GPC - Fractura Clavícula - Adulto
GPC - Fractura Clavícula - Adulto
GPC - Fractura Clavícula - Adulto
Tratamiento de la
Fractura de Clavícula
en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-584-12
Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
DIRECTOR GENERAL
DR. JOSÉ ANTONIO GONZÁLEZ ANAYA
COORDINADOR DE EDUCACIÓN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información
aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro
Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el
segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y
biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes,
formas, índices y demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Validación interna:
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Índice
1. Clasificación ................................................................................................................................................... 6
2. Preguntas a responder por esta guía ......................................................................................................... 7
3. Aspectos generales ........................................................................................................................................ 8
3.1 Antecedentes ........................................................................................................................................... 8
3.2 Justificación ............................................................................................................................................. 8
3.4 Objetivo de esta guía .............................................................................................................................. 9
3.5 Definición.................................................................................................................................................. 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................... 10
4.1 Diagnóstico............................................................................................................................................. 11
4.1.1 Diagnóstico Clínico ....................................................................................................................... 11
4.1.2 Auxiliares Diagnósticos .............................................................................................................. 13
4.1.3 Clasificación de las Fracturas de Clavícula ........................................................................... 15
4.2 Tratamiento ........................................................................................................................................... 16
4.2.1 Tratamiento Conservador........................................................................................................... 17
4.2.2 Tratamiento Quirúrgico .............................................................................................................. 19
4.2.2.1 Fracturas de Clavícula del Tercio Medial ...................................................................... 21
4.2.2.2 Fracturas de Clavícula del Tercio Medio ....................................................................... 23
4.2.2.3 Fracturas de Clavícula del Tercio Lateral .................................................................... 26
4.2.3 Vigilancia postquirúrgica ............................................................................................................ 30
4.3 Complicaciones ...................................................................................................................................... 31
4.4 Referencia a otro nivel de atención .................................................................................................. 33
4.5 Pronóstico .............................................................................................................................................. 33
5. Anexos ............................................................................................................................................................ 35
5.1. Protocolo de búsqueda ....................................................................................................................... 35
5.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la recomendación .................................. 37
5.3 Clasificación de la Enfermedad......................................................................................................... 39
5.4 Cuadro de Medicamentos.................................................................................................................... 46
5.5 Diagrama de Flujo................................................................................................................................. 48
6. Bibliografía ................................................................................................................................................... 49
7. Agradecimientos ........................................................................................................................................... 50
8. Comité académico. ........................................................................................................................................ 51
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
1. Clasificación
Tratamiento
Conservador
Quirúrgico
Diagnóstico temprano
Tratamiento oportuno
I mpacto
Disminuir secuelas
esperado en
Envío oportuno a rehabilitación
salud.
Disminuir el tiempo de incapacidad laboral
Reincorporación temprana del paciente a sus actividades cotidianas
Elaboración de guía de nueva creación: revisión sistemática de la literatura, recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de la calidad y utilidad de las revisiones y
Metodologíaa. otras fuentes, selección de revisiones y otras fuentes con mayor puntaje, selección de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, selección o elaboración de
recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala de Shekelle modificada.
Enfoque de la GPC: preguntas clínicas mediante la revisión sistemática de evidencias en una guía de nueva creación
Elaboración de preguntas clínicas.
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de búsqueda:
Revisión sistemática de la literatura.
Búsquedas mediante bases de datos electrónicas.
Método de Búsqueda de guías en centros elaboradores o ó compiladores.
validación y Búsqueda en páginas Web especializadas
adecuación. Búsqueda manual de la literatura.
Número de fuentes documentales revisadas: 22
Guías seleccionadas: ninguna
Revisiones sistemáticas: 1
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos:15
Otras fuentes seleccionadas: 6
Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos.
Método de Validación interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
validación Revisión institucional:
Validación externa:
Verificación final:
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
interés
Registro y
Catálogo maestro Fecha de actualización: de 3 a 5 años a partir de la fecha de publicación
actualización
Registro IMSS-
IMSS- 584-
584 - 12
Actualización Fecha de publicación: 16/11/2012. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a la División
de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 55533589.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
1. ¿Cuáles son los mecanismos de lesión por los que se producen las fracturas de clavícula en el adulto?
