Estudio Sensoriomotor - 2014

ESTUDIO
SENSORIAL Y
MOTOR
PASOS
1. Anamnesis
2.Agudeza visual
3. Fijacin
4. Cover test
5. Motilidad
6. Convergencia
7. Test de Hirschberg
8. Prisma cover test
9. Test de Krimsky
10. Amplitud de Fusin
11. Test sensoriales
ANAMNESIS
Saludar y presentarse
Explicar claramente examen
Observar al paciente desde que entra a
la consulta.
Anamnesis remota: enfermedades en la
familia (estrabismo, ametropa,
ambliopa, cataratas, glaucoma,
ceguera), datos E-P, ambiente,
ocupacin, etc.
Anamnesis Proximal: motivo de
consulta, signos y sntomas,
tratamientos, estado salud, etc.
ANAMNESIS
Preguntar por molestias astenpicas

Engloba los trastornos y molestias que aparecen
en relacin con la visin principalmente de
cerca.
Sensacin de pesadez en los ojos.
Ojo rojo.
Escozor ocular.
Epfora.
Cefaleas (frontal).
Disminucin de la agudeza visual.
Visin borrosa.
Diplopa, generalmente espordica.
TIPOS DE
ASTENOPIA
Hipermetropa: Pacientes
con hipermetropa leve
(hasta 3 D) pueden tener
molestias cuando realizan
trabajo
de
cerca
prolongado, con una mala
iluminacin o padecen
cansancio fsico o psquico.
TIPOS DE
ASTENOPIA
Miopa: Generalmente los

pacientes miopes tienen una gran
tolerancia a estrabismos
divergentes intermitentes y
exoforias.
Pero, pacientes miopes con
correccin inadecuada, incorrectas
o no actualizadas, relacionada con
el trabajo prolongado de cerca,
pueden presentar molestias.
Puede ser debido a una relacin
CA/A alterada.
Ojo en pacientes miopes
sobrecorregidos (hipermtropes
dbiles).
TIPOS DE
ASTENOPIA
Astigmatismo: Las molestias y

dolores se deben al esfuerzo por
restablecer el eje o el ajuste entre
ejes astigmticos que le resulta
ms favorable, obligando a un
esfuerzo prolongado, alternante y
poco eficaz, del msculo ciliar.
TIPOS DE
ASTENOPIA
Anisometropa: astenopa
acomodativa.
TIPOS DE
ASTENOPIA
Presbicia: Considerar distancia de

trabajo del paciente.
TIPOS DE
ASTENOPIA
Muscular:
Heteroforias
Insuficiencia de convergencia
AGUDEZA VISUAL
Varan segn edad y cooperacin del paciente.

Pueden ser objetivos o subjetivos.
RN y lactante
(objetivos)
Infante preverbal
(objetivos)
Respuesta de la pupila
Fijacin
NOK
Test de Teller
Respuesta evocada visual cortical
Preescolar
(subjetivos)
E de Snellen (se usa entre los 3 y 4 aos)

Figuras de Allen
HTOV (se usa entre los 3 y 4 aos)
Escolares y
adultos
(subjetivos)
Letras de Snellen (se usa en nios que

conocen las letras)
Optotipos
PASOS PARA
EVALUAR AV
Entrenamiento
Si no ve, se realiza
CD, MM y luz.
Cada ojo por

separado
Comenzar por el de
mejor visin
Si no ve la lnea
mas grande se
acerca al paciente.
AGUDEZA
VISUAL
Utilizar agujero
estenopico (borra rayos

perifricos)
Tomar examen siempre
con la mejor correccin
del paciente. (CAE, CSL)
En casos que no se pueda
evaluar, realizar test de 12
dioptrias (estereopsis).
ESTUDIO DE
FIJACIN
Fijacin: funcin monocular capaz

de posicionar los ojos, de manera
que la fvea reciba los rayos
luminosos provenientes del objeto
de atencin.
Importante evaluarla en casos de
ambliopa
Se utiliza un oftalmoscopio o
visuscopio
Es de gran utilidad conocer
previamente AV del paciente.
COVER TEST
Falla
mecanismos
para mantener
paralelismo
Activacin
mecanismos
compensatorios
FUSIN
COVER TEST
Fusin: Mecanismo binocular capaz

de percibir como una, las imgenes
recibidas por cada ojo.
Exitosa
Heteroforia
No exitosa
Heterotropia
Fusin
COVER TEST
Podemos evaluar:
Ojos involucrados
Direccin de la desviacin
Tipo de desviacin
Detectar nistagmus, DVD, etc
Velocidad de refijacin
COVER TEST
Normalmente se realiza pc y pl.

En casos especiales se realiza pml
(X(T)) y pmc (IC)
Siempre realizarlo en PPM pl y pc.
Si no encontramos desviacin,
buscar en otras posiciones.
Fundamental conocer fijacin.
Importante considerar objeto de
fijacin (tamao, detalles)
Tipos de Cover Test
Intermitente
Interrupcin fugaz de
la visin binocular
Heterotropia
Alternante
Interrupcin
sostenida de la visin
binocular
Heteroforia
HETEROTROPIA
HETEROFORIA
Prdida de paralelismo entre los ejes

visuales.
Nunca hay fijacin bifoveal.
Paralelismo se mantiene gracias al

estmulo de la fusin en la visin
binocular.
MOTILIDAD
Movimientos oculares: cada
msculo extraocular tiene una
posicin diagnstica (accin
mxima).
- Ducciones: movimiento que
ejecuta un solo ojo.
- Versiones: movimientos
coordinados de ambos ojos hacia
el mismo campo de mirada.
- Vergencias: movimientos
coordinados de ambos ojos hacia
distintos campos de la mirada
(convergencia y divergencia).
MOTILIDAD
Accin primaria: mayor efecto

