos alineados.

Foria: desviacin latente

Exoforia
Esoforia o endoforia

Tropa: desviacin manifiesta

Exotropa
Esotropa o endotropa
Hipertropa
Hipotropa
Fuentes de informacin:

Puell, M. , ptica fisiolgica el sistema ptico del ojo y la

visin binocular. Recuperado de:
(http://eprints.ucm.es/14823/1/Puell_%C3%93ptica_Fisiol
%C3%B3gica.pdf)

Gil del Ro, E. ptica Fisiolgica

Miller, David (1992) Optics and Refraction: a user friendly

Guide
Universidad Nacional mayor de San Marcos (UNMSM)
(1996), Manual de ptica y refraccin