2. ¿Cuáles son los auxiliares diagnósticos útiles ante la sospecha de fractura de clavícula en el adulto?
3. ¿Cuáles son los criterios clínico-radiológicos para indicar tratamiento conservador en una fractura de
clavícula en el adulto?
4. ¿Cuáles son los criterios clínico-radiológicos para indicar tratamiento quirúrgico en una fractura de
clavícula en el adulto?
5. ¿En que consiste el tratamiento conservador de la fractura de clavícula en el adulto?
6. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico para las fracturas de clavícula en el adulto?
7. ¿Que complicaciones se pueden presentar a consecuencia de una fractura de clavícula en el adulto?
8. ¿Cuál es el pronóstico de las fracturas de clavícula en el adulto?
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Antecedentes
La clavícula es la única estructura ósea que conecta el tórax con la cintura escapular y el brazo, es también
el único hueso de la cintura escapular que forma una articulación sinovial con el tórax, en posición de
bipedestación la clavícula se encuentra bajo constantes fuerzas gravitacionales que traccionan el miembro
torácico y cualquier objeto que el miembro torácico se encuentre cargando.
La clavícula se encuentra cubierta solo por tejido celular subcutáneo y piel, los dos tercios internos están
cubiertos por el musculo cutáneo del cuello o platisma. Los nervios supraclaviculares proporcionan
sensibilidad a la piel que la recubre, su localización es profunda en relación al musculo platisma, La clavícula
es un hueso largo formado por osificación intramembranosa, es el primer hueso en osificarse y el ultimo en
dejar de crecer. (Cuadro 1 y Cuadro 2)
Mediante estudios biomecánicos se ha comprobado que la clavícula es más débil en su tercio central
(medio) en donde es mas delgada, vista desde la parte superior la clavícula tiene forma de “S” y vista de
frente se ve casi recta, la forma y configuración de la clavícula es importante para su función, lo que
también explica el patrón de fracturas que se pueden presentar (Cuadro 3), (Craig EV., 2006).
3.2 Justificación
Las fracturas de clavícula representan entre el 2.6% y 10% de todas las fracturas del cuerpo humano, se
estima que la incidencia anual oscila entre 29 y 64 por cada 100,000 habitantes por año (Khan LA. 2009,
Pecci M. 2008). La mayoría ocurre en hombres jóvenes menores de 25 años, después son más comunes en
hombres mayores de 55 años y mujeres mayores de 75 años. Las fracturas del tercio medio ocupan
aproximadamente entre el 75 y 80% de todas las fracturas de clavícula y ocurren típicamente en personas
jóvenes. Las fracturas del tercio distal representan alrededor del 15 a 25% y las fracturas del tercio
proximal son poco frecuentes ocurren en menos del 5%.
Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia después de una fractura de clavícula son
alteraciones: vasculares, neurológicas y pulmonares, así como: retardo de consolidación, seudoartrosis,
perdida de tejidos blandos, consolidación viciosa, rigidez articular y re-fractura (Khan LA, 2009).
El pronóstico de las fracturas de clavícula está relacionado con el tipo y gravedad de la lesión, el pronóstico
es mejor cuando el tratamiento se proporciona en forma temprana y apropiada. La morbilidad aumenta
cuando el diagnostico y el tratamiento son inadecuados o se retrasan, así como cuando se trata de
fracturas expuestas o con luxación glenohumeral y/o fractura de escapula.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Las fracturas de clavícula son causa importante de incapacidad laboral, en algunas ocasiones estas lesiones
producen limitación funcional.
