Subjetivo Mono y Binocular

FORÓPTERO
Refractor.- Contiene las lentes y accesorios incluidos en la caja de pruebas y

Diasporámetro y cilindro cruzado.
1- Mando esféricas
2- Visor potencia esferas
3- Mando lentes cilíndricas
4- Mando eje cilindro
5- Visor potencia cilindro
6- Mando control DI
7- Visor DI
8- Mando nivelador
9- Visor de nivel
10- Mando optotipo VP
11- Mando ajuste del puente
12- Diasporámetro
13- Cilindro cruzado
14- Mando accesorios
15- Barra optotipo VP
El diasporámetro está formado por dos prismas de la misma potencia de tal forma que
puedan rotar uno sobre otro, nosotros girándolo podemos tener la potencia máxima que
es cuando se unen las bases de los prismas. Además permite obtener al girarlos, los
prismas en distintas orientaciones ( puede actuar como prisma base externa, prisma base
abajo, prisma base arriba) se utiliza mucho para el estudio de la visión binocular.
CILINDRO CRUZADO DE JACKSON (móvil)
Los dos cilindros tienen la misma potencia. Con esto podemos:

1- Verificar el eje del cilindro
2- Verificar la potencia cilíndrica
3- Verificar la potencia esférica
Existe otro cilindro cruzado en los accesorios que no es móvil, es fijo, solo vale para
verificar la potencia esférica:
O-ocularestá abierto el foróptero
OC- oclusor
0.5- cilindro cruzado estacionario de 0.5D (verificar la potencia de la esfera)
10+i- prisma de 10D vertical
PH- agujero estenopeico
12- lente de 0.12 D
O- ocular
GL- filtro verde
H/ V- horizontal –vertical
P- polarizador (visión binocular)
R- lente normalmente de potencia 1.5(lente de diascopía o retinoscopía)
Ventajas del foróptero:
1- Aceleran el proceso de la refracción

2- Mas confortable al suponer menos peso
3- No se engrasan las lentes
4- El eje del cilindro es más exacto
5- La lente siempre ocupa el mismo lugar
6- Mayor comodidad y exactitud en pruebas de VB
Inconvenientes:
1- Ocultar la cara del sujeto

2- El sujeto puede inclinar la cabeza sin que nos demos cuenta
3- Al estar las lentes cilíndricas en distinta posición de las esféricas, el resultado
puede ser falseado
4- En el análisis de VP, sólo en posición primaria de mirada
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DEFINICIÓN
 Es un procedimiento clínico donde el óptico-optometrista trata, con la ayuda del
sujeto observado, de averiguar o determinar la mejor compensación para cada
ojo.
 El objetivo es obtener la combinación esfero-cilíndrica más convexa o positiva y
con la menor cantidad de cilindro que proporciones la mejor agudeza visual de
lejos.
UTILIDAD CLÍNICA
 Los datos objetivos pueden servir como punto de partida pero se modifican con
los resultados de otras pruebas de tipo subjetivo.
o La coordinación oculomotriz y la visión próxima dependen del valor dela
refracción subjetiva de lejos.
o Es un dato de valor para el diagnóstico del ojo enfermo.
 Variación periódica de la refracción subjetiva nos hace sospechar
una diabetes incontrolada.
PREPARACIÓN
 Colocar el foróptero o gafas de prueba al sujeto.
1. En la prueba del subjetivo monocular se ocluye un ojo y empezamos con la
medida del ojo derecho.
2. Seleccionar el optotipo.
3. La luz será la necesaria para ver los detalles.
MÉTODOS
 Donders  Miopización
 Prueba del círculo horario  Test del cilindro cruzado de Jackson
 Test de la rejilla
 Filtros rojo-verde o bicromático
Se hace Donders ó Miopización1 de los 2. La prueba del circulo horario se hace
siempre y dependiendo del resultado se hace o no el test del cilindro cruzado de
Jackson. Se hace el test de la rejilla o el bicromático1 de los 2
 Método de DONDERS: Si hay AV MENOR O IGUAL A 0.3