realizado cuando el ojo esta en
PPM, sus acciones secundarias son
los efectos adicionales sobre la
posicin del ojo.
Lnea de accin: Explica direccin
en que se ejerce la fuerza (de la
insercin sea y a la fisiolgica)
Msculo
Accin
RM
Add.
RL
Abd.
RS
Elevador, add,
intosor
RI
Depresor, add,
extorsor
OS
Intorsor, abd,
depresor
OI
Extorsor, abd,
elevador
CUARTETA
MUSCULAR
Agonista: Se contrae con la accin.
Antagonista ipsilateral: msculo del mismo ojo,
realiza accin opuesta.
Yunta: Colaboran en un mismo movimiento en
ambos ojos.
Antagonista contralateral: En el otro ojo y realiza
accin opuesta.
CONVERGENCIA
Movimiento coordinado de los

ojos.
Se produce para poder observar
los objetos cercanos.
Se estudia acercando objeto de
fijacin.
Se observan ambos ojos hasta que
se produce divergencia. (se mide
en cms)
PPC.
En este punto se le pregunta al
paciente cuantos objetos ve:
- Ve uno: rompe son supresin.
- Ve dos: rompe con diplopia.
PUNTO PRXIMO
DE
CONVERGENCIA
Distancia ms corta a la que los ojos

pueden mantener una imagen simple
de un objeto, fijando con ambas fveas.
TEST DE
HIRSCHBERG
Se observa el reflejo (si es posible, observar

RP)
Se mide en grados
Es binocular
Si es posible, realizarlo en distintas
posiciones de mirada.
Ojo con ngulo kappa!!!
Si el estrabismo es convergente, el reflejo
esta desplazado hacia temporal y se escribe
con signo positivo.
El ngulo kappa es al revs.
PRISMA
COVER TEST
ALTERNANTE
Importante conocer AV (objeto de

fijacin, luz)
Se realiza pl en todas posiciones y
pc en ppm.
PRISMA
COVER TEST
SIMULTNEO
Para medir la magnitud de la

desviacin permanente (tropia)
Disocia poco y elimina movimientos
anmalos.
Hacerlo antes del CT alternante
Principalmente en casos de
microtropia
TEST DE
KRIMSKY
En pacientes que no logran

fijar.
En nios que no colaboran.
Hirschberg + prismas.
Se pone la barra de
prismas, con la base hacia
el mismo lado de el reflejo,
sobre el ojo con el reflejo
menos centrado o sobre
ojo fijador.
Se cambia el prisma hasta
que los reflejos sean
simtricos
AMPLITUD DE
FUSIN
Rango en que se logra mantener la

fusin, tanto en convergencia,
divergencia y vertical.
Se mide pl y pc
Se realiza con barra de prismas y
objetos de fijacin.
Se consideran normales:
Pl
1. Divergencia :7-8
2. Convergencia:20-25
Pc
1. Divergencia:10-15
2. Convergencia:35-40
TEST
SENSORIALES
CSA
Supresin
Diplopa y
confusin
PASOS
Preguntar por percepcin de

diplopa en el cover test, estudiar
convergencia (evidenciar
supresin)
Estras de Bagolini
Filtro rojo
Test de Worth
Test de Cuppers
ESTRAS DE
BAGOLINI
Son medianamente disociantes.

Convierten un punto de luz en una
lnea
2 lneas estriadas orientadas a 45 y
otra a 135.
Preguntar cuantas luces ve:
1: Fusin alineado (CSN)
Fusin en tropia (CSA)
2: Diplopia cruzada
Diplopia Homnima
FILTRO ROJO
Se utiliza para despertar diplopia

Puede haber respuesta de fusin,
supresin y diplopia cruzada u
homnima.
TEST DE
WORTH
Se utilizan gafas rojo-verdes
TEST DE
CUPPERS
Tambin llamado test maculo-macular.

Es el mejor test para evaluar CS.
Se fija un estmulo con el ojo dominante y
se proyecta imagen del oftalmoscopia en la
macula del otro ojo.
Si estmulo e imagen del oftalmoscopio se
superponen: CSN

Estudio Sensoriomotor - 2014

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Estudio Sensoriomotor - 2014

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Estudio Sensoriomotor - 2014

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ESTUDIO

Preguntar por molestias astenpicas

Miopa: Generalmente los

Astigmatismo: Las molestias y

Presbicia: Considerar distancia de

Varan segn edad y cooperacin del paciente.

E de Snellen (se usa entre los 3 y 4 aos)

Letras de Snellen (se usa en nios que

Cada ojo por

estenopico (borra rayos

Fijacin: funcin monocular capaz

Fusin: Mecanismo binocular capaz

Normalmente se realiza pc y pl.

Tipos de Cover Test

Prdida de paralelismo entre los ejes

Paralelismo se mantiene gracias al

Accin primaria: mayor efecto

Movimiento coordinado de los

Distancia ms corta a la que los ojos

Se observa el reflejo (si es posible, observar

Importante conocer AV (objeto de

Para medir la magnitud de la

En pacientes que no logran

Rango en que se logra mantener la

Preguntar por percepcin de

Son medianamente disociantes.

Se utiliza para despertar diplopia

Se utilizan gafas rojo-verdes

Tambin llamado test maculo-macular.

También podría gustarte