3.4 Objetivo
Objetivo de esta guía
La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:
3.5 Definición
Definición
La fractura de clavícula es una solución de continuidad a cualquier nivel de este hueso, resultado de un
golpe directo sobre el hombro. (Rubino LJ, 2012)
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita
bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos
clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones
de éstos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes la
escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente el
nombre del primer autor y el año como a continuación:
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
E Evidencia
R Recomendación
4.1 Diagnóstico
4.1.1 Diagnóstico Clínico
Factores de riesgo
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutrición II b
(E. Shekelle)
E Alteraciones óseas congénitas
Reducción de masa muscular Rubino LJ, 2012
Violencia intrafamiliar
Práctica de deportes extremos
Actividades físicas o deportivas con esfuerzo
“Bullying”
Practicas deportivas o de trabajo con proyectiles
de arma de fuego
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Exploración Física
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Radiografía Simple
III
Ante la sospecha de fractura de clavícula solicitar (E. Shekelle)
R radiografía simple en proyección anteroposterior, del Khan LA, 2009
hombro afectado, que abarque la articulación esterno- C
clavicular hasta la porción lateral del humero. (E. Shekelle)
Sharr JR, 2003
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C
R Si se sospecha la presencia de neumotórax o hemotórax se
deberá solicitar radiografía simple de tórax.
(E. Shekelle)
Khan LA, 2009
Fx clavícula con sospecha de fx costal
C
Cuando la valoración vascular resulta anormal, se debe (E. Shekelle)
R evaluar la necesidad de realizar arteriografía, antes de Craig EV, 2006
iniciar cualquier manejo ortopédico
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
4.1.3 Clasificación de
de las Fracturas de Clavícula
(Cuadros: 4, 5, 6 y 7)
15
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4.2
4.2 Tratamiento
Rigidez articular
Seudoartrosis
Atrofia
Consolidación viciosa
Limitación de la movilidad
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
4.2.1
4.2.1 Tratamiento Conservador
III
E Históricamente la mayoría de las fracturas de clavícula en
principio han recibido tratamiento conservador.
(E. Shekelle)
van der Meijden OA, 2012
II
E Ningún vendaje reduce una fractura desplazada (E. Shekelle)
Schiffer G, 2010
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
C
Se recomienda el uso de “cabestrillo” con la finalidad de (E. Shekelle)
R inmovilizar la extremidad del lado en que se encuentra la Schiffer G, 2010
fractura de la clavícula, lo que permitirá su consolidación.
III
El tiempo de recuperación de las fracturas de clavícula (E. Shekelle)
E que son manejadas en forma conservadora es en Craig EV, 2006
promedio de 90 días.
III
Las fracturas de la diáfisis y del extremo lateral de la (E. Shekelle)
E clavícula, que no se encuentran desplazadas y reciben Khan LA, 2009
tratamiento conservador, presentan adecuada
consolidación y buenos resultados en la función.
III
Las fracturas de la diáfisis de clavícula desplazadas que (E. Shekelle)
son tratadas en forma conservadora pueden presentar Khan LA, 2009
E con frecuencia falta de unión y déficit funcional. Sin
embargo, es difícil predecir qué pacientes presentaran
estas complicaciones.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
4.2.2
4.2.2 Tratamiento Quirúrgico
Evidencia
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Placas:
Placas de bajo contacto (siglas en ingles LCP )
Placas de compresión dinámica (siglas en ingles
DCP) de 3.5 mm.
De reconstrucción de 3.5 mm recta - curva
Placa gancho III
Tercio de caña (E. Shekelle)
Khan LA, 2009
E Placa en T con tornillo 3.5 al acromion
Banda de Tensión III
(E. Shekelle)
Craig EV. 2006
Clavos y tornillos:
tornillos:
Hagie
Steinman 3.5 y 4mm
Kirschner cruzados
Alambre Asif
Tornillo de Bosworth
Fijadores externos
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
4.2.2.1
4.2.2 .1 Fracturas de Clavícula del Tercio Medial
Riesgo de desplazarse
Tejidos blandos muy daños
Paciente politraumatizado
Hombro flotante
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Alambre
E Placa
Sutura interósea
III
(E. Shekelle)
Clavos van der Meijden OA, 2012
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Pacientes jóvenes
Pacientes con mucha actividad
Acortando entre 1.5 y 2 cm
Razones cosméticas
Deformidad evidente
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
III
E Las complicaciones son mas frecuentes cuando el
tratamiento quirúrgico se realiza con retraso.
