Afasias

Definición
Afasia: Trastorno del lenguaje
adquirido a consecuencia de un
daño cerebral.
Generalmente compromete todas
sus modalidades, las que pueden
afectarse cualitativa y
cuantitativamente en distinto
grado.
 Etiología
1 2 3 4

ACV TEC TU Otras

1era causa 2da causa La aparición de Intervenciones quirúrgicas,

síntomas depende infecciones, enfermedades
Sus efectos Más común en
del desarrollo del neurodegenerativas.
dependen del área menores de 40.
TU.
vascular afectado.
 Clasificación
Criterio anatomo-clínico
- Corticales
- Subcorticales
Según fluidez
Clasifica en fluentes/no fluentes,
según las características de su
lenguaje expresivo y comprensivo.
Afasias
 Afasias fluentes
Discurso productivo en cuanto a la cantidad de palabras, que puede estar
aumentado y llegar a la logorrea.
Frecuentemente discurso poco informativo (más palabras funcionales que de
contenido).
Frecuentemente la articulación es sin esfuerzo y adecuada, así como la longitud
del enunciado y la línea melódica.
Gramática generalmente conservada, ya que pueden presentar paragramatismo.
Los errores más comunes son: parafasias fonémicas, semánticas, verbales y
neológicas.
Se producen por lesiones localizadas detrás de la cisura de Rolando (región
témporo-parietal).
 Afasias no fluentes
Reducción del discurso tanto cualitativa como cuantitativamente. Caracterizado
por la dificultad para iniciar enunciados.
Articulación laboriosa y en los cuadros más graves, se puede observar producción
de sílabas aisladas y estereotipias, llegando al mutismo.
La longitud de los enunciados es breve y la prosodia se encuentra alterada.
Morfosintaxis alterada, más palabras de contenido que funcionales. Dificultad para
acceder a los verbos con carga semántica.
Puede coexistir con disartria y apraxia del habla.
 Evaluación
Anamnesis + evaluación clínica
Se utilizan procedimientos tanto permiten generar hipótesis dg.
clínicos como psicométricos. del tipo de afasia y severidad del
paciente.

El diagnóstico diferencial se
Las evaluaciones basa principalmente en
estandarizadas permiten muestras de la producción oral,
documentar el rendimiento comprensión auditiva,
y evolución. repetición y denominación, y
adicionalmente la lectura y la
escritura.
 Tests y Baterías

Token test Tests de asociación Test de Boston PLEPAF

oral controlada de Articulación,fluidez Discurso,
palabras verbal,denominación, habla seriada, denominación,
Comprensión comprensión auditiva, lectura y comprensión
Fluidez verbal escritura. auditiva, memoria
fonológica, escritura,
lectura
 Evaluación clínica

Comprensión Repetición Denominación

Órdenes de uno, De palabras y Por confrontación
dos y tres oraciones visual, y por
comandos. descripción .

Lectura Escritura
De palabras, De palabras y
oraciones y oraciones.
párrafos.
 Escala de severidad Boston
0 Ausencia de habla o comprensión auditiva
1 La comunicación se efectúa totalmente a partir de expresiones incompletas, necesidad de inferencia,
preguntas y adivinación por parte del oyente. El caudal de información que puede ser intercambiado es
limitado y el peso de la conversación recae sobre el oyente. 

2 El paciente puede, con ayuda del examinador, mantener una conversación sobre temas familiares. Hay
fracaso frecuente al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversación
con el examinador.
3 El paciente puede referirse a prácticamente todos los problemas de la vida diaria con muy pequeña
ayuda o sin ella. Sin embargo, la reducción del habla y/o comprensión hacen sumamente difícil o
imposible la conversación sobre cierto tipo de temas
4 Hay una pérdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión, sin limitación significativa de
las ideas expresadas o su forma de expresión
5 Mínimos déficits observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no
evidentes para el oyente.
 Pronóstico
No se puede generalizar un pronóstico, es
necesario considerar una serie de variables para
determinar la evolución de los pacientes: edad,
deterioro cognitivo, etiología, magnitud de la
lesión, severidad del trastorno, entre otras.
 Intervención
Los objetivos generales:

1. Lograr satisfacer las necesidades

comunicativas cotidianas,
buscando mejorar su calidad de
vida.
2. La adaptación psicosocial del
paciente y su familia, con el fin de
poder aceptar las limitaciones
definitivas

La intervención en la afasia requiere

de un abordaje multidisciplinar.
 Principios generales de tratamiento
02 04
Facilitar el ajuste a los cambios de Aumentar el uso de todos los medios potenciales
sus habilidades de comunicación de comunicación para apoyar, facilitar y
compensar los impedimentos del lenguaje.

