Refracción Subjetiva (Práctica)

PRESCRIPCIÓN DE LENTES (Ajuste Fino)
• La correcta prescripción de un lente se determina por la precisión con la que realicemos

nuestro examen.
• Además de compensar el VR con un lente, es importante la comodidad del paciente al
momento de uso, ya que esto nos llevara al éxito de un correcto uso de su tratamiento
óptico.
Comodidad visual: Es aquello que le permite al sujeto mantener siempre una visión
confortable, ver nítido cuando lo necesite sin esfuerzo ni fatiga ocular. Para lograr una
comodidad visual adecuada no debe existir: astenopia, intolerancia al lente (prueba de
marcha), aniseiconia (diferencia tamaño de las imágenes oculares), entre otras.
Como la comodidad visual no es cuantificable al ser subjetivo, se valora con las respuestas
del sujeto.
 La montura trae espacios delante y detrás, lo que nos permite colocar el lente para visión
de cerca en la parte posterior sin desarmar la esfera y cilindro para visión de lejos que irán
por delante.
 La prescripción de lentes para presbicie se ajusta binocularmente (no confundir con CV) y
con potencias iguales en ambos ojos.
✤ MÉTODO SUBJETIVO MONOCULAR (DONDERS)

• Con el método de Donders podemos especificar la potencia esférica que precisa el
paciente. La finalidad es obtener la potencia esfero-cilíndrica monocular más positiva (no
estimular la acomodación), con la menor cantidad de cilindro que proporciona la mejor AV
de lejos.
Consiste en colocar al paciente la refracción obtenida por el método objetivo.
• A continuación colocarle delante una lente de +0.50 (0.25 ajuste más fino) y otra de -0.50,
determinar con cuál de ellas ve mejor los optotipos que le señalamos.
Ej: Paciente con -2.00  Colocar sobre lente un +0.25 y -0.25.
Posibles respuestas
• Ve mejor con +0.25: Corregimos de más, pasamos a -1.75
• Ve mejor con -0.25: Falta corrección, pasamos a -2.25
✤ TEST BICROMÁTICO O DUOCROMO
• Con la refracción que hayamos encontrado en el paciente y de manera monocular, le
presentamos el test bicromático y le preguntamos sobre qué color de fondo ve mejor las
letras.
Posibles respuestas
• Ve mejor en fondo rojo: Paciente sigue miope. Aumentar lente negativa en -0.25.
Si es HMT reducir lente positiva.
• Ve mejor sobre verde: Paciente sigue hipermétrope. Aumentar lente positiva en +0.25.
Si es miope reducir lente negativa.
 Se elige como lente definitiva la última en la que vea más nítido sobre fondo rojo.
EJ: Paciente quedo con lente de +1.75. Ve mejor letras sobre fondo verde: colocamos una
lente de +2.25, ve casi igual pero algo mejor sobre fondo rojo. La lente definitiva será +2.25.
EN PRÁCTICA...
AJUSTE ESF AJUSTE CIL

ESFERA CILINDRO C/ CILINDROS
C/ DONDERS
CRUZADOS
✤ REFRACCIÓN SUBJETIVA BINOCULAR

obtendremos la refracción final que debemos prescribir al paciente- Con esta última prueba
ajustaremos la refracción de manera binocular.
Los objetivos finales de este test son:
• Proporcionar la menor anisometropia para evitar la aniseiconia.
• Proporcionar la menor cantidad de cilindro que de la mejor AV
• Obtener la mayor cantidad de potencia convexa que de la mejor AV de lejos
Debemos partir de los datos obtenidos con las distintas pruebas subjetivas monoculares.
Los pasos a seguir serán siempre en el siguiente orden
1. Igualación de esferas
2. Igualar cilindros
3. Reducción binocular de cilindros
1) Igualación de esferas: Siempre se intentara igualar hacia la más convexa o positiva

reduciendo el valor dióptrico en el ojo más miope o incrementando el menos hipermétrope.
Estos pasos se realizan si no existen diferencias de más de 0.1 de AV entre ambos ojos y que
los cambios introducidos no ocasionen una disminución de AV
2) Igualar cilindros: Se intenta igualar el valor del cilindro más pequeño, hasta igualar el valor
de ambos cilindros o dejar al paciente cómodo aunque exista una diferencia de astigmatismo
entre un ojo y el otro.
✤ FOGGING MONOCULAR (También puede ser binocular)

Test que permite relajar la acomodación. Método subjetivo de elección en niños, jóvenes e
hipermétropes. Si el paciente coopera siempre preferir este método, sino realizar cicloplegia
(visión borrosa por 24 horas).
Método: Poner lente plus +3.00D que la refracción objetiva. Luego se debe ir reduciendo las
lentes positivas en pasos de 0.50D. La lente definitiva será la más positiva con la que el
paciente obtenga su mejor AV.
➤ IMPORTANTE ¡! En ningún momento el paciente debe quedar solo con un lente o
volverá a acomodar y todo el proceso se pierde.
Ejemplo: Si en el AR dio +3.00, se adicionan +3.00 quedando un +6.00. Pongo el +5.50, retiro
el +6.00 y pongo en seguida el +5.00 (no dejar un solo lente). Esto se realiza hasta que vea
más nítido llegando a una visión de aprox 0.7 – 0.8, ahí recién se puede ajustar más fino con
el método de Donders.
RESUMEN
✤ADULTOS: Toma de AR, es una base para poder comenzar el examen, el lente final nunca
es igual al de la AR.
• Evaluación de AV pL monocularmente y con CAE.