(E. Shekelle)
van der Meijden OA, 2012
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C
Debido a que la evidencia proveniente de estudios clínicos (E. Shekelle)
controlados es escasa, no es posible conocer cual es el van der Meijden OA, 2012
R mejor método o técnica quirúrgica para la osteosíntesis de
las fracturas de clavícula del tercio lateral, por lo anterior
C
(E. Shekelle)
no es posible hasta el momento recomendar alguna de Khan LA, 2009
ellas.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Vigilancia postquirugica
Se deben vigilar las siguientes condiciones
Hematoma – Hemorragia
o Aumento de volumen inmediato
o Sangrado evidente herida
o Sangrado en regiones anatómicas vecinas
o Presencia de sangre fresca
Dolor
o Valorar el dolor de acuerdo a la escala visual
análoga
o Valorar umbral al dolor (identificar
principalmente al paciente con bajo umbral al
dolor)
o Valorar intensidad del dolor de acuerdo al
procedimiento, tiempo quirúrgico y manipulación
de partes blandas
o Medicamentos que se pueden usar para disminuir
el dolor:
/R - Paracetamol tabletas 500mmg 2tabs
Punto de Buena
Buena Práctica
c/8hrs
- Diclofenaco 100mgs c12/24hrs.
- Piroxicam 20mgs c12/24hrs
- Celecoxib 200mgs c/24hrs
- Ketorolaco30mgs c/6-8hrs
- Metamizol 500mgs c/6-8hrs
- Naproxeno 500mgs c/8hrs(12hr)
* Se usan en promedio por un periodo de diez días, la
elección del medicamento debe ser individualizado y
queda a juicio del medico tratante.
(Cuadro de Medicamentos Anexo 5.4)
Edema o Impotencia funcional
o Vigilar continuamente si se presenta aumento
volumen
o Características del edema: blando o duro
o Compromiso cutáneo
o Temperatura local
o Equimosis
Vigilar estado neuro-
neuro-circulatorio
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
o Estado de la sutura
o Estado del apósito (hacer curación seca antes de
irse de alta)
o Drenajes (cuantificar sangrado)
Alimentación
o En presencia de comorbilidades se indicara
alimentación especial según la patología de que
se trate
o Considerar al indicar los alimentos la condición
nutricional del paciente
o Esta fractura no requiere tratamiento nutricional
especial
4.3 Complicaciones
31
Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
4.4
4.4 Referencia a otro nivel de atención
4.5 Pronóstico
II
E Las fracturas de clavícula que presentan consolidación (E. Shekelle)
viciosa, producen alteraciones biomecánicas del hombro. Oroko PK, 1999
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
5. Ane
A nexos
ne xos
5.1. Protocolo de búsqueda
Protocolo de búsqueda.
búsqueda
Criterios de
de inclusión:
Documentos escritos en idioma inglés o español.
Publicados durante los últimos 10 años.
Documentos enfocados a diagnóstico o tratamiento.
Criterios de exclusión:
Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés.
Estrategia de búsqueda
búsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica relacionadas con el tema:
Tratamiento de la Fractura de Clavícula en los adultos en PubMed.
La búsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma inglés
o español, del tipo de documento de guías de práctica clínica y se utilizaron términos validados del MeSh.
Se utilizó el término MeSh: Clavicle fractures. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, epidemiology, Non operative Treatment,
Operative Treatment, se limito a la población de adultos.
Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio cero resultados.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Algoritmo de búsqueda
Segunda etapa
Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realizó la búsqueda en 2 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica,
en uno de estos sitios se obtuvieron 2 documentos, de los cuales no se utilizó ninguno para la elaboración
de la guía.
2 Trip Database 2 0
3 NICE 0 0
Totales 2 0
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Tercera etapa
Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de ansiedad. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron información relevante para la
elaboración de la guía
Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema:
Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas de la Diáfisis del Humero en el Adulto. Se obtuvieron 52
documentos, 5 de los cuales tuvieron información relevante para la elaboración de la guía. Se realizo una
búsqueda en revistas nacionales no indexadas obteniendo 5, dodos los documentos de acceso libre al
documento completo.
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemiólogos clínicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la
mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales”
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero L ,
1996).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico del
diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento
médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la
calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopción y adaptación de las recomendaciones.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las
letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
41
Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Cuadro 5. Sub-
Sub- clasificación
clasificación de los Tipos de Fractura
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
43
Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
44
Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
Fuente: Ruedi TP, Murphy WM. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Editorial Masson Doyma México, S.A.