01 03 05
Delinear el uso del lenguaje Proveer oportunidades para que use sus Aumentar el uso del lenguaje
premórbido del paciente nuevas habilidades de comunicación en residual
situaciones y contextos comunicativos.
 Teorías de tratamiento

De estimulación Neuropsicológico Comunicación

por facilitación cognitivo funcional
Formato estimulo-respuesta. Buscan ayudar por Privilegia la competencia
Reforzamiento repetitivo en facilitación de comunicativa por sobre la
áreas en déficit (MIT, TAV) funciones intactas. lingüística (PACE).
 Terapia

Estrategia Reactivadora
TAW
Nivel de la Estructura y función
CIF
1. Pareo visual
2. Leer el estímulo en voz alta
Criterio Sintomatológica
3. Repetir la palabra y luego
Enfoque Directo mostrar la imagen
Principios Personalizada, ev. permanente, sencillez, ecología y
4. Comprensión auditiva con
terapéuticos pragmatismo todos los estímulos

Modelo Lingüístico

Afasia Wernicke

Objetivo de -Mejorar tanto la comprensión auditiva como lectora, la

la terapia repetición y la lectura en tareas específicas de cada
aspecto.

-Mejorar la comprensión funcional

 Terapia

Estrategia Reactivadora
MIT
Nivel 1 (bisílabos, trisílabos y polisílabos)
Nivel de la CIF Estructura y función - Entonación al unísono
- Entonación simultánea con decremento
Criterio Sintomatológico
- Repetición inmediata
Enfoque Directo - Respuesta a una pregunta
Nivel 2
Principios terapéuticos Personalizada, ev. permanente, - Igual que el anterior pero mayor tiempo d
sencillez, ecología y pragmatismo, espera en repetición
creatividad
Nivel 3
- Estructuración de oraciones
Modelo Lingüístico

Afasia Broca, Transcortical Motora

Objetivo de la terapia -Restaurar y/o mejorar el lenguaje

a través de la melodía y el ritmo.
 Terapia

Estrategia Compensatoria
PACE
Nivel de la CIF Actividad y participación

Criterio Funcional

Enfoque Directo e indirecto

Principios Personalizada, ev. permanente, sencillez,

terapéuticos ecología y pragmatismo, creatividad,
implicación familiar

Modelo Cognitivo-social

Afasia Conducción, Anómica, Wernicke (según grado

3*,4,5), Broca, Transcortical Motora.

Objetivo de la -Que el paciente logre expresar sus necesidades

terapia comunicativas de forma multimodal a nivel
familiar y social.

-Que el paciente logre una comunicación

funcional acorde a sus capacidades.
 Terapia
Terapia de restricción
Estrategia Reactivación
inducida (ILAT/CILT)
Nivel de la CIF Actividad y participación

Criterio Funcional

Enfoque Directo (grupal)

Principios terapéuticos Personalizada, ev. permanente,

sencillez, ecología y pragmatismo,
creatividad.

Modelo Cognitivo-social

Afasia Anómica, Conducción, Broca

(según grado 5*), Transcortical
motora (Según grado)

Objetivo de la terapia - Mejorar el lenguaje oral por

plasticidad neuronal.
 Terapia

Estrategia Compensatoria
TAV
Nivel de la CIF Estructura y función
Pasos:
Criterio Sintomatológico 1. Emparejar dibujos y objetos
Enfoque Directo
2. Entrenamiento en el uso de
objetos
Principios terapéuticos Personalizada, ev. permanente, 3. Demostración de las imágenes
sencillez, ecología y pragmatismo,
creatividad. en acciones
4. Ejecución de la acción ante la
Modelo Lingüístico confrontación visual
Afasia Expresivas severas: Global, 5. Demostración de pantomima
Transcortical mixta, No fluente 6. Reconocimiento de pantomima
mixta
7. Producción de pantomima
Objetivo de la terapia Incrementar la capacidad de 8. Demostración de la acción de la
comunicarse por medio de la imagen que luego se oculta
utilización de gestos
9. Producción de gestos para
objetos ocultos
TAV
 Terapia
Compañero de
comunicación
Estrategia Compensatoria

Nivel de la CIF Actividad y participación

Criterio Funcional

Enfoque Mixto

Principios terapéuticos Sencillez, ecología, pragmatismo,

creatividad, implicación familiar

Modelo Cognitivo-social

Afasia Global, Broca*, Wernicke,

 Terapia
Conversation
coaching
Estrategia Reactivadora

Nivel de la CIF Actividad y participación

El logopeda actúa como facilitador de estrategias d
comunicación para ambos (con y sin afasia) para qu
Criterio Funcional
ambos logren implementarlas en la conversación. E
método sigue un procedimiento jerarquizado,
Enfoque Directo e Indirecto
primero se identifican conjuntamente las
estrategias efectivas para cada miembro de la
Principios terapéuticos Sencillez, ecología, pragmatismo,
creatividad, implicación familiar pareja. A continuación, se crea una situación de
comunicación (ej: visualización de un vídeo corto),
donde el paciente debe observar lo que ocurre y,
Modelo Cognitivo-social
posteriormente, transmitir a su pareja el contenido
a partir de unas estrategias trabajadas con el fono.
Afasia Wernicke*, anómica, conducción,
La idea es que ambos utilicen dichas estrategias en
transcortical motora
la puesta en común y así lograr un resultado de
colaboración.
Objetivo de la terapia -Que el usuario logre potenciar el
acto comunicativo.
 Terapia
Rosenbeck
Estrategia Reactivadora Paso 1: Producción simultánea.
Paso 2: Producción diferida con apoyo visual.
Nivel de la CIF Actividad y participación Paso 3:Producción diferida sin apoyo visual.
Paso 4: Producción sucesiva sin apoyo visual
Criterio Funcional
ni auditivo.
Enfoque Directo
Paso 5: Producción simultánea con escrito.
Paso 6: Producción diferida con escrito.
Principios terapéuticos Personalizada, Sencillez, ecología, Paso 7: Producción en preguntas.
pragmatismo. Paso 8: Role playing.
Modelo Lingüístico - de estimulación por
facilitación.