 Se inicia con LENTE ESFÉRICA POSITIVA de baja potencia para comprobar
si el sujeto ve mejor o igual. En este caso seguimos aumentando potencia
esférica positiva hasta AV 0.4 borroso. Se presenta la prueba del CIRCULO
HORARIO.
 Seguimos poniendo LENTES POSITIVAS hasta máxima AV.
 Si con la lente esférica positiva el sujeto ve peor, se añaden lentes negativas para
mejorar la AV hasta 0.4 borroso.
 Método de Miopización: Con AV MAYOR O IGUAL A 0.4

 Se miopiza con lentes esféricas positivas hasta AV 0.4 borroso. Se le presenta la
prueba del CIRCULO HORARIO.
 Prueba del CÍRCULO HORARIO:

 Si el sujeto tiene astigmatismo estando miopizado (AV 0.4 borroso).
 Distinguirá uno o varios radios más oscuros o que resaltan más que otros, lo que
obliga a determinar en primer lugar el eje del astigmatismo y posteriormente la
potencia cilíndrica con una de estas técnicas:
1)Paradoja astigmática.-
a) Colocar el cilindro negativo compensador con su eje
perpendicular al radio o radios que ve más nítidos o menos
borrosos (proyectar de forma imaginaria el trozo o trozos que
resaltan, sobre el foróptero o gafas, y determinar su
perpendicular).
b) Incrementar potencia cilíndrica negativa hasta conseguir
uniformidad o igualdad. Continuar con la refracción subjetiva
monocular (Donders ó Miopización).
2)Regla del 30.-

a) Elegir el nº de valor más bajo de las dos horas que unen la línea
que ve más nítida ó menos borrosa y multiplicar por 30, así
obtenemos el eje.
b) Incrementar potencia cilíndrica negativa hasta uniformidad ó
igualdad. Continuar con la refracción subjetiva monocular
(Donders ó miopización) hasta máxima A.V.
(Imprescindible trabajar con foróptero o gafas de pruebas en
sistema TABO, donde en ambos ojos el arco está situado con el
cero a la derecha)
 Al enseñar el círculo horario aun sujeto podemos saber de forma aproximada la

cuantía del astigmatismo según el nº de líneas que ve el sujeto más oscuras:
 Si ve 4 ó 5 radios, el astigmatismo es aproximadamente de 0.50D
 Si son 3, el astigmatismo está comprendido entre 0.50 y 1.00D
 Si son 2, está comprendido entre 1.00 y 1.50D
 Con 1 radio más oscuro, el astigmatismo es superior a 1.50D
*Recordar que si el paciente ve 2 o más líneas nítidas hay que hacer la media de todas.
 Test del CILINDRO CRUZADO DE JACKSON:

 Verificación del eje del cilindro
Se parte de la fórmula esfero-cilíndrica obtenida con el método de Donders ó por el
método de miopización y se realiza de forma monocular.
- Panel de optotipos, aislar una línea de letras de AV menor o inferior a la
alcanzada por el método de Donders ó miopización ( dos décimas por debajo
de la AV máxima).
- Colocar el eje del cilindro cruzado de Jackson a 45º del cilindro en el
foróptero.
- Voltear el cilindro cruzado y preguntar al sujeto en que posición ve mejor los
optotipos proyectados. Si las dos imágenes no son iguales, partimos de la
imagen más nítida y movemos el eje del foróptero 5º hacia el cilindro
negativo que contiene el cilindro cruzado.
 Verificación de la potencia cilíndrica

- Colocar la lente del CILINDRO CRUZADO de tal manera que un eje (+ ó -)
está alienado con el eje del cilindro del foróptero (eje de la ametropía
astigmática).
- Si prefiere la imagen cuando el eje del cilindro está alienado con el punto
rojo (eje cilindro -), aumentar en 0.25D de potencia cilíndrica negativa en el
foróptero.
- Si prefiere la imagen cuando el eje del cilindro está alienado con el punto
blanco (a veces aparece negro) (eje cilindro +), disminuir potencia cilíndrica
negativa en 0.25D.
 Filtro ROJO-VERDE (bicromático): (verificación de la pot.esférica)