2003.
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Tratamiento de la Fractura de Clavícula en el Adulto
5.4
5.4 Cuadro de Medicamentos
CUADRO DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO S INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE CLAVÍCULA
Principio
Principio Tiempo Efectos
Clave Dosis recomendada Presentación Interacciones Contraindicaciones
Activo (período de uso) adversos
Oral. Adultos: 200 mg, Capsula. Cada cápsula por 10 días iniciales Dolor abdominal, Aumenta los efectos adversos Hipersensibilidad a cualquiera de los
cada 12 ó 24 horas. contiene: Celecoxib 200 diarrea, dispepsia, de otros AINEs y de componentes de la fórmula y/o a
5506 Celecoxib mg. Envase con 10 flatulencia. anticoagulantes. Contrarresta el sulfonamidas.
cápsulas. efecto de antihipertensivos.
Oral. Adultos: 100 mg Capsula o gragea de por 10 días iniciales Cefalea, mareo, Con ácido acetil salicílico, otros Hipersensibilidad a diclofenaco.
cada 24 horas. La dosis liberacion prolongada. dermatitis, náusea, AINE, anticoagulantes se Lactancia. Trastornos de la
de mantenimiento se Cada cápsula o gragea vómito, diarrea, incrementa los efectos adversos. coagulación. Asma bronquial. Ulcera
debe ajustar a cada contiene: Diclofenaco depresión, vértigo, Puede elevar el efecto tóxico del péptica. Insuficiencia hepática y / o
3417 paciente. Dosis máxima sódico 100 mg. Envase dificultad urinaria, metrotexato. Litio y digoxina. renal. Hemorragia gastrointestinal.
Diclofenaco
200 mg / día. con 20 cápsulas o hematuria. Inhibe el efecto de los diuréticos
grageas. e incrementa su efecto
ahorrador de potasio. Altera los
requerimientos de insulina e
hipoglucemiantes orales
Intramuscular Solucion inyectable. . No administrar por Cefalea, mareo, Con ácido acetil salicílico, otros Hipersensibilidad a diclofenaco.
(profunda). Adultos: 75 Cada ampolleta más de 2 días. dermatitis, irritación AINE, anticoagulantes se Lactancia. Trastornos de la
mg cada 12 ó 24 horas contiene: Diclofenaco gastrointestinal por incrementa los efectos adversos. coagulación. Asma bronquial. Ulcera
sódico 75 mg. Envase efecto sistémico, Puede elevar el efecto tóxico del péptica. Insuficiencia hepática y / o
con 2 ampolletas con 3 náusea, vómito, metrotexato renal. Hemorragia gastrointestinal.
5501 Diclofenaco ml. diarrea, depresión, Litio y digoxina. Inhibe el efecto
vértigo, dificultad de los diuréticos e incrementa
urinaria, hematuria. su efecto ahorrador de potasio.
Altera los requerimientos de
insulina e
hipoglucemiantes rales
Intramuscular. Solucion inyectable. el tratamiento no Ulcera péptica, Sinergismo con otros Hipersensibilidad al fármaco, al ácido
Intravenosa. Adultos: Cada frasco ámpula o excederá de 5 días sangrado antiinflamatorios no esteroideos acetilsalicílico o a otros analgésicos
30 mg cada 6 horas; ampolleta contiene: gastrointestinal, por aumentar el riesgo de antiinflamatorios no esteroideos.
dosis máxima 120 mg / Ketorolaco trometamina perforación intestinal, efectos adversos. Disminuye la Ulcera péptica activa. Sangrado de
Ketorolaco-
Ketorolaco- día 30 mg. Envase con 3 prurito, náusea, respuesta diurética a tracto gastrointestinal. Insuficiencia
3422
trometamina frascos ámpula o 3 dispepsia, mareo. furosemida. El probenecid renal avanzada. Diatesis hemorrágica.
ampolletas de 1 ml. aumenta su concentración
plasmática. Aumenta la
concentración plasmática de
litio.
Oral. Adultos: 500 a 1 Comprimido. Cada No se debe Reacciones de Con neurolépticos puede Hipersensibilidad a pirazolona.