• Comenzar el examen por defecto en OD o el de mejor visión.
• Posicionamos los optotipos en la última línea que logró ver el paciente y
comenzamos con la prueba de lentes monocularmente.
• Repetir procedimiento en OI.
•Finalmente se prueba de forma binocular cómo ve el paciente y la comodidad de este
frente al lente. Siempre buscar la comodidad (excepto en niños)
• Evaluar AV para cerca SIN RETIRAR de la montura el lente ajustado de lejos. Se
realiza de manera binocular SIEMPRE, probando una add más baja de la edad del
paciente y según su ocupación (50 años  +1.50).
 En pruebas: “En base a esta AR armar lente para lejos”. Siempre rebajar un poco la esfera
respecto al AR (unos 0.50), se puede mantener el cilindro o bajarle 0.25 y mantener eje.
✤ NIÑOS: Los pasos son los mismos a diferencia que, si bien buscamos la comodidad visual
del paciente, en niños menores de 10 años aprox debemos preocuparnos de que alcance la
mejor AV y que tolere lo mejor posible su lente cuando existan grandes diferencias entre
ambos ojos.
Ejemplo:
Niño de 8 años. Lente final:

OD = +3.00 <> -1.00 cil a 180° AV 1.0
OI = +2.50 <> -2.00 cil a 90 AV 1.0
Al hacer prueba de binocularidad “prueba de marcha”, evaluar si el niño se marea.

De ser así rebajar como máximo 0.50 en el ojo de mayor potencia y aclararle al
paciente que su proceso de neuroadaptación puede demorar entre 2 semanas y un
mes (utilizar lente todos los días).
 La prueba de marcha se realiza en astigmatismos, estos generan diferencias en desniveles

del suelo, etc. En esferas esto no sucede excepto en miopías muy altas y con harta diferencia
entre ambos ojos.
 En adultos se puede rebajar hasta que sienta comodidad visual ya que su visión no está en
desarrollo, por lo tanto priorizaos comodidad y confort visual.
NO OLVIDAR ¡!
• Siempre seguir un orden
• Tener un protocolo de atención
• No se puede pasar por alto ningún detalle.
Instrumentos: Siempre asegurarnos que estén calibrados, mantener el orden en la caja de

lentes y gabinete  Montura, caja de prueba, oftalmoscopio, tonómetro si es > 40 años,
receta, ficha. Lentes negros son positivos y rojos negativos.
Orden: La consulta siempre debe estar limpia y ordenada, generara ahorro de tiempo y
mayor rapidez en la atención.
• No olvidar observar al paciente, cada detalle (tipo de paciente).
• Si usa anteojos medirlos, este será el punto de comparación.
• Dar conclusiones claras y precisas a los pacientes o acompañantes
Lámpara de hendidura: Una buena exploración del segmento anterior del ojo es
fundamental para: comprobación de la salud ocular, permite la observación de la
transparencia y existencia de posibles alteraciones oculares
DP: Siempre se debe tomar la DP pL y cuestionarse si sale muy diferente a la medida por AR
ya que quiere decir que hicimos mal la AR o medimos mal la DP.
Verificación de anteojos: Lo primero

Fuentes de insatisfacción con los que debe hacerse frente a paciente
anteojos: satisfecho es chequear confección.
• Tipo de personalidad del paciente • Fuerza dióptrica
• Tipo de actividad del paciente • DP
• Vicio de refracción • Curva base. A veces cambia solo un
• Patología ocular acompañante cristal y el otro se conserva. En estos
• Patología exraocular acompañante casos puede haber un cambio de la
• Confección de los anteojos. curva base causando molestias
• Problemas de armazón
 Rectificación de receta en caso de que no esté bien: Garantía de las ópticas para que el
nuevo cristal tenga costo 0. Tiene que ser la misma persona, puede ser hasta 1 o 2 meses.
Importante recalcar que si no se acostumbra en un mes vuelva para que no se le vaya a
cobrar.

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PRESCRIPCIÓN DE LENTES (Ajuste Fino)

• La correcta prescripción de un lente se determina por la precisión con la que realicemos

✤ MÉTODO SUBJETIVO MONOCULAR (DONDERS)

Ej: Paciente con -2.00  Colocar sobre lente un +0.25 y -0.25.

AJUSTE ESF AJUSTE CIL

✤ REFRACCIÓN SUBJETIVA BINOCULAR

1) Igualación de esferas: Siempre se intentara igualar hacia la más convexa o positiva

✤ FOGGING MONOCULAR (También puede ser binocular)

• Evaluación de AV pL monocularmente y con CAE.

Niño de 8 años. Lente final:

Al hacer prueba de binocularidad “prueba de marcha”, evaluar si el niño se marea.

 La prueba de marcha se realiza en astigmatismos, estos generan diferencias en desniveles

Instrumentos: Siempre asegurarnos que estén calibrados, mantener el orden en la caja de

Verificación de anteojos: Lo primero

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