 Optotipo rojo-verde (bicromático y luz atenuada.
- Incrementar potencia esférica en +0.75D para miopizar al sujeto.
- Comprobar que ve mejor las letras sobre fondo rojo.
- Reducir potencia esférica positiva hasta igualdad.
 Test de la REJILLA: (verificación de la pot. esférica)

 Optotipo rejilla.
- Incrementar pot. esférica en +0.75D para miopizar al sujeto.
- Comprobar que ve mejor las líneas verticales.
- Reducir pot. esférica positiva en pasos de 0.25 hasta alcanzar igualdad.
EQUILIBRIO DUOCULAR (2 ojos abiertos)
 Solo si durante la refracción monocular se ha alcanzado la misma AV en ambos ojos
o existe una diferencia como máximo de 0.1 ó una línea.
Se emborrona cada ojo con +1.00D respectivamente (miopizar)(los 2ojos
abiertos).
Aislar una línea de letras de AV menor o inferior a la alcanzada en monocular.
Colocar un prisma de 3Δ base superior en un ojo y de 3Δ base inferior en el
otro o Filtros (ve parte de un test con un ojo y otra parte con el otro ojo).
Añadir esferas es pasos de +0.25D en el ojo que ve menos borroso (más nítido)
hasta igualar AV (vea igual con los dos ojos).
SE RETIRAN LOS PRISMAS
Disminuir potencia en ambos ojos en pasos de 0.25D hasta alcanzar la máxima
AV binocular.
MIOPIZACIÓN O FOGGING BINOCULAR

 Cuando no se puede realizar el equilibrio duocular, se incrementan en ambos ojos
una esfera de +1.00 (Ej.- en un miope de –2.00D partimos de –1.00D).
Aislar una línea de letras de AV menor o inferior a la alcanzada en la prueba
monocular.
Reducir binocularmente potencia hasta la máxima AV para el máximo positivo.
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FINALIDAD
 Manipular la refracción monocular con ambos ojos abiertos.

 “En la mayoría de estas técnicas la porción periférica del optotipo se ve
binocularmente mientras la visión central es vista monocularmente”
 Es útil cuando existe diferencia importante con el subjetivo monocular. Estos
casos son:
1. Anisometropía hipermetrópica : 2ojos abiertos mucha diferencia de
potencia
2. Antimetropía : un ojo miope y otro hipermétrope
3. Ambliopía unilateral : déficit de AV aún con la mayor compensación. No
alcanza AV=1
4. Nistagmo latente : movimientos involuntarios de ambos ojos
5. Anisooxiopía : gran diferencia de AV entre ojos
 Permite mayor relajación de la acomodación.
MÉTODOS
 SEPARADOR O “SEPTUM”:
- Tapar u obturar físicamente parte del optotipo que verá cada ojo por
separado simultáneamente. Esta técnica es útil cuando se utiliza proyección
por reflexión con espejo y tamaño reducido del gabinete (2.5m).
 POLARIZACIÓN:
- Separar la mitad del optotipo gracias a los polarizadores que porta cada ojo y
se puede también separar el texto liberando el fondo de esta división.
 MIOPIZACIÓN:
- Anular la visión central borrosa para refraccionar el ojo en cuestión con
fusión periférica.

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Refractor.- Contiene las lentes y accesorios incluidos en la caja de pruebas y

CILINDRO CRUZADO DE JACKSON (móvil)

Los dos cilindros tienen la misma potencia. Con esto podemos:

Ventajas del foróptero:

1- Aceleran el proceso de la refracción

1- Ocultar la cara del sujeto

 Método de DONDERS: Si hay AV MENOR O IGUAL A 0.3

 Método de Miopización: Con AV MAYOR O IGUAL A 0.4

 Prueba del CÍRCULO HORARIO:

2)Regla del 30.-

 Al enseñar el círculo horario aun sujeto podemos saber de forma aproximada la

 Test del CILINDRO CRUZADO DE JACKSON:

 Verificación de la potencia cilíndrica

 Filtro ROJO-VERDE (bicromático): (verificación de la pot.esférica)

 Test de la REJILLA: (verificación de la pot. esférica)

MIOPIZACIÓN O FOGGING BINOCULAR

 Manipular la refracción monocular con ambos ojos abiertos.

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