108 Metamizol
000 mg cada 6 u 8 horas comprimido contiene: administrar por hipersensibilidad ocasionar hipotermia grave. Insuficiencia renal y / o hepática.
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6. Bibliografí
Bibliografía
ibliografía
1. Craig EV. Fractures of the clavicle. In: Rockwood CA, Green DP, editors. Fractures in adults. 6th ed., Vol 1.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 1216-7.
2. De Giorgi S, Notarnicola A, Tafuri S, Solarino G, Moretti1 L, Moretti B Conservative treatment of fractures of
the clavicle. BMC Research Notes 2011, 4:333. http://www.biomedcentral.com/1756-0500/4/333
3. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice
of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
4. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la práctica
clínica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
5. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users’ Guides to the Medical Literature: IX.
JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
6. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines.BMJ. 2001; 323
(7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006] Disponible
en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
7. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743
8. Jubel A, Andemahr J, Bergmann H, Prokop A, Rehm KE. Elastic stable intramedullary nailing of midclavicular
fractures in athletes. Br J Sports Med. 2003 Dec;37(6):480-3; discussion 484.
9. Khan LA, Bradnock TJ, Scott C, Robinson CM. Fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am. Feb 2009;
91(2):447-60.
10. O’Neill B J, Hirpara KM, O’Briain D, McGarr C, Kaar TK. Clavicle fractures: a comparison of five classification
systems and their relationship to treatment outcomes. International Orthopaedics (SICOT). 2011; 35:909–
914
11. Oroko PK, Buchan M, Winkler A, Kelly IG. Does shortening matter after clavicular fractures? Bull Hosp Jt Dis.
1999;58(1):6-8.
12. Pecci M, Kreher JB. Clavicle fractures. Am Fam Physician. 2008 Jan 1;77(1):65-70.
13. Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM, Wakefield AE. Estimating the risk of nonunion following
nonoperative treatment of a clavicular fracture. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1359-65.
14. Rubino LJ, Lawless MW, Kleinhenz BP, Crosby LA, Talavera F, Mooar PA, Patel D, Keenan MAE, Clavicle
Fractures. E-medicine. Updated: Mar 7, 2012. Acceso a página Agosto 2012, disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/1260953-overview
15. Rumball KM, Da Silva VF, Preston DN, Carruthers CC. Brachial-plexus injury after clavicular fracture: case
report and literature review. Can J Surg. 1991 Jun;34(3):264-6.
16. Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management: Specific fractures, Volumen 2. Ed
2003.
17. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and
what it isn’t. BMJ 1996; 312: 71-72.
18. Schiffer G, Faymonville C, Skouras E, Andermahr J, Jubel A. Midclavicular fracture: not just a trivial injury:
current treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010 Oct;107(41):711-7. Epub 2010 Oct 15. Review.
19. Sharr JR, Mohammed KD. Optimizing the radiographic technique in clavicular fractures. J Shoulder Elbow Surg.
2003; 12: 170-2.
20. van der Meijden OA, Gaskill TR, Millett PJ. Treatment of clavicle fractures: current concepts review. Shoulder
Elbow Surg. 2012; 21, 423-429
21. Virtanen KJ, Malmivaara AOV, Remes VM, Paavola MP. Operative and nonoperative treatment of clavicle
fractures in Adults. Acta Orthopaedica 2012; 83 (1): 65–73 65. rev sist
22. Wilkes RA, Halawa M. Scapular and clavicular osteotomy for malunion: case report. J Trauma. 1993
Feb;34(2):309.
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7. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Secretaria
División de Excelencia Clínica. Coordinación de
Srita. Luz María Manzanares Cruz
UMAE
Mensajería
División de Excelencia Clínica. Coordinación de
Sr. Carlos Hernández Bautista
UMAE
Edición
División de Excelencia Clínica. Coordinación de
Lic. Abraham Ruiz López UMAE
Comisionado UMAE HG CMNR
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8. Comité académico.
Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la División de Excelencia Clínica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dra. Judith Gutiérrez Aguilar Jefe de Área Médica
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dra. María Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Médicos
Rodríguez
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora de Programas Médicos
Lic. Ana Belem López Morales Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
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