Afasia BRoca, anómica, transcortical

motora

Objetivo de la terapia Que el usuario logre potenciar el

acto comunicativo.
 Intervención Informal
Comprensión Fluidez Léxica Acceso al léxico
- Seguimiento - Nombrar 10 - Bachillerato
de órdenes cosas - Crucigramas
- Juegos - Nombrar con - Completar
tiempo oraciones
- Ordenar letras
- Pareo visual
Discurso Morfosintaxis F(x) cognitivas
- Role playing - Completar - Cancelación
- Descripción oraciones visual.
de objetos - Elegir la palabra - Elegir entre pool
- Conversación correcta de opciones.
- Ordenar oraciones - Memorice.
Casos clínicos
 CASO 2
R.S, de 62 años de edad, diestro, con educación media completa, consulta en contexto ambulatorio
por dificultades comunicativas secundarias a un ACV isquémico de ACM izquierda con evolución de
6 meses, en los cuales recibió terapia fonoaudiológica particular. Dentro de los antecedentes
mórbidos entregados por su esposa, señala que el usuario tiene HTA y DM2, además, posterior al
accidente se volvió usuario de lentes y silla de ruedas.
En contexto de intervención, es posible observar lo siguiente: Lenguaje no fluente ni informativo,
sus expresiones se reducen a estereotipias + gestos, en ocasiones emite palabras aisladas e
interjecciones. Presenta un buen nivel comprensivo y tiene conciencia de sus dificultades. Logra
escritura a la copia, comete paragrafias fonéticas en copia diferida. A nivel cognitivo, presenta
atención y memoria de trabajo funcionales. Es comprometido y cooperador.
 CASO 2
1) Realice hipótesis diagnóstica y posible diagnóstico diferencial.
Fundamente
2) Establezca plan de intervención.
3) Defina pronóstico.
 CASO 3
Sujeto de 56 años de edad es derivado para evaluación y tratamiento desde
Kinesiología luego de sufrir un ACV izquierdo en región
temporo-parieto-occipital, existe compromiso de sustancia blanca
subyacente. De la entrevista inicial se obtiene el siguiente extracto:

“tuve uno o dos…ehe…eh…aquí ahí uno. tuve eh…eh.eh… se la part, la parte

exata. tenia una fálvela, un vervio, eh…. se estaba podiendo, poniendo en la
orta, la ….la…hay tres o cuatro cosas que se pueden reemplazar. Un día
después más o menos cuando estaba en curas inten …intens… solo dos o
tres persona. te ponen allí y te estas unos días. Esto fue cuando tuve el
infato, infarto.”
 CASO 3
1) Mencione todos los contenidos que evaluaría para completar su
evaluación.
2) Realice hipótesis diagnóstica y posible diagnóstico diferencial.
Fundamente
3) Establezca objetivos generales y específicos. Describa brevemente
una actividad entorno a un objetivo.
 CASO 4
Paciente de sexo femenino, 52 años, diestra, con escolaridad básica incompleta, antes
de su ACV se desempeñaba como feriante. Se presenta en silla de ruedas y en
compañía de sus familiares a evaluación fonoaudiológica, derivada de neurólogo, tras
sufrir ACV isquémico izquierdo. En una primera aproximación a la paciente se observa
labilidad emocional, baja tolerancia a la frustración, contextualizada, desplazamiento
en silla de ruedas y observa hemiplejia FBC derecha y presencia de SNG. Con la
epicrisis además se constata antecedentes mórbidos de HTA, DM hemianopsia
homónima derecha y hemihipoalgesia a derecha, Barthel 15. A la observación clínica y
en un primer diálogo que entabla con la paciente usted constata dificultad en iniciar
movimientos orales a la orden, respuestas verbales frente a preguntas, sin embargo,
en forma espontánea limita su expresión oral a estereotipas verbales de tipo oral “a” y
nasal “m”.
 CASO 4
1) Establezca posibles diagnósticos fonoaudiológicos y realice
diagnóstico diferencial.
2) Explique posibles resultados en su evaluación de Deglución y Habla y
Lenguaje.
3) Establezca lineamientos terapéuticos, explicando objetivos de
intervención, jerarquización, enfoque de tratamiento, estrategias del
mismo.